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妊娠高血壓治療原則范文1
關鍵詞：高血壓 藥物治療 治療方法 進展
高血壓（hypertension）和糖尿病一樣，是臨床常見的慢性疾病之一，好發于老年群體，但近幾年一些報道中發現本病發生年齡逐漸下降，有年輕化趨勢[1]。本病以體循環動脈壓升高為主要表現，未應用抗高血壓藥物時，非同日測量3次，收縮壓和（或）舒張壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初診為高血壓。高血壓除了可單一發病，還可并發其他疾病或由其他疾病誘發，研究指出本病是心腦血管疾病的主要高危因素[2]。本病需長期堅持治療才能取得一定的效果，為了進一步規范高血壓的藥物治療，更好地控制血壓水平，減少不良反應，有必要對高血壓的治療藥物及其方法進行探究?，F就高血壓及其藥物治療情況綜述如下。
1 高血壓簡介
高血壓作為常見心血管疾病，指的是以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等臟器功能或器質性損傷的綜合征。本病容易加快動脈粥樣硬化進展，從而誘發各類心腦血管并發癥，嚴重威脅身心健康[3]。有報道[4]指出，近幾年我國高血壓發生率有所升高，且呈現低齡化趨勢，這可能和飲食結構、生活習慣改變有關。目前關于高血壓發生與發展的機制并無明確統一定論，結合有關文獻研究，總結其發病機制，可能有如下幾點：(1)動脈痙攣，導致動脈血管的外周阻力明顯增加，如血液循環障礙后人體血管張力增高；(2)腎功能障礙所致腎小球腫脹，濾過率降低，繼而誘發血容量升高、鈉潴留及血壓增高；(3)中樞神經紊亂促進血壓升高后誘發本病。隨著高血壓的研究與報道不斷增多，人們逐漸發現隨著年齡升高，血壓也有升高趨勢，其中以收縮壓升高最為顯著，但50歲后舒張壓則有略微降低，脈壓差則增加[5]。高血壓患者伴有精神緊張時，還會導致腎上腺素分泌增加，使大腦皮質興奮與抑制機制失衡，造成皮質血管舒張與收縮障礙，同時外周血管不斷收縮，交感神經興奮等都有可能導致血壓的增高。可見，大腦皮質功能紊亂、交感神經的異常興奮等都可能參與了高血壓的發生與發展。
2 高血壓常用治療藥物及方法探討
高血壓至今無根治療法，其治療原則在于：積極控制血壓水平，堅持長期治療，盡量改善癥狀，預防與控制并發癥發生，延長生存時間，提高生存質量[6]。治療方針包括改善患者的生活行為，血壓控制標準個體化治療，以及多重心血管危險因素協同控制等，但其中藥物治療是最為主要的措施，且可選擇的藥物類型多種多樣，不同的藥物取得的效果各不相同[7]。高血壓治療常用的藥物類型有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。為了進一步分析高血壓治療藥物及方法，現就常見的藥物與治療介紹如下：
2.1 利尿劑
利尿劑是心力衰竭與高血壓治療常用藥物，從20世紀60年代開始廣泛應用起來，該藥物在機體作用時間久，療效佳，且對脂肪與糖分解無干擾，但對血管、心臟及腎臟影響較大[8-10]。對于其他降壓藥物單一治療無效時，可加用利尿劑聯合治療，可提高臨床效果。而且聯合治療時，只需小劑量應用利尿劑即可，還能減少其他降壓藥物的用量，避免其他藥物的不良反應，減輕醫療負擔，被推薦應用于輕度高血壓治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進一步提高了利尿劑治療高血壓的療效[11]。該藥物作為輕型利尿藥物，主要作用在血管，對擴張血管，加快血流有明顯的作用，還可避免血管粥樣硬化，降壓作用可達到75%，同時，相比傳統利尿劑而言，其可減少藥物不良反應。醛固酮受體拮抗劑也有利尿、降壓作用，而臨床一些研究中提出高醛固酮血癥也是高血壓病因之一，為此當其他藥物與常規利尿劑聯用效果不佳，可選擇性應用醛固酮受體拮抗劑治療，有改善腎功能的作用。有報道[12]對卡托普利片聯合呋塞米應用于高血壓進行了對照，發現治療組蛋白尿率低于對照組，而且治療后收縮壓與舒張壓低于對照組，說明其他藥物與利尿劑聯合治療，可更好地降低血壓，延緩腎臟病變進程。
2.2 鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑又被稱作鈣離子拮抗劑，作用機制在于減少心肌和血管平滑肌鈣離子通道的面積，避免細胞外周鈣離子內流作用。通過對鈣通道阻滯劑分子結構與作用進行分類，可將其分為L型與T型鈣通道阻滯劑，前者又可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，典型代表分別為硝苯地平、維拉帕米，而后者是21世紀初才出現的新型藥物，可選擇新作用于T型鈣通道并發生阻滯作用，擴張冠狀動脈，改善供血，減緩心率，且無負性肌力作用，也不會導致反射性心率過速，適用于合并心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等患者[13]。L型鈣通道阻滯劑應用相對更多，我國從20世紀90年代廣泛將其應用在高血壓治療中，約有2/3高血壓患者只選擇該藥物，這可能在于亞洲高血壓患者相比其他地區患者，對鈣通道阻滯劑有更高的敏感性，可長期堅持治療。目前我國常用的高血壓鈣通道阻滯劑以第二代、第三代為主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。
2.3 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑主要和β腎上腺素直接結合發生作用，然后發揮拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用。β受體阻滯劑一方面可增強心肌收縮和舒張作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周腎上腺素受體，從而抑制交感神經的興奮，在心率偏快的青中年高血壓患者，或合并心肌梗死、心絞痛，或哺乳期/妊娠期高血壓患者中比較適用[14]。目前臨床上出現第三代β受體阻滯劑，包括拉貝洛爾與卡維地洛等，可同時作用在β與α受體，適合長時間應用。但是，也有學者提出若β受體阻滯劑應用不當，則可能導致失眠、幻覺等中樞神經異常，部分男性患者還會有、陽痿等性功能障礙，為此高血壓患者應用β受體阻滯劑時，需謹慎。
2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
該類藥物降壓效果持久，無刺激性干咳，連續服用56 d可達到最佳效果，與其他降壓藥物均可聯用，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，在輕中度高血壓中有良好的降壓作用，甚至對改善血糖、血脂水平也有效果，對器官也有良好的保護作用[15]。這類藥物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，相比之下坎地沙坦降壓作用最好，且小劑量也能達到良好的降壓作用，藥效持久，對逆轉左室肥厚也有良好的價值。對118例合并糖尿病的高血壓患者的研究表明，對照組單用硝苯地平，試驗組加用厄貝沙坦，治療2個月后發現試驗組收縮壓與舒張壓改善更顯著，說明硝苯地平基礎上加用厄貝沙坦治療，可進一步提高效果，更好地改善降壓作用[16]。
2.5血管緊張素轉換酶抑制劑
這類藥物作用于高血壓的機制在于阻止抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，且對激肽酶有抑制作用，從而達到降壓的目標。這類藥物首次應用于臨床在20世紀60年代，發現能有效降壓后，開辟了降壓治療的新途徑[17]。國內有學者通過研究發現，80例高血壓患者采取這類藥物治療12周，總有效率高達90%，且收縮壓與舒張壓比治療前顯著降低，不良反應與心血管事件發生率較低[18]。此外，該藥物在治療期間對人體代謝影響輕微，不會影響膽固醇、血脂等指標，若能配合小劑量利尿劑治療，可增強藥物作用。隨著聯合用藥增多，有學者發現內皮素受體拮抗劑也可增強血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓作用，且對神經分泌、心率等無不良影響，安全性高。
2.6 基因治療
基因治療在近幾年被臨床重視起來，可分為基因轉移療法與基因抑制療法，因為高血壓也是多基因遺傳性疾病，由基因結構與表達異常所致，為此予以基因治療除了可穩定降壓，還可從根本上控制高血壓發生與發展，從而控制高血壓疾病的遺傳傾向。不過，就目前已有的基因治療報道來看，基因治療存在一些比較明顯的問題，如如何選擇靶基因，因為目前大部分基因治療為單基因靶點治療，而高血壓是多基因調控疾病，單基因靶點治療難以達到理想的效果，即便選擇多靶點基因治療，缺乏這方面的長期研究，也無法廣泛開展。
3 結語
高血壓發病低齡化，以及老年人口的增多，無疑使高血壓患者不斷增多。盡管治療高血壓的藥物較多，但用藥以單一藥物治療有效為佳，而聯合用藥需謹慎，提高療效同時要盡量減少不良反應。中西醫結合治療還處于起步階段，加上對藥物作用靶點不清，缺少聯合用藥后藥代動力學與量關系的研究。總的來說，高血壓治療藥物及其方法的研究還有很長的路要走，是一個長期探索的過程，需不斷奮斗。
參考文獻
[1]王欣,盧健.咸陽市區6家醫院抗高血壓藥物情況分析[J].安徽醫藥,2017,21(4):747-751.
[2]柳婉婉,吳振卿.睡前服用高血壓藥物對非勺型高血壓的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2019,13(24):112-113.
[3]李艷.高血壓患者藥物治療依從性調查及護理對策分析[J].中國慢性病預防與控制,2017,25(12):893-897.
[4]殷琪,何揚利,孫翠芳,等.個性化血壓藥物控制方案在老年高血壓中的應用[J].中國老年學雜志,2020,40(1):4-7.
[5]劉艷秋,黃富宏,李愛華,等.4種長效鈣拮抗劑治療老年輕中度高血壓藥物經濟學評價[J].中國藥業,2017,26(21):77-79.
[6]任凌雁,靳倩,廖喆,等.貴州原發性高血壓人群相關藥物基因多態性研究[J].重慶醫學,2019,48(23):4017-4019.
[7]彭科娟,劉偉,朱慧君.不同降壓藥物聯合治療對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].保健醫學研究與實踐,2020,17(2):52-56.
[8]閆陽妹,吳濤,,等.他汀類藥物對高血壓腎病患者近遠期心腦血管事件發生率的影響[J].心血管康復醫學雜志,2019,28(6):32-37.
[9]閆陽妹,吳濤,,等.他汀類藥物對青少年高血壓的療效及對血清指標、血壓變異性的影響[J].心血管康復醫學雜志,2020,29(1):33-38.
[10]李丹,宮建,孫曉輝,等.住院高血壓患者的藥物利用研究[J].中南藥學,2017,15(10):1470-1472.
[11]李志,楊向陽.3種治療高血壓藥物的成本-效果分析[J].北華大學學報(自然科學版),2020,21(1):83-86.
[12]樸永軍,付素云,王垚,等.擴血管藥物治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(11):50-52.
[13]沈志娟,王冉冉.3種藥物聯合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果評價[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(24):3610-3611,3614.
[14]戚雅君,丁海櫻,楊國濃,等.ACEI/ARB類藥物對晚期胃癌合并高血壓患者預后的影響[J].中國藥房,2017,28(32):4517-4520.
[15]曾望遠,周素云,顧申紅.海口市社區高血壓現狀調查及全科干預效果研究[J].中國全科醫學,2020,23(18):2335-2341.
[16]巢世紅,巢世蘭.降壓藥物聯合高壓氧治療原發性高血壓及減少并發癥的臨床效果分析[J].東南大學學報(醫學版),2017,36(5):776-780.
妊娠高血壓治療原則范文2
【關鍵詞】高血壓；藥物分類；存在的誤區
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0377-02
1.高血壓的定義及分類
2005年修訂的《中國高血壓防治指南》明確規定，18周歲以上成年人長期其收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓，即可進行生活干預或藥物治療。理想的降壓目標是，收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下。不能以年齡增長而提高血壓標準，以至貽誤治療。
2.高血壓的治療
2.1 高血壓治療因遵循的原則：①任何藥物開始治療時應用有效的最低劑量，以減少副作用。②盡量選用長效制劑平穩降壓。③合理選擇聯用藥物，以達到最高的降壓效應而使副作用最少。
2.2 降壓藥物選擇應考慮每個病人個體化，如患者是否存在心血管危險的因素，有無靶器官損害，患者長期治療經濟承受能力等。
2.3 治療目標：①原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg［1］。②糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。③逆轉靶器官損害。④減少心血管事件及降低死亡率。⑤改善生活行為，提高生活質量。
2.4 降壓藥物有以下幾類：①利尿藥：常用有噻嗪類，袢利尿劑及保鉀利尿劑三類。噻嗪類長期應用有升高血糖、血脂、血尿酸、降低胰島素敏感性等代謝上的副作用。保鉀利尿劑容易引起高血鉀。②β受體阻滯劑：適用于高血壓合并冠心病左室肥厚、心率快等患者。但有心力衰竭的患者則一般劑量的β受體阻滯劑應禁用，國外有報道用哦很小劑量對某些心力衰竭病人有效。對有支氣管肺部阻塞性疾患及周圍血管病的病人，β受體阻滯劑亦因避免。③鈣通道拮抗劑：降壓效果好，對血脂、葡萄糖代謝無明顯影響，對鉀無影響，但嚴重高血壓打劑量硝苯吡啶偶有發生低血鉀。二氫吡啶類副作用主要有反射性心動過速，激活交感神經、頭痛、面紅、外踝水腫等。但長效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類抑制心臟作用，可降低心率，其中維拉帕米的負性傳導作用較強。大量實驗證明，以鈣拮抗劑為主長期治療，加利尿劑，ACEI或β受體阻滯劑達到最佳控制血壓，可降低心臟、血管并發癥的死亡率。④血管緊張素轉換酶抑制劑：不僅能用以治療輕中毒或者嚴重的高血壓，而且對高血壓并有左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗賽后及心室重構、糖尿病等特別有用。妊娠高血壓絕對禁用ACEI，因可使胎兒畸形。所以育齡婦女盡量慎用。副作用干咳最常見。最嚴重而罕見的副作用為血管神經型水腫。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：是新型降壓藥物，與ACEI作用類似或更強，而無明顯ACEI副作用。缺點是價格昂貴，不宜推廣使用。
2.5 非藥物治療：非藥物治療包括以下方面：①減輕體重；②合理膳食減少鈉鹽、脂肪攝入，補充適量蛋白質。注意補鉀和鈣，多吃蔬菜水果、限制飲酒；③增加體力活動；④減輕精神壓力，保持平穩心情；⑤戒煙。
3.基層降壓治療中存在的誤區
3.1 個別的基層醫務人員，仍執行八十年代以前的高血壓病診斷標準，既年齡加90為收縮壓正常標準。因此，導致有些高血壓病患者的血壓得不到正確診斷和有效治療，而加重心、腦、腎等器官的損害，及相應并發癥的發生。
3.2 測量血壓不規范：如病人不是在安靜狀態下測量血壓，衣軸過緊，肘關節部位以下測量等。應規范測量血壓的正確方法。
3.3 降壓過快，血壓波動大：使用降壓藥物應注意半衰期，幾乎所有藥物都是每日兩次給藥，造成患者服用降壓藥前的血壓升高，服用降壓藥后血壓立即下降。血壓波動加速器官損害，是心腦血管事件增多的原因之一。降壓應緩慢、平穩降壓，盡量使用每日一次的長效制劑。
3.4 降壓目標不明確：認為血壓降至正常或理想水平會加重心、腦、腎供血不全或者加重癥狀。實驗證實，血壓降至138/83mmHg，由于過去認識的誤區，造成許多患者血壓降至正常高限甚至臨界高血壓水平。
3.5 糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標值＜130/80mmHg重要意義認識不足。
3.6 忽視非藥物治療：高血壓治療是一個復雜的系統工程，不能單靠藥物治療，非藥物治療同樣不可忽視。而有些醫生往往是處方一開就了事，未曾向患者交代如何合理進食。運動、戒掉吸煙等不良嗜好。亦未曾向患者堅持用藥的重要性，造成有些患者自覺癥狀好轉而自行停藥，致使患者血壓波動大，更易致靶器官損傷。改變這些因素，進行必要的干預。才能取得降低心腦血管病總體危險的最佳效果［2］。
3.7 沒有在治療之前排除繼發性高血壓，引起繼發性高血壓的病因較多，在診斷高血壓病前因排除繼發性高血壓，如確診為繼發性高血壓應針對原發病予以治療，否則治療效果欠佳。
由于降壓藥物的不同作用特點及患者個體差異，應選用不同的降壓藥物治療，并應選用半衰期長、作用有效，對心臟副作用小的藥物為佳。積極治療高血壓的目的不僅僅是為了控制血壓水平和高血壓的直接危害，更重要的是為了有效降低其心腦血管的發病率和死亡率［3］重視及盡早地控制高危高血壓患者的血壓達標，關注膽固醇，聯合他汀降脂是高血壓干預的新策略［4］。研究證實，高血壓、高血脂是動脈硬化的重要危險因素,治療高血壓的同時，對血脂紊亂等危險因素進行干預，可最大限度地減少心腦血管病的發生。
參考文獻
［1］ 葉任高，陸再英，主編.內科學.第六版.北京:人民衛生出版社，2006：253.
［2］ 來自第八屆輝瑞亞洲心臟病論壇會議的報道.關注高血壓重視膽固醇應對中國心腦血管病的挑戰.中國醫學論壇報，2005，6：16.
妊娠高血壓治療原則范文3
關鍵詞：老年高血壓；診斷；治療
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
目前世界各國人口老齡化進程正在加速，老年人高血壓的患病率逐年增高。老年人高血壓的問題日益成為醫學界乃至社會關注的焦點。近年來對高血壓的調查顯示老年高血壓是老年患病最高的慢性疾病之一，所以加強老年高血壓防治是老年醫學非常重要而迫切的任務。
一、老年高血壓的診斷
1.老年高血壓的定義和診斷標準
目前世界各國對老年高血壓的診斷標準應沿用成年人高血壓的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或單純收縮壓≥140mmHg。老年人患高血壓有單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和收縮期舒張期高血壓。
2.老年高血壓診斷注意事項
2.1詳細詢問高血壓的患病情況，排除繼發性高血壓，詢問與血壓有關的藥物服用史、家族史、飲食習慣等，作為診斷時參考。
2.2老年人血壓聽診收縮壓同成年人，當水銀柱在下降過程中，從聽診器中聽到第一個心搏音時數值即為收縮壓；當聽診器里聽到心搏音變音時數值為舒張壓。2004年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛生組織診斷高血壓的標準（見表1）。其中，將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果。血壓處于此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。表12004年中國高血壓防治指南中血壓水平
2.3由于老年血壓波動大、白大衣高血壓發病率高，在測量血壓時，不能僅憑1次血壓測量值作為高血壓診斷或療效判斷依據，應多次間隔測量血壓。有條件者最好做24h動態血壓監測，排除白大衣高血壓和白大衣效應。
2.4要注意測量雙上肢肱動脈血壓，有的可能患有多發性大動脈炎或先天性一側上肢無脈癥，如只測量一側肱動脈血壓易造成漏診和誤診。同時老年人直立性低血壓和餐后低血壓也多見，對初診疑有直立性低血壓可能者，除測量坐位血壓外，還應加測臥位、立位血壓。對懷疑有餐后低血壓者應測量進餐前后的血壓。
2.5重視老年人繼發性高血壓：老年人繼發性高血壓的原因和構成不同于普通成年人，通常內分泌性高血壓（原發性醛固酮增多癥和庫欣綜合征等）發生率較低，腎實質性高血壓和動脈硬化性腎血管性高血壓較多。
二、老年人患高血壓的因素
1.老年人血管彈性降低，血管內膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，此為老年人收縮期高血壓的主要原因。
2.老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發生高血壓。
3.老年人的交感神經活性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排除。
4.老年人喜食含鈉的食品，因為老年人味覺功能減退。
5.老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥。
6.老年人腎臟排鈉能力降低，易出現水鈉潴留，血容量增加。
三、了解單純收縮期高血壓的幾個特征
1.老年人單純收縮期高血壓多見。
2.血壓波動大，易發生性高血壓。
3.假性高血壓多見。
4.并發癥多且嚴重。
5.常同時合并患有多種疾病。
6.神經系統功能較低。
7.白大衣高血壓發生率高。
四、老年人高血壓的治療
1.治療原則與成年人高血壓治療原則基本相同，但應根據老年人病理生理特點和個體差異制定治療方案。
1.1遵循高血壓總的治療原則即應將不良反應降低到最小而獲得最大降壓療效。以達到防止靶器官損害的目的。
1.2積極治療，適度降壓老年人降壓目標為
1.3個體化原則老年人高血壓初始治療宜從小劑量開始，可以為成年人劑量減半，逐漸加量，中度高血壓可以使用標準劑量的多藥聯合，直至血壓得到有效控制。
2.非藥物治療老年人高血壓患者要高度重視非藥物治療。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，應限制熱量，使體重控制在理想水平，并強調低鹽、低脂飲食。提倡必要的活動和適當的體育鍛煉，限制飲酒，提倡戒煙，并應定期進行健康檢查及早發現與防治相關的疾病。
3.藥物治療
3.1利尿劑利尿劑通過減少血容量，減輕周圍組織和心臟前負荷，降低血壓，廣泛用于心衰和高血壓的治療。噻嗪類利尿劑作為老年人高血壓治療的基本藥物。因為老年人容易發生電解質紊亂及性低血壓，應從小劑量開始使用，并密切監測電解質水平，測量立、臥位血壓。痛風病人應慎用，老年人合用ACEI或ARB應注意首劑低血壓及急性腎功能不全。
3.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑的降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制，以減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力及心肌耗氧量，以改善心肌舒張功能，防止減慢和逆轉腎上腺素能介導的心肌重塑和內源性心肌細胞收縮功能的遺產。β受體阻滯劑廣泛應用與高血壓、缺血性心臟病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用時應加以注意。應使用高度選擇性β1受體阻滯劑，有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和周圍血管病禁用。
3.3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮耦聯，降低阻力血管的收縮反應性。除心力衰竭外鈣拮抗劑有治療禁忌證。對血脂、血糖等代謝無明顯影響。尤其在老年患者有較好的降壓療效，還可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類。主要不良反應是：心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。大劑量使用短效制劑可引起血壓驟降，反射感活性增強，心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，可出現上述不良反應。長期應用鈣通道阻滯劑不能突然停藥，必須逐漸減量，在1～2周內達到停藥，否則會出現停藥綜合征，老年人更明顯，表現為心絞痛加重，血壓反跳，甚至心肌梗死和高血壓危象。
3.4ACEI和ARBACEI和ARB降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解酶減少。 ACE抑制劑具有改善胰島數抵抗和減少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全患者禁用。老年人在開始使用時要監測有無低血壓及腎功能異常，尤其是在合用保鉀利尿藥時。不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。應從小劑量開始，逐漸增加劑量。并同時監測血壓、電解質和腎功能。利血平可誘發或加重老年精神抑郁，所以不被使用，但在廣大農村，老年人多數還在服用此藥。
五、老年高血壓治療中應注意的問題
1.老年高血壓在治療前應對患者進行全面的評估。還要考慮老年人的經濟條件和生活習慣，進行綜合評估后選取適當的治療方案。
2.老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，用藥劑量宜少。
3.老年高血壓患者多有全身動脈不同程度硬化，因此血壓不要降得太低。
妊娠高血壓治療原則范文4
關鍵詞：高血壓；社區；纈沙坦；氫氯噻嗪
慢性非傳染性疾病的社區規范化管理是當前社區衛生服務機構的重要任務之一。目前我國高血壓患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率、控制率低。對高血壓患者進行有效的管理可以減少心、腦、腎的損害，減少心腦血管疾病的發生，提高患者的生活質量。我院應用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療社區原發性高血壓，進行了療效觀察。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年5月我院社區健康體檢時發現的高血壓病116例患者。（參照內科學高血壓診斷標準）[1]，排除繼發性高血壓、痛風、妊娠、高血鉀、腎動脈狹窄等疾病。將116例患者分為兩組、每組58例。男女比例隨機。年齡38歲～75歲。
1.2 治療方法 兩組患者均進行健康教育，如戒煙、限酒、低鈉飲食、鍛煉等。兩組均給予纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司）80mg/片，1片qd晨服。治療組加用氫氯噻嗪12.5mg晨服qd。療程8w。
1.3 觀察指標 在治療前后分別檢查血糖、血脂分析、腎功能、尿常規、心電圖。并分別于1、3、5、8w檢查血壓。顯效：收縮壓小于140mmHg舒張壓小于90mmHg.有效：收縮壓下降20mmHg以上舒張壓下降10mmHg以上。無效：患者收縮壓和舒張壓下降未達到上述標準。
1.4 統計方法 采用spss13.0統計軟件進行統計分析。兩組治療總有效率采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效 治療組的降壓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（p
2.2 不良反應 所有患者在治療期間均未出現明顯不良反應。有2例頭暈1例乏力。
3 討論
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致上述臟器功能衰竭，目前為止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。其治療原則是小劑量、合理聯用、24h平穩降壓[2]。纈沙坦的降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用。近年來，注意到阻滯AT1負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。降壓作用起效慢，但持久而平穩，一般在6～8w時才達到最大降壓作用，作用持續時間能達到24h以上。并且藥物的吸收不受食物的影響，耐受性好可降低左心室肥厚、擴張，以及心血管事件的發生[1]。噻嗪類利尿劑的降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外液容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩、緩慢，持續時間長而持久[1]。但長期大劑量使用會引起低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。因此在高血壓治療中建議小劑量使用（12.5～25mgd-1）為宜[3]?？蓽p少鈉鹽的潴留，降低容量負荷，從而降低血壓和心力衰竭的發生率。因此兩種藥物合用可以增強降壓效果，減少藥物劑量和不良反應的發生。更進一步降低心腦血管事件的發生率。
參考文獻：
[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008.
妊娠高血壓治療原則范文5
門診診療工作
識別高危人群：年輕或高齡初孕婦、多胎、體重指數＞24、營養不良、中樞神經系統紊亂、慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史、既往有子癇前期-子癇病史、寒冷季節或氣溫變化大及家族遺傳因素等［1］。
定期產檢注意發病預警信息：收縮壓130～139mmHg，舒張壓81～89mmHg；體重增加過快，尤其是孕晚期每周體重增加＞0.85kg；休息后未緩解并逐漸加重的水腫；實驗室檢查顯示低蛋白血癥。
預防措施：①飲食營養：對于慢性高血壓或有高血壓家族病史者，適當限鹽，食鹽量3～5g/日。補鈣可有效降低妊娠期高血壓疾病、子癇前期的發生；魚油富含ω-3脂肪酸，觀察性研究發現補充魚油可降低妊娠期高血壓疾病及子癇前期的發生。②小劑量阿司匹林：劑量50～150mg，應用仍有分歧，有增加胎盤早剝的發生率。但對于有易栓癥的初產婦或有易栓癥史準備妊娠的婦女以及抗磷脂綜合征、子癇前期史尤其是早發型重度子癇前期史應該在孕前或早期妊娠即開始試用低劑量阿司匹林。③抗氧化劑：對于不喜食新鮮蔬菜的孕婦，補充維生素C是積極可行的。
診斷：分類及診斷標準參照樂杰編寫的第7版教材［2］。重度子癇前期臨床上按發病時間分為早發型和晚發型。目前臨床界定標準尚未明確。早發型子癇前期與晚發型可能為兩種不同的疾病，早發型者胎盤功能明顯異常，為胎盤源性疾病，伴有較高的胎兒生長受限發生率；而晚發型者胎盤功能改變最小，為機體系統性疾病。通過臨床研究和基礎研究都顯示以32周為界定值更能反應發病時間與圍生結局的關系以及胎盤存在的分子水平差異［3］。
治療措施
輕度子癇前期患者可以在門診進行系統管理和加強監測，對不能配合管理可考慮收入院進行母兒狀況評估后在作出在門診監測或是住院監控病情的決定。重度子癇前期患者應在高危產科病房進行嚴密監測。
妊娠期高血壓和慢性高血壓患者：①重視血壓變化：注意對舒張壓增高81～89mmHg的孕婦，實施3～4天返院檢查。臨床采用動態血壓儀監測，可較真實了解24小時血壓動態變化。②注意亞臨床階段的水腫：休息后并未消失視為病理性水腫。發生在28周前或全身水腫突然發生應引起高度關注，仔細詢問是否存在導致水腫的疾病。③重視孕婦體重異常增加：體重增加超過0.9kg/周，預測子癇前期發生的敏感性76%。④尿蛋白變化：定量分析陽性時，首先排除外界污染(陰道分泌物等)，及時留取24小時尿蛋白定量。蛋白尿不是子癇前期嚴重性的標志，不能指導臨床處理。
子癇前期及子癇孕婦住院監測：⑴母體檢測：入院后完善包括肝腎功能和凝血功能、LDH、血脂、ECG，胸腹部超聲等相關檢查外，著重注意：①每天嚴密觀察有無出現頭痛、視物模糊、上腹疼痛等自主癥狀；②15分鐘監測血壓1次，至病情穩定后每4小時監測1次血壓；③每天復查1次尿蛋白；④每周1次24小時尿蛋白定量；⑤每周復查1～2次血常規；⑥監測血氧飽和度早期發現肺水腫；⑦眼底檢查。⑵胎兒監測：①3次/日自測胎動，每4～6小時監測胎心率。如果12小時＜10次，為胎動減少。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，胎動消失后胎心搏動在24小時內也會消失；②常規超聲檢查：每周1次常規超聲檢查，了解胎兒生長情況。羊水測定極為重要，羊水是觀察胎兒宮內狀態及預后的重要指標之一；③胎心監護：孕32周后每天行NST，必要時可以2次/日、3次/日，具備可靠的胎心監護結果才能繼續期待治療；④彩色多普勒超聲(CDFI)檢查。胎兒臍動脈血流(UMA)：UMA血流速度收縮與舒張期比值(S/D)＞3、搏動指數(PI)＞1.7、阻力指數(RI)＞0.6時胎兒窘迫的發生率明顯增高；如舒張末期血流無波形或反流波形時則提示宮內環境已經不利于胎兒，繼續期待治療無意義。CDFI監測胎兒大腦中動脈(MCA)血流：MCA血流S/D＜4、PI＜1、6、RI＜0、6預測胎兒宮內缺氧具有明顯的臨床實用價值。CDFI監測胎兒腎動脈(RA)血流：胎兒腎動脈血流S/D≥5、PI≥1、9、RI≥0、8，提示胎兒窘迫的發生，如血流出現逆流波形，考慮胎兒宮內缺氧嚴重，繼續妊娠圍生兒結局不良增加。多數研究發現，缺氧時胎兒RA的升高早于UMA的變化，為預測圍生兒缺氧的敏感指標。
并發癥的認識：①HELLP綜合征：重度子癇前期基礎上出現溶血、肝酶升高及血小板降低的綜合征。近幾年有報道可不合并重度子癇前期發生。②妊娠高血壓性心臟病及肺水腫。③高血壓腦病和腦血管意外。④胎盤早剝：約51%的患者有腹痛，僅15%患者超聲影像可見胎盤后血塊。對于頻繁的宮縮，反復出現無原因的胎心異常，同時伴臨產先兆；子宮張力高；陰道持續少量流血，超聲檢查發現胎盤厚度增加而無明顯胎盤后液性暗區表現。⑤腎功能損害。⑥DIC。
硫酸鎂的應用：硫酸鎂一般不推薦對輕度子癇前期患者應用。治療時間：美國推薦分娩期使用，英國推薦決定保守治療即開始應用，持續時間是產后24小時。歐洲常用方案，預防和控制子癇發作：首劑4g，20～30分鐘內靜脈注射，隨后1g/小時維持，復發性子癇首次負荷5g，20～30分鐘內靜脈注射，隨后1.5g/小時維持，治療時監測尿量、呼吸、膝反射和氧飽和度。
降壓藥物治療：抗高血壓治療是處理重度子癇前期重要環節，有利預防母體腦血管意外和心衰等并發癥。抗高血壓藥物選擇以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量為原則［4］。
參考文獻
1 楊孜,王伽略.子癇前期臨床防范和處理關鍵點.實用婦產科雜志,2010,26(1):6-7.
2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2008:92-99.
妊娠高血壓治療原則范文6
[關鍵詞] 高血壓；依那普利；卡托普利
[中圖分類號] R544[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-074-02
原發性高血壓是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，據統計近年來發病率高達11.88％[1]。由高血壓引起的心腦血管病致殘、致死率已居首位[2]。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)作為目前治療高血壓的一線藥物之一，已經得到臨床上廣泛應用。本研究對卡托普利與依那普利降壓療效及安全性進行對比，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年1月～2007年6月住院或門診的患者186例，均按照1999年世界衛生組織及中國高血壓防治指南診斷標準，確診為1級及2級高血壓病患者[(SBP 140～179 mmHg和（或）DBP 90～109 mmHg]，并經系統檢查排除繼發性高血壓、妊娠、卡托普利和依那普利過敏、不能合作者、肝腎功能不全、電解質紊亂、血糖及血脂明顯異常者。入選前2周停服一切降壓藥。隨機分為卡托普利組93例，其中，男47例，女46例，1級高血壓32例，2級61例，平均年齡(55.3±9.2)歲，平均病程(8.6±6.5)年。依那普利組93例，其中，男48例，女45例，1級高血壓36例，2級57倒，平均 (56.6±8.7)歲，平均病程(7.8±6.6)年。兩組患者年齡、性別、病程具有可比性。治療前兩組血壓均無明顯差異(P>0.05)。
1.2研究方法
在整個試驗期內不用利尿劑等影響血壓的其他藥物?？ㄍ衅绽M：口服卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司產品)開始劑量為12.5 mg，tid，分別于上午8∶00，中午12∶00和下午5∶00口服。治療第2周后坐位舒張壓
1.3觀察指標
血壓測量采用袖帶式血壓計，治療前測非同日血壓3次(每日上午由同一人測定)，取平均值作為治療前血壓，用藥后于1、2、3、4周各周的最后3 d所測得的各項血壓平均值作為每周治療后血壓。治療前后各進行一次血尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、血電解質及心電圖檢查。
1.4療效評定標準[3]
按照衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則。顯效：舒張壓下降>10 mmHg并降至正常，或下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降未達10 mmHg，但已降至正常或下降10～19 mmHg；無效：血壓下降未達上述標準。
1.5統計學方法
計量資料均以(x±s)表示，統計學顯著性檢驗采用Ridit檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1降壓療效
2.1.1降壓總有效率卡托普利組總有效率為86.02％，其中，顯效38例，有效42例，無效13例。依那普利組總有效率為87.10％，其中，顯效39例，有效42例，無效12例。兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。
2.1.2降壓幅度卡托普利組與依那普利組治療前后的血壓分別下降了18／12 mmHg和21/13 mmHg，治療前后血壓值均有顯著性變化，但兩組比較降壓幅度差異無顯著性，見表1。
2.2實驗室檢查
兩組治療前后各項實驗室觀察指標均無明顯變化(均P>0.05)，血脂、血糖代謝無明顯異常，血電解質及心電圖均無明顯影響。
2.3不良反應
卡托普利組7例出現刺激性咳嗽，3例出現頭痛、頭昏，皮膚瘙癢，不良反應發生率為10.75%；依那普利組6例出現刺激性咳嗽，3例出現頭痛、頭昏，不良反應發生率為9.68%。以上不良反應均能耐受，故未停藥。
3討論
高血壓患者降壓治療的目的就是要盡量將患者的血壓降至正常范圍或可接受水平，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險性，同時最大限度地避免降壓藥物所帶來的副作用。
近年來，由于ACEI制劑具有卓越的控制血壓及保護靶器官的作用而日益受到重視。大量資料表明，ACEI能夠降低高血壓病患者并發心血管事件而引起的病殘率和死亡率?？ㄍ衅绽堑谝淮瑤€基短效制劑，依拉普利是第二代不含巰基的長效制劑。
本研究結果顯示對于1、2級原發性高血壓患者口服卡托普利或依那普利均有良好的降壓療效，兩組間比較差異無顯著性，降壓幅度也無顯著性差異，用藥4周對肝腎功能、血脂及血糖代謝無明顯影響，不良反應少。但依那普利為長效制劑，作用時間長[4]，用藥次數少，更易為患者接受。
[參考文獻]
[1]錢方毅，李一石．加強高血壓藥物的研究[J]．中國循環雜志，1998；13(6):321-322.
[2]趙炎，林勝才．高血壓治療研究的回顧與展望[J]．中國臨床藥理學雜志,200l；9(10):45-47.
[3]劉國仗，胡大一．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26:5.
[4]都軍,都本潔．高血壓病的近代觀點[J].臨床薈萃，1999，14(8)：384．
