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妊娠高血壓和子癇前期區別范文1
文章編號：1004-7484（2013）-02-0981-02
妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對產婦和圍產兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴重的并發癥，對孕婦及產兒生命健康造成威脅。近年來，針對妊娠期高血壓的預防與治療有了新的進展。
1 臨床表現與診斷
孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標準為：妊娠期間出現血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預后的相關因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時有效的治療，有痊愈的可能；同時有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發生率高于無家族史的患者?？梢?，有效的治療對于患者預后十分重要。
2 治療與預防
對于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發癥的發生率。臨床上對于妊娠期高血壓患者的治療主要是對癥治療，包括降壓、解痙、鎮靜等。
2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機對照的方法，將患者分為三組，實驗組患者采用拉貝洛爾治療，兩個對照組分別采用常規治療與心痛定治療。研究結果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時起到降壓的作用。同時拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應用。
2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進入人體后，可有效參與體內的生化反應以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。
2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機體微循環，使血液循環重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。
2.4 中西醫結合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對象，隨機分為兩組，實驗組在西醫治療的基礎上加用丹參黃芪注射液，對照組患者僅采用西醫治療。研究結果表明，實驗組患者平均動脈壓、尿蛋白以及血細胞比容均低于對照組患者，且妊娠并發癥等也低于對照組?？梢?，采用中西醫結合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產兒的預后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內自由基，減輕血管氧化應激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發癥的治療
子癇是妊娠期高血壓嚴重的癥狀之一。當患者在妊娠高血壓的基礎上合并尿蛋白時，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴重影響患者及產兒的預后。
宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發生率。先兆子癇的發生機制尚不完全清楚，但大多學者認為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內透明血栓形成導致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環素從而舒張血管；同時副作用較小。
4 小 結
妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產兒的重要原因，臨床上治療應予以重視。對癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區別，在臨床治療中應盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統一的標準，在臨床治療中，需要結合醫生自己的經驗。早期對重度子癇前期進行診斷和治療是緩解對產婦和胎兒的損害的關鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認識，炎癥、體內胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎的重點研究方向［10］?？刂蒲獕涸谥委熤囟茸影B前期有著重要的作用［11］，對產婦生產后有著積極的作用，減少并發癥的產生，并對提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預防與診治，均是需要進一步研究的方向。
參考文獻
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［4］云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產后高血壓30例療效觀察［J］中國全科醫學，2007，10（11）：921-922.
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妊娠高血壓和子癇前期區別范文2
一、原因。發病原因主要為膽道疾病以及高脂血癥。
1、膽道系統結石。膽道系統結石約占妊娠期急性胰腺炎病因的50％。妊娠期間由于激素水平的變化，使膽囊平滑肌松弛、蠕動減弱、膽囊排空時間延長、膽汁淤積，從而造成膽固醇沉淀形成結石。膽石阻塞膽道或引起膽總管括約肌梗阻，導致膽汁和十二指腸液逆流至胰管，激活胰酶而繼發急性胰腺炎。
2、高脂血癥是妊娠期急性胰腺炎的另一常見原因，占12％-28％。妊娠期存在著生理性血脂升高、甘油三酯和膽固醇升高，并于妊娠晚期達到高峰。其中甘油三酯大于26納摩爾／升時，是發生胰腺炎的高危因素。妊娠期高脂血癥尚不足以直接導致急性胰腺炎，但在某些條件下，如高齡孕婦、初次妊娠、糖尿病、子癇前期及甘油三酯代謝紊亂等，這些情況與妊娠期血脂生理性升高，為導致急性胰腺炎的綜合病理因素。因不良飲食習慣(暴飲、暴食、盲目補充營養品)引起的高脂血癥，越來越成為急性胰腺炎的重要原因之一。胰腺血管被凝集的血清脂質顆粒栓塞，易引起胰腺缺血壞死。
3、其他。妊娠期受內分泌、妊娠劇吐、妊娠期高血壓、原發性甲狀旁腺機能亢進以及服用噻嗪類利尿藥等因素影響，均可以誘發急性胰腺炎。
二、診斷。需要依據臨床表現、實驗室檢查及鑒別診斷來完成。
1、臨床表現。妊娠期膽石性和高脂血癥性急性胰腺炎臨床過程相似。惡心、嘔吐、上腹疼痛為急性胰腺炎的三大癥狀。其次還有發熱、休克、黃疸、消化道出血等。查體可見上腹壓痛，因病情輕重不一，程度不同，可有或無肌緊張與反跳痛，嚴重者還可有血性腹水。
2、實驗室檢查。血、尿淀粉酶升高；血清脂肪酶升高；B超、CT、X線腹平片檢查均有助于診斷。
3、鑒別診斷。需要與流產、早產臨產、胎盤早剝和妊娠高血壓綜合征相鑒別。
還應與急性膽囊炎、膽石癥相區別。
三、治療。按照不同病因、不同病程分期以及不同妊娠時期，選擇相應的治療方案。目前多采用保守治療。
1、保守治療。主要包括禁食、胃腸減壓、腸外營養、抗感染、鎮靜解痙和抑制胰液分泌等方法進行保守治療。
2、手術治療。急性期手術作用有限，手術并不能阻止急性胰腺炎早期病情發展。只有當病情惡化，出現相應并發癥時考慮手術治療才有效。
