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圍手術期醫療質量管理范文1
近年來，隨著醫療水平的不斷提高，人們對手術室護理質量管理的要求也越來越高。手術室是對患者實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所，有著變化快、要求高、流動性大的特點，因此護理工作具有復雜性的特點，本研究主要研究手術室護理質量管理中存在的問題，并采用持續質量改進方法找出相應的解決措施。
關鍵詞：
持續質量改進；手術室護理；質量管理
0引言
持續質量改進是一種追求產品質量達到更高標準的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產品能夠更加符合消費者的需求，現階段它已經成為了醫院質量管理的重點[1]。持續質量改進的核心思想主要是將提高護理質量作為中心任務，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術室的工作節奏非常快，患者的病情較為復雜，很容易發生意外情況，因此對手術室護理質量進行有效管理是十分必要的。
1完善各項規章制度
改善手術室原有的各項規章制度，重新劃分崗位職責，根據實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術室安全管理制度、安全核查制度、感染預防與控制制度以及手術室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術室工作防護制度以及層流手術室管理制度等[3]。完善手術室的護理操作標準，建立健全手術室工作流程。
2加強圍手術期護理
在圍手術期的護理應該遵循一切以患者為中心的原則，術前、術中、術后都應該做好相應的護理工作，制定術前方式工作的相關流程與細則，在護理過程中應用臨床護理路徑，手術完成后進行回訪調查[4]。手術前也要做好相應的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標準，在手術進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據圍手術期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現缺陷，并制定出相應的應對計劃。
3做好危機管理
根據手術室的工作特點，要制定相應的應急方案來應對手術過程中發生的各種意外情況，例如手術過程中突然停電、患者發生不良反應、患者出現輸血反應、醫療器械準備不全、患者心跳突然停止、突發火災、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓，使其能夠在發生意外的情況下知道應該如何應對，同時，在管理過程中要強調將相應的醫療器械以及藥品準備到位，防止突發事件的發生。
4加強人員培訓
在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓，主要包括新技術培訓、圍手術期護理培訓、心肺復蘇培訓、法律法規培訓、專科知識培訓、手術室操作培訓等[7]，根據不同的培訓內容可以制定出不同的培訓方案以及考核標準，在培訓之后，要對相關人員進行考核，做到全員培訓與全員考核，采用培訓的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質量達到相應的標準，使手術室護理工作質量能夠得到持續改進。
5做好消毒隔離工作
在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環節，要制定出相應的預防措施，并且嚴格按照手術室的消毒隔離制度做好相應的工作，例如進行空氣以及相關物品的消毒與隔離工作，遵循醫用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴格按照《消毒技術規范》中的相關標準來進行，防止院內感染[8]。
6結論
護理人員對于患者的術前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應能力，協助患者脫離危機狀態，根據手術前的風險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導思想充分體現。以往的護理管理方法在手術室護理管理的過程術中出現了許多問題，在這種傳統的護理模式下，很難發現潛在的問題，因此嚴重缺乏預見性。手術室護理安全在手術室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術護理管理中存在的問題，應該采用有針對性的措施來解決，及早發現管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫療事故以及醫療糾紛的發生。
作者：潘桂芝 單位：內蒙古赤峰市寧城縣醫院手術室
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圍手術期醫療質量管理范文2
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02
醫療質量是醫院的生命線,醫療質量是醫療管理的核心內容,以質量求發展、以質量求效益是擺在醫院面前的艱巨任務。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫療質量的監控與管理,使醫療質量有了較大幅度的提高,具體總結如下。
1 建立健全醫療質量管理體系
合理健全的管理組織是做好醫療質量管理的保證,為此我院成立了醫療質量管理委員會(它是醫療質量管理的最高組織),負責全院醫療質量管理方針、政策的制定,由質控辦、病案室、相關職能科室共同組成的醫療質量管理部門,負責全院的質量檢查、控制、質量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質控員組成的質量小組,負責本科室的質量控制。這樣形成了醫院醫療質量的三級監控體系,并成立醫院醫療質量督察組,構成了一個全員參與、分層次進行的科學有效的動態質量控制體系。
2 完善規章制度
現代管理理論認為,質量管理必須以規章制度為準則,規章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規章制度作為質量管理的重要內容之一。為了讓醫務人員依法行醫,增強醫療質量意識和法律意識,明確自己的職責,結合醫院實際重新編寫了醫院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫院規章制度匯編》。
2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權。
2.2 以法律為準繩,修訂了《手術同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權委托書》,使醫務人員在保證患者知情同意權的基礎上,確保保護性醫療的實施。
2.3 強調技術準入制度 制定了手術分級與審批管理制度。
2.4 建立質量考評制度
結合醫院工作實際,制定并修定了一套科學完善的醫療質量評價標準。如《臨床科室質量評價標準》、《醫技科室質量評價標準》、《運行病歷質控標準》、《抗生素合理運用質控標準》、《院感質控考核標準》等。
3 加強質量教育,提高醫務人員自身素質
醫務人員自身素質是醫療質量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質量觀念教育,醫德醫風教育、法律法規及規章制度教育,質量控制教育,強化職工的質量意識、使大家共同認識到醫療質量的重要性。醫院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學習班,知識講座,選送有培養前途的業務骨干出去學習深造等辦法提高我院專業人員的水平。結合醫療工作中存在的薄弱環節組織好醫護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓,大大提高了基礎質量。另外加強了新進醫院的工作人員的崗前培訓及培訓計劃,把好臨床工作的準入關。
4 重視醫療過程的質量管理
醫療質量產生于各環節的具體工作之中,環節質量直接影響到整體醫療質量,我院重點抓環節質量,實行三級把關,動態監測的辦法,發觀問題,及時糾正,并持續質量改進,以保證醫療質量,主要體現在以下幾個關鍵環節。
4.1 運行病歷的指控,環節質量的監控是提高醫院醫療質量的核心內容。我們將監控的重點轉移到對在院病人病歷監督,實行三級檢查即:臨床科室質控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監控,并將監控結果及時反饋,將醫療差錯消滅在“萌芽”狀態。
4.2 加強急危重癥病人、圍手術期病人管理,重點落實手術分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術審批制度和知情告知制度的執行情況,加大對手術前準備情況的檢查。
5 實施終末病歷質量評分分析
每月病案質控員按照終末病歷質控的評分標準對歸檔病歷逐份把關。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內前往病案室核查更正,并將每月發現的問題以《醫療質量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結經驗,推進了醫院醫療質量管理的持續改進。
6 狠抓醫療規章制度的落實,實行責任追究
嚴格執行醫療規章制度是醫療安全的保證,質量責任追究是保證質量管理的手段,強化質量意識的動力。我院加強了對核心醫療制度落實情況的督察,將核心醫療制度的落實情況當作常規工作來抓,不定期的、經常的進行檢查,并將檢查結果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領導責任的問題落實到人,對表現突出的個人、科室予以通報表揚和物質獎勵。
7 體會
質量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務的過程,質量改進是一個持續的過程。一個醫院醫療質量的穩步提高必須做到以下幾個方面。
7.1 領導重視
從醫療質量方針的制定到醫療質量的基礎建設以及考評結查的使用、任何一個環節都離不開領導的重視和直接參與,否則無法保證醫療質量監控過程的權威性,效果會大打折扣。
7.2 確立標準
醫院醫療質量監控是根據醫院的總體目標來制定的,由具體的監控標準,監控工作才能有效進行。
7.3 注重環節
整個醫療過程是由醫療環節組成,每一個質量環節都直接影響和決定醫療質量,因此對醫療質量的管理,首先要對醫療全過程進行細化分解,進而對環節質量進行控制和改進。
7.4 重在教育
醫療質量管理的重點是通過教育提高全員的質量素質,因此通過多種形式進行質量改進方法的培訓。提高質量意識和參與質量管理的積極性,促進全員參與質量管理。
7.5 獎懲結合
管理心理學認為,負強化(懲罰)的效果小于正強化(獎勵)的激勵效果。因此,我們在對存在質量偏差者進行處罰的同時,也加大了對質量優勝者的獎勵。
圍手術期醫療質量管理范文3
關鍵詞： 前列腺電切術；低體溫；持續質量改進
0引言
低體溫是指核心體溫小于36℃。低體溫多發生在小兒和老年患者。有文獻報道，術中低體溫發生率為50%—70%[1]。而前列腺電切術患者為老年男性，常合并心、肺、肝、腎等臟器功能損害，機體抵抗力較差。加上術中需要持續沖洗大量電切灌注液等各種因素，因此容易發生低體溫。一旦發生低體溫不僅延長術后的康復時間，增加術后并發癥的發生率。即使是輕度低體溫（臨床上將中心溫度34—36℃稱為輕度低體溫）[2]也可以導致很多并發癥[3][4]。所以正確認識前列腺電切患者術中低體溫的發生，采取相應的護理對策是手術護理人員需認真面對的課題。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的，在注重終末質量的同時更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論[5]。20世紀80年代CQI開始用于醫療服務質量管理，并逐漸成為提高護理質量的重要原則。我院對2009年12月—2010年12月應用CQI原則進行前列腺電切術的患者護理，預防術中低體溫的發生，取得良好的效果，現報告如下:
1 資料與方法
1.1 資料選擇2009年12月—2010年12月在我院接受前列腺電切手術患者110例，年齡58—77歲，平均67.5歲。
1.2 方法術前一天到病房訪視病人，對病人進行術前綜合評估，包括病人的身體狀況、心理狀況、麻醉方式、預計手術時間等，找出可能發生低體溫的危險因素，建立手術病人體溫情況登記表。手術開始和結束后巡回護士對手術病人全身皮膚溫度進行全面檢查，術中及時加強對病人皮膚溫度的觀察，對早期出現低體溫者要及時采取相應的預防措施進行干預，及時處理。
2結果
共評估患者110例，術中發生低體溫8例，低體溫發生率為7.8%。應用持續質量改進原則，術中低體溫得到了有效控制。
3討論
3.1 應用CQI原則可提高前列腺電切患者術中的護理質量CQI是現代質量管理的精髓和核心，不管是全面質量管理（TQM），還是ISO9000標準都把持續質量改進作為永恒的目標[6]。CQI強調過程改進、持續改進、預防性改進的原則，盡可能使全體護理人員充分發揮潛能，提高護理質量。將環節質量管理方法應用于手術護理過程中，對前列腺電切患者手術過程術中的護理工作，要做到嚴格把關，觀察病人的身體狀況，隨時發現問題、解決問題，制定術中護理質量過程管理的基本框架的實施方案，按照方案具體實施步驟，以保障手術的順利進行，同時也提高了手術護理的整體質量。我們要了解手術過程中的關鍵質控點和影響護理質量的因素，主抓這些重點，并堅持改善影響護理質量的因素。持續質量改進原則為護理質量管理提供了更有效的質控工具，它為手術質量的提高提供了一個更為廣闊的平臺，規范了醫療機構的手術操作規程，切實地改善了醫療機構的服務水平，為決策層提供一個新的評價視野，有利于醫院工作走上一個新的臺階。
3.2 應用CQI原則分析影響前列腺電切患者術中低體溫的因素
3.2.1 術中反復沖洗經尿道前列腺電切術中需要大量的電切灌注液（3000ml/袋）持續沖洗，加上病人身體下的鋪巾部分被沖洗水浸濕，導致機體熱量的散失。這是導致低體溫的主要原因。
3.2.2 麻醉因素前列腺電切術患者大多采用的是椎管內麻醉，椎管內麻醉后核心部位的熱量重新分布末梢組織，這使得維持平均體溫的核心溫度下降。
3.2.3 環境因素Morris證實，若手術室的室溫低于21℃時，病人往往出現體溫過低[7]。手術室采用的凈化空氣層流設備。通常情況下手術室的溫度一般控制在22～24℃。層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流的兩個因素，會增加病人機體的散熱，更容易導致病人體溫下降。
3.2.4 機體散熱因素使用揮發性消毒液消毒，冰冷的消毒液蒸發要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。
3.2.5 輸液輸血的因素大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據觀察，在室溫下輸入1u4℃冷凍庫血或1L冷晶體液可使體溫下降0.25℃[4]。有報道，500ml庫存血在5～10min被輸入人體會使體溫降低0.5～1℃。因此，大量輸入未復溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。
3.2.6 年齡因素前列腺電切術都是老年患者，老年人因為骨胳肌的萎縮和脂肪組織的增多，其基礎代謝率降低和熱量生成減少，體溫下降的發生率也較高。
3.2.7 自身因素老年病人由于對自己的疾病認識不足，無完整的心理適應過程而導致緊張、恐懼、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環，術中易致低體溫。病人術前禁食8h左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，手術引發的冷刺激易引起體溫下降[8]。
3.3 應用CQI原則制定術中低體溫的預防對策
3.3.1 重視術前評估手術室護士術前一日到病房訪視病人，了解病人的身體狀況，用通俗易懂的語言向患者介紹手術室的環境、麻醉方式、手術等等，緩解其緊張恐懼的情緒。
3.3.2 實施麻醉時由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快。因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積，注意肢體保暖。
3.3.3 輸入復溫的庫血、液體實驗表明[9]，術中若靜脈輸注大量低溫液體可誘發寒戰，短時間內輸入大量4℃的庫血，不但可造成低溫，還可引起心律失常，甚至心臟驟停。有研究表明，靜脈輸注的液體復溫至37℃可以預防低體溫的發生。因此，進行輸液、輸血前將液體、庫血放入恒溫箱進行復溫，是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。
3.3.4 防止體腔熱量散失術中由于大量的電切灌洗液沖洗，術前一日將電切灌注液放入恒溫箱（溫度設定為37℃）復溫，便于手術中使用。手術部位用3M粘貼巾保護皮膚，減少皮膚散熱和手術中沖洗液浸濕手術鋪巾對皮膚的冷刺激，以減少體熱的散失。
3.3.5 術前準備病人進入手術室之前將室溫控制到24℃，將電熱毯鋪在手術床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性中單，防止漏電。術中根據需要隨時調節適宜溫度。
3.3.6 保證病人在手術過程中的體溫恒定為保證病人在手術過程中的體溫正常，我們要加強手術過程中對病人的體溫檢測，及早地對病人體溫進行觀察，對出現低溫患者要及時地采取相應的措施來適當地保暖。
4小結
為了避免手術中病人出現低體溫的情況，我們可以采用多種措手段，在手術前和手術過程中控制體表和體腔的散熱，營造從體外到體內的恒定溫度，采取多種措施來給病人保暖。把CQI用于低體溫的預防中，提高了基礎護理質量。保證了醫療護理安全，護理措施得到及時落實。各個相關環節得到了良好的控制，杜絕了由于低體溫帶來的并發癥，緩解了病人的經濟壓力，縮短了住院的時間，在減輕了病人的痛苦的同時提高了醫院的工作效率，有利于病人的早日康復。運用CQI原則不僅操作方法簡單，而且對病人傷害小，降低了病人的疼痛，可以幫助其及早地恢復病情，它提高了手術室護理質量，改善了醫院的工作效率，深化了護理的功效，有效地降低手術中低體溫情況的發生。
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圍手術期醫療質量管理范文4
【關鍵詞】風險管理;手術室;用藥管理
The Discussion about How to Use Risk Management in managing Drug Use in Hospital Operating Room
LiuYanxue1 DengWeisheng2
【Abstract】The relevant literatures about the risk of using medicines at home and abroad combined with knowledge of risk management were to introduce and analyze. We can get the conclusion：Taking some measures, such as strengthen the management of drug quality, setting up a strict medication verification system and Training Nurses some drug and law knowledge, is good to control the risk.
【Key words】 Risk management; Hospital operating room; Management of drug use
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0463-01
手術室是醫療機構風險發生的前沿陣地，而用藥風險又是手術室醫療風險的重要來源之一。因此，加強手術室用藥的風險控制，能減少因用藥風險引發的經濟損失和法律訴訟，更好地維護醫院正常經營秩序和良好社會聲譽，為醫務人員創造良好的醫療環境［1］。
1 風險管理在手術室用藥管理中運用的必要性
1.1 有利于促進現代醫院管理模式的形成:加強用藥風險的控制，有利于促進現代醫院管理模式的形成，有利于減少風險產生時的管理成本。隨著社會、經濟發展，醫療服務體系不斷壯大，醫療衛生資源日益增長，對醫療質量管理和醫療服務方面也提出了新的更高的要求，我國醫療機構迫切需要加強醫療業務的風險管理。
1.2 有利于減少醫療糾紛、營造良好的醫療環境:用藥風險容易誘發醫療糾紛，醫療糾紛又容易引發治安事件。在處理糾紛時，醫院的秩序常常會受到不法侵害，嚴重影響了醫療質量和病人的生命安危。同時，對抗中又容易使得醫患雙方互不信任，醫患關系遭受嚴重破壞，造成醫療環境的惡化，造成醫學、護理人才的流失。減少用藥風險的發生，既有利于維護醫療單位、醫務人員在社會上的良好聲譽和形象，又有利于維護醫院的合法經濟權益、減少不必要的經濟損失。
1.3 有利于維護患者的生命健康安全:醫院用藥風險的存在，很大一部分是由于沒有嚴格按照藥品的正常用法用量、對癥進行用藥，這樣就浪費了患者的經濟資源，又容易造成患者機體的損傷、甚至危及生命安全。加強醫院病房用藥風險的防范，有利于規范醫生的用藥行為，減輕患者的經濟負擔，更有利于維護患者的生命健康安全。
2 手術室藥房的特征及常見用藥風險類型
2.1 手術室藥房的特征:為保證手術用藥的及時供應，提高手術室護士的工作效率和護理質量，各醫療機構手術室通常會根據自己的實際情況，設立獨立藥房。因手術室承擔著各手術科室手術、術中搶救及部分圍手術期和麻醉中的治療工作，與一般的科室不同，手術室藥房藥品及用藥情況通常會具有如下一些特征：藥品種類多；要求特殊管理的藥品多；圍術期常用藥品、急救藥品用量大［2］。
2.2 手術室常見用藥風險類型及原因:風險識別是進行風險管理的前提和基礎。要加強手術室用藥風險的管理，就必須先對這些風險進行分析、識別，為正確的風險管理決策提供依據。手術室常見的用藥風險類型及原因見表1。
3 用藥風險的管理與控制對策
風險防范與控制是風險管理的核心內容。風險識別出來之后，就必須采取對應的措施進行解決。對以上手術室常見的用藥風險，筆者建議從以下多個方面入手進行管理與控制。
3.1 重視藥品質量管理:為確保藥品的質量，手術室藥房應從以下幾個方面對藥品進行養護：①藥品的放置區域應保持干燥，避免藥品受到污染、潮解、變質；②注意藥品的有效期。嚴格實行藥品近期先發先用原則，藥品失效期前6個月時，主動與大藥房聯系，及時替換；③保持藥品的標簽完整。擺放安瓿時標簽字樣向外，便于護士檢查，安瓿上的字跡不清或脫落者應報廢不用；④嚴格按照藥品的貯存條件對藥品進行貯存。需要低溫冷藏的藥品，如催產素、麥角新堿、肝素鈉等應放置在冰箱內保存。
3.2 嚴格用藥核實制度:手術室護理人員在使用各類藥品時，應嚴格執行“三查七對”，并仔細核對藥品的名稱、批號、有效期，檢查藥品有無變色、混濁及瓶口有無松動等。對于口頭醫囑用藥，護理人員應復述一遍，待醫師確認后執行。
表1 手術室用藥風險種類及常見原因表
3.3 加強手術室護理人員藥物、法律知識培訓:針對護理人員藥品知識缺乏和特殊管理藥品管理混亂的情況，手術室應請藥劑科、醫務科人員對其工作人員進行藥物、法律知識的培訓，使他們盡快熟悉、掌握藥品的用法、用量、不良反應、配伍禁忌等信息［3］。增強他們的法律意識，讓其自覺遵守特殊管理藥品的法律規定。
3.4 對藥品進行定位放置:為防止由于藥品擺放混亂引發的用藥風險，手術室應根據規模場地情況，可選擇在各手術間和搶救小車里，對普通藥品，按口服、針劑、外用藥分類，各類藥品再按藥理學分類，依照整齊、合理、方便的原則，將藥品放在合適的位置并固定。這樣有利于護理人員在搶救患者時能快而準的取放藥品。
3.5 麻醉、劇毒藥品的管理:對品和毒性藥品的管理必須嚴格執行《品和管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》上的規定。品、毒性藥品必須建立嚴格的領取、交接班制度，班班交接毒麻藥藥盒，清點并簽字。藥品如有損壞或遺失，須寫明原因，經醫務處、護理部共同審核后方可再領。對于手術中剩余品的管理，可借鑒新加坡的管理方法［4］，銷毀時要有2名工作人員在場。
參考文獻
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圍手術期醫療質量管理范文5
【關鍵詞】消毒供應中心；質量管理；醫院感染
【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4817-01
醫院消毒供應中心是醫院感染管理的重要部門，它承擔全院所有可重復使用診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性醫用品的供應，供應中心工作質量的好壞，直接影響到醫療護理質量和病人安危，通過加強消毒供應中心質量管理，使消毒供應中心工作達到科學化，規范化，標準化，對控制醫院內感染起到重要作用.
1 環境衛生管理：消毒供應中心的建筑按照標準布局，周圍環境應清潔，無污染，嚴格劃分三區，標識明顯，區域間以門或滅菌設備作為隔離屏障，各區之間開設傳遞窗口物品，做到物品由污到潔，滅菌空氣流向從潔到污，不交叉，不逆流。切實落實醫院感染防控基礎性措施.對下收下送護士的要求：下送護士每日下送要衣帽整潔，穿白色護士服，帶圓帽，穿護士鞋，下送前護士應按七步法洗凈雙手，烘干機烘干雙手，再裝運無菌物品，不接觸污染物品，防止交叉感染.下收污染物品的護士要執行標準預防措施，衣帽手套穿戴整潔，及時認真進行手部清潔消毒避免交叉感染.
2 嚴格把好清洗，消毒與滅菌關：清洗是最基本，最重要的環節，是保證消毒和滅菌成功的關鍵.嚴格按照清洗流程對再生器械進行清洗，嚴把質量關.選擇相匹配的用具、清潔劑對可見污染物進行刷洗，提高管腔、齒槽、縫隙等器械的清洗質量.消毒是進一步降低生物負荷，使其在一定程度上殺死器械表面微生物的過程，保護檢查包裝區人員環境安全.應專人負責質量監測工作，定期進行監測材料的質量檢查，檢查結果應符合要求.滅菌質量應合格，記錄應具有可追溯性.
3 強化消毒供應中心工作人員的感控意識，定期組織醫院感染管理法律知識及各項感染管理規章制度和崗位職責，完善操作規程和各班工作流程及各項質量標準，以及突發事件的應急預案，使消毒供應中心內部管理更規范化，程序化.多渠道，多方式，教育引導消毒供應中心工作人員增強執行意識，用嚴格的無菌工作意識指導實際操作，認真執行操作規程和質量標準，確保無菌物品的質量，以預防醫院感染發生.
4 培養一支高素質的護理隊伍是供應中心工作的根本保證.
4.1領導重視，嚴格要求，實施有力的組織和控制有關領導應充分重視消毒供應中心管理工作.物質上為之創造有利的條件，充分支持，要人有人，要物有物.并進行有計劃、有組織地控制監督，以達到預期的目標。
4.2加強崗位培訓，讓每一個從事消毒供應中心的工作人員都充分認識到自己的責任和義務.采用新技術提高消毒供應中心現代化水平，是提高消毒供應中心質量，控制醫院感染的必然方向.
4.3搞好人力資源管理，質量控制員具有護師以上職稱，并具有責任心且參加本專業及醫院感染與控制知識的培訓.滅菌員必須持證上崗，對新進供應中心人員需經過專業培訓，考核合格后方可上崗.
5 一次性無菌醫療物品的質量管理.
設備科負責采購所有一次性醫療物品，“三證”備全及每批次產品質量檢驗報告單備案，一次性無菌醫療物品只由專人負責建立賬冊，每月清算，入庫時詳細記錄產品名稱，生產廠家，規格，數量，生產批號，失效期等，物品存放于陰涼干燥通風良好的物架上，距墻面5―10cm，距地面20―25cm，距天花板50cm.一次性無菌醫療物品拆除外包裝后方可進入無菌物品存放去，發放時檢查物品是否在有效期內，密封性能良好，不能將破損、失效、霉變的產品發放使用科室，使用后按規定進行無害化處理，禁止重復使用超過有效期物品，即使在無菌也不能使用.植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后方可發.
6 討論：消毒供應中心的工作核心是確保無菌物品的質量，從去污區到檢查包裝，滅菌區再到無菌物品存放區的工作人員要相對固定，各環節要認真查對.嚴格管理，三個區域間應有實際屏障并設人員出入緩沖間，保證每個區域相對獨立，流程從污到潔.質量管理是消毒供應中心的重中之重，自從消毒供應中心采用集中管理模式，對供應中心的人員就有了更高的要求，他們不僅要掌握醫院感染、消毒滅菌知識及清洗、包裝的操作規程，還必須掌握各種器械包的用途及認識?？破餍?，確保醫療包的安全性，可靠性.更好地控制醫院感染的發生.
參考文獻
圍手術期醫療質量管理范文6
【關鍵詞】 安全;隱患;圍手術期病人
【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0281-02
隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。確保圍手術期手術病人護理安全是防范和減少醫療糾紛,保證手術成功的關鍵。本文結合自己手術室護理工作經驗和體會,分析在圍手術期內護理中容易忽視的安全隱患,并提出防范措施，從而提高護理質量。
1圍手術期內手術護理安全隱患
1.1制度不健全新《醫療事故處理條例》出臺，給手術護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。
1.2術前訪視時與病人談話不注意技巧、缺乏心理疏導、填寫記錄單不仔細，造成病人緊張、恐懼。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激,這種應激反應如果過于強烈,會直接干擾麻醉和手術的順利實施,影響治療效果。填寫記錄單不仔細，可能對病人的病情變化未及時發現影響手術
1.3術中器械、儀器準備不全或不熟悉其性能以及技術不熟練,使手術不能正常進行而延長手術時間,增加病人痛苦和家屬心理負擔。
1.4術中標本收集不認真,造成標本混淆,甚至丟失,致使病理檢查無法得出準確結果,給病人手術后治療帶來不便。
1.5術后對差錯事故瞞報,從而喪失在第一時間采取補救措施的機會,不僅給病人造成傷害,而且給醫院造成不良影響。
2消除安全隱患的對策
2.1嚴格執行各項規章制度和操作規程、保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.2加強法律意識，規范護理行為為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核?？苾炔欢ㄆ谶M行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。
2.3術前訪視 首先，閱讀病歷:詳細了解病人的一般狀況、病情、病史,對手術麻醉的認識情況,現存的護理問題及潛在并發癥。其次，對病員進行術前指導及心理疏導:向病人介紹手術室的環境、設施,手術麻醉的知識,術中需要配合及注意的事項。護士在與病人交談的過程中,要仔細觀察,了解病人的心理狀態,耐心解答病人的各種問題,消除病人的焦慮與恐懼,建立良好的護患關系。最后，制定護理計劃:通過術前訪視、收集資料,評估病人的狀況,確定術中可能出現的護理問題,并做出相應的護理計劃。如通過術前訪視,了解到病人極度消瘦,皮膚抵抗力低,提出有皮膚完整性受損的護理問題。采取相應的措施。①術中正確安放,為病人手術床上加厚襯墊,必要時在骨突處加海綿墊。②安置動作輕柔、協調一致,注意重點與支點是否正確,避免拖拉動作。
2.4手術儀器、器械的管理。越來越多的儀器設備運用在手術中,手術室護士要加強對各種儀器有關知識的學習,正確掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各種腔鏡故障快速排除方法。術前檢查儀器設備安全使用程序和性能,保證手術所需的儀器設備處于良好運行狀態。重視新、大、重手術器械物品的術前準備,提前與手術醫生溝通交流,了解手術基本步驟,熟悉特殊器械用法;將備用、急用器械物品單包并放置手術間內,備各種特殊情況使用,確保用物全而不雜,工作忙而不亂,有效避免延誤手術時間。準確把握器械清點時機,及時認真記錄術中添加的器械、物品,避免重記、漏記。填寫記錄單時內容應規范,使用醫學術語,簡明扼要以縮短記錄時間,同時需要眼觀四路,耳聽八方,密切關注病人病情變化和手術進展。發現異常情況及時向麻醉醫生通報。
2.5防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據。妥善保存和處理標本尤為重要。病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫生共同核對，不可混入。
2.6術后:責任護士于術后對病人進行訪談,了解病人術后情況,有無并發癥的發生。如壓傷、燙傷、神經損傷等。了解傷口愈合情況,填寫隨訪護理記錄,并做分析總結。同時征求患者及家屬對手術期護理的意見和建議,解答相關問題,并對病人進行術后指導。最后通過了解病員對手術期護理的滿意程度、手術及麻醉醫師對護理配合質量的評價,來評估護理計劃的落實情況。對已發生的差錯、事故,不管是否造成損害,都必須及時上報,以期在第一時間采取補救措施,盡可能阻止或減少對病人造成的傷害和發生醫療糾紛,使不良影響降至最低。
3小結
圍手術期護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。護理安全隱患不僅存在于圍手術期,也會存在于臨床護理工作的各個環節,如果掉以輕心勢必危機四伏,對病人的生命帶來難以彌補的傷害;通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，使潛在的護理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。不僅保證了護理工作的質量,更能提升醫院形象,同時為病人創造更優質的服務。
參考文獻
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