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妊娠高血壓的主要臨床表現范文1
一個妊娠高血壓患者，直接影響兩代人生命安危，牽動幾代人的悲喜情思，其社會影響波及的范圍更是難以估量。關注，就是要引起醫生、社會、家庭乃至每個孕婦本人必須高度重視的焦點。
何謂妊娠高血壓?
妊娠高血壓為妊娠20周后，孕婦發生高血壓、蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。如果只是血壓升高，而無蛋白尿出現，稱為妊娠高血壓。當病情進一步發展，血壓高達160／110mmHg或更高，24小時內尿蛋白量達到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列癥狀出現，為重度妊娠高血壓綜合征。
一個真實的案例
“患者×××，女，23歲，因懷孕28周，發現高血壓3個月，頭暈，頭痛1個月，于2009年2月11日入院?；颊哂懈哐獕杭易迨贰；颊咴?7周時到婦幼保健醫院常規產前檢查，發現血壓高(168／104mmHg)，蛋白尿陰性，肝腎功正常，無任何自覺癥狀。診斷為慢性高血壓合并妊娠。經多種方法治療血壓仍難控制，經門診以‘慢性高血壓合并妊娠’收入院。
入院后，經超聲檢查首先排除：多胎妊娠、滋養細胞疾病，腎實質疾病(如慢性腎小球腎炎或腎盂腎炎、多囊腎、腎結締組織病、尿路梗阻)，動脈血管疾病(如：腎動脈狹窄、主動脈狹窄)；經化驗檢查排除內分泌疾病(如：庫興氏綜合癥、原發醛固酮增多癥、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、黏液性水腫、嗜鉻細胞瘤)等。確診‘慢性高血壓合并妊娠’。
在孕30周時，血壓更難控制，呈現出重度妊娠高血壓綜合征系列表現，但未出現頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等先兆子癇癥狀。鑒于孕婦可能出現腦血管意外，心、肝、腎功能受損，胎盤早剝，胎死宮內的風險，反復與患者本人及家屬交代病情，建議終止妊娠，但患者家屬及本人堅決要求保胎，接受一切必要治療”。
何等的期待?何等的重托?兩條人命啊!
直面重度妊娠高血壓
重度妊娠高血壓往往可導致腎功能障礙、腦血管意外、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等嚴重的母嬰并發癥。由于某些治療高血壓的藥物對孕婦和胎兒會產生一定影響，所以，妊娠高血壓患者用藥時必須慎重選擇。
在本病例中有些臨時的用藥措施是禁忌的，但面對患者處于血壓居高不下的危險境地又堅決要求繼續妊娠的兩難境況下，為了首先保證孕婦生命安全，努力避免患者出現腦出血、腦水腫、心衰或胎盤早剝的風險，在已知有的藥物因缺少相關臨床資料，其妊娠安全性被FDA(美國食品藥品監督管理局)分級為C或D級，為了將血壓降至相對安全目標范圍，也不得不被列為選擇對象。這此情況之下，只能在與家屬充分協商、闡明利弊關系，在做好多方面準備和監測的前提下，謹慎行事，真好比在刀鋒上跳芭蕾!知其然，知其所以然。
妊娠高血壓的臨床表現
1 心臟的臨床表現為：在重度妊娠高血壓基礎上，出現心臟前負荷即舒張末期心室容量不足表現：尿量減少、脈搏加快。此時不宜擴容治療，否則可致肺動脈高壓、急性肺水腫而有全心衰竭表現(如氣急、發紺、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉紅色泡沫樣痰)；體檢時心率可達160－]80次／分，心尖區聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音或奔馬律，兩肺有濕音；×線胸片可見心臟擴大，肺紋理增粗；心電圖示有ST段壓低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表現為輕度咳嗽或夜間嗆咳，易被忽視，誤認為上呼吸道感染。
2 腦血管的臨床表現為：并發腦溢血的妊娠高血壓患者在發病前數天或數小時內有以下前驅癥狀：頭痛、眩暈或昏厥，運動或感覺障礙，視力模糊，腦血管意外一旦發生，則可頭痛、眩暈加劇，有噴射性嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔縮小或兩側不等大、對光反射消失。
3 腎功能衰竭的臨床表現：典型的病程可分3期：
(1)少尿期的表現為：①高血壓：②水潴留或水腫；⑨心力衰竭或急性肺水腫；④高血鉀及相應的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒。
(2)多尿期：當由少尿期進入多尿期時，如尿量開始超過每日400ml即可算進入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，刀期可長達2-3周。本期尿量雖多，而氮質潴留等癥狀可以仍然存在甚或繼續加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。
(3)恢復期：尿量恢復正常，癥狀好轉或消失。這些病人病情較輕，治愈率亦較高，由于有時臨床表現不明顯而被漏診，致引起嚴重并發癥，甚至延誤搶救時機而危及病人。
4 HELLP綜合征：典型的臨床表現為乏力，右上腹部不適或疼痛，最近體重過度增加及其他一些描述的癥狀和體征。少數病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩癥。患者常因子癇抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側部嚴重疼痛及血尿而就診，也可有惡心、嘔吐及上消化道出血或便血者。
妊娠高血壓臨床用藥方略
對原來即有輕度高血壓(140／90－150／100mmHg)應在受孕前或在證實妊娠后停服抗高血壓藥物。
對原來有中度高血壓的病人(150／100－180／110mmHg)，應采用甲基多巴治療。甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一長期隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。使用方法為每天口服3次，每次250毫克，并可增加至2g／d或更多。應注意觀察出現過度嗜睡、抑郁和直立性低血壓綜合癥的副作用。病人應監測血壓，并且每月定期進行腎功檢查、B超監測胎兒生長發育。胎兒應選擇在38周或更早時給予分娩。
對原先有重度高血壓的病人(血壓≥180／110mmHg)必須立即進行評估：尿素氮、肌酐清除率、尿總蛋白量，眼底動脈檢查。如果病人有強烈的繼續妊娠愿望、并且認為值得，必須使用二線藥物α－、β－受體阻滯劑。胎兒的生長發育與血容量有關，利尿藥物會降低母體的有效循環血量，所以利尿藥物的應用導致低血容量會增加胎兒的危險。
妊娠高血壓備選用藥簡析
(1)硫酸鎂本藥使用與妊娠高血壓綜合癥，有效降低血壓，防治先兆子癇及子癇首選。但應注意的是，本藥靜脈注射后完全透過胎盤屏障，胎兒的血藥濃度與母親的血藥濃度相等，可以引起新生兒高鎂血癥，表現為新生兒肌張力低，吸吮能力差，不活躍，哭聲小，少有呼吸抑制現象。用藥時須注意觀察病人意識、脈搏、血壓、呼吸、肌張力和膝腱反射，并做心電監護和血鎂測定。產前兩小時不應使用本藥(除非是治療子癇的唯一藥物)。
(2)酚妥拉明為α腎上腺受體阻滯藥，對α1受體的阻滯作用為α2受體的3-5倍，由于其α2受體的阻滯和反射性快心率作用部分對抗了降壓作用。由于其降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，心排血量增加，還可用于治療心衰。該藥對妊娠高血壓患者用藥的安全性和有效性尚不明確。FDA對本藥的妊娠安全性分級為C級。不良反應有直立性低血壓、腹痛、腹瀉、惡心、誘發潰瘍病等，注射時可引起嚴重心動過速、心律失常和心絞痛等，曾有孕婦做嗜鉻細胞瘤降壓試驗時致死的個案報道。
妊娠高血壓的主要臨床表現范文2
摘 要 目的：探討硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床價值。方法：選擇21例患者使用硫酸鎂治療，21例使用硝酸甘油治療比較兩組治療后血壓控制情況和尿蛋白變化情況。結果：觀察組平均動脈壓水平穩定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(P＜0.05)。結論：硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白。
關鍵詞 硫酸鎂 妊娠高血壓疾病 臨床價值
關鍵詞 硫酸鎂 妊娠高血壓疾病 臨床價值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039
中、重度妊娠高血壓疾病是產科急危重癥，較嚴重的并發癥有急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦出血、DIC、胎盤早剝等，為了防止其并發癥往往需要在短時間內及時有效控制血壓，否則極有可能導致孕產婦及胎兒死亡［1］。本組主要研究硫酸鎂對于重度妊娠高血壓疾病血壓控制及尿蛋白的作用，現報告如下。
中、重度妊娠高血壓疾病是產科急危重癥，較嚴重的并發癥有急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦出血、DIC、胎盤早剝等，為了防止其并發癥往往需要在短時間內及時有效控制血壓，否則極有可能導致孕產婦及胎兒死亡［1］。本組主要研究硫酸鎂對于重度妊娠高血壓疾病血壓控制及尿蛋白的作用，現報告如下。
資料與方法
資料與方法
2010年1月～2011年1月收治妊娠高血壓綜合征患者42例，本組均有不同程度的高血壓、蛋白尿和雙下肢水腫，隨機將所有患者均分為兩組，每組各21例，觀察組年齡19～41歲，初產婦15例，經產婦6例；重度患者7例，中度患者6例，輕度患者8例，其中血壓在150/100mmHg以上11例。對照組年齡20～40歲，初產婦16例，經產婦65例；重度患者8例，中度患者6例，輕度患者7例，其中血壓在150/100mmHg以上12例，兩組年齡、產次以及血壓情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。
2010年1月～2011年1月收治妊娠高血壓綜合征患者42例，本組均有不同程度的高血壓、蛋白尿和雙下肢水腫，隨機將所有患者均分為兩組，每組各21例，觀察組年齡19～41歲，初產婦15例，經產婦6例；重度患者7例，中度患者6例，輕度患者8例，其中血壓在150/100mmHg以上11例。對照組年齡20～40歲，初產婦16例，經產婦65例；重度患者8例，中度患者6例，輕度患者7例，其中血壓在150/100mmHg以上12例，兩組年齡、產次以及血壓情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。
方法：觀察組采用負荷劑量的硫酸鎂5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，30分鐘內滴完，并將20g硫酸鎂加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入維持，根據患者臨床表現和血壓變化進行調整，對照組使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，微泵泵入維持，根據患者臨床表現和血壓變化進行調整，觀察兩組血壓控制情況以及對患者的尿蛋白進行檢測，以了解兩組治療方法對于患者血壓控制的效果以及尿蛋白的影響。
方法：觀察組采用負荷劑量的硫酸鎂5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，30分鐘內滴完，并將20g硫酸鎂加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入維持，根據患者臨床表現和血壓變化進行調整，對照組使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴入，微泵泵入維持，根據患者臨床表現和血壓變化進行調整，觀察兩組血壓控制情況以及對患者的尿蛋白進行檢測，以了解兩組治療方法對于患者血壓控制的效果以及尿蛋白的影響。
統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以(X±S)表示，兩組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以(X±S)表示，兩組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
結 果
結 果
兩組平均動脈壓變化趨勢比較：觀察組平均動脈壓水平穩定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)。見表1。
兩組平均動脈壓變化趨勢比較：觀察組平均動脈壓水平穩定患者雖少于對照組(P＜0.05)，但持續下降患者明顯多于對照組(P＜0.05)。見表1。
兩組尿蛋白變化情況比較 觀察組尿蛋白消失和減少的患者17例(81.0%)，而對照組蛋白消失和減少的患者僅9例(42.9%)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(X2=6.462，P=0.011)。見表2。
兩組尿蛋白變化情況比較 觀察組尿蛋白消失和減少的患者17例(81.0%)，而對照組蛋白消失和減少的患者僅9例(42.9%)，觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組(X2=6.462，P=0.011)。見表2。
討 論
討 論
妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。
妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。
妊娠高血壓疾病是由于遺傳方面的某些缺陷導致母胎免疫功能失衡，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子的產生，損傷血管內皮引起全身動脈痙攣而發病。與孕齡無直接關系，不同年齡組發病率無顯著差異［2］。其治療的原則為不影響腎血流量，不影響胎盤灌注，對胎兒無害。注意使用硫酸鎂靜脈滴注治療時不良反應，對患者的生命體征和膝發射進行監測十分重要［3］。硫酸鎂作用于神經肌肉交接處，拮抗Ca2+內流，減少乙酰膽堿的釋放，從而解除血管痙攣，降低血壓，由于患者的特殊敏感性，應嚴格控制用量，24小時硫酸鎂用量10～20g，體重低于60kg應適當減量［4］。
妊娠高血壓疾病是由于遺傳方面的某些缺陷導致母胎免疫功能失衡，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子的產生，損傷血管內皮引起全身動脈痙攣而發病。與孕齡無直接關系，不同年齡組發病率無顯著差異［2］。其治療的原則為不影響腎血流量，不影響胎盤灌注，對胎兒無害。注意使用硫酸鎂靜脈滴注治療時不良反應，對患者的生命體征和膝發射進行監測十分重要［3］。硫酸鎂作用于神經肌肉交接處，拮抗Ca2+內流，減少乙酰膽堿的釋放，從而解除血管痙攣，降低血壓，由于患者的特殊敏感性，應嚴格控制用量，24小時硫酸鎂用量10～20g，體重低于60kg應適當減量［4］。
由于鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，故能較好地預防和控制子癇的發作，靜滴或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，故適用于中、重度妊高征患者。本組發現觀察組平均動脈壓水平穩定患者雖少于對照組，但持續下降患者明顯多于對照組，且觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組。
由于鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，故能較好地預防和控制子癇的發作，靜滴或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，故適用于中、重度妊高征患者。本組發現觀察組平均動脈壓水平穩定患者雖少于對照組，但持續下降患者明顯多于對照組，且觀察組蛋白消失和減少的患者明顯多于對照組。
同時本組研究還發現，對于妊娠高血壓疾病患者，均要求長時間的低鹽甚至無鹽飲食，患者往往并存低鈉血癥，同時在治療過程中患者發生嘔吐也會導致體內鈉離子的進一步降低，引起酸中毒，可出現呼吸深慢、肌無力、尿量減少、膝反射減弱或消失等，此種臨床表現與鎂中毒存在一定的相似性。
同時本組研究還發現，對于妊娠高血壓疾病患者，均要求長時間的低鹽甚至無鹽飲食，患者往往并存低鈉血癥，同時在治療過程中患者發生嘔吐也會導致體內鈉離子的進一步降低，引起酸中毒，可出現呼吸深慢、肌無力、尿量減少、膝反射減弱或消失等，此種臨床表現與鎂中毒存在一定的相似性。
所以此時切忌盲目處理，應該立即抽血查患者體內血清鎂及其他電解質濃度，進行床旁心電圖監測處理。所以，硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白，是值得推廣的治療方法。
所以此時切忌盲目處理，應該立即抽血查患者體內血清鎂及其他電解質濃度，進行床旁心電圖監測處理。所以，硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病能有效降低患者血壓并能減少患者尿蛋白，是值得推廣的治療方法。
參考文獻
參考文獻
1 張優玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(14):75-76.
1 張優玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(14):75-76.
2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2005:99-104.
2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2005:99-104.
3 汪映華.心痛定聯合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析.贛南醫學院學報,2010,30(2):251-252.
3 汪映華.心痛定聯合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析.贛南醫學院學報,2010,30(2):251-252.
4 馮秀坤,羅永榮,鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征.中國計劃生育學雜志,2007,15(6):381-384.
妊娠高血壓的主要臨床表現范文3
摘 要 目的：探討輕度妊娠高血壓疾病凝血四項及腎功能的臨床表現及價值，為醫院臨床對輕度妊娠高血壓的治療提供參考依據。方法：收治孕晚期妊娠產婦90例，并結合其臨床資料進行回顧性分析；再隨機分為正常妊娠組和輕度妊娠高血壓組各45例，分析和比較兩組的凝血四項及孕晚期腎功能。結果：經研究，了解到在血漿FIB和FIB含量方面；輕度妊娠高血壓組均比正常妊娠組要高，比較差異均有統計學意義（P0.05）。結論：輕度妊娠高血壓疾病具有凝血四項異常、腎功能變化等典型特征，臨床需要予以足夠重視，并通過加強測定和及時治療，來提高對輕度妊娠高血壓的預防和治療效果。
關鍵詞 輕度妊娠 高血壓 凝血四項 腎功能
妊娠高血壓是臨床上一種較為嚴重的病癥，好發于妊娠20周及產后2周內，往往伴有血壓升高、水腫、蛋白尿，以及頭痛、頭暈和抽搐昏迷等臨床表現[1]。在當前，妊娠高血壓的發病機制尚不明確，這也增加了臨床通過早期診斷來對子癇及妊娠高血壓綜合征進行有效預防的難度[2]。2009年1月-2013年1月收治孕晚期妊娠產婦90例，對其臨床資料進行回顧性分析，現具體報告如下。
資料與方法
2009年1月-2013年1月收治孕晚期妊娠產婦90例，并隨機分為正常妊娠組和輕度妊娠高血壓組各45例，其中，輕度妊娠高血壓組產婦年齡均26～34歲，平均（30.8±7.2）歲；分娩期間孕周均36～42周，平均（39.1±3.5）周。正常妊娠組產婦年齡均25～35歲，平均（31.2±6.8）歲；分娩期間孕周均（37～41）周，平均（38.8±4.9）周。全組90例孕晚期妊娠產婦均經相關診斷標準確診，并排除既往高血壓史、糖尿病史和腎功能障礙，以及不配合治療者。
采集標本：在清晨產婦空腹超過6小時的情況下，抽取5.0ml左右的肘靜脈血，并放置在真空管中與0.2ml左右的枸櫞酸鈉抗凝劑進行混勻，在3000rpm條件下離心約10分鐘，待血漿分離完畢后，放置在-25℃溫度下保存。
儀器選用：血凝四項檢測儀器選用由法國STAGO公司生產的全自動血凝分析儀，試劑為該公司提供的配套試劑。腎功能檢測儀器選用日立生產的全自動生化分析儀，型號7600。
檢測方法：①凝血四項檢測：取出1.0ml的血漿標本，并用自動血凝儀專用小杯盛放，置于轉盤上，經儀器自動測定后，對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）進行記錄和分析。②腎功能檢測：取出2.0ml的血漿標本，并通過全自動生化分析儀進行檢測。主要對患者的血尿素氮（BUN）及二氧化碳結合力（CO2CP）進行檢測，測定方法選用脲酶-谷氨酸脫氫酶法來進行，完成后做好記錄和分析工作。
觀察指標：①凝血四項指標：PT正常值范圍11～15秒，APTT正常值范圍25.4～38.4秒，FIB正常值范圍2～4g/L，TT正常值范圍16～18秒。②腎功能指標：BUN正常值范圍2.9～7.5mmol/L，CO2CP正常值范圍22～28mmol/L。
統計學處理：采用SPSS16.0軟件對數據進行統計和處理，計量材料采用（x±s）形式顯示，組間對比應用t檢驗，以P
結 果
兩組凝血四項的具體情況比較：經檢測，了解到兩組在凝血四項的PT、APTT等指標上，兩組比較差異不存在明顯統計學意義，P>0.05。在凝血四項的FIB指標上，發現輕度妊娠高血壓組要高于正常妊娠組，P
兩組腎功能的具體情況比較：經檢測，輕度妊娠高血壓組在BUN和CO2CP上分別為（4.3±1.50）mmol/L和（24.80±2.13）mmol/L，而正常妊娠組分別為（4.3±1.42）mmol/L和（25.11±2.30）mmol/L，可見輕度妊娠高血壓組與正常妊娠組的BUN值和CO2CP值均比較接近，經過比較，差異不存在統計學意義，P>0.05。
討 論
血尿素氮（BUN）、二氧化碳結合力（CO2CP）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）是腎臟功能的幾種較為常見的檢測指標[3]。肌酐的濃度由于會受到腎小球濾過率變化的影響而發生改變，在腎小球濾過率較高時，肌酐濃度相應下降，使得臨床檢測腎臟是否受損時，可將Cr值當成判斷指標來進行反映。而在尿酸方面，一般正常人體內的尿酸1200mg左右，并且呈600mg/日的速度生成和排放，使得機體內尿酸能夠維持在正常水平。血尿素氮作為蛋白質代謝后的重要終末產物，在患者出現腎臟功能衰竭期間，往往其排出量會相應減少，使得機體內血尿素氮有所上升，不過對于輕度妊娠高血壓患者來講，由于其腎功能損害尚處于早期階段，因此機體內血尿素氮仍處于正常范圍。本研究僅對腎臟功能的血尿素氮進行比較和分析，發現正常妊娠組與輕度妊娠高血壓組的BUN值分別為（4.3±1.50）mmol/L和（4.3±1.42）mmol/L，CO2CP值分別為（24.80±2.13）mmol/L和（25.11±2.30）mmol/L，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。并且，在本組研究中，經過對凝血四項功能指標以及腎功能指標的檢測，了解到輕度妊娠高血壓產婦在FIB、TT等凝血指標上分別為（5.79±0.95）g/L、（14.14±0.87）μg/L，而正常妊娠組分別為（4.51±0.46）g/L和（16.05±0.73）μg/L；比較差異有統計學意義（P0.05）。
本研究表明，輕度妊娠高血壓疾病具有凝血四項異常、腎功能變化等典型特征，臨床需要予以足夠重視；并通過準確測定和及時治療，提高對輕度妊娠高血壓的預防和治療效果。
參考文獻
1 上官改珍，陳娟，李浩旭.妊娠高血壓患者凝血指標的檢測及臨床意義[J].醫學綜述，2012，25（14）：1033-1036.
妊娠高血壓的主要臨床表現范文4
關鍵詞：彩色多普勒超聲檢查；診斷價值；妊娠高血壓；胎盤早剝
胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重的并發癥，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁分離。其起病急、進展快，若不及時診斷和處理，可導致胎兒死亡，甚至危及母親生命。典型的胎盤早剝易于識別及診斷，一些不典型的胎盤早剝容易漏診，如若能警惕該病，動態觀察，將提高超聲診斷敏感性，避免并發癥?，F將所研究的25例妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例進行回顧性分析。
1.資料和方法
1.1 研究對象
選取經我科追蹤研究的25例臨床已經診斷妊娠高血壓，在妊娠中期或晚期出現突發腹痛、伴有或不伴有陰道流血的、臨床懷疑胎盤早剝的患者，患者的年齡為26歲-35歲。
1.2儀器和方法
采用麥迪遜SA-8000LIVE、麥迪遜SA-9900、GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。經腹部超聲檢查胎盤的形態、厚度、位置、實質回聲及血流情況，胎盤邊緣形態及回聲情況、并觀察胎盤與子宮肌壁的關系、其間有無異?；芈暭捌鋬妊髑闆r、臍動脈血流情況、胎心率、羊水量及羊水透聲情況。對于臨床懷疑胎盤早剝但超聲表現不典型者，隔半天或隔天復查超聲。
2結果
25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例均經手術或產后并送病理檢查證實。25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例中，超聲診斷胎盤早剝23例，診斷符合率為92%（23/25），漏診2例（2/25），漏診率為8%。
本次研究分析25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝病例的超聲聲像圖的特點、超聲表現及臨床表現見表1。其中超聲首次檢查即診斷胎盤早剝16例，其超聲表現分別為：胎盤呈球狀明顯增厚2例（占8%），胎盤和子宮壁間見無回聲區4例（占16%），胎盤和子宮壁間見低回聲團5例（占20%），胎盤呈部分增厚5例（占20%）。另外，胎盤和子宮壁間出現長條狀低回聲區4例（占16%），胎盤出現均勻增厚、回聲改變3例（占12%），經超聲動態觀察（隔日復查）后發現長條狀低回聲有延伸的趨勢，增厚的胎盤回聲進一步不均，故也診斷胎盤早剝。超聲漏診2例（占8%）表現為胎盤和子宮壁間、胎盤內未見異?；芈暋?/p>
3討論
胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁分離。胎盤早剝的發生率國外為0.57% ，國內為0.46%-2.1%【1】。胎盤早剝是圍產期胎兒死亡的主要原因，如果出血廣泛，可能發生母體心血管性休克及彌散性血管內凝血。
導致形成胎盤早剝的主要原因有：1、孕婦患有血管病變疾病。例如慢性高血壓、慢性腎臟疾病、妊娠高血壓等。這些疾病會讓患者胎盤底蛻膜螺旋動脈發生痙攣硬化，致使遠端毛細血管破裂出血，形成血腫引起胎盤與子宮壁分離；2、孕婦受到機械系損傷因素。如前壁胎盤容易遭受腹部創傷，或進行人工破膜時，羊水流出過快，宮腔內壓力驟然降低；3、孕婦患有仰臥位低血壓綜合癥【2】?？梢鹱訉m動脈壓驟然升高，使蛻膜層動脈怒張導致破裂【3】；4、吸毒、抽煙、嗜酒和高齡產婦均為胎盤早剝的高危人群【4】。
胎盤早剝典型癥狀為妊娠中期突發持續性腹痛、子宮觸痛、伴有或不伴有陰道流血、胎監異常或胎心消失。不典型的胎盤早剝患者的臨床癥狀有時僅見陰道少量出血、輕微子宮壓痛，為臨床診斷帶來困難。
超聲檢查診斷和評估胎盤早剝，其聲像圖特點因剝離部位、范圍大小、出血多少、病程長短的不同而表現復雜多樣。分析歸納如下：1、胎盤增厚。有學者研究發現，正常情況下，不同孕周胎盤的平均厚度的毫米數相當于該孕周數，當發生胎盤早剝后，胎盤厚度往往大于相應孕周的正常厚度【5】。胎盤增厚可為局限性增厚或整體增厚，回聲可增強或雜亂。2、胎盤后出現血腫、積血。超聲表現為胎盤與子宮壁間出現低或無回聲區，邊界清楚或不清楚，還可呈團狀、片狀或帶狀的無回聲或低回聲，亦或為雜亂回聲團，大小不一，形態不等。彩色多普勒超聲探查其內未見血流信號。3.胎盤后血腫伴羊水中強回聲團。羊水中強回聲團系血塊回聲。值得注意的是，并不是所有的胎盤早剝出血病例都能被超聲診斷，據報道超聲觀察到出血的敏感性約為50%，胎盤后血腫的超聲診斷率僅15%【6】。
當不典型胎盤早剝發生在子宮側壁、后壁或宮底時，更容易發生漏診。此時可以借助彩色多普勒超聲探查子宮胎盤血液循環，當發現胎盤基底部血流顯示明顯缺失或減少時，即為剝離與未剝離部分胎盤的分界，支持胎盤早剝【7】。
本次研究漏診2例，臨床表現僅為輕微腹痛。1例為后壁胎盤，1例為側壁胎盤，胎盤厚度在均在4cm左右，胎盤回聲未見明顯異常及胎盤與子宮肌壁見未見異?；芈暋：蟊趥缺谔ケP早剝的漏診與超聲聲束掃查角度有關。晚孕胎兒軀干與肢體的遮擋，常使后壁胎盤顯示不全，容易漏診。側壁胎盤略增厚或增厚不明顯時常被誤認為是前后壁胎盤緊貼所致。該兩例不典型的胎盤早剝的病例臨床癥狀不明顯，但其有妊娠高血壓此胎盤早剝的好發因素，超聲醫師應提高警惕。
雖然近年來核磁共振也用于顯示出血，尤其檢查慢性早剝病例，但是由于核磁共振檢查費用高且操作不便，限制了其反復使用。經腹部彩色多普勒超聲檢查價格低廉，重復性好，操作快捷安全，通過對胎盤的形態、厚度、位置、實質回聲及血流情況、胎盤邊緣形態及回聲情況、胎盤與子宮肌壁的關系、其間有無異?；芈暭捌鋬妊髑闆r、臍動脈血流情況、胎心率、羊水量及羊水透聲情況的觀察，并結合病史、臨床表現、常見的好發因素及誘因進行綜合性的分析，超聲能夠較為準確的做出胎盤早剝的診斷，具有較高的臨床價值。
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妊娠高血壓的主要臨床表現范文5
【關鍵詞】 妊娠期高血壓；孕婦；相關危險因素；臨床分析
妊娠期高血壓僅發生于妊娠期的婦女，是臨床常見的合并癥之一，妊娠期高血壓是以血壓病理性升高并伴有輕度蛋白尿和水腫為主要臨床表現的一組癥候群，嚴重威脅產婦和胎兒的健康和生命安全，對孕婦的心、腎、腦有較大危害，對胎兒可導致其供血不足影響發育，嚴重者發生栓塞引起死亡。國內外目前的研究仍對其發病機制不清楚，其發病原因較為復雜，與多方面的因素相關[1]。此次通過對我院妊娠期高血壓孕婦臨床資料的隨機調查與分析及對危險因素的篩選，總結出了對妊娠期高血壓的提早發現、快速診斷和針對性治療措施，現將研究結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2010年12月收治的100例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，分組標準為收縮壓（SBP）≧140mmHg或舒張壓（DBP）≧90mmHg或孕前與妊娠期的血壓變化，SBP（增量）≧25mmHg或DBP（增量）≧15mmHg。排除其他干擾因素，選取同期來我院治療的正常孕婦100例作為對照組。
1.2 研究方法 采用調查表的形式對研究對象進行統一的科學調查，其中的調查內容包括孕婦年齡、生產次數、文化程度、職業、家庭收入情況、本人及家庭成員是否吸煙等。該調查表由專業人員通過瀏覽文獻內對妊娠期高血壓的描述及其可能的致病因素進行了進一步的總結，一定程度上具有代表性和科學依據，對兩組的調查結果進行比較。
1.3 調查質量控制 此項調查事先已告知被調查者，調查表由孕婦本人填寫，如無書寫能力的可由專人對孕婦的口述進行記錄，嚴格統一標準和方法，并將數據錄入計算機內自動比較。
1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，對相關的危險因素采用Logistic回歸模型進行多因素分析，多組資料采用χ2檢驗，P
2 結 果
通過Logistic回歸模型對多因素的分析，結果顯示年齡、初次生產、高血壓家族史、文化程度高中及以下、規律產檢、不良情緒和吸煙情況均是妊娠期孕婦高血壓疾病的危險因素，見表1。
3 討 論
妊娠期高血壓是妊娠期高血壓疾?。℉DCP）中的一種，是臨床較為常見的合并癥之一，通常合并產科出血、感染性抽搐等疾病，是危及產婦及胎兒生命安全的主要疾病，另據相關報道稱，妊娠期高血壓的發病率約為6%-10%，因妊娠期高血壓造成死亡的比例約為10%-15%，是造成產科死亡的主要原因[2]。
此次調查研究的結果顯示，孕婦的年齡>35歲、初次生產、高血壓家族病史、文化水平高中及以下、是否進行了規律的產前檢查、是否有不良情緒、本人及家庭成員的吸煙情況等是妊娠期高血壓的相關危險因素，P均小于0.05，具有統計學意義?，F對各個因素概括總結：①妊娠期高血壓與孕婦年齡密切相關，各年齡層的孕婦均有發生妊娠期高血壓的病例，但尤以高齡孕產婦的發病率最高，其原因與高齡孕婦的自身身體狀況有關，如其機體內不同程度的代謝的紊亂。②本次實驗結果表明初次生產的孕婦妊娠期高血壓的發病率明顯高于經產婦，其主要原因包括初產婦因無懷孕知識、無生產經驗、分娩疼痛、體型劇變及缺乏自我心理疏導，導致其精神較經產婦更為緊張，所以會一定程度的引起血壓的升高并超過正常范圍。③高血壓家族病史與妊娠期高血壓在遺傳學上是有一定聯系的，這與其基因遺傳不無關系，有高血壓家族病史的孕產婦的發病率往往高于正常無病史的孕婦[3]。④隨著我國教育水平的不斷提高，大部分女性受到了良好的教育，然而仍然有一部分沒有受過基礎教育的女性，其健康意識淡薄、對孕產知識了解甚少并缺乏孕產指導，是導致的發生妊娠期高血壓的主要因素。⑤能否按時的進行產前檢查，對提前發現孕婦的妊娠期高血壓的早期臨床表現并予以相應的治療起到非常重要的作用，這種具有預見性的人為干預可有效地降低妊娠期高血壓的發病率[4-5]。⑥不良的情緒如煩躁、焦慮、緊張可影響孕婦的正常生理狀態，如出現失眠多夢，精神萎靡等癥狀，并會進一步影響內分泌功能及新陳代謝的正常進行，所以保持一個良好的情緒是避免孕產婦妊娠期高血壓的重要因素。
參考文獻
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妊娠高血壓的主要臨床表現范文6
關鍵詞：胎盤早剝 妊高癥 母嬰預后 胎膜早破
胎盤早剝（placental abruption, PA）是指凡是正常位置的胎盤, 在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何期間與子宮壁部分或全部分離稱胎盤早剝[1]。是妊娠晚期嚴重產科并發癥，也是導致圍產兒死亡的最主要的原因之一。典型胎盤早剝易診斷，而不典型胎盤早剝易漏診或誤診從而危及母兒生命。本文對2005年1月-2010年12月我院不典型胎盤早剝病例進行回顧，探討胎盤早剝發生的誘因、臨床表現、對母兒預后的影響及早期診斷的要點。
1.1一般資料我院2005年1月―2010年12月胎盤早剝25例，年齡為19―40歲，平均年齡為23.4歲，初產婦15例，經產婦10例，發病時孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。輕型胎盤早剝18例，占72%，重型胎盤早剝7例，占28%。
1.2診斷標準[2]輕型：有間歇性腰腹痛或不規則陰道出血或無任何癥狀、 體征,產后發現胎盤后血腫及胎盤早剝不超過總面積的 1 /3 ,子宮軟,宮縮有間歇,胎心音正常, 腹部壓痛不明顯,無應激試驗(Non- stress test, NST )正常,無明顯貧血,血常規正常;重型:有陰道出血或伴持續性腹痛, 子宮不放松,宮底升高,休克, 有彌散性血管內凝血( Disseminatedintravascular coagulation, DIC)表現, 且胎盤剝離面超過 1 /3 , 胎心監護異常或胎死宮內。
1.3臨床表現患者往往可以出現多種臨床表現，本文中陰道出血6例，血性羊水3例，持續性或間歇性腹痛6例，腰痛4例，子宮壓痛2例，宮底升高、休克1例，血壓升高11例，浮腫15例，頭暈2例，視物不清1例，上腹部不適3例，胎兒窘迫4例，胎心消失1例，無明顯癥狀及體征者6例，死胎1例。每例患者可有多項癥狀與體征。
2結果
2.1 胎盤早剝主要誘因（見表1）
2.2 超聲診斷患者產前B超檢查18例，受檢率為72%，胎盤位于前壁的9例，后壁7例，側壁1例，羊膜腔內可見胎盤1例，超聲提示胎盤早剝可能者為7例，診斷陽性率為38.89%，其中重度胎盤早剝6例。
2.3 保守治療及終止妊娠時機針對病情較輕，無明顯臨床表現且未發現胎兒宮內窘迫患者8例進行保守治療，抑制宮縮、降壓、鎮靜及促胎肺成熟等治療。其中1例保守治療達10天，最終因胎兒窘迫而終止妊娠。余因保守治療后癥狀加重而終止妊娠6例，因胎盤早剝行剖宮產1例。病情較重或有明顯的臨床癥狀及B超提示胎盤剝離面積較大者則即刻終止妊娠。其中因血壓較高或病情較重、嚴重的胎盤早剝等急行剖宮產8例，胎兒宮內窘迫急行剖宮產3例。
2.4分娩方式及母嬰預后根據病情的嚴重程度、出血情況、胎兒情況、孕齡、產程及合并癥而即刻行剖宮產術者8例。4例因胎兒窘迫及6例保守治療效果不佳行剖宮產，術中發現胎盤早剝；1例保守治療后，因發生胎盤早剝而行剖宮產。6例自然分娩，均為產后檢查胎盤發現胎盤早剝。25例患者中孕產婦死亡0例，死胎1例，死產0例，新生兒窒息7例，新生兒死亡0例，產后出血3例，剖宮產術中發現子宮胎盤卒中并切除子宮1例。
3討論
3.1 重視發病誘因胎盤早剝發病原因不明確,可能與以下因素有關：
3.1.1 妊娠期高血壓疾病胎盤早剝是嚴重威脅孕產婦及胎兒生命的妊娠晚期并發癥，胎盤早剝的發病機制尚未完全闡明，胎盤早剝的發生與孕期的血管病變關系密切，尤其妊娠高血壓疾病有明顯的關系。據文獻[3]報道,妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈發生急性動脈粥樣硬化引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血,血液流到底蛻膜層形成血腫,導致胎盤與子宮壁剝離。若妊娠不終止,則病因不能立即去除,長時間胎盤繼續剝離,出血難以控制,出現子宮胎盤卒中、DIC、急性腎功能衰竭等并發癥。
3.1.2胎膜早破近年來胎膜早破與胎盤早剝的關系越發引起人們的重視，Andok[4]研究證實,胎盤早剝患者中慢性羊膜炎的發病率明顯高于非胎盤早剝患者, 胎膜早破的患者易發生胎盤早剝, 機制可能為胎膜早破后羊水的快速流出可導致胎盤與子宮壁的剝離。Major 等[5]研究結果顯示, 756 例胎膜早破中胎盤早剝發生率為 5. 0%,而無胎膜早破者僅0.9%(P
3.1.3 其他因素機械性因素主要為鈍性損傷,如車禍、家庭暴力、 跌倒等,尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓后損傷造成的作用力可導致子宮收縮和胎盤與子宮錯位,從而發生急性胎盤早剝。本文中因外傷發生胎盤早剝1例，占4%。而臍帶的牽拉及引產均為機械性因素，本文臍帶因素所致的胎盤早剝2例（8%），引產引起的1例（4%）。吸煙、濫用可卡因大量不良圍產事件的發生與孕婦孕期吸煙有關。吸煙致胎盤早剝、自然流產、胎膜早破、前置胎盤、早產及胎兒生長異常等發生率增加。統計學發現吸煙者胎盤早剝的危險度將增加 2倍[6]。孕婦年齡大于 35歲或小于 18歲,分娩次數多,胎盤早剝的發生率也有所增加。妊娠早期出血將會增加妊娠晚期胎盤早剝的發生率[7-8]。
3.2 產科B超是診斷胎盤早剝的重要手段B超雖是診斷胎盤早剝的重要手段，但對不典型胎盤早剝的漏診率較高。尤其剝離面積小,子宮后壁胎盤時,超聲檢查常無陽性發現。本文25例患者中18例行產前B超，顯示胎盤早剝者僅有7例，診斷陽性率為38.89%，且檢出的大部分為重度胎盤早剝。Glantz和Toivonen等分別研究發現[9-10] ,超聲檢查對胎盤早剝的敏感性只有24% ,但超聲檢查一旦提示胎盤早剝,特異性可達96%。故對陰道出血、腹痛、腰骶部疼痛等臨床表現，B超未發現異常者，應多次復查B超，以避免誤診。
3.3母嬰預后胎盤早剝發病兇險病情發展迅速，尤其并發妊娠高血壓疾病患者，易發生DIC、子宮胎盤卒中、胎兒窘迫等并發癥，如不及早診斷、積極有效治療，母嬰危害極大。本文25例因治療及時母嬰預后均較好。對于不典型的胎盤早剝者，要注意早期識別，需與單純性宮縮、早產鑒別，應動態觀察，反復檢查，重視患者主訴，加強胎心監測，以早期診斷胎盤早剝和降低圍生兒死亡率。同時加強產前檢查，孕期宣教積極防治妊娠高血壓疾病是預防胎盤早剝的重要措施。
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