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圍手術期護理管理制度范文1
作者：楊省利，賈國良，張玉順，王小燕，惠昭嵐，蔚虎文，周小燕
【關鍵詞】 心房間隔缺損
關鍵詞: 心房間隔缺損;心導管插入術;護理
0 引言
先天性心臟病的治療已取得很大進展［1-3］ .我院1999-04/2000-02應用美國AGA公司制造的Amplatzer封堵器治療69例繼發孔型房間隔缺損（ASD）患者，護理如下.
1 臨床資料
ASD69（男20，女49）例，年齡8mo～59（28±15）歲.均在透視及食管超聲心動圖（TEE）監視下經導管置入封堵器封堵ASD.經精心護理，69例均順利通過手術，無1例發生并發癥.
2 護理
2.1 術前護理 加強教育指導，講解手術方法、效果及自護要點，減少患者的恐懼和擔心;認真進行術前準備，重點落實:術前3d始給患者服用血小板抑制劑，術前禁食水2h.
2.2 術后護理 嚴密觀察生命體征、傷口、病情24～48h.①防止拔管綜合征如心動過緩、血壓降低等.拔管時動作輕巧，嚴密心電、血壓監護，備好阿托品、利多卡因、多巴胺;分段減壓壓迫止血;繃帶“8”字法加壓包扎傷口;科學合理加壓、傷口止痛、指導患者身心放松.②預防低血容量狀態及促進造影劑排泄:監測血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等，檢查傷口及輸液通道，指導患者進食、多飲水，及時補足血容量，血壓低時須查明原因迅速處理.③監護心律:嚴密監測心律、心率，傾聽患者主訴，異常時行心電監護做心電圖.術后早期房性早搏約1～2mo后消失，頻發心律失常及時報告醫生行藥物治療.④預防封堵器血栓形成、血管栓塞及抗凝治療護理: 從術前3d始至術后3mo，口服阿斯匹林0.1g?d-1 或巴米爾0.1g?d-1 ，術中給抗凝血肝素，術后24h內速避凝或克賽等腹壁sc，1次/12h;對血液有高凝傾向者，肝素化及抗凝藥加量，據凝血酶原時間調整;抗凝治療期觀察有無傷口及全身出血傾向，及時處理異常情況;教育患者避免導致出血的危險因素，如外傷、碰撞、摔跤、拳擊、劇烈運動、奔跑、高空跳躍等;注射速避凝或克賽應預防皮下紫斑.⑤預防穿刺部位出血和術肢血液循環障礙:觀察有無傷口內外出血、足背動脈搏動消失、皮膚蒼白冰冷等，異常變化應立即處理;術肢伸直位制動12h，采用氣墊床或海綿墊減輕臥床期不適，避免動脈壓、腹壓增高，24h后折繃帶，無出血后漸增活動量.⑥預防感染:預防心內膜炎，靜滴抗生素3～5d，之后若有體溫增高，加強抗感染措施.
3 健康指導
術后無并發癥3d出院，不間斷服抗凝劑3mo，定期門診復查.
參考文獻:
［1］易定華，李 彤，孫國成，崔 勤，王偉憲，萬明明.新生兒19d心臟直視手術成功1例［J］.第四軍醫大學學報，1999;20（10）:873.
圍手術期護理管理制度范文2
關鍵詞： 影響 手術室護理質量發展 因素
隨著高科技及外科領域的發展，手術技術也有了飛越性的進展，?？品止ぴ絹碓骄?，手術質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發展。影響其發展的相關因素及主要有：
1 護理人員的護理理念因素
護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。
2 護理管理因素
管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發展的方向，管理者應注重護理質量的可持續改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。
3 護理實踐因素
現主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。
3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態適應手術這一刺激源。
3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。
綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到
3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經驗豐富的同志詢問手術醫生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫生，術后做好手術配合步驟及手術醫生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。
3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發現與術前診斷不一致，或有其它并發癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。
3.2.3新開展的新技術、新業務的配合 術前可參與病歷討論，與醫生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。
圍手術期護理管理制度范文3
關鍵詞：護理文化 美容科 誠信服務
1美容科護理文化內涵
在醫療市場競爭加劇的今天，開展以人為本的整體護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務質量的關鍵問題。通過確立護理理念，弘揚護理文化精神，使護理文化滲透在護理操作及工作流程中，提高護理工作質量，充分發揮手術室護理隊伍的潛能，提高護理質量和整體護理水平。
2美容科護理文化建設的措施
2.1明確工作管理制度
美容科制度是美容科規范化管理的基礎，制訂一套比較完整的、系統的、切實可行的規章制度，工作人員才能夠嚴格按照工作要求進行操作，相互配合，保證工作的順利進行。制度包括美容科工作制度、美容手術病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、器械管理制度、美容手術標本管理制度和衛生清潔制度等。對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加等變化，要做到及時修改和完善，確保制度的落實，達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。
2.2美容科標識文化
2.2.1一次性腕帶
美容手術前由護士填寫病人的姓名、床號、病案號、性別、年齡、血型、術前診斷和手術部位。特別是老年病人、行動不方便病人。在核對病人時做到病人自述、病歷和手術交接單的一致性。通過巡回護士、麻醉醫生和手術醫生的多重核對，確保信息的準確性。
2.2.2管路標識
美容科的各式美容器械較多，用不同的顏色標簽粘貼在器械旁，并注明操作人員及放置的時間及深度，獲得了明顯的顯示和區別，為醫護人員使用提供方便。
2.2.3藥品標簽
美容手術所需各類急救藥品及品繁多，護士在標簽上注明藥物的名稱、濃度和劑量，在配藥前粘貼于注射器上，既能確保藥物和注射器的一致性，也能使麻醉醫生在使用過程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。
2.2.4儀器操作流程卡
由于美容外科器械儀器的迅速發展，各種精密儀器的使用給手術室護士提出了更高的要求，為了更好地配合手術，將儀器的操作方法及使用流程制作成卡片，懸掛于儀器旁，使儀器操作具體化，提高手術護理服務質量。
2..3嚴謹的護理技術操作流程
2.3.1 護理?？萍夹g操作流程
隨著新美容手術的開展，護士在保證做好各項常規工作的同時，要及時進行知識更新，對新開展的手術，注意總結和積累，并邀請相關專科醫生講課，使護士熟悉手術的入路和步驟，配合要領及對?？破餍档氖褂煤捅ｐB等技巧。對在執行護理技術操作過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題，定期開展護理安全討論會和護理安全教育，增強責任心，做到警鐘長鳴。
2.3.2 ?？破餍禍蕚淞鞒?/p>
根據各種美容手術的需要，制訂完善的手術器械本，使各個手術器械包的物品數量固定。以《醫療技術操作規范》之各?？剖中g器械為依據，結合臨床手術專家的意見，制訂各?？瞥Ｒ娛中g的手術器械準備流程，護士以此為據進行各類?？剖中g的器械準備工作。
2.4樹立以病人為中心的優質服務理念
2.4.1全程服務
人性化和個性化護理貫穿圍術期的全過程。巡回護士手術前細心周到的術前訪視，手術當日熱情微笑接病人入室，術中關懷、尊重病人，保護好病人隱私，在不影響手術操作的原則下保證病人舒適，術中密切觀察病人病情變化及手術進展情況，保證手術順利進行。術后將病人安全的送回病室，術后3 d回訪病人，及時填寫術后回訪單，征求病人對手術護理服務質量的反饋，同時制訂改進措施。
2.4.2 誠信服務
維護病人的合法權益，合理收費，充分尊重病人知情同意權、隱私權和選擇權，建立護患溝通制度，真正滿足病人的需要，變病人的追求為醫院的追求，為醫院創造經濟效益和社會效益。
2.5高效的護理管理體制
2.5.1增強服務意識
要改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進護患溝通，構建和諧的護患關系提倡優質服務，開展微笑服務和禮儀服務，改善病人的就醫環境，各項護理技術操作融入人文關懷。
2.5.2 實行人性化管理
科學的護理管理是提高護理質量、服務水平的生命線，同時也是增加醫院社會效益與經濟效益的有效途徑?，F代管理是充滿人性化的管理，護士長首先要尊重護士、理解護士，并為他們提供發揮個人能力的平臺，為他們創造一個團結友愛、寬松和諧的工作環境。
2.5.3按勞取酬，獎罰分明
每月考核并及時反饋結果，對考核成績較理想或已取得一定成績的護士，給予公開表揚和獎勵，以達到激勵本人和他人的目的;對考核成績不理想者要加強引導，幫助他們找出原因、樹立信心，激勵其積極進取。
綜上所述，良好的手術室文化對提高手術室護理質量和整體護理水平有重要的作用，醫院文化建設離不開護理文化，護理文化是護理的靈魂。將手術室護理文化聚焦在思想內、滲透到制度里、洋溢在環境中、表現在行為上，只有強化護理文化建設，才能確保護理質量不斷提高，積極推動護理事業的發展。
圍手術期護理管理制度范文4
【關鍵詞】 安全管理;護理;手術
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。手術室是醫院對患者實施手術治療，對危重患者進行搶救的重要場所，其安全管理尤為重要。現在手術護理的內容已由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。由于手術護理中點多面廣，且其護理具有連續性、動態性、直接性和具體性，故在手術護理中還存在許多安全隱患。手術護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果[2]。做好手術護理的安全管理，是確保手術治療、搶救工作順利進行的重要保障。隨著醫學技術的迅速發展，高難度手術越來越多，面臨的風險也越來越大，如何將安全管理應用于手術護理中來提高我們的護理質量，是值得護理管理者探索的重要課題。
1 手術護理中存在的不安全因素
(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。
2 手術護理中安全管理的應用
2.1 隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度 健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。
2.1.1 嚴格執行各項查對制度 接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。
2.1.2 術中清點制度 嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。
2.1.3 標本交接制度 病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。
2.2 安全接送手術患者 接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確?；颊叩陌踩?。
2.3 妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死 護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。
2.4 正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者 高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。
2.5 防止術中低體溫 術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。
2.6 準備充足的手術器械，保證手術的順利進行 在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。
2.7 定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理 設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。
安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。
參考文獻
1 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39(3):191-192.
2 彭金來.加強手術病人安全防護的實施方法.護理管理雜志，2004，4(11):54-55.
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4 魏革，劉蘇軍.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2002：48.
圍手術期護理管理制度范文5
1.1一般資料
選取本院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產科354例；細節護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2.1細節護理管理組
患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。
1.2.1.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓
依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.1.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。
1.2.1.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.1.4制定手術室護理規范操作考評制度
術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。
1.2.1.5制定手術室器械細節管理制度
如?？剖中g器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。
1.4統計學處理
應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院內感染發生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無徹底消毒，手術室環境、空氣、醫護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環節出現問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫院手術室服務質量，避免醫療糾紛出現，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創傷及術中醫源性暴露等原因，手術室感染極易發生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫院內感染發生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規程與醫院內感染發生率之間存在一定相關性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發生關鍵因素。細節護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫院醫療服務質量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節護理管理模式在執行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監控網絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現分層管理，并在執行過程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實地發現工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。本次研究結果中，細節護理管理組患者醫院內感染發生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統計學意義（P<0.05），提示應用細節護理管理模式在預防手術室醫院內感染發生方面優勢明顯；細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示細節護理管理模式用于手術室有助于改善護理服務水平，提高患者及家屬對于護理服務認可程度，可在臨床加以推廣應用。
4結語
圍手術期護理管理制度范文6
【關鍵詞】 安全管理；門診手術；護理質量
近年來，隨著社會的發展和文明進步，醫學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權也日益增強，加上社會媒體的高度關注，因此，醫療護理安全問題是我們要認真面對的重要問題，手術室護理安全更是反映護理質量的依據，是保證患者在手術期間得到優質服務的基礎，是維護醫院正常秩序的保障。做好護理安全管理，以最大限度的保證患者的安全，也是我們所重視的問題。而門診手術室作為手術室護理的組成部分，由于病人流動快，醫患接觸時間短，術后觀察，隨訪難等特殊性，手術相對較小且表淺，所以存在的風險往往得不到足夠的重視。
2009年至2012年，我院門診手術室每年完成外科小手術、門診清創及部分內窺鏡手術4500多例，我們在實踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護理質量，提高了護理人員的安全意識，避免了醫療糾紛和不良事件的發生。保證了手術患者的安全，提高了患者的滿意度。
1 門診手術室感染的因素
1.1 門診手術病人數量多，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。尤其急診外傷病人，其創傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細菌良好的培養基，因此所致感染機會增加。
1.2 個別醫生在搶救病人時難免會不規范洗手，不嚴格遵守無菌技術操作原則。均會導致感染的發生。
1.3 術前不要求對乙肝、丙肝、艾滋病等項目的檢查，一些感染病人無法發現，若未按標準預防處理，有可能發生交叉感染。
1.4 無菌技術操作是否規范，器械物品的消毒滅菌是否符合標準，也是造成切口感染的關鍵因素。
2 人力資源不足，工作量大，工作節奏緊張，有時巡回護士幾臺手術，這也是門診手術室存在的不安全因素。
3 手術標本的遺失及送檢失誤的可能
手術取下的標本未認真收集造成手術標本混淆或丟失，標本標識不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標本遺失。
4 患者發生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能
由于患者病情較輕，大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時未及時固定好，尤其是年老體弱者術中、術后可能因體質弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。
5 查對清點失誤的可能
5.1 不按規定執行清點制度或清點不及時 門診手術時間短，節奏快，護士工作量大而繁雜，有時經常為方便病人隨到隨做，還有急診清創，這類病人無法做好術前計劃。尤其是護士人員少、手術多時，一個護士同時巡回幾臺手術，易出現這種失誤，未來得及清點器械手術已結束，可能造成縫針等細小物品遺留切口或傷口內。
5.2 一般門診手術病人不術護理記錄單，手術交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。
6 術前健康宣教不到位
門診手術病人一般都是當天來，當天做，做了就走，與醫護人員溝通交流較少，圍手術期知識欠缺。
6.1 提高手術室的空氣質量，防止切口感染
6.1.1 健全的規章制度，強化無菌觀念 嚴格控制外來人員入室，嚴格遵守手術室的規章制度，禁止手術室人員穿手術衣外出。手術間必須嚴格空氣消毒，定期做細菌培養，做好登記。
6.1.2 加強手術人員感染知識培訓 組織手術人員學習有關醫院感染管理法律、法規知識及各項感染管理規章制度。培養慎獨精神，嚴格無菌技術操作，加強無菌觀念和自我防護意識，做好標準預防。
6.1.3 合理安排手術順序 按照手術先無菌后感染的原則安排每天常規門診無菌手術。對于感染手術應安排在感染手術間，手術結束后，認真做好終末處理，加強手術室感染控制的管理尤為重要[2]。
6.2 避免長期超負荷工作，護士長應采取彈性排班，每日輪換器械護士、巡回護士的工作，輪換大小手術配合，讓每位護士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術。
6.3 嚴格手術標本管理制度的學習，嚴格執行查對制度，并落實到實處。手術醫生負責將手術切下的標本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術標本的情況，認識標本送檢的重要性。然后手術醫生，巡回護士認真核對后，及時放入專用標本袋，并固定好協同病理申請單送病理科檢驗。設立病理標本登記本以備核查。
6.4 對手術室護工進行培訓學習，提高他們的安全意識。告訴他們每天手術結束后，要開窗通風換氣，術前半小時停止拖地，室內地面潮濕及時擦干，以防病人滑倒，對年老體弱的患者攙扶進入手術室，上下手術床時扶一把，穿脫衣服時幫一把，安置及時固定妥當。手術結束后患者起床時，巡回護士認真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時，及時處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。
6.5 嚴格執行各項護理工作制度，嚴防護理不良事件的發生
6.5.1 標記手術部位，帶腕帶。手術室接待護士按手術通知單與門診病歷和病人做身份確認，再與手術醫生共同標記手術部位，然后戴上腕帶，確定手術適應癥，向病人及家屬講清手術方法、可能出現的意外情況并在門診病歷上簽字。
6.5.2 認真做好術中物品的清點 術中三人三數制度，即手術醫生與巡回護士、器械護士手術前后共同清點。針對門診手術的工作特點，我們建立了門診手術登記本。在人力資源有限的情況下，根據手術量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術安全。
6.6 建立以病人為中心的優質護理服務體系，做好術前術后健康指導 門診手術的特殊性，決定了患者在醫院停留時間較短，與醫護人員接觸時間較少，缺少專業的監護與指導。根據這種情況，我們科室印制了常見手術的術前須知和術后注意事項及指導，并留有電話號碼，以供患者隨時咨詢。對于老人和小兒應給家屬交代清楚。
6.7 重視質量的管理，采取PDCA循環模式，在工作中實行缺陷管理，對各級各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫生發放滿意度調查表，及時反饋信息，促進護理質量的持續改進與發展。
通過實踐中不斷的總結工作中現存的和潛在的風險，采取防范措施，加強安全管理，四年來無差錯無事故發生，無投訴。護理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強護理安全管理制度，才能保證護理質量。在工作中不斷發現導致不良事件的相關因素并及時進行全面評估，積極采取有針對性的防范措施，對提高門診手術室的護理質量、保障護理安全有著積極的意義。
參考文獻