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智慧醫療技術范文1
中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)05-1137-02
Summary of Key Information Technology and its Applications in Smart Healthcare
ZHU Rong, ZHAO Li-ping, GONG Xun-wei, LI Yong-gang
(Dept. of Mathematics Physics and Information Engineering, Jiaxing University, Jiaxing 314001, China)
Abstract: The development of Smart Healthcare can not be achieved without the current rapid development of intelligent information processing technology. In this paper, we summarize and outlook the key information technology from the aspects of information collection technology, pre-processing information technology, information storage and transmission technology and information mining and decision technology ,which being used in the five stages of hospital information systems.
Key words: smart healthcare; information technology; summary
實現智慧的“健康管理”――智慧醫療”是當今衛生事業發展的必然趨勢。IBM提出的“智慧醫療”是指利用先進的信息化技術，從而改善疾病預防、診斷和研究，并最終讓醫療生態圈的各個組成部分受益[1]。李包羅教授認為，“智慧醫療“應通過信息技術的輔助，當病人或健康人隨時隨地需要獲得相應醫療服務時，都應該非常容易、便捷地獲取到醫療服務環境，對于每個患者都應得到公平的醫療服務[2]?！爸腔坩t療”源于“智慧地球“，盡管有著不同的詮釋，但不容質疑的是，”智慧醫療“建立在當前信息化技術的基礎上。而醫院信息系統建設是實現“智慧醫療”的基石。信息技術在醫院信息系統建設中不僅促進了自身的發展，也進一步推動了醫學科學技術的變革與發展。本文對醫院信息系統建設中信息化技術及其應用進行綜述。
1信息處理技術在“智慧醫療”中的應用
美國專家把醫院信息系統建設分為五個階段：數據的收集、電子病歷、醫療參謀、醫療協調以及完全智能化[2]。在當前”智慧城市“規劃之年，我國很多城市都提出了當地”智慧醫療“建設方案，其實質就是不同程度地實現這五個階段。信息化技術從處理流程來分，主要包括信息采集技術、信息預處理技術、信息存儲與傳輸技術、信息挖掘與決策技術。而醫院信息系統建設本身也是一個信息系統，本質上也就是具有對數據和信息的采集、處理、存儲、傳輸、分析與決策的功能。圖1給出了信息處理技術在“智慧醫療”中的應用。在下面的小節中詳細給出具體技術的簡介與在醫院信息系統建設的應用。
圖1信息處理技術在“智慧醫療”中的應用
1.1信息采集技術
信息采集是指獲取原始數據的過程。原始數據是所有信息化系統的源頭或基礎。隨著信息采集技術的發展，系統信息采集的方法與手段不斷多樣化與先進化。除了傳統的各種形式的磁卡、IC卡、條形碼、鍵盤錄入等方式，信息采集還可以通過電子標簽和傳感器和各種大型自動化儀器設備輸出端（如圖像）來完成。RFID電子標簽是一種把天線和IC封裝到塑料基片上得新型無源電子 卡片，具有數據存儲量大、無線無源、小巧輕便、使用壽命長、防水、防磁和安全防偽等特點。通過RFID電子標簽，可以給醫院所有的醫療資源，從醫院的所有工作人員、醫療設備、藥品乃至病人或健康人，提供身份標識，同時可以從流程上進行定位、跟蹤，從而提高管理效率并減少人為操作失誤。如iCabiNET[3]方案采用智能RFID包裝技術來記錄藥丸的使用情況。隨著電子技術的不斷進步，傳感器作為機器感知物質世界的“感覺器官”，可以感知熱、力、光、電、聲、位移等信號，為醫院信息系統提供原始的信息。傳感器節點形式多種多樣，有腕帶式[4]，臂袋式、胸帶式、夾克式。文獻[5]設計了一種夾克式傳感器，用來檢測新生兒健康情況。
1.2信息預處理技術
通過各種方式采集到的信息一般需要通過處理或者進一步加工，從而使得信息更加有意義，繼而進行存儲、傳輸或者進一步分析。信息預處理技術主要分為信息標準化以及信息融合技術。信息標準化是實現跨區域醫療參謀與醫療協調的關鍵。近年來，衛生部加大了醫療信息標準化工作的投入力度。如2008年3月份啟動的《衛生監督信息基礎數據集標準》研究和《具名健康檔案基本數據集標準》的研究。2009年啟動的《醫學數字成像和通信（DICOM）標準V3.0》等7項標準研制工作，2011年已啟動《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》等108項標準研制工作[6]。為止，醫學影像通信標準DICOM3、醫療信息交換標準HL7、集成規范IHE以及電子病歷、電子健康檔案評價標準等，都已經引起業界研究和遵循。除了標準化工作，數據融合技術[6]可以將多種數據或信息進行處理，從而獲取高效且符合用戶需求的數據。很多醫療應用中只關心監測結果，并不需要收集大量原始數據，數據融合可以有效地處理該類問題。
1.3信息存儲、傳輸技術
越來越多樣化與先進的信息采集技術，使得獲取的數據也變得多樣化、復雜化、海量化。醫療信息存儲、傳輸技術主要包括無線技術（與前面傳感器結合起來的無線傳感網技術）、數據壓縮技術等。無線傳感網由大量傳感器節點通過無線通信方式，具有數據實時采集、信息共享與存儲傳輸的功能。無線傳感網因其便攜性、不可見性、易部署性、自組織性和擴展性等優點，在智慧醫療中有著廣泛的應用形式，具體可參考文獻[7]。另一方面，在遠程醫療服務中，需要傳送大量的圖片以及視頻音頻信息。這些數據具有數量多，容量大等特點。目前，在醫療圖片壓縮方面，醫療系統一般采用JPEG2000的壓縮方式，與JPEG相比不僅支持感興趣區壓縮，并且具有更高的壓縮比。在醫學影像方面，一般采用PACS（picture Aarchiving and communication system,影像傳輸及存檔系統）來處理[8-9]。PACS具有容量大、信息保存時間長，安全性高等特點。PACS的建立對醫學影像的管理和疾病診斷具有重要意義，不僅可以節省醫療成本，還有利于實現無膠片化的電子化醫學影像管理，實現醫學數據共享，提高醫院的工作效率和診斷水平[6]。
1.4信息挖掘、決策技術
醫院信息系統在運行中產生了大量數據，可以開發數據中所隱含的知識和規律，更好地為患者診療提供服務，為管理提供科學的決策。而數據挖掘技術[10-11]是從大量的數據中篩選出隱含的、可信的、新穎的、有效的信息處理的過程，對醫院的日常工作可以提供更完善的信息支持和決策輔助。如文獻[12]將數據挖掘的因子分析法應用到消化系統疾病患者醫療費用分析中。文獻[13]將關聯規則應用到在醫療投訴資料分析中。另一方面，醫療決策系統可以結合機器學習中的神經網絡、遺傳算法、支持向量機分類器等新方法。如文獻[14]設計了一種基于BP神經網絡的醫療診斷專家系統，利用專家先驗知識和神經網絡的數值推理、自學習能力，對疾病進行分析處理，從而使得診斷自動化、可靠準確。伴隨著人工智能和各種新技術的發展，未來醫療決策支持系統除了支持機器學習中新技術外，還將與數據庫、多媒體技術與網絡技術相結合[6]。
2結束語
本文從信息處理流程的角度，對“智慧醫療”在醫院信息系統建設五個階段中關鍵信息技術及其應用進行總結與展望?？梢钥闯?，當前的先進信息技術推動了“智慧醫療”的發展，使得醫療信息化工作“數字化、標準化、集成化、自動化、智能化”。
參考文獻：
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智慧醫療技術范文2
【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；手術治療
重癥急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種外科急腹癥，其發病急、變化快、并發癥多、病死率較高，目前其病因機制尚未完全闡明。我院自2008年3月―2010年6月對收治的38例重癥急性胰腺炎患者采用了手術治療，有效提高了該病的治愈率，降低了重癥急性胰腺炎致死率，現將手術方法分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組38例重癥急性胰腺炎患者均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制定的的臨床病理學診斷及分級標準。其中男性22例，女性16例；年齡最小的19歲，最大的72歲，平均年齡48.5歲。
1.2 臨床表現 患者均伴有惡心、嘔吐、發熱，持續性上腹部劇痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，B超、CT顯示胰腺腫大、邊緣模糊等病變。
1.3 方法 38例重癥急性胰腺炎患者均采用常規開放手術治療，其中23例行早期手術治療，15例行延期手術治療。早期手術包括：清除胰腺壞死組織、放置沖洗引流管道以及膽總管切開T管引流等；延期手術要根據患者不同情況進行處理，包括：清理壞死組織及引流，合并膽道梗阻的患者行膽囊切除膽總管切開取石，疏通膽總管下段放置T型管引流。手術結束后，要對患者的生命體征變化進行密切的觀察，注意患者并發癥發生情況以及手術的效果，同時還應進行抗感染、持續胃腸減壓、輸氧、抑制胰腺分泌等必要的治療。
2 結果
本組38例重癥急性胰腺炎患者，治愈29例，占76.32%；死亡9例，占23.68%，其中死于應激性潰瘍消化道大出血的4例、多器官衰竭的3例、敗血癥2例。
3 討論
3.1 正確選擇手術時機 重癥急性胰腺炎發病急,而且往往病情較為復雜，多數患者會有多器官功能衰竭以及其他嚴重的并發癥，死亡率非常高。目前治療重癥急性胰腺炎的主要方式有兩種：非手術治療和手術治療。盡管，非手術治療在現階段的療效已經得到了很大的提升，但是對于重癥急性胰腺炎患者，應根據患者不同病因、不同病期以及是否感染等情況采取合適的治療方式，而不能一味的追求非手術治療，以免延誤了手術時機，給患者帶來不良影響。通過手術治療可以有效的清除胰腺壞死組織、小網膜囊及腹膜后減壓引流，建立起良好的胰周灌洗引流系統。手術治療重癥急性胰腺炎應注意選擇正確的時機，擇期手術相對于早期手術來說患者病死率較高，所以不應過分強調擇期手術。因此，對于重癥急性胰腺炎患者應選擇早期手術還是擇期手術進行治療時，還要根據患者自身情況進行具體分析，以便為患者爭取到最大的生機。
3.1.1 早期手術 對于以下幾種情況的胰腺炎患者可以選擇進行早期手術治療：膽源性胰腺炎患者，并發膽道梗阻或化膿性膽管炎的；重癥胰腺炎患者，并發腹腔感染、腹腔內出血、彌漫性腹膜炎以及胰腺膿腫等嚴重并發癥的。對于患有這些并發癥的胰腺炎患者采取早期手術治療的方式可以在最短時間內剔除病因，有效緩解患者病情。
3.1.2 擇期手術 部分合并其他并發癥的患者可以擇期進行手術：合并休克以及呼吸系統衰竭的患者可在患者生命體征平穩之后進行手術；合并膽囊結石但膽道梗阻不明顯的患者，可在控制住胰腺炎以后進行手術；非膽源性重癥急性胰腺炎患者應在患者胰腺壞死組織繼發感染、膿腫形成時或出現巨大假性囊腫等并發癥時給予手術治療。
3.2 正確選擇手術方式 重癥急性胰腺炎患者的病理類型及病程并不是一成不變的，因此應選擇正確的手術方式進行治療。對年老或體質較弱的患者進行手術治療時應充分考慮其耐受能力，盡量減小創傷以取得滿意的療效；對于膽源性重癥急性胰腺炎患者則應采取將膽囊切除的手術，進行手術時應探查膽總管后置T管引流，酌情置空腸營養管，并放置多個腹腔引流管，注意保持通暢。手術結束后，要對患者的生命體征變化進行密切的觀察，注意患者并發癥發生情況以及手術的效果，同時還應進行抗感染、持續胃腸減壓、輸氧、抑制胰腺分泌等必要的治療，才能有效提高手術的成功率，預防和減少術后嚴重并發癥的發生。
綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者進行手術治療時，要充分掌握個體化原則，正確選擇手術時機以及手術的方式，在盡量減小創傷的情況下，取得滿意的手術效果，有效減少并發癥的發生，降低病死率。
參考文獻
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智慧醫療技術范文3
2006年10月～2008年2月,我科應用自體淋巴細胞活化的細胞(LAK)回輸療法用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎及慢乙肝重疊丙肝感染者進行了治療,并隨訪了病者的一部分,取得了滿意的療效?，F報告如下:
1 病例選擇與方法
1.1 病例選擇:均為住院病人,男54例,女6例;年齡20～55歲。據1990年全國肝炎會議診斷標準,確診為慢性乙肝、丙肝。該組全部病例的HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項均為陽性,抗～Hcv陽性2月以上。
1.2 分組:將符合上述選例標準者60例,隨機分為二組。
(1)自體LAK細胞回輸組30例,其中慢活肝(cAH)18例,慢遷肝(CPH)2例,丙肝5例,慢乙型與丙肝重疊5例。
(2)對照組30例,在年齡、性別、療程及體征,AlT與HBV血清標記物等方面均有可比性。
1.3 治療及觀察方法:
(1)自體LAK細胞回輸組:自體LAK細胞提取方法:取病人全血50ml(肝素抗凝)分離淋巴細胞,加入基因工程白細胞介素Ⅱ(IL一2)5000u,放入37℃、5%二氧化碳孵箱中培養3小時后取出與自體細胞混合后從病人靜脈中回輸,一般為一周2次,12次為一療程。
(2)對照組:一般保肝療法,不用抗病毒藥物。
各組病人治療前后2周查一次肝功能,乙肝五項。定期查IIBV-DNA,抗-Hcv,免疫球蛋白,蛋白電泳、血及尿常規、B超等檢查。
2 結果
2.1 自體LAK細胞組療程結束時HBeAg陰轉率、抗HBe陽轉率與ALT復常率,見表1。
表1中可以看出LAK治療組HBe陰轉率為60%與對照組16%相比有顯著差異性(P
抗-HBe陽轉率、AcT復常率二組相比無差異性(P>0.1)
2.2 5例慢乙肝重疊丙肝感染者,在LAK細胞治療結束時,抗-Hcv無陰性,但AcT復常率同對照組無顯著性差異。
2.3 副反應:自體LAK細胞回輸療法,按體外實驗,嚴格無菌操作規程,在全部回輸過程中從未發生輸液反應,未見有發熱,神經毒性及血液系統不良反應。
3 討論
自體LAK細胞回輸作為一種選擇性免疫治療方法,于80年代初用于數種惡性腫瘤的治療。近年來國內學者在體外實驗研究中發現,慢乙肝患者血內IL-2水平下降,且伴有LAK活性降低。推測提高LAK細胞活性,對慢乙肝患者HBV復制可能有抑制作用。因而從1987年以來,國內相繼開展了自體LAK細胞回輸治療慢乙肝的臨床應用。
本文的臨床觀察顯示,LAK組HBeAg陰轉率達到60%,而對照組為16%有顯著差異性(P
在治療結束時ALT復常率二者之間無顯著差異,其可能原因是:①自體殺傷細胞活性增強。NK細胞的活性與肝組織損傷有一定關系,NK細胞對肝細胞有溶解破壞作用。②雖然HBV的復制受到抑制,但肝組織病變的完全修復尚需一定時間。
參考文獻
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智慧醫療技術范文4
【關鍵詞】 急性胰腺炎，急腹癥，手術，療效
【中圖分類號】R756 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0081-02
急性胰腺炎是比較常見的急腹癥，急性胰腺炎診斷中最重要的是胰腺炎嚴重程度的判斷，假如判斷為重癥急性胰腺炎，如何進行合理的治療，壞死嚴重或合并感染者應手術清創，清除胰內外的壞死感染組織，引流小網膜腔和腹膜后有毒物質和滲出液。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的嚴重急性胰腺炎患40例行手術治療，臨床效果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年6月期間入院的急性胰腺炎患者40 例，其中男24 例，女16 例，年齡19～56 歲。突發上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻，患者中體溫>38℃患者，平均在發病后12 h內由患者家屬送入院。
1.2 輔助檢查：血清淀粉酶高于500U/dl（正常值40～180 U/dl）或高于128 U/dl（正常值8～64 U/dl）即提示本病[1]。嚴重的出血壞死性胰腺炎，由于腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值均不升高。尿淀粉酶高于1000U/dl（正常值80～100 U/dl）或超過256 U/dl（正常值8～32 U/dl）即提示本病。一般發病2天后血鈣開始下降，重癥病人可降低至2mmol/L以下，當低于1.82mmol/L時可出現手足抽搐，降至1.75mmoL/L以下時，病人死亡率較高[1]。B超、CT檢查可以明確胰腺炎病變的性質、部位和范圍，有無胰腺外浸潤及范圍和程度，是否合并膽道結石等。
1.3 手術治療：手術包括膽囊切除、膽管的探查及引流，胰腺壞死灶清除、引流等。吸凈腹腔滲液，分離腹膜后間隙，清除胰腺及胰腺周圍的壞死組織，在胰腺周圍放置多根多孔多腔的引流管，以便術后沖洗、引流，去除殘存的感染壞死灶及繼續出現的壞死組織。如果發現有十二指腸淤積的因素存在，應予簡單處理，可以行空腸側側吻合。手術結束前行空腸造口是非常必要的，可為術后早期腸內營養提供途徑。重癥急性胰腺炎病人可出現嚴重的代謝功能障礙，處于高代謝狀態，蛋白質和熱量的需要明顯增多。腸內營養能使腸黏膜維持正常細胞結構和細胞間連接及絨毛高度，使腸黏膜的機械屏障不至受損，腸道固有菌群正常生長，維持了生物屏障的作用；同時腸道菌叢正常生長，維持了腸道菌群的恒定，并有助于腸道細胞正常分泌S-IgA。近年來有學者主張行早期腸內營養支持，發現重癥急性胰腺炎發病 48-72h 內行腸內營養是安全、可行的，并能降低膿毒癥的發生，途徑一般選擇鼻空腸管或經皮空腸造口。
2 結果
40例急性胰腺炎患者中，治愈38例，緩解2例，全部治愈出院。
3 討論
急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。惡性嘔吐伴隨血淀粉酶或脂肪酶升高，診斷常較明確，還可以通過CT、MRI作進一步檢查。急性胰腺炎手術指征仍然是胰腺壞死感染，一般在全身感染期施行壞死感染灶清除引流術[2]。然而，非感染性胰腺壞死極可能發生感染，一旦發生，患者的全身狀況迅速惡化，并導致遲發性MODS及腹腔出血等，同時感染病灶清除術中及術后并發癥的發生率亦增加。對可疑病例，可行腹腔穿刺，對鑒別胃腸穿孔有積極意義，真正需要手術來幫助診斷的情況極少。假如意外地在手術中發現胰腺炎，應行膽囊切除術，并進行術中膽管造影，膽總管如有結石，應予取除，但在此時期，不應對胰腺進行手術處理。
手術指征是梗阻性膽源性胰腺炎、胰腺壞死感染、胰腺膿腫。臨床上診斷不確定的病例以及經合理支持治療后臨床癥狀繼續惡化的情形也應手術治療。手術操作中應堅持宜簡不宜繁的原則，盡可能保留尚有可能存活的胰腺組織，注意避免主胰管的損傷，減少對胰周其他臟器的干擾，保證胰周引流管的暢通，從而緩解和減輕病程的進展，降低早期病死率。重視抗休克、抗感染、維持水電解質平衡、營養支持及胰酶抑制劑的適時適量應用。重癥監護及防治多器官功能衰竭是提高重癥急性胰腺炎救治成功率的關鍵之一，術后需確保引流管的暢通，拔管時機決定于引流物的量及B超檢查結果。但臨床上在對重癥急性胰腺炎采用手術治療的具體時機上仍有不同意見，總的共識是需掌握重癥急性胰腺炎早期手術和延期中轉手術的適應證及手術方法等。
經前腹壁的切口，探查腹腔臟器的壞死與感染、清除壞死組織，一定要探查結腸旁溝、胰周及胰腺。部分病人橫結腸可能受累壞死，遇此情況應行擴大的右半結腸切除術、回腸造口術、結腸黏膜造口術（或封閉結腸），不可將壞死的橫結腸殘留體內。術后，應進行腹腔灌洗引流，灌洗量不少于1～2L/d，持續3～4天。30%的病人因感染復發而需再次手術。術后手術區域的靜脈出血或滲血是十分棘手的問題，可用凡士林紗布或類似的非黏性材料覆蓋局部，并用大塊紗墊包扎。手術切口可以敞開或縫合，切口處應進行規則的換藥。如進行再次手術，且無局部出血，可于腹腔內放置多處引流，每48小時換藥一次，直至肉芽增生，傷口愈合，此工作非常麻煩而且費時。開放引流的術式有兩種，經前腹壁的路徑或經后腹壁的路徑，那種術式更好，目前尚無法評價，但老年人、有臟器功能衰竭者應盡量選用創傷小的術式。故理論上，如條件允許，應切除膽囊并檢查膽總管有無結石。
4 體會
重癥急性胰腺炎術后早期并發癥主要有急性呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎臟功能衰竭、應激性潰瘍出血等；后期主要有胃腸瘺、胰瘺、腹腔膿腫、敗血癥等。如何早期發現，適時合理地治療重癥急性胰腺炎及其并發癥，仍是目前胰腺炎治療領域的難題和焦點。SAP在臨床上起病急，致死率高，發病機制較復雜，臨床醫生應以簡單、有效、創傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。
參考文獻
智慧醫療技術范文5
【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎;非手術治療;護理
急性重癥胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者,或兩者兼有［1］，它是一種常見而兇險的急腹癥、病情發展快、病情重、死亡率高。隨著人民群眾生活水平不斷提高及飲食習慣的改變，急性胰腺炎發病率呈上升趨勢。急性重癥胰腺炎早期非手術治療與護理密不可分,對護理要求更高。2008年至2010年，我科共收治重癥胰腺炎51例，經常規及個性化的護理，取得較好療效，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組患者51例，均符合重癥胰腺炎診斷標準。男29例，女22例；年齡21～71歲,平均46歲；發病原因：膽道疾病25例，酗酒11例，進食高脂餐飲食、暴飲暴食6例、高脂血癥5例，原因不明4例。
2 護理體會
2.1 心理護理 急性重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長、死亡率高、經濟負擔重，患者對自己病情的轉歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理［2］,對治療缺乏信心，甚至不配合治療和護理。我們要給患者及家屬講解病情知識,及時報告轉歸指標,建立患者治病信心,滿足患者合理要求，實施有效的心理護理。耐心向患者解釋該病的特殊性，治療的新進展，配合治療的重要性和精神因素與疾病轉歸的關系，穩定患者情緒，創造安靜舒適的環境，使患者以最佳的心理狀態接受治療。
2.2 嚴密監測生命體征、密切觀察病情變化 患者應絕對臥床休息，給予吸氧、心電監護，快速建立靜脈通道。觀察患者意識狀態，監測血壓、心率、血氧飽和度，詳細記錄24 h出入量，同時注意患者腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況，做好護理記錄。若留有尿管，做好會陰擦洗，防止感染；鼓勵患者堅持有效咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；對生活不能自理的患者，協助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每兩小時翻身1次，按摩骨突部，保持床單整潔，動作輕巧，防壓瘡發生。監測血、尿淀粉酶的變化，監測電解質、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定，補充血容量,并做好護理記錄，及時向醫生提供準確信息。
2.3 靜脈輸液及引流管的觀察與護理 根據病因、病程不同而采用相應的治療方法。早期禁食、禁水、持續胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，并輔助營養支持治療，注意保持靜脈通暢，微量輸液泵、深靜脈導管要防止堵管及感染。應保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效的負壓，觀察引流液的色、質、量，定時更換引流袋，嚴格無菌操作，準確記錄引流量。加強口腔護理，預防感染。
2.4 營養支持 ①為減少胰腺分泌，禁食是急性重癥胰腺炎早期治療的基本原則。但禁食可迅速導致營養不良，因此,急性重癥胰腺炎患者需早期給予營養支持。早期給予完全胃腸外營養，減少胰腺分泌，減輕疼痛，讓胰腺充分休息。可從周圍靜脈供給脂肪乳,氨基酸及蛋白質等。通過深靜脈置管給予高營養時,靜脈高營養液應現配現用,并給予少量鹽水沖洗靜脈導管,營養液量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快,逐漸達到患者所需的量及濃度要求, 增強機體抵抗力。病情穩定可及時給與腸內營養。當患者進入恢復期，應指導患者制定好食譜，進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的飲食，少食多餐、勿暴飲暴食［3，4］。
2.5 疼痛的護理 急性重癥胰腺炎疼痛劇烈，呈絞痛、鉆痛或刀割樣痛，常伴有惡心嘔吐，并有不同程度腹脹，疼痛的變化往往提示病情的進展，不容忽視。密切觀察患者疼痛的程度,部位,性質,時間,以及引起疼痛的原因,必須盡早控制腹痛，可給予變換或按摩以減輕疼痛。疼痛劇烈時可加用山莨菪堿、強痛定、度冷丁等解痙止痛藥，禁用嗎啡。應用抑制胰腺酶活性的藥物，如善得定、奧美拉唑等。
3 討論
急性重癥胰腺炎時胰腺組織細胞充血、壞死,可誘發和加重多臟器功能障礙。病情變化無常,治療難度大,所以早治療及相應護理，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發癥十分重要。我們通過護理措施，有利于患者獲得治療及護理的相關信息，使患者積極、主動參與護理過程，采用健康的行為，改變或促進患者自身的健康，加強護患溝通，減少醫患糾紛，提高患者的滿意度。
參 考 文 獻
［1］ 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志,1997,35（12）:773-7751.
［2］ 吳在德主編.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2006；537-574.
智慧醫療技術范文6
【關鍵詞】羥基磷灰石;義眼臺;植入術
【中圖分類號】R416 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0075-01
近十年來,眼球摘除或眼內容物剜出術后植入羥基磷灰石(hydroxyap-atite,HA)義眼臺經過臨床應用已被廣大醫生及患者所接受。羥基磷灰石義眼臺以其近似人體網織骨的超微結構,良好的生物相容性及較強的抗感染能力而被廣泛應用于眼科臨床[1]。由于HA球體很輕,不易下墜而造成上瞼凹陷,并發癥少,活動良好、療效穩定且持久,且便于安裝活動義眼[2]。可見,羥基磷灰石義眼臺是目前最常用的植人體,廣泛應用于眼眶整形中,具有良好的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組病例12例12只眼,均行羥基磷灰石義眼臺植入術,男9例,女3例,年齡15-47歲,其中其中眼外傷患者5例(41.7%),角膜潰瘍穿孔2例(16.7%), 眼球萎縮2例(16.7%),絕對期青光眼1例(8.3%),,角膜葡萄腫2例(127%)。所有患者均無光感。其中I期置入1例(8.3%),為眼外傷眼球萎縮。Ⅱ期置入11例(91.7%),為眼球摘除術后3月～6年,2例為眼內容物摘除術后。
1.2 手術方法:我們醫院暫不予幼兒行此手術。所有患者均采用局部浸潤麻醉所有患者均采用局麻,肌錐內注射2%利多卡因針3ml,放置開瞼器,結膜下浸潤麻醉。無論是I期或是Ⅱ期植入義眼臺,均應有鞏膜殼包繞義眼臺.鞏膜殼可以是自體,亦可以是異體;且鞏膜殼前面應完整。因為由于有鞏膜的遮擋,減少了義眼片與義限臺的摩擦,使結膜保持完整。具體操作如下。
1.2.1 I期植入術在球后麻醉后常規行眼內容物摘除術。將鞏膜剪成兩部分,切勿傷及直肌。使兩瓣鞏膜各附2條直肌。剪斷視神經。清除眼球內容物,并用2%碘伏燒灼鞏膜內壁。鈍性分離、擴大肌錐腔,壓迫止血。將大小適宜的義眼臺植入肌錐內,將鞏膜組織平鋪于義眼臺前,分層縫合鞏膜、筋膜、結膜,在結膜囊內放入合適的透明義眼片,加壓包扎。
1.2.2 II期植入術浸潤麻醉結膜后,在結膜中切開并鈍性分離。若為眼內容摘除術后,則將鞏膜十字型剪成4瓣,各附帶1條直肌,并各做一預制線,將粘連組織分離,剪斷視神經,鈍性分離肌錐腔。若為眼球摘除術后,則應囑患者上、下、內、外轉動以便尋找直肌,再做預制縫線,分離粘連的組織,分開肌錐腔,然后將合適并帶預制線的眼臺植入肌錐腔,將預制縫線對應結扎,分層縫合筋膜、結膜,在結膜囊內放入適宜的眼片模,加壓包扎。
2 結果
本組I期置入1例,Ⅱ期置入11例。12例手術后均有輕度的眼瞼腫脹和球結膜充血水腫,1例發生義眼臺暴露,占8.3%,但暴露小于5mm,采取保守治療均自行愈合。I期置入后義眼活動度和穩定性良好。無感染及化膿,無上瞼下垂。Ⅱ期置入有1例活動度較差,為嚴重眼外傷損傷外直肌所致,占%9.1(1/11)。術后所有病例結膜傷口愈合7～10天后拆除結膜縫線,2～3周配制薄殼義眼片[3],均隨訪2個月～3年,除有1例Ⅱ期義眼臺植入的患者出現暴露外,其他患者義眼穩定性良好,也未見排斥等不良反應。
3 術后處理
術后常規給予強的松片20～30mg,每天頓服持續3～4d。20%甘露醇250ml連用3d,并全身應用抗生素3～4d。術后第3天換藥,7～10d拆除結膜縫線。給予抗生素眼藥水4～6次/天。義眼臺暴露暴露直徑10mm者一經發現,應及早行手術修補。但經過修補的術眼大多存在不同程度的結膜囊狹窄[4]。對于結膜囊狹窄的患者需行筋膜囊擴大縫合術,將羥基磷灰石球壁與球結膜、筋膜充分分開,有利于擴大筋膜囊腔隙。
4 討論
羥基磷灰石義眼臺的主要成分是磷酸鈣,具有良好的生物耐受性、穩定性和組織相容性,其多孔樣球體結構為纖維血管長入提供了理想框架,使羥基磷灰石義眼臺與眶內組織融為一體[5]。眾多臨床研究也充分證實,羥基磷灰石義眼臺是一種較為理想的眼窩重建眶內植入體。無論I期或Ⅱ期植入患者,只要術中不分離眼肌,保留眼外肌與鞏膜的固有解剖關系,就可以大大減少術中損傷。減輕術后反應,收到更佳矯正效果[6]。但是羥基磷灰石作為眼眶置入物的并發癥也有不少報道。其中最普遍的并發癥就是眼臺暴露,且Ⅱ期置入的義眼臺暴露率明顯高于I期置入[7]。本組實驗也充分證明了這一點。在本組12例患者中僅有1例發生義眼臺暴露,還是Ⅱ期義眼臺的置入,占8.3%。對于防止羥基磷灰石義眼臺的暴露,筆者的體會是;最好是I期置入。Ⅱ期義眼臺置入時,由于結膜、筋膜等組織粘連緊密,無法充分分離,進而導致結膜張力大,愈合差,出現義眼臺暴露。但對于無眼球的患者,為防止其眼外肌纖維化,應盡早做Ⅱ期植入術。如術前已發現眼肌運動差,手術則應慎重[8]。
參考文獻
[1] 王蔚,張孝生,盧弘,等.羥基磷灰石義眼臺眶內植入術及相應并發癥的相關分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(9);1019-1021
[2] 史賽卿,張國明,劉桂琴.兒童羥基磷灰石義眼臺二期植入術的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(2):126-127
[3] 付妍.羥基磷灰石義眼臺植入術的研究進展[J].醫學綜述,2008,l4(l6):2479-2480
[4] 姜濤,姜靖,楊珊珊,等.前部完全包裹式羥基磷灰石義眼臺植入術的效果[J].國際眼科雜志,2009;9(1):89-91
[5] 程華軍,楊宏偉.羥基磷灰石義眼臺植入術105例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(14):3427
[6] 齊美華,孟偉,劉力斌.羥基磷灰石義眼臺植入術20例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(5):569-570
