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妊娠高血壓原因范文1
關鍵詞 2型糖尿病(DM)；原發性高血壓(EH)；竇性心律的變異性(HRV)
1 資料與方法
1．1 一般資料：選取20例高血壓伴2型糖尿病病人?；几哐獕翰〕?16.2±2.1)年；糖尿病病程(10.5±2.7)年，20例2型糖尿病病人病程(10.1±2.5)年，20例原發性高血壓病人病程(15.1±3.5)年及20例健康人(每組男、女各10人)年齡40～62歲。高血壓病人符合1999年WHO／ISH制訂的原發性高血壓診斷標準，2型糖尿病病人符合WHO1999制定的糖尿病診斷標準，所有2型糖尿病病人糖化血紅蛋白均未達標。其中高血壓病人、健康人空腹血糖均正常，所有人組成員經動態心電圖檢測已除外房顫、房撲、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯及頻發房性和室性期前收縮等各種心律失常。
1．2 HRV檢測指標：采用動態心電圖分析儀進行24小時動態心電圖監測(美國康泰系統有限公司TLC98動態心電圖分析系統)，將24小時竇性心搏進行HRV時域分析和頻域分析：(1)時域指標：24小時正常R-R間期標準差(SDNN)；每5分鐘正常R－R間期平均值標準差(SDANN)；每5分鐘正常R-R問期標準差平均值(SDNNindex)；相鄰正常R－R間期差值均方根(RMSS)：相鄰正常R－R問期差值大于50 ms的計數占R-R問期的百分比(PNN50)。(2)頻域指標：總功率(TP)，超低頻功率(ULF)，低頻功率(LF)，高頻功率(HF)，并計算LF／HF比值。10統計學方法：采用SAS軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗。
2 結果
各組心率之間比較差異無統計學意義。但從健康人、高血壓病人組(EH)、糖尿病病人組(DM)、高血壓合并糖尿病組(EH＋DM)，心率變異性(HRV)依次降低。且降低程度逐漸增大，符合糖尿病病人、高血壓病人HRV各項參數均低于正常人的特點。其中DM組、EH+DM組與健康對照組比較(P
3 討論
心率變異性是指在一定時間的竇性心律內，逐次心動周期之間的時間變異數，是反映自主神經活動的常用定量指標。HRV分析有時域兩種主要方法。一般認為，這兩種方法均能反映自主神經狀況。用時域法測得的HRV高低與迷走神經的興奮性呈正相關。頻域法的優點在于可以定量分析交感神經和迷走神經興奮性，低頻部分反映交感神經和迷走神經興奮程度，高頻部分反映迷走神經活動，低頻，高頻比值反映交感、副交感神經系統平衡狀態。綜合目前的資料HRV能較全面、直觀、定量地反映T2DM患者心血管交感神經及迷走神經各自的功能狀態，且穩定性、重復性和敏感性較好。
本組數據與目前國內外報道基本相符。單純的高血壓病人體內自主神經活動僅有輕度異常，以交感神經興奮性增強為主，糖尿病病人自主神經功能異常較高血壓病人明顯。糖尿病病人心臟植物神經受損，交感神經及副交感(迷走)神經均受累，以迷走神經為主，符合顧德生閉等的報道。當TH＋DM，其自主神經損害最為嚴重。
交感神經激活是高血壓存在和發展的獨立因素。交感神經激活可以通過血管緊張素系統繼發性激活。腎上腺素能系統或通過環境、緊張性等過度刺激增強下丘腦對血壓的控制，并引起多臟器功能損害。高血壓早期已有交感神經激活。
糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一。主要包括體神經與自主神經損傷。目前認為最主要的發生機制有三：即代謝因素、自身免疫與血管因素。心臟自主沖經功能失衡將導致HRV降低，表現為R－R之間的變動不因自主神經的調節而發生變動。機體適應內外界環境變化的應激能力極大地降低，一旦心臟自主神經系統受累，5年死亡率高達50％，因而有效預防與控制糖尿病植物神經病變顯得尤為迫切。
糖尿病病人心臟迷走神經受損嚴重的原因可能和解剖學特點有關：迷走神經節前纖維很長，較易出現脫髓鞘及軸突變性，節后纖維細小，易受損傷。
妊娠高血壓原因范文2
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?早期干預； 療效觀察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.104
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是一種在妊娠中晚期發生的容易引起孕產婦及圍生兒死亡的疾病。本病在早期階段，雖然血壓還在正常范圍內，但是已經出現了外周血管阻力增加和胎盤缺血缺氧的情況，當中后期出現臨床癥狀時，腎臟和胎盤病變已經比較嚴重，錯過了治療的最好時機[1]。因此，對妊娠期高血壓疾病的高危孕婦及時在早期給予干預措施就顯得尤為重要。筆者所在醫院近幾年來對妊娠期高血壓疾病的高危孕婦給予早期干預，取得了不錯的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年2月-2011年2月期間在筆者所在醫院產科就診并進行登記的妊娠期高血壓疾病的高危孕婦86例。86例患者收縮壓≥135 mm Hg和(或)舒張壓≥85 mm Hg，下肢輕度浮腫但經過休息后可以緩解，尿檢驗正常，都存在其中一項或者幾項高危因素，包括年齡35歲、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病病史、多胎妊娠、營養不良、糖尿病、經濟狀況低下等。將86例患者隨機平均分為兩組，研究組43例，年齡18~41歲，平均(28.3±5.6)歲；對照組43例，年齡19~42歲，平均(29.1±5.8)歲。兩組在年齡、病情、孕周、血壓等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組：給予孕婦一般常規干預措施，包括保持心情舒暢，指導多吃優質蛋白，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃含鹽多的食物，注意休息，定期進行孕期檢查等。研究組：在對照組干預的基礎上加用藥物干預，包括維生素E、小劑量阿司匹林、鈣制劑、丹參注射液等。
1.3 觀察指標 妊娠期高血壓疾病的發生率；妊娠合并癥、產后并發癥的發生率；分娩方式；胎兒的結局。
1.4 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，應用t檢驗；計數資料應用 字2檢驗，以P
2 結果
研究組進展成妊娠期高血壓疾病的孕婦明顯少于對照組(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是造成孕產婦死亡的常見原因之一，本病具體發病原因和發病機制不是十分清楚，多認為和免疫、遺傳因素、血管內皮受損、胎盤著床淺、胰島素抵抗等有關系。由于本病是隨著妊娠時間呈階段性的發展，臨床癥狀也是逐漸加重，因此在妊娠早期對高危孕婦采取積極的干預措施就非常有意義了，能很好地預防妊娠期高血壓疾病的發生，對于新生兒的預后也很有好處。
對于高危孕婦臨床大夫應該給予生活、心理等方面的指導，包括以下幾個方面：(1)飲食要合理，多吃優質蛋白，多吃蔬菜和水果，控制鹽的攝入；(2)適當運動，保證充足的睡眠，不要過于勞累；(3)鼓勵孕婦睡覺時左側臥位，這樣就可以減輕妊娠子宮對主動脈和髂靜脈的壓迫，增加了回心血流量，保證了全身各臟器的血液供應；(4)對于有高危因素的孕婦建議及早進行孕期檢查和產前檢查；(5)由于懷孕后激素水平的變化，孕婦會出現情感異常，因此對于高危孕婦應進行有效的心理疏導，滿足其需求，給予人文關懷[2-4]。這些常規干預措施看似很簡單，但是對于預防妊娠期高血壓疾病的發生很有意義。
除了這些一般的常規干預措施，藥物干預也是很重要的，對于高危孕婦可以給予維生素E、小劑量阿司匹林、鈣制劑、丹參注射液等藥物干預[5-6]。胎盤長期缺血缺氧可以產生大量的氧自由基，氧自由基可以導致全身炎癥反應，是引起妊娠期高血壓疾病的常見原因，維生素E是一種抗氧化劑，可以有效防止脂質過氧化，防止全身炎癥反應，對生物膜有很好的保護作用，同時能改善紅細胞的流動性和變形能力，顯著改善了胎盤微循環；小劑量阿司匹林可以預防血小板聚集，從而防止血栓形成，同時可以降低外周血管對活性物質的敏感程度，從而擴張血管，降低了外周阻力；隨著孕周的增加，胎兒生長發育需要充足的鈣，母體和胎兒對鈣的需求量增加，母體一旦缺鈣就會刺激PTH的分泌增加，但PTH會引起鈣離子的內流，容易增加血管平滑肌的興奮性，引起血管收縮和血壓升高，及早補充鈣制劑就能很好地解決這個問題；妊娠期高血壓疾病孕婦血液處于高凝狀態，血流緩慢，血液黏稠度增加，流動阻力增加，丹參注射液可以通過活血化瘀改善微循環和高凝狀態。通過早期給予藥物干預治療可以很好地預防妊娠期高血壓疾病的發生，能從多靶點改善高危孕婦的身體狀況。
本研究顯示，研究組進展成妊娠期高血壓疾病的孕婦明顯比對照組少，差異有統計學意義(P
參考文獻
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妊娠高血壓原因范文3
1病因及發病機制
目前認為子癇前期-子癇的發病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應激反應說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良、低社會經濟收入等。
2種類及臨床表現
妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產婦患者中樞神經系統異常表現，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉氨酶升高，血壓表現收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產婦出現抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉；口角及面肌顫動，數分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產前子癇發生在妊娠晚期或臨產前，產時子癇發生在分娩過程中，產后子癇，多發生在產后48h內。慢性高血壓并發子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續到產后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
3治療
妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮靜劑，密切監護母兒狀態，間斷吸氧。飲食應包含充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮靜藥物選擇安定，具有鎮靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結局，預防腦出血和子癇的發生。選擇降壓藥物應對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。
4適時終止妊娠
妊娠高血壓原因范文4
關鍵詞：妊娠高血壓疾?。惶ケP組織勻漿；surviving
妊娠高血壓疾病是產科特發的合并癥，是導致孕產婦并發癥和圍生兒發病率及病死率增加的常見原因之一。據統計，全世界每年因子癰而死亡的婦女達5萬，我國妊娠高血壓疾病發生率為9.4%，是造成孕產婦死亡的第三大原因。妊娠高血壓疾病病因及發病機制非常復雜，胎盤因素是重要的病因之一，構成胎盤的滋養細胞功能障礙可能是導致子癰及子癰前期的重要病理基礎[1]。本研究通過對妊娠高血壓疾病（HDCP）患者胎盤組織勻漿中survivin的水平測定，探討survivin在妊娠高血壓疾病中的發病機制。
1資料與方法
1.1一般資料 根據婦產科學第七版HDCP診斷標準及分類標準，選擇2012年12月～2013年8月于我院就診并經臨床診斷確診的HDCP患者66例為研究組，年齡18～39周歲，中位年齡31.3周歲。其中，妊娠高血壓組（GH）24例，子癇前期組（PE）22例，子癇組（EP）20例。選擇正常妊娠婦女24例為對照組，年齡20～36歲，中位年齡26.6歲。四組之間BMI經統計學分析無明顯差異。
1.2方法 兩組產婦均于胎盤娩出后5 min內取胎盤中央母體面臍帶根部組織1 cm×1 cm×1 cm 2～4塊（約重120 mg）。避開肉眼梗死和鈣化區，以無菌器械轉移至標本瓶，用生理鹽水沖洗2次后以50 mg/mL比例加生理鹽水，置于有柄研磨器中在低溫環境下進行手T研磨，研磨均勻后移入2.5 mL的EP管中，在4℃低速冷凍離心機（3000r/min）離心20 min，收集1-清液分裝數管統一編號放置于-70℃超低溫冰箱保存以備測定。檢測指標時，取出低溫保存品，室溫下（18℃～25℃）復溶。置4℃條件下備用。胎盤組織勻漿中NO的測定采用ElISA法，試劑盒由深圳晶美生物1：程有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書進行操作。本實驗人試劑盒survivin （由上海晶美生物工程有限公司生產），采用雙抗體夾心ELISA法測定survivin水平，按說明書操作。
1.3統計學分析 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間結果的差異用t檢驗進行統計學分析，設P
2實驗結果
研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統計學意義，子癇前期組與子癇組比較，P
3討論
survivin基因是耶魯大學研究者利用效應細胞蛋白酶受體在人類基因庫中篩選克隆出來的，具有抑制細胞凋亡、促進細胞增殖等作用[2]。本研究結果顯示：研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統計學意義，子癇前期組與子癇組比較，P
因此，妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin水平降低，提示survivin參與了妊娠高血壓疾病的發生和發展，但妊娠高血壓疾病的發病機制仍不十分明確，是該病導致胎盤組織局部改變，還是胎盤組織局部改變誘發了妊娠高血壓疾病的發生、發展，有待進一步研究。
參考文獻：
[1]Riqourd V.T Chelbi S.Vaiman D .Preeclampsia[J].Med Sci（Paris），2008，24（12）：1017-1019.
妊娠高血壓原因范文5
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 胰島素抵抗 預防
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規產前檢查人數增加，鄉村人口較前增多。我國孕產婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩定，降低孕產婦死亡率不僅是構建和諧社會的基本條件，也是創建安定社會的重要因素。降低孕產婦死亡不僅是醫務工作者的責任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫療衛生服務設施的投入，以及孕婦系統保健三級管理，高位妊娠的篩查、監護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫療保健服務的可及性和需求，降低了孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率?？傊?，通過建立健全三級婦幼保健網；孕期健康教育，開展產前檢查；注意孕婦的營養與休息；補鈣等來預防妊娠期高血壓疾病的發生。
1 國內外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導致孕婦和圍產兒并發癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結構性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風險及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風險增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產次因素
妊娠期高血壓疾病好發于初次妊娠。Skjaerven等根據挪威醫學登記資料發現，其子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風險呈U 形相關，即過低與過高出生體重具有極高的風險。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發現1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養缺乏
已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發生發展有關。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷，這些證據需要核實。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等。HDCP與免疫相關的有力證據是螺旋小動脈發育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉換障礙、生長因子表達異常、基質金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉歸及預防
轉歸分四類血壓完全恢復正常，并長期保持在正常水平；血壓持續增高而不恢復正常，需要服藥控制；血壓完全恢復正常后，在以后某一時期再次發生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續升高。
對低位人群目前尚無有效的預防方法。對高危人群可能有效的預防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。體育運動可預防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發病風險并利于長期健康。
參考文獻
妊娠高血壓原因范文6
關鍵詞：妊娠合并高血壓疾?。恢委?；進展
妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變為全身性血管痙攣，臨床癥狀主要表現為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應及時進行治療，以免發生子癇，盡可能降低母嬰的發病率、病死率以及可能的相關并發癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產科上的研究熱點和難點，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進展，本文對妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進行簡述，現報道如下。
1妊娠合并高血壓發病機制
其發病機制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動力學發生相應改變，造成孕婦體內的血液處于高凝的狀態。在以上病理基礎上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內皮受到一定的損傷，會逐漸形成微血栓，引發血液微循環障礙，使孕婦的機體處于一種慢性DIC的不良狀態，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現血液供應不足的現象，還會出現臟器功能不全、母體子宮內的胎兒發育遲緩和不全等異?，F象[3]，妊娠合并高血壓疾病會對孕婦以及胎兒造成嚴重的影響，
2妊娠合并高血壓分類[4]
2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現，不伴有蛋白尿，產后 12w血壓恢復正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產后確診。
2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板
2.3子癇 孕婦出現抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。
2.4慢性高血壓并發子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。
2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續到產后12w。
若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應立即給予鑒別是否由特殊原因所引發高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養細胞疾病，需要排除患有主動脈狹窄、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤以及系統性紅斑狼瘡等疾病。
3妊娠合并高血壓治療
妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時開始治療，選用何種降壓藥物，評估產婦安全的同時還要關注對胎盤血供、胎兒發育以及新生兒成長的影響，對于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地損害胎兒，影響胎兒的正常生長發育，甚至威脅胎兒的生命安全。
3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進行藥物治療，可取左側臥位休息，每次睡眠時間應超過10h，以維持子宮動脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補充正常的熱量、蛋白質以及鈣，且不限鹽。加強妊娠期間的體重管理，對于懷孕前體重指數（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發育，同時適當限制活動[6]。對于出現失眠、神經緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴重不足的患者可給予適量的鎮靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。
3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當已證實妊娠后停用抗高血壓藥物。對于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴容、解痙、鎮靜、利尿以及降壓，同時多休息，可以應給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應避免出現抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監測血壓并行腎功能檢查，進行B超檢查來監測的胎兒生長發育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進行評估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時幫助其糾正酸中毒以及缺氧現象，鎮靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內完成推注，待控制抽搐后要及時終止妊娠。
3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會長時間受到不良環境的刺激，容易發生早產，因此對于孕周達到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉則需終止妊娠；對于孕周達到32～33w的孕婦，若其胎兒發育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎之上使用促肺成熟治療；對于孕周少于32w的孕婦，積極進行治療緩解病情，盡可能地延長孕周到32w，若病情沒有明顯好轉或者加重，應及時終止妊娠。
4結論
綜上所述，目前對于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對于改善患者的預后十分重要，及時采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預防發生抽搐，降低發生風險的因素。
參考文獻：
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