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圍手術期術后護理范文1
【關鍵詞】 骨折;圍手術期護理;康復護理;髕骨
髕骨骨折是外傷中常見的關節內骨折。傷后除了及時有效的外科治療，正確系統的圍手術期護理和康復護理指導也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髕骨骨折27例，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組男18例，女9例，年齡15~63歲，平均41.6歲。其中粉碎性骨折17例，橫行骨折10例，均為單發性。急診手術10例，擇期手術17例。結果：隨訪時間6個月~1年，經過功能鍛煉，絕大部分病人肌力達4~5級，關節活動度達80°～100°，隨訪時關節活動度平均達125°，恢復了無痛和理想的關節活動度。1年后關節功能未完全恢復2例，1例為車禍傷，局部軟組織損傷嚴重;1例為術后切口感染經換藥后治愈。
2 護理
2.2 術前護理 通過宣教向患者講解手術治療以及術后早期功能鍛煉對膝關節功能恢復的重要性，使患者能夠正確面對疼痛，對術后恢復充滿信心。預防感冒等對手術及術后恢復不利的因素，對擇期手術患者加強床上排便的訓練。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后腫脹一般從術后2h開始至36h達到高峰，所以需要患者持續抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15°，以利于靜脈回流，減輕水腫[1]。石膏固定：鋼絲內固定者石膏固定3周，如果患者能嚴格遵守醫囑，配合好，可不做石膏外固定，將患肢置于伸直墊高制動。絲線內固定和髕骨切除者用石膏固定4周。一般術后2天均有輕度發熱，不超過38℃，可采取多飲水，必要時用溫水擦浴或乙醇擦拭大血管處等物理降溫的方法退熱[2]。
2.2.2 疼痛護理 髕骨骨折術后多數均有膝關節的腫脹疼痛。需要區分是術后切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛。若術后切口疼痛可根據醫囑給予止痛劑;如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，應該松解繃帶，觀察肢體的血液循環，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。術后疼痛一般以第1天最明顯，第2天開始逐漸緩解[3]。
2.2.3 功能鍛煉 患者術后功能鍛煉應根據患者傷情，分階段進行。術后l周內，局部組織創傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術后第2天即開始進行股四頭肌的靜力收縮練習，先在護士的指導下練習健側，然后患者根據自己的感覺練習患側。(1)臥位練習股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反復練習，一般500次/d。(2)坐位練習股四頭肌的方法：患側小腿繃沙袋練習(重量為1.5~2kg)。開始練習時先協助托起患側小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高3~5s，再輕輕放下。一般為每小時5min。根據情況左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連。術后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩定?？芍笇Р∪死弥w重力加強肌力鍛煉和關節活動度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動，循序漸進，以主動屈伸為主，輔以適當被動活動。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關節面粘連。術后4周開始負重鍛煉，粉碎性骨折可在4~6周后進行?？杉訌娂×﹀憻?，增加關節穩定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負重行走，或上下樓梯。下地時以健側足尖托住術側足跟，以臀部為軸心，轉向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時用手腕的力量支撐向前行走。術后第4周患肢負重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時術肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現疼痛或不適感，可適當推遲負重時間[4]。進行功能鍛煉要根據病人年齡、體質及前一段功能練習的效果，進行評估計劃，逐漸增加練習強度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。
3 討論
髕骨為人體最大的籽骨，能起到保護膝關節，增強股四頭肌肌力，伸直膝關節的作用，尤其對膝關節伸直的最后15°~30°范圍更為重要。髕骨骨折是關節內骨折，應貫徹解剖復位、加強內固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復關節面平整，減少髕股關節炎的發生。髕骨骨折術后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預防關節粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的主動收縮促進血液循環更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關節的屈伸和下床活動打好基礎。對于髕骨切除者，股四頭肌的鍛煉更為重要。護理人員實施科學、系統的護理及處理，患者在掌握相關知識的基礎上，消除緊張恐懼心理，自覺主動地配合治療，并進行積極的功能鍛煉，對于減少并發癥的發生，促進功能的恢復，有著重要的輔助作用。
參考文獻
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2 盧淑琴.髕骨骨折護理要點.中國骨傷，1994，7(6):20.
圍手術期術后護理范文2
[關鍵詞] 圍手術期；護理；老年；胃腸手術；感染
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0106-03
隨著醫學的進步和經濟的發展，我國逐漸進入老齡化社會，高齡以及老年患者胃腸道病變發生率逐漸增加，而且手術率也在逐漸提高。但是老年患者由于機體抵抗力較差，容易在術后發生感染，影響手術效果，甚至危及患者生命[1，2]。優質護理是近年來提出的一種新型的科學的護理理念，圍手術期對患者實施良好的護理，幫助患者更好地接受治療，有利于患者康復，改善患者的預后。本研究通過對103例老年胃腸手術患者在圍手術期實施優質護理取得不錯效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃腸手術患者200例，隨機分為兩組。對照組97例，男58例，女39例；年齡60～83歲，平均（69.17±4.87）歲；其中結腸癌根治術39例，胃癌根治術23例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術13例。觀察組103例，男62例，女41例；年齡60～82歲，平均（69.31±5.04）歲；其中結腸癌根治術41例，胃癌根治術25例，直腸癌根治術22例，胃穿孔修補術15例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理，術前根據醫囑完善患者相關檢查和準備，術后觀察患者病情。觀察組患者在對照組基礎上在整個圍手術期實施優質護理。在患者住院期間為每名患者指定一名護理人員作為責任護士，責任護士對患者實施全程、連續護理。
1.2.1 術前 患者入院時向其介紹醫院環境并講解疾病和手術的相關知識，并在溝通過程中了解患者不良情緒的產生原因，給予針對性的疏導和安慰[3，4]。對患者提出的問題給予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心態迎接手術。囑患者合理飲食，以保證機體充分的營養攝入，對胃腸功能極差而不能進食的患者，可通過靜脈補液等方式進行補充。要求患者養成良好的生活習慣，包括飯后漱口及戒煙等，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。
1.2.2 術中 手術室溫度調整至24～26 ℃，濕度保持40%～60%；在麻醉成功后協助患者采取合適的手術，既要保證手術視野充分顯露，又要避免對神經造成壓迫和損傷。巡護護士應陪伴在患者左右，提醒患者根據手術進行情況通過深呼吸緩解不適，并與患者進行交談，轉移患者的注意力，更好配合手術；盡量減少患者不必要的暴露，為患者保暖的同時也最大限度地維護患者的尊嚴[6]。
1.2.3 術后 早期囑患者采取半臥位，并在病情允許的情況下盡早開始運動。指導家屬定時為患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要將管道妥善固定，避免患者翻身時脫落；注意觀察引流管的通暢性，不可發生折疊，特別交代患者在進行翻身、活動時照顧到引流管的情況。待胃腸恢復排氣后從溫開水、米湯逐漸向半流質飲食和普食過渡。
1.3 觀察指標
統計兩組患者各部位感染發生率，統計兩組患者手術時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間[7]。于患者出院前請患者或家屬對護理滿意度進行評價，患者或家屬根據自己對護理的體驗，從非常滿意、比較滿意、一般和不滿意中選擇一項。
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 感染率
觀察組患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發生率均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者各部位感染發生率比較[n（%）]
2.2 治療時間
兩組患者手術時間差別不大，無統計學意義（P > 0.05）。觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療時間比較（x±s）
2.3 護理滿意度
觀察組患者及家屬對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]
3 討論
胃腸手術是普外科最為常見的手術類型，特別是老年人，機體臟器發生退行性變，甚至是發生癌變，手術是較為有效的治療方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，機體狀況較差，又加上胃腸疾病，長期不能正常進食，或者是吸收功能減弱，患者多有不同程度的營養障礙，進一步降低抵抗力，從而增加術后感染的發生率[8，9]。
優質護理是一種以患者為中心的護理理念，在該護理模式下，護理責任制得到充分的落實，更加強調護理人員對患者的基礎護理，護理人員所進行的一切活動都是將患者的需求放在首位的，時時處處為患者著想，為患者提供優質、低耗、高效的護理服務[10，11]，在保證患者健康安全的前提下，照顧到患者的生活需求，使患者感受到身心雙方面的舒適。
優質護理應貫穿于整個圍手術期。在入院時護理人員應與患者建立良好的護患關系，具體做法包括在患者入院前即為其準備好舒適溫馨的病房，當患者或家屬進入科室辦理住院手續時，主動起立迎接患者，并護送患者至床前，向患者介紹病房環境以及相關醫護人員。告知患者如有任何的生活需求，都可尋求護理人員的幫助，從而消除患者的陌生感和孤獨感[12]。術前給予患者充分的心理支持，借助圖片、單頁等內容和形式，以患者可以接受和理解的方式給予患者健康教育。特別是在術前訓練患者進行諸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便術后可以及時排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留發生，從而降低肺感染和尿路感染發生率。保護患者的隱私，并在手術結束時為其清理皮膚血漬都是尊重患者的表現，通過這些細節操作，更加體現了對患者的人文關懷，也更容易取得患者的信任[13]。術后密切觀察患者的病情，留置胃管有利于胃腸減壓，尿管可以避免尿潴留，手術切口引流可以減少腹腔膿腫的發生，但是如果引流管由于受壓、扭曲等原因引流不暢，反而有可能增加感染幾率。但是患者的任何一次活動，都有可能對引流管的位置造成影響，而護理人員又不可能分秒守護，在這種情況下，如果患者可以配合進行自我護理就有著十分積極的意義[14]。此外在手術前后通過指導患者合理飲食，增加營養，可以提高患者的免疫力，當有微生物入侵時不容易發生感染。
總之，優質護理是一種在為患者提供基礎護理和專業服務的同時，給予患者人文關懷的一種護理模式，充分考慮了患者身心兩方面的需求[15]。在本研究中，觀察組患者各部位感染率明顯降低，術后排氣時間、排便時間以及住院時間均明顯縮短，護理滿意度明顯提高，因此我們認為通過給予老年胃腸手術患者優質護理，可以顯著減少感染，加速康復，并改善護患關系，優質護理是一種值得推薦的臨床護理模式。
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圍手術期術后護理范文3
關鍵詞：老年；糖尿??；骨折；圍術期護理
現階段，我國老齡化現象嚴重，慢性病已經成為威脅人類健康的頭號殺手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢，老年人糖尿病病程時間長，且容易引發各種并發癥；隨著年齡的升高，老年人身體、生理各項機能會逐漸退化，由于骨質疏松、股骨頸脆弱、骨質軟化等原因，較成年人而言，骨質脆硬，一旦遇有輕微外力，極易引起骨折[1]，較成年人而言，老年人的骨折具有病程長、不易愈合等特點[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不僅患者傷口不容易愈合、增加感染的機會，而且還會加重糖尿病紊亂，極易引發一系列的并發癥，如：感染、深靜脈血栓、壓瘡等，給患者身體和心理上造成巨大的傷害，相關研究認為，加強圍術期手術護理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相關并發癥的幾率[3]。本研究對50例老年糖尿病合并骨折患者進行圍術期護理，現將其實施效果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 筆者于2013年1月～12月間選擇來我院骨科治療的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡65～78歲，平均年齡（73.56±2.11）歲，這50例老年糖尿病合并骨折患者均需要進行骨折手術治療，50例患者中，其中42例是因為跌倒所致，另外8例因為為交通事故或外力受傷所致；按骨折部位分類，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髖關節骨折3例；開放性骨折29 例，閉合性骨折21例。將研究對象隨機分為兩組，試驗組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別比、骨折部位、骨折原因、骨折類型等一般資料方面相比較無顯著性差異（P>0.05） ，具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予強化護理，其中強化護理措施如下：
1.2.1術前護理 術前積極地與患者及家屬溝通，熱情的為其講解疾病的病因、治療措施、手術方式、主刀醫生等，同時向患者介紹以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦慮等，當遇到術前緊張癥的患者，要耐心和藹的與患者及家屬交談，讓患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的緊張焦慮。術前前一天，負責護理告知患者其主刀醫生的技術和水平、麻醉方式及術前準備等，同時告知患者手術成功率及可能出現的并發癥等，耐心的回答患者提出的問題，積極的解決患者的擔憂，為下一步的手術順利進行做好準備，同時向患者糖尿病強化知識，監督患者飲食，告知其低糖、低脂、高纖維飲食；同時密切監測其血糖水平，監測7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要監測，根據結果應用胰島素或口服降糖藥，術前控制好血糖，保持血糖在正常水平范圍內，避免因手術應激影響而導致糖尿病酮癥酸中毒。手術前，護理人員要密切關注患者的生命體征及精神面貌變化情況，一旦發現并發癥等異?，F象，及時告訴主治醫師，進行及時的救治，確?；颊呤中g治療的安全性。
1.2.2術中護理 進入手術室后，護理人員要用親切的話語熱情接待患者，同時抬患者的時候要輕拿輕放，動作輕柔，做好防護，依據患者要求調整好手術室內的溫度。麻醉時，告知患者麻醉過程可能出現的癥狀狀，并囑咐患者一旦出現不適及時告知巡回護士，使患者增加對護理人員的信任感；同時密切監測患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。
1.2.3術后護理 手術結束后，對患者的手術部位做好清潔工作，為患者穿好衣服并蓋好被單，同時保持患者為平臥位，根據骨折部位不同采取不同的，同時要防止傷口感染，保持血糖在正常范圍內，勤與患者及家屬交流，密切觀察患者各項生命指征的變化，監測內容為血壓、心率、呼吸、全天候血氧飽和度。在術后1～3d告知患者要清淡飲食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可隨便活動，按照醫生要求在合適的時間下床活動，同時加強患者及家屬的心理溝通，消除其心理壓力，減輕心理負擔。
1.3統計學分析 上述數據均采用SPSS17.0進行處理并分析，其中并發癥的發生率采用χ2檢驗進行比較，檢驗水準為0.05。
2結果
2.1兩組護理指標及費用的比較 研究結果顯示：試驗組在術前準備時間、住院時間、藥物總費用、住院總費用等方面均低于對照組，兩組比較有差異，差異有統計學意義，見表1。
2.2研究結果顯示 試驗組在手術前血糖水平為（11.69±0.5） mmol/L，術后血糖水平為（7.69±0.3） mmol/L，兩者差異有統計學意義（t=4.84，P=0.04）， 對照組在手術前血糖水平為（11.37±0.4） mmol/L，術后血糖水平為2.3 兩組患者治療前后效果比較 研究結果顯示：試驗組的疼痛得分為（4.69±0.1）分，對照組的疼痛得分為（6.31±0.1）分，試驗組的疼痛得分低于對照組得分，兩組間比較具有差異，且差異具有統計學意義（t=7.11，P=0.04）；試驗組中1例發生感染，并發癥發生率為5.5%，對照組中1例感染，1例壓瘡，并發癥的發生率為10.1%，試驗組的并發癥的發生率低于對照組不良事件發生率（X2=6.56，P=0.03），見表3。
3討論
近年來，受飲食、生活方式、基因等因素的影響，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作為一種難治愈性疾病，極易引發體內糖代謝代謝紊亂，進而引起各類并發癥[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代謝紊亂的影響，會引起骨折愈合時間延長，重者會引發各類并發癥；采取合理的護理措施是控制并發癥的有效途徑。
本研究結果顯示：試驗組在術前準備時間、住院時間、藥物總費用、住院總費用等方面均低于對照組，患者血糖水平術后均較術前有所降低，試驗組的疼痛得分和并發癥的發生率均低于對照組，與辛海南等研究結果類似[5]，可見，對老年糖尿病合并骨折患者進行圍術期護理可以減少并發癥的發生，所以老年糖尿病合并骨折在圍術期值得采取合理的方式進行護理。
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圍手術期術后護理范文4
【關鍵詞】 煙霧病； 手術治療； 癲癇； 護理
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0092-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of perioperative nursing care in epileptic seizures of patients of moyamoya disease with treatment of extracranial-intracranial revascularization.Method：Epilepsy occured in 16 patients receiving superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis postoperatively.Preoperative was given sufficient nursing care，postoperative monitoring of life signs，administration of antiepileptic drugs，psychological nursing and discharge direction were performed.Result：16 cases in 158 suffered epileptic seizures and achieved effective treatment.Conclusion：Effective nursing care is critical for improving the quality of patients suffering postoperative epilepsy.
【Key words】 Moyamoya disease； Surgical treatment； Epilepsy； Nursing care
First-author’s address：Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.043
煙霧病（moyamoya disease，MMD）是一種少見的病因不明的慢性顱內腦血管疾病，常表現為雙側頸內動脈末端和大腦中動脈、大腦前動脈起始端血管內膜逐漸異常增厚，出現進行性血管腔狹窄甚至于閉塞，從而引起顱底異常血管吻合擴展形成腦血管造影煙霧狀現象[1]。煙霧病最初由日本學者發現，常表現為腦缺血性TIA和腦室出血、腦實質血腫等腦出血性疾病。日本鈴木分期依據血管狹窄或者是閉塞程度對MMD進行評估分析。而依據2012版煙霧病診療標準[2]，MMD典型的特征性全腦DSA影像學表現主要為雙側頸內動脈末端狹窄或者閉塞合并腦底的煙霧狀血管形成，亦可累計腦后循環血管，并排除如下疾病：放射性頭部照射、頭部外傷、腦膜炎、腦腫瘤、自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化、神經纖維瘤病及Down綜合征等[3]。
目前對于煙霧病因其復雜的病變特點、不同的分期及分型，常采取內科藥物保守治療及外科手術治療。常見的手術治療方法包括顱內-顱外直接血管重建術如顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass，STA-MCA）、枕動脈-大腦中動脈搭橋術（OA-MCA）等，或者間接血管重建術如顳肌貼覆術（encephalo-myo-synagiosis，EMS）、腦-硬腦膜-血管貼敷術（EDAS）、硬腦膜翻轉術等治療，甚至于直接-間接兩者聯合血管重建術，根據病變特點選擇手術方式[4-5]。本組病例選擇顳淺動脈-大腦中動脈-顳肌貼覆血管搭橋術（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis，STA-MCA-EMS）治療煙霧病?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2009年6月-2014年1月經全腦DSA證實158例煙霧病患者，且符合2012版煙霧病診斷標準，男77例，女81例，年齡26～73歲，平均（45.21±12.96）歲。其中以TIA等缺血性腦血管病發作者85例，腦室出血44例，基底節區出血12例，額葉出血9例，顳葉出血8例。納入研究的患者均依據日本鈴木煙霧病分期及TCD給予術前評估。
1.2 手術方法
本研究組所有患者均給予STA-MCA-EMS手術治療。患者術前經TCD于頭皮上標示出顳淺動脈主干和分支。患者全麻后頭偏向手術對側，翼點入路切開頭皮后，顯微分離顳淺動脈的主干及額部分支，臨時阻斷額支并切斷遠端，自遠端以肝素鹽水沖洗血管，修剪遠端外膜并罌粟堿棉片濕敷待用。顳肌切開并形成額顳骨瓣，顳部骨瓣咬低至顴弓。剪開硬腦膜，選擇與顳淺動脈額支匹配大腦中動脈分支血管并游離之，將該分支遠近側各臨時用阻斷夾阻斷之，沿分支縱行剪開形成待用吻合口，將適才準備的顳淺動脈額支與大腦中動脈吻合口分別以肝素鹽水沖洗后，以10-0縫合線12針縫合形成端側吻合。待吻合完成后，解除臨時阻斷夾，觀察吻合口有無滲血。確認無滲血后，以罌粟堿棉片濕敷吻合血管及顳淺動脈，縫合硬腦膜，為防止骨瓣壓迫顳淺動脈額支影響血供，盡量咬除顳側2 cm×2 cm大小骨瓣并常規關顱。
3.4 心理護理
煙霧病患者行顱內外血管重建術后發生癲癇，雖然發病率并非很高，但是其造成的患者及家屬的心理壓力卻不容忽視。應安排專門護士進行心理疏導，根據不同患者發病特點，制定個體化心理護理方案[14]。由于癲癇可能出現頑固性及持久性反復發作，導致患者思維、情感、性格及社會適應能力出現不同程度的下降，可能出現各種類型的心理異常，比如抑郁、自卑、厭世、悲觀甚至感覺被歧視[15]，因此對于煙霧病術后合并的癲癇患者需始終給予足夠關愛及關心，使患者融入社會，只有這樣才能實現患者對治療的有效依從性及疾病的痊愈。同時不能忽視的另一點是患者家屬的正確心理干預。由于患者出現病情反復等不良表現，容易導致患者家屬出現情緒異常，可以考慮給予他們一定的癲癇疾病醫學知識的指導[16]，主動傾聽患者家屬心理訴說，疏解緊張情緒，引導患者家屬配合治療，幫助減輕患者思想負擔。
3.5 出院指導及宣教
向患者及家屬告知抗癲癇藥物的正確服用劑量，不得擅自變更抗癲癇藥物的用量及規律，及時在醫師指導下長期規律服藥[17]。盡量避免劇烈運動及情緒激動，降低癲癇發作導致的次生意外，形成良好的作息習慣，適當增強社會適應能力；盡量避免高空作業及機動車駕駛等行為。為方便院外癲癇發作時獲得及時治療，建議隨身佩戴識別卡。協助預約患者術后病情門診復查。
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圍手術期術后護理范文5
【關鍵詞】 喉癌; 手術治療; 術前術后護理
作者單位:130011吉林大學第四醫院五官科
近年來喉癌的發病率有增加趨勢,除與診斷技術的改進、平均壽命的增加等因素有關外,可能還有空氣污染、吸煙、某些職業長期接觸致癌物質有關。本國北方多于南方,城市高與農村,空氣污染重的重工業城市高于污染輕的輕工業城市,男性較女性多見,約為7:1~10:1,以40~60歲最多其中以磷狀細胞癌最為多見,約占90%。[1]手術治療是喉癌治療的主要手段,在根治切除腫瘤的同時,盡量保留或再造喉的發音功能,以便提高患者的生存質量,因此,圍手術期護理是非常重要的,直接影響患者的治療效果?，F對我科32例喉癌患者手術治療,圍手術期護理體會總結如下。
1 資料方法
1.1 一般資料 病例:男31例,女1例,年齡49~81歲。病理診斷:均為磷狀細胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。臨床表現:聲音嘶啞,咳嗽、咳痰中帶血絲,喉痛,呼吸困難,吞咽困難,頸部包塊,咽部異物感。
1.2 住院15~25 d,隨訪半年到3年,發音較好的7例,聲音嘶啞16例,癌變轉移的9例。
2 護理方法
2.1 心理護理 一般說來,喉癌患者對喉切除術后,氣管造瘺、以及進食困難、交往受限等難以接受,易產生悲觀恐懼心里,情緒低落。有些患者急燥,甚至暴怒,這樣的心理狀態往往影響手術的預后。針對這些,筆者從患者入院起,就耐心地幫助他們,做好心里準備,因人而異、因勢利導地,鼓勵患者以堅強的意志和樂觀向上的情緒對待疾病。另外,不同年齡、不同體質、不同心理素質的患者,手術效果也有差異,所以要有針對性的進行心理護理和指導。
2.1.1 正確判斷患者的心理承受能力,可將診斷結果暫時隱瞞,逐漸說明,以減輕或消除恐懼心理。根據患者術后不能說話的特點,讓患者對手術后失語有充分的思想準備,學會用手語或書面表達病情及對護理的要求。講清發音重建,語言溝通替代法,術前準備好紙筆,用于患者表達要求、感受。手術前,明確告訴患者手術中可能會出現的問題,詳細地介紹醫護人員已準備好的有關措施。
2.1.2 向患者解釋每項操作的作用、效果,使患者對醫護人員產生信賴,充分調動護患雙方的積極性,達到治療護理的良好效果。鼓勵患者勇敢面對現實,學會適應失去正常發音功能而導致的交流障礙。通過觀察患者的面部表情和手勢等,了解患者的思想動態,及時向他們解釋所遇到的問題,如發音障礙及其他并發癥等。給患者看經過手術治療治愈的患者生活近況的錄像,勸導患者戒煙酒,以最佳心狀配合治療。
2.1.3 將患者送到手術室,安慰患者或者轉移患者的注意力,使患者以良好的心態迎接手術。
2.2 術后的護理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心電、血氧飽和度、生命體征監護?；颊咂脚P,頭偏向一側,防止全麻術后因惡心、嘔吐誤吸入氣管,造成窒息,及時吸出口腔,氣管內套管的血性分泌物。嚴密觀察頸部引流情況。術后6~8 h可將頭部墊高,減輕面部水腫及并發癥的發生。
2.3 氣管瘺口的護理 氣管瘺口處因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘺口狹窄,影響發音效果。及時徹底有效地吸痰,保持呼吸道通暢十分重要的。床頭抬高30°~45°,以利于患者呼吸,減輕水腫,便于傷口愈合。術后第1天隨時吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,氣管內滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸慶大霉素8萬U,加入20 ml生理鹽水中),5~7滴/次,并可行霧化吸入治療,3~4次/d。氣道瘺口經常更換敷料,保持創面清潔干燥。病室內溫度18℃~22℃,濕度50%~70%,為宜。經常通風換氣,定期紫外線照射消毒。
2.4 術后鼻飼護理 術后鼻飼給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食,少食多餐。不超過2500 ml/d,1~2周后經口進食,鍛煉吞咽功能,無嗆咳,可拔出鼻飼管。食易消化的軟食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,細嚼慢咽,保持大便通暢。
2.5 發音重建的護理 因該手術氣管造瘺,進食困難,語言交流受限,應及時做好解釋。做好護理計劃;術前檢查、手術治療、術后監護、發音訓練、康復指導。提示患者發音訓練時要保持穩定的情緒,平衡的心態,要持之以恒,先易后難,先學說簡單句,逐步再學說復雜語句。家屬可慢慢協助和誘導發音,不可操之過急,每次訓練時間不宜過長,一般40~60 min,訓練后需讓患者充分休息。[2]
2.6 康復指導 指導患者的日常生活及護理方法,囑其少去人群集中的地方,預防感冒,生活要有規律,按時作息,保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶外參加鍛煉,鼓勵患者參與日常生活,從小事做起,承擔力所能及的事情,避免體力勞動[2]。教會患者及家屬,清潔氣管內套及造瘺處換藥的方法,可用無菌紗布或自制的口罩式圍布,覆蓋在氣管套管口上,防止灰塵或蚊蟲進入氣管。喉切除術后恢復期,指導患者頸肩肌肉練習,訓練發音功能。指導其有效咳嗽、排痰,也可行霧化吸入。如有特殊情況,及時就診,并按醫生的要求定期來院復查。
2.7 復查 患者出院后2周復查1次,以后改為1個月、3個月、6個月1次。讓患者了解復查的重要性,即可知道手術后傷口的恢復情況、還可以及時發現并發癥,做到早知道早治療。
3 結果
按上述方法護理的患者,取得良好的臨床效果。
參 考 文 獻
圍手術期術后護理范文6
【關鍵詞】 眶隔后脂肪移位瞼袋成形術； 圍手術期； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.031
眶隔后脂肪移位瞼袋成形術是為眼瞼部皮膚松弛、松垂、眶隔脂肪堆積、臃腫、呈現衰老表現者進行整容的一種手術[1]，是常見的臨床美容手術。由于部位和要求的特殊性，手術切口一旦感染會遺留明顯的瘢痕或其他并發癥，給患者造成終身遺憾，因此做好圍手術期護理顯得尤為重要。本文探討了眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的圍手術期護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的82例患者，其中男15例，女67例。其中20～29歲3例，30～39歲12例，40～49歲55例，60～69歲12例。男女性患者均以40～49歲居多。初次手術者73例，均為不同程度的下瞼松弛，皮膚皺紋增多，眶膈后脂肪疝出；再次手術者9例，均為手術不夠徹底，仍有皮膚皺紋與眶膈后脂肪疝出，為初次手術后6個月～5年。
1.2 方法
1.2.1 臨床分型 根據瞼袋的臨床表現特點，結合手術中的所見驗證分為5型。（1）單純皮膚松弛：表現特點為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔后脂肪脫出，眼周圍出現細小皺紋，多見于33～45歲中年人。（2）下瞼輕、中度膨隆型：主要是眶隔后脂肪的先天過度發育，多見于23～36歲的中青年人。（3）下瞼中重度膨隆伴下瞼皮膚松弛型：主要是皮膚輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，多見于45～68歲的中老年人。（4）皮膚松弛伴瞼板松弛型：除松弛皮膚松弛外，并出現瞼板和外眥韌帶及眶隔松弛，瞼板外翻，瞼球輕度分離，此型多見于中老年人。（5）下瞼中重度膨隆伴皮膚和瞼板松弛型：較為少見，皮膚眼輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，嚴重者外眥韌帶松弛，瞼板外翻。瞼球分離，多見于老年人[2]。
1.2.2 手術方法 采用局部浸潤麻醉，從外眥角處開始弧形向外下魚尾紋做一長約1 cm小切口，與外眥角呈15°角，用眼科剪順小切口向內眥方向與瞼板前進行皮下分離形成皮瓣，后用眼科剪在瞼緣下1.0～1.5 cm處順同一方向剪開皮瓣暴露眼輪匝肌，保留上份一條瞼緣輪匝肌以利于術后形成眼苔，顯露眶隔及眶隔后脂肪，見眶隔膜不完整，除瞼囊筋膜的弓狀擴張部外[4]，其余部位為一薄膜。術中將疝出的中、外脂肪團回納或部分去除（上瞼臃腫者），松解釋放內側脂肪團，將內側脂肪團向外牽拉縫合固定于瞼囊筋膜的弓狀擴張部以橫向收緊眶隔，然后再縱向褥式縫合加強眶隔。最終測試有無需要切除部分眼瞼皮膚，如有需要，必須注意以“寧少勿多”為原則，一般以受術者平臥位閉眼后下瞼上下份切口可以無張力自然對合，睜眼時上下份切口間有1 mm間隙為宜[3]。
1.3 護理
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理護理 手術前由于患者缺乏缺乏相關的疾病知識，特別是對圍手術期知識的缺乏，害怕手術疼痛、出血、麻醉意外，擔心手術失敗以及手術后后發生并發癥及預期效果等。有些患者還擔心手術費用、家庭矛盾、角色沖突等?；颊邥霈F思想緊張、焦慮、恐懼不安、消極悲觀等不良的心理狀態，而這種不健康的心理會通過神經內分泌的改變，影響患者的食欲、睡眠和休息，從而削弱機體的免疫力，使患者手術耐受性降低，且不利于術后的恢復。所以手術前應向患者告知手術的方法和手術過程中可能帶來的不適及以術后可以達到的預期效果，盡可能的消除患者對手術的負性心理，以及對手術的緊張和恐懼感等不良的情緒。讓患者客觀地對手術和手術效果有一個正確和科學的認識，主動與患者溝通，全面了解患者所存在的問題，及時做好術前的心理疏導，做到耐心和親切的解釋、安撫，幫助患者建立良好地心理和生理的適應能力，從而積極的配合手術。
1.3.1.2 術前準備 手術前的檢查：術前詢問患者有無手術史、近期患病史和過敏史。有無糖尿病和高血壓等心血管疾病，從而避免手術中和手術后可能出現的問題。術前協助患者做好各項檢查以排除手術的禁忌證。給予飲食指導，食用易消化、高蛋白的飲食，加強營養，預防感冒。保證充足的休息和睡眠。術前應用抗生素眼藥水沖洗眼部3次。嚴重精神緊張的患者可酌情給予地西泮10 mg肌肉注射。
1.3.2 術中護理
1.3.2.1 及時對患者進行手術中的健康教育、人文關懷等 指導患者手術中盡量配合手術的操作，掌握如何放松和配合的方法等。在手術中應盡量使用肢體語言來安撫病人，如用手撫摸患者的手部，了解患者的感受，并與患者語言交流，轉移患者的注意力，使患者以輕松的心情配合手術的完成[5]。
1.3.2.2 術中觀察及對癥處理 手術過程中應嚴密觀察患者的生命體征，認真聽取患者的主訴，特別是在手術中壓迫眼球和處理脂肪是因注意患者有無惡心和胸悶等不適，如有不適因立即停止對眼球的壓迫，以免對脂肪的過度牽拉。及時對患者進行安撫，必要時可以給予吸氧等對癥處理[6]。
1.3.2.3 術中止血 手術中助手要及時幫助術者為患者止血，其優點有：（1）保持術野清晰。（2）避免術后患者出現眼周圍淤青，影響美觀，延長恢復周期。（3）加快手術速度。（4）有效預防感染。
1.3.3 術后護理
1.3.3.1 保持傷口清潔，防止感染 術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不干凈，很容易發生感染，導致傷口疤痕的形成，所以術后洗臉時注意不要打濕傷口，術后1 d注意不要做低頭和彎腰運動。
1.3.3.2 術后的心理護理 術后的早期疼痛、淤血、腫脹和瘀斑會給患者帶來恐懼感和焦慮，會對手術的效果不滿意，從而產生內心的焦慮。此時護士應向患者做好解釋工作，讓其了解術后眼周圍的輕微腫脹和青紫屬正?，F象，一般術后1周后即進入消腫期，至15 d左右基本消腫，3～6個月后才是最佳效果。從而幫助患者打消顧慮，平和心態，并鼓勵患者遵循醫生的建議進行術后的自我護理。
1.3.3.3 手術后1～2 d可摘掉眼睛上包扎的敷料 如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭。手術傷口出血、淤血或血腫的防治[7]。如果手術中損傷了小血管或術中止血不徹底，術后眼睛遭到外部撞擊，激烈運動或變化無常的情緒都會引起傷口出血、淤血或血腫。為防止上述并發癥的發生，可對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。術后一旦發生出血不止和嚴重血腫，應及時到醫院復診。術后應有安靜舒適的環境休養。室內空氣要清新流通并保持一定溫度。在飲食上增加蛋白質的攝取量，同時多吃水果和新鮮蔬菜。術后酌情服用抗生素3～5 d，一周內注意全身及眼睛的休息。
1.3.3.4 術后不可戴眼鏡，拆線前睡眠時不可側臥，這些都可能擠壓傷口造成切痕變形而影響手術的最終效果。
1.3.3.5 可隨時外用眼藥水（氯霉素或潤潔）以增加眼部減少不適感。嚴重痛感可口服一片止疼藥物（如芬必得等），且不可在手術部位涂任何藥物或自行拿掉敷料。
1.3.3.6 術后1周內不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位（把枕頭墊高），以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。手術當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。因阿司匹林會加重傷口的出血故應停止服用阿司匹林類藥物。
1.3.3.7 術后24 h內，可以用冰袋局部冷敷。術后48 h可熱敷以盡早減退淤青，術后4整天拆線，拆線前傷口勿沾水且不可以化妝。
1.3.3.8 術后并發癥的處理 （1）感染。眼部血管比較豐富，患者術前患有結膜炎、沙眼等疾病，手術時消毒不徹底、動作不熟練等都可以導致眼部的感染。如有感染前兆應及時給予對癥處理。（2）血腫和水腫。手術后的1周內術區出現淤青、水腫和球結膜淤血，如水腫嚴重者應注意加壓包扎。淤血明顯者24 h內給予冷敷，48 h后熱敷，以免影響手術效果。（3）瘢痕。多因為手術切口不當和縫合技術不佳導致的。95%的瘢痕可在一年后恢復。（4）出血?？舾艉笾疽莆徊€袋成形術在手術過程中由于局部注射了少量的腎上腺素，再加上術中地積極止血，所以手術中很少出血，但是術后的4～6 h，由于術后血管的反射性擴張，從而導致出血，所以術后的加壓及冷敷尤為重要。
2 結果
本組病例隨訪時間為6個月～5年，82例患者保持隨訪，患者術后無感染發生，均愈合良好?；颊咝g后心理狀態穩定，術后滿意度達到98%。
3 討論
眼袋也稱為瞼袋，通常是指下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積較多造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的現象，常發生于40歲以后的中老年人[8]，眼袋的出現與加重是面部衰老的標志之一。如何減輕或去除眼袋是當今廣大愛美人士的一大追求，通過整形手術，是自己的外貌變得更美一些，從而增強對生活的自信心，這是現代醫學對人類的貢獻，也是人們的美好愿望。對于眼袋的治療，不同的臨床類型采用不同的手術方法，常規的瞼袋手術大都是切除眶內脂肪以消除外凸畸形并給予常規護理，較少重視眶隔的修復與韌性加強，甚至認為切開眶隔后可不予縫合，所以遠期效果往往不理想。實際上眶隔是兩層相互垂直交錯的結締組織，能有效地預防眶脂的疝出，因此術中眶隔的修復有其積極意義?？舾艉笾疽莆徊€袋成形術是在傳統術式、Hamra[9]和De La Plazadeng[10]術式的基礎上加以改進，通過縮緊局部皮膚肌肉、去除多余脂肪，修復眶隔，達到很好的除眼袋效果。傳統的眼袋去除術，術中出血多、手術時間長、創傷大、術后患者疼痛明顯、恢復慢，美容效果欠佳?？舾艉笾疽莆徊€袋成形術的最大好處是術后效果好，恢復快，患者滿意度高。術后第2天即可進行正常的生活、工作與學習。術后隨訪5～6年，滿意為98%（80例），基本滿意為2%（2例）。本研究對采用眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的患者實施精心全面的圍手術期護理，均取得良好效果，值得推廣。
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（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：李靜）