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對法醫學的體會范文1
1臨床資料
1.1一般資料
我院從2007年2月至2009年2月對30例高血壓腦出血患者進行了手術治療,其中男22例,女8例;年齡最大72歲,最小42歲,平均52歲;均有高血壓病史5～10年以上。
30例均在日常勞動中突然發病,表現為劇烈頭痛、頭暈,一側肢體偏癱伴進行性意識障礙。急診入院時神志朦朧,嗜睡15例,淺昏迷8例,中度昏迷7例。其中內外囊出血14例,混合型13例,3例破入腦室,均經CT掃描確診。本組術后并發癥16例,均為殼核出血者,其中再出血4例,肺部感染6例,上消化道出血6例,其中行氣管切開3例,死亡3例。
1.2并發癥類型
消化道出血9例,肺部感染6例,泌尿系統感染9例,壓瘡5例,腎功能衰竭6例,電解質紊亂7例,切口感染2例。
2護理
2.1護士應經常巡視病房
嚴格控制補液量和速度,避免補液量過快,或因脫水造成低鉀、血液濃縮而加重心臟負擔,發病后1周內作心電圖檢查,如發現異常及早與醫生取得聯系及時處理。
2.2密切觀察
密切觀察鼻飼管內胃液的顏色,及時留便標本作潛血試驗,以了解胃內出血,同時抽取胃液時不可過于用力。灌注液溫度在38℃～40℃,每次是不超過200ml,間隔不少于2小時,注射畢,再注入少量溫開水沖洗胃管。
2.3頻繁呃逆可影響預后,應積極采取措施及時制止,根據醫囑口服3%碘溶液2～3滴或足三里穴位注射新斯的明。
2.4肺部并發癥的預防
①減少陪人探視,室內每日用84消毒液消毒2次,定時通風,以保持室內空氣新鮮。②定時翻身叩背,每1～2h翻身一次,使病人呈左側或右側臥位,護理人員手指并攏似杯狀,自下而上,自邊緣到中央叩拍患者的胸背部,借助重力和振動的力量,促使痰液從細支氣管脫落流入大氣道以利排出,以防止墜積性肺炎 。
2.5褥瘡的預防
為了防止褥瘡的發生,病人入院即可加用海綿墊。同時嚴格交接班制度,1～2h翻身一次,骨隆突處及受壓部位涂滑石粉按摩,以促進局部血液循環。對于多汗、尿失禁病人人經常用溫開水擦洗,隨時更換床單,并保持床鋪平整、干燥無皺褶。
2.6泌尿系并發癥的預防
昏迷病人多伴有尿失禁,如果處理不當,可引起泌尿系感染。
2.7口腔炎的預防
由于此類病人常伴有吞咽反射減弱或消失,口腔內分泌物集聚,細菌容易繁殖而發生口腔炎癥。因此每天需用生理鹽水棉球做口腔護理2～3次,以保持口腔的清潔濕潤。
2.8發熱護理
2.8.1 感染性發熱
①鼓勵患者經?？人耘c深呼吸,飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側臥位并將口角放低,或取仰臥位,以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者,嘔吐后應將口腔內異物用床邊吸引器吸干凈,以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流,鼻飼速度不應過快,并須注意溫度適宜,鼻飼前先充分吸痰,鼻飼后將床頭抬高30。持續2小時,短時間內盡量不吸痰,以防引起嘔吐。在出現胃液返流時,可適當減少每日鼻飼量,嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體,以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理,意識障礙不能進食者必須加強口腔護理,每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題,并發肺炎患者痰多如果不能徹底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰粘稠不易咳出,并且意識障礙在短時間內不能恢復,經藥物治療無效或有窒息者,可考慮氣管切開,以利排痰、氣管內給藥和減少經咽部吸痰所造成的粘膜損傷。⑤積極治療腦出血,控制腦水腫,爭取早期恢復意識,以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染,則必須應用大量廣譜抗生素治療。
2.8.2中樞熱
退熱的處理以物理降溫為主,包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者,使用解熱藥需慎重,防止虛脫。條件許可又有適應證時,可選用亞低溫療法。
2.8.3脫水熱
對于治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大,應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量,其次也可進行物理降溫。
2.8.4吸收熱
主要見于出血性腦卒中,以蛛網膜下腔出血多見,系血液吸收過程中,紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱,常見于發病后的第1～2周內,以低至中度熱居多,不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀,處理可采用物理降溫。
2.9上消化道出血防治的重點是保護胃粘膜,降低和中和胃酸,使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下:
2.9.1糾正供氧不足
改善機體的氧供,首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
2.9.2 維持水、電解質、酸堿平衡
上消化道出血雖是胃局部的表現,但它是全身反應中的一部分,內穩態對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量,但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變,酸血癥能增加胃粘膜的酸度。
2.9.3 及早給予營養支持
胃粘膜需要能量以再生、分泌粘液保護粘膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善粘膜血流、預防粘膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人,可及早給予腸內營養,在24～48小時內應用配方飲食,從25ml/h逐漸增至100ml/h,并增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑,飲食纖維可改善結腸粘膜的營養以預防腸源性感染,每日的需要量應在10g以上。在不能口服時,腸外營養中增加谷氨酰胺也將有利于胃粘膜的生長,并為胃粘膜提供必需的能量。
2.9.4止血劑
可使用安絡血、立止血等藥,也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注。
對法醫學的體會范文2
[關鍵詞]公安院校；LBL；PBL；TBL；綜合應用
中國分類號：G642.421
法醫學是服務于司法實踐的一門醫學學科，在公安工作中具有非常重要的作用，目前公安院校都開設了法醫學課程，但是在教學中會遇到一些問題，首先，由于公安院校的學生沒有醫學基礎，在教學中，一些簡單的醫學常識可能成為學生不能理解法醫知識的難點；其次，基于現行公務員招考體制，學生往往缺乏學習的積極性和主動性，在法醫學教學中也面臨這個問題；最后，由于公安院校的學生不是從事法醫工作的學生，如何啟發學生將所學法醫學知識運用到本專業公安實踐中，對從事法醫學教學的老師提出了更高的要求?；谝陨蠁栴}，嘗試在法醫學教學中進行改革，通過綜合運用LBL、PBL、TBL教學模式，取得了一定的效果。
一、LBL、PBL、TBL教學模式
1、LBL教學模式簡介【1】
LBL教學模式即Lecture-BasedLearning，是傳統的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。此方法是目前應用最廣泛的一種教學法。隨著科學技術的進步，國內多數院校早已采用多媒體教學，避免了教師上課做大量的板書，提高了講課效率，同時，互聯網又極大的豐富了教學內容，教師可在網上找到大量的病例、圖片、視頻等教學資源，授課時可以圖文并茂，這不但能便于學生的理解，還有助于調動學生的學習興趣和積極性。但是該方法存在一些弊端，由于是一種“灌輸式”、“填鴨式”教學，所以不利于調動學生學習積極性，不利于培養學生獨立思考能力，不利于培養學生綜合運用知識的能力。
2、PBL教學模式
PBL教學模式即Problem-BasedLearning，是“以問題為基礎的學習法”，由美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，現已在世界上許多國家的高校不同專業學科特別是醫學中被廣泛應用[2、3]。這種教學模式將傳統的以教師為中心轉變為以學生為中心，學生是主動地學習，有利于培養學生的分析問題和解決問題的能力；有利于學生們多種知識的運用、培養學生的綜合素質；有利于促進學生利用各種知識載體和信息源，提高自己的知識水平、自學能力和終身學習的能力。該方法也存在一些弊端，由于該教學法是以問題為導向，學生將注意力集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，所學知識缺乏系統性和連貫性。學生往往基礎知識欠扎實。同時PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，要結合案例去查閱大量的文獻資料，從而得出最佳結論。因此，前期準備工作上的時間約需一周，大大多于普通的課堂學習。目前，我國學生的課業負擔仍然很重，占用學生大量的課余時間久之會使學生產生抵觸心理，難以收到良好的教學效果。加重了學生的學習負擔。
3、TBL教學模式
TBL教學模式即Team-BasedLearning，是以團隊為基礎的新型教學模式，是在PBL基礎上改革創新并逐漸興起的一種新型教學模式，這種教學理念是由美國Okalahoma大學的Michaelsen教授等于2002年提出并逐漸在歐美國家得到應用的[4]。該教學模式側重于組建學習團隊，發揮集體的力量，培養團隊精神。在一個團隊（或小組）內部以及不同團隊之間注重同學間的搭配與組合，例如成績的好壞、討論發言積極與否等因素，做到相互幫助、取長補短，從而培養團隊協作精神，達到共同提高的目的。TBL教學過程通過不同形式，實現了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，該教學法以團隊協作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。TBL教學模式的弊端與PBL教學模式較為類似。
二、LBL、PBL、TBL教學模式在法醫學教學中的綜合運用
LBL、PBL、TBL教學模式各自有其利弊，因此應該根據授課內容、授課對象、教學目的綜合應用，采用綜合式教學模式。LBL教學模式是最基本的，也是最常用的教學模式，在基礎階段的學習還是應以LBL教學模式為主，為了提高學生學習的興趣，采用LBL教學模式時，應該采用多媒體教學，PPT中應該盡可能大量采用照片、視頻等內容，但是要掌握一個度，避免過于花哨，喧賓奪主，針對公安院校學生沒有醫學基礎的情況，可在介紹具體法醫知識點之前，先鋪墊性的介紹該法醫知識點所涉及的醫學知識，而不必單獨、專門介紹醫學基礎知識，比如：介紹機械性窒息章節，可以先介紹人體頸部、呼吸系統解剖學、生理學知識，然后再介紹機械性窒息內容，這樣學生就可以很好的理解相關的法醫學知識。在提高階段、拓展階段的學習應以PBL、TBL教學模式為主，比如：在介紹燒死基本知識點之前，可以先提出問題：如何鑒別生前燒死和死后焚尸？學生帶著這個問題，一邊學習燒死的基本知識，一邊思考問題，通過循序漸進、啟發式教學，學生自我總結式的回答了這個問題，而不必灌輸式教學。采用PBL教學模式時，還可以以案例為線索，設計問題，啟發學生運用所學基本知識解決問題，提高學生運用所學知識的能力。如何將法醫學知識和自己的專業知識結合運用，這是最高層次的教學目的，可以采用TBL教學模式，組成一個學習團隊，共同探討綜合運用問題，比如：在對刑事科學技術專業學生介紹尸體檢驗時，可以幾人一組成立一個學習團隊，然后進行人員分工，分別扮演法醫、照相、痕跡人員角色，共同探討在尸體檢驗時，如何進行尸體照相、尸體指紋捺印等，這樣不僅學習尸體檢驗時涉及的法醫學知識，更是結合自己今后要從事的專業學習，使學生系統的，整體的把握了尸體檢驗時所涉及的刑事科學技術的知識，提高了學生所學知識的綜合運用水平，而不是孤立的學習某一種知識。
實踐證明，通過針對性的運用，綜合運用LBL、PBL、TBL教學模式，可以使授課內容更加生動、形象，可以理論和實踐相結合，提高了學生學習的積極性，最大程度的降低學生自身短板對其他知識學習的影響，可以提高學生運用所學知識解決問題能力，可以提高學生運用所學知識結合其他專業知識點綜合運用的能力，在一定程度上提高了教學質量。
參考文獻：
[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教學，2011，5：100-101
[2]DavidT，MiflinB.Problem-basedlearning：Wherearewenow[J].MedicalTeacher，2008，30（30）：742-763
對法醫學的體會范文3
【摘要】加強宣傳、貫徹、實施傳染病防治法,認真學習新修訂的傳染病防治法,增強執法責任意識,適應法律對醫院感染管理執法監督的新要求,完善各項制度?？梢蕴岣咭婪ㄗ龊冕t院感染管理工作的能力和水平,有效地預防和控制醫院感染,特別是控制傳染病引起的醫院感染起著重要作用。
【關鍵詞】法律;控制;醫院感染
加強宣傳、貫徹、實施傳染病防治法,認真學習新修訂的傳染病防治法,增強執法責任意識,適應法律對醫院感染管理執法監督的新要求,依法履行傳染病防治監督執法職責,切實維護人民群眾的健康權益。我們認真學習新修訂的《傳染病防治法》,嚴格控制醫院感染,現將學習體會介紹如下。
1 《傳染病防治法》在醫院感染管理中重要作用
《傳染病防治法》總結了我國建國以來傳染病防治的工作經驗,是一部針對性強、操作性比較強的法律。是衛生工作指導性的法律。如果沒有這部法律,就無法實施隔離措施,衛生部門也無權調用整合資源。有了這部法律不僅使傳染病的防治有了保障,對增強社會的法律意識和法律觀念產生了重大的影響[1]。2004年我國從新修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》,它的實施,對預防、控制傳染病的發生和流行,保障公眾健康、維護公共利益,促進社會經濟的協調發展將發揮重要作用,特別是在醫院感染管理工作中起到了重要作用。
2 掌握《傳染病防治法》修改增設的內容
2.1 建立疫情報告、通過和公布制度現行《傳染病防治法》對1989年的傳染病疫情報告和公布制度做了完善,并新設立了傳染病疫情信息通報制度,還規定了地方各級政府的職責,隱、謊報、緩報將受到處罰,嚴重者將追究刑事責任。
2.2 強化實驗室安全,嚴防病原體擴散按法律規定疾病預防控制機構的實驗室和從事病原體微生物實驗的單位,按國家規定的條件和從事技術標準,建立嚴格的監督管理制度,對傳染病病原體樣本嚴格管理,防止病原體擴散,造成后果的給予處分,嚴重者將依法追究刑事責任。
2.3 疫情控制更加具體,隔離有了法律依據傳染病防治法對疫情控制措施的規定更加具體,更具有針對性和可操作性。它詳細規定了醫療機構和疾病預防控制機構發現患者和疫情后應當采取的措施,對于甲類疑似患者,過去只規定“醫學觀察”,現在規定確診前在指定場所單獨治療,對于甲類傳染病患者、病原體攜帶者、疑似患者的密切接觸者,也規定了在指定場所進行醫學觀察的措施。
2.4 嚴防傳染病的醫院感染法律規定縣級以上的人民政府指定具備傳染病救治條件和能力的醫療機構承擔傳染病救治任務,或者根據傳染病救治需要設置傳染病醫院。醫療機構的基本標準、建筑設計和服務流程,應當符合預防傳染病醫院感染的要求。醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門的管理制度、操作規范,防止傳染病的醫源性感染。
2.5 保護公民個人權利與維護社會公共利益的平衡《傳染病防治法》規定了傳染病的救治工作,加強了傳染病防治的保障制度建設,控制傳染病的擴散以維護社會公共利益。另一方面國家和社會應當關心幫助傳染病患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者,使其得到及時救治。任何單位和個人不得歧視他們。做到保護公民個人權利和維護社會公共利益的平衡。
3 貫徹實施《傳染病防治法》控制醫院感染
3.1 轉變工作方式增強法制觀念:通過學習《傳染病防治法》要轉變執法觀念,改變傳統的工作方法,從傳染病防治大局出發,把執法監督工作納入醫院感染管理的總體計劃,增強醫院感染管理的針對性,注重執法效果。根據傳染病防治重點和醫院感染管理監督執法的工作要求,結合本醫院和當地傳染病流行狀況及醫院感染管理工作的實際,加強重點環節和重點防治措施的監督檢查,積極探索醫院感染管理在執法監督工作的規律,處理好各科室、各部門的工作與各種法律的關系,既要做到嚴格監督、執法到位,又要掌握好政策法律界限,把醫院感染管理工作搞好[2]。
3.2 完善醫院感染管理監督機制、健全制度:醫院感染管理科是控制醫院感染的核心,在院長和領導下,聯系各科室依法建立健全內部的監督制度,認真執行執法責任和追究制,盡快完善醫院感染管理對傳染病防治監督工作的程序,規范醫院感染管理的監督行為,加強對科室的監督檢查,確保傳染病防治措施的落實。要健全傳染病預檢分診管理制度、疫情報告管理制度、人員培訓制度、消毒隔離制度、預防性生物制品使用管理制度、工作人員職業防護制度、實驗室生物安全管理制度、醫療廢物處理管理制度等。完善醫院感染管理監督機制,控制傳染病的醫院感染。
3.3 突出工作重點,落實具體措施:醫院感染管理工作的重點是:對傳染病疫情報告、消毒隔離制度的執行情況和醫療廢物處置的監督檢查,做好與醫院感染有關的危險因素監測,對采血、供血中的傳染病防治的監督檢查,對預防控制措施和菌種的管理監督檢查,對醫院食品衛生執行監督檢查,防止傳染病通過餐飲環節進行傳播。加強醫院公共場所的傳染病預防制度和消毒制度的落實,落實消毒滅菌物品的檢查,使醫院感染管理監督工作落到實處,例如在消毒方面,在醫療廢物處理方面,做好正確分類、收集、暫存,再由醫療廢物處理中心集中處理。
3.4 加強醫院感染管理執法能力建設:醫院感染管理是一項專業性、政策性很強的工作,醫院感染管理工作人員應具有較高專業技能和專業水平,為了適應傳染病防治監督工作的需要,醫院感染管理人員要認真學習傳染病防治法及相關法律、法規,領會法律精神,熟練地掌握專業技能,加強傳染病防治執法隊伍的建設,加強對醫院各科室醫院感染管理人員的培訓和全員培訓,提高防治人員的政治、法律、業務素質,增強醫院感染管理執法監督的能力,做好醫院感染管理工作。
總之,新法的公布和實施對我們從事傳染病學和臨床醫學等廣大醫務科研人員來說是非常鼓舞人心的。同時也要清醒地認識到歷史同樣也賦予了我們廣大醫務科研工作者以重大的使命。盡管在傳染病防治上還會碰到各種各樣的艱難險阻,只要我們有決心,在黨和各級政府的領導下,依靠廣大的人民群眾,一定能克服在傳染病防治道路上的各種困難,奪取一個又一個勝利。
參考文獻
