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病案管理委員會工作制度范文1
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
病案管理委員會工作制度范文2
關鍵詞：醫保管理；醫院質量與安全管理；管理成效
隨著醫保管理在新時期占據了較大的份額，醫保工作的質量和效率關乎著醫院的發展前景。因此，將醫保管理納入醫院質量與安全管理體系具有重要的意義。
1 傳統醫保管理中存在的缺陷
在傳統的醫保模式的實行中，是按照人次進行醫保付費以及特殊病種付費。這種付費方式不利于醫療費用的增長，同時不利于醫保制度的合理實行。人次付費的方式難以有效的控制醫療成本，將醫療風險全部轉移給醫療組織，一旦醫保付費超過一定程度，就會導致醫療組織無法承擔，因而會出現拒付的現象，不利于患者的臨床治療，并且會影響醫療組織的聲譽，從而使患者不再相信醫保失業[1]。
人次付費的醫保模式管理難度較大，并且政策保護性較強。由于管理制度的不嚴格，致使在醫保付費中存在冒名住院和作假等現象，十分不利于醫保事業的發展[2]。
2 醫保管理納入醫院質量與安全管理的對策
2.1成立醫保管理組織 將醫保管理納入醫院質量與安全管理體系，除了按照醫院的要求設定醫院質量與安全管理委員會、病案管理委員會和護理管理質量委員會等組織之外，還需要建立農合質量管理委員會，其主要保證農合醫保的管理質量。具體工作包括對農合醫保的計劃、考核和改進等。成立農合醫保委員會可以將醫保體系建設成為全面的質量管理網格。
2.2建設管理隊伍 在醫保事業的發展中，將醫保管理納入醫院質量與安全管理體系，需要建設完善的管理隊伍[3]。要建立完善的管理機制，隨著醫保人員的不斷增加，醫保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫保事業的管理中，加強管理隊伍建設，并且逐漸調整人力資源配備，努力提升管理隊伍的素質具有重要的意義，不但可以提升醫保管理的效率，還可以加強對醫保流程的審核，進而可以確保醫療事業的順利發展。
2.3建立完善的管理制度 將醫保管理納入醫院質量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統的傳力制度已經難以滿足新時期的醫保管理需要。因此，醫院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫保支付制度等。只有完善了醫療保險制度，才可以保證醫保失業的順利進行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫院要加強對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。
2.4制定完善的評價標準 在醫保體系的執行中，傳統的評價標準是以醫院的收益為準，醫院需要建立完善的評價標準，要對醫院科室的醫保組織、醫保管理質量和醫保服務質量進行綜合性的評價，只有完善醫療評價標準，才可以更好的對實行過程中的缺陷進行改進，繼而可以更好的完善醫保管理制度。
2.5將管理與績效掛鉤 在新時期醫保管理的實行中，將醫保納入醫院質量與安全管理體系，可以將其和醫院的績效進行掛鉤，傳統的醫保與醫院的收益是分開進行的，難以促進醫院工作人員的積極性，不利于醫保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業務，并且會嚴格按照執行標準進行工作。進而可以為醫院樹立良好的品牌形象，促進患者積極的進行參保。
3 醫保管理納入醫院質量與安全管理成效
3.1限制醫療費用的增長 隨著我國醫療費用的增長得到較大程度的限制。人均增長費用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫保管理的改革，在一定程度上限制了醫療費用的增長，是醫療事業發展的重要表現，因此，在新時期將醫保納入醫院質量與安全管理體系具有重要的意義[6]。
3.2拒付金額逐年下降 根據衛生部最新調查顯示，將醫保納入醫院的質量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫院的拒付金額。根據資料顯示，相比于去年，我國醫療保險的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫保事業的改革，在一定程度上保證了醫保事業的順利開展，同時可以保證患者的正常就診[7-8]。
3.3自費的比例逐漸下降 在新時期的醫保中，將醫保管理納入質量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度。患者在接受治療時，可以逐步減少自費的指出，從而可以為患者的康復提供強有力的保證[9]。
4 結語
在傳統醫保的實行中，按照人次付費的方式難以保證拒付的概率，同時難以提升醫保管理效率[10-11]。針對這種現象，將醫保管理納入醫院質量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫療費用的增長，同時可以逐漸降低拒付金額和自費比例。對于新時期的醫保事業發展而言，具有重要的意義。
參考文獻：
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病案管理委員會工作制度范文3
一、醫療質量管理
1、參加醫院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
2、病案質量管理
（1）環節質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《**省醫療文書書寫規范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎優罰劣。
3、重點科室監管
（1）針對icu質量的監控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度；
（2）對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
4、加強科室自身建設
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
二、繼續醫學教育
1、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
2、繼續加強業務學習管理嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。
5、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。
7、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
病案管理委員會工作制度范文4
【關鍵詞】 公立醫院； 全面預算管理
Discussion on the Theory of Total Budget Management in Public Hospitals/FANG Xin-gang，LI Xiao-hui，LI Shi-hua，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（24）：095-098
【Abstract】 Through the method of literature review， the basic concept of total budget management，the significance of total budget management，the implementation steps and the matters needing attention are discussed and summarized in theory in this paper，so as to provide reference for public hospitals carrying out total budget management.
【Key words】 Public hospitals； Total budget management
First-author’s address：Health and Family Planning Committee of Baoshan District in Shanghai，Shanghai 201901，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.035
2010年12月，國家財政部、衛生部聯合《關于印發的通知》（財社〔2010〕306號）。新《醫院財務制度》第二章第十條明確規定：醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度[1]。全面預算管理是一種成熟的、應用廣泛的管理工具，它可以有效調整生產關系并釋放巨大的生產力，是經濟社會發展的必然趨勢，也是公立醫院改革的必然要求[2]。為指導公立醫院做好全面預算管理工作，本文對全面預算管理的概念、意義、實施步驟以及注意事項進行了理論探討。
1 全面預算管理的基本概念
1.1 全面預算管理 全面預算管理是企業內部的一種運行管理制度，是通過預算對企業內部各部門、各單位的財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標[3]。全面預算管理是企業為加強內部管理和控制，提高自身市場競爭能力和抵御風險能力，以實現企業經營戰略目標而建立起來的一種管理控制系統，遠遠超出了費用控制的意義，它既是一種管理工具，更是一種管理理念[4]。
1.2 醫院全面預算管理 全面預算管理是對醫院傳統管理結構和方式的改造，是管理方式和管理水平的跨越。醫院全面預算管理的實施主體是醫院；本質是根據醫院的發展定位、戰略目標、運營規劃和資源狀況，建立一系列、數量化的管理標準和行動計劃，并通過該“標準”和“計劃”的編制、執行、控制、評價對醫院實行全面、全員、全過程的控制和管理，從而全面替代傳統管理模式；核心在于構建更合適的生產關系，即通過建立更有利于發揮職工積極性的權責利關系，優化醫院內部資源配置，推動管理集成，促進整體有序，降低運行成本，提升管理效率[5-6]。
2 實施全面預算管理的重大意義
全面預算管理是管理模式由“粗放”向“精細”的重要轉變，是管理模式由“人治”向“法治”的重要轉變，是醫院內部管理改革升級的必然趨勢，代表先進的生產力和未來發展的方向，是醫院核心競爭力的重要組成部分[7]。因此，實施全面預算管理是各公立醫院獲取優勢發展、可持續發展能力的必然選擇。公立醫院實施全面預算管理可以達成以下5個方面的目標。
2.1 確保醫院整體行動目標的一致性 醫院是一個非常復雜的組織機構，醫院內眾多的科室、部門具有相對的獨立性，他們的工作必須協調一致，才能保證總體目標的實現。通過“自上而下”和“自下而上”相結合的預算編制、執行和控制，構建了醫院全方位、無死角的溝通橋梁，促進了各部門的溝通協調和信息反饋，有助于化解矛盾、消除分歧，使工作目標和實施計劃在醫院內部達成廣泛的一致，并成為大家自覺遵守的行動綱領，確保了醫院整體行動目標的一致性[8]。
2.2 增強對醫院整體運行的控制能力 全面預算管理將發展戰略分解到具體業務之中，在發展目標和具體工作之間架起一座橋梁，使得醫院日常經營活動與醫院戰略得以有效溝通，可以及時糾正與決策目標相偏離的行為，控制經營風險，確保管理目標和決策目標的實現與達成[9]。因此，全面預算管理是醫院戰略落地的保障和支持系統。
2.3 調動全員的積極性、主動性和創造性 全面預算管理使全體員工參與管理，通過將醫院的總體發展目標和權責利關系的逐級分解，使各級責任中心及全體職工清楚地認識到各自的具體工作任務以及可以支配的資源和預期收益，可以極大地調動全體員工的積極性、主動性和創造性[10]。
2.4 提高管理效率，節約運行成本 通過全面預算管理，使醫院共享各類信息和管理成本，形成規模管理效應，實現了對醫院的集成管理和規范管理，有利于各類資源合理配置，避免無效作業和重復作業，節約運營成本，提高整體運行效率。
2.5 實現自動管理，利于長遠發展 全面預算管理使醫院經營管理有章可循、有據可依，避免了管理的隨意性、盲目性，有效控制了經營風險。這賦予了醫院日常經營管理的“自動駕駛”功能，便于決策層從繁瑣的日常管理事務中解脫出來，更多地思考醫院長遠發展的戰略問題。
3 全面預算管理的實施步驟
實施全面預算管理就是要建立預算編制有目標，預算執行有監控，預算完成有評價，評價結果有反饋，反饋結果有應用的預算績效管理機制，實現全過程績效控制和管理，主要包括建立組織體系、建立制度體系、設定預算目標、全面預算編制、預算審核批復、預算執行與控制、預算報告與分析、預算考核與評價等八個步驟[5]。
3.1 建立組織體系 包括預算管理決策機構、工作機構和執行機構3類。
3.1.1 決策機構 決策機構是醫院全面預算管理的最高權力機構，在全面預算管理中處于主導地位。醫院內部為全面預算管理委員會，一般由院長、總會計師、分管院長、各職能部門負責人組成，是預算方案的綜合審定機構和審批機構，監督預算執行情況，解決執行矛盾，根據偏差及時作出調整。醫院外部為衛生行政主管部門，主要負責審核批準由醫院全面預算管理委員會審議通過的預算。
3.1.2 工作機構 工作機構負責預算的編制、監控、協調、分析、反饋、考評等，包括：（1）預算管理常務機構，行使日常全面預算管理工作職能，是連接預算管理委員會和各個預算責任中心的橋梁，一般為預算管理辦公室。（2）預算管理歸口機構，負責具有相同性質、可以進行歸口管理的預算的編制、執行監控、分析等工作，并配合做好醫院總預算的綜合平衡、執行監控、分析考核等，是平行溝通的核心和橋梁。具體包括財務部門、人事部門、采購部門、基建部門、總務部門、院長辦公室、醫務科、科教科等。（3）預算監督控制機構，是對全面預算管理執行過程和結果進行監督、控制的部門。一般由預算管理辦公室、審計部門或財務部門承擔。（4）預算考評管理機構，對醫院全面預算管理實施過程和實施效果進行考核和評價，并將考核結果與獎懲結合起來，確保全面預算管理各項工作落到實處。一般由預算管理辦公室、財務部門和人事部門承擔。
3.1.3 執行機構 即各預算責任中心，是全面預算任務的執行主體。預算責任中心擁有與醫院總體管理目標相一致，與其管理職能相適應的管理決策權，并承擔相應的經濟責任。責任中心是明確責任、權利、利益的核心環節，是連接醫院發展目標和職工工作目標的橋梁，是調動積極性的關鍵環節。根據醫院組織結構及權責范圍，醫院的責任中心可以分為院級責任中心、科室責任中心、單元責任中心三個層次。（1）院級責任中心，是預算責任體系的最高層次，主要負責制定醫院總體預算，并全面執行。對內承擔預算的綜合管理，對外接受上級主管部門的監督和考核。一般而言，院級責任中心就是整個醫院，責任人為院長。（2）科室責任中心，是預算執行網絡的中間層次，是預算執行的主體，負責由院級責任中心下達的預算的編制、分解、執行、控制等工作。包括，臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類的所有科室。主要負責申報預算，執行預算，并對預算執行進行監督控制。（3）單元責任中心，是預算責任體系的基礎層次，根據科室性質和實際需要來設置。如，醫療服務類科室，可分為護理單元、醫療單元，也可以按亞專科、專病來設置責任單元。
以上各個工作機構都應設置預算員崗位，負責全面預算管理的聯絡協調，預算員是最基礎也是必不可少的執行單元。
3.2 建立制度體系 醫院全面預算管理制度是醫院預算管理的基本規范，規定了全面預算管理的基本目標、預算職能和原則、預算編制的范圍、內容，預算執行中應該注意的事項，預算調整的方式和時間，預算考核等內容，是全面預算管理的綜合性規范，旨在通過制度規范全面預算管理的全過程，是全面預算管理在醫院中有效實施的基本保障[11]。分為基本制度、工作制度和責任制度三類。
3.2.1 基本制度 基本制度是全面預算管理的根本性制度，主要包括《全面預算管理制度》和《全面預算管理組織制度》。前者是醫院實行全面預算管理的總條例，是推行全面預算管理的基本依據和規范。后者是明確全面預算管理決策機構、日常管理機構、執行機構和監督考核機構的組成和權責的制度文件。
3.2.2 工作制度 工作制度是全面預算管理的具體任務、程序、方法、規定等方面的制度，是全面預算管理的具體實施細則和依據。主要包括，編制制度、執行制度、核算制度、分析制度、控制制度、調整制度、報告制度、審計制度、考評制度、例外管理條例以及預算支出審批程序及授權規定等。
3.2.3 責任制度 責任制度是醫院內部各級組織、各類人員的工作范圍、工作目標、應有的權限和工作程序等方面的制度。主要包括《部門職責范圍和工作標準》和《預算目標責任書》，其中預算目標責任書要詳細明確各責任中心的目標、權利、責任，以及對于預算執行過程及結果的獎懲方案，是確保預算落實的激勵機制的核心所在。
3.3 設定預算目標 預算目標是一個數字化的指標體系，是預算期內醫院經營活動所要達到的目標和結果，是醫院戰略發展目標在預算期內的具體體現，是醫院在市場預測和分析內部醫療資源的基礎上，根據戰略發展目標（要符合社會需要和行業發展規劃），經過醫院管理者以及醫院內部各個預算管理部門反復測算、協調確定的，是醫院實施內部控制、進行績效評估的依據，也是協調醫院各責任部門利益關系，加強各部門聯系與協作、調動職工積極性的激勵工具。預算目標始終具有最高的統馭地位，與醫院戰略、經營目標、外部環境及內部資源緊密相連，指導和約束整個預算的編制和執行過程。具體包括財務類指標和非財務類指標。
3.3.1 財務類指標 財務類指標包括預算管理指標、結余和風險管理指標、資產運營指標、成本管理指標、收支結余指標、發展能力指標等。（1）預算管理指標，主要用于反映和評價醫院及各預算責任中心預算執行結果，便于主管部門對醫院或醫院對各預算責任中心的預算執行、成本控制、業務工作等進行綜合考核評價，包括預算執行率和財政專項撥款執行率兩類。（2）結余和風險管理指標，主要反映醫院收支管理水平和財務風險控制能力，包括業務收支結余率、資產負債率、流動比率、速動比率。（3）資產運營分析，指醫院基于外部市場的約束，通過人力、物力、財力資源的有效組合而對醫院財務目標產生作用的大小，是對資產質量和運營能力的分析指標。包括，總資產周轉率、流動資產周轉率、應收賬款周轉天數，存貨周轉率等。（4）成本管理指標，反映醫院對成本費用的管理水平和對病人費用的控制水平，也反映醫院對資源的配置和使用效率。包括每門診（住院）人次收入、支出及成本率。（5）收支結構指標，反映收入以及支出的結構，體現收入及成本的管理水平。包括，人員經費支出比率、管理費用支出比率，藥品衛生材料支出比率、藥品收入比例等。（6）發展能力指標，反映醫院積累擴大的發展潛能。包括，總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率等。
3.3.2 非財務類指標 非財務類指標包括服務量指標、醫療質量指標、工作效率指標、創新能力指標、患者評價指標。（1）服務量指標，包括門診人次、急診人次，出院人數，實際占用床日，手術例數。（2）醫療質量指標，診斷符合率、治愈率、好轉率、病死率、院內感染率、無菌手術甲級愈合率、住院重癥病人搶救成功率、手術并發癥率、甲級病案率等。（3）工作效率指標，病床使用率、病床周轉率、出院者平均住院天數、人均門急診人次、人均完成住院床日等。（4）創新能力指標，研究開發費用率、創新收入比率、新技術應用率、每百人數、每百人獲成果獎項等。（5）患者評價指標，病人滿意度，次均費用，床日費用等。
3.4 全面預算編制 預算編制是全面預算管理的關鍵環節，預算編制的質量直接關系到全面預算管理的成敗。在預算的編制過程中要以業務工作數量和質量為依據，合理確定各項收入、成本等預算指標的驅動因素，科學預測各項預算指標。通過預算的編制將致力于實現工作目標和發展戰略的行動計劃和管理標準達成最廣泛的一致，減少內部矛盾和沖突，提高工作效率。全面預算實行三級預算管理體系，由一級醫院總預算，二級歸口職能部門預算和三級臨床、醫技等基層單位預算組成。
3.4.1 預算的分類 預算分為運營預算，資本預算和財務預算。（1）運營預算，是反映預算期內與醫院日常運營業務直接相關的基本醫療服務活動的預算，是為規劃和控制未來時期的經常性業務及與此相關的各項成本和收入而編制的預算。包括：業務收入預算、財政補助收入預算、科教項目收入預算、其他收入預算、業務支出預算、財政項目補助支出預算、科教項目支出預算、其他支出預算。（2）資本預算，是醫院在預算期內進行資本性投資活動的預算，是醫院不經常發生的，一次性的業務預算。如基礎設施建設，設備購置等。（3）財務預算，是對醫院資金取得和投放，各項收入和支出、運營結果和分配等資金運動作出的具體安排，以現金預算、結余預算、資產負債等形式反映。
3.4.2 預算編制程序 預算編制須經“兩上兩下”，具體程序為：（1）預算管理委員會根據醫院的發展戰略和經濟狀況，提出下年度總體預算目標，確定預算編制政策。（2）預算管理辦公室，結合上級主管部門的規定和醫院的總體預算目標提出預算編制要求，并下達各歸口職能部門和醫院各科室。（3）歸口職能部門根據本部門業務特點和上年度預算完成情況以及醫院各科室預算結果，編制下年度預算，經分管領導簽署后報預算管理辦公室。（4）預算辦公室對歸口職能部門申報的預算進行收集、分類、匯總，初步審核后報分管財務工作的總會計師審查后形成預算草案。（5）預算辦理辦公室向預算管理委員會提交預算草案，由委員會提出調整意見。（6）預算管理辦公室將調整意見下達職能部門，職能部門進行調整再次報預算管理辦公室。（7）預算管理辦公室審核后報委員會審批，通過審批后按程序上報主管部門審批。（8）主管部門審批后，向各預算執行部門下達正式預算[12]。
3.5 預算審核與批復 醫院全面預算由其上級主管部門審核批復，以確保預算的嚴肅性、權威性和合法性，是《醫院財務制度》的規定程序。經上級主管部門批復后，醫院再向各個科室、責任單元層層下達正式預算的批復通知書，各個責任中心在預算期內的權責利就會非常明確，職工的積極性勢必得到提高。
3.6 預算執行與控制 經批復的預算是醫院運行的依據，是具有法律效力的規范性文件，醫院要嚴格執行，并定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，采取措施，保證預算整體目標的實現。預算責任執行和控制的主體是整個醫院的預算管理網絡，包括所有的預算責任中心。同時，上級預算責任中心有對下級預算責任中心進行監控的責任和權利，歸口預算部門有對相應歸口工作預算監控的責任和權利。
3.7 預算報告與分析
3.7.1 預算報告 預算報告中最核心的為預算執行報告。醫院應編制月度、季度、年度預算執行情況報告，列明預算執行情況并進行分析，為各級領導和各責任中心提供決策信息，利于醫院內部信息的互通，并可為各責任中心協調解決問題提供鋪墊。預算報告包括進度分析、業績分析、分析建議三塊，主要分析產生不利差異的原因、責任歸屬，改進措施及形成有力差異的原因和發展建議。
3.7.2 預算分析 預算分析的目的是及時檢查追蹤全面預算執行情況，加強對醫院整體運營的控制能力，提高全面預算管理的效率。確定分析對象、明確分析目的，收集資料、掌握情況，對比分析、確定差異，檢查分析、落實責任，提出措施、改進工作，歸納總結、分析報告。
3.8 預算考核與評價 預算考核及評價是對醫院全面預算管理實施過程和實施效果的考核和評價，是本次預算管理循環的終點，又是下一次預算管理循環的起點。預算考核就是把預算的執行情況、成本目標的控制實現情況、業務工作效率、績效考評情況和責任人的經濟利益相掛鉤，最大限度地調動職工的積極性和創造性。預算考核是全面預算管理順利實施的保障，是預算目標實現的保證[13]。預算目標是逐級分解最終落實的，預算控制也是逐級實施的，因此預算考核也要遵循逐級考核。
4 實施全面預算管理的幾點注意事項
4.1 實施全面預算管理是醫院發展的必然趨勢 全面預算管理是《醫院財務制度》對醫院提出的明確要求，也是公立醫院管理模式改革的核心任務。同時，全面預算管理作為一種成熟的、應用廣泛的管理工具，它可以有效調整生產關系并釋放巨大的生產力，是各公立醫院獲取優勢發展、可持續發展能力的必由之路。因此，實施全面預算管理是公立醫院“外在要求”和“內在需求”的高度統一，是管理方式更高級的發展階段，是醫院管理模式轉型升級的必然趨勢。
4.2 全面預算管理在實施中必須要有足夠的權威性 實施全面預算管理必然有一段陣痛期，不僅源于傳統管理模式運作的慣性，而且源于全面預算管理工作量大、復雜性高、約束性強等特點。經批復的預算是“一簽到底”的目標責任書，是醫院日常工作的行動綱領，是統籌指導各項工作的資源配置方案和具體行動指南，對醫院所有的經濟活動和資金運作具有嚴格的執行力和約束力。因此，全面預算管理必須具有高度的權威性，并最終上升為醫院的一種文化[14]，否則全面預算管理就會成為心理上的負擔和工作上的累贅。
4.3 全面預算管理實施過程中必須有充分的授權 全面預算管理是分權管理模式的產物，沒有分權就沒有現代意義的全面預算管理。通過預算的編制與審核，各項工作的管理標準和實施計劃得到事先明確和預先授權。因此，正式下達的經批復的預算是日常管理工作和經營活動的基本依據，預算之內的事項屬于已經授權同意的事項，只需按照預算管理的流程來實施，不再需要層層審批。只有如此，才能真正發揮全面預算管理的效用，更好地激發全員的積極性、主動性和創造性。
4.4 實施全面預算管理必須要有足夠的耐心 實施全面預算管理是一個長期的、循序漸進的過程，不是一蹴而就的。預算編制的水平、預算執行的力度以及預算評價的質量都是一項持續提升的工作。特別是在實施初期，會遇到預算編制內容不完整、方法不科學、數據不準、質量不高，預算控制不佳，工作流程不暢等種種困難[15-16]，也不會看到明顯的成效。因此，實施全面預算管理一定要做好打持久戰的準備，不但要有足夠的耐心，還要樹立堅定的信心。
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病案管理委員會工作制度范文5
關鍵詞：大腸息肉；臨床路徑；變異
臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫護人員根據某種疾病或手術過程制定的一種治療或護理模式，使患者的入院、診斷、治療、護理等活動都按照臨床路徑表預先制定的標準化流程進行[1]。這是一種全程的、持續性的服務，它規定了每一項診療措施的過程步驟及所需的檢查項目，降低醫療資源消耗和患者的不必要支出，實現醫院與患者的共贏[2]。大腸息肉是衛生部指定的第一批消化內科臨床路徑試點病種之一，雖然該臨床路徑的診療已經較成熟及規范，但我院消化內科在實際實施大腸息肉臨床路徑的過程中仍出現部分變異的病例，現將變異情況、分析原因及對策總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組入選2012年11月～2013年6月我院165例完成大腸息肉臨床路徑的病例，男94例（57.0%），女71例（43%），年齡26～82歲。符合國家衛生部制定的大腸息肉臨床路徑入徑標準（2009年版）：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-3：45.42），鋇灌腸存在充盈缺損，提示結腸和（或）直腸息肉，或者結腸鏡檢查發現結腸和（或）直腸息肉，標準住院日定為5～7d，制定了標準的住院流程，由同一組醫生、護士完成。
1.2方法
1.2.1變異的定義及分類 臨床路徑的變異是指個別患者偏離標準臨床路徑情況，或沿著標準臨床路徑接受醫療護理的過程中出現偏差的現象[1]。根據變異發生的性質，分為正性變異與負性變異[3]。根據變異來源的不同，將其分為3類，即與醫院系統相關的變異、與醫護人員相關的變異和與患者相關的變異[4]。根據變異管理的難易程度分為可控變異與不可控變異[5]。
1.2.2變異判定 符合大腸息肉治療出院的標準但住院時間7d；在治療過程中出現并發癥，需要進行大腸息肉臨床路徑外檢查或治療；同時患有其他疾病且住院期間該類疾病加重需要同時進行檢查及治療的；檢查發現其他疾病并影響本病治療，需要進一步檢查及治療的。
1.2.3統計方法 采用SPSS13.0統計軟件分析變異的影響因素。對各種變異分類事項采用例數、構成比等進行統計描述。按照變異發生的原因對變異進行歸納分類整理。
2 結果
2.1變異情況回顧性病案分析大腸息肉臨床路徑病例165例，其中變異52例，變異率為31.5%。見表1。
2.2變異類型 本組病例變異類型分布見表2。
3 對策
正性變異是指雖然不符合路徑的計劃，但其發生具有一定的合理性，可以縮短住院天數，使患者能夠在臨床路徑規定的時間內提前完成治療，或能夠減少住院費用；負性變異是指不符合路徑的計劃，雖然其發生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數延長，或其發生不合理，屬于管理的失誤，最終導致患者治療時間延長或費用增加[5]。本組病例，正性變異有14例，均與患者空腹來我院辦理住院手續并在為入院當日完成所有術前檢查或門診已經完善術前檢查，第2d即安排大腸息肉電切術，可縮短住院日及減少住院費用。與醫護人員相關的16例變異中，14例正性變異，2例為術后感染和醫護未能向患者交代清楚術前腸道準備的方法。本組病例有38例負性變異，其中11例負性變異是可以控制的。8例患者要求提前出院者，醫護人員應當對患者進行大腸息肉臨床路徑的健康宣教。1例因醫護未能向患者交代清楚術前腸道準備的方法導致腸道準備不足延誤手術者，1例腸道出血者，1例術后感染者，均可通過醫護人員的細致工作可減少變異?？傮w來說，本組病例中，負性變異病例數遠大于正性變異病例數，我們需要控制負性病例數。這些負性變異的病例，除了與患者相關的變異外，還有與醫院系統和醫務人員相關變異。應分別對各類變異情況進行分析并給予相對應的措施，從而降低負性變異率。
3.1對于醫院系統
3.1.1醫院管理制度改進優化，改革工作制度。醫技檢查科室、門診節假日制正常上班，周六胃腸鏡室正常開展內鏡下手術，這樣就能減少術前等待天數，縮短住院日。
3.1.2由于部分醫務人員片面認為臨床路徑只是為了控制醫療費用，會減少科室及個人收入，且認為臨床路徑只是機械性的規定治療的流程，部分護士也認為臨床路徑的實施只需要醫生的參與，對患者的健康宣教不夠。因此，必須對相關人員進行培訓，課堂講解實施臨床路徑的目的和意義，轉變醫務人員包括醫院管理者原有的觀念，制定相關政策提高醫務人員實施臨床路徑的主動性和積極性。
3.1.3設專門職能部門負責臨床路徑管理工作，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑專家指導小組、臨床路徑實施小組，明確各自職責。
3.2對于醫護人員 優質護理是臨床路徑實施的基礎。特別標識臨床路徑的患者的病例夾及床頭，且床頭懸掛患者表單及健康教育表單，護士與患者的溝通要有效果評價，并實行患者、護士雙簽字。及時制止患者的不遵醫行為，進行內鏡下治療的個性教育，減輕患者的緊張焦慮狀態，穩定情緒。護士每天嚴格按計劃完成規范的護理，遇到問題及時反饋并采取相應的措施，嚴格飲食、腸道管理，向患者反復多次交代術前腸道準備的方法，并督促患者完成，以免延誤手術。
門診醫生應當告知要求行大腸息肉電切術的患者，入院前應做好下列準備：確認停服阿司匹林、波立維等抗血小板藥物至少1w；對于慢性便秘及老年人長期使用緩瀉劑等應當在入院前及開始進行腸道準備；有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病者是否出于各項疾病的穩定期；住院費用及醫療保險的準備。做好以上準備再擇期入院，可以減少住院日及住院費用，避免延誤手術。入院后醫生應當積極安排患者完善各項術前檢查，及時追查檢查結果，對于影響手術的各種結果應當及時處理。學習國內外大腸息肉腸鏡下治療的方法，提高腸鏡治療的水平，對于息肉較多，創面較大者，應當提高警惕，積極給予止血、抗炎及腸鏡下相應的止血處理，防止腸道出血、感染及穿孔的發生。術后密切觀察生命體征，指導飲食，告知患者完成術后復查的重要性。
臨床路徑的實施過程需要多個部門多個組織以及醫、護、患三方共同協作配合才能完成。出現變異是正常的、允許的，但是我們應當及時總結變異的情況，分析其發生的原因并針對不同原因制定相應的處理措施，這樣才能才能為使臨床路徑系統逐步走向成熟，才能提高臨床醫療的診治水平，規范診療流程，控制醫療費用，提高患者治愈率及滿意度。而且我們也要全面拓展循證思維模式，將循證路徑管理思維模式付諸實踐，做好最佳變異管理路徑與管理全方位效益的最佳結合[6]。
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病案管理委員會工作制度范文6
計劃的形式是指對組織的管理，不同部門和不同成員的組織在未來以文字和指標的形式出現。下面是小編為大家整理的關于醫院工作計劃個人范文，希望對你有所幫助，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
醫院工作計劃個人范文1(一)建章立制，打下良好工作基礎，明確工作職責范圍，為行政管理服務好醫院，起到承上啟下的組織協調作用。醫院辦公室要在今年一季度，建立并完善適合我院行政管理工作的《醫院行政管理制度》，如：院領導深入科室制度，請示報告制度，院長辦公室工作制度，院總值班制度，會議制度，公章使用管理規定，檔案保管制度，車輛管理辦法，接待管理制度等等，明確建立相應的工作職責。使工作有章可尋，有法可依，分工明確，職責分明。
(二)努力學習，提高工作能力與管理水平
熟悉、掌握了國家相關的衛生工作政策和法律法規，積極學習相應的管理知識，運用于實際工作，經常深入臨床一線科室，掌握第一手資料，積極為醫院發展出謀劃策，當好領導的參謀助手。能夠擺正位置，配合領導做好工作，在堅持"到位不越位，分工不分家"的原則下，堅持了兩條，這就是大事要報告，小事不推諉。對于原則性、政策性強的大事，多報告，多請示。至于一些事務性的工作，則責無旁貸，絕不推諉。在工作中，敢于提出自己的觀點和建議。辦公室不同于臨床醫技科室，不能直接產生效益，但通過對一線科室工作的管理、監督和提供服務，也同樣可以為醫院發展做貢獻，為科室提供滿意優質的服務。
(三)科室建設與發展
院辦室作為醫院溝通上下、協調左右、聯系各方的樞紐，它的職能和作用是非常特殊和重要的，許多工作都要和相關科室配合、協調才能完成。與兄弟科室的合作中，我們擺正位置，甘為人梯，力爭贏得兄弟科室對我們工作的支持與合作，創造寬松、---的工作環境。
1)抓好執行力建設，做好醫院各項規章制度的落實監督工作。對醫院制定的各項制度，積極配合協助主管部門進行監督檢查，進行督促，檢查落實完成情況，保證醫院工作的順利開展。
2)完成醫院文件的起草、公文處理和醫療統計、匯總等工作。為領導提供真實完整的統計數據。做好醫院各類檔案管理工作，規范程序，使檔案管理工作初步規范。
3)是做好來院專家的接待服務工作。專家來院工作是醫院技術工作開展的保障，對專家來院工作統一安排，，完善接待程序，規范管理制度，改善專家居住環境，為專家安心工作提供了保障，
4)是在領導的支持下幫助下，已經著手開始《醫院大事紀要記載》的撰寫與修訂工作，目前大部分的文字錄入工作已開始，在醫院文化建設和加強醫院管理方面作出有益的貢獻。
5)與相關科室同志們密切合作，共同做好醫院宣傳工作。在宣傳材料的寫作、醫院廣告的制作、電視廣告的等方面，努力發揮能量，圓滿地完成各項宣傳任務。
6)是充分發揮服務職能，努力做好領導的參謀助手。做上令下達，下情上報工作，一方面，積極收集整理有關信息，進行調查分析，為領導決策提高參考，協助領導處理好日常事務;另一方面，熱情為各科室和全院職工服務，特別是在后勤保障工作方面，堅持向臨床醫技一線傾斜，把一線的事、病人的事看成院辦室的大事，不推、不拖、不等，全力保障一線工作順利進行。
(四)提升創新精神和一定的組織協調能力，工作中敢闖敢試，對辦公室日常管理工作積累豐富的實踐經驗。參與醫院的籌建、開院、學術會等重大活動的籌辦工作，豐富的辦事、辦會、辦文經驗。
重視醫院在管理過程中，結合點、結合部的銜接和紐帶工作，使管理工作效率提高，事半功倍。在新醫院、新員工、新體制、新環境中，許多工作處在職責不清，分工不明，授權模糊的情況下，醫院辦公室的工作，更感責任重大，在今后一年的工作中，我們一定加強服務意識，吃大苦，耐大勞，繼續發揚去年勇于奉獻，敢打硬仗的工作作風，一如既往，組織協調全院廣大醫務工作者，把醫院工作做到實處，將99%的已做工作，推至100%。使每項工作都能盡快落實。力爭群眾滿意，領導滿意，我們也會感到自己的工作非常有價值。
(五) 樹立良好工作和學習風尚，建立學習型組織。改善醫院學習環境，努力使醫院辦公室成為職工的歸屬地，學習知識的園地，工作和生活的環境。
全球經濟一體化，信息化時代的到來，知識的更新，日新月異，飛速發展，終生式學習和教育，已成不爭事實，醫院職工來自五湖四海，知識結構，參差不齊。只有不斷加強學習，才能跟上醫院跨越式發展的需要。辦公室決心與醫院員工一道，在醫院領導支持下，今年建立醫院圖書館，建立每周三下午學習、培訓制度。形成良好學習氛圍，樹立良好學習風氣。
(六)積極參加醫院文化建設，隨著工作的深入開展，各個節日，我們辦公室全體工作人員都會與醫院共同努力工作，為醫院宣傳工作，醫院文化建設，醫院品牌建設作出我們應有的貢獻和力量。
醫院工作計劃個人范文2一、防止醫療事故確保醫療安全
認真做好醫療質量考核工作，嚴格安醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴展到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。重點包括：
(1)強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫。
(2)真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫師交接班。
(3)組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核。
(4)進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓。
(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫療質量管理
1、加強科室自身建設
根據--年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2018年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
2、參加醫院質控管理委員會進行查房
每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實;住院病歷的書寫質量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況;聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理
(1)環節質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《--省醫療文書書寫規范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫囑病情的查對等方面進行監控;另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎優罰劣。
4、重點科室監管
(1)針對icu質量的監控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度;
(2)對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協議的簽署;嚴格查對制度及-品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續醫學教育
1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在--年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡努力為科室創造有利條件。
3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受--衛校、--醫學院、--醫學院、--醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
4、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。
中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
5、繼續加強業務學習管理嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。
另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
6、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：
第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓。
第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核。
第三季度，進行-品、抗菌藥品的全員知識培訓。
第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。
醫院工作計劃個人范文3--年是我院創建區域性名院及三級醫院關鍵的一年，放射科全體人員愿與院部的中心工作保持高度一致，加強人才培養，提高業務技能，更新設備，加強醫德醫風建設，不斷提高文化素質，保證勝利完成院部下達的各項工作目標任務。
一、科室管理方面
--年我科著重加強兩方面工作。
一是質量建設：包括圖像質量和診斷質量及服務質量。這方面的工作重點是把人員分成兩個專業組。一個技術組，負責科室的圖像質量的采集、儲存、傳輸及整改提高;另一個是診斷組，主要負責科室的診斷報告的書寫以及質量的提高。兩個專業組分別由組長負責統計和收集每月的質量控制指標的匯總以及各項整改措施的討論分析，由科主任具體制定下一步的整改方案。
二是文化建設：逐步打造團結和諧的整體科室隊伍，不斷提高人文素質和大局觀念，加強職業道德內涵建設，建立互學互幫，以院為家，院榮我榮，以此提高整體科室形象。積極參加院部各項文化活動，黨員和青年志愿者起模范帶頭作用，樹立良好的職業價值觀，為我院的精神文明建設做出貢獻。
二、業務發展計劃
--年也是我科持續發展關鍵的一年。面臨著人員結構老化，部分設備需要更新，新業務新技術需要突破發展等眾多發展瓶頸問題。
首先加強人才培養計劃工作。把人才引進，高層次引進;人才培養，高層次培養作為科室發展的重點工作。采取請進來(把優秀專家請進來)，送出去(科室業務骨干送出去培養)的方法，不斷提高業務技能。
加強專業理論知識的學習和深造，繼續開展科室內業務串講活動，要求每個人每年至少兩次備課，進行業務串講學習。注重本專業的常見病，多發病開展討論和分析。要求40歲以下人員人人熟練掌握該類疾病的影像特點及診斷要點，大大減少漏診及誤診率。
另外要求40歲以下人員每周一次集中學習和病例討論、讀片活動。針對日常工作中遇到的問題總結解決辦法。科主任帶頭參加每一次的集中學習，把要注意的問題和診斷原則分析思路逐步落實到每一位工作人員當中。
新業務新技術方面，--年計劃開展2--3項新的造影技術及乳腺dr的攝影技術、全景齒科檢查技術，不斷地結合我科實際情況，拓寬檢查范疇，全面提升收入增長點。簡化檢查流程，合理的全方位的開發利用pass系統功能，建立健全遠程會診系統的利用開發，更好的及便捷的為患者服務。爭取--年我科全年總收入較--年增長10%左右。
醫療安全方面，我科制定了--年度一系列規范化的流程方案，各類人員工作流程及全科質量控制指標納入全科的全面考核，凡出現的醫療差錯、糾紛，甚至是患者投訴，一律召開全科人員討論會，查找原因，制定整改措施，避免事件重復發生。--年全年全科爭取不出現任何醫療安全措施事故，患者投訴爭取降到最低點。
醫院工作計劃個人范文4一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作
1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。
其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5，12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I釗敫骺剖壹觳欏⒍醬?、坑嬸?？計婪絞揭韻殖】計闌な考安榭床∪?、查看兼@肌⑻∫繳餳?，发现护理工作中的问题，提撤d拇朧?/p>(三)進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。
對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
(四)增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。
(五)計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。
醫院工作計劃個人范文5一、加強細節管理，培養良好的工作習慣
細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，--年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規范業務查房，提高查房效果
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規范?？萍膊∽o理常規，每規范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平
加強?？茦I務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。
四、設計使用?？平】到逃謨裕訌娊】敌坦ぷ?/p>
設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作
產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，2018年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。
