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圍手術期護理范文1
【關鍵詞】 麻醉復蘇室；睡眠障礙；原因分析；護理
現代的麻醉觀點認為，麻醉不光是保持患者的持續無意識狀態，還需要而進行期間對患者的各項指標進行觀測。小兒患者因為在年齡、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術是人們關注的重點。筆者對我院采用全麻麻醉的小兒手術治療患者例，其中出現睡眠障礙的患者有252例，對所有患者進行有效的護理干預，取得了良好的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術部位：腹部手術患兒共106例（42.06％），顱腦手術患兒共46例（18.25％），胸部手術患兒共20例（7.94％），其他部位手術患兒共80例（31.75％）。
1.2 護理
1.2.1 麻醉前護理 手術前1 d手術護士要對手術患兒進行訪視，對手術患兒的心理及其他相關情況進行了解，根據患兒的不同年齡、不同的心理狀態作出相應的心理安慰［1］，減少手術患兒對手術的的恐懼及陌生感。將手術間的溫度調整到24-26℃，相對溫度調節到60％左右，并準備好術中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術室內的各種環境、設備及相應準備介紹給手術患兒的父母，同時暗示手術的主刀醫生及同臺的麻醉醫師具有高超的醫術，增強患兒父母對手術的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫護人員進行配合。小兒手術患者特別是嬰幼兒手術患者最大的手術心理傷害是手術中需要與母親分離，因此，在保證手術質量的前題，縮短手術治療時間，即嬰幼兒與母親的分離時間，是小兒外科進行手術治療的心理保護的基本原則。為了有效的縮短母親與手術患兒的分離時間，避免患兒因為劇烈的哭鬧而造成缺氧、嘴唇發紺及胃腸脹氣等癥狀，手術日當天讓家長陪伴手術患兒至手術室正門口，手術室護士接患兒并在手術室門口協助麻醉醫師對患兒先進行全身的基礎麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術室［2］。
1.2.2 術中護理
1.2.2.1 嚴格核查制度 手術患兒進入手術室時，接患兒護理要對患者的姓名、年齡、手術的名稱及部位、術前用藥情況、檢驗結果等資料，要特別注意詢問患兒的禁食水的時間。
1.2.2.2 靜脈通路的護理 患兒建立靜脈通路后，根據手術的不同部位選取不同的靜脈對患兒進行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對輸液量及滴速進行控制，新生兒應該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進行補充，術中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標，隨時對患兒的輸液量進行調整，避免由于輸液不足或輸液過多而造成嚴重的后果。配制靜脈輸注藥物時劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護理 術前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術前2 h所有患兒禁止喂水。常規準備好負壓吸引器并進行調試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術床右側進行備用，術中隨時對口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進行清除。小兒全麻時正確的平臥手術：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側。如果患兒呼吸不暢，必要時行氣管內插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術后護理 手術結束后，等到患兒的呼吸、循環處于穩定狀態后，將患兒送至麻醉恢復室進行恢復，轉移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側，觀察手術患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復室護士的交接班工作［4］。
2 結果
所有患兒在圍手術期均給予精心的護理，無因護理事件造成的患兒影響，術前及術后患兒均未出現不安、恐懼、哭鬧等表現，手術均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周圍因素的影響，當周圍的環境發生改變，周圍出現陌生的人員，均會感覺到不安及恐懼感，造成患兒出現不安、哭鬧等表現。護理人員術前及術后應該給予患兒十分熱情的體貼與關懷，并鼓勵患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫囑遵從性。
綜上所述，對圍手術期小兒全麻患者進行精心的個性化護理，可以提高手術的成功率，減少手術意外的發生，縮短手術的時間，是手術獲得成功的一個重要因素。
參考文獻
圍手術期護理范文2
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘺是一種常見直腸疾病，是指肛管直腸與正常皮膚之間的異常通道，其發病率約占全部直腸疾病的25%。其高發年齡為20-40歲，男性高于女性.
1臨床資料 2011-2012年，科室收治肛瘺病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘺40例，高位瘺68例，全部行手術治療，全部治愈。平均住院時間12天，無護理并發癥。
1.1術前護理
1.1.1 心理護理 由于該病病程較長且易反復發作 ，病人容易產生對手術焦慮、恐懼緊張的情緒，尤其擔心能否維持正常的生理功能及結構，害怕產生不良后果焦慮、恐懼。首先我們要安慰病人 ，對病人提出的問題給予正確恰當的解釋，然后講解疾病相關知識 ，說明手術的必要性及早期治療的重要性和.治愈患者的成功經驗.
1.1.2 飲食準備： 術前忌暴飲、暴食，忌辛辣、油膩飲食，宜進清淡易消化的低脂肪、高蛋白飲食。術前1 d給予流質飲食，術前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情觀察 適當休息，防止受壓或磨擦。保持大便通暢 如有發熱、紅腫、疼痛等狀況，是急性炎癥期，應用抗生素，保持部清潔，用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴.
1.1.4 皮膚準備： 皮膚的清潔是預防切口感染的重要環節。術區備皮為術前準備的傳統方法之一，即在術前1 d 剃除術區周圍的毛發，然后用肥皂洗澡。現主張盡量縮短備皮與手術間隔時間，必要時可在術前數小時備皮。
2 術后護理
2.1 疼痛的護理 肛瘺手術后病人會感到疼痛劇烈，西藥鎮痛劑容易上癮，因此，我們在安慰病人，認真聽取病人痛苦傾述的同時，選用針灸.耳針等方法，根據疼痛的性質.程度給予及時處理，指導病人掌握放松技術以減輕疼痛，臨床效果非常有效.
2.2 敷料更換 術后第一天開始換藥，每天進行中藥薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽視.保證傷口清潔，加速傷口的愈合.
2.3 飲食護理 術后2～3d內進半流質少渣飲食。宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果飲食宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以潤腸通便.
2.4 防止出血 囑病人戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物，保持大便正常形態，以免加重或誘發出血.病人術后傷口滲血突然增加，應及時報告主管大夫，及時查明原因，及時處理.
2.5護理知識輔導 告訴病人養成定時排便習慣的重要性，知道凡使腹內壓增高的因素可誘發加重直腸肛管疾病，如職業性的長久站立，習慣性便秘，慢性咳嗽等。提供正確的飲食指導：多食粗纖維，攝入足夠水份，可促進大便排泄，預防便秘。介紹保持肛周衛生的知識，使用柔軟、白色、無香味的衛生紙，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙癢、出血.
2.6 做好出院指導，定期健康檢查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循環易發生障礙，降低了局部的抗病能力。參加適當的體育活動，可以增強體質和改善局部血液循環。注意保持清潔，部皮膚有粗大的汗腺及皮脂腺，經常分泌汗液和皮脂，所以要經常清洗。防止便秘，養成定時排便的良好習慣。
3 體會
通過對108例肛瘺患者的護理，我們體會到：護士在臨床工作中，除應有牢固的專業基礎知識和嫻熟的操作技能外，還應具備敏銳的觀察力和判斷力。飲食指導，心理護理要貫穿于圍手術期?？祻推谝笇Р∪藞猿诌m當活動 ，養成每日定時排便 ，便后清洗習慣.
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【關鍵詞】 眼科；全麻手術；圍術期；護理體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章編號：1004-7484（2013）-08-4151-01
選取我院眼科2012年1月至12月期間實施全麻手術患者32例進行臨床研究，探討眼科全麻手術患者圍術期正確護理措施，提高患者臨床護理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有眼科全麻手術患者32例，其中男性患者為19例、女性患者為13例，患者年齡在19至71歲之間，平均年齡為42.36±1.24歲，疾病種類：白內障患者為19例、青光眼患者為7例、眼部腫瘤患者為1例、淚囊炎患者為1例、眼球摘除患者為1例、斜視患者為3例。按照隨機的方式將32例耳鼻喉患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者16例。研究組與對照組耳鼻喉患者在性別、年齡、例數、疾病種類、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對照組眼科手術全麻患者給予圍術期常規臨床護理，內容包括術前準備、術中配合、術后護理（監測生命體征、呼吸道、吸氧、并發癥、飲食）等；研究組眼科全麻手術患者在進行上述常規圍術期護理措施基礎上，給予護理干預措施，內容包括心理護理、環境護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮及抑郁情況、護患糾紛發生率，給予統計學分析，得出結論[1]。
1.2.2 評價標準 ①抑郁自評量表，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態程度以及在治療中的變化情況，分數越高則患者抑郁情況越嚴重。
1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用 χ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結 果
研究組與對照組眼科全麻手術患者經不同護理措施進行圍術期護理后，兩組患者護理滿意度、心理抑郁及焦慮情況以及護患糾紛發生情況對比分析，見表1。
3 討 論
3.1 圍術期常規護理措施 ①術前給予各項常規準備工作，觀察患者各項生命體征，進行手術相關臨床檢查，排除患者具有手術禁忌癥，待患者生命體征穩定后方可實施手術，術前應禁水四小時、禁食六小時，常規備皮保暖，對眼部進行消毒，必要時可指導患者進行床上生活能力鍛煉，如使用大小便器等；②術后將患者去枕平臥，頭部偏向一側，及時清理口腔異物，以免呼吸道堵塞發生窒息等嚴重后果；③觀察患者各項生命體征變化情況，出現問題及時告知醫生進行處理；④術后待患者完全清醒后方可適當進食，食物以清淡易消化為主，應富含營養物質及維生素，適當給予膳食纖維預防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者術后出現疼痛不耐受可適當給予止痛劑；⑥觀察手術切口是否出現滲血、滲液情況，及時更換輔料，保持傷口清潔干燥，常規應用抗生素預防感染；⑦術后嚴禁觸碰患眼，若自覺眼部不適應及時告知醫生進行處理[2]。
3.2 圍術期護理干預措施 ①術前針對患者對手術內容不了解以及擔心異常反應及手術效果等心理特點，給予及時的心理干預，如講解手術內容以及可能出現的異常反應，告知將采取的應對措施，講解成功治療案例，指導患者家屬積極配合治療，增強患者自信心；②提供良好的病房環境，保持病房整潔安靜，使患者得到充足休息，定期對病房進行地面及空氣消毒，避免發生各類感染，保持病房溫度與濕度適宜；③告知患者日常生活中用眼衛生的重要性，使患者保持良好生活及個人衛生習慣，降低眼部疾病發生率；④在日常生活、工作、學習中應注意勞逸結合，避免用眼過度使眼部疲勞出現病癥，保持充分的睡眠[3]。
綜上所述，眼科全麻手術患者實施圍術期常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床護理措施，能夠有效改善患者心理焦慮及抑郁情況，提高患者對護理效果滿意度，維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 鼻內窺鏡；圍手術期；護理
鼻內窺鏡手術是治療鼻科疾病的一種方法， 具有手術創傷小、創傷輕， 痛苦少， 恢復快， 安全可靠等優點?，F在這項技術己被大量應用在了鼻、鼻竇、鼻良性腫瘤、鼻外傷及顱底外科、鼻眼相關外科等多種疾病的治療上[1]， 采用規范的手術方式及整體護理的方法， 能使患者的生活質量得到改善。優質的圍手術期護理與康復指導會大大提高治療效果。本文對鼻內鏡手術治療鼻部疾病圍手術期護理情況進行綜述。
1 入院宣教
患者進入醫院對環境和疾病都很陌生， 接診護士應熱情接待， 通過系統的規范的入院介紹有利于患者進入角色， 增強患者的信心積極配合治療。通過入院護理評估了解患者生理、心理問題， 有針對性的心理輔導。同時發放鼻腔護理手冊閱讀并讓患者了解手術之前的一些注意事項和術后康復應該注意的問題[2]。為每位患者制定檢查日程， 檢查前充分告知注意事項并協助他們開展各項輔助檢查。仔細詢問患者的既往病史， 對于有糖尿病或高血壓的患者， 遵醫囑定時指導患者用藥， 術前控制血糖
2 術前宣教
2. 1 術前1d 備皮， 修剪鼻毛， 洗澡， 男性剃須潔面， 告知患者計劃的手術時間和術前麻醉訪查的重要性、相關麻醉方法和手術注意事項， 了解患者術前心理不良情緒， 緩解和消除患者緊張恐懼心理， 告知患者術中用藥的目的[5]。術前晚含漱口液漱口， 保持口腔清潔[6]。術前晚保持充足的睡眠， 手術前8 h禁食。另外， 手術前教會患者用正確的方式滴鼻、沖洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外還要多練習用口呼吸， 這樣才能更好的適應手術后的各種生理不適。
2. 2 術晨 含漱口液漱口， 保持口腔清潔；去除假牙及其他裝飾品；用生理鹽水沖洗鼻腔。術前常規監測生命體征， 有糖尿病病史的患者術前測血糖， 并及時報告醫生對癥處理。高血壓患者術晨常規服用降壓藥。
3 術后護理
3. 1 術后 ①局部麻醉術后采取半臥位。 ②全身麻醉患者取平臥位， 給患者吸氧可以避免手術后的不良反應， 予心電監護， 觀察心率、血壓及血氧飽和度， 有異常立即報告醫生。全麻患者意識清醒且血壓平穩2 h后可取半臥位， 頭部抬高15～30°以利于頭面部淋巴回流減少顏面部腫脹。鼻部術后取半臥位有利于鼻腔分泌物引流， 有利于呼吸， 減輕頭痛及鼻痛的癥狀， 術后6 h鼓勵患者適當床旁活動。
3. 2 術后血壓的監測和護理 血壓的檢測是評估患者術后血容量是否充足的指標， 患者手術后采取心電監護儀來連續檢測患者的心電圖、血壓、心率波動情況， 若有異常情況及時報告醫生。在整個過程中， 如果發現有高血壓的情況要及時告知醫生并及時采取藥物治療。引起患者術后血壓升高的原因有以下幾個方面：①疼痛：術后麻醉劑效果消退， 持續鼻腔填塞引起面部脹痛， 可導致心律加快血壓升高。②缺氧：患者術后只能經口呼吸， 不同于平時的生理狀態， 同時由于鼻肺反射引起小氣管收縮， 因此肺里的交換氣體變少， 加上麻醉劑藥物的后期影響， 這些原因都可以引起缺氧反應， 從而引起血壓的反射性升高。③血管收縮劑的使用：手術過程中常使用血管收縮劑以減少術中出血， 這也會造成血壓升高 。
3. 3 術后飲食指導 術后應清淡飲食， 加強營養， 增強機體抵抗力。禁忌過熱和辛辣刺激性食物， 進食前后用漱口液漱口， 保持口腔清潔， 增進食欲并預防感染。
3. 4 術后疼痛護理及口腔、鼻部護理 ①術后立即給予鼻部冷敷， 可用冷毛巾濕敷， 每20～30 min后休息0.5 h， 或用降溫貼貼敷鼻部及前額皮膚， 每8 h更換一次。局部冷敷可緩解鼻腔填塞患者前額及鼻部皮膚腫脹， 減輕痛苦[7]。②術后常規予石蠟油滴鼻劑滴雙鼻腔， 5次/d， 每側2～3滴。③術后由于鼻腔填塞， 需張口呼吸， 可在患者口部蓋一濕紗布， 以減輕患者因鼻腔填塞后經口呼吸引起的干燥。叮囑患者多喝水， 用來濕潤口咽部， 補充水分可有效緩解術后疼痛和患者的不適感[8]。④針對唇裂的情況可酌情使用潤唇膏。
3. 5 術后心理護理 ①責任護士加強病房巡視， 多關心、安慰、鼓勵患者。②告訴患者術后鼻腔填塞期會有不同程度的鼻部脹痛， 額痛， 流淚， 頭痛等癥狀；告知患者避免劇烈咳嗽及打噴嚏， 可以張口深呼吸或用舌尖頂上顎， 避免引起鼻腔活動性出血[9]。③心理疏導患者。
3. 6 術后并發癥的觀察及護理 國內外文獻中各家報道并發癥的發生率差異較大， 國外為0～24.4%[10]， 國內在0～16.7% 之間[11]， 按照并發癥的嚴重程度可分為 ：嚴重并發癥如失明、眼球后血腫 、眶內炎性腫塊、腦脊液鼻漏、鼻淚管損傷、鼻中隔穿孔和大出血（>1000 m1）；輕微并發癥如眶周瘀斑和氣腫、鼻腔粘連等[12]。按照并發癥發生的部位性質可分為 ：眶內及附近結構的并發癥；顱底和顱內的并發癥 ；出血性并發癥。按照并發癥發生的機會多少主要有：鼻淚管損傷、須進行輸血的出血、紙樣板損傷造成的眶內血腫或感染、內直肌損傷 、腦脊液鼻漏、視力損傷、腦膜炎或顱內感染、額葉腦組織損傷、顱內血腫 、硬腦膜下血腫、頸內動脈或海綿竇破裂出血等[13]。
3. 6. 1 出血的觀察及護理 注意觀察患者鼻部有無出血情況， 包括前鼻孔堵塞處及口腔內有無新鮮血液吐出。幼兒反復有吞咽反射時應當加強觀察。由于手術和鼻腔堵塞刺激， 鼻黏膜有些分泌物夾雜少量血水流出， 屬正常情況。囑患者盡量將口中的血液吐出， 以便觀察出血情況。囑盡量避免打噴嚏， 以免鼻內紗條松動或脫出， 造成出血。手術后出血反復堵塞會加重鼻部黏膜損傷造成后期恢復時間延長。防止術后出血常用的方式有：①藥物止血；②對頭部進行冷敷；③采用紗條和止血海棉填塞防止出血；④避免用力， 如咳嗽、晃頭、打噴嚏等都應避免用力；⑤如出現便秘報告醫生及時用藥物或食用香焦等水果， 使排便暢通。
3. 6. 2 眶眼部并發癥的觀察與護理 眼眶、顱腦和鼻腔鼻竇相鄰 ， 一旦損傷會引起嚴重后果。因此， 術后要嚴密觀察患者眶周有無淤血、腫脹 ， 有無復視 視力障礙或眼球突出；嚴密觀察患者有無劇烈頭痛 、惡心嘔吐， 有無清水樣分泌物自鼻腔內流出。上述情況一經發現要及時通知醫生注意觀察患者有無眼球突出， 活動受限、視力障礙、眶周結膜充血等癥狀， 應立即取出鼻腔堵塞物， 并請醫生處理。
4 出院指導
囑勿用力擤鼻， 避免鼻部碰撞。注意勞逸結合， 預防感冒， 避免辛辣刺激性食物、忌煙酒。按時使用滴鼻液滴鼻。術后1個月內不做劇烈運動， 以免誘發術后出血。氣候干燥季節或在粉塵及其它有害氣體環境工作時， 應戴口罩并保持鼻腔濕潤。
鼻內窺鏡微創手術出院后的隨訪治療十分重要。出院前責任護士應該指導家屬和患者如何正確使用鼻腔沖洗器， 包括沖洗時的頭位、沖洗瓶懸掛高度、沖洗液的配制、沖洗液的溫度以及如何觀察沖洗物的性狀， 避免沖洗不當達不到治療效果或引起中耳炎等并發癥。指導患者在術后3個月內每1～2周復診一次。半年后每1～2月復診一次。詳細講解繼續換藥的重要性， 督促按時回院進行鼻腔換藥。
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圍手術期護理范文5
1臨床資料
本組患者1 863例，均為女性，年齡17～63歲，其中乳暈切口672例，腋窩切口1 191例。術后隨訪6個月，術后腫脹及瘢痕反應不明顯，患者能以良好的心態對待術后的恢復過程， 效果滿意，形態理想。行腋窩切口1例包膜攣縮，行乳暈切口3例切口未按期愈合。對1例包膜攣縮患者1年后修復手術后效果理想，3例切口未按期愈合實施清創縫合后愈合良好。1 863例病例中無術后血腫，無術后產生心理疾患不配合治療。
2護理對策
2.1術前護理
2.1.1術前準備：檢查血常規、尿常規、出凝血時間、乙肝表面抗原、心電圖、胸透。檢查術區皮膚的完整性并進行專科檢查，檢查各個象限有無包塊、結節等，必要時做B超檢查，以排除乳腺腫瘤?；颊咩逶「鼡Q病員服，取下金屬飾品并注意保管好，避開月經期。術前術區備皮，禁食8h，禁飲4h，詢問患者有無全身疾病及過敏史，遵醫囑給予術前用藥，檢查各項同意書的填寫是否完備。
2.1.2術前心理護理：許多患者術前因麻醉、手術等諸多因素，會緊張不安，恐懼手術是否安全,擔心隆乳后的效果等，作為護理人員應換位思考，對提出的疑問給予耐心的、肯定的解答，對他們選擇手術表示理解和支持。介紹成功的案例，幫助患者樹立信心配合好手術。
2.2術中護理
2.2.1心理護理：患者進入手術室后，護理人員應做好患者的心理安慰，告知手術的流程，協助患者配合手術，注意保護患者的隱私。手術室內根據情況適當播放輕音樂。
2.2.2術前照相：向患者解釋術前照片的意義和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右側各45°、90°位。照片用于術前的設計，術中對比及術后存檔和留作研究資料[1]。
2.2.3巡回護士：巡回護士協助患者做好胸圍、雙間距、胸骨上窩至雙的距離的測量。讓患者確認假體。建立靜脈通路。應配合好麻醉師、手術醫師，做好患者術前準備工作。備好電刀、負壓吸引器以及各個手術器械包等。術中隨時觀察患者生命體征和各種管道的連接，檢查好各種手術儀器、搶救藥品及物品等，使其處于備用狀態。
2.2.4器械護士：器械護士應熟練掌握手術步驟和必須的解剖知識，應積極配合好手術，正確評估手術所需要的時間及術中可能出現的意外情況，并做好相應的預防措施。
2.3術后護理
2.3.1術后包扎固定：①乳暈切口假體隆乳術后，視手術情況放置負壓引流管并妥善固定,切口處根據的大小放1～2cm厚中間帶孔紗布，保證血運良好，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，術區放置40cm×20cm×1cm棉墊，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中；②腋窩切口假體隆乳術后，妥善固定引流，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，雙乳上、下邊緣各放置50cm×20cm×1cm棉墊，上緣兩側沿切口放置，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中。
2.3.2 術后遵醫囑使用7天抗生素和3天止血藥。負壓引流管一般在24～48h拔除，乳暈切口10～14天間斷拆除切口縫合線；腋窩切口7天拆線；保持切口干燥清潔，拆線前勿見水，勿私自拆換敷料；注意保護胸部，防止胸外傷和猛烈擠壓，局部避免銳器；術后2周嚴禁上肢大幅度外展，上舉，術后一個月加大上肢活動范圍；從術后第7天開始，堅持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推動假體，動作輕柔，受力均勻，持續3～6個月，以防包膜攣縮[2]；禁煙酒、辛辣刺激性食物。
2.3.3 注重患者術后的心理疏導，很多患者都是獨自來院接受手術，術后疼痛、家人的不支持等給他們帶來很大壓力，護理人員應多與患者交流，了解其內心活動，注意保護患者隱私，解除她們的顧慮，讓她們安心接受手術治療。
3討論
很多女性因哺乳后導致下垂、乳腺組織萎縮或先天發育不良等原因，導致外在曲線無美感，為了自身的外在美，只能選擇手術彌補缺陷，這就要求醫務人員不斷掌握新的美容技術，并能幫助她們解決困擾。在操作中更加要求醫務人員嚴格遵守無菌技術操作原則，以防感染及包膜攣縮的形成。護理人員術后應重點觀察、乳暈的血運及有無分泌物，查看局部術區有否血腫及波動感，少數患者術后可能會有麻痹感覺，但經過數個月后便會恢復正常。術前需要和患者詳細的溝通，了解患者需要達到的效果，慎重選擇適合個體的假體[3]，術后注意按摩的手法，并向患者強調按摩的重要性。
[參考文獻]
[1]王穎娟，陳 輝，曹 彥，等.下頜角磨削術手術期護理[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1192-1193.
[2]熊 瓊.經腋窩切口隆乳術患者圍手術期護理體會[J].包頭醫學，2007,31（4）：229-230.
圍手術期護理范文6
關鍵詞：食管癌圍手術期護理
中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0322-01
常見的食管外科疾病包括食管癌、賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷等，其中最常見的為食管癌，是臨床上最常見的一種消化道惡性腫瘤。發病年齡多在40歲以上，男性多于女性。我院從2008年12月~2010年6月共收治27例食管癌患者。實施護理中也體會到，恰當的圍手術期護理至關重要，可使手術達到滿意的效果?，F將護理總結如下：
1臨床資料
患者共27例，男26例，女1例，年齡51~79歲，平均63.25歲。其中根治性手術4例，非根治性手術21例，減癥手術2例。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 食管癌病人多因吞咽困難而入院，往往對進行性加重的吞咽困難而焦慮不安，求生的欲望十分強烈，患者及家屬都迫切希望能早日手術切除病灶，恢復進食。但一旦確定了手術日期，又懼怕手術危險性及術后產生并發癥，又因手術費用較高，對于經濟困難者還要考慮經濟問題。因此，患者往往表現出緊張、恐懼、焦慮的情緒。此時，護士應加強與病人和家屬的溝通，仔細了解病人及家屬的認知程度，了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，爭取家屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。講解手術和各種治療護理的目的、方法、大致過程、配合與注意事項，強調手術治療的效果，增強病人戰勝疾病的信心。為病人創造安靜、舒適的環境，以促進睡眠，必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛藥物。通過臨床27例患者實施了良好的術前心理護理后，患者都表示焦慮明顯減輕，很好地配合圍手術期的治療和護理工作。
2.1.2飲食護理 大多數食管癌病人因吞咽困難而發生程度不同的營養不良，使機體對手術的耐受力下降。故術前應指導病人合理進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食，如肉末、蒸蛋、牛奶、新鮮蔬菜及水果等，必要時遵醫囑給予靜脈營養。
2.1.3呼吸道準備 食管癌病人多系老年男性病人，常有長期吸煙史，術前應勸其嚴格戒煙，加強排痰，使用抗生素控制呼吸道感染。訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，達到預防術后肺炎、肺不張的目的。
2.1.4口腔護理 保持口腔清潔，要求病人早晚刷牙，進食后漱口，如有口腔疾病應積極治療。
2.1.5其他準備 包括皮膚準備，術前常規交叉配血，術前常規口服抗生素溶液，術前1日改流質飲食，術前晚清潔灌腸后禁飲食，術日晨常規置胃管，置管時通過梗阻部位不能強行進入，以免戳破食管，可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再置于胃中。
2.2術后護理
2.2.1呼吸道護理 食管癌術后易發生呼吸困難、缺氧，并發肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。
因此：（1）向病人解釋咳嗽、排痰的重要性，傷口疼痛明顯者，必要時可給予止痛藥。
（2）教會病人咳嗽的方法，先深吸一口氣，然后一連串的小聲咳嗽，將痰運到喉部，再用力咳出。
（3）深呼吸鍛煉，鼓勵病人深呼吸，吹氣球，使用呼吸訓練器。
（4）痰多且粘稠者應常規給予霧化吸入，每日2~3次，以消炎解痙、稀釋痰液，以利痰液咳出。鼓勵病人多飲水。
（5）必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。
2.2.2維持胸腔閉式引流通暢 密切觀察引流液的量、性狀，并認真記錄。若術后2~3日胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸減少，24小時量小于50ml,可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出液，有無胸悶氣促等異?，F象。
2.2.3胃腸減壓的護理 持續胃腸減壓，保持胃管通暢，經常擠壓胃管，定時抽吸。如出現不暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。妥善固定胃管，向病人和家屬宣教，翻身、活動時防止牽拉，如不慎脫出，及時報告醫生，并嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免穿破吻合口而造成吻合口瘺。
2.2.4飲食護理 術后3~4日，病人嚴格禁飲食，并持續胃腸減壓，注意靜脈補充營養。給予口腔護理，一日2~3次。待排氣，胃腸減壓引流量減少以后拔除胃管，先試飲少量溫開水，再逐漸從流質半流質普食，堅持少量多餐，飯后2小時內不要平臥，以免發生反流，引起反酸、嘔吐等。術后早期不易進食易脹氣的食物，如豆漿、牛奶、甜食等。
3出院指導
3.1飲食少量多餐，由稀到干，食量逐漸增加，避免粗糙、刺激性食物，如花生、豆類、過熱的食物等。
3.2活動適度活動，避免疲勞，保證充分的睡眠。
3.3定期復查，堅持繼續治療。
3.4保持樂觀穩定的情緒，增強戰勝疾病的信心。