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呼吸系統疾病病例分析范文1
一、數據與方案
1.1 基本數據
收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統疾病的患者，在這些患者當中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發燒等。
1.2護理方法
1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護理計劃，將各種護理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時間。b.定期對患者的呼吸器官進行清潔，包括對鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對于鼻塞的護理，在鼻塞現狀嚴重時，護理工作者應該對鼻腔進行認真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內的分泌物，根據患者的實際情況決定每日應該護理的次數，保障患者不存在呼吸困難的現象。d.對于咽喉部位的護理，患有呼吸系統疾病的患者，絕大多數的患者會覺得咽喉部位不適，作為護理工作者應該時刻觀察患者咽喉部位，注意其實否發生咽喉充血，水腫的情況，時刻記錄患者的狀況，當患者感覺咽喉不適時可以適當的給提供些潤喉的藥物。
1.2.2 適當的控制溫度；小兒一旦患得呼吸系統疾病時隨即引發的就是高熱，溫度太高，在個很大的程度上會影響到小兒身體的發育。在對患者進行護理工作時，我們一定要時刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長時一定要提醒家長定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對藥物有恐懼心理，作為護理工作者一定要與家長共同克服這一困難，保證患者對藥物的攝取量。
1.2.3 準確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統疾病的患者，在接受治療的時候往往會發生意外的情況，比如說是患者發生高燒或者抽搐的現象，如果家長和醫務人員沒有及時的發現可能會導致惡劣的結果。在對小兒進行護理時，要時刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數據，便于醫生對患者進行進一步的治療。幫助患者更好更快的恢復身體狀況。
1.2.4保證患者營養充足；患者受年齡的影響，本身對于醫院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫院內往往會發生食欲較差的現象。導致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營養。為了保障患者的身體狀況很快的恢復，家長應該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵孩子好好吃飯，防止患者發生營養不良的現象。
1.2.5加強對患者和患者家長的健康教育；對患者和患者家長普及呼吸系統疾病的健康教育是護理工作中的重要一部分內容。針對患者所患疾病的不同，我們應該對他們進行專門性的指導。比如說；如果所患得疾病為肺結核，我們就要對患者和患者家長普及傳染病知識教育，做好必要的隔離措施。
二、結果
本院收集50例患呼吸系統疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總人數比例18%，反復咳嗽的患者有6例，占總人數12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總人數的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總人數的6%。所有患者經過護理，均痊愈出院。
呼吸系統疾病病例分析范文2
【摘要】：針對醫院兒童眼球摘除87例病例進行分析，文章對其病因進行分析，由于患兒來就診時多較為晚期，眼球摘除給患兒的身心發育及家庭都造成了嚴重的影響。因此早期診斷、及時治療及加強眼外傷的預防宣傳教育對于挽救兒童視力具有十分重要的意義?，F將其主要病因分析如下。
【關鍵詞】：兒童眼球摘除；病因；護理
1病因分析
1.1疾病分布
在87例眼球摘除的臨床病例中，視網膜母細胞瘤為27例（占31%），眼球破裂傷20例（23%），眼內炎11例（13%），角鞏膜葡萄腫7例（8%），Coat病8例（9%），先天性青光眼5例（6%），其他9例（10%）。
1.2年齡的分布
兒童眼球摘除最多見于1～5歲兒童（47例，占54%），視網膜母細胞瘤高發于3歲以內（15例，占55.6%），眼球破裂傷多在4～10歲組（15例，占75%）。
由于非手術療法限于早期腫瘤，而患兒來就診時多較為晚期，不能取代手術治療。因此早期診斷、及時治療及加強眼外傷的預防宣傳教育對于挽救兒童視力具有十分重要的意義。
2.護理
當人在自己的生命歷程中遇到喪失健康、喪失正常的生理功能等不幸時，會產生各種各樣心理失衡及挫折感，使人經歷各種心身應激及不同形式的心理危機，其精神、心理的創傷遠遠超過器官功能的損傷。眼球摘除術后，可能導致一系列生理、心理變化。因此，加強對該類患兒的護理有特殊臨床意義。
心理護理：
①患兒入院后，家長的緊張和憂慮，成為心理護理首先面臨的問題。家長擔心孩子今后的生活、工作不能與正常人相同，所以他們急切地想知道患兒的傷情和預后，護士應實事求是地根據傷情予以介紹，取得家長的理解和信任，一起鼓勵患兒增強戰勝傷痛的勇氣，共同完成手術治療和施行正確的護理計劃。
②對病人進行全面的整體護理，從而在心、身兩方面達到康復，并且在功能受限的情況下有良好的生活質量。患兒行眼球摘除術后，由于身體自我形象的改變，造成沉默寡言，性格變得孤僻、易怒。我們對年齡稍大的患兒，通過正反理由的說明，講解注射治療的好處，啟發激勵他們學習英雄人物的勇敢精神；對小兒通過游戲、講故事、玩玩具等形式來分散其注意力，取得患兒的信任和配合。
術前護理：
①做好術前準備，詢問過敏史，剪除術眼睫毛。防止受涼，以免術中、術后咳嗽引起出血，影響傷口愈合。囑患兒臥床休息，頭部少活動，不擠眼、揉眼。
②做好術前宣教，對患兒及家長說明手術目的，介紹同類病人術后康復情況、安裝義眼后的效果等，全麻者術前交代需禁食禁水的目的及意義。檢查和護理時動作輕柔，盡量做到無痛注射。
術后護理：
術后心理護理
疾病的折磨不僅給病人帶來身體的傷害，而且還帶來巨大的心理壓力，眼部疾病本身對身體造成了巨大的傷害，加上手術及術后面部外觀變化的雙重打擊，患兒心理承受能力逐漸下降，常表現為煩躁不安、孤獨、抑郁、對生活失去信心等。因此，術后首先要做好心理護理，鼓勵患兒面對現實，變消極為積極，穩定情緒，以積極配合醫務人員的治療護理工作，提高治療的有效率。其次，耐心回答家屬的疑問，講解手術后注意事項及相關知識，取得他們的信任，以增強護患關系[3]。同時，開導患兒家屬，讓其積極照顧好病人，解除各種來自家庭的心理負擔等。
康復護理
全身麻醉術后的護理
患兒在進行眼球摘除后，由于術中牽拉眼部肌肉，刺激迷走神經，可出現一系列惡心、嘔吐等胃腸癥狀，如不及時處理，容易導致誤吸。此時，患兒需側臥，清除咽部異物，惡心、嘔吐癥狀嚴重的患兒給予適量的鎮吐藥。
術后疼痛的護理
術后患兒會出現各種不同程度的眼部疼痛，尤其是術后24h，此時可常規使用鎮痛藥；24h后會因眼睛局部水腫造成脹痛，可適當放松繃帶或重新包扎。緩解患兒眼部疼痛可利于傷口的康復。密切觀察眼部有無出血、感染等，一旦出現需立即報告醫生，以便及時處理。
預防并發癥
預防感染
術后容易因各種病原菌的感染造成患眼發炎，因此術后常規使用抗生素和激素。科學換藥，一般術后2d換藥，每天1次，并觀察傷口有無出血、感染等異常癥狀，用生理鹽水清洗結膜囊內分泌物，并用抗生素滴眼。
預防結膜脫出和眼瞼閉合不全
義眼臺植入術后的患兒由于局部結膜血液循環不暢，容易導致結膜水腫甚至脫出。為了減少水腫并發癥的發生，術后24h內冷敷，減少滲出液，接著熱敷，促進患眼局部血液循環，加快對滲出液的吸收。休息時，如果水腫較輕，可抬高頭部；較重者，可加用硫酸鎂濕敷；結膜脫出者，及時歸位并加壓包扎。以上常規處理后無好轉者，可用地塞米松霧療[4]，或者行上下眼瞼縫合術。
結膜愈合不良和排斥反應的護理
由于炎癥的刺激、縫線松脫等，術后常出現結膜愈合不良。因此，每日換藥時，應該密切觀察縫線和結膜的狀態，是否出現縫線脫落、結膜裂開、義眼臺暴露或脫出，若出現排斥反應及其前兆及時報告醫生進行處理。
義眼片的護理
術后1周拆除縫線后，囑咐病人及其家屬帶臨時義眼片，3周后可定做義眼片。繼續用抗生素滴眼，保持眼部的清潔。術后半年內，洗手后取下義眼片，清洗義眼片及結膜囊內的分泌物。一般要持續佩戴義眼片，直到半年后結膜囊定型后睡覺時可取下。
飲食護理
一般術后當天禁食，術后1d可進流食，排除甜食、脹氣、質硬的食物，逐漸恢復到正常飲食，由于患兒手術對身體健康的打擊較大，恢復正常進食后盡量給予高能量、高蛋白、高纖維等營養豐富的食物，促進病人早日康復。
出院護理
出院時，囑咐患兒及其家屬，注意安全及防護措施，保持眼部的清潔衛生，玩耍時保護好眼睛，生活規律，避免不良的用眼方式，規范用藥，定期門診復查，發現問題及時處理。
3討論
腫瘤和外傷是導致小兒眼球摘除的主要因素，通過預防和早期正確的診斷治療可以減少和避免眼球摘除。兒童眼球摘除術前完整的護理為手術創造有利的條件，術后護理得當可預防并發癥的發生，使傷口如期愈合。我們對患兒進行全程護理，使其不僅在住院期間，而且在今后的生活中也具有一定的自我保健能力，在最大限度上改善患兒的生活質量。
參考文獻
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呼吸系統疾病病例分析范文3
【關鍵詞】病人分類系統（PCS）；傳染病醫院；護理人力資源；配置研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.384文章編號：1004-7484（2013）-11-6616-021研究背景
1.1護理人力資源含義護理人力資源是指從事護理工作，具有護理工作智力和體力能力的人員，一般來說，要求此類人員具有護理專業中專以上學歷，通過全國護士執業考試并取得護士從業資格證。
1.2護理人力資源面臨挑戰我國護理人力資源配置面臨新的挑戰。首先，隨著社會發展和進步，護理工作更加以人為中心，這導致了護理工作量的大幅度提升；其次，護士存在嚴重缺編問題。因此，研究護理人力資源配置問題，更加具有實際意義。2護理人力資源配置方法
2.1人力資源配置方法目前，配置護理人力資源有三種方式：分別為床護比配置法、醫護比配置法、護理工作量配置法。
2.2通過患者分類系統配置人力資源通過患者分類系統（Patient Classification System），可以測算出患者所需的全部護理項目以及每個項目所需的護理工作時間，從而進一步確定護理人力資源的配置情況。利用患者分類系統配置護理人力資源具有諸多優點。該方法可以較為科學地計算出各療區所需護理人員數量，且該數量同時符合護理工作量和患者平均嚴重度的要求，避免了按床護比分配人員的缺陷。3案例研究-長春市傳染病醫院護理人力資源配置
長春市傳染病醫院于2004年在長春市結核病醫院基礎上組建，以預防各類傳染病、結核病、應對突發公共衛生事件、承擔醫療救治任務為主要功能，集醫療、預防、科研為一體的非盈利性三級甲等傳染病醫療機構。醫院在艾滋病、手足口病、麻疹、流行性出血熱等疾病治療方面積累豐富的臨床治療經驗。
3.1研究方法首先，確定測算工具。選用臺灣學者徐南麗改編的RMT-PCS患者分類系統量表，對本院的三個具有典型的傳染病療區進行患者護理量的測算，該量表包含34個護理條目，在進行測算的過程中。其次，確定調查時間、對象和調查人員并實施調查和收集調查數據。最后經過討論，得出結論。
3.2研究過程整個調查研究在2012年6月――2013年6月進行，先后選取了三個具有傳染病醫院特點的療區，分別包括結腦中心療區、胸外科療區、中西醫結合療區。調查人員的選擇具有以下四個標準，具有愛崗敬業、身體健康，自身素質好；直接參與護理工作和從事傳染病臨床護理工作1年以上30年以下，大專以上學歷護士及以上職稱者。
正式測算的過程，在24小時內，記錄對患者進行的各項護理活動的統計。隨后，根據5分鐘為一個點，計算每位患者每項護理內容所耗費的點數，以及每位患者在24小時內所需護理項目的總點數。根據總點數可以進行如下的患者分類，見表1。
表1RMT-PCS量表四類患者分類標準
類別1自我照顧程度1護理時數（h）1總點數1嚴重度指數Ⅰ1可自我照顧10-210-2410.5Ⅱ1少部分需要照顧12-4125-4811.0Ⅱ1大部分需要照顧14-10149-12012.5Ⅳ1完全需要照顧1>101>12115.0其后，計算各療區的工作量指數WI，也即Work Index，分別用每類患者的數量乘以相應的嚴重度指數，再加總；根據工作量指數WI，計算平均嚴重度Acuity，平均嚴重度的計算方式為工作量指數除以療區總人數。最后，經過討論確定每24小時護理人力指數（根據經驗確定），并計算每24小時的護理人數=療區總人數*護理人力指數/8。
3.3研究結果各個療區的患者人數、工作量指數、平均嚴重度、24小時所需護理人力書以及最后的療區總護理人員數，見表2。
4討論與總結
通過運用患者分類系統PCS進行護理工作量的測算，從而推算出護理人力配置數量，在次過程中，得到以下幾個結論：
第一，通過患者分類系統計算的護理人力資源配置數量相比于國家建議的數值更加充足，這個充足的數值，與我院在實際工作中，明顯感到護士工作量大和護士數量不足的感受相一致。
第二，目前在我院甚至全國范圍內，護士的數量遠遠不能滿足床位數、患者數、醫生數要求。
第三，傳染病醫院的護理工作量具有季節性。調查研究進行正值幼兒手足口病多發的夏季，我院的中西醫結合科室正在大范圍治療手足口病。
通過案例研究得出的結論可以看出，改編的患者分類系統具有一定的適用性，其結果也得到了實踐的護理管理者的認同。然而，患者分類系統得出的結論究竟是否準確，是否能夠達到最優的護理人力資源配置效率，還需要進一步研究。參考文獻
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呼吸系統疾病病例分析范文4
【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；急診；護理措施；臨床療效
糖尿病酮癥酸中毒是好發于糖尿病患者的一種急性并發癥，輕者使患者出現各種胃腸道癥狀，重者直接導致患者發生昏迷[1]。本文為了研究糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的臨床療效，特將2015年4月至2016年3月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為觀察對象進行研究分析，結果如下：
1資料與方法
1.1一般資料
資料來源于2015年4月至2016年3月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，將其隨機分為兩組，在30例觀察組患者中，有16例男性患者，14例女性患者，年齡區間為21-79歲，平均（49.5±8.4）歲，在30例對照組中，有15例男性患者，15例女性患者，年齡區間為22-80歲，平均（49.6±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病因病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標準
根據韓海濤[2]有關于此的研究，可參與此研究的患者條件需符合：（1）臨床表現符合糖尿病酮癥酸中毒法診斷標準且經醫師確診的患者；（2）于我院急診科就診，除該疾病外無其他組織或器官的嚴重器質性疾病的患者；（3）意識清醒者自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書，發生意識障礙者，由其家屬代表自愿參與并簽署書面知情同意書；（4）本人或家屬能正確流暢的回答出研究人員提出的有關于該疾病的各項問題：（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。
1.3護理方法
以四周為一個療程，對照組實施常規護理，根據患者的病情采取病情觀察、環境護理、等護理措施，觀察組實施急診整體護理，具體如下：
1.3.1入科護理
根據楊萍[3]等有關于此的研究，患者進入急診科以后，迅速為患者監測血壓、心率等各項生命體征，迅速開放兩條或兩條以上靜脈通路，以保證體液的供應以及行靜脈滴注治療，遵醫囑立即注射胰島素進行治療。
1.3.2飲食護理
每日按時為患者測量血糖并嚴格記錄，以協助主治醫師根據血糖變化確定胰島素注射劑量，住院期間囑患者日常飲食規律，清淡，禁食辛辣，刺激，油膩的食物，嚴格限制含糖量高的食物的攝入，對于意識不清楚或陷入昏迷的患者，須為其插胃管，應用鼻飼技術保證營養物質的供應。
1.3.3環境護理
每日上下午按時空氣凈化半小時，以保持室內的空氣清新，每天嚴格為患者做晨晚間護理，尤其是口腔護理和會陰護理，患者因為自身血糖含量過高，極易發生口腔感染等不良并發癥，且感染后不易治愈[4]。意識不清或昏迷的患者，需為其按時翻身并每日仔細進行床單位的打掃，以防患者出現壓瘡或感染。
1.3.4心理護理
詳細為患者及其家屬講解本疾病發生的原因及治療原理，消除患者及其因為對疾病的陌生而產生的各種不良情緒，日常多與患者進行溝通，以了解患者的心理變化，針對患者出現的各種消極心理及時給以疏導，以提高治療的依從性，多為患者及其家屬介紹預后良好的病友，使其相互多溝通交流，以增強患者及其家屬戰勝疾病的信心[5]。
1.3.5用藥護理
遵醫囑為患者靜脈注射治療藥物，因患者血糖含量高，出現傷口不易愈合，所以行穿刺操作的護士需提高自身的技術水平，行穿刺操作前仔細評估患者的皮膚情況，盡量選擇粗長直的血管進行穿刺，以提高穿刺成功率，避免多次穿刺，增加患者的痛苦；每日按時核對并發放口服藥，以有效控制患者的血糖變化，提高治療的有效率。
1.4觀察項目和指標
治療效果的評價標準：
（1）顯效：患者惡心嘔吐等各種不適的臨床癥狀完全消失，實驗室檢查pH值>7.3，AG<12mmol/L，β-HB<0.6mmol/L；
（2）有效各種不適的臨床癥狀有顯著減輕，上述檢驗室檢查指標有明顯好轉但未達正常；
（3）無效：各種不適的臨床癥狀以及實驗室檢查完全無改變，病情加重甚至死亡。護理滿意度的評判方法：將醫院自制的滿意度調查問卷下發至患者手中，囑其根據自身感受進行填寫，滿分為100分，90分以上為滿意、80-90為基本滿意、80分以下為不滿意。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者在治療效果上的比較
經過治療護理，觀察組的治療有效率達96.67%，對照組的治療有效率達80.0%，觀察組較對照組效果顯著（P<0.05），有統計學意義。
3討論
糖尿病酮癥酸中毒好發于糖尿病患者，其誘發因素主要有（1）急性感染，感染類型可以是呼吸道，泌尿系和皮膚；（2）治療不當，在糖尿病治療期間，未嚴格遵醫囑進行長期服藥治療，停用降糖藥導致；(3)飲食結構改變或胃腸道疾病，因糖尿病患者禁忌食用甜食、酗酒等，如不遵守，易引起糖尿病酮癥酸中毒；（4）外傷、心梗等各種急性應激性的刺激使機體血糖含量升高引起。實驗室檢查該疾病主要通過尿液檢查和血液檢查兩種方法，尿液檢查主要是檢測尿液中的糖和酮體的含量，血液檢查主要是檢查血液中的糖、酮體、電解質、血脂等物質的含量。該疾病如果不及時治療，容易并發腦水腫、呼吸窘迫綜合征、高氯血癥等不良并發癥，對機體的危害嚴重。該疾病是糖尿病患者的主要致死原因，在臨床上未廣泛應用胰島素治療糖尿病時，該病的致死率高達70%，目前雖有降低，但仍不容忽視。筆者為了研究糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的臨床療效，特通過急診整體護理和常規護理方法護理60例急診收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，其中，觀察組為采用整體護理的患者，對照組為采用常規護理的患者，對其治療效果和護理滿意度進行對比，經過4周的治療護理發現，觀察組達96.67%的療效，80.0%的護理滿意度。對照組的療效達80.0%，護理滿意度達80.0%。結合喬春蘋[6]有關于此的研究，可得出：對于糖尿病酮癥酸中毒患者采取急診整體護理有顯著的效果，且安全有效，值得臨床推廣。
參考文獻
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呼吸系統疾病病例分析范文5
[關鍵詞] COPD；呼吸衰竭；機械通氣；序貫療法
[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0065-02
慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種呈進行性發展的、以不完全可逆性氣流受限為特點的慢性全身性疾病[1]。采用機械通氣是搶救COPD合并嚴重呼吸衰竭的重要手段，但由于COPD患者通氣時間較長，長時間的有創機械通氣容易發生呼吸機相關性肺炎，甚至引起呼吸機依賴和脫機拔管困難，并最終導致治療失敗[2]。為探討序貫機械通氣在搶救COPD合并呼吸衰竭患者中的臨床使用價值?，F分析2010年1月―2012年12月在該院ICU救治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并意識障礙患者的臨床資料，并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組共76例，男42例，女34例，年齡46～81歲，平均63歲；其診斷均符合慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準[3]。所有患者的PaO2均80 mmHg。同時排除合并除肺性腦病以外的其他中樞神經疾病、嚴重心臟疾病、肺大泡、顏面部損傷或畸形導致鼻腔阻塞及深度昏迷患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各38例。
1.2 方法
所有患者均給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘，控制心衰和心律失常，維持水、電解質平衡，防治并發癥，營養支持等治療，同時經鼻或口氣管插管建立人工氣道，用Drager-Savina重癥監護呼吸機，上機初采用容量型輔助/控制通氣方式（A/C），同時充分引流痰液以有效排除氣道內的過多分泌物，在24 h后采用壓力支持通氣模式（SIMV+PSV） 和同步間歇強制通氣，根據患者的通氣狀況及血氣結果分析，調整具體參數及通氣模式，插管后3～5 d，在出現肺部感染控制窗后[4]：較前支氣管-肺部感染影吸收明顯，無明顯融合斑片影；PSV水平可下調至10～12 cmH2O，機械通氣支持水平SIMV頻率可下調至10～12次/min。同時伴有下述指標中至少1項：痰量較前明顯減少，痰色轉白或變淺，粘度降低并在II度以下；外周血白細胞計數低于10 000 個/mm3或較前下降2 000個/mm3以上；較前體溫下降并低于38 ℃。觀察組拔出氣管內導管，改用飛利浦偉康BIPAP無創呼吸機經鼻面罩持續雙水平氣道正壓通氣，根據患者全身情況、血氣指標，逐步下調PSV水平直至完全脫機。對照組則繼續采用有創通氣機械方法，根據患者血氣指標及全身情況，先逐漸降低SIMV頻率至5次/min，后降低PSV水平至5～7 cmH2O，直至完全脫機。
1.3 觀察指標
比較兩組的機械通氣時間、重新插管例數、呼吸機相關性肺炎的發生例數、入住ICU時間。
1.4 統計方法
采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。
2 結果
觀察組的機械通氣時間、入住ICU時間、重新插管和呼吸機相關性肺炎的發生例數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
老年COPD患者合并呼吸衰竭大多以肺部感染加重時出現的缺氧和二氧化碳潴留為標志。其治療除針對病因外，更重要的是適時恰當地采取早期呼吸功能支持以改善或維持氣體交換，幫助患者渡過危險期，直至呼吸功能的逆轉和恢復[5]。但長時間的有創機械通氣，由于人工氣道的長期保留，容易造成細菌沿支氣管樹、氣管移行、氣囊上滯留物下流、呼吸機管道污染、氣道管理操作污染，從而引起或使得肺部感染加重，造成病情反復、延長機械通氣時間甚至長期依賴呼吸機[6]。固如何選擇脫機方式和時機是臨床上常見的難題。
機械通氣的脫機是指在患者原發病得到控制，通氣、換氣功能得到改善后，逐漸地撤除對支持呼吸的機械通氣，使患者能夠完全恢復自主呼吸的過程，但這是一個過渡、適應階段的過程。目前國內的諸多研究表明，采用有創-無創序貫機械通氣，能夠有效地緩解COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其通氣與換氣功能，縮短有創機械通氣和人住ICU的時間，并減少呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率和再插管率[7-8]。該研究中，觀察組的機械通氣時間、入住ICU時間、重新插管和呼吸機相關性肺炎的發生率均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
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呼吸系統疾病病例分析范文6
關鍵詞：關鍵詞 機械通氣 ICU綜合征 病因分析 護理對策
ICU綜合征可表現為記憶及判斷力受損、定向障礙、焦慮、恐懼和抑郁，甚至有些患者拒絕治療而影響疾病的預后。使用呼吸機機械通氣的患者，ICU綜合征會導致人機對抗、血流動力學紊亂、氣胸甚至自行拔管等嚴重后果，如果未及時發現嚴重的甚至可能導致患者死亡。我院ICU2008年1月至2010年12月共收治意識清醒，或經治療后意識清醒的機械通氣患者200名，其中發生ICU綜合癥的患者118名，占59%。我科護理人員針對該病患者積極采取各種護理干預措施，大部分患者恢復良好?，F將其病因分析及護理對策總結如下。
1病因分析
1）特殊環境易致患者恐懼 ICU監護室里患者的病情都比較嚴重，醫生和護理人員工作繁忙，隨時都可能需要搶救患者，而病室較嘈雜，隨時可能遇到同室患者死亡，這樣患者就更容易產生強烈的精神心理壓力。
2）溝通障礙 由于病人帶氣管插管或氣管切開，這樣就導致患者無法與醫護人員進行語言溝通交流，病人的要求不能順利表達，會引起患者產生悲觀、抑郁的情緒。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在給予機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環境不認同。
3）藥物、疾病影響因素 有過精神病、腦外傷或腦血管疾病史、有藥物依賴的患者出現ICU綜合癥的可能性更大。因病情危重，患者在ICU監護的時間越長，ICU環境和各種社會心理因素對患者的刺激就越大，患者產生的不良精神心理負擔也就越重，發生ICU綜合征的可能性也就越大。
4）與親友隔離 在監護病房不得不與親友隔離，患者容易出現分離性焦慮。且醫護人員工作繁忙無法做到與患者充分交流，這樣患者沒能及時得到外界和親友的信息，患者容易因此產生恐懼、憂郁、孤獨、悲觀、厭世等消極情緒反應。
5）生活能力的缺陷 ICU病人因病情重，生活不能自理，連最基本的生活能力都有缺陷；加上約束工具的使用也會讓病人覺得尊嚴喪失，以致患者出現悲觀、抑郁。
另外患者的年齡、性別、文化背景、疾病情況等也是影響ICU綜合征的發生因素。據統計，該病的男性發病率高于女性；而年齡越大、文化程度低溝通困難者發病率較高。還有醫護人員在床旁討論病情，如果多名醫生同時到床旁查房或會診會增加患者的焦慮和不安全感。
2護理對策
1）改善監護環境：①保持ICU病室清潔整齊，格局布置盡可能的家庭化，增加生活氣息，這樣可以緩解患者的緊張、焦慮的心理壓力，防止雜亂無章的環境，給患者帶來惡性的心理刺激?？蛇m時的播放輕音樂。音樂能夠刺激腦垂體釋放內啡肽而起到鎮痛作用，緩和交感神經的過度緊張，這樣可以是患者的緊張情緒得到放松，并能抑制各種壓力反應，起到減少或預防出現ICU綜合征的作用。②降低患者的感覺負荷，并對可能影響到患者及家屬的環境刺激做出解釋，以減少他們的恐懼和焦慮。我們有針對性采取的護理對策主要有：操作各種儀器時，動作盡可能的輕；盡量減小監護儀和報警器的聲音，關閉暫時不需要的儀器設備，避免其聲音對患者造成負面的影響；儀器盡量不要放在靠近患者頭部的位置等。另外醫療護理操作盡可能的緊湊些，睡時將病房的燈光調暗趨于柔和；根據患者的病情來調整最佳舒適臥位，并可以給患者做局部按摩，必要時可予鎮靜劑，以緩解患者的緊張情緒。③在搶救重危病人時，在病床相隔的地方應有布簾隔開，要做到緊張，有序而不慌亂。避免使患者看到同病室危重患者的被搶救場面，及其它危重患者的惡病質狀態，并根據實際情況更改監護室的探視制度，通過家屬和親友的接觸關心，給患者心理安慰和鼓勵。
2）加強護患之間的溝通交流 護理人員是主要施教者，在患者健康教育整個過程中扮演著關鍵的角色，不僅與患者及其家屬進行溝通交流，還要收集與患者有關的各方面信息。ICU患者多數是從急診室、手術室或醫院內的其它科室轉入，病情較危重，不但身體上處于危機狀態，精神上也承受著應激的刺激。為使患者能夠及早熟悉監護室的環境、設施、制度。我們必須以良好的醫療素質，熱情誠懇的態度、無微不至的關懷對待患者，緩解他們的緊張沉重的心理壓力情緒。正確評估患者的心理狀況、身體狀況、社會文化背景，掌握與患者之間的溝通交流技巧，善于引導，捉住與患者有關的信息。用多種交流方式[2]，如提問回答、文字圖冊閱讀、口頭講解、示教模仿等，以起到減輕患者精神負擔和疾病痛苦的作用。
3）做好基礎護理與患者自尊心的維護： ICU病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，護士大多關注的是監護及治療，而忽略患者本身的存在，這樣會對患者的自尊心受到打擊。因此我們在工作過程中應盡量減少暴露部位，保護患者的隱私，尊重患者重，消除患者緊張、抑郁情緒。
4）必要時予對癥治療 一旦發現患者出現ICU綜合征，除了要及時給予心理治療外，還要適當給予對癥治療。若患者出現煩躁不安、焦慮、恐懼、失眠等癥狀時，可予患者服用鎮靜安眠藥，或服用養心安神的中藥；對出現情緒抑郁的患者，可適量服用抗抑郁藥，或舒肝解郁理氣的越鞠丸、逍遙丸等中成藥起到疏肝解郁的療效。對出現幻覺、妄想和譫妄的患者，可服用鎮靜劑，如氟哌啶醇等。
3 討論
在危重患者的救治過程中，要提高認識，強化“以病人為中心”觀念[1]。危重病患者的心理承受能力較低，更需要得到醫護人員的呵護，更應得到尊重。護理人員應與病人多作交談溝通，多了解患者的想法，多方面采集其心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同心理疏導和疾病宣教，盡量減少ICU綜合癥的發生。對于已發生ICU綜合征的患者，分析不良心理反應的主要原因及影響因素，制定合理的護理方案，有針對性的進行護理，盡可能的減少危險因素，并充分調動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復。建立良好的護患關系，讓患者信任護理人員，對護理可取得事半功倍的效果，另外還要提高護士的職業素質，創造舒適的病室環境，這些因素在降低ICU綜合征的發生率中也發揮著極其重要的作用。
參考文獻
