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圍手術期的應急預案范文1
吉林大學第二醫院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：分析探討護理安全管理在婦科疾病患者圍手術期中的應用效果。方法：選取自2013 年4 月至2014 年4月期間200 例婦科疾病患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組100 例患者；對照組患者給予常規方法進行護理，觀察組則采取護理安全管理法進行護理；對比兩組患者的護理質量及效果。結果：觀察組在護理結束后，護理缺陷和感染率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異具有顯著性。結論：對婦科疾病患者在圍手術期實施護理安全管理能夠有效提高護理質量，同時降低感染及護理缺陷的發生率，值得臨床推廣使用。
關鍵詞 護理安全管理；婦科疾病；圍手術期；臨床應用
隨著醫療水平的不斷提高，加強護理安全管理已成為醫學領域的熱點課題[1]。在婦科手術中，很多患者對麻醉及手術容易產生復雜的心理問題，從而對圍手術期的處理及術后康復效果產生了嚴重影響。本文針對護理安全管理在婦科疾病患者圍手術期的應用效果進行分析，以供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2013 年4 月至2014 年4 月期間200 例婦科疾病患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組100 例患者；對照組中患者年齡范圍在23 歲～ 48歲之間，平均年齡（36.2±6.3）歲；本組患者主要實施的手術方式有：48 例行人工流產術，28 例患者行取環、放環術，15 例患者行宮頸贅生物摘除術，9 例患者行清宮術；觀察組患者年齡范圍在22 歲～ 51 歲之間，平均年齡(36.8±5.9) 歲；主要實施的手術有：12 例患者行宮頸贅生物摘除術，25 例患者行取環、放環術，49 例行人工流產術,14 例患者行清宮術；兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者行常規護理管理；觀察組則給予護理安全管理，具體方法為[2]：
（1）對管理體系進行完善。對護理涉及到的規章制度進行系統評估，例如：醫護人員需要進行職責及執行的操作進行定期評估，分別對護理部、護士長、責任護士等三級關系分層監控，從而確?；鶎幼o理工作的執行力度。召開定期護理會議，總結現行管理措施的效果，對護理中出現的問題提出整改措施，要求院方管理者進行改進并落實到每個流程。
（2）提高醫護人員的整體理論和操作技能。對醫護人員的工作時間進行合理安排，以便對其進行專業知識和技能培訓，以防護理中出現不必要的錯誤，同時培訓也是提高醫護人員專業化素質的重要途徑。同時，對入職培訓、崗位強化培訓進行定期考核，做到有層次、有計劃、有條理的提高護理人員的專業技能。
（3）提高護理人員的自我保護意識和法律意識。護理糾紛是護理人員不可避免要面臨的問題，對于這些情況，護理人員應充分掌握《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等于護理人員自身利益相關的法律知識[3]。定期對醫護人員開展安全教育，以提高護士自身的安全意識，在護理患者的同時也確保了自身的安全。
（4）制定應急預案。堅持以防為主的原則制定應急預案，健全、完善相關護理措施，還應制定事后應急處理措施，準確識別護理風險并逐級上報。在臨床護理工作中，合理的配置護理人員可以保證. 整體護理工作的順利進行。
1.3 統計學方法
文中數據均采用spss17.0 統計軟件進行分析處理，以平均數± 標準差表示計量資料，用t 檢驗，以X2 檢驗表示計數資料，以P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
護理結束后，觀察組在護理缺陷發生率、感染發生率等方面明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；管擦組在護理滿意度上明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。
3 討論
如何提高護理安全，降低護理缺陷的發生率已成為護理人員的工作重點。婦科疾病由于病情特殊，受到隱私等因素的影響導致患者在治療期間會出現焦躁、不安等負面情緒，從而增加了護理安全管理[4]。本文主要針對婦科患者在圍手術期接受護理安全管理的效果進行分析，研究結果表明，相較于常規護理的對照組，觀察組問題的發生率要明顯低于對照組，充分說明了對患者加強護理安全管理后，醫護人員的護理技能以及醫患關系得到了明顯的改善，從而減少了患者投訴事件。此外，兩組患者在術后感染的發生率上也存在顯著性差異，觀察組明顯低于對照組。
綜上所述，在婦科圍手術期實施護理安全管理可顯著提高護理效果，同時也提高了患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 殷玉明. 護理安全管理在婦科患者圍手術期中的應用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(29):75-76.
[2] 沈雪琴. 護理安全管理對婦科圍手術期的作用[J]. 護士進修雜志,2011,26(21):1951-1953.
圍手術期的應急預案范文2
【關鍵詞】 安全管理;護理;手術
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。手術室是醫院對患者實施手術治療，對危重患者進行搶救的重要場所，其安全管理尤為重要?，F在手術護理的內容已由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。由于手術護理中點多面廣，且其護理具有連續性、動態性、直接性和具體性，故在手術護理中還存在許多安全隱患。手術護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果[2]。做好手術護理的安全管理，是確保手術治療、搶救工作順利進行的重要保障。隨著醫學技術的迅速發展，高難度手術越來越多，面臨的風險也越來越大，如何將安全管理應用于手術護理中來提高我們的護理質量，是值得護理管理者探索的重要課題。
1 手術護理中存在的不安全因素
(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。
2 手術護理中安全管理的應用
2.1 隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度 健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。
2.1.1 嚴格執行各項查對制度 接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。
2.1.2 術中清點制度 嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。
2.1.3 標本交接制度 病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。
2.2 安全接送手術患者 接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確?；颊叩陌踩?。
2.3 妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死 護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。
2.4 正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者 高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。
2.5 防止術中低體溫 術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。
2.6 準備充足的手術器械，保證手術的順利進行 在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。
2.7 定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理 設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。
安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。
參考文獻
1 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39(3):191-192.
2 彭金來.加強手術病人安全防護的實施方法.護理管理雜志，2004，4(11):54-55.
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4 魏革，劉蘇軍.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2002：48.
圍手術期的應急預案范文3
關鍵詞：中心靜脈插管 輸液滲漏 護理
中心靜脈插管是目前臨床常見的一種重要的有創診療措施,主要適用于危重病人和重大手術后的病人。它在快速擴容,中心靜脈給藥,術后營養支持,監測中心靜脈壓等方面都發揮著重要而不可替代的作用[1]。輸液滲漏是中心靜脈插管比較少見的一種并發癥,主要是由于穿刺技術不熟練或導管部分脫出而導致所輸的液體進入皮下所致,不僅給病人帶來不必要的痛苦,增加醫療費用,也不利于病人病情的恢復。因此,提高護理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識,對滲漏發生后的應急處理和有效護理在臨床護理工作中具有十分重要的意義。
1 輸液滲漏的危害
中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈,這些較大的血管周圍組織疏松,結締組織豐富,發生滲漏時往往不易早期發現。經中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽離子(如Na+、K+、Ca2+等)的高滲液體、脂肪乳、氨基酸、抗生素等,甚至是化療藥物,而且輸注的速度較快,滲漏液體所產生的化學作用以及引起的炎癥反應都對周圍組織造成較大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質的前體,可能會使炎癥反應加劇,有導致肌肉萎縮,瘢痕形成等并發癥的危險。高營養液有利于細菌的生長,可以引起局部或全身感染[2]。
2 輸液滲漏的預防
中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦,因此預防更為重要。首先應增強醫護人員責任心,充分認識中心靜脈插管可能發生輸液滲漏的危險性,增強防護意識,加強評估和觀察力度。嚴格界定從事中心靜脈插管醫護人員的資格,同時加強護理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管的動態觀察和記錄機制,每日輸液前測量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點的長度,用無菌注射器回抽導管,觀察是否有回血,確保導管在血管內。每個班次的護理人員觀察敷料有無脫落、卷起,穿刺部位及周圍的皮膚有無紅腫、發熱、疼痛、滲液,導管縫線有無脫落和松動,定期巡視病人,并采取床頭交接班,以減少液體外滲的發生。
3 輸液滲漏發生后的應急處理
建立中心靜脈插管輸液滲漏的應急預案,有利于迅速采取相應措施,早期治療,避免和減少不可逆反應的發生,同時積累臨床護理經驗。發現中心靜脈插管輸液滲漏時,護理人員應迅速采用無菌注射器對插管進行負壓抽吸,盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫生、護士長,上報護理部質量控制組負責人。同時做好護理記錄,記錄病人滲漏發生的時間,發生時所輸注的藥物,中心靜脈插管的位置,發生滲漏的范圍,滲漏局部皮膚的溫度、顏色、腫脹程度, 動態記錄病人的生命體征、感覺和心理的變化,同時積極采取治療措施。
4 輸液滲漏后的護理
4.1 藥物治療和護理 在輸液滲漏的早期,炎癥滲出較重,應予以濕冷敷和藥物治療,收縮血管,抗炎消腫,減少滲出與疼痛;不同藥物之間可以聯合和交替使用。
圍手術期的應急預案范文4
機械頂管應急預案
四川君羊建設集團有限公司
2020年 3 月
目錄
一、工程概況1
二、應急響應5
三、預防措施6
1、防止路面沉降、塌陷措施6
2、防止管線破壞措施6
3、防止交通事故措施6
四、應急措施8
1、頂管工作坑應急措施8
2、路面沉降應急措施8
3、路面塌陷應急措施8
4、設備應急措施9
5、頂管應急措施10
五、事故應急預案11
1、安全生產事故應急預案11
2、節日期間治安安全事故發生處理程序16
七、應急救援預案的終止與善后工作18
八、保障措施18
1、通信和信息保障18
2、應急支援18
3、技術儲備與保障19
4、監督檢查19
5、自檢19
八、應急救援設備設施、器材19
九、現場事故處置指揮機構19
1、指揮機構19
大官塘水廠一期三標段工程
安全應急預案
一、工程概況
大官塘水廠一期輸配水管線三標工程位于合肥市肥西縣金寨南路東西側，近東—西走向。
擬建管線長度2400米，管徑1400毫米，大部分為開槽施工，管線埋深在2米至4米之間；局部地段為頂管施工，管道埋深在6.0米之下。
頂管施工：本工程在穿越金寨南路與大觀湖路交口時，使用機械頂管施工法鋪設套管，套管采用DN1600、接口為焊接。
二、應急預案準備工作及危險源分析
1、危險源分析
根據本工程施工特點及復雜的地質情況，充分考慮到施工技術難度和困難、不利條件等，經多方討論和分析，確定本項目的突發事件、風險或緊急情況如下：
頂管穿越主要安全防范重點為：施工過程中的路面沉降、塌陷事故、地下管線破壞、觸電事故、高處墜落、物體打擊、機械傷害、起重傷害、交通事故等。
2、應急預案工作流程
根據本工程的特點及施工工藝的實際情況，認真的組織了對危險源和環境因素的識別和評價，特制定了本項目發生緊急情況或事故的應急措施，開展應急知識教育和應急演練，提高現場操作人員應急能力，減少突發事件造成的損害和不良環境影響。
1）、事故發生初期，事故現場人員應積極采取應急自救措施,同時啟動施工現場應急救援預案，實施現場搶險，防止事故的擴大。物資部、機電隊等部門應盡快恢復被損壞的道路、水電、通信等有關設施，確保應急救援工作的順利開展。
2）、安全事故應急救援預案啟動后，應急救援小組立即投入運作，組長及各成員應迅速到位履行職責，及時組織實施相應事故應急救援預案，并隨時將事故搶險情況報告上級。
3）、事故發生后，在第一時間里搶救受傷人員，這是搶險救援的重中之重。保衛部門應加強事故現場安全保衛、治安管理和交通疏導工作，預防和制止各種破壞活動，維護社會治安，對肇事者等有關人員應采取監控措施，防止逃逸。
4）、有重傷人員出現時救援小組應及時提供救護所需藥品，利用現有醫療設施搶救傷員。同時撥打急救電話120呼叫醫療援助。其他相關部門應做好搶救配合工作。
5）、事故報告：重大安全事故發生后，事故單位或當事人必須用將所發生的重大安全事故情況報告事故相關監管部門：
①發生事故的單位、時間、地點、位置；
②事故類型(火災、倒塌、觸電、爆炸、泄漏、機械傷害等)；
③傷亡情況及事故直接經濟損失的初步評估；
④事故涉及的危險材料性質、數量；
⑤事故發展趨勢，可能影響的范圍，現場人員和附近人口分布；
⑥事故的初步原因判斷；
⑦采取的應急搶救措施；
⑧需要有關部門和單位協助救援搶險的事宜；
⑨事故的報告時間、報告單位、報告人及電話聯絡方式。
6）、事故現場保護：重特大安全事故發生后，事故發生地和有關單位必須嚴格保護事故現場，并迅速采取必要措施，搶救人員和財產。因搶救傷員、防止事故擴大以及疏通交通等原因需要移動現場物件時，必須做出標志、拍照、詳細記錄和繪制事故現場圖，并妥善保存現場重要痕跡、物證等。
圖1 應急預案流程圖
3、應急準備
1）、成立應急搶險小組
組 長： 文樹人
副組長：郭小兵
組 員： 劉經樹、程森、迭飛
搶險隊：公司搶險隊、現場施工作業人員
2）、應急搶險小組人員職責
組長：負責全面管理和協調工作，負責本項目應急預案的啟動實施、小組成人員分工、向上級單位請示啟動上級部門應急預案等。
副組長：協助組長工作在組長不在場的情況下行駛組長權利、協調處理相關工作，具體負責各分工區生產安全的現場管理恢復和保證生產正常進行。
組員：負責組織搶險隊進行現場應急搶險及時向組長或副組長反饋險情情況并執行組長或副組長對搶險的指示。
搶險隊：進行現場搶險作業。
4、應急資源
應急資源的準備是應急救援工作的重要保障根據潛在的事故性質和后果分析，配備應急資源包括救援機械和設備、交通工具、材料物資、生活保障物資等。主要應急物資、機械設備儲備表序號 材料、
序號設備名稱單位數量規格型號現在何處備注
1汽車吊臺150t施工現場
2發電機臺2200kw施工現場
3挖掘機臺31.0m3施工現場
4水車臺18t施工現場
5自卸貨車輛510m3施工現場
6壓路機輛120t施工現場
7電焊機臺322kw施工現場
8鋼筋加工機械套1JQ-40施工現場
9混凝土噴射機臺111kw設備處
10空氣壓縮機臺19m3施工現場
11注漿泵臺2施工現場
12灰漿攪拌機臺1J2-200施工現場
13千斤頂臺4施工現場
14對講機臺10施工現場
15工字鋼M3025#施工現場
16砂石T60施工現場
17沙袋條500施工現場
18編織袋條1000施工現場
19水泥T20施工現場
4）、組建搶險隊、進行應急知識教育培訓
發現危險時首先搶險隊進行搶險對應急搶險隊所有人員均進行針對性的應急知識培訓。
5）、進行應急演練，提高應急救援能力
為了在出現險情時處理迅速，不至于手忙腳亂。項目部對預設險情進行實地演練，由組長負責組織安排，時間為頂管施工前，使所有人員均參與其中，并填寫應急演練記錄表、記錄演練內容、人員分工、方案、處理程序等。
6）、應急電話：報警電話110、急救電話120、火電話119。
三、應急響應
緊急事故發生應急搶險小組搶險方案確定物資、設備到位進行搶險搶險結束、恢復生產措施及善后處理進行總結，現場處置送醫院搶救，現場處置、送醫院搶救。
施工過程中施工現場或駐地發生無法預料的需要緊急搶救處理的危險時，應迅速逐級上報、次序為現場、應急搶險小組、上級主管部門。由小組組長或副組長主持緊急情況處理會議、協調、派遣和統一指揮所有車輛、設備、人員、物資等實施緊急搶救和向上級匯報。事故處理根據事故大小情況來確定，如果事故特別小，根據上級指示可由施工單位自行直接進行處理。如果事故較大或施工單位處理不了則由施工單位向建設單位主管部門進行請示，請求啟動建設單位的救援
預案、建設單位的救援預案仍不能進行處理則由建設單位向相關政府部門請示啟動救援預案。
1）、緊急情況發生后，現場要做好警戒和疏散工作，保護現場及時搶救傷員和財產，并由在現場的項目部最高級別負責人指揮，在3分鐘內電話通報到組長或副組長，主要說明緊急情況性質、地點、發生時間、有無傷亡、是否需要派救護車、消防車或警力支援到現場實施搶救。如需可直接撥打120、119、110等求救電話。
2）、應急搶救小組組長接到險情電話后組長組織討論后在最短的時間內發出如何進行現場處置的指令。分派人員車輛等到現場進行搶救、警戒、疏散和保護現場等。由組長在30分鐘內以小組名義打電話向上一級有關部門報告。
3）、遇到緊急情況，全體員工應特事特辦、急事急辦、主動積極地投身到緊急情況的處理中去。各種設備、車輛、器材、物資等應同意調遣，各類人員必須堅決無條件服從組長或副組長的命令和安排，不得拖延、推諉、阻礙緊急情況的處理。
四、預防措施
1、防止路面沉降、塌陷措施
a、做好頂管施工前的施工準備工作，對施工人員進行施工技術、安全技術交底，從思想上首先確立質量和安全意識。
b、選用優質的管材，對到場材料做好現場檢查驗收工作，對不合格產品堅決予以退回。
c、做好材料供應，開始頂進前做好材料計劃并在現場備好余量在頂管工作開始前，保證所有管材到場。
d、在頂管的施工過程中，確實做好減阻，根據地面變化和地下水位情況等因素及時調整壓力和漿量。
E、加強對頂管施工穿越雞鳴山路、孔雀臺路進行沉降監測。
2、防止管線破壞措施
a、在頂管施工前由我單位牽頭與各相關部門聯系，確認頂管施工范圍內是否有管線通過。
b、在確認后及時調整頂管施工路線和高程以避開管線相交。
C、如在頂進過程中發現異常情況及時與各相關部門聯系。
3、防止交通事故措施
1)編制交通疏導專項施工方案。
2)教育全體人員遵守交通規則、自我保護意識和常規的救護常識。
3)進出施工現場走專用施工通道,不要隨意橫穿公路。
4）施工和管理人員必須具有高度的安全警覺性，所有進入施工場地人員必須正確佩戴安全帽，穿反光背心和佩戴閃光燈。
5）項目部設置交通協管辦公室，隨時掌握施工現場內外的交通信息，發現問題及時到達現場排除障礙、疏導交通，并設置專職交通疏導人員。
6）與交警部門協商，對公路上有封閉段進行限制（如加設減速帶，警示標志提醒等），以保證來往車輛行駛暢通，并配合交警部門做好交通疏導工作，保持密切聯系、取得他們的支持和幫助。
7）根據不同的施工高峰期,分別與當地交警部門協商制定具體的社會交通疏導方案,并制定交通示意圖，做好公示與交通疏導，交通疏導距離不少于50米，對通行轉彎部位安排專人疏導、指揮，并做好警示標志及夜間警示燈。如遇惡劣天氣將增加值班人員，確保行人及車輛安全。
8）在穿越施工段的臨時道路全部搭設防護安全通道，通道內安裝照明設施，通道進出口均有專人晝夜負責交通疏導工作。
9）施工區域內經常灑水、清掃，不準堆放任何材料。在冬季施工期間,專人負責清掃、養護,保證道路正常通行
10）材料將盡量安排在夜間10：00以后進場，以避免造成交通擁堵。
11）鋼筋、模板等材料根據進度要求，在現場有堆放場地的前提下盡量提前進場。
12）在道路施工段每30米設置一個交通導向牌，便于司機方便繞行或減速行駛。
13）與材料運輸廠家明確交通運輸道路，并對進出現場的方向進行確定，且在夜間10：00后交通流量較小時進場。
14）項目經理部將成立專職交通疏導隊，設立交通疏導員，統一服裝配戴袖標及對講機，路交叉通協管人員聯絡，盡量錯開車輛密集進入時段，派專人疏導現場車輛的開行方向，派專人在交叉口進行指引，確保車輛的暢通運行，并負責過往車輛的安全防護組織工作。
15）嚴禁車輛在場內搶行，并杜絕司機因車輛互相干擾而發生口角，避免車輛在主干道上長時間滯留。
16）進行交通疏導時，設置必要的路障、適當的照明、警告信號和標志牌等交通安全設施，標志牌包括警告與危險標志、安全與控制標志、指路標志與標準道路標志等，以保護本工程人員和公眾的安全。
17）夜間施工工地應具備滿足施工和出行需要的良好照明。應按規定設置警示燈，確保車輛通行安全
五、應急措施
1、頂管工作坑應急措施
1）、開挖工作坑土方時，兩人間距應至少保持2～3m，并由上而下逐層挖掘。嚴禁采用掏洞的操作方法。作業中發現土方坍塌預兆等險情的，必須及時撤離并迅速報告項目部。
2)、吊運土方時，繩索、滑輪、鉤子、籮筐等應完好牢靠，起吊時垂直下方不得有人。
3）、凡在墜落高度基準面2米以上（含2米），登高作業人員要定期體檢。凡患高血壓、心臟病、平血病、癲癇病以及其他不適于高處作業的，不得從事登高作業。
4）、高空作業人員衣著要靈便，禁止穿硬底和帶釘易滑的鞋。
5）、正確使用個人防護用品，登高作業必須系安全帶，安全帶應定期檢查，專人保管。
6）、工作坑要有防護欄桿，爬梯必須固定，必須每班檢查。
7）、上班前嚴禁喝酒，作業時必須正確穿戴防護用品。
2、路面沉降應急措施
首先應從技術上和施工中確保避免路面沉降的產生和控制沉降量在沉降發生時，采取以下措施。
1）、在頂管通過路面根據第三方監測單位的路面沉降監測進行相應的措施調整，如超出預警值時立即停止作業，必須找出原因，及時調整方案并采用相應措施后才可繼續施工。
2）、如沉降發生得到控制，則按調整方案繼續施工。
3）、如沉降發生不能得到控制，應停止頂管作業，馬上進行注漿工作進行加固土體，注漿材料采用純水泥漿，注漿壓力0.5～1.0MPa土體加固深度為8.0m，保證路面的穩定，并邀請相關專家進行方案調整，確保路面的安全。
3、路面塌陷應急措施
1）、與當地交警、路政部門協商確定臨時應急道路路線，在發生路面塌陷情況下做為應急通行路線。
2）、與交警等相關部門聯系，組織交通分流，確保通行路線的暢通。
3）、以本工程搶險隊做為應急搶修單位為第一時間搶修主力。保證在路面塌陷情況發生的第一時間進行路面搶修，保證第一時間實現通車。
4）、路面塌陷處理
在道路頂進過程中或頂進完畢后，在管道頂進軸線位地面出現了路面塌陷情況，應對塌陷路面及時進行處理。處理辦法措施如下：
用彩鋼圍擋板封閉塌陷部位路面，進行道路封閉或導行并設置警示標牌，并派專人指揮交通。夜間在圍板處設置警示紅燈、照明燈。
措施1：拆除塌陷部位路面，挖掘路基土至頂進管道的管頂。再從管頂部位回填至現有路基頂部。按原路實際鋪筑道路基層，再恢復路面
措施2：在塌陷部位路面，順管道頂進方向鉆孔至管道頂部?？讖?0mm，孔距500～1000mm。用1～2.5細砂水泥砂灌注、填充因管道頂進時土體坍塌形成的空洞，穩固地基。拆除塌陷部位路面，整理填平路基，再恢復路面。路面恢復后，及時拆除圍板，清挖路面，恢復交通。
4、設備應急措施
A、起重吊裝及大件運輸的裝卸必須由重工統一指揮，確保人、機安全。
B、卷揚機應安裝在平整堅實視野良好的地方機身和地錨必須牢固。
C、卷揚機作業時，應檢查鋼絲繩、離合器、制動器、保險齒輪、轉動滑輪登，并確定安全可靠方準操作。
D、卷揚機鋼絲繩在卷筒上必須排列整齊，作業中至少保留三圈
E、卷揚機作業時，不準有人跨越卷揚機的鋼絲繩。
F、卷揚機吊運重物在空中停留時，除使用制動器外，并應用齒輪保險卡卡牢。
G、卷揚機工作中要聽從指揮人員的信號，信號不明或可能引起事故時，應暫停操作，待弄清情況后方可繼續作業。
H、梯子使用的工作角度為：75±5°，角度太大容易傾倒，角度太小容易滑落。
I、梯子上只允許一個人作業，不準兩人同時在一個梯子上操作。
J、不準用梯子搭設臨時操作架，也不準在腳手架上搭設小模桿代替爬梯。
K、梯子上端應固定，上下人員必須佩帶安全帶，高掛抵用，雙手抓住梯梁進行攀登，以防失手墜落。
5、頂管應急措施
A、頂管過程中通過測量儀器控制管道高程和中心偏差，并做好記錄。發現偏差應立即糾正。糾偏校正頂管偏差產生的原因是多種多樣的，其偏差校正要以預防為主，不能等產生明顯偏差時再進行校正超偏差校正也不會產生明顯的效果，所以必須逐步由誤差調整到正確。挖校正法，采用在不同部位調整挖土量的辦法，以達到糾偏的目的這種方法校正誤差范圍一般不大于10～20mm。施工中要不斷總結經驗調整挖土范圍，保證順利頂進，決不可盲目掏挖造成超偏差，也不可盲目糾偏以產生隱患。強制校正法，這種在偏差大于20cm時，采取的杠桿或千斤頂糾偏法。一般在施工中應力求避免，因為這種方法糾偏往往不能徹底消除“病源”而效果不佳。襯墊校正法，當局部地基軟弱、地基承載力不足而使管頭底沉，這時應結合頂木校正法同時在管底，下襯墊，換填砂石加木板等以增加地基強度。
B、防止路面沉降、塌陷
做好頂管施工前的施工準備工作，對工班進行技術、安全交底從思想上首先確應質量和安全意識。
C、選用優質材料，對到場材料做好現場檢查驗收工作，對不合格產品堅決予以退回。
D、做好材料供應，開始起頂前做好材料計劃，并在現場備好足夠的余量，在頂管工作開始后3天內，保證所有管到場
E、頂管施工前做好準備工作，選用合適的橡膠圈。注漿工藝由專人負責，并保證注漿設備和管路可靠，并每日定期檢查。
F、在頂通前應做好出洞前的準備工作在機頭出洞后及時將機頭和連接的管道分離，機頭及時吊出井外。在第一時間抓緊處理井內泥漿和進行洞口封門止水，保證洞內土體和水量不流失，保證管道沉漿得到控制。
G、頂管施工過程中，同時應保證道路的運行安全。
H、在頂管通過路面設置間距為2m的觀測點，根據頂進位置每1m進行不間斷的測量，發現沉降超過3cm應立即停止作業，找出原因并采取相應措施后才可繼續施工。其中公路段部分與路政聯系，建議委托相關單位代為測量。
I、頂力突然增大防治
頂進施工中，嚴格控制執行勤測量、勤糾偏、小糾偏的操作方法使管道軸線控制在允許偏差范圍內。不同地質條件配制適宜泥漿，并同步足量注漿。對頂進設備要認真檢修保養。
J、人工頂管前正面土體坍塌預防
頂進施工應采取短開挖、勤頂進的方法，嚴禁超挖。并隨時注意地質變化，采用相應措施防止坍塌。認真做好土體的降水工作。
六、事故應急預案
事故發生后，迅速報警并發出警報信號，積極采取有效措施，全力協助開展事故應急處理工作。配合應急救援領導小組及指揮部、業主、監理做好應急救援工作。提供事故現場情況，對周邊環境可能造成的影響和事故可能發生的后果等有關信息，提供相應的救援裝備。
1、安全生產事故應急預案
1）、觸電事故應急預案
（1）事故預防措施
a、堅持預防為主，強化全員安全意識，加強工程的科學管理。所有施工人員應嚴格執行相關規范，做好個體防范、互聯保工作。堅決杜絕“三違”現象，嚴格執行用電管理制度。加強電氣設備的管理維護，定期對電氣設備及電纜進行檢查和測試。性能指標不達要求的，應立即更換，對一些不能封閉在處殼的帶電裸導體，應將機安裝在一定高度，符合《規范》要求。工地臨時用電要編制施工現場臨時用電方案，嚴禁電線拖地與金屬物接觸。電箱閘刀處加“嚴禁合閘”安全標牌，嚴禁隨意合閘。電箱要裝門鎖，電箱門出線要規范，嚴禁隨意加大保險絲或用銅絲。臨時用電應詳細列入施工組織設計。應一機一閘一漏保一箱，嚴禁一閘控制多機。嚴禁隨意拉電線、接電氣用具、電爐、電線掛衣物。電箱安裝位置要確當，應有防雨裝置，箱內無雜物。室外燈具距地不低于3M，室內燈具距地不低于1.8M。焊機一次電源線長不大于5M，未來次電纜線長度不大于30M。使用震搗器應穿膠鞋嚴禁濕手去接觸開關。
b、嚴禁相線直接進入燈具、電器。觸電事故后應及時切斷電源，嚴禁去碰被觸電人。行燈電壓不超36V，潮濕處金屬窗口內行燈電壓不超過階級12V。潛水電泵應有防觸電措施，應用防水橡皮護套電纜。手持電動工具一律遙類工具，一類電動工具按規定接地接零。工地上高低壓設備及線路按電氣安裝技術規范和施工組織設計架設安裝。非專職電氣人員不得擅自操作、檢修電氣設備。特殊崗位操作人員必須經過技術培訓，嚴格執行三級配電二級保護制度。操作高壓電氣設備時，有專人監護，必須裝設遮必要時加鎖，且懸掛 “危險”警示牌。地面高壓配電裝置，室外變壓器，必須戴合格的絕緣手套，穿絕緣鞋且站在干燥絕緣臺上，用專用的工具。將可能碰觸的帶電及接地物體應用絕緣物隔開或遮蓋。地面使用的用電電器使用前要檢查電源引線和插頭，且要搖測絕緣電阻，必須使用漏電保護器。定期組織職工進行電氣常識及觸電急救知識宣傳及訓練。
（2）、事故處理措施
a、切斷電源、救下觸電者后，應立即采取救援措施，項目部現場負責人，在接到急救電話后，應迅速安排醫護人員或調派其它人員到事故現場進行搶險，同時向有關部門或領導匯報，各級領導接到報告后應立即趕到事故現場，協助處理，積極救護。
b、如果觸電者傷害不嚴重，神志還清醒，只是四肢發麻，全身無力或雖曾一度昏迷，但未失去知覺者，要全其就地安靜休息1~2小時，并觀察。
c、如果傷者情況嚴重，無知覺、無呼吸，但有心跳則應立即進行人工呼吸。如有呼吸但心臟停止跳動，則應用人工體外心臟擠壓法進行搶救。
d、如果傷者很嚴重，心跳和呼吸都已停止且瞳孔放大，失去知覺時，則應采取現場人工呼吸和要工體外心臟擠壓兩方法進行搶救。
e、搶救過程中不要輕易注射強心針，只有確定心臟已停止跳動時才可使用。
f、及時調查事故，進行認真分析，落實責任并制定防范措施。
g、協助主管部門進行事故的調查，及時做好觸電家屬的接待工作和善后事宜。
2）、火災事故應急預案
（1）、事故應急預防措施
a、支持預防為主，強化施工人員安全意識，加強工程施工的科學管理。
b、防火重點部位設立醒目醒目標志，嚴禁明火，保證通道暢通。
c、加強值班制度，把防火工作隊列入值班重要職責之一。
d、健全并嚴肅執行各項安全規章制度，加強檢查和獎懲力度從提高全員防范意識著手，根除火險隱患。
e、按期更換滅火器，確保滅火器正常有效。
f、劃分分管范圍，明確分管職責。做到定人定點，不留死角。
（2）事故處理的具體措施
方案一、當施工現場發生時
當班人員發現火警視情況充分利用現有滅火器材及時組織撲火，并立即打“119”報警，報清火災地址，同時向領導匯報，啟動應急預案。電力操作人員發現火警立即將總閘刀拉掉，切斷電源，晚上保留照明電源，奔赴現場，參加撲救。
安全值班人員發現火警立即組織人進行撲救，用滅火器及黃砂等消防器材抑制火勢并組織協調各項事宜。
主管領導、分管領導接到報警立即趕往現場，組織撲救。一旦火勢較太大，應組織人員迅速安全撤離，以免造成人員傷亡?；馂膿渚群?，應保護現場，待有關部門調整處理。特別在事后要做到“四不放過”，杜絕火災事故的再次發生。
方案二、當辦公區域及其它場所發生火警時
當班人員發現火警視情況充分利用現有滅火器材及時組織撲火并立即撥打“119”報警，報清火災地址同時向領導匯報。工作人員應馬上撤離辦公區域投入撲救。
主管領導、分管領導接到報警，立即趕往現場，組織撲救。撲救后應保護現場，待有關部門調查事故原因，要做到“四不放過”，杜絕火災事故再次發生。
方案三、當夜間發生火警時
值班人員應立即打“119”報警、報清火災地址，組織義務消防隊進行撲救，抑制火勢漫延，同時根據火災大小采取應急處理手段。
主、分管領導接到報告，立即趕往現場組織撲救，一旦火勢較大應組織人員迅速安全撤離火區，以免造成人員傷亡。
3）、坍塌事故應急預案
（1）、事故應急預防坍塌事故若干規定
a、在編制施工組織設計時，應制定預防坍塌事故的安全技術措施。項目經理應結合施工組織設計，根據建筑工程特點，編制預防坍塌事故的專項施工方案并組織實施。
b、基坑、溝槽、模板和臨時建筑作業前，按設計單位要求，根據地質情況、施工工藝、作業條件及周邊環境編制施工方案，由公司分管負責人審批簽字，項目分管負責人組織有關關門驗收，經驗收合格簽字后，方可作業。
c、土方開挖前，應確認地下管線的埋置深度、位置及防護要求后，制定防護措施和預案，經項目分管負責人審批簽字后，方可作業。土方開挖時，應對相鄰構建筑物、道路的沉降和位移情況進行觀測。
d、應做好施工區域內臨時排水系統規劃，臨時排水不得破壞相鄰建構筑物的地基和挖、填土方的邊坡。在地形、地質條件復雜，可能發生滑坡、坍塌和地段挖方時，應由設計單位確定排水方案。場地周圍出現地表水匯流、排瀉或地下水管滲漏時，應組織排水，對基坑采取保護措施，開挖低于地下水位的基坑、溝槽時，應合理選用降水措施，降低地下水位。
e、基坑、溝槽、邊坡設置坑槽壁支撐時，應根據開挖深度、土質條件、地下水位、施工方法及相鄰構筑物等情況設計支撐。拆除支撐時應按基坑槽回填順序自下而上逐層拆除，隨拆隨填，防止邊坡塌方或相鄰建構筑物產生破壞。必要時應采取加固措施。基坑、溝槽、邊坡邊堆置各類建筑材料的，應按規定距離堆置。各類施工機械距基坑、溝槽邊的距離，應根據設備重量、基坑、溝槽的支護、土質情況確定，并不得小于1.5M。
f、基坑、溝槽作業時，應在施工方案中確定攀登設施及專用通
道，作業人員不得攀爬模板、腳手架等臨時設施。機械開挖土方時作業人員不得進入機械作業范圍內進行潛或找坡作業。
g、應防止地面水流入基坑、溝槽內造成邊坡塌方或土體破壞。
基坑、溝槽開挖后，應及時進行下一步工序的施工，基坑、溝槽開挖或回填應連續進行。在施工過程中，應隨時檢查坑、溝槽壁的穩定情況。
h、基坑、溝槽作業時，應指定專人指揮、臨護，出現位移、開裂及滲漏時，應立即停止施工，將作業人員撤離現場，待險情排除后方可作業。
（2）、事故應急處理措施
現場作業人員在任何時間，一旦發現事故發生，事故現場第一發現人和項目部要按照預案指導報告程序及時上報。在搶險救災中，坍塌埋壓人員時，按經下方法搶救：
查明事故地點情況及人員位置、人數和墜落埋壓狀況。采取措施加固支護，確保在搶救中不會再次坍塌后，小心地移除遇險人員身上的物體把他求出。如物體較大，無法搬開，可用千斤頂、汽車吊等工具抬起，絕不可用鎬刨、錘砸等方法扒人。
對救出來的傷員，要立即抬到安全地點，根據傷情妥善救護。對輕傷出血者，要先止血包扎。對重傷或骨折人員，如無醫護人員在場要及時轉送到醫院，轉送前對骨折部位進行臨時固定，小心搬運。對矢去知覺，停止呼吸時間不長的傷員，要及時進行人工呼吸搶救或輸氧。
4）、吊裝作業以及吊裝機械設備傾覆事故的應急救援
發生起重設備傾覆等重大事故后，按照應急救援的一般程序開展救援工作。并根據事故情況，現場條件迅速制定有針對性的救援措施。通常應有以措施：
（1）組織救援人員待命并進行救援分工，并迅速通知設備出租單位。
（2）組織救援設備和器材到位，包括：起重設備、吊索、鐵絲、架料、切割設備、消防設備、工具、防護用品等。
（3）救援工作首先應搶救受傷人員，但必須保證救援人員自身安全。未被埋壓的傷員應先救出事故點并立即送醫院救治。救援被埋壓的人員，應根據現場具體情況制定救援措施。一般應先對救援點的不穩定對象進行支撐、固定或清除，防止傷害救援人員，然后救援人員（佩帶防護用品）進入救援部位，在起重設備的配合下，清除被埋人員上面的對象，救出被埋人員。
（4）在起重設備配合下吊起傾覆的起重設備等，起吊過程必須采取相應的安全技術措施并制定起吊方案。起吊工作由專業人員進行。
5）、物體打擊事故的應急救援
當發生物體打擊事故，最早發現者立即向項目經理報告，項目經理組織現場營救小組人員迅速對傷者進行緊急清理包扎止血，同時撥打120或直接送醫院搶救。
6）、人員中毒的應急救援
（1）在救災現場對所救出的輕度中毒者必須及時使其脫離中毒環境并移至空氣流通處，使其吸入新鮮空氣或氧氣，解開傷者領扣、腰帶，頭偏向一側。這樣處理后輕度中毒傷者很快恢復正常。但是搶救同時還應注意傷者保暖，因為寒冷刺激不僅會加重缺氧，更能導致末梢循環障礙，誘發休克和死亡。因此，發現煤氣中毒后一定要注意通風與保暖。
（2）對已經中度中毒者以上的傷者必須按下列搶救 ①胸外心臟擠壓：將患者仰臥在硬板床、水泥地或木板上，搶救者跪在患者右側，左手掌根置于患者胸骨下半的2/3處，右手掌壓在左手背上，雙手有節奏地向下按壓，每分鐘按壓60至70次，注意按壓時用力不要過大，連續按壓直至心臟出現自搏的征象。另一種方法是：搶救者可騎跪于患者髖部，兩手掌伸開并手指交叉，兩臂伸直，借助身體前傾的力量使交叉的手掌根部壓迫患者的胸骨下部（劍突以上），壓下后即放開。胸外按壓后加入一次人工呼吸。
②口對口人工呼吸：在施行胸外心臟擠壓的同時，進行人工呼吸，可以保證氧的輸入和二氧化碳的排出。在進行口對口人工呼吸時，若患者嘴里有異物，應先去除，然后將患者置于仰臥位，搶救者一手托起患者頸部，使頭部盡量后仰，以保持呼吸道通暢。另一手捏住患者鼻孔，深吸氣后對準患者的口用力吹入，然后放松鼻孔。
如此反復，每分鐘約12次。如現場只有一個搶救者時，一般每按心臟4至5次后，再做口對口人工呼吸一次，即按15：2的比率進行。在現場搶救時，也可一面搶救一面送附近醫療部門作進一步搶救。搶救不能中途停止，直到患者恢復生命體征或確定已經死亡為止。
（3）對有外傷的中毒傷者必須對傷口進行清洗、止血、包扎、對骨折受傷人員必須采取木夾板和繃帶對骨折部位進行固定或就地取材（如雨傘、木棍和竹子）就地包扎。
7）、交通事故應急救援
當發生交通事故時，最早發現者立即撥打120，同時設置交通安全警告標志。保護好事故現場。
2、節日期間治安安全事故發生處理程序
1）、現場人員應保護現場立即撥打110請求公安機關的協助。
2）、安排人將受傷人員送醫院急救并及時與公司值班處報告并報告公司領導。
3）、公司領導協同相關人員立即到事故現場，通報高新區安全事故處理部門開展對事故的調查處理工作。
4）、對事故的調查、處理、總結、責任追究情況上報各級安全和小組管理部門。
3、對事故現場傷員的初步處理
當災害事故發生后,搶救人的生命非常重要。在救災現場對所救出的傷者必須及時檢查傷員的心跳、呼吸和瞳孔等三大體征,并觀察其神志而作出傷情判斷,及時搶救.依次在救災現場處理傷口,應注意消毒,以防感染,破傷風和氣性壞疽等.其傷口處理的步驟為:
（1）、清創
用生理鹽水、溫開水,沖去覆蓋在傷口周圍皮膚傷的污物;
（2）、止血
對毛細血管和靜脈出血,一般用紗布、繃帶包扎好傷口即可止血;大的靜脈出血可采用加壓包扎法止血.但動脈止血,常見的暫時性方法有:
a、指壓止血法:在傷口的上方,用拇指壓住出血的血管,以阻斷血流,但此法不宜過久。
b、加壓包扎止血法:用消毒布或干凈毛巾、布料蓋住傷口,再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊,并將肢體抬高,這是最常用的有效的止血方法。
b、止血帶止血法:用橡皮止血帶,也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等布止血帶代替（但禁用電線或繩子）,適用于四肢大血管出血;應在半小時或一小時左右放松一次;上止血帶的部位要先襯繃帶、布塊或綁在衣服外面,以免損傷皮下神經。
（3）、包扎
為了保護傷口,減少感染;壓迫止血,減輕疼痛和固定敷料及夾板,在無法做清創手術的條件下,必須對傷員先進行包扎。
（4）、骨折的處理
對骨折受傷人員必須采取木夾板和繃帶進行固定或就地取材、就地包扎，在移動時不得使受傷人員屈曲，在運送過程時必須采取木板運送。
（5）、包扎的材料
包扎的材料有膠布（用于固定紗布和繃帶）,繃帶（用于四肢和頸部的包扎）,三角巾（用于全身各部位的包扎），四頭帶（用于鼻、下頜、前額及后頭部的包扎）,以及手巾、毛巾、衣服等。
七、應急救援預案的終止與善后工作
對事故現場經過應急救援預案實施后，引發事故的危險源得到有效的控制、消除；所有現場人員均得到清點，并確保未經許可不會進入事故現場；不在存在其他影響應急救援預案終止的因素；應急救援行動已完全轉化為社會公共救援；事故現場的局面已無法控制和挽救的，場內相關人員已經全部安全撤離；應急救援總指揮根據事故的發展狀態認為必須終止的，由應急救援總指揮下達應急救援終止令或授權事故現場操作副指揮分布明確應急救援終止令。
應急救援實施終止后，應采取有效措施防止事故擴大，保護事故現場，需要移動現場物品時，應當作好標記和書面記錄，妥善保管有關物證，并按照國家有關規定及時向有關部門報告。
作好對事故過程中造成的人員傷亡和財產損失的統計、歸納，形成文件，為事故處理工作提供進一步的資料。
對應急救援預案在事故發生實施的全過程，認真科學地做好總結，為今后完善應急救援預案中的不足和缺陷，提供教訓、經驗和依據。
依據公司《職業健康、安全生產及文明施工管理制度匯編》，對在應急救援過程中的有功人員和事故有關責任人進行獎勵和處罰。同時對在事故中受傷的人員進行慰問，祝福他早日恢復健康，使他感到企業的關懷。盡快組織恢復正常的生產和工作。
八、保障措施
1、通信和信息保障
公布工地應急電話，在室外附近張貼常用電話，如110、119、120等的安全提示標志，方便現場人員都了解，在應急時能快捷地找到電話撥打報警求救。
2、應急支援
發生施工安全生產事故后，領導小組迅速組織制定應急救援方案組織應急救援工作，并要求相關人員參于應急支援，如要求就近的醫院組織人員進場急救，發生火災則要求就近的消防隊趕赴現場急救，發生火災則要求就近的消防隊趕赴現場滅火等。
3、技術儲備與保障
道路工程施工安全生產事故與其它事故有所區別，很多時候處理道路工程施工發生險情、安全生產事故需要專業的道路技術，因此應成立相應的應急小組，組織有關人員，學習應急處置技術，進行安全技術交底。
4、監督檢查
由監理單位擔任監督主體，指導建立和完善應急組織機構及應急小組，加強事故應急有關知識的宣傳教育和監督檢查工作，防患于未然。對于存在重大危險源的施工段，相關負責人應有針對性地制制定應急預案并評價其可行性，項目部需配備相應的應急救援設備、器材等。
5、自檢
項目部應當定期檢查本工程重大質量安全事故應急預案的落實情況，并組織學習。對救援器材、設備等應設專人進行維護。項目部應當根據建設工程施工的特點、范圍，對施工現場易發生重大事故的部位、環節進行監控，及時處理事故隱患，制定施工現場生產安全事故應急救援預案。
九、應急救援設備設施、器材
1、醫療器材設備：急救箱、止血帶、紗布、云南白藥、醫用酒精、夾板、擔架。
2、工地搶救設備設施：挖掘機、推土機、工程運輸車、清障車、行車信號工具、輸水裝置軟管、噴頭、便攜式滅火器、水泵、發電機、防護裝備、通風機、強光照明、氧氣呼吸器、防毒面具、防護服、救生衣等。
十、現場事故處置指揮機構
1、指揮機構
指 揮： 文樹人
副指揮： 郭小兵
成 員： 張 松、王 軍、劉 巖
2、通訊聯絡：
圍手術期的應急預案范文5
【關鍵詞】特重度燒傷；手術室；急救護理
【中圖分類號】R4736【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0363
特重度燒傷是指燒傷總面積>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%的燒傷[1]。近年來隨著我國工業的快速發展，特重度燒傷的患者也逐漸增多。由于損傷嚴重，死亡率較高，如何對特重度燒傷患者進行臨床急救與護理，降低特重度燒傷患者的并發癥、死亡率就顯的尤為重要。特重度燒傷急救手術與其他外科急救手術相比較，它具有參加人員多，患者病情重且急，物品準備多且特殊，再污染概率高等特點。我院地處有多家化工石化企業的南京市化學工業園區，是園區范圍內唯一一家綜合性三級醫院，因為特殊的地理位置，長期以來燒傷救治是我院的一大特色。
1臨床資料
自2011年1月-2013年12月共收治特重度燒傷患者10例，年齡30-65歲，燒傷面積52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道燒傷和休克。10例患者均平穩度過圍手術期，經過后期的植皮換藥治療均痊愈出院。
2手術室急救護理配合
21啟動搶救應急預案：充分的術前準備和熟練精湛專業的手術配合是急救手術成功的關鍵[2]。根據本科室大面積燒傷搶救應急預案成立4人搶救小組，分工清楚，流程明確。各部分流程相互滲透，可隨病情變化提前或交叉，使搶救工作銜接緊密，提高搶救成功率[3]。洗手組2名護士負責手術配合，潔污分開，清創和拉網同時進行。巡回組2名護士負責物品供應和整體協調。通知麻醉科做全身麻醉準備，通知眼科、泌尿外科、骨科術中會診。
22物品準備：燒傷植皮包，凡士林紗布，美寶濕潤燒傷膏，異種脫細胞真皮基質敷料，布類包多個，燒傷敷料包多個。特殊敷料包內備自制大棉墊：規格為100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5塊，以備包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能壓皮機（內有網狀壓皮刀和拉網木板等），漏斗型清創沖洗車1個，大號污物桶2個，燒傷專用翻身床。
23洗手組護理配合：
231將手術間溫度調節至30℃，濕度調節至60%，手術床與翻身床鋪好無菌床單備用。準備消毒的血壓計袖帶和血氧飽和度探頭。清創用的布類、敷料、消毒液、溫生理鹽水準備充分，確保手術所需。
232提前15-20min上臺，準備器械臺3個，分別放置器械包，敷料布類包和多功能壓皮機。掌握好消毒液用量及消毒范圍，動作要協調、準確、迅速；盡量縮短手術時間、創面暴露時間及麻醉時間[4]。
233一人負責協助醫師清創：使用漏斗形清創車，清創車下置污物桶，避免液體噴濺。清創順序為：先仰臥位清洗胸腹部、四肢和會，后用翻身床將患者翻至俯臥位清洗背部和臀部，對皮膚水泡進行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆蓋無菌布單避免再污染和保暖。一人負責協助醫師進行異種皮拉網，檢查異種皮包裝、有效期、有無異味和霉斑，異種皮取出后需生理鹽水沖洗后再用，根據異種皮所需間隙選擇壓皮刀。拉網用木板不可太厚保證拉網成功沒有斷裂。拉網的目的是促進滲出液排出防止液體積聚于創面和異種皮之間，減少感染的機會。包扎四肢時使用長方形紗布，包扎時注意動作輕柔避免異種皮的移位。異種皮拉網時固定器械臺，避免器械臺移動導致的拉網失敗。四肢部位包扎需適當加壓減輕組織的腫脹。
234兩人分別配合清創和拉網，配合時注意無菌原則和消毒隔離，清創和拉網手術器械分開放置，清創前和清創后器械敷料不可混用。變換時撤去潮濕污染布類，重新鋪無菌單。使用翻身床翻身時，保護未清創包扎的創面，覆蓋無菌單，避免再污染。
24巡回組護理配合：
241患者交接。接診時，與護送人員詳細交接患者燙傷面積、燙傷深度、特殊部位燙傷（呼吸道、會）、多科醫師聯合會診排除合并傷（顱腦外傷、胸腹腔內出血、張力性氣胸、頸胸腰椎骨折、角膜損傷）。
242開放靜脈通道抗休克治療。靜脈選擇的原則為：靜脈通道近心端沒有損傷，大面積燒傷患者以深靜脈置管為首選。配合麻醉醫師實施深靜脈穿刺置管，如患者頸部燒傷無法粘帖保護膜，協助麻醉醫師將導管與皮膚縫合兩針固定導管，凡士林油紗布覆蓋，外用繃帶纏繞頸部兩圈固定，松緊以能放進兩指為準。如患者以后的植皮取皮區只有頭皮，則不選擇頭皮靜脈作為靜脈通道。按照燒傷補液計算公式計算燙傷后第一個8小時內輸入液體量。晶體液選用平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，膠體液選用羥乙基淀粉，先晶后膠交替輸入。根據血氣分析結果遵醫囑給予碳酸氫鈉溶液靜滴。補液的監測：①成人尿量維持30～50ml/h為宜，②心率
243開放氣道與呼吸道護理。特重度燒傷患者常合并氣道燒傷或口腔鼻黏膜燒傷，配合麻醉醫師開放氣道，插管同時觀察口腔粘膜和咽喉部有無損傷，如有損傷給予慶大霉素+地塞米松+生理鹽水溶液棉球涂擦減輕炎癥反應和水腫。為了防止黏膜水腫阻塞氣道，術后不拔除氣管插管，與病房交接做好呼吸道護理。為了術后盡早腸內營養支持，開放氣道后留置胃管并妥善固定。病情評估與搶救工作同時進行，以縮短麻醉和手術時間。整理患者相關物品與患者家屬妥善交接并記錄于患者物品交接登記本上，通知病房護士做好迎接危重患者的準備。
244更換和翻身床應用。翻身床在大面積燒傷手術治療中起著至關重要的作用，它有利于創面充分暴露，便于術者對創面的觀察和處理。大面積燒傷患者自動與被動更換都是困難的，需采用翻身床來完成變化的要求。使用翻身床前，提前將手術患者翻身時要用的無菌紗墊折疊好以備翻身時用，仰臥位翻為俯臥位時，將患者額部、胸部、髖部、膝蓋墊厚，使患者在翻身床與手術床對壓時有較寬裕的空間，避免擠壓患者影響呼吸。檢查翻身是否在正中，頭面部是否擠壓，清理翻身床上的手術用物，尤其注意清理手術器械如剪刀等，以免在翻身床過程中發生誤傷。巡回護士嚴密觀察患者生命體征，并告知麻醉醫生，在患者病情允許的情況下進行翻身手術治療。準備工作就緒后，用約束帶將患者妥善固定，壓力適宜。由2名主管醫生和2名巡回護士共同完成翻身工作，麻醉師托住患者頭部保護氣管導管防止移位，靜脈輸液管道和導尿管妥善安置，翻身時應輕、穩、準、快，多人合作快速翻轉翻身床。翻身后進行生命體征監測。對患者背部快速清創包扎，手術完畢后不再更換手術床，直接用翻身床轉送患者回病房，減少患者變動。
245術中連續的病情評估。在燒傷護理中，可增強對感染、微循環紊亂、水電解質、酸堿失衡以及內臟各種器官急性變化的預見性，為臨床處置提供重要信息[5]?；颊叱w征監測外，還需進行術中的動脈血氣監測和每小時尿量監測，一般情況下，成人每1%燒傷面積可有高達190ml的體液丟失。及時評估吸引器貯液袋內液體量、浸濕敷料量與每小時尿量，為抗休克治療提供信息。如患者有會燙傷，請泌尿外科會診協助留置尿管。
246術后轉送。術畢保留氣管導管、導尿管、中心靜脈導管、胃管將患者送回病房，與病房護士詳細交接燙傷面積深度、生命體征、已補液體總量、術中每小時尿量、四肢末梢循環。因患者為特重度燒傷，身體大部分均被敷料包裹，與病房護士交接時，需重點觀察患者呼吸，避免敷料包裹過緊影響呼吸的情況。
3體會
31急救手術體現手術室護士綜合能力。急救手術參加人員多，物品準備多，患者病情危重多變；不但需要手術室護士技術能力過硬，還要有健康的體魄和良好的心理素質。在手術護理過程中要綜合評價患者的各項客觀指標制定護理措施，對患者實施動態的、連續的優質整體護理。急救手術的順利進行需要手術室護士的密切配合，平時進行搶救手術的預案演練有助于流程的優化和手術室護士急救水平的提高，并且可以縮短手術時間。
32合適的溫濕度，預防低體溫。清創時要注意保暖，室溫宜保持在30-32℃，大面積燒傷病人尤其重要[6]。未進行手術操作的身體部分給予無菌單遮蓋。燒傷面積較小時清創沖洗液體應為不加溫液體，可以減輕燒傷程度和疼痛感。但重度燒傷患者燒傷面積大且全麻下手術，為了預防術中低體溫，沖洗液體經加溫至37℃再使用。研究表明每輸入1L室溫下液體可使體溫降低025℃ [7] ，靜脈輸入的液體經過加溫至37℃后再使用。因術中使用大量的沖洗液體，在給液體加溫時需注意溫度控制，防止溫度過高發生皮膚黏膜再損傷。
33避免再污染。護理措施為：（1）清創前患者先蓋無菌單后再蓋棉被。（2）無菌單鋪設的手術床，消毒的血壓計袖帶和血氧飽和度探頭，變換時更換污染布類敷料，兩名護士手術配合潔污分開，避免皮膚的再污染和損傷，預防感染。（3）兩組護士配合縮短清創術的時間，遵守無菌原則，減少創面暴露時間。（4）患者頭部有輕微燙傷，剃除患者頭發，用溫生理鹽水清洗頭皮，動作輕柔，保護供皮區預防感染。
34并發癥的預防。（1）大面積燒傷早期需預防急性腎功能衰竭，因此需及時糾正低血容量性休克，補液量根據燒傷面積和體重進行估算，同時需要根據血氣分析結果給予碳酸氫鈉溶液堿化尿液促進毒性物質排出。監測每小時尿量，觀察尿液的性狀，密切監測腎功能。（2）大面積燒傷患者皮膚的屏障功能嚴重受損，增加發生感染的幾率。有國外資料[8]表明，燒傷面積>30%的死亡患者中70%的患者發生了感染。除了術中避免創面再污染之外，需注意呼吸道的管理，預防肺部并發癥的發生。（3）大面積燒傷患者需預防應激性消化道潰瘍的發生。大面積燒傷患者分解代謝旺盛需盡早給予營養支持，休克糾正后盡早給予腸內營養，這樣不但可以確保能量需要，還可以讓腸道盡早復蘇，避免因胃腸道細菌移位而出現腸源性感染[9]。
35積極有效的心理支持。大面積燒傷病人都有不同程度的心理障礙，心理護理也是燒傷治療的一個重要環節[10]。大面積燒傷常為意外傷害，患者毫無心理準備，容易引起情緒休克；因此在搶救患者生命的同時還應關注患者心理變化。如患者至手術室時已經神志不清，手術護士在術后進行回訪，配合病區護士安慰鼓勵患者，樹立其戰勝疾病的信心。給患者舉例現住院的逐漸好轉的病例，并請其他同病種患者現身說法，鼓勵患者配合救治。與患者家屬溝通，患者家屬保持積極的態度有助于患者心理壓力的緩解。并在以后的換藥植皮手術前后進行連續的心理護理，實現手術室優質護理。改進護理服務質量的核心是臨床人文關懷能力[11]。隨著現代護理觀的實施，手術配合已不僅僅局限在簡單的操作配合，患者心理特點分析并實施相對應的心理護理在急救手術中仍然為重點。
參考文獻
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圍手術期的應急預案范文6
一、主要完成情況
泌尿科室康復和手術相互結合的科室，2014年，泌尿科共接診收治病人***人，手術***例，，各類重癥病人**人，搶救人數**人次，全年醫療糾紛率為**，較好的完成了各項任務指標，為我院的管理和服務水平的上臺階做出了積極的貢獻。
二、具體做法
(一)提高安全思想意識
醫院擔負著救死扶傷的重任，因此，醫院的各類醫療工作容不得半點馬虎，更不能有存在絲毫懈怠，2014年，泌尿科將安全工作放在了工作中的重中之重，提高服務、促進管理，積極開展形式多樣的安全活動并通過醫務會、科室會、座談會等諸多形式，切實提高科室人員的安全意識、責任意識和思想意識。
(二)安全教育落實有力
2014年，科室狠抓安全教育，通過業務培訓、技能培訓等諸多形式，有力的提高護理服務水平。如：每月定期組織業務學習或參加各種培訓，全年共進行業務學習***余次，有力的拓寬了醫護人員的業務知識面，提高了醫護人員的理論水平。
(三)加大對康復患者嚴重并發癥和常見意外事件的風險評估
針對康復患者的康復情況和病癥可能引發的各類安全狀況，如跌倒、墜床、血栓形成、癲癇、植物神經過反射、自殺等，有針對性的進行分析，并根據分康復前、中、后三個階段，分別劃定風險等級，按照風險等級的大小，制定具體措施，一方面切實加強醫療，另一方面及時告知患者家屬，爭取患者家屬的配合和協助，有效防止各類安全問題的發生。
(四)積極開展崗位大練兵
一是定期對科室醫療人員護理技能進行考核，尤其加強對科室不常見的護理操作的考核，找出共性問題，及時糾正，切實提高工作的規范性、科學性。二是定期或不定期的組織學習各項醫療應急預案，努力做到學習有計劃，學習有效果，在實踐工作中，嚴格按照各項規定醫療作業規定進行操作，并養成良好的習慣，確保了病房的護理安全。三是每月堅持開展護理病例討論，針對護理疑難病例，危重癥病例，全科醫護人員展開討論，各抒己見，提高了對疑難危重病人的護理水平，同時又將可能發生的問題想在前頭，提高了對護理問題的預見性和應對能力。
(五)加大病房管理