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病案管理工作制度范文1
[關鍵詞] 醫院；檔案管理；醫療糾紛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章編號：1004-7484（2014）-03-1703-01
醫院檔案管理歷來是醫院管理工作中的一個重要組成部分，尤其是醫院病歷檔案資料是提高醫療技術，開展科研教學的重要參考資料，是奠定醫院長遠發展的寶貴歷史資料。隨著新的醫療體制的改革不斷深入，我國相關醫療糾紛法律的不斷完善，人們的法律也意識也在提高。醫院檔案管理中的病歷檔案管理已成為處理醫療糾紛、鑒定醫療事故的重要證據和維權依據。如何在新形勢下做好醫藥檔案管理工作，既符合醫院診療法規的要求、又為醫療糾紛提供客觀的病案法律證據，同時為醫院檔案工作做到更加完善[1]。本文就醫院醫療糾紛檔案管理工作探討分析如下。
1 醫院醫療糾紛檔案管理工作的重要性
隨機選取本院自2005年2月至2011年10月發生的各類醫療糾紛事件15例，分析歸來原因，以此探討檔案管理工作在應對醫院醫療糾紛中的重要性。其中經鑒定為手術醫療事故隱患5例，包括骨科手術中應用鋼板、固定螺絲斷裂后查詢醫療器械許可證、有效期及合格證等記錄檔案不全或缺失4例；手術后患者出現并發癥死亡，但病歷記錄中搶救記錄和死亡時間記錄錯誤引發糾紛1例；另外10例醫療糾紛查看病歷檔案顯示：病案管理中病歷患者名字入院前后不一致，出現姓氏或名字錯誤及張冠李戴現象3例；醫生病程記錄與護理病歷記錄不一致，出現自相矛盾現象2例；病案中輔助檢查單丟失或記錄不全，給病案管理留下隱患2例；病案中出現病歷記錄不完整，包括臨床上級醫師查房記錄、患者病情輕重記錄出現前后不一，并且與上次病情記錄相差巨大，埋下醫療糾紛隱患2例；病案內容中出現私自修改及涂改現象，引發醫療糾紛1例。由此，在病案管理中，任何一點差錯記錄、缺失均會引起醫療糾紛，并且不能提供合格地病案作為法律依據均會引起醫療糾紛，給醫院造成不必要的損失。所以，在醫改深化的新形勢下廣大醫務人員及病案管理工作人員對做好病歷檔案管理工作起到關鍵，尤其在面臨醫療糾紛時檔案管理工作的重要性顯得更為突出。
2 醫院檔案管理工作現狀
2.1 法律意識淡薄，醫院檔案管理未得到重視 在當前醫療改革的深化新形勢下，醫務人員不再是單純地診療、救死扶傷的工作，而是既要規范診療措施，同時還要符合相關法律規定?，F行的我國法律規定中《關于民事訴訟法證據的若干規定》文件中提到的“醫療事故爭議訴訟無過錯的適用舉證責任倒置”進行判決。明確表明所有醫療機構具有在相關醫療事故爭議中提供自己的診療證據來證明自己在全部醫療活動中的合法化、合理化[2]。而現實具體臨床工作中部分醫護人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，不能為自己的治療措施提供切實的證據，尤其是醫院檔案管理未得到重視，在病案記錄及保存中缺乏相應的制度保障，沒有按照醫院檔案管理相關法律去建立保存制度，不能為醫療糾紛提供法律依據，給醫院或個人造成不可估量的損失。
2.2 檔案管理工作人員素質有待提高 我國普遍存在檔案管理工作人員不足，尤其在醫院的病案管理人才更加匱乏。目前多數醫院尤其基層醫院的檔案管理人員基本都是醫護人員兼職或其他非醫療專業人員在進行病案管理工作。這些人員相對缺乏醫療專業的檔案管理知識，對病歷等檔案管理的基本整理、錄入及保存等工作專業素質欠缺，知識老化及學歷層次普遍較低。同時在醫院領導層在人才培養中忽視檔案管理人才培養，導致檔案管理審核、歸檔及保存缺失，在很大程度上制約和影響病案管理質量的提高和檔案管理工作長遠發展。在面臨醫療糾紛時提供出不規范的病案檔案，出現對醫療機構不利的法律證據。
2.3 檔案管理制度缺失，病案質量偏低 由于缺乏相關的檔案管理工作人員，缺乏相關病案管理經驗，尤其是醫師及護士忙于診療措施，缺乏對病案重要性的認識，法律意識淡薄，出現病案書寫不規范、記錄不完整、醫囑記錄不詳細等問題，同時檔案管理者保密性不強，病案資料隨意讓患者復印使用，尤其目前還沒統一的病案管理模式歸屬于統一、規范的檔案管理模式，出現對病歷檔案管理缺乏必要的技術指導，容易給醫院檔案管理帶來醫療糾紛法律依據。
3 做好醫院醫療糾紛檔案管理工作的措施
3.1 依法建立完善的檔案管理工作制度 病案管理中的病歷檔案是醫療糾紛中唯一的提供真實、有效及合法的法律依據。隨著我國法制健全，人們的法律意識及維權意識日益增強。因此必須建立完善地檔案管理工作制度，并且依照相關法律及條例依法對病歷等檔案進行管理。其管理內容包括病歷中各種醫囑、記錄、輔助檢查依據及患者病情分析等完整地病案。尤其衛生部、中醫藥管理局于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規范》[3]，全面、系統、具體的就病歷書寫的基本要求、基本格式、基本內容；各級醫師應記錄的內容查房記錄和責任；完成各項記錄的時限規定等做了詳細、明確的規定。臨床醫師及領導階層應在檔案管理部門制定詳細規章制度并嚴格執行。否則在發生醫療糾紛時，就無法舉證以證明自己有無過失。
3.2 加強法律知識培訓，提高檔案館者法律意識 檔案管理著各種相關法律、法規學習與教育，檔案管理人員應該認識到隨著《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》及相關配套文件的頒布，在我國醫療衛生行業形成健全地的法律、法規體系。依法約束廣大醫務人員及檔案管理者，增強保密性[4]。所以在工作中應自覺遵守法律制度，健全檔案管理制度體系，制定適合本單位的檔案管理措施。
3.3 強化醫務人員病案書寫規范及防范醫療糾紛的法律意識 結合本院實際情況，采取不同的學習方式，提高醫務人員法律意識，健全病案管理機構和三級質控體系，制定適合本單位的管理措施，對病歷檔案書寫、保管及使用等各個環節都要嚴密監控，核查管理制度，并防患于未然。同時，充分發揮中、高級職稱的檔案管理人員的業務骨干作用，經常指導下級醫師，不斷提高病歷書寫質量和技術水平，使每位患者的病歷書寫更規范，記錄更完整，能體現本單位的診療水平及檔案管理水平[5]。杜絕因書寫漏洞或管理不善導致醫療糾紛隱患。
4 小 結
醫院檔案管理工作在相關法律法規規定中依法保護就診者的病歷資料，并且具有長期保管的法律義務。因此，在醫院醫療糾紛檔案管理工作中具有雙重性，即是一種科研資料，又是患者病情就診的詳細錄的書面材料，尤其在發生醫療糾紛時，為法庭提供舉證倒置的法律依據。而且這類法律文書不像普通文件一樣，到期了就銷毀。對醫院檔案管理類文件，也均應長期保存，以對醫務人員提供學習資料及科研總結，也有利于醫院醫療糾紛的解決。
參考文獻
[1] 解俊霞.醫院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].河北中醫，2010，13（7）：1.
[2] 劉宇娟.病案管理如何適應醫療糾紛的新形勢[J].中國病案，2005，6（12）：20.
[3] 揭敏娟，王興娟.關于醫院檔案文化建設的若干思考[J].醫院管理，2011，9（18）：150.
病案管理工作制度范文2
一、醫院領導干部深入科室制度
1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。
2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。
4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。
6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。
8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：
1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；
3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經濟開支報批時；
7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；
9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。
2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛生工作制度
1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。
3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。
5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環境。
7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應永久保存。
七、醫療登記、統計制度
1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。
2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。
醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。
3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。
4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。
5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。
八、醫學圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。
2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。
3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。
5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。
8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
九、進修工作制度
1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。
2．醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3．進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。
4．進修人員的處方權，由指導醫師提出，經科主任批準，報醫務科備案。
5．醫院領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。
6．進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。
7．進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。
十、賠償制度
1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產損失，根據情節輕重、本人一貫表現，給予批評教育、處分或酌情賠償。
2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
3．遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。
十一、傳達、門衛制度
1．住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。
2．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。
3．凡出入醫院住院部的人員按規定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。
4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑放行證），必須經過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。
十二、入、出院工作制度
1．病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記帳單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。
2．病員住院應登記其聯系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。
3．病員出院由主治醫師或負責醫師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。
4．病員出院前，經治醫師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫療、護理等各方面的意見。
5．病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具手續。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。
十三、住院處工作制度
1．出入院病員統由住院處辦理手續。根據病情，合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。
2．各病區可保持1—2張急診床位。
3．住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。
4．熱情接待入院病員，核對入院證件。對當日可以入院的病員，應詳細登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。
5．對外省、市來住院者，需經省、市衛生廳、局介紹，并事先和本地衛生行政部門聯系，經同意后安排入院。不符合上述手續的，一般不予接待。
6．病員辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑全部送至住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結清后，將帳單交其拿回病區辦理出院手續。
十四、探視、陪伴制度
1．探視病員要按規定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。
2．探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。
3．陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫師決定，值班護士發給陪伴證。陪伴停止，將證收回。
4．探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節約水電。
5．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責賠償。
十五、急診室工作制度
1．各臨床科室應選派有一定臨床經驗和技術水平的醫師、護士擔任急診室工作，輪換不應過勤。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師由科主任批準方可參加值班。
2．對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。
3．急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。
4．急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。
5．急診室應設立若干觀察病床，病員由有關科室急診醫師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。
6．遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。
7．急診病人不受劃區分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方得轉院。
凡病員由于疾病發作，突然外傷受害及異物侵入體內，身體處于危險狀態或非常痛苦的狀態時，醫院均須進行急診搶救。例如：
1．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。
2．突然之急性腹痛。
3．突發高熱。
4．突然出血、吐血、有內出血象征、流產、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。
5．有抽風癥狀或昏迷不醒者。
6．耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者。
7．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。
8．顏面青紫、呼吸困難者。
9．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。
10．急性尿閉者。
11．發病突然、癥狀劇烈、發病后迅速惡化者。
12．烈性傳染病可疑者。
13．急性過敏性疾病。
14．其它經醫師認為合于急診搶救條件者。
上列規定，不可機械執行耽誤病員，如情況模糊難定，應由醫師根據病員全面情況斟酌決定。超級秘書網
十六、搶救室工作制度
1．搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。
2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。
3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
4．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
5．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。
6．每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。
病案管理工作制度范文3
【關鍵詞】醫院；檔案管理；問題
醫院檔案記載了醫院歷史發展的過程，它從不同的角度全面客觀地反映各個不同歷史時期、不同背景條件下的重大事件、重要人物和重要工作等，是歷史的見證。隨著現代化醫院信息化建設的不斷發展，置身于醫院信息集成系統中，醫院檔案工作者應該認識到醫院檔案和檔案工作發生了深刻的變化。準確把握新時期醫院發展的特點，加強醫院檔案管理，是醫院檔案實行現代化管理的根本任務。
1醫院檔案管理現狀
1.1醫院檔案管理意識淡薄思想是行動的向導，認識的不足必然帶來行動的滯后。首先表現為醫院領導層對檔案管理工作不重視。其次表現為醫院員工的意識淡薄。醫院的中心工作是醫療，在醫院的管理工作中重視醫療而輕視檔案管理的觀念極為普遍。由于檔案管理工作不能直接創造經濟效益，因此，醫院的檔案管理工作一直沒有被真正重視起來。認識不到這一點，必然不能充分開發現有的檔案資料的使用價值，為醫院建設發展所用。
1.2醫院檔案管理制度不健全在醫院管理中，大多數醫院一般都按照衛生部門要求制定了適用于本院的較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責，而涉及檔案管理的制度、職責則較少，沒有相關的制度和檢查考核措施。在醫院目標管理考核方案中，一般也沒有將檔案管理納入目標考核。制度的不完善必然會導致管理工作的不到位甚至漏洞百出。
1.3醫院檔案管理人員素質參差不齊檔案管理人員素質的高低對檔案管理水平有著至關重要的影響。目前，我國檔案專業人員在業務水平、理論水平、文化程度等方面參差不齊，與時展的要求懸殊較大。表現為專業出身的人員少、專業知識老化、知識結構不合理、學歷低、現代科學知識貧乏，及高層次的檔案專業人才較少，這些已不適應新形勢下的檔案事業發展。此外，檔案管理人員配備不足，與醫院的發展需求不相適應，也是醫院檔案管理工作中的常見問題。
1.4醫患關系的變化，對醫院病案（檔案）管理的新挑戰隨著我國的法制化建設進程，全社會法律意識逐漸增強，病人也日益重視自己的權益，通過法律手段來解決醫患糾紛的數量越來越多。這其中，病案往往成為雙方爭奪控制的焦點。提高病案書寫質量，完善病案管理，也就成了迫切的任務。醫院作為和人民群眾切身利益息息相關的特殊行業，依法管理已成為行業發展的必然要求。醫院檔案管理作為醫院行政管理的一部分，在醫療爭議訴訟實行"舉證責任倒置"法律要求的今天，起著舉足輕重的作用。
2醫院檔案管理發展對策
2.1轉變管理理念我國檔案工作許多傳統的做法和管理模式對做好不同時期的檔案工作起到了積極作用，但隨著信息時代的到來和科學技術的快速發展，計算機技術、通訊技術、網絡技術、電子技術等的普遍運用，一些傳統的檔案管理工作方法已不適應現代檔案管理的需要。在這新形勢下，作為醫院檔案工作者，既不能硬抱著傳統觀念不變，也不能丟掉傳統而迷失方向。要以積極創新的姿態和理念，緊跟時展的步伐，主動轉變傳統觀念，以新的觀念去迎接新的挑戰。
2.2強化法律意識我國正逐步進入法制社會，法律和法規是檔案工作法制化建設和向正確方向發展的有力保證，也是檔案管理人員的工作準繩。因此，醫院檔案工作者要進一步加強法律法規的學習，熟練掌握相關法律知識，包括黨和國家有關檔案工作的方針政策和檔案工作法律及工作標準、工作制度等。同時要加強醫務工作者的法制教育，重點組織學習《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《病案書寫基本規范》等法律法規，強化法制觀念。尤其是醫療糾紛現在實行 "舉證責任倒置" ，病案檔案的法律作用尤為突出。
2.3創新檔案服務檔案服務創新是檔案事業持續發展的根本動力。檔案服務是檔案工作的中心，檔案工作通過服務才能發揮應有的作用，才能使檔案事業與社會經濟協調發展，使檔案事業充滿生機和活力，走上可持續發展的道路。作為檔案管理部門，在信息技術飛速發展的今天，這就要求檔案工作者必須牢固樹立服務意識，改進服務方式，強化服務功能，實現檔案服務的創新、創優。
2.4掌握現代技能隨著新時期檔案工作的范圍和工作領域不斷拓展和延伸，檔案的種類、檔案的內容、檔案的形成、檔案的載體不斷豐富和多樣化，檔案的收集、鑒定、整理、保管、統計、利用和提供服務手段，以及檔案利用者對檔案利用的需求均發生了很大的變化。保存的檔案信息也不斷擴充和膨脹。檔案信息的現代化管理、檔案信息的數字化建設，都已經擺上議事日程，已成為當今形勢下勢在必行的檔案工作趨勢。
參考文獻
病案管理工作制度范文4
醫療質量管理是醫院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫院的生存和發展。為了進一步完善醫院質量管理體系，加強醫院醫療質量管理，提升醫院醫療質量，針對部隊醫院特點，結合我院工作實際，2009年度醫院堅持姓“警”為“兵” 的服務方向，堅持以“病人為中心”的工作重點，在院黨委的領導下，按照年度醫療工作指示，積極修改制定醫院《醫療質量管理方案》，并制定詳細的執行方案，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，達到了醫療質量持續改進的目標，實現了外樹品牌、內樹形象的雙豐收?，F將我院醫療質量管理工作的具體做法介紹如下。
1完善組織明確職責
健全的組織結構、明確的職責任務是質量管理的基礎，本年度初醫院經過多方調研，進一步完善了適合我院發展需要的三級質量管理組織，充分發揮了各級質控組織的作用。
1.1健全醫院醫療質量管理委員會由院首長、醫務處和臨床醫技科室專家組成，在院首長統一領導下充分發揮管理作用：(1)在院首長領導下，對全院醫療質量管理情況進行監督、檢查、指導；(2)質量管理委員會依據有關法律、法規、標準，結合醫院實際，修訂和完善醫院質量監督檢查標準，并對全院醫療質量進行全面監督、檢查、評價，促進醫療質量持續提高；(3)檢查和指導各科醫療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施；(4)開展醫務人員質量意識教育，對新職工和進修、實習人員實行崗前培訓、質量管理教育；(5)定期對醫療質量問題進行分析研討，及時向院領導及有關部門反饋，提出提高醫療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規定的意見；(6)每季度召開一次質量管理委員會工作會議，遇由特殊情況隨時召開，研究問題、總結工作；(7)設立質量委員會辦公室，負責執行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。
1.2明確機關職能部門職責根據業務分工，由機關職能部門醫務處主抓醫院醫療質量管理工作，充分發揮作用：(1)履行對科室質量管理督促、檢查任務，負責本部門質量管理、持續改進及日常檢查工作計劃；(2)定期組織質量管理委員會專家進行質量管理檢查，并根據《綜合目標責任制考評辦法》進行考評；(3)負責制定完善各項質量管理制度，定期組織質量講評，開展專項質量管理活動。
1.3成立科室醫療質量管理控制小組并充分發揮作用醫療技術質控、服務質量管理、醫療安全防范和醫療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。加強科室基礎質量、醫療工作環節質量和終末醫療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網絡結構的基層質量體系。
科室醫療質量管理控制小組由科主任、副主任、護士長和科室業務骨干組成，科主任作為醫療質量管理的第一責任人主抓職責落實：(1)在醫院醫療質量管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查；(2)檢查本科室質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療常規、操作規范、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況；(3)依據檢查情況提出獎懲意見，在獎金二次分配中落實，以示督促；(4)定期向醫院醫療質量管理委員會報告本科室醫療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質控小組會議，分析探討科內醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄；（6）按月進行醫療質量科室自查，并上報科室醫療質量安全分析報告。
2完善制度
根據衛生部及軍隊、武警部隊醫院相關制度及質量服務管理工作制度等相關規定，按照科室提議、醫務處起草方案、醫療質量管理委員會審核的程序進行醫院醫療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫院醫療質量管理委員會工作制度》、《醫院醫療質量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規范化三級醫師查房制度》、《規范化診療制度》以及醫院醫療工作相關工作制度。
3組織學習
年初由醫院醫療質量管理委員會成員共同討論制訂了院內學習計劃，通過外聘專家等形式組織醫療制度專項學習，學習形式以全院大課教育與科室內部學習為主，內容包括制度學習、法律法規學習、質控標準學習，醫療規范學習、醫療質量管理典型案例分析等。
4檢查督促
檢查督促為醫院醫療質量管理、確保醫療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級監控、院級監控、環節監控和終末監控四種形式，同時對各級監控制定了詳細的監控計劃，并加強組織實施。
4.1科級監督 科級監控主要根據任務特點分為每月監控及每周監控兩種模式。
4.1.1每周監控即科內的常態檢查，每周進行一次，由科室質控小組成員進行檢查，并完成科室醫療質量自查記錄，主要是對單位的質量目標及崗位責任人進行管理、控制，每周針對科室內部情況實施自我考評并如實記錄考評結果，重點檢查：關鍵環節如危重病人管理、圍手術期病人管理、有創診療操作、醫療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級醫師查房等。
4.1.2每月監控即定點監控，每月進行1次，由各科室自我進行檢查監控，結合上海市質量管理相關要求，進行科室醫療質量自查并按月上報《醫療質量科室自查表》。
4.2院級監控院級監控主要根據任務特點分為每月監控及每周監控兩種模式。
4.2.1每月監控每月1次，由醫院醫療質量管理委員會監控。監控目標主要為病案質量、各種統計指標、醫療保險管理、院內感染、傳染病報告、健康教育等；對科級監控情況進行匯總、評價；對門診處方、住院病歷等進行抽查；對單病種質量及醫療缺陷進行監控；不定期對重點問題進行督查；按月統計科室運行質量指標，如：床位周轉率、床位使用率等。并結合臨床、輔診科室責任制考評辦法具體落實。
4.2.2每季監控每季度進行1次，由醫院醫療質量管理委員會對全院醫療質量進行考核與綜合評價，提出處理意見，并對科級監控情況進行評價；同時由醫院醫療質量管理委員會成員對門診病歷及已歸檔病案進行檢查評級。
4.3環節監控以醫務處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫療環節監控。
4.4終末監控以每個病人診療活動完畢的科室醫療質量總評以及歸檔病歷的終末質量檢查手段落實。本年度進一步加強了終末質量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎上，進一步加強人員力量，外聘醫學院退休教授參與終末質量檢查，確保終末質量。
5習慣培養
良好的習慣養成對提升醫師的診療水平、提升醫療質量起到積極的推進作用，隨著近年來編制調整后人員結構參差不齊的現狀，醫院采取多項有力措施加強醫師良好醫療習慣的培養。
5.1加強溝通技巧培養在當前醫患關系緊張的醫療環境下，加強醫患溝通技巧的學習，對于廣大醫務工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫患雙方獲益，提高患者滿意率，促進醫患間良好和諧的合作氛圍，減少醫療工作中的差錯和糾紛。醫院年度針對醫院年輕醫師較多等客觀情況通過外請專家、案例分析等方式加強溝通技巧的培養。
5.2組織病歷書寫評比病歷書寫是診療活動的客觀記錄，為加強全體臨床醫師對規范書寫病歷的認識，進一步提高病歷書寫質量、醫療服務質量，醫院組織了多次全院的病歷書寫評比活動，方式主要為采取住院醫師書寫大病歷、主治醫師書寫首次病程錄的方式進行，一定程度上提升了病歷質量水平。
5.3制定手寫病歷制度自應用“軍字一號”系統以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優點顯而易見，但是在應用中仍然存在病歷復制、粘貼等現象，一定程度上影響了年輕醫師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發生，醫院在加強電子病歷管理的基礎上制定了低年資醫師的手寫病歷制度，作為低年資醫師年度考核指標匯總記錄，以督促年輕醫師提升病歷書寫水平。
5.4強化科內講評制度年度各科室均制定了科內講評制度，每月對重點醫院質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況等進行講評，結合存在問題對下一步工作進行部署。醫院不定期進行檢查督促，同時對科內講評情況進行匯總分析，提出指導意見，督促整改，努力提升。
5.5落實規范化三級醫師查房制度醫師查房是疾病診療活動中極其重要又必不可少的環節，它可以隨時掌握病人的病情變化，及時提出科學合理的診治方案，為病人提供優質服務，而三級醫師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對年輕醫師幫帶、提高醫療質量、確保醫療安全的有力措施。醫院結合目前三級醫師查房制度落實中存在的不足，修訂了醫院三級醫師查房規范并督促落實，以三級查房為重點，規范醫療習慣養成。
6小結
病案管理工作制度范文5
述職報告,顧名思義,是領導干部、工作人員陳述自己在任期內的工作情況。是各級干部及其他崗位責任人在人事考評活動中，向本系統、本部門領導和干部、群眾陳述任職情況,匯報工作實績時，根據職務或職責考核標準進行自我總結和自我評估的書面匯報材料。下面就讓小編帶你去看看業務副院長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
業務副院長述職報告1尊敬的馬院長、路院長，親愛的全體同事們： 大家好!
過去的20____年，是我最充實，最有意義的一年，也是我倍感壓力的一年。我在各級領導的關心，幫助以及同事們的支持下，走上了平泉中心衛生院業務副院長的職務崗位。在馬院長的精心指導，路院長的密切支持和配合下，我緊緊圍繞醫院發展大局，圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務質量”主題，積極開展醫院各項工作，與全體職工一道，做了以下幾點工作：
一、積極開展醫院辦公室工作
從20____年3月開始，我在醫院辦公室工作，這3年是讓我成長進步的3年，尤其是馬院長、路院長，還有調離的閆院長、陳院長、張會計給了我無數的幫助和指導，也有廣大職工對我的支持和配合。在此我要說的是：謝謝你們，謝謝!
辦公室是醫院的中樞紐帶，對上，需要對醫院領導、衛生局各部門負責匯報、傳輸、執行;對下，需要對全院職工聯系、協調、處理。在我擔任辦公室業務主辦和辦公室主任期間，積極開展各項工作，一是：整理書寫了各種辦公室資料，包括醫改資料、醫療質量資料、黨建行風資料、制度資料、人才崗位資料、各項常規工作資料，每種資料都進行了分類、細化及創新，設置了資料盒、封面等，迎接了各項工作的檢查和兄弟醫院的參觀學習。二是：堅決執行醫院領導交代的各項工作安排，年初制定了各種目標管理責任書、聘任書，并組織院方、科室、個人之間的簽署協定;每月向衛生局上報醫改報表，藥品采購報表，定期向衛生局上報各種整改方案;按照院方的安排，向各
科室各衛生所及時下發了各種管理文件。三是：組織協調醫院隨時安排的各種工作任務，各種集體活動，各項接待任務。
目前，辦公室的各項工作基本能夠循序漸進，有條不紊地開展。更有新鮮血液的加入，希望得到大家一如既往的支持。
二、高度重視醫療安全，加強醫療質量管理。
1.認真組織住院部的交班點名工作，嚴格執行了醫院的工作制度，落實了無縫隙交班工作制度，一年來住院部未發現脫崗漏崗現象。
2.加強業務院長查房制度，采取普查和抽查相結合的方法，對住院病人進行查房，尤其是在交班中出現的危重病人，必須進行業務院長查房，現場安排注意事項，得到了病人及家屬的歡迎。
同時，住院部的各位醫生都能夠落實每天的住院醫師查房，及時掌握病人病情，調整治療方案。
3.加強病歷管理。
從6月份開始，我院出臺了鎮平衛發【20____】150號《關于印發《住院病歷質控制度及獎懲辦法》的通知》文件，并組織職工認真學習了《病歷書寫規范》，對住院病歷進行了詳細的規范要求。嚴格執行了文件內容，每周二四六定期對病歷書寫進行檢查，目前病歷的規范書寫有了一些提高，但是還需要在內容質量上加以改進。
三、.加強職工的業務學習，定期開展專題學習。
今年，我們組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療糾紛案例分析》及《執業醫師法》等，增強法律意識。還組織職工學習臨床業務知識，各項臨床新技術、新知識。另外，住院部還利用早晨交班時間，組織醫護人員進行業務知識的鞏固培訓。
四、高效開展院前急救和急診轉院工作
急診急救工作一直以來是我院工作的重點，今年我們在這方繼續努力，院前急救工作開展順利，在年中開展的全縣院前急救演練中，我院代表隊獲得較為理想的名次;同時，對于急診患者，因為醫療條件限制無法治療的，我院及時進行轉院轉診。切實保證了群眾的生命健康安全。
五、積極開展繼續教育。
今年，我院統一組織，全院安排在慶陽市中醫院進行繼續醫學教育II類學分的申請，學習和考試，解決了我院每年II類學分短缺的問題。
回望20____年，我所作出的工作和成績是平凡的，有限的。但是收獲卻是充實的，無限的。認真地進行自我剖析之后，我覺得自身還存在以下幾點不足：
一是擔任業務副院長以來，一些工作不夠大膽，在業務上雖然繼承了之前的一些好的做法，但是沒有更新更大的突破。
二是工作不夠仔細認真，一些工作存在走馬觀花，粗枝大葉的現象，沒有深入到細節。
三是工作落實上欠扎實，一些工作有目標有計劃，但是落實力度不夠，沒有深入到具體科室，抓具體落實。
2014年已經來臨，我決心在以下方面加以改進：
1、進一步加強醫院業務管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、鉆研業務，不斷提高自已的專業技術水平。
參加工作以來，我從事臨床工作的時間是有限的。以后，我將和廣大的臨床醫生們一起工作，掌握新知識新理論，共同學習，共同提高。
3、進一步加強落實三級醫師查房制度，緊緊抓住醫療質量的核心不放松，嚴防醫療糾紛事故的發生。
我的述職報告到此結束，謝謝大家。
業務副院長述職報告2一、取得的主要成績回顧過去的一年，取得的主要成績有以下五個方面：1、強化管理措施。修定各項規章制度，不斷總結和提高管理水平。一個醫院的興衰，如何管理關系重大，科學的管理出效率，好的管理出成績、出名氣。管理的內涵實際上是對人的管理，如何實現以人為本，實現員工對醫院的管理理念，由認知到認同，工作態度有謀生到敬業，對醫院有信任到依托的一系列變化。就要充分發揮員工的主觀能動性，自己管好自己，自己向自己負責，同時也向你的主管，你的患者，對醫院負責;個人的價值觀要與醫院的價值觀相同，這樣才能融入集體，融入醫院的管理中。為實現年初制定的工作目標，2005年主要采取了以下適合我院的管理措施：(1)在去年與各科室簽訂崗位目標責任書的基礎上，對今年的崗位目標責任書進行了修改、補充、完善。使之目標和任務更明確、更具體、更便于操作。(2)進一步修訂和完善我院的各種考核方法，在具體實施過程中，力求獎勤罰懶，獎優罰劣，使績效考核的制度更科學、更合理，努力體現了公平、公正、公開的原則。(3)繼續堅持三會制度，每周一科室有早會，月末召開全體科主任會議，總結一個月的工作情況，找出工作中存在的問題，做好下月的工作計劃，月初召開院務辦公會，檢查各項規章制度的落實情況，做的好得給與獎勵，提出表揚，出現問題的，分析原因，視情扣罰，堅持經常，并形成了良好的工作制度。通過各種會議的召開，保證了上通下達，基本上做到了人人知道院里的工作計劃和要求。自覺執行各項規定，確保院里的管理精神在各科室得到貫徹和落實。(4)繼續貫徹和落實各項檢查制度，如病歷、處方質量的檢查，工作職責、服務標準，質量標準的檢查，崗位責任制落實情況的檢查，每月全院衛生大檢查等。通過這些檢查，發現問題及時處理，及時糾正，有力的促進了我院各項工作的開展。(5)結合我院工作實際情況，在今年五月份，各科室進行了一次“醫療質量管理與醫療安全防范措施”大討論，很好的配合了“醫療質量管理月”活動，各科室通過討論，共提出了77個需要解決的問題和改進的地方。提高了警惕，增強了防范意識，加強了醫療安全，改進了安全防范措施，有力的促進了我院的醫療質量的提高。
管理搞得好不好，領導是關鍵。執行院長徐麗君同志，在院長參加會議、學習、外出活動期間，全面負責醫院的管理工作，在管理中，努力做到各項規章制度的檢查、督促、落實各種會議的按時召集，發現問題及時處理，不徇私情、獎罰分明、大膽管理、工作細致，一心撲在醫院工作上。為提高自己的管理水平，更好適應醫院發展的形勢需要，今年利用節假日、休息天參加清華大學的EMBA((高級管理人員培訓班)的學習，轉變管理理念，吸收新的管理模式，在她的積極努力下，醫院的各項管理工作正有條不紊的進行著。
行政副院長韓援朝同志，對分管的行政、后勤、制劑等管理工作，認真負責，工作嚴謹，對在管理中存在的問題積極協助院長獻計獻策、出主意、想辦法，使問題妥善處理，為醫院排憂解難。并充分利用多年的管理經驗及與省、市、區有關部門熟悉的優勢，為醫院提供便利的條件。尤其在今年制劑生產許可證換發驗收工作中，不論在各項規章制度，操作規程的制定上，還是在硬件設施的配套上，在整理申報資料的軟件設計上，都做出了耐心細致的工作，付出了不少的心血，保證了我院自制劑工作的順利進行。
業務副院長李堃同志，認真好學、踏實肯干。對業務工作抓得緊、管得嚴，積極協助院長做好業務管理工作，并堅持到病房、門診坐診，對在業務管理中出現的問題及時匯報，認真分析問題的原因，并采取積極有效的措施，盡快解決。同時積極出主意、想辦法，全面提高醫務人員的業務水平，規范各種醫療制度，為我院的業務管理工作做出了積極的努力。
2、以醫療工作為重點，全面落實醫療工作制度，不斷強化醫療工作質量。
醫療業務工作是整個醫院工作的重中之重，是一個醫院的中心工作，年初我們制定了全面提高醫護人員的醫療水平，加大人才開發和培養的力度，保證醫療質量強化醫療規范。落實各項醫療規章、制度等主要任務目標。圍繞這一決定，今年我們重點抓了以下幾項工作：
(1)在規范醫療文書書寫的基礎上，結合我院專科治療的特點，制定了病歷書寫的規范化格式及電子版本。經多次修改，逐步走向正規。按照要求，改版了新的處方形式，中藥、西藥、住院、門診、精神控制類藥品分別進行了處方管理，符合了國家的有關規定。
(2)逐步建立三級醫師檢診查房制度，嚴格按照接診醫師(住院醫師)、主治醫師、主任醫師(科主任、副院長、院長)檢診的程序，把好每個關口，確保醫療質量，多年來，我院癲癇的診治率始終處于國內水平。
(3)繼續堅持病歷討論制度，幾乎每周一次的病歷討論，收到了很好的效果，癲癇科今年共組織了50余次病案討論，對疑難病例進行分析，充分發揮每個臨床醫師的業務見解，共同探討病例的成因、治療原則、臨床意義，為開拓思路、拓寬知識層面、減少誤診、吸收有益的學術觀點，打造了一個學習交流的平臺。為此，李副院長、何小芳主任組織的很好，值得在護理部、特檢科等科室學習推廣。
(4)在全院開展了“醫療質量管理月”活動，通過這一活動的開展，全面提高了我院的醫療質量，找出了工作中存在的不足及缺陷，加強了醫療安全的防范意識及工作措施，為下一步的醫療安全工作奠定了很好的基礎。
(5)繼續堅持各項醫療制度，如患者復診告知，病史陳述者簽名，病歷回訪等制度。規范各種醫療行為，做好工作計劃，建立良好的醫患關系，限度的保證醫療效果。
業務副院長述職報告3各位領導、同志們：
大家好!
一年來，在院長的領導和全院職工的大力支持下，認真履行崗位職責，愛崗敬業，克已奉公，全身心投入到醫療管理實踐中，同全院同志一道，做了以下工作：
一、加強學習，提高自身素質。
積極參加先進性教育，貫徹黨的十六屆四中全會精神，強化職工政治思想、理想信念、業務技能、遵紀守法、職業道德、醫德醫風等方面的教育，自覺地接受社會各界的監督，并虛心吸取群眾意見，改進不足。加強業務知識及醫院管理知識的學習，提高管理及業務能力。
二、改進和完善醫院目標管理，促進行業作風的根本好轉。
在院長指導下，聽取科室同志意見，改進、完善了2005年綜合目標管理方案，充分發揮中層領導的管理才能，調動全院職工積極性。將醫療質量、院內感染、合理用藥、傳染病管理、輸血管理等關鍵性項目重點列出，認真按照各項醫療制度、醫療質量管理細則督促檢查。在全院樹立危機、需求、信息、服務等意識和觀念，具體組織實施民主評議行風活動。把民主評議行風活動同全年綜合目標管理方案結合起來，進行全面考核，加大獎懲力度。結合今年衛生部專項治理三項重點工作，制定了行風評議實施方案，制定科室行評責任書，為更好地調動抓好行風建設的積極性，把>同全年綜合目標管理方案結合起來，進行全面考核，加大獎懲力度，進一步加強醫德醫風建設。開展創優質服務活動，辦事效率進一步提高。服務態度改善，普及了文明用語。為方便急診患者檢查需要，放射科、檢驗科同臨床科室一樣實行值班制，減少了許多中間環節，使急診檢查時間大大縮短。
三、高度重視醫療安全，加強醫療質量管理。
1.組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》及《民法》有關規定及《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》及《病歷暫行規范》，增強法律意識。
2.在實際中嚴格在執業范圍內開展業務，加強科間會診。
產科人員依法辦理助產證，禁止非法鑒定胎兒性別、嚴禁非法終止妊娠。并從行為、語言、服務態度等方面作了防范糾紛講座，講述了如何防范糾紛、改善醫患關系。
3.完善了醫院醫療糾紛防范預案，加強醫療缺陷管理。
醫療糾紛的主要原因是醫療缺陷，因此應加強醫療缺陷的管理，減少和避免并發癥、醫療意外的發生，防范醫療事故的發生，確保醫療安全。根據《醫療事故處理條例》及有關文件精神，結合醫療管理的實際，制定了《醫療缺陷管理若干規定》，加強醫療缺陷管理。
4.加強病歷管理。
號召全院醫護及管理人員從我做起，嚴把病歷質量關，規范了手術前后簽字手續，醫學`教育網搜集整理實行了手術、特殊治療、特殊檢查同意書，對于不適合直接告知病人的，實行授權委托，規范了各種申請、報告制度，并加強病案管理，參照兄弟醫院經驗，制定了《單項否決判定丙級病歷標準》，認真組織人員檢查，并兌現獎罰。嚴格制定了病歷借閱手續，病案委員會每月一次檢查質量，保證診療、護理的規范性，保障人民生命健康。
業務副院長述職報告4尊敬的領導：
今年，在院領導的正確領導和全院職工的大力支持下，我堅持內強素質，外樹形象的總體構想，著眼于內涵建設，注重人才隊伍培養、開拓創新、真抓實干、奮力拼搏、與時俱進，狠抓了醫護質量水平，不斷強化醫德醫風建設，深化改革，加強管理，團結一心，勤奮工作，在醫療、急救、科研等各方面都取得了可喜的成績，現對今年工作進行述職報告如下：
一、思想政治，醫德醫風建設情況
今年在所分管的科室工作中，統一思想，狠抓"三好一滿意"活動落實，結合本職工作，齊心協辦，積極開展"以病人為中心，以提高醫療質量服務為核心"活動，堅持文明服務理念，以醫德高尚、業務精湛、服務優良、管理嚴明為目標，嚴格規范醫務人員的從業行為，為患者提供人文關懷和人文服務，為創全國一流民生保障體系盡一份衛生人的貢獻。
加強醫德醫風建設，強化醫療質控管理和護理安全教育，確保醫療護理安全。強化分管科室"醫療護理質量第一"的服務觀念，加強病歷書寫質控，嚴格執行三級醫師查房制、危重病人討論會診制度、死亡討論制度等一系列規章制度，確保醫療護理安全。加強自身及所分管科室廉潔自律教育。
組織分管科室加強自身學習，做到合理檢查、合理用藥，因病施治，廉潔行醫，尊重病人，想方設法為病人看好病，做好服務。組織外科系統醫務人員開展"四查四看"活動，即查個人思想，看全心全意為患者服務的宗旨樹得牢不牢;查技術水平，看是否精益求精;查服務態度，看對患者有無生、硬現象;查廉潔行醫，看有無以醫謀私，吃請拿紅包現象。
二、工作中存在問題
醫療質量，核心制度落實尚有欠缺，具體如三級查房制度，術前討論制度，死亡討論制度，病志書寫等項目不全，仍有白板病歷，病案返回不及時，主要病史過簡等。醫德醫風，服務態度有待進一步提高，全年工作仍有醫療糾紛存在。抗生素合理應用與分級管理方面存在不足：預防用藥使用率過高，預防用藥品種選擇不正確，抗菌藥物使用時間過長等。
三、今后工作設想
加強醫療質量管理，強化醫療核心制度的`落實和宣教;嚴控現行病志書寫管理，進一步落實醫療質量持續改進制度。強抓醫療安全，構建和諧醫患關系，堅持服務理念的提升;堅持"以人為本"的服務理念，以最大程度惠及患者。加強醫德醫風教育，不斷提高服務態度，最大程度防范醫療糾紛。加強人才培養和學科建設，突出新項目、新技術的引進利用，努力提升核心競爭力。
總之，在新的一年里，我們要努力工作，一步一個腳印，為醫院的發展貢獻自己的力量。
此致
敬禮!
述職人：______
2020年__月__日
業務副院長述職報告5尊敬的領導：
一年來，在上級和主管部門的領導下，在全院干部職工的大力支持下，本人秉承“管理就是服務，創新就是超越，工作就是奉獻”的人生宗旨，用積極陽光的心態，帶領自己和團隊不斷成長。現述職如下：
一、個人成長
一個人成長的動力來源于時代的需要和對理想的追求。做一名職業化的醫院管理者，是我的理想。在擔任院級領導的幾年中，我象一棵小樹苗，如饑似渴的吸吮著管理學中的營養，從書本上學，從網絡中學，從課堂中學，有很多個周末，都是在求學的路上度過。在這里，我要衷心感謝醫院的領導和同志們，給我搭建了這樣一個學習的平臺，讓我這棵小樹苗不斷長大。在自己學習的過程中，不忘把學到的新知識新理念及時的傳授給醫院員工，這樣一種知識傳遞的過程，讓自己成長的同時也帶領了團隊成長。
學習最重要的目的是能讓自己跟上時代的步伐，通過改善心智來找到一條通往幸福的路徑。每天晚上，我置身于書的海洋中，與高尚的靈魂對話，常反思，勤記錄。成長的路上灑下的是汗水是艱辛，收獲的是陽光是微笑。
二、團隊成長
我們在護理管理方面重點推進了流程管理，流程管理作為一種新的管理工具，已越來越多的被科室護士長熟練運用，“做事情，就是做流程”的理念在管理者的心中已經根深蒂固。從基礎護理流程、床邊交接班流程、危重病人搶救流程、查對流程、口服藥發放流程等，到11月份剛剛推出的靜脈輸液人文流程，流程管理的實施，為質量控制提供了可靠的保證，護理差錯事故發生率明顯減少，也標志著我院的護理工作進一步科學化規范化人性化。
三、存在的不足
在護理事業的發展上，遇到了瓶頸，主要表現在護理人員專科不專、技術不精、服務不細、科研不深，護理人員成長速度緩慢。護理管理團隊思維局限、角色失衡。窗口服務、醫技科室、功能科室及其他支持系統的服務還有待加強。市場營銷思路較狹窄，營銷的方式還很單一，缺乏整體方案，對科室的營銷沒有做到個性化，營銷團隊離專業化、職業化還有很大差距。醫院文化要向做活動的層面轉向做品牌的層面。
四、今后努力的方向
站在護理事業發展的最前沿，作到思維敏捷，反映迅速，全力打造一支專業、精干、陽光的職業化護理團隊。我們將在護理專業的深度上下功夫，提升服務內涵;繼續推行流程管理，大力開展品質圈活動，對新畢業護士實行分層分級個性化培訓;推行層級管理，完善績效考核;培訓?？谱o士、培養院內護理專家;開展豐富多彩的文化活動，培養“智慧型、創新型、人文型”的職業護士。
拓寬市場營銷新思路，做到院內營銷與院外營銷有機結合，做到院有整體營銷方案，科有個性化營銷計劃。重點培訓市場營銷人員的溝通能力、溝通技巧，使我院的市場營銷做到專業、規范、科學。
此致
敬禮!
病案管理工作制度范文6
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
