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摘要:目的采取層級管理模式的方法在呼吸內科進行管理，并對管理效果加以分析。方法2018年5月以前，采取常規管理模式進行管理，2018年6月—2018年11月，采取層級管理模式進行管理，相應的分為常規管理模式組和層級管理模式組兩組。從護士工作能力和理論知識水平兩方面，對管理效果進行評價。結果層級管理模式組護士工作能力自評得分和理論知識水平自評得分均高于常規管理模式組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論在呼吸內科采取層級管理模式，提高了管理效果。
關鍵詞:層級管理模式;呼吸內科;工作能力;理論知識水平
近年來，臨床護理工作日益復雜，同時患者對健康水平的需求也在日益提高，對護理工作提出了更高和更嚴的要求。因此如何提高護理工作的效率和質量成為護理學研究領域的熱點［1］。目前研究多以護士的實際工作為出發點，雖然能夠起到一定的效果，但在我國護患比例過低的客觀條件下，很難持久性地實施。為了有效解決這一問題，本研究采取層級管理模式的方法，取得較為理想效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2017年12月—2018年11月，選擇在呼吸內科工作的12名護士作為研究對象，均為女性，平均年齡(28．6±6．8)歲。2018年5月以前，采取常規管理模式進行管理，2018年6—11月，采取層級管理模式進行管理。相應地根據管理模式實施時間的不同，分為常規管理模式組和層級管理模式組兩組。
1．2管理方法
常規管理模式組采取傳統的管理方法，即護士長一人作為管理者，負責科室的工作排班和業務培訓等日常管理。層級管理模式組采取層級管理模式進行管理，具體管理流程如下:①前期培訓。在開展層級管理模式前，護士長首先召集全體護士開展前期培訓，培訓的內容圍繞著層級管理模式的概念和方法展開，使護士對層級管理模式有所了解。②層次劃分。層級管理具有由4個層次組成，為了便于描述和理解，分別表示為C1、C2、C3和C4。其中C1為層級管理模式的最頂層，負責科室護理管理的全面工作。C2為護理小組的組長，只有熟悉科室全面工作的護士才可作為C2的后備人選。C3為護理工作骨干，能夠獨立承擔起科室的日常工作，均定義為C3。C4為尚無法獨立承擔工作的護士，如剛步入工作崗位、由其他科室轉至呼吸內科工作的護士、孕婦和哺乳期護士等［2-3］。③層級管理關系的建立。在C2的選擇上，護士長在熟悉科室全面工作的護士中，選擇2～3名護士擔任C2的角色，并根據其工作特點分配具體的管理任務。如a護士負責C3和C4級護士的護理技能培訓工作，b護士負責C3和C4級護士的科研培訓工作等。在C3和C4管理管理關系的建立上，采取雙向自愿組合的原則建立，如某骨干護士c與新入職護士d具有共同的興趣和愛好，可以將其組成對應的管理和被管理關系。④加強監管。層級管理關系建立起來后，C1即護士長，需要加強各級的管理實施工作。如采取訪談的方式，了解護士在管理和被管理過程中的感受，若遇到問題，及時進行溝通和協調。若多次協調無效，則解除雙方的管理和被管理關系。⑤管理級別的動態調整。為了激發青年護士工作的積極性，若青年護士近期進步明顯，則及時將其上升至C3或C2級。相應的若某護士出現工作倦怠等情況，則下調其管理級別。⑥定期總結。以月為單位，全體護士共同對本月層級管理模式的開展情況進行總結，總結經驗，并將其制度化。對遇到的問題，集體共同探討解決方法，以不斷地對層級管理模式進行優化［4］。
1．3評價標準
①護士工作能力自評:主要包括護理操作能力、設備操作技術、患者服務能力、護士與護士協作能力等;②護士理論知識水平自評:主要包括基礎理論知識理解、前沿理論知識理解和多學科知識交叉等。工作能力自評和理論知識水平自評評分結果均為1～5分，評分越高，表示能力越強。
2結果
護士工作能力自評結果顯示，層級管理模式組護士的護理操作能力、設備操作技術、患者服務能力和護士與護士協作能力4項評分結果均高于常規管理模式組，差異均有統計學意義(P＜0．05)(表1)。護士理論知識水平自評結果顯示，層級管理模式組護士的基礎理論知識理解、前沿理論知識理解和多學科知識交叉3項評分結果均高于常規管理模式組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
呼吸內科主要面向肺部感染、呼吸衰竭、支氣管擴張、胸腔積液和支氣管哮喘等患者開展護理服務。由于疾病種類較多較雜，進一步增加了護士護理工作量和工作壓力。為了有效緩解這一問題，從改善管理模式入手，采取層級管理模式是一種可行的途徑。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責、權力和利益，各在其位，各司其職，各負其責，嚴格按照組織程序開展工作［5］。與常規的護理管理模式比較，其優勢非常明顯。因為后者主要由護士長擔任領導的角色，全體護士均作為被管理者，一對多的管理模式，既不利于管理模式的開展和實施，也無法進行有效監管。層級管理模式則不同，在科室中成立多個管理等級，每個等級均有不同的管理職責，這樣一方面護士長的管理權限得以下放，使其有更多的時間和精力優化管理方法。另一方面，科室骨干護士均賦予了一定的管理職能，增加了工作的責任感和使命感。新入職或青年護士也可以通過自由選擇的方法，選擇其心儀的管理者，使管理和被管理關系更為合理。因此，層級管理模式實施后，護士的工作能力和理論知識水平均得到提高，取得了理想的管理效果。
參考文獻:
［1］王芬，李燕暉，趙秋珍．兩種排班模式結合分層級使用在護理管理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2013，19(12):100-102．
［2］王瓊，鄭曉斌．護士分層級使用和管理模式在優質護理中的應用研究［J］．中國衛生標準管理，2015，6(31):240-241．
［3］徐樹霞，危薇．層級管理在產科病房護理管理中的應用［J］．護理實踐與研究，2018，15(17):105．
［4］蘭曉紅，夏淑嬌．層級管理在產科病房護理管理中的應用效果研究［J］．醫院管理論壇，2015，32(2):34-35．
［5］謝紅．層級護理管理模式在內科病房中的應用效果分析［J］．中國衛生產業，2016，13(4):146-148.
作者:聶瑞芹 單位:菏澤開發區中心醫院護理部