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病案管理考核辦法范文1
第一：醫教科正副科長每個科室住扎一周(上午)，遇到問題及時聯系相關科室或人員協助解決，解決不了的及時向院領導反映。
(一)臨床科室：重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《×××病歷書寫規范》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。①每月第一個星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。每次檢查5－×××份病歷。②每×××個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。要求甲級率×××。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。
2、合理使用抗生素：依據《×××合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①強調入院《告知書》《授權書》《各種診療知情同意書》的書寫②強調真實、準確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。
每月不定期醫教科到各科室檢查各項記錄及病志。缺少一項或不全按照績效考核辦法處理。
(二)門急診部
1、進一步完善各科門診功能，門診入口設立發熱分診處，并設立獨立的感染性疾病預檢分診部。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。
(三)醫技輔助科室
每月一次組織醫療質量管理小組檢查評比。
第三：協助醫院成立病案室、圖書閱覽室、營養科。
第四：協助醫院完善傳染病分診點的設置及合理安排出診的人員。
第五：加大新型農村合作醫療工作力度，協調好社保的工作，作好醫療服務工作，讓患者切實得到合作醫療給他們帶來的好處，通過新型
病案管理考核辦法范文2
關鍵詞：檔案 醫院檔案管理
1 永城市人民醫院檔案管理目前存在的問題
1.1 管理體制未健全，沒有統一的管理模式
目前我院在管理模式上還未做到統一，由于檔案管理缺乏規范，不僅造成管理漏洞，還影響了檔案的綜合利用和信息開發，使計算機等現代化管理手段的運用造成困難。
1.2 專職檔案管理人員少
我院檔案管理人員一身兼多職，常因兼職過多而無法將精力放在檔案業務上，同時對檔案法律法規、專業知識學習不夠，法律意識不強，缺乏工作方法，隨意性強，使檔案工作管理處于被動狀態。
1.3 檔案管理過度分散
我院仍沿用過往對檔案分散管理的方法，各科室或各部門各自保存檔案，沒有設置綜合檔案室，造成不少有價值的檔案散落在各專業部門，一方面使大量原始文件資料容易丟失，另一方面檔案利用率低。此外，分散管理還造成重復保管，造成庫房、人力、物力、空間等資源浪費，檔案資料丟失情況時有發生，不利于醫院對整個檔案工作進行統籌規劃。
1.4 重管輕用，沒有發揮檔案應有的作用
受舊的管理模式影響，目前我院檔案管理存在重管輕用現象，檔案收集了，卻忽視了最為重要的檔案信息資源開發和再利用。
許多珍貴的檔案沉睡在檔案柜內，體現不出其應有的價值。
1.5 重病例檔案，輕其它檔案，綜合檔案管理工作相對滯后
病例檔案在醫院檔案管理中有著重要作用，我院對病案保管較為完善，能及時收集、歸檔、且有專人負責管理，體現出我院對此工作的重視，但是缺乏對其它檔案，如文書檔案、科研檔案、設備檔案、聲像檔案等的重視，造成了我院綜合檔案管理的不完整性。
2 針對我院檔案管理目前存在的問題進行分析和制定對策
2.1 健全制度，建立統一管理模式
2.1.1 由于醫院檔案工作具有其獨特性，因此要建立符合醫院實際情況的檔案管理模式，健全檔案管理制度內容十分廣泛，如建立檔案利用、保管等制度，制訂檔案保管期限，歸檔范圍等規定，并將這些制度和規定的執行納入醫院崗位責任制和考核辦法之中。
2.1.2 我院應形成一個由分管院長全面領導、辦公室主持具體方案，各部門負責人和專、兼職檔案員完成日常檔案歸檔管理事務的醫院檔案三級管理網絡。實現統一領導、統一機構、統一制度、統一操作、統一保管，這樣不僅有利于檔案的收集和開發利用，有利于解決檔案綜合管理中的人員、經費、設備等問題，有利于組織監督各職能部門的檔案工作，還有利于醫院檔案的安全和完整。
2.1.3 我院應建立醫院檔案、資料圖書、情報信息一體化管理模式，這不僅是醫院檔案動態管理的需要，也是社會發展的需要。
2.2 培養高素質檔案管理隊伍，增強全員檔案意識
重視檔案，培養專業人才，加強干部隊伍建設，是重視和發展檔案事業的根本。我院可通過組織繼續再教育，積極參加檔案管理部門舉辦的實習班；鼓勵檔案員在職自學，加強新知識和有關知識的補充；大力開展檔案管理經驗交流，請檔案專家講課或組織檔案員外出參加學習來提高檔案管理隊伍素質，同時要大力宣傳學習《檔案法》，從而提高醫院社會群體的檔案意識和法制觀念，使每個職工和領導意識到檔案是醫院管理工作的基礎之一，是重要的信息資源，檔案管理的好壞是一個單位管理水平和文明程度的體現。
2.3 實現檔案的集中統一管理
集中統一管理是《檔案法》的要求，是檔案管理體系的核心內容，是檔案管理達標升級的標準。醫院具有門類多，載體多樣化等特點，因此，正確處理醫院檔案集中統一與分散的關系，如圖書館、病案室、X片室、CT室等可列入檔案管理網，接受綜合檔案室的監督和指導。
2.4 多途徑、多渠道地開發檔案信息資源
檔案管理的最終目的就是利用，就是使檔案發揮其潛在的社會效益和經濟效益。我院檔案管理工作者應多途徑、多渠道地開發檔案信息資源，使檔案為我院各項工作，特別是為醫療、教學、科研服務。
2.5 重視管理現代化
檔案管理現代化不僅僅是指先進設備的配置，還應包括檔案工作的標準化，管理思想的現代化，管理設備和管理技術的現代化。
3 實現綜合檔案管理的具體措施
檔案管理走法制化、規范化和現代化管理的正確軌道已成為醫療衛生單位現代化管理的一個重要環節。我院要想實現綜合檔案管理的要求，主要要做到以下幾點：
3.1 強化領導，完善機構，明確職責
3.1.1 成立綜合檔案管理工作領導小組：由單位負責人擔任主要領導，由各職能科室負責人擔任領導小組成員，從而對檔案管理工作實行全面領導，統一行動，協調發展。
3.1.2 成立綜合檔案室：綜合檔案室為辦公室隸屬部門，設置1-2名專職人員，主要職責是負責檔案收集、歸檔、保管等管理職能，同時指導和督促各部門兼職檔案員的規范工作。
3.1.3 設立部門兼職檔案員：各職能科室設立兼職檔案員一名，主要負責對本科室在日常工作中形成的有價值材料的收集，定期上送綜合檔案室歸檔，同時對科室正在進行中的資料進行登記和保管。
3.2 建章立制
根據綜合檔案管理要求，制定各種管理制度，如：文書檔案管理制度、會計檔案管理制度、圖書資料管理制度、綜合檔案室管理制度，還制定：檔案管理分類方案、檔案管理崗位職責、檔案工作人員考核辦法等相關規定。
3.3 開張宣傳和業務培訓
一是利用專題會議，對單位職工開展《檔案法》宣傳，使全體職工了解國家對檔案工作的法律法規；二是利用宣傳欄，重點宣傳開展檔案管理的意義和基礎知識，使職工對檔案綜合管理認識不斷提高；三是邀請上級檔案專業人員對專職、兼職檔案員進行業務培訓；四是派出骨干人員參加各級檔案業務培訓班及外出參觀，不斷提高檔案人員的業務水平；五是將各種制度和規定匯編成冊，發至各部門學習，從而統一思想，為檔案管理規范化運作打基礎。
3.4 改善設施，重視投入
按照檔案分類保管標準，把綜合檔案室分成文書檔案、財會檔案、專門檔案等區域，配備檔案工作必備的空調機、吸濕機、電子計算機、復印機、裝具等現代檔案管理設備，為檔案管理提供較好的物質條件。
3.5 突出“三率”，狠抓管理
“三率”指的是歸檔率、完整率、合格率。檔案管理是一門科學，要掌握檔案的規律，樹立現代化意識，以科學發展觀辦事，才能使醫院檔案工作向現代化管理發展。
參考文獻：
[1]杜曉蓉.淺談醫院檔案信息化管理問題[J].價值工程，2011（35）.
病案管理考核辦法范文3
【關鍵詞】醫療保險;精益管理;醫療機構;醫保管理
隨著醫療保險服務的規范化以及醫改的持續不斷深化，醫療質量和效率對醫院核心競爭力產生重要影響，并直接影響醫院的未來和發展，給醫院管理帶來巨大的挑戰。因此，運用精益管理理念加強對醫院醫保的管理具有重要意義。
1精益管理理念起源
精益管理是一種思想，是不斷追求更高管理水平、用最小成本為社會創造更大價值的理念［1－2］，是由日本豐田公司提出的，源自于“管理從生產線細化開始”的思想［3］，該思想有兩個目的:一方面探尋能提高產品的品質;另一方面探尋又能降低生產成本的可能性，不斷改進生產的每一個細節，大力推進精益生產方式。2000年前后國外醫院將精益原則引入醫院管理，得到普遍認同［4］，并開始探索使用精益理論改進醫療服務質量、提高技術水平并降低醫療服務成本等的運營和管理工作。
2我院醫保管理面臨的困境
外部環境方面，徐州醫科大學附屬醫院雖是集醫療、教學、科研為一體的大型省屬綜合性教學醫院，在本地區規模較大、技術水平較高、核心競爭力較強、輻射范圍較廣，但徐州地區三級醫院較多，醫療資源豐富，市場競爭十分激烈。內部環境方面，醫保住院費用高、違規現象突出、醫保拒付額度較大;這就要求我院轉變觀念，不僅要提供優質的醫療服務，還要合理控制醫療費用［5］，獲得更多醫保病人支持，才能在今后的醫療市場競爭中立于不敗之地。
3精益管理理念謀劃醫保管理新思路
面對我院醫保管理面臨的嚴峻形勢，結合我院醫保管理實際情況以及2018年6月新一屆院領導班子提出醫院高質量轉型發展目標，確立了醫院醫保管理的新思路:(1)堅持以病人為中心，強化保障目標。醫院在醫療保險管理工作中必須堅持“以病人為中心”的宗旨［6］，為保障住院病人的權益，嚴格執行醫保的各項規章制度。(2)對醫保費用采取精細化管理的措施。切實履行醫保政策各項規定，不斷完善建立科學、簡便、有效且易于操作的醫保費用管理制度、質量評價和持續改進體系。(3)立足當前，謀求長遠，提高醫院核心競爭力的關鍵是加強內涵建設。在醫院醫保管理工作中嚴格執行當前醫保制度及各項規定的同時，注重扶持新技術、新項目，不斷提高診治疑難重癥的能力。
4具體措施
4.1發動宣傳，提高認識制定
《醫保辦為臨床一線服務制度》，醫保辦組成醫保對口宣傳小組，宣傳、服務包干到組，并主動下到科室服務。2019年至今，科室工作人員深入臨床講解醫保政策400多場次。通過50余場次院周會、持續院內網絡、官方微信等多種方式公布最新動態及醫保重大事項;邀請市醫保局及省內醫保管理專家積極開展醫保管理講座、輔導和答疑9次;針對醫保政策執行好的臨床科室，邀請其在全院大會進行經驗分享。
4.2完善醫院醫保管理體系，提議成立醫院醫保管
理委員會并創新性成立醫院醫保專家委員會醫保管理委員會自成立以來，就我院醫保工作實際情況，制定適合我院的醫保管理目標，制定醫?？冃Э己宿k法，包括總額考核辦法、單病種考核辦法、醫保政策執行的獎懲辦法等，完善規章制度、考核指標，確立醫保扶持政策，引導優先收治急危重癥病人，鼓勵開展四級手術等，保證國內、省內領先技術項目各?？颇軌蛘ｉ_展，讓更多的疑難雜癥在徐州本地能夠解決，從而維護好、守護好本地區百姓健康。醫院醫保專家委員會負責研究政策、提出建議進行病歷檢查及病歷點評等，定期召開專家委員會會議，醫保專家委員會自成立以來共檢查病歷9000余份，查出違規項目包括乙類限制性藥品的不合理使用、輔助用藥的不合理使用、單病種臨床路徑高效執行、重復檢查檢驗項目等。同時在國內創新性開展醫保住院ICU病歷點評多次。
4.3科學分析、精準管控
醫院建立《醫保運行定期評價制度》，規范醫保數據統計，及早進行數據科學分析、發現醫保管理中存在問題并采取措施為規范醫療行為提供一手數據資料，并將分析結果及時反饋科室，為醫?；鸸芾砩狭艘坏腊踩y門。
4.4信息化手段作支撐，管控醫保難點
針對當前突出、難點問題，醫院出臺《徐州醫科大學附屬醫院乙類限制性藥品管理辦法》并聯合醫務處出臺《徐州醫科大學附屬醫院輔助藥品管理辦法》，根據管理辦法設置計算機系統提醒、控制及審批功能，加強院科兩級負責管理，充分調動臨床科主任積極性，發揮科主任用藥管理的責、權、利，取得顯著成效。
4.5再造流程，方便患者
為減少排隊，方便患者，提升就醫體驗，醫院于2019年9月31日將醫保辦窗口、財務處窗口合署辦公，實現醫保、住院一站式服務，同時完善信息系統自助服務功能，患者通過自助機即可實現自費轉醫保，最大限度方便醫?；颊?，并為醫院節約用房近100平方米。
5成效
5.1床位周轉加快，住院費用大幅下降
實行相應措施后，我院各類醫?；颊?019年平均住院日為8.2d，與2018年9.7d相比下降1.5d;其次，2019年我院各類醫保次均費用出現不同程度下降，市區職工下降2996.42元，下降18.20%，市區居民醫保下降2497.12元，下降20.45%，2019年各類醫保醫療費用下降情況分別見表1、表2、表3。
5.2單病種、日間手術開展人次顯著提升，單病種醫院墊付顯著下降
2019年職工醫保單病種開展人次占比34.65%，與上一年度相比增加11個百分點，2019年居民醫保單病種開展人次占比43.03%，與上一年相比增加14.5個百分點，同時單病種因超病種限額產生醫院墊付顯著下降(見表4、圖1)。醫保日間手術自2019年1月實施以來逐月增加，由2019年1月的僅42人次增加到目前的每月近600人次，2019年共計開展5400余人次。
5.3醫保其他指標運行情況
2019年我院人次人頭比下降1.50%;每百人次門診經診斷需要住院治療的比率與去年同期相比降低了2.60%，完全符合醫保要求。同時2019年各類醫?；颊咚幤氛急认陆?.00%，輔助藥品下降25.00%，耗材占比下降2.00%，合理治療、合理用藥規范性大幅度提高。
5.4醫保結付情況
2019年醫院在市區職工、居民醫保結算中第一次獲得獎勵，并高達8千萬元，同時根據徐州市醫保單病種結算辦法:單病種實行定額結算，結余歸己，超支醫院墊付，結余大于醫院墊付時產生凈結余。2019年醫院單病種產生凈結余3375.13萬元。2019年醫保統籌資金實際回收金額與往年相比并沒有因控費而降低，相反實際回收統籌基金與往年相比增加超過1億元，根據醫保局公布的2019年我院醫保綜合結付率市區職工102.63%(2018年為76.00%)，居民醫保99.6%(2018年為75.00%)，居全市最高水平，與往年相比大幅提高。通過采取以上一系列控制費用的措施使醫院藥品及耗材成本明顯降低，同時也提高了醫保收入的含金量?？傊?，在醫院醫保管理工作中應堅持正確的價值觀導向，并運用精益管理的思想，不斷提高為臨床一線、為廣大患者服務的能力，從而促進醫院在質量、效益、內涵等方面的提升，并提高核心競爭力。
參考文獻
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病案管理考核辦法范文4
隨著社會主義市場經濟的發展、社會需求的增加和我國醫療衛生事業的不斷改革發展，醫療衛生機制的改革及社會醫療保險制度改革的不斷深入，醫院的各項工作在不斷地發展完善，大量的高科技信息技術涌入到醫院檔案管理程序中。醫院檔案記載著醫院各項業務活動中的點滴經驗和教訓，對今后的醫學科研、教學以及醫院的管理等方面都起著重要的參考作用[1]。由于傳統的檔案管理模式阻礙了檔案工作的發展，醫院檔案管理如何為醫務人員提供準確、及時的信息資源，才能促進醫院檔案事業的發展。
1 傳統醫院檔案管理中存在的弊端
針對部分醫院只重視提高醫護人員的醫療技術水平，改善就醫環境，而對檔案管理工作不夠重視，我國衛生部結合調研分析的實際情況，為了加強檔案的管理，于1991年頒布了《醫學衛生檔案管理暫行辦法》，明確提出各級醫藥衛生部門要建立綜合檔案工作機構，理順檔案管理體制，本部門負責本單位的檔案工作和統一管理形成的全部檔案。結合我們醫院存在的實際情況，傳統醫院在既往檔案管理中存在者以下幾個方面的不足。
1.1 各級醫院均存在檔案管理意識淡薄現象，且既往檔案的利用率不高 檔案信息資源既涉及到醫院在各個階段縱向發展的全貌，又關系到人民群眾的健康變化和醫學科學的持續發展，所以，檔案管理是醫院管理的重要組成部分之一，其有效利用可以取得巨大的社會效益和經濟效益。但目前相當一部分醫院尤其是基層醫院由于各種客觀及主觀原因對檔案管理意識淡薄。醫院的各級領導階層，只重視醫院的建設及發展，而忽視檔案的管理及有效利用，普遍存在忽視檔案管理的意識，認為檔案工作可有可無，無足輕重，使檔案信息資源的有效利用十分潰乏，這就必然導致不能充分開發和有效利用現有的檔案信息資源的使用價值，進一步造成目前醫院對檔案信息資源開發利用缺乏，使信息資源閑置，對其利用率不高的結果。
1.2 大部分醫院缺乏健全的檔案管理制度 檔案管理和其它管理一樣，要規范管理，有章可尋，有據可查，責任到人。所以，要制定一項專門的管理制度來管理醫院檔案。根據我國衛生部的要求及督促部署，目前，在我國醫院的各級檔案管理工作中，各級醫院都根據自身的條件制定了適用于自己的、較為健全的檔案管理制度，同時，明確了各級各類人員的工作職責。然而缺乏一個統一的建檔管理制度模式，缺乏涉及檔案管理的具體制度、職責，一些相關的檢查制度和考核辦法亦不完善，缺乏標準。
1.3 檔案管理水平落后，應用現代化網絡管理手段不高 隨著現代科學技術的突飛猛進，在醫院的各項管理工作中，計算機及網絡技術得到廣泛的應用。但目前我國大部分醫院對其檔案管理當中，沒有充分應用現代化的計算機網絡技術，而是應用手工收集、手工檢索檔案資料，進一步導致了檔案管理工作的落后、準確率低、差錯頻繁。
1.4 檔案管理專業人員素質較低 檔案管理人員的綜合素質進一步影響著檔案管理的進步。目前，在我國檔案管理專業隊伍人員中，均普遍存在專業素質低、理論水平不高、文化程度低等各方面的滯后因素，更與社會飛速發展的客觀需求不相適應。例如檔案專業人員較少，缺乏檔案專業方面知識的培訓，缺乏現代科學管理知識、檔案管理意識淡薄等等。長期以來，不少醫院的檔案工作由非專業人員代替、兼管，且頻繁調崗，有些單位甚至一人兼職搞檔案管理工作，導致了檔案管理人員缺乏充沛的精力和足夠的時間及專業的知識做好檔案工作，進一步造成檔案工作人員工作被動，責任心不強、管理混亂。
2 提出醫院檔案管理發展的新思路
傳統醫院檔案管理中存在的許多弊端，阻礙了醫院的全面發展。隨著醫院醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院檔案管理工作只有不斷發展，才能適應社會的發展，更好地推動社會健康發展[2]。
2.1 增強醫院檔案管理意識，加強醫院的領導 醫院檔案管理工作是醫院管理的重要組成部分之一，必須堅持“以人為先”的服務理念，這就要求醫院各級領導擺正檔案管理工作在醫院管理工作中的位置，把檔案管理工作與醫院的全面發展建設及社會的發展緊密地結合起來，堅決克服檔案管理工作中檔案工作無足輕重的錯誤思想，全面重視醫院檔案管理，進一步提高檔案管理部門在醫院管理中的地位，使檔案管理工作為醫院創造良好的社會效益和經濟效益，推動醫院的發展。
2.2 建立健全科學的檔案管理體系 建立科學的檔案管理體系，健全檔案管理的規章制度，是檔案管理工作的關鍵。從而做到有據可尋、有章可查，執行有制度，考核有標準。隨著現代科學技術的進步，檔案管理水平亦需不斷地更新和提高。同步考核醫院的檔案管理工作、醫療業務，只有使它們均同步完善，同步發展，才能共同推進醫院整體工作的順利發展。
2.3 應用現代化的檔案管理工具，提高檔案資源利用率 隨著社會的發展，檔案管理亦進入網絡化、信息化的管理時代，應用現代化網絡工具進行信息檢索，是開發檔案信息資源的手段，檢索工具越科學，檢索時間越短，檢索的準確率、全面率就越高，檢索信息越深越廣，檔案的利用價值越高，才能逐步解決檔案管理工作的落后問題，才能適應醫院現代化管理的需要。
2.4 提高檔案管理人員的素質 醫院的檔案管理與醫院的醫療、科研、教學緊密相連。檔案管理人員要樹立正確的理想和堅定的信念；要具有高尚的道德，強烈的事業心，高度的責任感。為適應檔案管理工作的信息化、智能化、社會化的要求，這就要求檔案管理人員應一專多能，是多元化知識型的人才，除掌握計算機及網絡技術以外，還應掌握外語知識，并掌握醫療、護理、醫院管理工作等各方面的知識，并應用這些技術分析、總結檔案信息，同時檔案管理人員要認真執行《查閱檔案保密規定》，嚴格遵守保密工作制度[3]。
2.5 根據檔案種類調整檔案范圍為用戶提供多層次的服務醫院檔案管理涉及醫院工作的各個方面，電子文件、電子病歷、網絡傳遞、遠程會診等電子檔案為檔案管理中不可忽視的部分，所以，應根據檔案種類調整檔案范圍，只有門類齊全、結構合理的檔案管理資源，才能滿足利用者的各種信息需求。檔案部門應從不同角度、不同層次給用戶提供全方位的服務，同時，盡量減小檔案價值實現過程中的不利影響，有針對性地開發利用檔案信息資源，才能滿足社會和醫院發展的需求。
參考文獻
[1] 劉愛民.病案信息學[M].北京：人民衛生出版社，2009.3.
病案管理考核辦法范文5
[關鍵詞]高職；兒科護理；課程考核
[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）21-0100-01
課程考核是檢驗和提高學生綜合運用能力和實踐操作能力的重要環節。[1]科學、合理的考核有利于培養學生的分析解決能力、創新能力、溝通協作能力，反之則會扼殺學生的智慧和創造力。[2]因此，開展兒科護理學課程考核改革，對加強素質教育、提升教學質量至關重要。
一、現行課程考核方法
現有課程考核形式包括過程性考核（平時成績）和終末性考核（期中、期末考試）?？己朔绞接虚_卷與閉卷考試、理論考試與技能考試等。雖然摒棄了以往死記硬背的課程考核模式，但還存在一些弊端，主要表現[3]：
（一）重結果、輕過程
以終末性考核為主，期中、期末考試占期末總評成績的80%，這種片面的考核方式，容易讓學生被動地為了考試而學習，為了過關而復習。
（二）重分數、輕能力
把卷面成績看成能力的“化身”。過于依賴考試結果使學生綜合應用能力和分析、解決能力大大降低，甚至出現“高分低能”的情況。現行的考核方式基本上沿用傳統的閉卷筆試方式，開放式如開卷筆試、現場操作等形式少，尤其偏重理論，這種死板單一的考核方式勢必會束縛學生的思維和能力，不利于學生主動性和創造性的發揮，不利于學生個性的發展。[4]
（三）重理論、輕實踐
傳統的考核形式主要以理論考試為主，兒科護理學是一門應用型學科，在理論的基礎上還要培養學生實踐操作能力，但目前相對陳舊單一的考核形式缺乏對學生實踐能力的考核。
二、課程考核改革的探索
根據人才培養目標結合課程特點，調整各部分的權重系數為：平時成績30%、技能操作考試成績20%、期中考試成績20%、期末考試成績30%，并對現有考核辦法與成績評定之間的關系做如下調整。
（一）加大平時考核權重
平時成績是過程性考核的重要環節，為了及時了解學生學習情況，改進課堂教學，提高學生學習效果，在現有基礎上加大了考核權重，由20%變為30%。此外，在考核中還加入素質教育考核，努力培養學生嚴謹、慎獨、奉獻、博愛的職業精神。
1.平時成績考核方法：成績以百分制計算，包括出勤率（20%）、職業素養（20%）、課堂提問及討論（30%）、課后作業（30%）。
2.出勤率20分，全勤滿分；遲到或早退1學時扣2分；曠課1學時扣5分；考勤成績扣完為止。
3.職業素養考核20分，分為課前準備、課堂表現、合作學習、課后復習四部分。設置優、良、中、差四個標準，根據學生各項表現分別打分，四項總和即為學生的職業素養總分。
4.課堂提問及討論考核30分，由教師隨機抽問和課堂討論兩部分組成，各占15分。教師隨機抽問，主要檢測學生回答內容的正確性、條理是否清楚以及對問題的熟悉程度等，分為A、B、C、D四個等級。課堂討論、分組討論，成績由小組總結發言情況及討論報告書寫情況綜合打分。
5.課后作業考核30分，課后作業至少布置三次（包括課后練習題、病案討論報告、試驗實訓報告等），每次作業占10分。
（二）增加技能操作考核
為了實現與工作崗位的對接，利用學院一校兩附院的資源平臺和臨床一線工作者共同擬定了兒科護理學各項常用操作技術考核量化評分標準表。
1.考核方法：技能考試采用小組合作學習方式，考核結果以百分制記錄，包括實踐操作70%和理論口試30%。
2實踐操作：實踐操作考試統一參照考核量化評分標準，以學習小組為計分單位每組5～7人，小組隨機抽考項目，每組3～5人參加實踐操作考試，2人參加理論口試，以小組平均成績代表小組成員技能考核成績。
（三）改革期中期末考試
為了加強綜合運用能力考核，同時適當減輕學生期末考試壓力，避免“高分低能”，對考試內容和形式進行改革，內容階段化、題型多樣化，在教學大綱的基礎上重點考查學生對知識的綜合分析、邏輯思維能力，努力實現分數與能力相匹配。
1.期中考試：理論考試，考查學生1～8周學習情況總分100分。題型：基礎理論知識考核、綜合應用能力考核。
2.期末考試：理論考試，考查學生9～16周學習情況（80%），兼顧前半學期（20%），總分100分。題型：基礎理論知識考核、綜合應用能力考核。
三、考核改革的初步成效
本次課程改革圍繞培養學生綜合職業能力為主線開展，以2015級大專護理1～12班為對象開展試點。這次改革總結了過去三年高職兒科護理學考試管理制度的缺漏部分和薄弱環節，取得了一些初步成效：
（一）學生方面
由于課程考核分散化，學生不能再通過以往期末“臨時抱佛腳”的方式搞集中戰。通過自主學習、討論交流、實踐操作把被動的“苦學”變為主動的“樂學”，穩扎穩打不斷提升專業知識和職業技能。
（二）教師方面
課程考核改革是督導和評價教學工作的重要內容，為了培養學生扎實的專業基本理論、基本知識、基本技能，教師也在進程中不斷探索、不斷改革。教法上采用講授法、理實一體化、小組合作等方式根據教學內容靈活選擇。
（三）考核體系方面
通過課程改革初步形成了兒科護理學重過程—考能力—多元化—提素質的個性化課程考核體系。
課程考核改革是伴隨教學持續改進的過程，在接下來的工作中還將努力。如期中期末考核注重理論考試、形式單一、制約了學生發散思維和培養創造性思維。各項考核指南還不夠細化，評分標準和考核內容尚需進一步集體討論完善等，將在今后的教學中不斷改進。
作者：楊婷
參考文獻：
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病案管理考核辦法范文6
[關鍵詞] 冠狀動脈介入治療；冠狀動脈造影；冠心??；培訓；教學；分級
[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0133-04
[Abstract] Objective To explore the role of classification management of coronary interventional therapy in coronary intervention training. Methods The basic data and training results between the two groups before and after surgical classification management in our department were retrospectively summarized and comparatively analyzed. Results After surgical classification management， the levels of theoretical knowledge and skill assessment in the physician who received the training were significantly higher than those of the physician before surgery classification（P
[Key words] Coronary intervention therapy； Coronary angiography； Coronary heart disease； Training； Teaching； Classification
在我，冠狀動脈介入治療已處于快速發展時期，與此同時，國家衛計委頒布了《心血管疾病介入診療技術管理規范》[1]，成立了冠脈介入培訓基地，旨在整體規范、提高我國的心血管介入治療操作人員和單位的技術水平[2]。近年來，各基地的培訓工作也如火如荼地開展起來，為國家培養了大批冠脈介入醫師。但在培訓中也暴露了一些問題，如培養方案相對固定：目標要求固定，培養過程固定，而這些學員具有不同的起點，不同的學習能力和學習進程，固定的培養模式無法實現個體化的培養，對于起點高的學員無法培養出更高水平的技術人才，而也有一些起點低的學員培訓較為倉促，影響培養質量；另外，最終考核基本是理論考核，不能反映學員的實際水平。因此在衛計委《心血管疾病介入診療技術管理規范》和培訓大綱的指導下，探索個體化的培訓方案非常必要，有利于保證學員在較短的時間內掌握心血管介入技術[3]，更好地為人民健康服務。在培訓學員的同時，各基地也不斷接納許多來“深造”冠脈介入技術的進修醫師，如何管理好、培訓好這部分醫師非常重要。首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科是國家冠脈培訓基地，在培訓方面積累了較多的經驗[4]。近年來，開始將冠脈介入診療技術進行了分級，并建立了較為完善的個體化的培訓管理制度，將冠脈基地學員和進修醫師統一進行培訓，收效明顯，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2010年9月～2015年9月我科招收的學習冠脈介入專業的醫師，包括冠脈介入培訓學員及進修醫師，共53名，其中男48名，女5名；學員28名，進修醫生25名，全部為一年制學習。參照培訓及教育管理方式，將53名學習醫師分為兩組，一組是2010年至2013年招收的醫師，未按照手術分級制度管理制度培訓教學，即A組，共31名，其中學員16名，進修醫師15名；另一組2014年至2015年招收的醫師，采用我院2014年新制定的手術分級管理制度進行培訓教育，即B組，共22名，其中學員12名，進修醫師10名。
1.2研究方法
1.2.1 基本資料的收集 收集兩組醫師的基本信息，包括性別、年齡、學歷、工作時間、工作單位級別等；回顧收集入我科時的冠脈介入知識掌握的基礎情況，包括既往在原單位參加冠脈介入手術的時間，完成手術類別（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級等），已完成手術例數等，對于2014年之前參加培訓的醫師，也按其入科時基礎狀況與手術分級目錄中的各級別手術相對應進行劃分。
1.2.2培訓和教學方法 入科評估：兩組所有醫師入科評估內容相同，包括入科理論考試（冠脈介入部分）和介入操作評估（見1.2.1）。
出科考核：參照國家衛計委《心血管疾病介入診療技術管理規范》及基地配套教材要求[5]，兩組醫師出科考核相同，包括筆試和操作考試。
培訓教學方法：兩組中冠脈基地學員的培訓教學均參照國家衛計委《心血管疾病介入診療技術管理規范》及基地配套教材實施，進修醫師也參照進行。此外，B組醫師在此基礎上又依照我院制定的手術分級管理制度進行教學和培訓。
手術分級管理制度：我科制定的手術分級目錄，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級，其中Ⅳ級中部分又分為Ⅳa和Ⅳb級。手術分級管理制度包括依托手術分級的兩個制度：一是本科醫師的準入培養制度（完成基地培訓后）制度；二是對學員和進修醫師的教學培訓制度。本文僅列出后者。見表1。
手術分級管理下的學員和進修醫師的教學培訓制度：在手術分級基礎上我們制定了相應的冠脈介入培訓教學制度。具體如下：（1）未參加過介入手術者，在導管室觀摩學習1個月；1個月后開始參加逐步參加Ⅰ級手術，如冠脈造影操作，操作逐步增加，遵循消毒鋪單-穿刺-操作導管-的程序，逐步放手，完成Ⅰ級手術300例以上可申請Ⅱ級手術，經科室考核合格后可進入Ⅱ級手術，以后每完成300例下一級操作可申請考核，考核合格即可進入下一級手術操作；考核未通過繼續留原來級手術操作，每個月進行考核一次；（2）作為術者參加過冠脈介入手術者，均從Ⅰ級手術開始直接參加冠脈介入手術；（3）作為術者僅參加過Ⅰ級手術者，在參加手術第3個月方可參加考核，考核合格進入Ⅱ級手術操作學習，以后每完成200例可申請下一級考核，考核不合格仍留在Ⅰ級操作學習；（4）作為術者參加過Ⅱ級手術者，可從第2個月參加考核，考核通過后參加Ⅱ級手術操作，完成100例以后可參加下一級考核；考核未通過仍留原來級別學習；（5）作為術者參加過Ⅲ級手術者，也可從第2個月參加考核，考核通過后參加Ⅱ級手術操作，不受例數限制，可隨時參加考核，考核通過后參加Ⅲ級手術，完成100例以后可參加考核，合格進入Ⅳ級學習；（6）Ⅳb級手術原則上不推薦學員或進修醫師單獨操作，可與上級術者或帶教老師同臺操作；（7）任何級別手術中出現操作相關的嚴重并發癥2個月內不得申請考核；出現死亡病例，術者3個月內不得提出考核。
1.3 培訓結果收集與評價
收集所有醫師學習過程中的并發癥發生例數，包括冠脈造影和冠脈介入治療，計算兩組醫師平均每位醫師的并發癥發生率；收集兩組醫師中基地培訓學員參加國家考試的通過情況，計算兩組學員的通過率；收集兩組醫師培訓結束時科室內四級手術的考核結果（2014年前參加培訓的醫師，也按照其最終出科時的考核結果評定手術級別），計算不同級別術者的比例，并進行比較；對最后結束時的理論考試進行統計分析。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0 軟件錄入數據并進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用行×列表的χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組醫師基本資料
兩組醫在學員（或進修醫師）所占比例、性別、年齡、學歷、培訓前基礎水平、入科考試成績方面均無顯著性差異。見表2。
2.2 兩組醫師學習期間并發癥發生率
兩組醫師學習期間發生的并發癥，在冠脈造影檢查中主要有：局部血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、氣栓、血管迷走反射、冠脈痙攣、開口夾層等；在冠脈介入治療中主要有：冠脈夾層、支架脫載、分支閉塞、血栓形成、慢血流和無復流、冠狀動脈穿孔等。A組共發生各種并發癥51例，平均每位醫師（1.6±0.7）例，B組共發生24例，平均每位醫師（1.1±0.6）例，兩組比較，B組明顯低于A組（P
2.3 通過國家介入資質考試結果
A組16名學員均參加了國家考試，其中13名通過了考試，通過率81.25%；B組9名參加了國家考試，8名通過了國家考試，通過率88.89%。B組高于A組，但無顯著差異（P>0.05）。
2.4 培訓結束時醫師考核結果
培訓結束時，兩組間各級術者所占比例有顯著差異，A組Ⅰ級術者比例明顯高于B組；B組Ⅲ級術者比例高于A組，Ⅱ級術者兩組間無顯著差異。見表4。
3 討論
近年來，衛生部門和許多地方、醫院均制定了手術分級制度、介入診療技術分級制度[6-10]等。心血管介入診療技術分級管理也勢在必行[11]。我院也響應國家衛生部分號召，建立了冠脈介入診療技術分級目錄，目的主要是為了將手術量化分級，嚴格規范管理，實行準入制度，確保手術質量與安全（但不作為病歷書寫依據）。同時在手術分級目錄指導下，建立了個體化的針對于基地學員和進修醫師的培訓和教學制度，對參加冠脈介入學習的醫師實行統一管理。實行該制度以來，參加學習的醫師進步較快，取得了較以往更好的成績，表現為：（1）學習期間手術并發癥明顯減少，該制度實行前平均每位醫師并發癥發生為（1.6±0.7）例，實行后每位醫師（1.1±0.6）例，兩組差異明顯。其原因：第一，該制度實行后，要求嚴格按級別操作手術，包括帶教醫師和學員都不能隨意越級，這樣保證了手術安全，減少了手術并發癥；第二，對出現操作相關的嚴重并發癥做了規定，限制了今后的考核；第三，學員主觀能動性增強，責任心增強，能主動規避風險。（2）基地學員的國家考試通過率也有增加，但由于兩組醫師數量有限樣本較小，未能達到統計學差異。（3）使更多的醫師能參加更高級別的手術，并考核合格，在較短的時間內盡量培養出更高級別的介入人才[12]。由于該培訓制度照顧到個體差異，采用了個體化的培訓方案，使得每位醫師能得到適合自己的個體化的培養[13，14]。對于沒有參加過介入手術或起點較低者，立足打牢基礎，踏踏實實地學起，對相關操作的例數，及考核時間都做了嚴格規定，要求手術積累到一定例數才能參加考核，考核通過后才能學習更高級別的手術，所以將更多的考核滲透進平時的培訓中，保證了他們更加扎實地掌握技術[15]；對于已經有一定介入手術基礎的醫師，采取實踐考核辦法，從中識別出基礎好能力強的醫師，盡快進入到Ⅱ級或Ⅲ級培訓，避免以往長時間在Ⅰ級或Ⅱ級手術中大量重復操作，保證了他們有機會向更高級別的手術學習；對于個別基礎好，能力強的醫師，保證對他們實行按需分配，不再單純按勞（勞動量：操作例數或時間）分配，這樣節約了他們有限的學習時間。個別學員最后都可以對進行Ⅳ級手術，例如：慢性完全閉塞病變的處理。（4）對理論學習也有促進作用。手術分級管理制度對理論學習也有一定促進作用，機制可能是：在醫師努力追求進步，向更高級別手術操作努力的同時，自覺加強了理論學習，因此良好的培訓管理體制對醫師的促進作用是多方面的。當然，隨著介入診療技術的普及與推廣，各種介入學習班以及心血管會議開展的日益增多和廣泛，近幾年的醫師（B組）較前幾年醫師（A組）學習機會也更多，因此對他們的理論知識也有一定促進作用，前者成績更好，這也可能是其中的原因之一。
總之，通過我們的回顧性研究顯示，當前的手術分級管理制度對冠脈介入培訓起到了積極的促進作用，一方面提高了醫師的知識水平和介入操作技能，使其在較短的學習時間內能盡快成長為合格的甚至優秀的介入醫師；另一方面也保證了醫療質量和安全。
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