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妊娠高血壓的定義范文1
妊高癥的血壓大于140/90mmHg以上，妊娠期高血壓對于血壓的定義標準與非孕期都是一樣的。
妊娠期高血壓是指懷孕期間，女性血壓升高所引起的，一系列病理生理的變化。妊娠期高血壓屬于嚴重的孕期并發癥，會對母體和胎兒造成嚴重的影響。
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妊娠高血壓的定義范文2
【關鍵詞】 重度子癇前期；子癇；胎兒生長受限；發生率；合并癥
胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)是產科的重要并發癥，其病因多而復雜，臨床上以血管性疾病如重度子癇前期及子癇引起的FGR最為常見，且發生率高，為此，本文回顧性分析了2002~2005年我院治療、分娩的83例單胎重度子癇前期及子癇病例，以探討重度子癇前期及子癇與FGR的發生、預后的關系。
1 資料與方法
1． 1 一般資料 2002年1月至2005年12月住我院治療、分娩的重度子癇前期及子癇83例，均為單胎妊娠，其中重度子癇前期 79例，子癇4例，重度子癇前期及子癇并發FGR21例。患者年齡16～40歲，平均26．5歲，初產婦63人，經產婦20人，分娩孕周27～41周，平均37．6周，陰道分娩14例(16．87%)，剖宮產69例(83．13%)，無孕產婦死亡。胎兒窘迫34例(40．96%)，新生兒窒息14例(16．8%)，圍產兒死亡6例(7．23%)，在FGR21例中，胎兒窘迫15例(71．43%)，新生兒窒息7例(33．33%)。圍產兒死亡4例(19．05%)。
1． 2 診斷標準 重度子癇前期及子癇診斷按照樂杰主編的《婦產科學》(第六版)的診斷標準；小于胎齡兒是FGR的結果，FGR的診斷標準為胎兒出生體質量低于同孕齡平均體質量的第10百分位數［1］。
1．3 統計學處理 計數資料用χ2檢驗。
2 結果與分析
2．1 FGR發生率 2002年1月至2005年12月在我院治療、分娩的單胎重度子癇前期及子癇83例，其中，合并FGR21例，FGR在重度子癇前期及子癇中的發生率為25．30%。
2．2 終止妊娠的孕周與FGR的關系 83例重度子癇前期及子癇入院后均采用硫酸鎂為主的綜合治療，采用靜脈給藥結合肌內注射。首次負荷量25%的硫酸鎂20 ml加于10%的葡萄糖20 ml中緩慢靜脈推注，5～10 min推完；繼之以25%的硫酸鎂60 ml加入5%的葡萄糖5001 ml中靜脈滴注，滴速為1～2 g/h，根據血壓情況決定是否加用肌內注射。用法為25%的硫酸鎂20 ml加2%的利多卡因2 ml臀肌深部注射，1～2次/d，日用量25～30 g，同時酌情使用地西泮、心痛定、速尿、甘露醇等鎮靜、降壓、脫水藥。積極治療24～48 h仍然未緩解而孕周已經超過36周者；孕齡不足34周，胎盤功能減退，病情嚴重，有臟器損害，促胎肺成熟后終止妊娠; 病情控制滿意，也應于39~40周終止妊娠; 子癇控制2 h后可終止妊娠。本組孕婦36周前終止妊娠12例， 分娩方式均為剖宮產，合并FGR7例，占58．33%，其中，孕34周前終止妊娠4例，合并FGR3例，占75．00%；孕滿36周終止妊娠71例，分娩方式14例為陰道分娩，其余為剖宮產。剖宮產率為80．28%，合并FGR14例，占19．72%，孕36周前與孕滿36周兩組比較，FGR的發生率差異有統計學意義(P
2．3 重度子癇前期及子癇發生孕周與FGR的關系 見表1。
注:孕34周以前發生重度子癇前期及子癇16例，FGR9例，FGR發生率56．25%；孕34周后發生重度子癇前期及子癇63例，FGR11例，FGR發生率17．46%，兩組比較FGR的發生率差異有統計學意義(P
2．4 病情的嚴重程度與FGR的關系 見表2。
2．5 重度子癇前期及子癇孕婦血漿白蛋白水平與FGR的關系檢測患者入院后第1次血漿白蛋白水平，以白蛋白不低于35 g/L為正常，83例重度子癇前期及子癇中，除9例未查外，正常的33例(44．59%)，發生FGR7例，FGR發生率21．21%；白蛋白低于正常的41例(55．41%)，發生FGR14例，發生率34．15%，比較兩組FGR的發生率差異無統計學意義(P>0．05)。
2．6 重度子癇前期及子癇孕婦有無合并癥與FGR發生和預后的關系 見表3。
83例重度子癇前期及子癇中，有合并癥者32例，其中，合并慢性高血壓3例，貧血10例，羊水過少9例，合并糖尿病2例，胎盤早剝2例，肝功異常3例，其他合并癥3例；圍產兒死亡6例，其中，5例有合并癥。死胎3例，有2例未做產前檢查，為足月死胎，3例早期新生兒死亡均為早產兒。
2．7 圍產兒預后與FGR的關系 見表4。
3 討論
3．1 重度子癇前期及子癇與FGR的關系文獻報道妊娠期高血壓疾病合并FGR的發生率為20%～30%，其圍產兒死亡率是正常體質量兒6～9倍［2］。本文重度子癇前期及子癇合并FGR的發生率為25．3%，與文獻報道相吻合，并且重度子癇前期及子癇是否合并FGR直接關系到圍產兒預后，兩組新生兒窒息率和圍產兒死亡率均差異有統計學意義(P0．05)本組資料顯示，重度子癇前期及子癇孕婦血漿蛋白水平與FGR無關，與上述觀點不符，可能與樣本例數不足有關，待今后進一步探討。
3．2 積極防治妊娠期高血壓疾病，改善妊娠結局 本組資料顯示：FGR的發生率與重度子癇前期及子癇發生孕周及終止妊娠的孕周有關，其發生、終止妊娠孕周越早FGR發生率越高；病情越重FGR的發生率越高；重度子癇及子癇有合并癥者較無合并癥者FGR發生率高；并且重度子癇及子癇是否合并FGR直接關系到圍產兒的預后，兩組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍產兒死亡率均有明顯差異。因此，加強孕期保健，積極防治妊娠合并癥及并發癥，及早發現妊娠期高血壓疾病，控制其發展，減少重度子癇及子癇的發生。以降低FGR的發生率，可改善妊娠結局。應做到以下3點：①加強孕期宣教及孕期檢查，使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的本質及對母嬰的危害，自覺地從妊娠早期進行定期產前檢查，并有針對性的進行指導，積極治療妊娠合并癥及并發癥;②加強妊娠期高血壓疾病的篩查，發現高危人群；以往妊娠期高血壓疾病的篩查方法如孕中期平均動脈壓測定、翻身實驗、體質量指數、尿鈣排泄量的測定等在妊娠期高血壓疾病的預防上均起到積極的作用；指導孕婦合理飲食休息補充微量元素及鈣劑；有研究采用放射免疫測定尿微量白蛋白排泄量，追蹤觀察妊娠24～32周尚正常的孕婦，結果顯示發展為妊娠期高血壓疾病的孕婦尿微量白蛋白排泄量顯著高于未發生妊娠期高血壓疾病的孕婦，而且妊娠期高血壓疾病孕婦尿微量白蛋白的排泄量增加先于其臨床表現，約提前8～9周［6］；此法簡單易行，較準確，做為妊娠期高血壓疾病篩查指標有很大的臨床意義;③預防為主，早期發現，早期治療；對妊娠期高血壓疾病高危人群孕期口服小劑量的阿司匹林可收到良好效果，因為小劑量阿司匹林1～2 mg/(kg?d)抑制血栓素A2的合成和血小板聚集，降低血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性，能有效地改善子宮-胎盤血流灌注，預防FGR和羊水過少［7］。
參考文獻
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妊娠高血壓的定義范文3
【關鍵詞】 護理干預；妊娠高血壓綜合征
作者單位：466300河南省沈丘縣計劃生育服務站
妊娠高血壓綜合征是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因。多在妊24周后發生，臨床以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀，嚴重者可出現頭痛、頭暈、甚至可發生抽搐導致子癇的發生，嚴重者可致死亡。我們對妊高癥采取積極的護理干預取得良好的效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月診治的妊娠高血壓綜合征孕婦240例，其中年齡21~38歲，孕周3039周；第1胎142例，第2胎98例；單胎230例，雙胎10例。
1.2 入選標準 均符合《婦產科學》第6版妊娠高血壓綜合征診斷標準。所有患者妊娠前均無高血壓病史，排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發性高血壓患者；患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。
2 護理干預
妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激，致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側臥位及合理飲食等。現代新的醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系2］。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果，加強對妊高癥孕婦進行系統護理非常必要。
護理干預措施：
2.1 護理評估 護士在為患者做出護理計劃之前，首先要識別和定義存在的護理問題?？陀^量化的護理評估，可以為確定患者的護理問題提供客觀依據，尤其是確保心理護理科學性、有效性的前提條件，也是推進臨床心理護理工作向縱深發展需要盡快解決的問題。通過護理評估，可以及時了解患者的基本狀況，身心狀況，可以增強護理工作的針對性和有效性。
2.2 心理干預 患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養，又恐懼病情的發展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理3］，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。
2.3 健康教育 在患者產檢期間，進行培訓，通過講座圖片等形式對患者進行健康宣傳，讓患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高癥發生原因及病情變化過程，讓孕婦充分掌握本病知識，解除對本病的恐慌和心理壓力，正確的積極配合護理人員完成治療及護理。要教會孕婦做如下自我檢查：自測血壓，每天睡前及起床后是自測血壓的好時機。如血壓高，可休息一會再測，當血壓>140/90 mm Hg，應警惕。孕早期會出現輕微頭痛頭暈，若20 W后頭痛頭暈加重，立即檢查原因。
2.4 飲食干預 注意飲食，適當控制鹽的攝入量。保證足夠優質蛋白的攝入。同時以新鮮蔬菜、水果為宜，蔬菜與水果中含有大量的維生素及黃酮類化合物；少進過咸食物、控制體質量。
鈣是孕婦出現妊娠高血壓綜合征的保護因子4］，妊高征孕婦的血清鈣水平明顯低于正常孕婦。通過補鈣使血鈣濃度增加，血壓下降。因此孕期補鈣能逆轉這一病理過程，補鈣使孕婦出現妊娠高血壓綜合征平均風險降低73％，降低妊高征發生機率。
2.5 藥物護理 硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物，過量會抑制呼吸及心肌收縮，危及患者生命5］，而且硫酸鎂血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，非常容易中毒，靜脈滴注硫酸鎂時1～2 h巡視病房1次，嚴格掌握滴速。用藥前及用藥過程中均注意檢查膝反射且必須存在，應用后30 min、60 min、120 min時各叩膝腱反射1次。觀察呼吸不少于16次/min，監測尿量不少于25 ml/h。
2.6 先兆子癇及子癇發作時的護理 當發現產婦出現先兆子癇征象時，立即放入卷有紗布的開口器，如有假牙應予取出。吸氧，適時吸痰。將患者頭偏向一側，保持氣道通暢。床旁設置護欄，防墜床跌傷。留置尿管，定時檢查，持續昏迷的給予鼻飼，生命體征每1～2 h測一次，遵醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物。并及時監測，以便及時協助醫師調整藥量和給藥方式。
2.7 適時終止妊娠干預 重度妊高癥根本的治療是終止妊娠。如患者胎心、胎動好，胎齡
3 結論
經護理干預，本組孕婦均未發生嚴重并發癥。表明護理干預可以明顯降低妊高癥孕婦的產前、產后并發癥及胎兒并發癥，降低妊高癥孕產婦危險性，因此護理干預可以積極改善妊高癥的預后。
參 考 文 獻
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妊娠高血壓的定義范文4
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾??；并發癥；監測；護理
【Abstract】Objectives: To investigate the effective nursing care of PIH （Pregnancy Induced Hypertension） patients. Methods: Analyze the nursing care of 153 PIH patients that had been treated in our hospital from 2009 to 2010, and sumarize the effective nursing methods. Results: Nursing and monitoring can control the PIH patient's condition effectively anddiminish the complication and mortal rate. All the patients, included those who were sick seri seriously or had some other complications, had been cured effectively. Conclusion: Nursing and monitoring effectively and intimely might diminish the complication and mortal rate of PIH patients. It can improve the quality of nursing care greatly and increase the survival rate of patients and new babies.
【Key words】 Pregnancy Induced Hypertension; Complication; Nursing; Monitoring
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0183-03
1 緒論
1.1 背景及意義:妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國發病率為10%。本病常以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現，嚴重者出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因［1］，孕產婦死亡率為7.5/10 萬，圍生兒死亡率可高達1.54‰～1.62‰［2］，提高對該病的護理質量是提高產科護理質量的重要環節。近年來，伴隨環境、氣候、生活方式等條件的改變，妊娠期高血壓疾病呈現上升趨勢。以我院為例，從2009年截至2010年收治共1307例孕婦，其中妊娠期高血壓患者高達153例，占總數的12%。如何最大限度降低該病對孕產婦及胎兒的威脅，已引起圍產醫學界的高度重視。有效的護理與醫療相結合，可提高對該病治療效果，也可提高產科護理質量。
本文綜合了我院2009年01月―2010 年01月確診的妊娠期高血壓疾病共153 例，對該病病因病理、監測護理進行了探討，以期總結相關護理經驗，為相關治療起到參考作用。
1.2 關鍵詞及定義:妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病。多數病例表現為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩結束后即消失。一般妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期（又分輕度、重度）、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。
并發癥：并發癥是一個復雜的臨床醫學概念。并發癥多指一種疾病在發展過程中引起另一種疾病或癥狀的發生，后者即為前者的并發癥。并發癥也可是在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病
護理：護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。這一定義反映出護理的四個基本特征：1）了解現象2）應用理論：用護理理論對現象做進一步觀察和認識。3）采用行動：通過護理活動，減少痛苦，促進健康。4）評價效果
1.3 文獻回顧:本病的基本病理變化是全身小動脈痙攣。由于全身小動脈痙攣，造成周圍血管阻力增大，血壓增高。腎小球血管痙攣，管腔狹窄，血管壁組織缺氧，通透性增加，蛋白逸出形成蛋白尿。腎小球濾過率降低、鈉的排除減少并潴留于細胞外而導致水腫。妊高癥的預后與高血壓、蛋白尿關系較大，而與水腫關系不大。
2 研究設計
2.1 研究對象:2009年01月至2010年01月間本院收治的妊娠期高血壓疾病患者，共153例。
2.2 一般資料:2009 年01月～2010 年01月收治153 例妊娠期高血壓疾病患者，其中輕度子癇前期97 例，重度子癇前期48 例，產前子癇8 例。年齡最大41 歲，最小22 歲，平均24.4 歲，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準。孕周
2.3 研究方法:對153例妊娠期高血壓患者臨床資料進行回顧性分析。
2.4 研究步驟:收集臨床資料，分析治療、護理過程中的異同點，總結成功的護理經驗。入院后給予解痙、鎮靜、降壓等綜合治療，并通過一般護理、用藥管理、心電、血氧飽和度監測以及心理護理等方法，提高治療效果。
2.5 臨床表現:153例患者，其中48例重度子癇前期患者有不同程度的頭昏、頭痛、眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀，8例產前子癇患者伴有抽搐、昏迷癥狀。此外，伴隨不同合發癥，患者癥狀也各不相同。如合并心臟病患者在此基礎上就伴發有胸悶、心慌氣短等表現。
3 研究結果
3.1 護理措施:妊娠期高血壓可在門診治療，子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期應住院治療。治療原則：鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥［3］。
在此治療原則下，臨床上對于妊娠期高血壓疾病的護理主要有如下措施：
（1） 一般護理：囑孕婦多臥床休息，進富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入。
（2） 孕產婦病情觀察:嚴密監測血壓變化，尤其注意舒張壓的變化，控制患者血壓并預防子癇前期及子癲的發生。
（3） 胎兒宮內監護：教會孕婦數胎動，勤聽胎心，間斷吸氧，必要時靜脈注射10%葡萄糖液+維生素C,增強胎兒對缺氧的耐受力。
（4） 重度患者的特殊護理：如避免聲光刺激，使用防護欄，以防墜床。保持呼吸道暢通、防止舌咬傷、給予鎮靜劑治療等等［4］。
3.2 研究結果:本組153 例患者入院經治療與護理，死亡3例，占2%，治愈150例，占98%。3例死亡患者中，2例為伴發心臟病導致心功能衰竭死亡，1例為伴發腎病綜合癥導致急性腎衰竭死亡，三人均是后期從外院轉入，入院時已發生臟器衰竭，最終搶救無效。其余150 例孕婦中，剖宮產112 例，順產38 例，除胎死宮內9例外，其余母嬰均平安出院。
通過對本組153例患者護理的評估和分析，可以得出以下結論：
（1） 上述護理措施合理有效，可以有效控制妊娠期高血壓疾病。本組患者除個別外，余者病情均得到有效控制，大多母嬰平安。
（2） 監測患者病情至關重要：本病的護理其實已經較為成熟，本組病例中一直就在本院接受治療的，極少有病情發展比較嚴重的，而通過對重度患者轉入前的治療過程了解，可以發現，監測不到位、對于早期癥狀不重視，是導致本病加重一個重要的原因。
（3） 重視患者的自覺癥狀可以有效預防合并癥及并發癥的發生。本院作為寶雞市區三甲醫院，轉入的重病患者較多。本組案例中有內科合并癥或產科并發癥的患者超過半數，其實很多是可以通過先期護理予以防止或者減輕的。早發現早治療才是根本途徑。
4 討論
妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，但一般認為與下列因素有關：遺傳；矮胖體型，攝入熱能過高；有貧血，低蛋白血癥，缺乏鎂、鈣、鋅、硒和一些維生素，高脂血癥；免疫功能紊亂［5］。也有人報道胎盤血管痙攣，病變與子宮及胎盤動脈粥樣硬化性病變有關。無論病因機理如何，目前對本病的治療普遍遵循鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥這樣的治療原則。同時為了有效控制病情，降低風險，確保母嬰安全,及時監測護理、重視自覺癥狀顯得尤為重要。
4.1 基礎護理:患者入院后置于安靜 、整潔 、光線不宜太強的單人房間，避免一切聲光刺激，保證充分的休息與睡眠［6］。隔日或每日測體重，定時復查尿蛋白，指導孕婦留尿的注意事項，勤聽胎心，每日一次胎心監測，采用腹壁外胎心宮縮監護儀描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮胎動的關系［7］。判斷胎兒宮內氧儲備。
本組相當多的患者同時伴有貧血癥狀，占到了總人數的45.1%。妊娠期由于孕婦血容量增加了約40%，血容量增加的幅度較紅細胞增加的幅度大，致使血液相對稀釋，血中血紅蛋白的濃度下降，出現生理性貧血［8］。此外，鐵和葉酸是形成紅細胞的重要物質，建議患者多食動物內臟、黑木耳、紅棗、菠菜和瓜果等食品，必要時可以給予VC、鐵片、注射維生素B12等藥物進行輔助治療。
4.2 妊娠期高血壓的護理:除了常規護理外，還應保持愉快的心情，左側臥位，以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，維持有效子宮胎盤血液循環。密切監護母兒狀態，預防子癲及并發癥的發生。
（1） 觀察血壓變化，尤其是舒張壓的變化,以判斷病情的變化。記錄24h 出入液量,定時檢查眼底,以評估小動脈的痙攣程度。隨時觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀,一旦出現,表示病情進展,要及時處理。（2） 注意并發癥的發生:重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎功能不全等并發癥的發生。詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀,注意子宮緊張度及胎動情況,以便早期發現胎盤早剝;避免腹部外傷;應用鎮靜劑后應臥床休息;應用脫水劑時,注意意識狀態、瞳孔、肢體活動及利尿效果,以監測顱壓及顱內病變情況。使用甘露醇時,應快速輸入,但肺水腫時禁用。
4.3 子癇前期護理:患者入院后遵照醫囑完善各項檢查，臥床休息，每日吸氧2次，每次30 min，以增加動脈血氧含量。飲食宜低熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、鈣劑，適當限制鈉鹽攝入［9］。近年來，臨床上已不再主張嚴格限制鈉鹽攝入，只有在水腫明顯或水腫發展較快、血壓較高時才適當限制食鹽和水，一旦癥狀好轉，便可逐漸恢復正常攝入量［10］。護理操作應盡量輕柔，相對集中。床旁加防護欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。在此基礎上，加強患者血壓的監測、胎兒宮內監護、孕婦情況的觀察以及用藥護理。
4.3.1 血壓的監測及控制:重度子癇前期患者進行24 h動態血壓監測。血壓升高是疾病惡性發展的臨床指征，是引發心血管 、腦 、腎等器官損害的重要危險因素。應用降壓藥時注意平穩降壓，減少血壓波動，降壓藥應從小劑量開始逐漸增加，特別是靜脈給藥。 因其作用迅速，數分鐘可達峰值，應根據血壓情況調節用藥，每5 ～30 m in監測血壓1次［11］。
4.3.2 胎兒宮內監護:子癇前期患者易發生胎兒宮內窘迫、胎死宮內。要嚴密觀察胎動、胎心的變化，有無宮縮及陰道流血等現象。如有異常，及時報告醫師并協助做相應處理。對孕周< 34周、胎兒發育未成熟者，用地塞米松6 mg肌內注射，1次/12 h，共4次，以促進胎兒肺成熟［12］。
4.3.3 孕婦情況的觀察:觀察孕婦有無胎盤早剝、D IC、腦溢血、腦水腫、急性腎衰竭等并發癥的發生［13］。詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀; 注意子宮壁緊張度及胎動情況，以便早期發現胎盤早剝;定期檢查凝血功能， 注意有無鼻出血、牙齦出血、注射針孔出血等出血傾向;觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙等腦水腫表現。
4.3.4 用藥期間的護理:硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥。首次負荷劑量一般為25%硫酸鎂20 ml + 10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈注射，5-10min推完，維持劑量25%硫酸鎂60 ml + 5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據血壓情況，滴速控制在1～2 g/h， 24 h總量控制劑量在25～30 g，用藥過程中檢測鎂離子濃度。由于血清鎂離子治療量與毒副劑量相近，所以在用藥過程中要密切觀察是否出現鎂離子早期中毒癥狀［14］。每次用藥前和用藥過程中，均應檢測以下指標:膝反射是否存在， 呼吸不少于16次/min， 尿量每小時不少于25 ml。一旦發現中毒，立即停止使用硫酸鎂，用10%葡萄糖酸鈣解救。并向病人及家屬講解清楚用此藥的注意事項，不能自行調整輸液速度，取得配合。
4.4 子癇期的護理:在子癇前期護理的基礎上，配備有經驗的護士專人護理，安放床檔，取出活動義齒，以免脫落堵塞氣管，引起窒息，使患者平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，備好急救用品。將纏有紗布的壓舌板置于上 、下臼齒之間，以防舌咬傷，給予鎮靜劑等對癥處理［15］。
4.5 臨產后的護理:陪伴分娩，創造溫馨的分娩環境。潛伏期在宮縮間歇期勤聽胎心，每1～2 h聽胎心一次；進入活躍期應每15～30min 聽胎心音一次，每次聽診持續1m in，必要時持續胎心監護。宮口開全后，盡量不讓產婦屏氣用力，應在會陰側切下助娩胎兒，縮短第二產程。胎盤娩出后，仔細檢查胎盤胎膜，若有殘留應及時取出，防止產后出血。
4.6 產后護理:由于產前大量使用鎮靜劑及解痙藥物，易導致子宮收縮不良而出血，且產后子癇多發生 于產后24 h直至10日內，故產后繼續嚴密觀察生命體征，防止產后出血及產后子癇的發生。
4.7 心理護理:從臨床觀察看心理護理對妊娠期高血壓疾病患者尤為重要?，F在大多數孕婦是初產婦，對分娩真正了解的不多，心理負擔較大。首先向患者做好入院指導及環境介紹，使患者認識其主管醫生、護士，介紹同病室病友，病區設施，減少患者緊張恐懼情心理，使其保持心情愉悅。有條件可以請已成功接受治療的產婦與新入院患者進行交流，患者之間的交流，其效果比醫護人員指導更好。
4.8 妊娠期高血壓的預防:妊娠期高血壓疾病病因未明，目前還不能完全預防它的發生。但可以通過護理人員在門診的孕期保健工作中做好孕前3 個月的登記 、測量基礎血壓，掌握第一手資料。對具有妊娠期高血壓疾病好發因素即年齡過小初孕婦及高齡初產婦，體型矮而胖者 、多胎妊娠 、妊娠高血壓病史及家族史 、慢性高血壓 、慢性腎炎 、糖尿病 、營養不良等孕婦進行重點監測［16］。
4.9 健康飲食:防治本癥要特別注意保持營養平衡：
4.9.1 熱能要適當。日本肥胖孕婦妊高癥發病率32.0%，為正常孕婦之3.4倍，孕婦每周體重增加高于0.5kg及下肢水腫為妊高癥診斷指標，整個孕期孕婦體重增加13―15kg者妊高癥發病率高。天津調查妊高癥孕婦熱能攝入顯著高于同期的正常孕婦。
4.9. 2 蛋白質要充分。妊高癥患者低蛋白血癥明顯，可能也與妊高癥患者尿中蛋白質含量增高或體內氮代謝障礙有關，上海調查說明妊高癥孕婦攝入蛋白質顯著低于正常孕婦（分別為每天72.9g與每天90.4g）。但為了避免同時攝入多量動物脂肪應采用動物脂肪少的蛋白質。
4.9.3 脂肪總攝入量與飽和脂肪量要控制。孕婦血脂高于正常婦女，而妊高癥患者的血總服固’醇（TC），甘油三酷（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL―C）皆顯著高于正常孕婦， 而高密度脂蛋白膽固醇（HDL―C）則顯著低于正常孕婦，重度妊高癥患者更明顯，故孕婦脂肪熱比應在25%以內，飽和脂肪熱比應小于l0%。
4.9.4 鈣要充足。人群調查鈣攝入少的地區妊高癥發病率高，而補鈣可降低血壓及妊高癥發病率。血鈣降低時甲狀旁腺素（PTH）升高以調節血鈣水平，長期缺鈣可使體內PTH代償過度，有潛在性血鈣升高，多余的鈣離子可進入細胞內，引起血管平滑肌細胞收縮導致血壓升高。
4.9.5 鐵要充足。貧血孕婦妊高癥發病率為無貧血孕婦的3.3倍，尤其妊早期血紅蛋白低于l00g/L并伴有嚴重低蛋白血癥者更易發病?？赡芘c子宮胎盤缺血有關，也可能與紅細胞膜粘附消除循環免疫附合物（CIC）能力下降有關，補鐵可降低妊高癥發病率。
4.9.6 硒不可缺少。中、重度妊高癥孕婦血硒水平顯著低于正常孕婦。體內硒含量少時，前列環素合成減少，而血栓素合成增加。前列環素維持血管舒張及抗血小板聚集，血栓素為強烈的血管收縮及血小板聚集物質，二者比例失調可造成高血壓。
4.9.7 鈉要控制。母體有鈉儲留時，周圍血管阻力增大，對血管緊張素的敏感性增強，而血壓上升，故應適度控制鈉鹽。
4.9.8 維生素A、維生素E要充分。17位芬蘭妊高癥孕婦血及新生兒臍血中抗氧化物質及脂質過氧化物質（結合二烯）較高，臍血中谷骯甘膚過氧化物酶活性及血漿維生素A低于正常，臍血漿維生素A與母體平均動脈壓呈負相關。作者認為妊高癥與脂質過氧化物生成有關。上海測定56位妊高癥孕婦血維生素E顯著低于正常孕婦，可能因其體內脂質過氧化物及自由基增多致血漿維生素E含量下降［17］。
妊高癥的護理除了護理得當有效之外，還需要護理人員的高度責任心，須加強巡視。妊娠期
5 推論及建議
5.1 推論
（1） 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，據全國妊娠高血壓綜合征協會2 年流行病學調查資料分析，妊娠高血壓綜合征發生率為10.192%。通過對本院 1 年多的分娩情況回顧分析顯示：我地區妊娠期高血壓疾病發病為12%， 略高于全國統計平均水平，這就提示在加強產前檢查的同時，更應重視妊娠高血壓疾病的早期發現和治療。對于妊娠期高血壓疾病孕婦在孕期保健過程中，要做到防止胎兒發育不良和早產，同時又要防止胎兒宮內窘迫和胎死宮內。
（2）目前對妊高癥的治療普遍遵循鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥這樣的治療原則。與此同時，及時監測護理尤為重要。鑒于孕婦患者群體的特殊性，治療過程必須慎之又慎。護理人員除基礎護理外，要及時對患者血壓、胎心、用藥等進行監測跟蹤，防止意外。對孕婦的自覺癥狀要尤為注意，防止病情惡化。
5.2 建議
本組重度子癇病例大部分是從寶雞縣、區等基層醫院轉院而來，患者多是農村人員，住院前從未做過孕期檢查，或只做過1-2次，可見對農村婦女應加強孕期保健知識宣傳，提高保健意識。早預防、早發現、早治療才是防治該類疾病的根本途徑。
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妊娠高血壓的定義范文5
關鍵詞:妊娠期高血壓;子癇前期;水腫;高血壓;蛋白尿
中圖分類號: R714.24+5 文獻標識碼: A 文章編號: 1008-2409(2009)06-1013-03
Clinical study of hypertensive disorders of early warning signs in pregnancy severe preeclampsia/HU Mei-xiu,LUO Yan-hong∥The People's Hospital of Ziyu an County, Guilin 541400, China
Abstract:Objective: To identify the early warning signs of severe preeclampsiaofhypertensive disorders in pregnancy. Methods:A case-control observational study was conducted. 40 pregnant women with severe preeclampsia of hypertensivedisorders in pregnancy, who attended the prenatal clinics of the People's Hosp ital of Ziyuan county, from January 2008 to June 2009 were selected as the studygroup,including first trimester, second trimester and third trimester. The control gr oup consisted of 80 healthy pregnant women at the same period.Clinica l data were collected and analyzed. Results: Comparing with the control group, the increase of body mass index;the weight gain;edema;higher percentage of ex perienced pre- hypertension; the low level of plasma albumin;proteinuria in the stud ygroup were significantly higher(P
Key words:hypertensive disorders in pregnancy; preeclampsia; edema; hypertens ion; proteinuria
妊娠期高血壓(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,在我國發病率9.4%～10.4%,該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主 要原因 [ 1]。重度子癇前期(preeclampsia)嚴重威脅孕產婦的生命,但子癇前期的病因 和發病機 制仍不十分清楚,尚無有效的臨床預測和預防方法。本研究通過對本院接受規律產前 檢查并發生重度子癇前期孕婦的臨床資料進行分析,探討重度子癇前期孕婦臨床病程進展中 的預警信息,為進一步提高臨床實踐中的預警能力和實施重點防范提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2008年1月至2009年6月早、中、晚期在資源縣人民醫院婦產科進行規律產前檢查的 40例重度子癇前期孕婦作為研究組。采用對照研究方法選取同期正常單胎妊娠孕婦80例作為 對照組。
1.2 方法
1.2.1 診斷標準 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標準,根據 樂杰主編的《婦產科學 》第7版教材診斷標準[1];研究組按照重度子癇前期發病時間不同分為早發型(發 病周數≤ 34周)及晚發型(發病周數>34周)。體重過度增加的定義:孕周>28周,每周體 重增加> 0.5kg,除外巨大胎兒、雙胎妊娠、羊水過多;肢體水腫程度判斷標準:踝部及小腿水腫為+ ,水腫延至大腿為,水腫延至外陰及腹部為,全身水腫為;低蛋白血癥診 斷標準:血漿白蛋白
1.2.2 觀察指標 記錄兩組孕婦的規律產前檢查及臨床資料,將兩組孕 婦的臨床資料對比分 析,包括體重、水腫、高血壓前期表現、血白蛋白及尿蛋白水平變化。規范 的產前檢查是孕婦監護的主要方法,首次產前檢查未發現異常者,應在妊娠20~36周每4 周檢 查1次,妊娠36周以后每周檢查1次,高危孕婦應酌情增加產前檢查次數[1]。妊 娠期高血 壓疾病屬于高危妊娠,兩組孕婦常規產前檢查時間為孕周36周者間隔1周。
1.2.3 預警信息 預警信息標準參考文獻[2]:①高血壓前 期:收縮壓130~140mmHg;或舒 張壓81~89 mmHg;②體重過度增加:孕晚期每周體重增加>0.5kg;③水腫:休息后 仍然存在且逐漸加重;④低蛋白血癥。
1.3 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,數據用±s表示,采用t檢 驗、χ2檢驗、受試者工作特征曲線(ROC曲線)及Logistic多因素回歸分析。
2 結果
2.1 兩組孕婦臨床基本情況及生育史比較
研究組孕婦平均年齡(30±4)歲,初孕18例(45%,18/40),初產婦35例(87 .5%,35/4 0),經產婦5例(12.5%,5/40);早發型10例(25%,10/40)平均年齡(32±4 )歲,晚 發型30例(75%,30/40)平均年齡(29±4)歲,早發型孕婦與晚發型孕婦比較差異無 統 計學意義(P>0.05)。對照組孕婦平均年齡為(30±4)歲,初孕42例(53%,42/ 80),初 產婦76例(95%,76/80),經產婦4例(5%,4/80)。兩組孕婦一般資料比較差異無統計 學意義(P>0.05)。
2.2 兩組孕婦體重指數分析
體重指數增長比較:研究組剔除雙胎妊娠2例后,38例孕婦在重度子癇前期發病前孕期體 重指數增長為(5.60±2.17)kg/m2,對照組相匹配的80例孕婦體重指數增長為(4.85±1 .5 2)kg/m2,兩組比較有顯著性差異(P
2.3 兩組孕婦體重變化比較
研究組37例(剔除雙胎妊娠2例和孕中期發病1例)孕婦在孕晚期(>28周)發病前每周體 重平均增加(0.93±0.70)kg,對照組80例孕婦在孕晚期每周體重平均增加(0. 63±0.20)kg,兩組比較有極顯著性差異(P0. 05),但體重過度增加的孕婦研究組每周體重增加為(1.30±0.67)kg,對照組為(0.75± 0.10)kg,兩組比較有極顯著性差異(P
2.4 兩組孕婦高血壓前期表現及水腫發生情況比較
研究組有10例孕婦(25%,10/40)發病前有高血壓前期表現,對照組僅有4例(5% ,4/80),兩組比較有極顯著性差異(P
2.5 兩組孕婦血漿白蛋白水平及尿蛋白發生情況比較
研究組中有10例孕婦在孕晚期發病前存在低蛋白血癥,平均血漿白蛋白水平 為(32.6±1.6)g/L,對照組孕婦在孕晚期平均血漿白蛋白水平為(38.4±2.1)g/L,只有1 例發生低蛋 白血癥,兩組比較差異有統計學意義(P
2.6 多因素回歸分析
多因素回歸分析顯示,水腫[OR=6.16,95%可信區間(CL)為2.29～16.57]、單項 尿蛋白 [OR=9.68,95%可信區間(CL)為1.86～50.30]、高血壓前期表現[OR=6.21,95% 可信區間 (CL)為1.56～24.77]及晚孕期每周體重增加>0.85 kg[OR=11.60,95%可信區間(C L)為3.54～37.97]與重度子癇前期發病呈正相關,是獨立危險因素。
3 討論
目前,雖然有許多針對妊娠期高血壓疾病子癇前期預測和預防的基礎和臨床研究,但仍然 缺乏有效應用于臨床預測和預防的方法。國外學者很早就致力于子癇前期臨床防范的研究并 獲得了成功經驗[3]。本研究對接受規律產前檢查中發生的重度子癇前期患者 的臨床資料 進行了分析,觀察的臨床指標包括體重變化、水腫幅度、血壓、蛋白尿和低蛋白血癥,從以 上指標變化來探索臨床預警信息,以利于尋找對子癇前期發生前亞臨床的監測和早期干預的 時機。 結果顯示,水腫、孕晚期每周體重增加>0.85 kg、高血壓前期和低蛋白血癥是發生子癇前 期的警示信息,具備這些預警信息者應納入重點產前檢查范圍。
3.1 體重過度增加
體重過度增加對預測子癇前期的發生有一定價值,Brennand研究發現[4 ],體重指數過高(≥30 kg/m2)及孕期體重過重時,子癇前期的發生 率為14.9 %。Hjartardottir研究提示[5],體重過度增加是妊娠期血壓升高的危險因素。妊 娠期體重 過度增加,對正常的孕婦也有影響,孕期體 重增加越多,其并發癥的發生率也越高。妊娠期體重過度增加,對新生兒預后有影響,建 議孕期體重增加不應超過11.34 kg。通過產前檢查對孕婦的監護發現,突發異常的體重增加 ,每周體重增加超過0.91 kg,可預示子癇前期的發生,是孕期血壓升高的獨立危險因素。 因為孕婦體重增加還受諸多因素的影響,所以應對基礎體重、營養狀況、體重增加幅度、胎 兒狀況及突發性體重增加和孕婦的其他狀況進行多因素考慮。
3.2 水腫
水腫是孕期常見體征,發生率為30%～35%,目前已不作為子癇前期的診斷標 準 。水腫也不是發生子癇前期的可靠指標,在產前檢查時異常體重增加及隱性水腫常常被忽視 。但是,水腫如果發生在孕28周前和(或)全身水腫突然發生則是一個值得注意的體征,水腫與妊娠期高血壓或子癇前期的發生發展有一定聯系[6]。本研究顯示,研究組 孕婦水腫 發生的嚴重程度與對照組比較有極顯著性差異(P
3.3 高血壓前期表現
本組資料顯示,研究組孕婦高血壓前期表現的發生率與對照組比較 有顯著性差異,提示孕期出現高血壓前期表現時應及時監測,以便早期、及時發現子癇前期 的亞臨床階段而進入系統監測。
3.4 蛋白尿及低蛋白血癥
本研究中,研究組孕婦中30%有蛋白尿出現,對照組僅有3.75%的 孕婦出現微量尿蛋白。當出現尿蛋白時應注意追訪及排除污染因素,積極行24小時尿蛋白監 測,同時關注血壓變化和體重增加幅度,縮短產前檢查間隔時間。正常妊娠生理過程中,因 血 容量增加,血液稀釋,血漿白蛋白含量會有所下降。研究顯示,血壓正常孕婦的腎小球總蛋 白和白蛋白的通透性可能有一定提高,但在子癇前期孕婦會呈顯著升高[7]。目前 ,尚無正 常生理妊娠可致低蛋白血癥的報道。本研究中有10例在子癇前期診斷前出現低蛋白血癥?？?見,當出現低蛋白血癥時要警惕子癇前期的發生。血漿白蛋白降低的原因主要有尿蛋白的 腎臟丟失、營養不良、肝臟合成代謝白蛋白功能降低等。此外,在24h內尿蛋白的水平波 動較大,單憑一次隨機的尿蛋白檢查可能會掩蓋其已出現大量尿蛋白的事實,因此,除了注 意低蛋白血癥的發生,更應注意動態地觀察血漿白蛋白的變化情況。有些病例發病前無尿 蛋白丟失卻出現血漿白蛋白降低的情況,可能與其發病機制相關,尤其是早發型重度子癇前 期和可能在亞臨床階段已經存在肝臟受累。由于血漿白蛋白降低的影響因素很多,所以對已 出現低蛋白血癥者應詳細詢問病史、營養狀況及有無腎、肝合并癥,同時進行動態監管。
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妊娠高血壓的定義范文6
【關鍵詞】 代謝綜合征； 體重指數； 超重； 肥胖； 體外受精
近年來，社會經濟發展迅速，人們的生活方式和飲食習慣均發生了劇烈的改變，以中心性肥胖、糖代謝紊亂、血脂異常和高血壓聚集為一體的代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）發病率急劇升高，MS已成為世界性的一種新的慢性病和公共衛生問題＼[1-3＼]。對孕育期婦女而言，患有代謝綜合征的患者體內復雜的內分泌和代謝環境的變化既影響卵泡細胞的成熟及排卵，也可能導致子宮內膜容受性下降，從而導致生育能力下降并更易產生不良的妊娠結局。
BMI異常對輔助生殖技術助孕結局的影響已經得到了很多學者的關注，但是代謝綜合征在其中的作用卻鮮有人研究，是單純的BMI異常就會影響到助孕結局，還是因為BMI異常合并代謝紊亂才會對其有影響？而不同的體重指數的代謝綜合征患者在妊娠結局方面是否又有差別？本研究通過觀察異常BMI的代謝綜合征和非代謝綜合征患者及正常BMI不孕患者的IVF/ICSI-ET助孕過程及結局，以探討其關系。
1資料與方法
1.1研究對象
回顧性分析2009年1月至2013年3月于北京大學深圳醫院生殖中心接受長方案IVF/ICSI-ET助孕治療，并有所有數據記錄的109名不孕患者共145個周期。年齡22～38歲，排除掉子宮內膜異位癥、卵巢儲備功能下降、男女雙方染色體異常及嚴重慢性盆腔炎患者，分組參考摘要描述。
1.2研究方法
1.2.1體重質量指數測量測量身高、體重并計算體重指數（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）。
1.2.2血壓的測量靜息10min以上，用水銀柱血壓計測量右上臂坐位或臥位血壓，連續測量3次，每次間隔2min，取平均值。
1.2.3實驗室檢查取隔夜禁食12h以上靜脈血，測空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（INS）、血總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
1.3治療方法
所有患者均接受促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH-a）聯合重組卵泡刺激素（recombinant follicle-stimulating hormone， rFSH）及人絕經期促性腺激素（human menopausal gonadotrophin， HMG）的長方案促排卵治療。通過IVF或ICSI方式受精后，根據胚胎質量情況于受精后2～5d行移植術。
1.4觀察方法
開始治療周期前的月經來潮3～5d測定性激素6項、血壓、血脂4項、胰島素、葡萄糖、身高、體重、腰圍。治療完成后統計Gn用量及使用天數、內膜厚度及類型、獲卵數、可用胚胎數、受精率、優質胚胎率等，隨訪統計臨床妊娠率、胚胎種植率、不良妊娠率等情況。
1.5指標定義
受精率為受精數與獲卵數比值，優質胚胎率為優質胚胎數和卵裂胚胎數的比值。胚胎移植率為移植胚胎數與可用胚胎數的比值，胚胎移植后4～5周經陰道B超可見孕囊及心管搏動定義為臨床妊娠，臨床妊娠率為臨床妊娠周期數與總周期數的比值。胚胎種植率為可見心管搏動的孕囊數與總移植胚胎數的比值。不良妊娠包括生化妊娠、胚胎停育及流產。流產定義為不滿20周妊娠終止。
1.6統計學方法
采用SPSS 16.0軟件，計量數據組間均數的比較，采用方差分析；計數資料，如率和構成比的比較，采用卡方檢驗或FISHER精確檢驗。P
2結果
2.1各組患者基礎情況比較
正常組53例，B1組22例，B2組30例，C1組20例，C2組20例，各組間不孕年限、不孕原因、基礎FSH、T、LH/FSH值，竇卵數均無明顯差異（P>0.05）。其中年齡B2組比A、B1組稍高（P
