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呼吸內科臨床基本知識范文1
1.1人才培養目標
在內科學課程設計時要明確高職醫學影像技術專業人才培養目標：為基層醫療衛生系統培養緊缺人才。經過3年時間，使學生成為適應基層醫療衛生事業改革，掌握醫學影像技術基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質應用型人才。
1.2應具備的能力
掌握基礎醫學、臨床醫學基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫學影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運用相關知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學科、主要課程
該專業主干學科包括基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。主要課程包括內科學等。
2高職醫學影像技術專業內科學理論教學課程設計
2.1突出高職醫學影像技術專業特色及就業崗位需要的知識
高職醫學影像技術專業學生文化基礎較薄弱，對學習公共課、專業基礎課、綜合素質類課程興趣不高。因此，內科學課程設計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫學影像技術專業人才培養模式必須進行相應改革，才能適應社會，尤其是基層醫療單位對人才的需求。通過適當精簡、融合、重組、增設等，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系；突出職業能力培養與崗位技能訓練，以突出操作能力、注重臨床教學、加強技能實踐、適應基層需要為原則，設置醫學影像技術專業內科學課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內科學教學計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發病為重點，以增強動手和分析解決實際問題能力為核心，體現崗位需要的知識。
2.2明確內科學的重要性，激發學生學習興趣
2.2.1明確內科學的地位
開始授課前向學生介紹內科學與專業課程、臨床工作的關系，以激發學生的學習興趣。讓學生明白內科學在臨床醫學中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中具有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科知識的重要基礎。其涉及呼吸、循環、消化、泌尿、造血等系統的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學并稱為臨床醫學的兩大支柱學科。
2.2.2明確內科學學習的意義
內科學的教學任務和目的是：通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點和防治措施，為日后學習其他臨床學科和從事臨床實踐或基礎研究工作奠定堅實基礎。內科學是其他臨床學科的基礎，亦有醫學之母之稱。內科學是臨床醫學的核心學科，臨床醫學的共性診斷與治療思想集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強，既有自身的理論體系，又與基礎醫學密切相關，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內科學的學習方法
內科學的學習方法是通過病史詢問或面談后，進行體格檢查，根據病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學方法和教學手段，提高學生學習積極性
2.3.1重視“三基”教學，強化教學與臨床實踐的關系
“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能。內科學學習以疾病為中心進行講解，包括病因、發病機制、病理解剖、生理變化、臨床表現、影像學診斷方法和防治措施等。如學習“慢性支氣管炎”時，先讓學生復習支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學特點，再進行討論并提出診斷依據，給予合理治療，從而達到基本理念與臨床知識的有機結合，為形成正確的臨床思維奠定基礎。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結作出診斷。內科學課堂教學注重啟發式和討論式教學，采取多種教學方式，以培養學生主動學習、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結核病早期，病變部位病理改變為滲出性炎癥，影像學檢查表現為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現不一樣，如發熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結核病人多表現為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導學生明確學習內科學的重要性和意義，使學生明確影像學檢查只是輔助檢查，必須結合臨床表現進行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫生明確診斷提供依據。
2.3.3利用多媒體教學設備進行教學，增強直觀性
充分利用多媒體等教學手段進行教學，增強直觀性，加深學生感性認識，激發學生的學習興趣。在教學中為了增加對學生的感官刺激，彌補臨床見習中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發學生的求知欲，使其積極參與到教學中。教學中還可通過對解剖、病理生理知識的復習來闡述疾病的演變和表現、兩種病之間的聯系、影像診斷的變化，組織學生進行討論，提出診治方案，不僅使學生產生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學效果。
2.3.4強調教學總結和復習
教學中對一堂課的內容加以歸納、總結和復習，使學生明確重點，從而達到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導入和結束的方法多種多樣，只要能提高教學效果的方法就是好方法。如教師對“肺結核”一病講授完理論知識后，就要引導學生進行總結，明確“肺結核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評價學生綜合能力
重視課間學習，培養學生理論聯系實際意識，從而提升學生操作技能。改革考核方法，評價學生的綜合能力，如通過病例分析引導學生注重理論知識與臨床實踐相結合，明確崗位需求、就業要求，為培養應用型人才奠定基礎。
3加強教師實踐能力和綜合能力培養
教師的能力評價對教師的業務發展具有導向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產第一線實踐的經歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫院最新技術引入教學之中。隨著經濟的發展和社會的進步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關的政策、法律法規，了解社區醫療、農村衛生室崗位需求；認真備好、寫好教案，全面推進素質教育，為培養具有較強實踐能力的醫學人才貢獻力量。
4選好教材
呼吸內科臨床基本知識范文2
【關鍵詞】護理；干預；慢性阻塞性肺疾病Analysis of the effieacy of nursing intervention for chronic obstructive pulmonary disease
【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of nursing intervention for chronic obstructive pulmonary disease.Methods:41 cases of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were as the experimental group which was gave the nursing intervention.40 cases of chronic obstructive pulmonary disease were as the control group which was gave the basic and life care.To compare the nursing effects of 2 groups.Results:After giving the nursing intervention for the experimental group，the rate of mastering the basic knowledge of COPD，giving up smoking with breathing exercises and the therapeutic compliance were significantly higher than the control group.The differences were statistically significant，P
【Key words】nurse；intervention；chronic obstructive pulmonary disease
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性、多發性呼吸系統疾病，嚴重危害人類健康，正逐漸成為呼吸系統疾病中致死及致殘的第1原因［1］。目前，COPD已居中國個人、家庭及社會疾病首位負擔，患病率逐年上升。如何控制病情遷延、預防反復是臨床一直面臨的問題。對我院收治的41例COPD患者進行院內及出院后一系列的護理干預措施，以促進患者康復及減少復發，取得了良好效果，報道如下。
1臨床資料和方法
1.1 一般資料：以我院2009年1月12月呼吸內科收治的41例COPD患者為試驗組，男26例，女15例；年齡53～74歲，平均60.13±13.45歲；病程1232年，平均19.27±1082年。以同期收治的40例COPD患者為對照組，其中男27例，女13例；年齡51～76歲，平均63.42±14.74歲；病程1435年，平均21.45±11.06年。2組在男女比例、年齡及病程方面差異沒有統計學意義，p
1.2 方法：（1）對照組：給予常規基礎及生活護理。（2）試驗組：給予護理干預措施，具體如下：①心理干預，由于病程遷延反復，患者多有有焦慮、抑郁癥等心理狀態［2］，要多聆聽患者的傾訴，采取相應的心理干預措施，疏導、解釋、鼓勵患者，使患者保持樂觀的狀態，減輕憂慮情緒。②戒煙干預，向患者及家屬說明COPD的原因及吸煙對該病的危害，取得患者的配合。在家屬的鼓勵和支持下，與患者共同制定戒煙計劃，循序漸進的戒煙。③COPD基本知識的普及，通過發放宣傳手冊，推薦相關圖書，指導患者并及時耐心的解答患者及家屬疑問。④飲食干預，指導患者進食清淡、易消化及有營養的基礎飲食，避免高糖食物，以免產生較多的CO2，加重CO2的潴留［3］。保持食品的多樣性，選用富含優質蛋白和纖維素飲食，保證蛋白質及維生素的攝入，保證大便的通暢，少食多餐，忌過冷、過熱及生硬食物，以免刺激氣管引發咳嗽［4］。⑤呼吸功能鍛煉指導，取坐位或半坐位，放松頸肩部，一手于胸前，另一手于腹部肚臍處，經鼻吸氣，吸氣時盡量保持胸部不動或最小活動，腹部鼓起，呼氣時經口縮唇呼氣，腹部內陷，將氣緩慢盡量呼出，不要用力，可用手輕壓腹部。吸呼比為1:2或1:3，用鼻吸氣，用口呼氣，每分鐘呼吸頻率大約68次，開始時每日2次，每次鍛煉10～20min，以后逐漸增加次數和時間，直到成為自然的呼吸習慣［5］。⑥出院后的護理干預措施，出院后由護士定期隨訪指導并預約復診時間，每13月組織患者及家屬舉行病友聯誼會、開設知識講座。會上專業醫務人員向患者講解COPD的知識、呼吸康復鍛煉、家庭氧療、如何合理營養等問題，鼓勵患者提問并解答，對方法不正確的患者幫助矯正，讓恢復良好的患者介紹康復經驗，達到共同提高的目的。
1.3 統計方法：實驗數據使用SPSS14.0統計軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
2組患者均隨訪1年，2組1年后掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉、治療依從性的比較見下附表，可見實驗組3者的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P
3討論
COPD是以咳、痰或喘息反復發作的慢性過程，給患者造成很大痛苦，嚴重影響其生活質量，目前還沒有特效的治療藥物與方法能阻止肺功能的下降趨勢［6］。為了預防COPD的加重及反復，臨床采取各種措施幫助患者，但實際患者治療依從行為不容樂觀，往往效果不佳。隨著現代護理模式的轉變，護理干預的實施有助于患者建立健康的行為模式，以提高自我護理能力，提高自身對疾病的應對能力，逐步讓患者認識到改變不良行為可以阻止或延緩病情的發展，改善預后。
本次研究中，試驗組在給予護理干預后，試驗組在掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉及治療依從性方面的的比例，明顯高于對照組，差異具有統計學意義，可見護理干預措施效果明顯。我們體會，加強教育可使患者掌握COPD基礎知識，有效避免COPD的危險因素；指導患者正確的用藥；心理干預能有效減輕患者抑郁及焦慮情緒；讓患者保持平衡的飲食，加強營養支持，保持了標準體重，避免過量碳水合物的攝人，防止了過多的CO2產生，避免加重通氣負荷；指導有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，避免了CO2的潴留；指導患者戒煙是最重要的干預措施，能有效的減緩FEV1下降速度［7］。
綜上，護理干預體現了護理模式的轉變，由單純疾病的護理轉變為預防、治療、護理、康復為一體化的護理方式，對COPD患者可改善生活質量，提高治療依次性，明顯提高整體護理質量，有良好的臨床療效。
參考文獻
［1］周玉蘭，劉樞曉，查云，等．呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者臨床癥狀及肺功能的影響［J］．中華護理雜志，2003， 38(8)：616．
［2］劉淑賢，楊秀榮，高丹，等．慢性阻塞性肺疾病患者心理特點及護理對策［J］．中國護理管理，2008，8(4)：65.
［3］ 章亞平，陳慧敏，沈旭慧．序貫機械通氣治療中的相關護理問題與措施［J］．中國實用護理雜志，2004，20(4)：5．
［4］ 陳紅妹，吳曙萍．COPD合并呼吸衰竭的護理［J］．臨床肺科雜志，2006，11(4)：553．
［5］ 韓智云．慢性呼吸衰竭的康復護理［J］．肺科雜志，2002，5(1)：72．
呼吸內科臨床基本知識范文3
1以疾病之靈魂的病因病機作為理論講解的核心和線索
1.1內科病癥概念的理解離不開病因病機
祖國醫學屬癥狀診斷學，其病癥以主癥確定其病名，而主癥是由其主要病因病機決定的。如哮病的基本病機是肺失宣肅，痰氣搏擊，肺失宣肅則呼吸困難，痰氣搏擊則喉中哮鳴，呼吸困難、喉中哮鳴是哮病的主癥，也是哮病病名確診的依據。因此對于每一個疾病概念的深刻理解都離不開對其基本病因病機的講解。
1.2病因病機是內科病癥的核心
病因病機是中醫內科疾病發生、發展、變化的內在動力和本質屬性，內科病癥的講解和理解必須以其為核心。病因病機決定一個病癥的方方面面，是中醫病癥的神，理解了病因病機，就掌握了疾病的核心，以其為線索的病癥知識的系統化就成為可能，學生掌握起來就比較容易。要掌握病癥的紛繁復雜的具體內容，一定要抓住病因病機這條線索，綱舉目張，舉重若輕。以心悸為例，心悸基本病因病機為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神。心不主血則心慌、心跳，即為悸主癥；心悸的病性虛虛在氣、血、陰、陽虧損，實實在痰、飲、瘀、火阻于脈道，心悸治療的原則補心氣、養心血、通心脈、安心神，從病因病機方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病機分為以心氣、心血、心陰、心陽虧虛為主要病機的四個虛證和以痰火、飲、瘀、毒使脈道不利為主要病機的四個實證，理解了病因病機，內科病癥的分型的劃分也就不難掌握。單獨一個病癥可以通過掌握其基本病因病機而全面系統掌握其具體知識，一個系統的病癥也有其核心病機，也可以采用這種方法掌握其基本知識。以心系病癥為例，其核心病機為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神，這一病機可導致心悸、胸痹、不寐等疾病的產生，因為擁有同一病機，同樣用掌握心悸病癥的知識的方法，把握心系病癥的核心病機，就可以全面掌握心系病癥其它各個病癥的核心知識和具體知識。
1.3內科病癥診斷與鑒別診斷由病因病機決定中醫內科病證的診斷、各病證間的鑒別診斷主要依據臨床表現來區分，而疾病外在的癥狀是由其內在的病因病機決定的，所以在講解和學習病癥診斷和鑒別診斷的關鍵在于理解病因病機。如泄瀉以大便清稀作為診斷依據，其內在原因在于脾虛濕盛，糟粕中水濕增多，致大便清稀。泄瀉與痢疾鑒別關鍵在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥，泄瀉以大便清稀作為主要臨床表現。瀉、痢兩病區別表面看在主癥，而其實質在瀉、痢病機之不同，瀉因脾虛濕盛，痢為邪客胃腸，氣血郁阻，血敗肉腐。
1.4小結
病因病機核心講解法，一方面可以是紛繁復雜的中醫內科知識以病因病機為線索系統化，提高學生對中醫知識的傳承吸收能力，另一方面，從整體全局上把握知識，還可以提高學生的探索創新能力，如不寐病癥在教材上無陽虛這一證型，但從其核心病機心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神來看，該病在理論上存在這一證型，而在實際臨床中這一證型確實存在，讓學生發現這一證型的認識從理解核心病機即可實現，提高學生學習中醫的興趣和探索能力。
2以“病案化六步講解法”作為診治思路（證型）講解的核心和線索。《中醫內科學》的講授重點、難點是證型，證型的講解過程實際上就是中醫診治疾病的過程，教材中中醫內科病癥的證型是典型且固定的，但患者的臨床表現是變化多端的，這是中醫內科理論與臨床實際存在差異的根源之一，要把這兩者有機結合起來，必須克服中醫診治思路主觀化、抽象化造成的模糊不清、混亂無序、難以確定的缺點，使疾病診治的思路客觀化、具體化、邏輯化、科學化，增強臨床實際可操作能力。
筆者在教學和指導臨床實踐中，根據方藥中前輩的診治疾病的思維，結合上述《中醫內科學》疾病診治思想的要求，總結“病案化六步法”的診治思路：第一步：四診搜集癥狀、體征及病情資料，為疾病診治奠定基礎；第二步：根據主癥確定病名；第三步：根據患者臨床表現中的一些特定癥狀來確定病位（以臟腑經絡學說為主要依據），根據另一些特定癥狀來確定病性（包括風、寒、暑、濕、燥、火、痰、飲、水、氣、血、陰、陽、結石、食積、蟲積、疫毒等致病的特定臨床表現）；第四步：病位與病性合參，確定病因病機和證型；第五步：在確定病因病機的基礎上確定其治法；第六步：根據治法選方用藥。中醫內科學各病證的證型就是典型的病案，故其講解就是疾病診治過程。以七版中醫內科學風熱型感冒為例來解釋這一講解法的教學過程。風熱型感冒癥狀為：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，口渴欲舌苔薄白微黃，脈浮數。其講解過程列圖表如下。
這一病案化講解法一方面符合祖國醫學辨證論治、理法方藥一體化的要求，有自己嚴密的邏輯思維；另一方面整個診治過程具有客觀化、明確化、具體化、邏輯化、科學化特點，讓學生從模糊不清、混亂無序、難以確定的中醫診斷思維中走出來，便于學生理論理解和實踐操作，是證型講解的核心和靈魂，也是臨床實踐的有效診療方法，縮小了教材固定證型和臨床變化多端的實際之間的差距，使兩者真正相融合，在教學過程中可以有力的提高了學生理論知識的運用能力和實際臨床療效。
呼吸內科臨床基本知識范文4
【關鍵詞】呼吸科； 住院醫師；臨床能力
【中圖分類號】R197
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0565
臨床能力是臨床醫師最基本的能力，提升住院醫師的臨床能力，可改善醫療水平，減少醫患糾紛和醫療矛盾?！叭蜥t學教育最低基本要求（global minimum essential requirements in medicai education）”對醫師臨床能力的培養要求包括臨床思維能力、操作能力及醫患溝通能力三個方面[1]。據此，我們所在科室結合醫院規范化培訓住院醫師要求，具體從以下幾方面實施，并總結了一些實踐體會。
1加強基礎理論知識，培養臨床思維，提高臨床診治能力。
為提高住院醫師的臨床思維、診治能力，首先需進行基本理論、基本知識的培訓，盡可能安排專業系列講座，采用多樣化培訓方法如專題講座、晨會學習、病例討論報告等。
1.1基礎理論知識講課：根據醫院規定的住院醫師醫師規范培訓要求，利用晚上值班時間對呼吸科常見疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎等基本理論知識進行專題講座。每周一天提早半小時上班，科室組織、所有醫師參與晨會學習，學習內容有疾病新進展、外出學習知識、影像閱讀等。
1.2重視查房：因呼吸科病人癥狀往往不典型，可有多種疾病并存，癥狀相互掩蓋，利用早上查房時間，對同一病種、不同臨床表現、診治方案進行講解，提出問題。對相對典型病例進行教學查房。
1.3參與臨床值班及診療處理：呼吸內科是一門實踐性很強的醫學學科，鼓勵住院醫師從臨床實踐中發現問題。平時臨床工作中，住院醫師跟隨帶教老師參與患者急救與醫療。如某一慢性組塞性肺疾病合并胸腔積液病人，經臨床診治后胸悶氣促有緩解，某天進行胸腔穿刺抽液后患者胸悶氣促加重，大汗淋漓、端坐呼吸，此時下一步應進行處置方案？體格檢查、拍胸片，胸腔閉式引流術、同家屬有效溝通等處理流程，先讓住院醫師思考，上級醫師監督、參與下共同處理，這樣既可提高住院醫師臨床思維能力，又可提高住院醫師急救能力。
1.4重視疑難病例討論：病例討論是臨床醫師工作中經常遇到的通過病例的討論分析，一方面可以辨明是非，明確診斷，提高診治水平；另一方面醫生通過討論，整理補充自己的臨床知識體系，提高臨床辯證思維[2]。，讓住院醫師參與病例討論發言，及時查閱不明情況。
1.5采用換位教學方法 ：如住院醫師當帶教老師，帶教老師和其他住院醫師充當學生，結合呼吸科疾病，引導住院醫師查閱資料、查閱循證醫學證據級別。如COPD患者機械通氣的適應癥、禁忌癥，有創機械通氣患者，部分經口氣管插管，部分經鼻氣管插管，兩者有何區別，為什么經口氣管插優于經鼻氣管插管？有無循證醫學證據？在帶教老師的指導下，利用互聯網、圖書館，結合問題，查閱相關文獻書籍，請住院醫師查閱相關資料后再講課，帶教老師及其他住院醫師可相互補充，這樣既提升住院醫師查閱資料能力，強化循證醫學重要性，也可提升他們的教學能力。
2加強臨床技能培訓。
2.1加強胸腔穿刺操作技能培訓。
胸腔穿刺是一門實用性、可操作性很強的技能操作。胸前穿刺前帶教老師盡可能充分講解、演示胸腔穿刺操作基本技能，明確操作要點、方式。充分利用醫院技能培訓中心。在模擬病人身上進行胸腔穿刺培訓、考核，住院醫師充分掌握胸腔穿刺操作技能后再在病人身上進行胸腔穿刺操作，可大大提高住院醫師的操作技能，提高穿刺成功率，減少醫患矛盾，提高住院醫師自信心。
2.2重視正確、規范的體格檢查。
強調體格檢要性，如胸腔積液和氣胸病人，聽診時兩種疾病的呼吸音均降低，但叩診時胸腔積液呈濁音，氣胸呈鼓音，再結合病史情況作出正確診斷、處理，有助于提高臨床思維判斷能力。
住院醫師經管的所有患者包括新病人入院時體格檢查，在帶教老師的專門指導下進行嚴格規范的體格檢查，大大加強了查體的規范性。
3培養良好的醫患溝通能力：
醫患關系是醫學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系[3]。融洽的醫患關系能有效預防和減少醫療糾紛的發生。醫患溝通不完善、不到位、溝通不夠可增加醫療糾紛機率。因此培訓過程中提倡多做換位思考，真誠關心患者，以細微處體現“以病人為中心”的服務意識，對提高醫患溝通能力有巨大的推動作用。呼吸科病人大多以老年人居多，如慢性組塞性肺疾病患者，病史較長，臨床癥狀可不典型，對發病的時間及經過記憶不清，部分病人敘述紊亂無重點，有時可能合并存在多種基礎疾?。恢髟V無特異性，在培訓過程中，帶教老師根據自己經驗重點指導住院醫師對老年患者中獲取臨床資料的技巧，指導他們耐心、不厭其煩地聽取患者陳述，輔助應用肢體語言如手勢等與患者交流。在平時的教學查房中，教會住院醫師如何與患者進行良好的溝通，取得患者對診斷和治療的配合，同時要注意培養住院醫師與患者家屬的交流溝通能力，指導住院醫師向患者或家屬交流、交代病情，建議良好的醫患關系。
針對某一疾病，可預先告知住院醫師醫患溝通時需注意哪些要點，再讓住院醫師同病人或家屬溝通。如肺栓塞抗凝治療病人談話，應告知不治療的風險危害，應用抗凝藥如華法林后可能出現黑便、皮膚瘀斑血腫、內臟出血額、等風險，用藥期間注意軟食，檢測凝血指標，用藥療程3-6個月甚至更長等。住院醫師同患者及/或家屬溝通過程中帶教老師在旁邊傾聽、指導、補充，對錯誤的溝通及時糾正。
住院醫師作為醫療力量的后備群體，培訓所貫徹的理念將直接影響到他們今后的表現和發展潛力[4]。通過住院醫師臨床能力的培養，不僅加強了住院醫師對基本理論的理解，使所學知識融會貫通，而且提高了住院醫師臨床能力，在未來實踐中不斷進步，從而更好地提升醫療水平，推動醫院可持續發展。
參考文獻
[1]王永清，仇元峰，李彥鵬.加強住院醫師臨床培訓的做法[J] .實用醫藥雜志，2012，29（7）：667.
[2]張妍蓓，張志紅.呼吸內科臨床教學中的研究和改革應用[J] .安徽醫藥，2009，13（8）：1006.
呼吸內科臨床基本知識范文5
[關鍵詞] 醫學教育；臨床帶教；醫學實習生；綜合能力
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-128-02
Experience in teaching the students duringimprove the clinical medical student's comprehensive ability
CHEN Chao，HOU Kai-jian
（Medical Department，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shantou City，Shantou 515031，China）
[Abstract] This article is based on the requirement of the international standards in medical education， integrated with the clinic teaching on strengthening the cultivation of learners comprehensive ability and improving the students' vocation post ability and social competition ability， which is bring forward with detailed process and measure for the clinic teaching.
[Key words] Medical education；Clinical science teaching；Clinical medical trainee；Comprehensive ability
醫學教育國際標準（WEME）提出的全球醫學教育的最基本要求包括職業價值態度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養，所以臨床教學不僅僅是培養醫學生的臨床能力，更是綜合能力的培養。根據這一基本要求，下面談一談我們在內科臨床帶教中的一些體會。
1培養醫學生追求正確的職業價值觀
醫學生在步入醫學學府莊嚴宣誓的時刻就已經知道，醫學職業是救死扶傷，解除人類之病痛，是實行革命的人道主義。在診療過程中使他們認識到醫學職業的基本要素，包括基本道德規范、倫理原則和法律責任，從而培養他們追求正確的職業價值觀，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直以及嚴謹的科學態度，如在處理工作中遇到的問題，在這一刻讓他們體會到醫學職業的神圣和價值。
2 培養醫學生的臨床思維和臨床技術操作能力
2.1突出內科特點，培養內科臨床思維能力
內科臨床教學的特點是：（1）內科與人的整體密不可分，它和其他基礎一級、二級學科等有密切的相關性。如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層下丘腦垂體甲狀腺等一系列神經內分泌調節的結果，其中任何一個環節的功能出現異常，均能影響甲狀腺功能的正常。（2）內科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經科、腎內科、血液科以及內分泌科等多個部分，但這些科目之間卻有著共同基礎，且各種?？萍膊《嘤谢橐蚬P系。（3）內科有著明顯的動態性，這不僅表現在健康群體處于特殊生理狀態時隨時都有可能出現病理狀態，同時還表現在疾病診療過程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導措施也就不同。所以我們在指導學生進行臨床病例分析時，結合各種內科疾病的特點，強調整體概念，引導學生抓住要點，在復雜的病癥中認識疾病的本質。并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當的深度、廣度。同時，我們注意引導學生用動態的觀點去觀察、診治病人，培養學生的臨床思維方法。
2.2制定目標，培養和提高臨床技術操作的能力
內科是一門實踐性很強的學科，無論診斷或治療，都有許多技術操作。對進入我科實習的學生鼓勵并安排他們參加各種實踐活動，如規范病歷書寫，進行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術這些內科常見的操作。也在護士的配合下，安排學生進行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。讓他們做到勤于觀察、勤于動口、勤于動手、勤于動腦，將自己投身于實踐活動中。并且利用“目標激勵法”為學生制定成為合格醫生的目標，讓學生自訂近期和遠期目標，促使他們為實現目標勤奮學習，努力進取[1]，不斷提高臨床技術操作的能力。
3加強醫學生預防保健意識
內科學是臨床醫學，也是預防醫學。在帶教中強調預防保健意識的重要性，如認真開展為患者體檢，仔細發現潛在的問題，可以及早發現一些不必要的醫療糾紛和醫療意外；而且重點也在于影響我國人民身體健康較為重要的常見病、多發病的預防和診治，在診療過程中指導學生進行疾病的病因分析并制訂預防措施，加強并發癥防治，重視對病人的健康教育。這樣加強了醫學生的預防保健意識，同時增加了他們的責任感和使命感。
4 尊重病人，加強醫學生溝通能力的培養
在臨床帶教中使學生認識到良好的醫療實踐取決于在尊重病人前提下醫生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫德，要尊重病人。醫德是醫術發揮良好作用的基礎，是指導和支配醫護行為的靈魂，是提高醫療質量的前提[2]。我們提倡學生換位思考，設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發點，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導他們勤查房，應用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽、收集和綜合各種與問題有關的情況。通過與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫療方案。
5培養醫學生自我調整能力
在帶教中結合臨床病例設計問題，對醫學生進行提問，一是可以了解學生對知識和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當誘導啟發，讓學生發表自己的觀點和看法。這樣，通過提問和病例討論，學生認識到自己的不足之處，有意識地去學習，不斷提高，從而培養了學生的自我調整能力。
總之，臨床內科學特別強調基礎理論、基本知識、基本技能、強調教學的思想性、科學性、先進性、啟發性、和適用性[3]，臨床實習是培養高素質醫學人才的關鍵一環，加強醫學生綜合能力的培養，以達到全球醫學教育的最基本要求，適應社會對醫學生的需求，提高醫學生的崗位能力和社會競爭力。
[參考文獻]
[1]陳化.中國醫學教育研究進展[M].第3卷.北京：中國人口出版社，1996.40.
[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業實習中加強醫德教育的探討[J].醫學教育，2003，4:33.
呼吸內科臨床基本知識范文6
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；認知水平；肺功能
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0261—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一種具有氣流受限特征的疾病。目前許多醫務人員和患者本人都重視COPD 急性加重期的病情控制，卻忽視臨床緩解期的健康教育手段如功能鍛煉[1-2]，使病情遷延不愈，反復發作，本文采用問卷方式對150例COPD患者（隨機分為兩組）進行干預前后認知水平調查和肺功能檢測，以探究健康教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病認知水平及肺功能的影響，為開展健康教育如呼吸功能鍛煉和健康教育提供依據，從而提高患者生活質量的目的[3-4]。
1 資料與方法
1.1 對象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD 診斷標準[5]，男114例，女36例；年齡63～87 歲，平均76. 6 歲；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；離退休人員62 例，高級知識分子48例，農民40例；患者病情均為臨床緩解期；排除長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴重心功能不全等患者。隨機分為兩組，干預組83例、對照組67例，兩組之間的年齡、男女之比、知識水平、病情嚴重程度等均無明顯差異性（p>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 調查表：采用自行設計的問卷調查表，調查兩組患者干預前后的認知水平，依據COPD緩解期治療原則自編調查問卷，并經專家審定。調查問卷內容：一般狀況（如性別、年齡、文化程度、目前病況等）；COPD疾病基本知識及功能鍛煉等認知情況，共20題，總分40分，每題回答正確計2分、部分正確計1分、不正確計0分。
1.2.2調查方法：由經過專業培訓的護理人員向患者發放問卷150份，患者自己填寫，回收問卷109份，回收率100%，回收有效率100%。
1.2.3 肺功能檢測：兩組患者干預前后分別進行一次肺功能檢測，主要檢測指標為FVC、FEV1.0、以及6 min行走距離測試。
1.2.4 健康教育的手段：對照組予一般常規護理，干預組予在對照組的基礎上進行下列健康教育。
1.2.4.1舉辦COPD 健康教育講座進行宣教：向患者及家屬講授COPD 的概念、病因、機制等；患者的心理、飲食、生活方式、呼吸運動與COPD 的關系；調整良好的心態方法。1～2次/ 周。講座后電話隨訪，了解患者對健康教育內容的掌握與實施情況，指導并糾正缺陷。
1.2.4.2呼吸功能鍛煉：①縮唇腹式呼吸：縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，以不感費力為適度，吸氣為2 s ，呼吸以逐漸延長至10 s 或更長；腹式呼吸，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起，呼氣時反之。②呼吸操：包括深呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動[5] 。呼吸操與縮唇、腹式呼吸相結合，先從臥位開始鍛煉，熟悉掌握后按順序轉移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成習慣。
1.2.4.3全身運動的耐力鍛煉：根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳、打太極等運動。從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐漸延長至每次20～30 min，每日2次。鍛煉時控制心率，最高心率指標為170 減去年齡[6] 。
1.2.4.4長期家庭氧療：告知氧療最終目的是延緩疾病發展，而不僅是改善癥狀。對認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依耐受情況逐步延長吸氧時間，指導患者在1. 5～2. 5 L/ min的范圍內調整氧流量，每日15 h[7]，使靜息狀態下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。
1.2.4.5營養支持：告知患者及家屬營養支持的重要性，囑其保證充分的蛋白質、維生素（瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等） 的攝入量，進食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，細嚼慢咽，以減輕疲勞及空氣吸入。并結合中醫食療方法及一些偏方，進行營養支持。
1.2.4.6情志護理：針對COPD 患者活動范圍小、長期患病，易出現心理壓抑、焦慮、煩躁的現象，經常患者交談，給予適當心理輔導，并且不定期地通過電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵。與家屬保持長期聯系，通過家人配合進行經常性的心理輔助。
1.2.5統計學方法：所得數據 表示，應用SPSS軟件進行Spearman統計分析及t檢驗，顯著性水平為p< 0. 05 。
2 結果
2.1干預前患者對疾病認知水平的得分：干預前，干預組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能鍛煉認知情況（總分1O分）平均得分為（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。兩組之間疾病認知水平的得分無明顯差異性（p>0.05），詳見表1。
2.2干預后患者對疾病認知水平的情況：干預后，干預組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能鍛煉認知情況（總分1O分）平均得分為（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。兩組之間疾病認知水平的得分以及得分變化具有明顯差異性（p
3 討論
COPD是呼吸系統常見病、多發病，患者由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體質量減輕；由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，不能進行適合他們年齡和經濟地位的社會交往，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環[8] ，影響患者的生活質量。隨著傳統生物醫學模式向生物- 心理- 社會醫學模式的轉變，人們日益認識到，對疾病治療方法的選擇和治療效果的評價也由過去單純的生存率、復發率等生物學指標逐漸轉向生理、心理、社會功能等多方面的綜合性指標[9]。
本組研究在對COPD 緩解期常規護理的基礎上，進行相關一系列健康教育，結果顯示干預組患者的認知水平（對疾病基本知識及功能鍛煉認知）的主觀指標有改善，對COPD疾病基本知識及功能鍛煉認知得分提高：①通過COPD 健康教育情志護理使患者樹立其戰勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。臨床實踐證明，通過心理行為干預，不僅可有效緩解患者的負性情緒，而且通過對疾病認知水平的改變，可減輕負性情緒對軀體癥狀的影響[10] ； ②COPD呼吸肌常處于疲勞狀態，呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發生，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷而改善換氣功能；③全身運動可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮，增強鍛煉信心，提高運動耐力； ④長期氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，改善COPD 患者的預后，提高生存率，提高患者的生活質量；⑤COPD 患者由于營養物質攝入不足，消化吸收不良和分解代謝增強等原因，常常發生營養不良，合理的營養指導利于患者預后。但健康教育對肺功能的影響，文獻報道結果不一致，李艷麗[11]研究能改善肺功能，但衛淑靜等[12]的健康教育結果則顯示肺功能指標在均值上有所提高，但沒有顯著性差異（p>0.05） ，而運動耐力較干預前明顯提升（p
參考文獻：
[1] 王偉東. 慢性阻塞性肺疾病緩解期的肺功能康復[J] . 中國康復理論與實踐， 2004 ，10 （5） ：293-294.
[2] 繆鴻石. 康復醫學理論與實踐[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2000： 1916-1918
[3] 張建華. 呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質量的影響[J ] . 中華護理雜志， 2004 ，39 （7） ：504-504.
[4] 周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J].護理研究， 2005， 19（3A）： 478-479
[5] 王茂斌，王浩彥，朱亞玲. 心肺病康復治療圖解[M]. 上海： 上?？茖W技術文獻出版社， 2003： 94.
[6] 周玲君. 呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J]. 護理研究， 2005， 19 （3A）： 478- 479.
[7] 肖慧. 慢性阻塞性肺疾病長期氧療現狀調查[J]. 護理研究， 2004， 18 （4B）： 680.
[8] 趙鳴武. 加強慢性阻塞性肺疾病的康復治療研究[J]. 中國實用內科雜志， 2005， 25 （2）： 98-99.
[9] 劉明，高睿，王金俠. 腎移植患者社會支持與生活質量的相關性研究[J]. 護理學雜志， 2000， 15 （5）： 259.
[10] 王黎. 老年支氣管哮喘患者心理障礙分析及心理行為干預[J]. 齊魯護理雜志， 2001， 7 （5）： 381.
