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妊娠高血壓的發病機制范文1
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 硫酸鎂； 硝苯地平片； 治療方法； 效果
妊娠期高血壓疾病的醫學名稱是妊娠期高血壓疾病，它是孕婦懷孕期間的常見病。自改革開放以來，根據流行病檢測報告顯示。大約有8.5%的孕婦在懷孕期間出現不同程度的妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病多發生在孕婦懷孕20周以后，集中表現癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴重是甚至出現昏迷、抽搐、嬰兒和母體一起死亡。據有關新聞報道，妊娠期高血壓疾病的發病原因可能和孕婦懷孕期間心鈉素的敏感程度減弱、胎盤分泌心鈉素數量的多少、肌酐以及血尿素氮含量的多少有關。治療妊娠期高血壓疾病的臨床治療多以擴容、降壓、解痙、利尿為主。筆者對本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，分別使用靜脈注射硫酸鎂和配合靜脈注射硫酸鎂的口服硝苯地平片的治療方法治療，都獲得一些成效，并對其臨床效果進行探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，年齡25～35歲，平均27歲。（1）病史：對接受治療的68例妊娠期高血壓疾病孕婦，在懷孕前，及懷孕前20周是否水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿等病癥。以前有沒有得過慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病。（2）臨床表征：患有妊娠期高血壓疾病的孕婦在懷孕期間經常出現的癥狀有水腫、高血壓、眼花、頭痛、胸悶、嘔吐、惡心等自發癥狀以及昏迷、抽搐病癥。（3）輔助檢查。對妊娠期高血壓疾病孕婦的血液進行檢查，看看血液是否出現濃縮現象，是否出現凝血功能異常，檢查肝腎功能是否出現異常，檢查眼底是否出現視網膜小幅度痙攣等病癥。初產婦55例，經產婦13例，周期32～40周。子癇初期患有輕度妊娠期高血壓疾?。ǖ鞍啄颉?00 mg/24 h或（+）；BP≥130/80 mm Hg；
伴有小腹上部不適和頭痛等癥狀）32例，孕婦患有重度妊娠癥（尿蛋白≥2.0 g/24 h或（+ +）；BP≥170/120 mm Hg；血小板112μmol/L；微血管病溶血LDH升高；持續頭痛；血清ASTALT升高；出現視網膜障礙；小腹上部持續出現不適感）36例。隨機分成硫酸鎂組和硫酸鎂+硝苯地平組，每組34例。
1.2 治療方法 硫酸鎂組，每天肌內中注射20～30 mg硫酸鎂，第一次注射劑量為25%的硫酸鎂20 ml（負荷劑量）溶于10%的葡萄糖20 ml使用靜脈注射器緩慢推入，然后用25%的硫酸鎂60 ml溶于5%的葡萄糖500 ml，使用靜脈滴入注射法，點滴速度為1～2 g/h，隨時孕婦的血壓狀況，必要時加注25%的硫酸鎂20 ml和2%的利多卡因2 ml一起注射在臀部肌內注射，1～2次/d。硫酸鎂+硝苯地平組，在硫酸鎂組基礎上配合使用硝苯地平片，每次10 mg，3次/d，口服。
1.3 療效標準 顯效：血壓降低；收縮壓≤130～145 mm Hg，舒張壓≤80～100 mm Hg，收縮壓與舒張壓呈明顯下降趨勢，直到正常，尿蛋白減少（+ +），臨床癥狀有明顯好轉，孕婦安全的維持懷孕狀態38周，直到終止懷孕；有效：血壓有所下降，
1.4 終止孕婦懷孕時機 患有重度妊娠期高血壓疾病的產婦對嬰兒和母體的生命有嚴重危害，患有重度妊娠期高血壓疾病的產婦處理進行藥物治療外，在必要時抓住時機終止懷孕也是治療妊娠期高血壓疾病重要手段之一。有關數據顯示重度妊娠期高血壓疾病產婦在懷孕33～36周時，可根據產婦妊娠期高血壓疾病表現程度重新考慮分娩時間，對懷孕33周前的孕婦，可以使用皮質激素，使胎兒心肺加快成熟速度，對于懷孕小于28周的孕婦，可根據治療效果和病情程度，必要時進行引產，防止孕婦在生產時出現死亡現象。
1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對這兩組產婦的基本資料進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
硫酸鎂組顯效10例，有效20例，無效4例，總有效率為88.2%；硫酸鎂+硝苯地平組顯效10例，有效23例，無效1例，總有效率為97.1%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 治療妊娠期高血壓疾病的重要性 妊娠期高血壓疾病按照孕婦表現的癥狀可以分為三個階段，輕度妊娠期高血壓疾病、中度妊娠期高血壓疾病、重度妊娠期高血壓疾病，其中重度妊娠期高血壓疾病對母體的影響最大。重度妊娠期高血壓疾病對母體的主要要影響有，使孕婦出現全身動脈痙攣，患有重度妊娠期高血壓疾病的患者其血液的黏稠度會使孕婦心臟、肺部、大腦、肝臟等器官出現供養、供血不足，和胎盤出現功能障礙、灌流不足等現象。數據顯示本院接收的68例妊娠期高血壓疾病患者有48例發生綜合并發癥，這說明重度妊娠期高血壓疾病可以使患者懷孕初期患有子癇、胎盤不正常脫落。導致感染產后出血等癥狀，如果不進行及時救治可能會威脅到胎兒和產婦的生命安全。
3.2 硫酸鎂和妊娠期高血壓疾病 硫酸鎂起的主要作用是對神經、血管、肌肉相連處釋放的乙酸膽堿進行抑制，使平滑肌、骨骼肌得到放松，從而使血管得到有效舒張。有效使妊娠期高血壓疾病孕婦全身動脈抽出的問題得到解決，從而使孕婦的大腦、心臟、子宮、腎等主要器官的供血得到改善，達到預防、制止抽出的目標。并且，硫酸鎂可以抑制中樞神經、使血管擴張，使體液循環得到改善，進一步對大腦、心臟、肝腎的器官的衰竭起到抑制作用。分量充足的硫酸鎂可以使患有妊娠期高血壓疾病的孕婦血壓暫時降低，使外部循環阻力下降，心臟輸血量提高，大腦缺氧問題得到改善，腦部水腫減弱，大腦內壓力減小，從而抑制孕婦全身動脈抽搐現象的發生。據有關資料報道，硫酸鎂可以使胎兒缺氧問題得到改善，對胎兒有保護作用，使嬰兒出現的缺氧現象得到有效緩解。使用靜脈注射硫酸鎂的治療小組，對治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有發現對嬰兒造成不良反應。
3.3 硝苯地平片和妊娠期高血壓疾病 硝苯地平片是一種鈣拮抗劑，其治療原理是，通過對心肌細胞膜有選擇性的抑制鈣通道，阻止心肌細胞過度興奮-收縮偶聯，使心肌細胞受到保護。通過對支氣管、血管和子宮平滑肌興奮的抑制-收縮偶聯，使全身血管得到舒張?？梢杂行沙谧訉m平滑肌，有降低血壓、改善血液微循環作用。在妊娠期高血壓疾病的臨床治療中，使用硝苯地平片舒張平滑肌血管的原理也許和妨礙細胞內鈣的釋放、阻斷鈣內流、阻止血管膜上的腎上腺素α-受體、激活K+、Na+、ATP酶、阻礙硫酸鎂二酯酶的活性等原因有關。配合使用硫酸鎂口服硝苯地平片治療小組，對治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有使孕婦出現不良反應。
綜上所述，使用硫酸鎂與硝苯地平片都可以治療孕婦的妊娠期高血壓疾病。配合使用硫酸鎂的硝苯地平片治療法，可以有效解決妊娠期高血壓疾病患者全身血管動脈痙攣的問題，有助于使血管獲得擴張，并有協同降壓的效果。實驗證明，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法妊娠期高血壓疾病患者的臨床治療效果明顯好于只使用硫酸鎂進行靜脈注射的治療效果。因此，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法可以得到推廣。
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妊娠高血壓的發病機制范文2
文章編號：1003-1383(2011)03-0367-04 中圖分類號：R 714.24+6 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.054
妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy,HDP）是目前導致孕婦和圍產兒并發癥
及死亡的主要原因之一，國內發病率為9.1%～10.4%，約15%妊娠期相關死亡是該病所致，已成為產科研究的重要課題。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎是全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現為高血壓、蛋白尿等，嚴重影響母體健康及胎兒正常發育。本文就近年國內外妊娠期高血壓疾病的臨床研究作一綜述。
病因、發病機制及臨床診斷
妊娠期高血壓疾病的病因及發病機制至今尚未完全清楚，目前認為該病的發生是多種因素互相參與的綜合結果，并發現免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子等與該病發生、發展密切相關，由此建立了以免疫學說、遺傳學說、胎盤缺血學說及血管內皮損傷學說為主的4種病因學說。以上學說各自具有一定的優勢和依據，但均缺乏足夠的說服力和證據。對妊娠期高血壓疾病病因及發病機制的研究一直是圍產醫學的重要課題，血管內皮損傷被認為是本病病理改變的中心環節，氧自由基、前列腺素等與內皮損傷相關。當前研究重點多偏于內皮細胞的激活和損傷機制，血管內皮細胞受損時舒張因子（如一氧化氮、前列環素、血管內源性舒張因子等）和收縮因子（血栓素A2）分泌失調，舒張因子減少而收縮因子增多，引起血壓升高，導致妊娠期高血壓疾病的發生［1］。妊娠期高血壓疾病具有母系遺傳規律，包括常染色體隱性遺傳、多基因遺傳、不完全外顯常染色體顯性遺傳、致病基因遺傳等，大多學者認為多基因遺傳占主要地位，該遺傳背景可提高妊娠期高血壓疾病的易感性。Kadyrov M等［2］研究發現妊娠期高血壓患者的胎盤中常存在滋養細胞不能侵入子宮合適位置、浸潤過淺、浸潤性滋養細胞數量不足及螺旋動脈重鑄失敗等，認為胎盤形成缺陷是妊娠期高血壓疾病的源頭。胎盤生長因子和轉化生長因子-β表達異常，可能是血管內皮損傷和滋養細胞功能低下而參與妊娠期高血壓疾病的發生和發展。最新的一元化學說觀點是多基因遺傳造成母體識別胎兒滋養膜抗原能力降低，引起防護性免疫反應減弱及排斥反應增強；滋養細胞浸潤能力減低及胎盤前著床，胎盤缺血缺氧、局部細胞免疫反應提高；產生局部氧化應激，大量炎性介質釋放、中性粒細胞激活，導致血管內皮直接或間接損傷，進而發生妊娠期高血壓疾?。?］。
娠期高血壓癥有以下四種不同的臨床表現：
①妊娠期高血壓。血壓（BP）高于140/90 mmHg，妊娠20周后或產后24 h內出現，產后12周內血壓恢復至正常，無子癇前期的任何系統性癥狀（尤其是無尿蛋白)，可伴有上腹部不適或血小板減少，只在產后方可進行確診并與慢性高血壓區分。以往妊娠期間收縮壓升高≥30 mmHg和（或）舒張壓≥15 mmHg的妊娠期高血壓，診斷標準因特異性差而被摒棄。如分娩后42 h內血壓恢復正常也被稱為一過性高血壓；而某些情況下妊娠前和妊娠期間血壓正常但產后血壓升高稱為產后高血壓［4］。
②子癇前期與子癇。子癇前期可分為輕度和重度子癇前期。輕度常首次出現于孕20周后，BP≥140/90 mmHg，有尿蛋白（≥300 mg/d），可伴有水腫、上腹不適或頭痛等癥狀或血清尿酸≥325 μmol/L；重度則表現為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/d，血肌酐高于106μmol/L(12 mg/L)，血小板減少（100×109/L以下），微血管病性溶血（乳酸脫氫酶LDH升高），血清轉氨酶上升（高于正常2倍以上），持續性頭痛或其他腦神經、視覺障礙，持續上腹不適。常規實驗室檢查（如血小板計數、血清肌酐、尿酸、尿蛋白、肝功能及血紅細胞比容等）將有助于鑒別高危妊娠婦女子癇前期及妊娠后期暫時性高血壓或慢性高血壓。妊娠期高血壓一旦出現尿蛋白即歸納為子癇前期。子癇前期患者出現不能用其他原因解釋的抽搐或昏迷即診斷為子癇。出現平均動脈壓和子宮動脈搏動指數升高，同時，妊娠相關血漿蛋白A和胎盤生長因子減少等指標變化有助于子癇前期和子癇的早期診斷［5］。
③妊娠合并慢性高血壓。BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周后診斷高血壓且持續至產后12周仍存在。
④慢性高血壓并子癇前期。高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，之后突然出現蛋白尿升高（≥300 mg/d），BP進一步升高（收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg），或出現血小板減少（＜100×109/L）。
妊娠期高血壓的藥物治療
妊娠高血壓的發病機制范文3
[關鍵詞] 妊娠期高血壓綜合征;脂聯素
[中圖分類號]R714.1 [文獻標識碼]A[文章編號]
Expression and significance of adiponectin in pregnancy induced hypertension syndrome
Chen Fang-fang, Chen chun-yan
[Abstract] ObjectiveTo investigate the expression and significance of adiponectin in pregnancy induced hypertension syndrome. MethodsThe level of adiponectin in 30 pregnancy induced hypertension syndrome(observation group) and 30 normal pregnant( control group)were detected by technique ELISA.Results The level of adiponectin in the observation group were lower than that of the control group(p
[KeyWord] pregnancy induced hypertension syndrome, adiponectin
妊娠高血壓綜合征(prgenancy induced hypertension, PIH,簡稱妊娠期高血壓綜合征) 是妊娠期所特有的疾病, 是妊娠晚期特發的威脅孕婦健康和導致孕婦及圍產兒死亡的重要原因,臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴重時出現抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡,迄今,妊娠期高血壓綜合征的病因與發病機制尚未完全闡明,本研究通過檢測妊娠期高血壓綜合征患者血清脂聯素水平,旨在探討其在妊娠期高血壓綜合征中的臨床價值。
1資料與方法
1. 1臨床資料選擇2008年8月～2009年8月湖南省馬王堆醫院婦
產科收治的妊娠期高血壓綜合征患者30例(觀察組),診斷及分類標準參照第6版《婦產科學》,年齡(25.3±3.0)歲,孕齡(35.1±0.6)周。同時選擇同期正常妊娠婦女30例為對照組,年齡(26.1±2.0)歲,孕周(36±1.0)周,觀察組和對照組均為第一胎。所有入組孕婦本次無任何并發癥和合并癥,既往無糖尿病、高血壓、癲癇等病史,兩組孕周、年齡比較無統計學意義。
1. 2方法
1.2.1 標本采集及處理均用真空采血管采集空腹靜脈血4mL,立即離心分離血清, -80℃保存待測。
1.2.2脂聯素試劑由武漢博士德生物技術有限公司提供。
1.2.3 試劑及方法 用ELISA法測定血清脂聯素, 450 nm波長測量其吸光度值(OD值),以標準濃度作橫坐標,OD值作縱坐標,繪制標準曲線,以標本的OD值在標準曲線上計算相對應的濃度,單位為ng/ml。
1. 3統計學處理用SPSS13.0軟件系統行統計學處理,計量資料以( x ±s)表示,行t檢驗,計數資料采用秩和檢驗,相關性分析采用直線相關分析。P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
由表可見,兩組血清中脂聯素水平比較,觀察組低于對照組,有顯著統計學意義(p
3討論
妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的病理狀態,是危及妊娠期婦女的危險因素,對其發病機制目前仍然不明,如子宮缺氧學說就是其一?，F在很多學者發現脂肪組織除具有儲能作用外,還作為重要的內分泌器官分泌一系列脂肪因子參與能量平衡的調節。妊娠是一種生理狀態的胰島素抵抗[1],研究表明正常孕婦妊娠晚期空腹血胰島素水平是非妊娠婦女的2～3 倍,表明妊娠時存在胰島素抵抗,隨著妊娠的繼續,胰島素抵抗的程度增加[2] 。
脂聯素是近年發現并受到關注的由脂肪細胞分泌的一種特異性因子,脂聯素是一種胰島素增敏因子,具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、增加組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗等多種生物學功能,是胰島素抵抗、心血管損傷等疾病的重要保護因子[3]。Washima[4]等進行的一項病例對照研究發現高血壓病人組的血漿脂聯素水平明顯低于正常血壓組的水平,認為這可能與高血壓病人交感神經系統活性增加抑制了脂聯素的表達,低脂聯素水平增加了血管損傷機率及其對腎素血管緊張素系統的激活有關?！?-6】在本研究中妊娠期高血壓綜合征孕婦血清脂聯素水平低于正常孕婦,提示脂聯素與妊娠期高血壓綜合征得發病具有相關性,具體過程有待進一步研究。
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妊娠高血壓的發病機制范文4
1發生率與發病機制及臨床表現
HELLP綜合征多發生于妊娠中、晚期及產后數日，發病率占據妊娠總數的0.2％～0.6％。文獻報道HELLP綜合征的發病率占重度妊高征的10％～20％，與各家采取HELLP的綜合征的診斷標準不同有關[2]。我國報道的發病率明顯低于國外，楊濱等臨床研究證明，在同期重度妊娠期高血壓疾病患者中，HELLP綜合征發生率為2.7%。
目前尚未對HELLP綜合征發病機制有充分認識，但多數學者認為其發病的主要原因是免疫因素發生改變，導致母體免疫耐受機制受到嚴重損壞，致使母體對胎兒產生排斥現象。其在臨床上主要表現為腹部上方或右上方出現疼痛現象，并伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀[3]。少數可出現黃疸，查體可發現右上腹或上腹肌緊張、體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴重可出現消化道出血、血尿等，也有部分患者出現血壓輕度升高現象，沒有出現蛋白尿等，但卻出現危及到患者生命安全的現象。HELLP綜合征可發生于妊娠中、晚期及產后數日內，產前發生率約占據70%，產后發生HELLP綜合征伴腎功能衰竭和肺水腫者危險性更大。
2HELLP綜合癥的診斷
除根據臨床癥狀進行判斷外，還需對患者血、肝酶升高、低血小板3項指標進行檢測。3項指標全部達到標準為完全性HELLP綜合征，其中任1項或2項異常的稱為部分性HELLP綜合征。診斷標準：（1）血管內溶血：外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清結合珠蛋白＜25mg/dL（；2）肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L；（3）血小板減少：血小板計數＜100×109/L。
妊娠高血壓的發病機制范文5
關鍵詞：妊娠期高血壓；影響因素；護理干預
妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP）是妊娠期常見疾病，一般發生在妊娠20w以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫[1]。在我國發病率為9.4%～10.4%，該病可致孕產婦及胎兒出現不同程度損傷，是孕產婦和圍生兒發病死亡的主要原因之一[2，3]。但HDCP的發病機制尚不清楚。本綜述結合國內具體情況及東部沿海地區的生活習慣及飲食習慣，探討HDCP的相關危險因素，并進行積極有效的護理干預。
1 HDCP影響因素
1.1年齡因素對HDCP的影響 研究發現[4]，年齡>35歲的孕產婦更容易患HDCP，這與孕產婦年齡增大后，體內氧化應激反應較大有關。因此在臨床工作中，對HDCP的預防及診斷，孕產婦年齡因素是一個重要因素。
1.2地域及文化程度對HDCP的影響 臨床觀察發現，農村孕產婦HDCP發病率明顯高于城市。農村孕產婦大多只具有初中文化水平，所以對孕期注意事項的了解欠缺，營養調理知識掌握欠佳，容易誘發HDCP。
1.3產前檢查及經濟狀況對HDCP的影響 適當的孕前檢查及孕期檢查能有效的預防HDCP的發生。但目前由于醫學知識欠缺，多數孕產婦孕前及孕期中不能按規定檢查，進而不能及時有效的預防、發現HDCP。其主要原因是經濟狀況影響，各項檢查費用成為一定的經濟負擔。
1.4鈉鹽攝入對HDCP的影響 近年來，隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，自身營養保健受到重視。但地區性固有飲食習慣仍然存在問題，如含鹽量較高食物是影響HDCP發生的主要因素。首先，高鹽攝入可引起鈉水潴留，導致血容量增加，同時細胞內外鈉離子水平增加可導致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增加，引起血壓升高[5]；另外，鈉鹽攝入過多可使兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強、交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加，血管緊張素受體密度增加，導致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。
1.5夜間睡眠對HDCP的影響 良好的生活習慣可有效的預防妊娠期高血壓疾病的發生，充足的睡眠尤為重要，睡眠能有效的消除疲勞，提高機體免疫力、保持血壓穩定。
1.6吸煙、飲酒在對HDCP的影響 吸煙是可以導致血管硬化，煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。大量酒可以刺激神經和血管，促使HDCP的發生[6]。
2 HDCP的護理干預
2.1 HDCP環境護理 保持室內空氣流暢，避免一切外來聲、光刺激，進行護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器等。保證HDCP患者每天睡眠時間≥10h，對于夜間入睡困難患者，可通過聽輕音樂措施輔助睡眠。
2.2 HDCP心理護理 孕期不良心理因素嚴重影響孕產婦身心健康的，主要的心理因素有恐懼、焦慮、抑郁等，這些心理因素可以造成協調性或不協調性子宮收縮乏力，對子宮、胎盤血液循環影響較大，增加手術風險。因此通過各種形式心理健康教育，將HDCP相關知識進行健康宣教。幫助孕產婦了解HDCP的發病機制，學會如何預防。針對性的進行心理疏導，給予情感支持，使其保持身心健康。
2.3 HDCP飲食護理 對于HDCP患者，應控制熱量的攝入，堅持少食多餐，少制食物，多吃粗糧，多吃魚類，維持熱量攝入與消耗平衡。減少鈉鹽的攝入，加強蔬菜水果及微量元素的攝入，維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，進而降低HDCP的發生[7，8]。
2.4 HDCP分娩期護理 HDCP患者分娩過程中由于精神緊張，宮縮加劇等原因，可導致血壓驟升，不利于分娩，嚴重者可以導致死亡。所以在分娩過程中，按時監測患者血壓、脈搏、胎心及子宮收縮情況，給予患者鼓勵與安撫，消除其緊張情緒的同時嚴密觀察血壓變化，控制血壓在安全范圍內，特別是對血壓一直不穩定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側肢體血壓。
2.5 HDCP合并癥護理 子癇是HDCP主要合并癥，直接危及母嬰生命，合理的預防和護理能有效防止孕產婦死亡[9]。當子癇發生時，首先應保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。并安排專人護理，加床欄保護以防止患者墜床受傷，減少刺激，以免誘發再次抽搐
2.5 HDCP產后護理 HDCP患者產后應置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內光線宜暗淡安靜，產后24h內，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食。各種護理操作盡量集中進行，動作輕穩，以免引起抽搐。根據病情作血壓、心電監護，平穩后改每4h測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24h出入量
綜上所述，HDCP的發生是多因素共同引起的結果，因此，合理有效的護理干預能積極控制HDCP的發生，具有重要的臨床意義。
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妊娠高血壓的發病機制范文6
目前國內外關于妊娠高血壓疾病的病因學說較多，其發病機理仍不十分明確，可能與基因及環境因素有關。由于它可在妊娠的各個時期發病，且臨床表現錯綜復雜[2]。故如何盡早識別其高危因素，及找到相對可靠的預測指標和標志物，一直是我們產科重點研究的課題。近年來，國內外有許多學者對妊娠期高血壓疾病的危險因素進行探討分析，并有大量文獻，現綜述如下：
1遺傳因素
妊娠高血壓疾病的家族遺傳性現已被基本證實。國內學者王女杰[3]認為研究報道，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕產婦，該病的發病率升高達38.36％。彭波等學者[4] 經過分析研究國內1995～2008年間關于妊娠期高血壓疾病的危險因素的文獻6篇，利用Meta分析的方法得出結論，妊娠期高血壓疾病3034例，對照6861例，得出妊娠期高血壓疾病的家族遺傳性OR=3.83(3.12~4.70)，因此認為家族遺傳可能是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素。現大多數學者認為妊娠期高血壓疾病為單基因遺傳，該單基因可能來自母體及胎兒。孕婦如有一級家屬患妊娠期高血壓疾病，其發病率較無家族史的孕婦高5倍。如有二級親屬患該病，其發病率較無家族史的孕婦高出2倍[5]。國外有大量關于該單基因母女遺傳的報道[6,7,8]，其機理是該基因決定了血管活性肽的過度表達，導致血栓形成的傾向，影響胎盤植入子宮。近幾年來國外有報道[9]，子癇前期孕婦所生的兒子其子代妊娠時先兆子癇發生風險亦增加。雖然妊娠高血壓疾病的遺傳原因學說眾多，但其明顯的家族性，還繼續有待于更大型研究的證實。
2．生活方式:
2.1低鈣
妊娠期鈣需要量增加，出現鈣的生理性缺乏。低鈣刺激甲狀旁腺激素分泌，導致鈣向細胞內轉移，而出現血清內游離鈣降低，細胞內游歷鈣濃度的增加。細胞內游離鈣的增加導致血管平滑肌收縮，從而引起血壓升高。
2.2．魚類和魚油食品
魚油及魚類制品含豐富的亞油酸、亞麻酸，亞油酸及亞麻酸在體內可轉化為花生四烯酸、不飽和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前體，可增加體內PGI2（前列環素2）的合成。過氧化酶增多從而引起血管收縮、內皮損傷以及血小板聚集，從而導致子癇前期的發生。
2.3孕期補充葉酸
國外學者Wen SW等[10]對葉酸在預防妊娠期高血壓疾病方面做深入研究分析，他們通過對妊娠12-20周的孕婦進行前瞻性的研究，得出結論孕早中期補充含葉酸的多種維生素，可以增加血清葉酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，從而減少了妊娠期高血壓疾病的發生，但具體機制還有待進一步深入研究。
3個體因素:
3.1孕前體重指數(BMI)：
早在1945年，國外已有學者對體重指數進行研究。體重指數是衡量體重過重或過輕的標準，Bhattacharya S[11]等通過回顧性分析研究，調查了從1976年到2005年30年間首次產檢在16周前而分娩在孕24周后的孕婦24241名，其結果顯示隨著基礎BMI的增加，妊娠期高血壓疾病發病率也隨之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通過Meta分析，分析妊娠期高血壓疾病和母親基礎BMI的關系，認為基礎BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血壓疾病的風險增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之間，妊娠期高血壓疾病的風險增加3倍。BMI>40kg／m2時，妊娠期高血壓疾病發生的風險增加7倍。BMI對妊娠期高血壓疾病發生的影響其機制普偏認為是炎性反應和高脂血癥。并且在妊娠期高血壓癥癥狀出現之前這些代謝的異常即已出現。體內血脂異常及炎性過度反應導致的體內廣泛性內皮損傷和此后的一系列綜合征被認為是妊娠期高血壓疾病的一個發病機理[12]。
3.2產次與妊娠間隔：
在已有的大樣本的流行病學調查中，初產被認為是妊娠期高血壓疾病發病的危險因素。經產婦在變換配偶后再次妊娠發生妊娠期高血壓疾病的風險和初產婦相同。其原因可能是免疫機制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血壓疾病的經產婦，40-50％既往有妊娠期高血壓疾病病史。如果前次妊娠并發妊娠期高血壓疾病病情嚴重，發病時間較早，且終止妊娠時間在32周前，此次妊娠再發的相對危險度將超過40[3]。另外，前后兩次妊娠，間隔時間越長，妊娠期高血壓疾病的危險性越大。Skjaaven等[13]發現前后兩次妊娠間隔10年或以上者，隨兩次妊娠間隔每增加一年，妊娠期高血壓疾病的發病風險相應增加OR=1. 12。
3.3妊娠前心血管疾病
國內外已有研究證實， 妊娠期高血壓疾病與心血管疾病可能有共同發病機制及共同的危險因素。這兩種疾病都涉及內皮損傷、血管收縮和血小板的活化聚集[14]，且它們有相同的危險因素(如高血壓、糖尿病)。正常妊娠時母體發生一系列生理改變，包括高脂血癥、胰島素抵抗及炎性介質增加等，以此來適應胎兒生長的需要。但在妊娠期高血壓疾病的婦女，這些正常的生理代謝該病可能會表現得更加明顯[14]。國外學者Elisabeth等的研究表明，孕前收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥70mmHg及孕前腰圍≥83cm、孕前血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明顯高于正常值范圍時，子癇前期患病風險增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素與妊娠期子癇前期的發生有關。因此認為這些心血管的不利因素對妊娠期高血壓疾病的發生有預測的作用[15]。
3.4不良情緒
抑郁會活躍體內的下丘腦-垂體-腎上腺軸，繼而導致腎上腺皮質激素釋放激素的分泌增加。國外學者Smith等對此進行研究，其檢測到情緒的改變與血漿內的β-內啡肽、可的松、腎上腺皮質激素釋放激素等激素的改變有關。而這些激素的改變貫穿于整個妊娠過程，在妊娠晚期這些激素達到峰值，并在產后下降[16]。抑郁引起體內激素改變從而導致血管及子宮動脈收縮，引起血壓上升。
3.5孕期感染
國外學者Conde、Agudelo A[17]等運用回顧研究及Meta分析，認為牙齦疾病及尿路感染會增加妊娠期高血壓疾病的風險。0R分別為(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子癇前期與巨細胞病毒感染、細菌性陰道病、人型支原體感染、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及單純皰疹病毒II型等感染關系不明顯。
3.6孕婦低文化水平
低文化程度孕婦的自我保健意識和醫療保健知識均較差，不能采取及時有效的措施預防妊娠期高血壓疾病的發生，從而增加了該病的發生風險。曾有學者認為妊娠期高血壓疾病和生活環境之間是相互作用的。文化水平的差異，保健意識的懸殊，經濟水平及孕期營養、享受醫療保健水平的不同，妊娠期高血壓疾病的發病率存在差異。文化程度低則發病率高，文化程度高則發病率低。
3.7孕期增重
妊娠期高血壓疾病的流行病學資料顯示該疾病與孕期增重在高血壓和肥胖、胰島素抵抗之間有很大的重疊。肥胖孕婦發生妊娠期高血壓疾病的風險增高[18]。因此孕期體重增加控制在正常范圍對預防妊娠期高血壓疾病的發生有重要作用
3.8孕期飲食結構
水果蔬萊含有豐富維生素及鋅等微量元素。而維生素和微量元素與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關[19]。妊娠期間增加蔬菜水果的攝入量可減少患妊高征的危險性。
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