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妊娠高血壓產生的原因范文1
關鍵詞：妊娠期高血壓疾病;血管緊張素Ⅱ-Ⅰ型受體自身抗體;可溶性血管內皮生長因子受體-1;子癇前期;
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病和死亡的主要原因之一。我們采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法測定妊娠期高血壓疾病患者和正常妊娠婦女血清中AT1-AA、sFlt-1的濃度，本研究旨在比較AT1-AA、sFlt-1水平與妊娠期高血壓疾病的關系。
1 材料與方法
1.1研究對象
選擇我院住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者。
入選標準：妊娠期高血壓：妊娠首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后
12周恢復正常;尿蛋白（―）。輕度子癇前期：妊娠20周以后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。重度子癇前期：血壓≥160/100mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）;血清肌酐>106μmol/L，血小板
（2）除外標準：除外雙胎者、妊娠合并慢性高血壓、心臟瓣膜病、慢性腎
炎、糖尿病及甲狀腺功能亢進癥、免疫系統疾病。
（3）對照組：選擇同期門診定期產檢或住院分娩的正常妊娠晚期孕婦。以上研究對象采集標本時未動產，均無吸煙嗜好。
1.2方法
1.2.1一般資料調查
采用統一調查表進行調查。由醫生按統一的調查表進行面對面的詢問，內
容包括：①一般情況：詢問年齡、末次月經、預產期、婚姻、受教育程度、家庭經濟水平、孕產次、流產次數、吸煙及飲酒史。②既往病史：既往是否有高血壓、心臟瓣膜病、慢性腎炎、甲狀腺疾病、糖尿病、血脂異常、免疫系統疾病。③家族史：是否有高血壓、糖尿病、冠心病家族史。④測量血壓、分娩前體重、身高、宮高、腹圍、骨盆外測量，做胎心監護，計算產前體質指數（BMI）、做彩色多普勒超聲檢查：包括雙頂徑、股骨徑、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水指數、胎位、胎心率。
1.2.2 血壓測量
血壓測量：采用2mmHg刻度汞柱式血壓計，測量入院后血壓，血壓測量前至少休息5min，取坐位，連續測量3次，每次間隔2min，取其均值，取柯氏音第1相為收縮壓，柯氏音第5相為舒張壓[1]。如患者已服用抗高血壓藥物，則應于檢查當日晨起停服一次藥物。
1.2.3標本采集及實驗室檢查
于檢查前當日晨起經肘靜脈抽取空腹靜脈血4mL，以4000轉/分離心10分鐘，取上層血清置-60℃冰箱冷凍保存待測。用ELISA法測定血清AT1-AA和sFlt-1濃度，做生化檢查及尿常規檢查。
1.2.4AT1-AA、sFlt-1檢測
采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測定血清AT1-AA和sFlt-1水平，試劑盒購自美國BG公司，酶標儀型號stat-fax-2100。將放置在-60℃冰箱保存的裝有孕婦血清標本的離心管取出，放置在室溫為20℃～25℃的環境中自然解凍，解凍后將裝有血清的離心管放在HC-2517高速離心機上以4000轉/分離心3分鐘混勻待測。取出酶標板，依次對準標準孔、樣本孔編號。先在各孔中分別加入100μL的標準品和樣品，在依次加入50μL的酶標記液，37℃孵育反應60min。充分清洗酶標板5次，每次靜置10s，最后用吸水紙徹底拍干，每孔加入A、B顯色劑各50μL，20℃～25℃下避光反應15min、每孔加入50μL終止液，終止反應。反應完畢，450nm波長讀取各孔吸光度（OD值），并根據標準品制作標準曲線，分別計算各標本AT1-AA、sFlt-1的濃度。所有標本均為同批測定，批內變異
1.4統計學方法
采用Excel建庫，用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s?）表示，多組均數間比較采用單因素方差分析和兩兩比較（LSD法），計數資料采用χ2檢驗;以P
2 結 果
2.1一般情況
符合入選條件的研究對象為255例，其中正常妊娠組114例，年齡在20歲～42歲，平均（27.7±4.57）歲，妊娠期高血壓疾病組141例，年齡在21歲～45歲，平均（29.8±5.85）歲。詳情（見表2-1）
項目
妊娠期高血壓疾病組（n=141）
正常妊娠組（n=114）
P值
年齡（歲）
29.8 ± 5.85
27.7 ± 4.57
0.001
孕周（周）
36.6 ± 2.88
38.7±3.56
0.000
高中以下/高中以上
65a / 76
38 / 76
0.035
月收入1000元
85a / 56
45/ 69
0.001
有高血壓家族史/無高血壓家族史
22a/ 119
7/107
0.018
BMI（kg/m2）
29.9 ± 4.24
28.0 ± 3.57
0.000
腹圍 （cm）
102.0 ± 7.72
99.6 ± 6.90
0.029
S/D
2.32 ± 0.75
2.24 ± 0.29
0.555
羊水指數
10.21 ± 2.76
9.89 ± 3.44
0.632
UA （μmol/L）
297.9 ± 130.6
273.2 ± 111.3
0.401
LDL-C（mmol/L）
3.36 ± 2.23
2.66 ± 0.61
0.015
HDL-C（mmol/L）
1.69 ± 0.58
1.74 ± 0.35
0.646
TG （mmol/L）
2.93 ± 1.59
1.65 ± 0.75
0.000
FBG（mmol/L）
5.44 ± 2.02
4.99 ± 1.35
0.071
AT1-AA（ng/ml）
3.28 ± 0.57
3.58 ± 0.69
0.000
sFlt-1（ng/ml）
42.46 ± 13.55
55.9 ± 19.04
0.000
BMI：產前體質指數;S/D：臍動靜脈血流比值;UA：尿酸;LDL-C：低密度脂蛋白;HDL-C：高密度脂蛋白;TG：甘油三酯;FBG：空腹血糖;AT1-AA：血管緊張素Ⅱ-Ⅰ型受體自身抗體;sFlt-1：可溶性血管內皮生長因子受體-1;a：與正常妊娠組相比，P
3、討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產婦和圍產兒發病和死亡的重要原因之一，遺憾的是其病因至今仍未闡明。本研究發現妊娠期高血壓疾病組AT1-AA、sFlt-1水平高于對照組，考慮孕婦血清中AT1-AA，sFlt-1水平升高與妊娠期高血壓疾病發生密切相關，這與邱中原等[2]報道一致，有最新研究[3]長期接受TNF-a、AT1-AA的刺激妊娠小鼠，致小鼠患高血壓，檢測小鼠血液循環和胎盤中sFlt-1的水平，結果顯示sFlt-1增加，此研究表明這些免疫因子充當重要的刺激物刺激產生sFlt-1、sEnd，導致子癇前期的發病。因此推論：孕婦外周血清中sFlt-1過量表達和AT1-AA的產生可能存在相關性，二者互相影響，共同參與妊娠期高血壓疾病的病理生理過程。AngII可刺激滋養層細胞，絨毛膜細胞增加sFlt-1的合成分泌[4]，源自子癇前期孕婦的IgG可以誘導人滋養層細胞，絨毛膜細胞合成和分泌sFlt-1。子癇前期患者過量的sFlt-1積聚是由AT1-AA介導的AT1-R激活所致。
越來越多證據表明，促血管生成因子VEGF、PLGF與抗血管生成因子sFlt-1失調在子癇前期的病理機制中起最根本的作用，sFlt-1已成為子癇前期疾病重要的檢測指標。Stepan[5]等發現，大部分子癇前期患者存在AT1-AA和高水平的sFlt-1，但在胎盤灌注不足和妊娠并發癥患者中卻發現，雖然普遍存在AT1-AA，但sFlt-1水平并無增加。也有部分子癇前期患者存在高水平sFlt-1，卻缺乏AT1-AA，認為存在其他原因影響sFlt-1的產生。由于這兩種循環因子都能引起內皮功能障礙，所以二者的平行表達對內皮的損傷有疊加效應。
本研究結果的重要意義在于妊娠期高血壓患者AT1-AA和sFlt-1濃度升高，AT1-AA為子癇前期的防治提供了新的干預靶點[6]，故AT1-AA和sFlt-1可作為篩查妊娠期高血壓疾病的指標，但二者是否相互起作用共同影響妊娠期高血壓疾病的發生有待于進一步研究。
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妊娠高血壓產生的原因范文2
但在某些病理狀態下，孕婦血壓可出現異常增高，此即稱為妊娠期高血壓。妊娠期高血壓是妊娠期的一種常見疾病，可增加胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦出血、急性肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。參照美國婦產科學會和美國高血壓教育工作組標準，妊娠期高血壓分為4類，即慢性高血壓、妊娠高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期。近年來，雖然妊娠期高血壓的治療方法未取得實質性突破，但隨著諸多基礎與臨床研究結果的不斷公布，人們對妊娠期高血壓的病理生理機制及其防治策略有了更為深入的認識，為進一步提高該病的防治水平奠定了基礎。
妊娠高血壓
妊娠高血壓是妊娠20周后首次出現的高血壓?；颊吣虻鞍钻幮?，產后12周內血壓逐漸恢復正常。該病可能會進展為子癇前期。部分妊娠高血壓患者今后可能進展為原發性高血壓。一些患者產后血壓恢復正常，于再次妊娠時復發。
晚期產后高血壓是指妊娠期血壓正常，產后幾周或幾個月時出現高血壓。該病具有自限性，血壓多于產后1年內恢復正常。目前不清楚該病的病理生理學機制，晚期產后高血壓的婦女今后患高血壓風險較高。如果產后血壓持續增高，可診斷為慢性高血壓。
慢性高血壓
慢性高血壓即妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，或產后12周后血壓仍不能恢復正常。收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg為輕度高血壓；血壓≥160/100 mm Hg，特別是并發靶器官損害時稱為重度高血壓。病理生理學研究顯示，慢性高血壓孕婦的血管阻力持續增高，血管阻力指數及脈搏波傳導速度持續高于健康孕婦。慢性高血壓可顯著增加圍產期孕婦與胎兒不良事件發生率，如子癇前期、圍產期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內發育遲緩。流行病學調查提示，10%～25%的慢性高血壓孕婦可發展為子癇前期。
慢性高血壓與子癇前期 一項大型回顧性隊列研究顯示，高血壓孕婦發展為子癇前期的風險是無高血壓病史孕婦的2.7倍，其中未控制的高血壓或同時患有其他心血管及腎臟疾病的患者風險更高。并發子癇前期時可能會掩蓋慢性高血壓患者妊娠前已存在的蛋白尿。當尿蛋白排泌量增加2~3倍，血壓迅速升高且伴靶器官損害時，應警惕是否發展為子癇前期。無論是否并發子癇前期，出現蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(妊娠＜35周)及低出生體重兒發生率增加3倍。并發子癇前期的慢性高血壓孕婦發生胎盤早剝和圍產期死亡的風險也明顯升高。
隨著生育年齡延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加，女性慢性高血壓的發病率越來越高。其中90%屬原發性高血壓，繼發性高血壓(多見于腎小球腎炎、腎動脈狹窄、膠原血管病、內分泌疾病)只占10%。值得注意的是，大量研究顯示，73%的初產婦舒張壓在妊娠期可升高15 mm Hg，但其血壓數值仍在正常范圍內。因此，建議對收縮壓較前升高≥30 mm Hg或舒張壓較前升高≥15 mm Hg的孕婦應進行嚴密監測，以及時發現妊娠期高血壓。
慢性高血壓的治療
降壓目標及時機 目前對于妊娠期最佳血壓目標值尚無一致意見。降壓治療的最終目的在于降低患者心血管風險，但對于普通高血壓患者，這一獲益可能在持續控制血壓數年后方能出現。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的預后，以及是否會對胎兒產生不良影響尚不清楚。不論應用何種降壓藥物使平均動脈壓降低，均可能導致胎兒發育異常。因此，建議妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應將血壓控制在適當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。對于輕度高血壓孕婦(血壓
降壓藥物的選擇
α、β受體阻滯劑 2000年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠高血壓的報告推薦選用α腎上腺素能受體激動劑甲基多巴，其證據來自于一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究。甲基多巴不影響胎盤及胎兒血液動力學，但降壓作用較弱，且具有鎮靜、口干等不良反應，常需聯合其他藥物降壓。拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯劑作用，降壓作用顯著且不良反應較少，故可首先考慮選用。美托洛爾緩釋劑也可用于此類患者。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可導致孕婦早產、胎兒宮內發育遲緩、新生兒呼吸暫停；阿替洛爾可影響胎兒血液動力學狀態而導致妊娠早期胎兒宮內發育遲緩，因此不推薦選用這兩種藥物。
鈣拮抗劑 鈣拮抗劑(如長效硝苯地平)在臨床應用非常廣泛。研究顯示，妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響，其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫、維拉帕米對胎兒的安全性仍有待論證，但目前尚無關于此類藥物導致胎兒畸形的報道。臨產孕婦服用鈣拮抗劑可能會影響子宮收縮，在臨床應用時需要注意。
利尿劑 關于利尿劑對于妊娠期高血壓的應用價值存在較大爭議。理論上來講，利尿劑可使子癇前期孕婦血容量不足，導致胎兒畸形及電解質紊亂。然而新近一項薈萃分析顯示，利尿劑并不會對胎兒產生不利影響，并可使孕婦獲益。據此，一些學者建議妊娠前已服用利尿劑治療的孕婦繼續應用，如并發子癇前期應停止服用。
ACEI/ARB 妊娠期間絕對禁服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)與直接腎素抑制劑。ACEI可導致早期妊娠婦女胎盤血流灌注下降，以及羊水過少、胎兒宮內生長遲緩、腎功能衰竭、低出生體重、心血管畸形、多指（趾）畸形、尿道下裂、自發性流產，并導致妊娠中晚期婦女出現腎功能不全、羊水過少、胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全、心血管畸形等。Cooper等人對妊娠早期服用ACEI的婦女研究發現，胎兒出現嚴重先天畸形(特別是心血管和神經系統)的風險顯著增加，因此，ACEI對妊娠期婦女為絕對禁忌。ARB與ACEI的不良反應相似。既往曾服用ACEI/ARB藥物的婦女在計劃妊娠前應停止服用。
其他藥物 肼屈嗪最常用于惡性高血壓的治療，可靜脈注射或肌肉注射。拉貝洛爾、尼卡地平、美托洛爾，或甲基多巴的靜脈劑型也可用于靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應用時應從小劑量開始，避免引起低血壓反應。短效硝苯地平也可選用，但因其降壓作用迅速，可能因反射性增高交感神經系統興奮性而增加心血管事件，不建議舌下含化。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，除非其他藥物療效不佳時使用，否則不建議使用。
妊娠高血壓產生的原因范文3
【關鍵詞】妊娠高血壓；新生兒；神經系統；心肺系統
妊娠高血壓是一種相對常見的孕婦群體疾病，該疾病的出現率隨著現代生活飲食習慣的多樣化而逐年遞增，是全世界范圍內被列為嚴重危及孕婦、嬰兒生命安全、健康成長的疾病之一，如果不對該種疾病采取必要的防控措施很有可能引發新生兒心肺功能、內分泌功能、神經系統衰竭，病情嚴重的甚至影響胎兒與孕婦的生命安全。隨著現代醫療技術的發展，對該種疾病的研究也逐漸形成專門性的理論體系，相關研究認為該疾病與新生兒某些疾病的出現有必然的聯系，如敗血癥、神經系統紊亂、低血糖等，甚至會影響胎兒的智力水平?；诖耍疚牟捎梦以航邮盏某霈F妊娠高血壓并發癥的孕婦80例為研究對象，分析并探討孕婦出現妊娠高血壓癥狀對新生兒多系統產生的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年1月～2015年8月接收的出現妊娠高血壓并發癥的孕婦80例為研究對象，其中孕婦平均年齡（27.2±5.3）歲，另選取同期收治的健康孕婦80名為對照組，孕婦平均年齡（26.8±6.2）歲，兩組孕婦均在我院產科生產，新生兒質量均不大于4000g，所有孕婦均被明確診斷為無結核病史、無高血壓病史、無血糖性疾病史、無病毒感染。1.2方法分別記錄新生兒的各項基本指標，包括身體質量、聲長以及楊水污染、宮內窘迫等出現率。生產24h候采集新生兒靜脈血5mL，監測其血常規、尿素氮、血糖等指標；生產72h后測量新生兒的頭圍，采集新生兒靜脈血2mg，監測TSH、FT3指標。同時對胎兒的行為神經做綜合評分。以《使用新生兒學》為標準測定新生兒是否出現甲狀腺功能、腎功能、低血糖等癥狀。1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件對兩組數據進行研究分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[1]。
2結果
對比分析兩組新生兒的各項指標，發現兩組新生兒的各項指標對比結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒的產前異常情況，包括宮內窘迫、胎盤早剝等，與并發癥出現情況，包括心肌損傷、低血糖、甲狀腺功能衰退、呼吸衰退等發生率之間，差異有統計學意義（P＜0.05），其中妊娠高血壓組新生兒的發生率相對較高。
3討論
本文所探討的妊娠高血壓屬于原發性疾病，尤其伴隨妊娠高血壓出現先兆子癇時會導致孕婦出現動脈痙攣，降低體內血容量與濃度，直接影響胎兒的身體健康，病情嚴重會導致胎兒缺氧而死亡，同時妊娠高血壓疾病還會影響胎兒的營養攝入量，容易受制胎兒健康成長，尤其子癇出現前期會嚴重新生兒的結局，這也是現階段影響新生兒身體健康、體質下降、質量低下的主要原因之一[2]。通過本次研究發現，妊娠高血壓組的新生兒身體質量、宮內窘迫等病癥的出現相比較正常孕婦而言發生率更高，有增加胎兒神經系統、內分泌系統疾病的風險，但是至今仍然沒有找到非常明確影響胎兒身體質量的因素[3]。傳統醫學界統一認為，產婦如果出現子癇且為前期階段則會影響胎盤血液的供應量，直接影響胎兒的營養吸收，甚至阻礙胎兒對氧氣的吸收而出現間歇性缺氧影響胎兒腦部、心肺器官的發育，隨著現代醫療技術的發展，現代醫學專家則認為不僅僅是血液供應量的問題，更重要的是內分泌細胞因子紊亂而引發胎兒身體缺陷，即孕婦處于子癇前期時體內的細胞因子各項參數都會出現明顯變化，這種差異會直接影響胎兒的發育[4]。妊娠高血壓可引起胎盤的靶血管螺旋動脈收縮狹窄，使子宮肌層放射動脈進入絨毛間隙和蛻膜小血管缺血、缺氧，胎盤中氧氣交換減少，導致胎兒心功能缺氧，胎兒心肌細胞進而代償性增生肥大，最終影響心臟的收縮和舒張功能，造成胎兒心功能降低[5]。綜上所述，隨著現代醫療技術的發展，人們對孕婦的體質健康與新生兒身體質量之間關系的研究更加關注，國內外相關研究證實孕婦出現妊娠高血壓會引發新生兒早期身體性疾病，本研究結果與之相一致，可以斷定妊娠高血壓會在一定程度上影響新生兒的內分泌系統、神經系統、心肺系統以及血壓、血糖等，甚至危及孕婦與胎兒的生命安全，因此，應該對孕婦做嚴格的產前檢查，并針對妊娠高血壓孕婦做相對應的治療，且給予預見護理，從而提高孕婦與胎兒的身體健康。
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妊娠高血壓產生的原因范文4
湘潭市婦幼保健院婦產科，湖南湘潭 411104
[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結局的關系。方法 選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象，進行母嬰結局的相關性分析。 結果 22例孕婦中，19例有合并癥或并發癥，3例無合并癥或并發癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發子癇前期1例，腎源性高血壓并發子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。結論 在妊娠期間，以子癇前期為主的妊娠并發癥是造成胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要原因，在無明確合并癥或并發癥的前提下，出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失應先查清病癥的原因。
關鍵詞 臍動脈舒張末期血流缺失；胎兒；母嬰結局
[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0185-02
[作者簡介] 傅晨湘（1978.12-），女，湖南湘潭人，本科，主治醫師，從事婦產科臨床工作。
目前，隨著醫療事業的不斷發展，超聲醫學也得到迅猛發展。其中超聲多普勒是檢測胎兒臍動脈舒張末期血流缺失比較常用的方法。由于胎兒臍動脈舒張末期血流缺失主要體現在胎兒和胎盤在循環過程中出現障礙，當超聲多普勒檢測臍動脈舒張末期血流速度時，可以通過力學角度分析并判斷胎兒在宮內發育狀況，從而了解到胎兒臍動脈的阻力變化且對于胎兒沒有任何損害?，F選取該院2012年1月—2013年12月間收治的妊娠期產生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦20例作為研究對象，從而分析女性妊娠期胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的原因及與圍生兒結局的關系，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的妊娠期產生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦共22例作為研究對象。其中，孕婦年齡一般在19～44歲，平均年齡（30.25±5.68）歲，發生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕周有15~25周，平均（25.36±4.32）周，初產婦15例，經產婦5例。所收治妊娠期產生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失孕婦的年齡、孕周以及孕產史差異無統計學意義。
1.2 臍血流測定方法
采用廣東Aloka5500彩色超聲診斷儀進行診斷測定，選用5.0 MHz頻率的探頭，同時讓孕婦稍左側臥位，進而有利于查清胎兒的位置，利用探頭在胎兒肢體側進而探測游離段臍動脈血流，取4~5個以上的連續穩定的波形后停頓圖像，借助儀器的幫助測得收縮期最大的血流速度和舒張末期血流速度的比值。
1.3 統計方法
數據均采用統計學軟件spss 17.0處理，計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗。
2 結果
22例孕婦中，19例有合并癥或并發癥，3例無合并癥或并發癥。19例患者中，子癇前期13例，其中合并胎兒生長受限5例，慢性高血壓并發子癇前期1例，腎源性高血壓并發子癇前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；單純合并胎兒生長受限者1例；慢性高血壓合并妊娠1例；先天性心臟病1例；原發性抗磷脂綜合征1例；雙胎妊娠2例，其中1例合并一胎兒生長受限，1例死胎。胎兒畸形3例，分別為尿道下裂、房間隔缺損及染色體異常，其中胎兒房間隔缺損孕婦合并重度子癇前期和合并胎兒生長受限。詳情見表1，其中發現臍動脈舒張末期血流缺失簡稱為AEDV，子癇前期簡稱為PE，胎兒生長受限簡稱為FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂綜合征簡稱APS。
3 討論
隨著剖宮產率的逐漸上升，尤其是經歷過剖宮產史的孕婦始終保持上升趨勢。由于在孕婦妊娠過程中，較易出現胎膜早破的情況出現，這就給細菌提供了可乘之機，影響胎兒的正常供養，嚴重者還會導致胎兒死亡[4]。據資料顯示，37周之前，出現胎膜早破的概率占分娩總數的2.0%～3.5%，37周之后則占10%[5]。當剖宮產術后再次妊娠會經過陰道分娩，這與剖宮產相比，陰道分娩母嬰結局更好，在符合陰道分娩的條件下，可以給予試產[6]。而母嬰結局可以簡單理解為妊娠結局。從表1可以看出，22例孕婦中，有15例孕婦進行的剖宮產，其發生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（28.5±1.6）周，7例孕婦進行的引產，其發生的臍動脈舒張末期血流缺失的平均孕周為（23.4±2.85）周，其中1例為致死性引產。兩組平均孕周相互比較，差異有統計學意義（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦發生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失時，孕婦的合并癥便會加重，且胎兒的宮內狀態不穩定，很容易出現死胎的現象，這時，醫護人員應立即建議終止妊娠。
如果胎盤血管外周阻力升高或者胎盤功能產生障礙時，這時就會出現臍動脈血流阻力增加，最終形成嚴重胎兒-胎盤循環不良，出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失。如果合并子癇前期和合并胎兒生長受限等情況的發生，則孕婦產生胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的機率就會增加，嚴重者還會導致胎兒宮內缺氧情況的出現，甚至危及胎兒生命[7]。
如果是妊娠高血壓孕婦，其母體的高血壓會繼發性的導致胎盤循環加壓從而引起急性壞死性動脈炎，使胎兒-胎盤的循環受到阻礙。而子癇或者重度子癇前期孕婦，其臍動脈有明顯變化，會直接導致后期的預后不良的機率大大增加，嚴重者還會導致胎兒直接死亡。因此，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是子癇前期或者妊娠高血壓孕婦，都會直接導致母嬰的不良結局，死亡率可達50%以上[8]。
如果孕婦出現羊水過少的情況，就是使臍動脈受到壓迫，從而導致舒張末期血流速度下降，嚴重者會導致血流直接消失。因此，羊水過少都會使胎盤的功能受到嚴重影響，胎兒的生命也會受到嚴重威脅，尤其是出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的時候，就說明胎兒在孕婦宮內已經受到一定損害，這時醫護人員應盡快結束分娩，以避免母嬰產生不良結局。
綜上所述，一旦出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況，這就說明胎兒受到一定的影響，嚴重者會使母嬰產生不良結局。因此，出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失是一個比較危險的信號。如果孕婦是高危妊娠，出現胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的情況將直接宣告胎兒即將死亡，即便胎兒有存活的可能性，醫護人員也要及時提醒患者及時終止妊娠。如果孕婦的孕周較短，且孕婦母體病情十分嚴重，應立即終止妊娠。這主要是因為繼續治療對胎兒沒有任何意義，終止妊娠能夠有效避免母體遭受更加嚴重的影響，進而威脅母體生命。由此看來，胎兒臍動脈舒張末期血流缺失和母嬰結局有著千絲萬縷的聯系。
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妊娠高血壓產生的原因范文5
【關鍵詞】妊娠高血壓；并發癥；綜合護理
妊娠高血壓是婦女在孕期一種特殊疾病，它的發病率約為9.3%[1]。這種疾病一般在臨床上表現為蛋白尿、血壓升高、水腫等，嚴重的患者則會出現如視網膜剝離、腎衰、抽搐、昏迷、腦血管意外等癥狀，如果不能得到及時合理的治療，會嚴重影響到母嬰的健康，它也是孕產婦和圍生兒最主要的死亡原因?，F對我院治療妊娠高血壓患者的具體護理方法做如下報告：
1資料與方法
1.1一般資料我院于2008年2月——9月共收治住院產婦492例，其中有32例妊娠期高血壓患者，占6.5%。在32例妊娠高血壓患者中，有26例初產婦和6例經產婦，分別占81.25%和18.75%；年齡在22-38歲，平均29.5歲；孕周28-43周，平均36.9周。在32例妊娠高血壓患者中，有1例在家子癇發作，有16例屬于子癇前期重度，有10例未做過系統產檢，有15例屬于子癇前期輕度，在入院后的眼底檢查中，有1例患者出現右眼視網膜剝離，有20例胎兒窘迫。
1.2妊娠高血壓的臨床分類根據現代醫學，妊娠高血壓共分五類，分別是妊娠期高血壓、慢性高血壓并發子癇前期、子癇、子癇前期輕度、子癇前期重度。
1.3診斷方法當孕婦的收縮壓為140mmHg，舒張壓為90mmHg，這種情況間隔＼6h至少出現2次以上，且伴有不同程度的尿蛋白、水腫、自覺癥狀時視為妊娠高血壓。
1.4治療方法
1.4.1治療重度妊娠高血壓的方法針對重度妊娠高血壓患者的痙攣，硫酸鎂是首選藥。首次要用25%硫酸鎂20mL加5%葡萄糖250mL，1h靜脈滴注。再用15g硫酸鎂加5%葡萄糖1000mL，8h內靜脈滴注完。如果使用輸液泵，則在一日內的總劑量不能超過20g。鹽酸拉貝洛是降血壓的首選藥。鹽酸拉貝洛50-100mg加5%葡萄糖50mL，2-10mLPh靜脈滴注，使用微量泵泵入，如果患者已經分娩，則用硝普鈉。要根據患者的具體情況，睡前口服5mg安定，靜脈推入10mg安定。
1.4.2不同患者的治療方法對于子癇及先兆子癇患者，如果孕期在32-32周，要先用5mg地塞米松進行肌肉注射，三天后再一次靜脈推注20mg。如果孕期大于35周則不使用上述方法，因為多數高血壓患者胎兒的胎肺都會早熟。這類患者分娩時，要對其靜脈注射10u催產素，點滴20u。若產后仍出現高血壓病癥，則按上述方法醫治到收縮壓140mmHg以下，舒張壓100mmHg以下后改用口服藥。另外，針對所有患者，要通過利尿和擴容的治療來調節電解質平衡。
1.5護理類型及方法分析
1.5.1及時對患者做心理護理由于孕產婦內分泌變化較大，使她們過度緊張而出現了交感神經興奮性增高[2]。因此，醫護人員要多觀察患者的心理變化，適度利用溝通讓她們了解孕期知識，解除她們的恐懼，通過鼓勵來增強其自信，讓她們以平常的心態積極配合醫護人員的治療與護理。
1.5.2及時提醒患者在生活中的細節患者居住的房間要避光和聲的刺激；及時清潔皮膚，穿寬松舒適衣服；保證左側臥的充足睡眠；每天攝取充足的熱量和蛋白質，適度補充鈣和維生素，水腫的患者要低鹽。
1.5.3及時觀察患者的病情在護理的過程中，要密切觀察患者脈搏、血壓和呼吸的變化。如果患者的血壓在升高時還存在如眼花、胸悶、頭痛、惡心甚至嘔吐的現象，則視為進入了先兆子階段。此時要立即與主治醫生匯報，并遵醫囑做輔助護理。
1.5.4對胎兒的監測與護理首先，要讓孕婦學會自測胎動。每天在7點、11點和19點進行，每次1h，宮內缺氧一般表現在3次的胎動累加起來乘以4少于10時。其次，護理人員每天要監測一次，觀注胎心音的變化。另外，分娩時，通過胎兒監護儀若發現胎心音在早期或晚期持續減速，也視為宮內缺氧，必要時通過助產或剖宮產來終止分娩。
1.5.5對藥物產生不良反應的監測用硫酸鎂給患者治療時，先確保膝反射的存在，且患者的呼吸不能少于16次/分、尿量不少于600mL/24h，將10%葡萄糖酸鈣做為解毒劑。如果患者在分娩期間或產生仍出現血壓增高的現象，可選用硝普鈉快速進行血管擴張。此時，要對心率和血壓做嚴密監測。
2結果
在對32例妊娠高血壓患者治療和護理后，只有1例因體質因素沒有進行產前檢查而出現子癇發作。有23例患者進行剖宮術，1例產鉗助產，10例患者自然分娩；8例低體重兒，5例新生兒窒息，1例圍生兒死亡。32例產婦通過系統的治療與護理均已出院。
3討論
妊娠高血壓因其危害性較高，應該提高早期發現的意識，及時做好預防，這樣才能降低發病機率，減少母嬰并發癥[3]。而科學合理的護理可以大大減少并發癥的發生。要通過補鈣的方式減少因缺鈣而引起的妊娠高血壓。解痙和擴容可以改善患者體內微循環和胎盤循環，有效糾正缺氧現象而使胎兒正常生長。另外，醫患間的溝通也非常重要。通過溝通，彼此間建立信任，解除患者的恐懼心理，使其更好地配合醫生治療。通過心理疏導和藥物治療的雙護理，使患者達到最佳的康復狀態。研究結果顯示，只有1例患者產后出現了并發癥，這直接說明了使用硫酸鎂和拉貝洛爾的治療效果，再配以科學有效的護理方式，使妊娠并發癥明顯減少，從而也降低了新生兒窒息率和圍生兒病死率。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學.第6版[M].北京：人民衛生出版社，2004：107.
妊娠高血壓產生的原因范文6
關鍵詞妊娠期高血壓疾病合并癥圍生兒母嬰結局
妊娠期高血壓病（HDP）是妊娠期特有的疾病嚴重時可危及母嬰生命。7年月～1年1月收治HDP患者7例對臨床資料進行回顧性分析探討降低母嬰并發癥的預防措施。
資料與方法
7年月～1年1月收治分娩孕婦57例其中診斷為HDP 7例發生率8.8；年齡19～5歲第1胎例第胎89例第胎例第胎例。孕周
診斷標準及方法：按《婦產科學》8年制第版標準診斷妊娠期高血壓8例輕度子癇前期68例重度子癇前期96例。隨機抽取7例同期無HDP孕婦作為對照組胎兒58例。
分娩方式：HDP患者因病情需要引產術終止妊娠7例自然分娩91例剖宮產8例會陰側切例會陰側切加胎頭吸引例。對照組因病情需要引產終止妊娠例自然分娩15例剖宮產98例會陰側切17例會陰側切加胎頭吸引1例。
合并癥：7例HDP患者中有合并癥67例（8.1）其中合并急性左心衰竭6例急性腎功能衰竭例彌漫性血管內凝血（DI）例中重度貧血5例低蛋白血癥9例胎盤早剝1例產后出血15例胎膜早破17例HEP綜合征1例。對照組有合并癥6例（81）其中中重度貧血8例胎膜早破6例產后出血例。
結果
HDP組圍生兒早產、窒息、胎兒窘迫等方面均比對照組嚴重。兩組圍生兒情況表現明顯不同見表1。
7例HDP患者經治療并隨診個月血壓仍在1/9mmHg以上例輕度貧血79例余均經治療恢復正常對照組未隨訪。
討論
HDP是妊娠期最常見的疾病之一基本病變是全身小動脈痙攣子宮胎盤血流灌注低下胎兒胎盤功能減退對母兒造成危害。目前所有的研究都表明早發型重度先兆子癇嚴重威脅孕婦和胎兒安危致使胎兒宮內生長發育遲緩嚴重者甚至胎死宮內嚴重威脅母嬰健康發生的原因主要有胎盤因素和母體因素此外尚有免疫因素參與形成。部分可能危及生命的合并癥如急性左心衰、急性腎衰、彌漫性血管內凝血、HEP綜合征等只有HDP組發生部分病例可造成永久性損害。因此HDP對母體的危害是顯而易見的。HDP對圍生兒的危害：本組資料統計顯示HDP組早產、窒息、胎兒窘迫的發生率均高于對照組。圍生兒的不良結局與HDP患者胎盤循環及母體合并癥增多導致子宮、胎盤容量減少同時胎盤絨毛廣泛壞死影響胎兒營養的攝取及胎盤的能量攝取能力嚴重減退有關。
HDP可發生于生育各年齡階段但是年齡偏大發生率高隨著社會發展和生活觀念的變化高齡產婦越來越多故高齡已成為產婦HDP的常見相關因素。因此應進行孕育知識宣傳教育讓生育適齡婦女知道高齡產婦孕育的不利因素以選擇最佳年齡期孕育胎兒。初產婦較經產婦更易發生妊娠期高血壓與初產婦精神緊張、子宮張力增大有關也可能與初產婦心理上的興奮以及對妊娠過程體型改變分娩時疼痛等精神因素有關同時初產婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈從而導致血壓增高。孕婦學校應有針對性的對初產婦進行健康指導和心理咨詢幫助初產婦建立積極的心理狀態減輕精神緊張和思想壓力使其順利度過妊娠期及分娩期。孕前體重指數高血脂常常增高增加了血液黏稠度提高了外周阻力易發生小動脈粥樣硬化；同時孕期沒有合理膳食過度增加營養使妊娠期高血壓的危險性增大。保持良好飲食習慣加強營養的同時適當體育鍛煉將體質量維持在一個合理水平體重指數適中可有效減少妊娠期高血壓疾病的發生。妊娠期高血壓疾病具有明顯家族傾向應詳細詢問家族史尤其對其母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產婦進行重點監護。觀察發現缺乏系統產前檢查的孕婦發生妊娠期高血壓疾病的危險度高孕期嚴格的產前檢查有利于發現妊娠期高血壓疾病的早期征象從而及時采取措施進行有效干預和指導。所以應重視產檢的保健作用加強和規范圍產保健三級網絡的建設孕期做到早建卡、早檢查、早期進行圍產健康知識教育提高孕婦及其家人對于產檢必要性的認識主動按保健程序接受產前檢查；對具有危險因素的孕婦增加檢查次數及時發現妊娠期高血壓病及早治療控制其發展。不良情緒與妊娠期高血壓病的發生有相關性在妊娠過程中孕婦受外界和生理變化的影響容易產生情緒不穩、焦慮、憂郁等癥狀；這些負性情緒作為應激源由感覺系統傳至大腦皮層和邊緣系統作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸從而激活了交感神經系統使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺類遞質增加；作用于血管平滑肌上的崾芴澹寡蓯賬酰股仙賈氯焉鍥詬哐共〉姆⑸ 5。加強孕期心理保健為孕婦營造和諧的人際關系盡量避免各種不良刺激減少其心理負擔；保持樂觀情緒有針對性地采取不同的心理疏導指導孕婦正確地進行心理調適。
HDP的預防：本組資料統計顯示：HDP的發生率與已往文獻報告基本相似6針對HDP發生率高、發現晚的情況應做到以下幾點：①充分利用現有的宣傳途徑提高社會各界對孕婦的關注度尤其是孕婦本人對自身的關注而不僅僅是關注胎兒（部分孕婦孕期多次做B超檢查胎兒情況卻沒有對自身健康情況進行檢查這一方面反映了孕婦對自身健康重視不夠另一方面反映出宣傳保健工作的薄弱）。②加強農村保健工作提高保健工作水平發現HDP積極治療適時終止妊娠可降低母嬰各種并發癥的發生率。③做好HDP發生的預測工作對有妊娠期高血壓疾病傾向的孕婦增加產前檢查次數使其保持心情愉快適當休息孕期補充鈣劑可降低HDP的發生率。
參考文獻
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