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妊娠高血壓治療方案范文1
【關鍵詞】 糖尿病;高血壓;降壓治療
【中國分類號】 R544.1【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0167-01
糖尿病與高血壓的發生有密切的關系，兩者相互依存，相互影響，而糖尿病患者合并發生高血壓的機率更是比沒有糖尿病的正常人高出了2~3倍，［1］當糖尿病與高血壓同時存在時，心腦血管疾病的發病率及預后不良更是遠遠超過了單純的糖尿病患者。研究發現，糖尿病合并高血壓的患者在嚴格控制血壓后，糖尿病相關終點的事件發生率明顯較強化控制血糖的患者低，由此可見，對于兩者合并發生，降壓的治療對糖尿病患者非常重要，現將我院糖尿病合并高血壓患者的治療情況總結匯報如下：
1 資料和方法
1.1一般資料:回顧性分析醫院于2009年3月~2010年3月所收治的67例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，年齡37~78歲，平均(47.3±5.6)歲；男性35例，女32例，糖尿病病程2年~32年，合并高血壓病程5~17年，其中心功能不全11例，冠心病心肌缺血15例，腦卒中9例，糖尿病腎病10例。
1.2 高血壓診斷標準 輕度高血壓：140/90mmHg≤血壓＜160/100mmHg；中度高血壓：160/100mmHg≤血壓＜180/110mmHg；重度高血壓：血壓≥180/110mmHg；單純性收縮期高血壓：舒張壓在正常范圍，單純收縮壓≥140mmHg。
1.3 治療方法 隨機分為三組，A組23例，單純給予福辛普利10mg，1天1次；B組22例，應用福辛普利10mg 1天1次加用氨氯地平片2.5mg 1天1次；C組22例，給予福辛普利10mg+氨氯地平片2.5mg+氫氯噻嗪片12.5mg 1天1次。所有患者在糖尿病、低鹽低脂飲食的基礎上，進行糖尿病健康教育，如血糖控制不佳，根據病情合理選用降糖藥物控制血糖。
1.4 觀察內容 血壓水平：每天取臥位測量患者右上肢血壓各3次，然后求其平均值，觀察治療4周后血壓的達標率（達標率根據2004年高血壓治療指南標準＜130/80mmHg）；不良反應：有無頭痛、干咳、水電解質紊亂等情況。
1.5 統計學處理應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計量資料以±表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
治療4周后三組的達標率比較見下表1
治療4周三組達標率分別為A組19.6%，B組為31.8%，C組為61.35%，C組達標率明顯高于A組與B組，具有統計學意義。（P＜0.05）；治療后A組發生1例干咳，B組發生2例干咳，踝部水腫1例，C組出現干咳2例，低血鉀1例，踝部水腫1例，三組不良反應均較輕，無明顯統計學意義。（P＞0.05）。
3討論
糖尿病是心腦血管疾病的嚴重危險因素，許多學者認為高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、肥胖、吸煙是密不可分的，［2］尤其是高血糖及高血壓合并發生，可以將心腦血管疾病的發生率提高不止1倍，并且對預后帶來了極大不利地影響。研究表明，在積極控制血糖的基礎之上，能夠良好的控制血壓，可以大大減少糖尿病相關終點事件的發生率，對于糖尿病合并高血壓患者，選用合理的藥物控制血壓，并且對血糖控制產生俄影響較小，是治療的關鍵。［3］
目前常用的降壓藥物主要有ACEI類、ARB類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑。其中ACEI類對于糖尿病患者能祈禱延緩腎臟并發癥進展的功能，因此對于沒有雙側腎動脈狹窄、血鉀正常、非妊娠婦女的糖尿病患者，可以作為控制血壓的基本用藥；［4］鈣離子通道阻滯劑臨床上降壓主要使用的是長效類二氫吡啶藥物，其降壓平穩、持久，對靶器官尤其是腎臟有保護作用，可以大大延緩糖尿賓腎病的進展，并且對糖、脂類的代謝沒有不良的影響；噻嗪類利尿劑雖然可以降低血壓，但是可以影響胰島的代謝，但是小劑量的利尿劑如氫氯噻嗪每天劑量不超過25mg，則可以避免對血脂、血糖的不利影響。［5］
綜上所述，對于糖尿病合并高血壓的患者以長效ACEI、鈣離子通道阻滯劑及小劑量噻嗪類利尿劑聯合應用治療效果較為理想，并且沒有加重了藥物的不良反應，是一種較為理想的治療方案。
參考文獻
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妊娠高血壓治療方案范文2
【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病; 預防措施; 治療方法; 孕婦及圍產兒死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小動脈痙攣為基本病變。本病常發生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現，嚴重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。現對我院2002 年10月至2007 年1 0月五年間收治的妊娠高血壓疾病患者的臨床治療作回顧性分析, 探討降低孕婦及圍產兒的預防措施和治療方法, 以及對孕婦及圍產兒預后的影響。
1 臨床資料
1．1 一般資料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血壓疾病患者，其診斷標準參考《婦產科學》第6版。年齡19~ 45 歲。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 過期妊娠1例。妊娠期高血壓疾病20例,輕度子癇前期32例, 重度子癇前期157例,產前子癇22例,產后子癇11例。
1．2 臨床癥狀 189例患者入院2 h至數天前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊等不適。22例患者有抽搐后住院，11例均為產后24 h時內抽搐?；颊哐獕焊摺⑺[、蛋白尿。輕度子癇前期患者32例，重度子癇前期157例，子癇33例；慢性高血壓并發子癇前期8例，合并胎盤早剝12例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網膜剝離1例， HELLP綜合征9例，腎功能不全4例。胎兒宮內窘迫 7 例, FGR 20例, 產后出血 13 例。合并產后心衰,呼衰 1 例, 且此患者為重度子癇前期，雙側胸腔積液死亡。
1．3 治療方法
1．3 ．1 鎮靜、解痙、降壓為首選的治療方案 輕度子癇前期門診治療,重度子癇患者首選硫酸鎂靜脈點滴,方法為首次硫酸鎂5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理鹽水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中鎂離子迅速達到治療濃度,然后硫酸鎂15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以穩定血中鎂離子的濃度。降壓治療首選心痛定,其作用迅速,可隨時給藥。血壓> 160/ 110 mm Hg患者給予硝酸甘油或硝普納入泵靜脈推注。本院157例重度子癇前期患者經上述處理后病情穩定。
1．3．2 必要時擴容及適時利尿 當血細胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血漿粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020給予擴容,水腫明顯或血漿蛋白明顯降低者選擇白蛋白擴容,或者用低分子右旋糖酐擴容,并在擴容基礎上利尿。
1．3．3 降低圍生兒死亡率 對孕周小及合并胎兒宮內發育遲緩的患者,采用促胎肺成熟及促胎兒宮內發育的治療。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血壓的胎兒有胎肺早熟的傾向。
1．3．4 產科處理 適時終止妊娠是最有效的治療手段。對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周，期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡
2 結果
2．1 發病孕周對胎兒及新生兒影響 6例死胎患者為孕24~32周患者，死亡率為2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均為雙胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率為0．82%。發病孕周越小，對胎兒和新生兒的預后越差。
2．2 母嬰預后 244例患者中243例痊愈，1例因為重度子癇前期合并產后心衰,呼衰，雙側胸腔積液而死亡。分娩新生兒死產6例(2例為雙胎妊娠、胎兒宮內窘迫，4例為低體質量兒，均為重度窒息死亡)。胎死宮內2例均行引產術。
3 討論
3．1 妊娠高血壓疾病發生的原因 目前妊娠高血壓疾病的原因尚未闡明,可大致分為兩大類: ①胎盤因素。②母體因素。胎盤因素源自胎盤在形成、發育過程中出現了障礙, 形成了缺陷胎盤, 導致出現妊娠高血壓疾病的臨床癥狀。母體因素源自母體對妊娠高血壓疾病易感或母體長期合并微血管疾病,如高血壓、糖尿病等, 導致妊娠高血壓疾病的發生。更為常見的病因是兩種因素并存[2]。其主要病因學說有內皮細胞損傷和激活學說、胎盤或滋養細胞缺血學說、免疫學說、氧化應激學說及遺傳學說,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋養細胞受累及浸潤能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,使胎盤局部出現氧化應激,引起脂質過氧化及釋放自由基,同時釋放大量炎性因子,激活中性粒細胞,直接或間接導致血管內皮損傷,最終引發子癇前期、子癇[3]。
3．2 妊娠高血壓疾病的預防 醫院應利用現有的宣傳途徑, 提高社會各界人士對孕婦的關注, 孕前了解自身的健康情況，動員孕婦提高自我保健意識, 按時參加孕婦學校聽課, 提高對妊娠高血壓疾病危害及防治知識的認識, 做好自我監護,有異常情況時及時到醫院就診, 積極預防和治療各種并發癥。適時終止妊娠, 可降低各種并發癥的發生。同時加強對婦幼保健人員的業務培訓, 孕中期開展妊娠高血壓疾病的預測性診斷, 對有妊娠高血壓疾病傾向的孕婦增加產檢次數及心理溝通, 保持心情愉快, 適當休息,目前已發現多種營養素缺乏與妊娠期高血壓疾病的發生、發展有關。血清鈣濃度降低可使血管對腎素-血管緊張素Ⅱ的反應性增強, 并可直接減少血管組織中前列環素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例與全身小動脈痙攣有關。在孕20周起每日補鈣, 即是在妊娠期高血壓疾病即將發生時補足血鈣, 減少了該病發生的可能[4]。微量元素中的硒可防止機體受脂質過氧化物的損害, 維持細胞膜的完整性, 避免血管損傷; 鋅在蛋白質和葉酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能減少內皮細胞損傷; VitC還能促進鈣、鐵吸收; VitD可促進腸道對鈣的吸收; 其他維生素能促進和調節物質代謝, 維持組織細胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發生。從源頭上降低孕婦和圍生兒的死亡率。
3．3 妊娠高血壓疾病的治療 孕婦血液處于高凝狀態,血液粘度增加,妊娠期高血壓疾病孕婦在此基礎上, 全身小動脈痙攣,血管內皮受損,易形成微血栓,機體處于慢性D IC狀態,胎盤供血不足,易發生胎兒宮內生長受限 。所以及時解痙及合理擴容可改善機體的微循環狀態及胎盤循環,糾正組織缺氧可促進胎兒宮內生長。從而降低圍產兒的死亡率。妊娠高血壓疾病是由妊娠引起的血壓升高，所以適時終止妊娠對妊娠高血壓治療至關重要。
參考文獻
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妊娠高血壓治療方案范文3
關鍵詞：老年高血壓；診斷；治療
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
目前世界各國人口老齡化進程正在加速，老年人高血壓的患病率逐年增高。老年人高血壓的問題日益成為醫學界乃至社會關注的焦點。近年來對高血壓的調查顯示老年高血壓是老年患病最高的慢性疾病之一，所以加強老年高血壓防治是老年醫學非常重要而迫切的任務。
一、老年高血壓的診斷
1.老年高血壓的定義和診斷標準
目前世界各國對老年高血壓的診斷標準應沿用成年人高血壓的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或單純收縮壓≥140mmHg。老年人患高血壓有單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和收縮期舒張期高血壓。
2.老年高血壓診斷注意事項
2.1詳細詢問高血壓的患病情況，排除繼發性高血壓，詢問與血壓有關的藥物服用史、家族史、飲食習慣等，作為診斷時參考。
2.2老年人血壓聽診收縮壓同成年人，當水銀柱在下降過程中，從聽診器中聽到第一個心搏音時數值即為收縮壓；當聽診器里聽到心搏音變音時數值為舒張壓。2004年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛生組織診斷高血壓的標準（見表1）。其中，將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果。血壓處于此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。表12004年中國高血壓防治指南中血壓水平
2.3由于老年血壓波動大、白大衣高血壓發病率高，在測量血壓時，不能僅憑1次血壓測量值作為高血壓診斷或療效判斷依據，應多次間隔測量血壓。有條件者最好做24h動態血壓監測，排除白大衣高血壓和白大衣效應。
2.4要注意測量雙上肢肱動脈血壓，有的可能患有多發性大動脈炎或先天性一側上肢無脈癥，如只測量一側肱動脈血壓易造成漏診和誤診。同時老年人直立性低血壓和餐后低血壓也多見，對初診疑有直立性低血壓可能者，除測量坐位血壓外，還應加測臥位、立位血壓。對懷疑有餐后低血壓者應測量進餐前后的血壓。
2.5重視老年人繼發性高血壓：老年人繼發性高血壓的原因和構成不同于普通成年人，通常內分泌性高血壓（原發性醛固酮增多癥和庫欣綜合征等）發生率較低，腎實質性高血壓和動脈硬化性腎血管性高血壓較多。
二、老年人患高血壓的因素
1.老年人血管彈性降低，血管內膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，此為老年人收縮期高血壓的主要原因。
2.老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發生高血壓。
3.老年人的交感神經活性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排除。
4.老年人喜食含鈉的食品，因為老年人味覺功能減退。
5.老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥。
6.老年人腎臟排鈉能力降低，易出現水鈉潴留，血容量增加。
三、了解單純收縮期高血壓的幾個特征
1.老年人單純收縮期高血壓多見。
2.血壓波動大，易發生性高血壓。
3.假性高血壓多見。
4.并發癥多且嚴重。
5.常同時合并患有多種疾病。
6.神經系統功能較低。
7.白大衣高血壓發生率高。
四、老年人高血壓的治療
1.治療原則與成年人高血壓治療原則基本相同，但應根據老年人病理生理特點和個體差異制定治療方案。
1.1遵循高血壓總的治療原則即應將不良反應降低到最小而獲得最大降壓療效。以達到防止靶器官損害的目的。
1.2積極治療，適度降壓老年人降壓目標為
1.3個體化原則老年人高血壓初始治療宜從小劑量開始，可以為成年人劑量減半，逐漸加量，中度高血壓可以使用標準劑量的多藥聯合，直至血壓得到有效控制。
2.非藥物治療老年人高血壓患者要高度重視非藥物治療。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，應限制熱量，使體重控制在理想水平，并強調低鹽、低脂飲食。提倡必要的活動和適當的體育鍛煉，限制飲酒，提倡戒煙，并應定期進行健康檢查及早發現與防治相關的疾病。
3.藥物治療
3.1利尿劑利尿劑通過減少血容量，減輕周圍組織和心臟前負荷，降低血壓，廣泛用于心衰和高血壓的治療。噻嗪類利尿劑作為老年人高血壓治療的基本藥物。因為老年人容易發生電解質紊亂及性低血壓，應從小劑量開始使用，并密切監測電解質水平，測量立、臥位血壓。痛風病人應慎用，老年人合用ACEI或ARB應注意首劑低血壓及急性腎功能不全。
3.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑的降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制，以減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力及心肌耗氧量，以改善心肌舒張功能，防止減慢和逆轉腎上腺素能介導的心肌重塑和內源性心肌細胞收縮功能的遺產。β受體阻滯劑廣泛應用與高血壓、缺血性心臟病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用時應加以注意。應使用高度選擇性β1受體阻滯劑，有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和周圍血管病禁用。
3.3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮耦聯，降低阻力血管的收縮反應性。除心力衰竭外鈣拮抗劑有治療禁忌證。對血脂、血糖等代謝無明顯影響。尤其在老年患者有較好的降壓療效，還可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類。主要不良反應是：心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。大劑量使用短效制劑可引起血壓驟降，反射感活性增強，心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，可出現上述不良反應。長期應用鈣通道阻滯劑不能突然停藥，必須逐漸減量，在1～2周內達到停藥，否則會出現停藥綜合征，老年人更明顯，表現為心絞痛加重，血壓反跳，甚至心肌梗死和高血壓危象。
3.4ACEI和ARBACEI和ARB降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解酶減少。 ACE抑制劑具有改善胰島數抵抗和減少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全患者禁用。老年人在開始使用時要監測有無低血壓及腎功能異常，尤其是在合用保鉀利尿藥時。不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。應從小劑量開始，逐漸增加劑量。并同時監測血壓、電解質和腎功能。利血平可誘發或加重老年精神抑郁，所以不被使用，但在廣大農村，老年人多數還在服用此藥。
五、老年高血壓治療中應注意的問題
1.老年高血壓在治療前應對患者進行全面的評估。還要考慮老年人的經濟條件和生活習慣，進行綜合評估后選取適當的治療方案。
2.老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，用藥劑量宜少。
3.老年高血壓患者多有全身動脈不同程度硬化，因此血壓不要降得太低。
妊娠高血壓治療方案范文4
彭主任接起電話，護士小孫通知他，值班的宋醫生請他馬上到急診區參加會診，有一個危重病人在搶救。彭主任放下電話后，披上白大衣，抄起放在辦公桌上的聽診器，沖向急診搶救區。腳還沒站穩，等候在那里的宋醫生就迅速給彭主任介紹患者的發病經過。
病人小王是一位推銷員，雖然已人到中年，但由于事業發展不順，依然到處勞碌奔波。當天中午因業務聯系，請客戶在飯店小酌一番后，當時覺得有些頭暈，尚能堅持，小王也沒有太在意。因下午沒有特殊業務，感覺很疲勞的小王想給自己放一個假，吃完飯就坐出租車回家了。他家住在五樓頂層，爬樓梯時感覺有些費力，但他還是堅持一口氣爬到五樓。此時，他突然感覺到胸部撕裂樣劇烈疼痛，面色蒼白，大汗淋漓，自我感覺“快死了”的小王，順勢倒在自己家門口?！靶募」＠玻】焱昀?！”小王心里嘀咕道。
約有十幾分鐘后，胸痛稍有減輕，但始終感覺到胸上如壓“千斤石”，他撥通了急救電話，半小時后被送來醫院。
接診的宋醫生迅速給病人進行了測血壓、做心電圖和抽血化驗等檢查，發現病人的血壓高達220/110mmHg， 而心電圖改變不大，遂懷疑為“主動脈夾層”，迅速給小王注射嗎啡和降壓藥物，他的胸痛很快就消失了。
彭主任聽完宋醫生的匯報，問道：“有高血壓病史嗎？”“沒有，也可能有高血壓，自己沒發現?！彼吾t生回答到。
彭主任又仔細給小王進行了一次全身的體格檢查，發現他的后背部有一個很輕的雜音?！坝醒茈s音，肯定是主動脈夾層，做CTA吧?！?彭主任對宋醫生說道。
隨后，在宋醫生的陪同下，小王進行了胸部大血管的CT三維成像檢查，結果發現他的主動脈從根部一直撕到腹部，證實了醫生的診斷。
后來，在彭主任的主持下，幾位相關的專家對小王的疾病進行了聯合會診，確定了治療方案，并很快送到手術室，進行了手術治療。
一個月后，小王康復出院。
專家點評：
主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層，內膜剝離分隔形成“雙腔主動脈”。 過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤。此病8%～15%的病例并無內膜撕裂，這可能是由于主動脈壁中層出血所致，所以其又稱為壁間血腫。它是大血管疾病中最危重的病癥，根據國外文獻報道未經治療的主動脈夾層，急性期1周內死亡率高達50%，1個月內死亡率達90%以上。
主動脈夾層的病因很復雜，常見的有高血壓、動脈硬化、結締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴重外傷、炎癥、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動脈硬化最為重要，它們是絕大多數中老年患者的發病原因。
據統計，80%～90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發病時一般已有10～15年的高血壓病史。高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，久而久之，便使中膜組織發生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少等，從而降低動脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成。同時，嚴重的動脈粥樣硬化會加劇主動脈中膜的退變和破壞。在主動脈退變的基礎上，高壓血流不斷沖擊動脈壁，最終導致內、中膜的撕裂和夾層動脈瘤的形成。
在妊娠和主動脈夾層之間有一種未能解釋的關系。40歲以下女性主動脈夾層約半數發生在妊娠期間，且多發生在妊娠后3個月內或產褥期的早期，伴馬凡氏綜合征和主動脈根部擴張的婦女在妊娠期間急性主動脈夾層的危險更大。
直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂，出現血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈-冠狀動脈旁路移植術，偶也可引起主動脈夾層。
突發疼痛是最主要癥狀。
主動脈夾層的發病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度以及是否合并主動脈瓣關閉不全和向外潰破的情況及其部位。如有以下較早期癥狀時就應引起重視，及時到醫院就診，以免延誤最佳治療時機。
突發性胸痛在臨床上，有90%的病人首發癥狀為突然發生的、持續的、進行性加重的劇烈胸痛。疼痛常在做某些突發動作時出現，如提重物、打籃球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。由于呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時患者大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥?；颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛?，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉為隱痛。
休克病人出現面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥、四肢末端濕冷，但血壓多能維持在高血壓范圍或略有下降，這多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。
胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血，系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。
精神神經系統癥狀若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現一時性腦缺血，甚至腦卒中。
另外，病人還可能出現如血腫壓迫臨近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現心包積液、胸腔積液等。
嚴控高血壓是重點。
由于該病很隱蔽，只有等到它發病了才能被發現，而其危險系數極高，稍延誤治療則有可能帶走人的性命， 所以要以預防為主， 并養成健康的生活方式，如不抽煙、少喝酒、少吃油膩食物，多吃青菜、水果；適量運動；保持積極樂觀的心態。
高血壓病是擴張性大血管疾病的主要致病因素。長期的血壓增高，對主動脈管壁壓力負荷加重，增加了主動脈擴張或破裂的風險。有高血壓的患者應每天至少2次監測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理地應用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動、避免運動量過大誘發疾病的發生。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡氏綜合征的患者，更應限制劇烈活動，定期體檢監測病情變化，及時手術治療預防主動脈夾層的發生。
妊娠高血壓治療方案范文5
關鍵詞：高血壓；藥物治療；合理用藥；
高血壓病是指在靜息狀態下，動脈收縮壓或舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日測得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。近年來我國高血壓患病率明顯上升，高血壓病患者已達1.3億，且每年呈上升趨勢，現已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家。
1.高血壓病的病理機制
目前關于高血壓病的確切病理機制，仍有待進一步研究。大致來說，有以下一些學說可供參考：精神、神經學說精神源學說認為在外因刺激下，患者出現較長期或反復較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化時，大腦皮層興奮、抑制平衡失調，小動脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。遺傳學說認為，高血壓病患者有家族史的多，雙親均有高血壓的子女發生高血壓的危險性大。鈉攝學說認為，大量的實驗、臨床和流行病學資料證實鈉的代射和高血壓密切相關。在食鹽攝入量高的地區高血壓的患病率高。
2.高血壓病的藥物治療
2.1高血壓病的治療目標
2007年，歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南指出：高血壓治療的基本目標是實現血壓達標，降低長期心血管總危險。2005年中國高血壓防治指南建議，對于所有高血壓患者，血壓至少應低于140/90mmHg，即血壓控制目標值。
2.2高血壓病的選藥原則
新指南強調，降壓藥物的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定：①治療對象是否存在心血管危險因素；②治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔跔顒用}粥樣硬化性心臟病）、腎病、糖尿病的表現；③治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾?。虎芘c治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發生相互作用；⑤選用的藥物是否已有減少心血管病發病率與病死率的證據及其力度；⑥所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。
2.3高血壓病的常用藥物
目前來說，用于降壓的藥物主要有以下五類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。
2.3.1β受體阻滯劑。此類藥物中，常用的有美托洛爾、比索洛爾等。其降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制。降壓起效迅速、強力，持續時間各有差異。主要適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快（>80次/分）的中、青年患者或合并心絞痛的患者。對老年人高血壓療效相對較差。該藥的不良反應主要是心動過緩、乏力、四肢發冷，并可導致低血糖。糖尿病患者慎用。禁用于急性心力衰竭、哮喘、心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征、周圍血管病患者。
2.3.2噻嗪類利尿劑。此類藥物中，常用的有雙氫克尿噻，俗稱“雙克”。降壓作用主要通過排鈉、減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效平穩、緩慢，持續時間較長，服藥2～3周后達最大作用。由于其價格低廉、降壓效果穩定，常單獨應用于治療輕、中度高血壓或與其他藥物合用于中、重度高血壓，在合并肥胖或糖尿病患者、更年期女性和老年人高血壓，有較強的降壓效應。在使用大劑量時，會出現低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。因此，現在推薦使用小劑量。例如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過25mg。不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用。
2.3.3非噻嗪類利尿劑。此類藥物中，常用的有吲達帕胺，其降壓作用主要通過抑制血管平滑肌細胞的Ca2+內流，于減少細胞內Ca2+濃度，從而舒張血管，降低外周阻力，血壓下降。該藥降壓安全、有效，抑制左心肥厚，有助于控制患者的血糖和血脂。適用于各型高血壓，對重度高血壓患者療效更好。不良反應主要是乏力、頭暈頭痛、胃腸道反應。長期使用應注意電解質失調，應定期查血鉀、血鈉。嚴重肝、腎功能不全者禁用。需要注意的是，保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用。袢利尿劑主要用于腎功能不全者。腎功能不全者禁用。
2.3.4鈣離子拮抗劑（CCB）。鈣離子拮抗劑在國外最常用于老年性高血壓，尤其是合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛者，具有擴張周圍血管的作用，強大的擴冠作用，耐受性良好，不良反應輕，可有效地降低各年齡段的血壓。此類藥物，主要可分為3種，其中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應用最多，中國收縮期高血壓臨床試驗與歐洲收縮期高血壓臨床試驗，得出相似的結果，在患者服用了尼群地平2～3年后，對心血管系統具有保護作用，腦卒中的發生率較對照組降低40%，同時心血管事件、癌癥及出血等不良反應沒有明顯增加。最近研究顯示，不正當使用短效硝苯地平急診控制嚴重高血壓可能導致嚴重不良心血管事件，不良反應主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。對于高血壓患者提倡使用長效制劑，避免使用短效制劑。
2.3.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此類藥物中，常用的有氯沙坦、纈沙坦等。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效的阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用。降壓起效緩慢，但持久而平穩，一般在6～8周達最大作用。該類藥物的適應證和禁忌證方面與ACEI相同。其最大優點在于該藥物直接相關的不良反應很少，不引起干咳，是ACEI不良反應的替換藥。
2.3.6血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。此類藥物中，常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利等。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周達最大作用。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心、腎功能受損的高血壓患者具有較療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的患者。不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、腎功能衰竭、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。
3.老年高血壓藥物治療中需注意的問題
老年高血壓治療要考慮許多方面，不僅要考慮血壓本身的問題，還要考慮老年人同時合并的疾病狀態，綜合分析，選擇適當的治療方法。老年人抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加劑量，多種藥物聯合應用可能達到更理想的效果。老年高血壓治療不要大幅度快速降壓，要逐漸降壓，以免影響重要臟器的血液供應，誘發腎功能不全，心絞痛、心肌梗死和腦血管病。應格外關注老年人降壓過程中出現的不良反應，特別是性低血壓，建議監測不同的血壓，尤其是立位血壓。對于ISH患者，應該最大程度地降低收縮壓，縮小脈壓差，避免舒張壓過低。Somes等對ISH患者的治療發現，如舒張壓降到65mmHg以下，則腦卒中的發病危險增加。2003ESH/ESC中也已指出，低舒張壓（60―70mmHg）應被看作是一種額外的風險。因此，如果舒張壓
高血壓病作為老年人的常見病及危害嚴重的疾病，還需從理論研究、臨床技術等方面進一步提高其治療效果。尤其應進一步發展豐富個體化藥物治療方法，為老年患者提供更加有效的治療方案，從而造福于老年患者。（作者單位：湖南師范大學體育學院）
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妊娠高血壓治療方案范文6
1.1注重擴展內容隨著對疾病發病機制的深入研究，越來越多新的治療藥物進入臨床，而《藥理學》教材存在一定的滯后。為了更貼近臨床，拉近與成人教育學生的距離，在教學中注重以專題形式，增補擴展一些課本上尚未引入的、目前臨床常用藥或新上市、具有獨特藥理作用的藥物，通過與代表藥進行比較，掌握這些藥物＊通訊作者的特點，實現彌補課本內容不足、并與臨床工作更好接軌的目標。如在治療糖尿病藥物章節，提到磺酰脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑等不能很好改善胰島α細胞及胰高血糖素功能失調時，引出針對腸促胰島素系統的抗糖尿病藥物，尤其是二肽基肽酶4抑制劑的介紹。
1.2重視與相關醫學基礎課程聯系的藥理學內容由于成教學生以往的學習背景不同，因此在藥理學教學中，應充分發揮藥理學在醫學課程中的橋梁地位，重視與相關醫學基礎內容密切聯系的內容，將其他醫學領域的進展運用到對藥物作用和應用特點的闡明，深入淺出吸引學生，調動學生學習的積極性。如帕金森氏病治療藥物中的單胺氧化酶B抑制劑，通過對單胺氧化酶B病理生理作用的研究，進一步加深了對單胺氧化酶B抑制劑藥理作用的認識。
1.3參考臨床用藥須知及指南在教學過程中，還應結合成教學生臨床工作需求，注意臨床參考資料的引入并進行不斷更新，如《中華人民共和國藥典?臨床用藥須知》由2005年版現更新為2010版；《中國高血壓指南防治指南》更新為2010版。將更新的內容融入到課堂教學中，如2010版《中國高血壓指南防治指南》中增加了對兒童、妊娠及繼發性高血壓的關注，高血壓治療前應做綜合評估以便制訂個體化方案以及不同高血壓人群制定個體化降壓目標值等。
1.4加強藥物相互作用介紹臨床醫生對病人一種疾病或多種疾病進行治療時，往往同時應用兩種或兩種以上的藥物，在治療過程中就必然導致藥物相互作用的發生，因此在《藥理學》教學中需要加強對藥物相互作用的介紹，增強課程的實用性。如在高血脂治療藥物部分，通過對“拜斯亭事件”的介紹，使同學深刻地認識到降脂藥西立伐他汀引起的嚴重不良反應（橫紋肌溶解癥），在與降脂藥吉非羅齊合用后明顯加劇，并對其產生的原因進行說明，提高同學對臨床藥物相互作用的關注。
2注重課堂教學形式的生動性
針對成人教育學生年齡、學習時間有限等特點，在教學多媒體課件制作上，盡可能地采用圖片、表格、flas、比較、總結等方式，將課本上冗長的文字描述用學生易于接受、容易理解的形式表現出來，增加學習內容的直觀性、生動性，提高課堂學習效率。另外，還可采用討論、互動式教學，充分發揮成人教育學生的工作經歷，鼓勵他們提出在工作中遇到的問題，在課堂上進行討論、互動。如糖尿病患者在使用磺酰脲類時易出現低血糖反應，而應用α－糖苷酶抑制劑時就沒有，通過討論，區分降血糖藥物和抗高血糖藥物，可以促使學生把課本上關于口服抗糖尿病藥物特點的理論知識與臨床工作更好的結合，對藥理學教學也起到進一步促進作用。課堂教學中適當引入循證醫學、轉化醫學信息資源隨著循證醫學、轉化醫學在臨床的深入人心，考慮到醫務工作者需要利用信息資源獲得最佳證據，為病人制定出個體化的最佳治療方案；以及成教學生在學校利用校內廣泛資源的時間和機會較少，因此適當引入循證醫學、轉化醫學信息資源，以利于學生在課后進行自我學習。在《藥理學》課堂教學中，充分利用Blackboard網絡平臺，以問題為導向對常用網絡信息資源如MED－LINE、Cochrane圖書館、中國生物醫學文獻數據庫等的應用進行介紹，如課堂上首先提出問題—阿司匹林用藥劑量與治療后的心臟及出血事件之間存在怎樣的關系，接著展示利用不同網絡資源檢索得到的資料，選取代表性文獻講解資料篩選、處理過程，使學生清楚獲取資源的手段，熟悉文獻檢索和檢索結果的搜集、整理及統計過程，指導學生進行評價，及時了解藥物臨床、實驗研究以及藥物不良反應等方面的進展。學會利用這些信息資源，可以給成人教育學生提供一個終身學習的平臺，回答今后在工作中遇到的疑問，把有價值的治療方法、藥物用到病人身上，使病人真正獲益。
3增加形成性考核內容
