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公立醫院改革建議范文1
城鄉醫療服務體系基本形成
2012年8月28日，漳州龍海市第一醫院住院部，40歲的尿毒癥患者朱寶美因心臟衰竭被送來住院?！芭畠赫f不想治了，想去死。”指著女兒黑瘦的胳膊上一排排留有針孔痕跡的傷疤，母親莊麗英流著淚告訴記者，“女兒家是低保戶，村里免費給一家人參加了新農合，現在在縣里就能看這個病，大多數錢都能報，才敢來醫院看病?！?/p>
朱寶美家是龍海市隆教鄉紅星村的貧困戶，一家三口人全靠丈夫一年外出打工的一萬多元收入生活。2011年2月，朱寶美被查出患有尿毒癥，這對本來就一貧如洗的家庭來說更是雪上加霜。2007年村里免費為他們家入了新農合，這讓絕望中的朱寶美看到了生機。如今，朱寶美一個星期需做三次血液透析，一次320元左右，一個月花費在4000元左右，其中75%的費用可以報銷；到了年底，朱寶美還可以拿到新農合大病二次補償，2011年她拿到的補償額度為兩千多元。此外，她還可以享受到當地為低收入家庭所提供的醫療救助等政策。
近年來，作為公立醫院改革的一項重要任務，福建省在抓醫保全覆蓋、提高保障水平的同時，下大力氣構建基層醫療服務體系，讓像朱寶美這樣的老百姓在家門口就能少花錢看好一些常見病、多發病和危急重癥病。
記者調研發現，泉州、漳州、廈門等地近幾年對公立醫療機構的投入很大，全省城鄉醫療服務體系基本形成。漳州龍海市2011年被列為福建省縣級公立醫院改革試點，市衛生局局長陳丁俊說，龍海近三年共落實到位本級醫改配套經費3.46億元，其中落實到龍海市第一醫院醫改經費0.73億元。龍海市第一醫院負責人甘少華說，近年來隨著地方政府對醫療衛生投入的加大，縣級醫院服務能力和水平大大提高，接診的住院病人數和門診病人數不斷增長，百姓對家門口醫院的信任度也逐步提高。
廈門大學附屬中山醫院嘉蓮社區衛生服務中心主任林海南做了12年的社區衛生服務中心主任，他感慨地說，“這幾年廈門對公立醫療機構重視空前，財政支持力度很大，我們中心就是市政府出資兩千多萬元購買的?！睆B門市海滄區后溪衛生院院長李新海說，衛生院5年前還只是兩幢石頭房屋，2011年預防保健樓投入使用，2012年綜合樓也已經通過驗收，當地還投入了一百多萬元購買彩超、全自動生化儀等設備；如今衛生院的門診量達到了每個月八千多人次，基本能滿足周邊老百姓的就醫需要。
“以藥補醫”局面有望打破
采訪中，記者發現，在福建省政府投入的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全面實現藥品零差率后，泉州、漳州、廈門等地正在醞釀在縣市一級公立醫院中逐步取消藥品加成，“以藥補醫”的局面有望打破。
2011年被列為福建省縣級公立醫院改革試點的石獅市，2011年7月1日起在市醫院推行藥品零差率銷售，實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變，并同步降低大型儀器檢查價格。據統計，2012年7月份該醫院門診次均費用較2011年同期減少4.46元，下降2.9%，門診次均藥品費用減少16.59元，下降20.02%，門診次均藥占比下降9.64%，群眾門診就醫費用有所下降。
石獅市副市長莊寶玲告訴記者，為了推動公立醫院改革，石獅市在全國首創成立公立醫院改革管理委員會，由市委書記擔任主任，成員包括組織、宣傳、人事、編制、財政、經濟、衛生等部門，打破政府原有的對公立醫院實施分散管理的舊體制，形成協調、統一、高效的公立醫院管理體制。“過去醫院的院長是組織部門管，副院長是宣傳部門管，人員編制由編辦管，價格由物價部門管等；公立醫院改革首先就是要理順體制，然后才能打破部門利益推動醫院改革。”莊寶玲說，經過相應的測算，2012年下半年，石獅市醫院在實行藥品零差率加成和其他服務價格調整后政策性虧損估計為333萬元，這些由市政府財政補助。
廈門市于2011年7月1日已經推出市、區屬公立醫院藥品加成率降低5%措施，并計劃于2012年年底前實現取消藥品加成。廈門市衛生局副局長孫衛說，“廈門取消藥品加成是逐步實施的，在取消藥品加成的同時，也在逐步調整服務收費的價格，2011年已經調整了兩百多項服務收費，2012年五百多項服務收費價格調整工作還在進行，還要進行合理的測算?！睆B門大學附屬第一醫院副院長童綏君表示，“取消藥品加成后醫生的價值通過醫事服務費來體現，沒有以藥補醫的動力，至少從醫院層面上杜絕了醫生多開藥的現象?！?/p>
陳丁俊告訴記者，龍海市第一醫院也將于2012年年底前推行藥品零加成政策，“通過測算，醫院由此帶來的政策性虧損在200萬元左右，由政府來承擔”。
便民惠民措施頻出
隨著公立醫院改革中體制機制的逐步理順，記者發現，泉州、漳州、廈門等地公立醫院在優化服務、創新管理等方面“各顯神通”，便民惠民措施亮點頻出：
推行“預約掛號”，解決群眾“看病難、看病煩”。在廈門，全市各大公立醫院專家、?？啤２￠T診的預約量已達到50%以上，其中廈門大學附屬第一醫院實現了門診的100%預約。記者在廈門市多家醫院采訪發現，醫院里不再出現患者排長隊等候的現象。8月30日上午，記者在廈門大學附屬中山醫院門診樓看到，患者都在座椅上等待著叫號就診。孕婦葉呈克告訴記者，自己懷孕已經6個月了，每次來檢查都十分方便?！斑@次我是一周前通過網絡預約了昨天的產檢，按照預約時間下午3點過來，很快就做了產檢。醫生讓我今天過來做化驗檢查，就又過來了一趟。”
建立“醫療服務集群”，讓百姓在家門口就可以享受優質醫療。廈門市探索公立醫院與社區衛生服務機構縱向協作的“醫療服務集群”，提升基層醫療服務水平，有效分流門診患者。蓮前社區衛生服務中心由廈門大學附屬第一醫院直接管理，并共同探討社區首診、雙向轉診制度。中心主任劉志松說，“我們和醫院實行人、財、物一體化管理，有了大醫院作后盾，基層醫療業務水平就有保障?！饼埡Ｊ幸餐瞥鍪嗅t院與多家基層醫療衛生機構雙向轉診、分工協作機制。石碼社區衛生服務中心主任陳志國說，社區與龍海市第一醫院開展合作后實現了“雙贏”，每年有四十多個病人轉到醫院，醫院也有二十多人轉到社區來，既解決了大醫院患者擁擠現象，也提升了基層的服務能力。
區域衛生信息化建設方便百姓就醫。孫衛說，廈門市建立了覆蓋全體市民的居民健康信息系統，市民可以自由查閱、管理和使用自己的個人健康檔案，還可以通過互聯網或手機等預約掛號、調閱檢查報告等。
相應制度仍需要完善
記者在采訪中也發現，隨著公立醫院改革的不斷推進，公立醫院補償制度缺失、藥品集中招標采購存在缺陷等問題逐步顯露。
首先，公立醫院補償機制急需建立。隨著福建省各公立醫院改革試點城市開始取消藥品加成，取消后如何對公立醫院進行補償成為擺在各地面前的一個重大課題。目前各地的做法主要是通過提高服務價格和增加財政補助來彌補取消藥品加成后的“大窟窿”，但提高服務價格后當地醫保能否承受、增加財政補助后地方財政能否承受等問題隨之而來。
莊寶玲說，根據測算，石獅市醫院在實行藥品零差率后，年藥品收入損失在一千四百多萬元，其中通過調整服務價格可增收七百多萬元，剩下的六百六十多萬元由市政府財政來補助。陳丁俊也表示，通過測算，龍海市取消藥品加成后醫院的損失在1000萬到1100萬元之間，其中七百多萬元通過提高服務費來彌補，當地政府承諾補助200萬元。
龍海市新農合管理中心主任許智賢告訴記者，龍海市城鄉居民有73萬多人，基本都參加了新農合，當地籌資標準為人均290元，經過測算后可以有七百多萬元用于支持龍海市第一醫院在降低藥品價格和提高服務價格后帶來的醫保的增加?！胺疹愂召M均屬于醫保報銷范疇，但如果龍海市其他兩家公立醫院都取消藥品加成，并按照目前的標準提高服務價格，新農合基金將難以承受。”
孫衛也表示，取消藥品加成核心是要降低百姓的就醫負擔，同時又不減少醫院的收入，財政又要合理負擔，因此在提高服務費上就要精細化測算。廈門市人力資源和社會保障局醫療保險處副處長楊麗娟說，取消藥品加成后，提高的服務項目部分必須經過嚴格測算，僅2011年廈門市取消5%藥品加成同時提高兩百多種服務項目價格后，社保基金統籌賬戶就增加了1億多元的費用支出。
其次，藥品招標制度需要進一步完善。在采訪中，基層醫務人員紛紛反映，福建省實施藥品集中招標采購后，杜絕了單個醫院藥品采購的腐敗現象，但采購到的部分藥品價格仍然虛高，一些價格低的藥品卻出現了“中標死”的現象。
石獅市醫院院長錢家強坦言，雖然政府推動公立醫院取消藥品加成，但是老百姓對藥品價格下降的感覺并不明顯，主要原因還是藥品的價格虛高，老百姓用藥依然很貴?！耙恍┧幤吩谡型稑说臅r候換個包裝反而更貴了，這種現象依然存在。”錢家強不無憂慮地說，“如今大醫院一半的收入仍然是藥品，取消藥品加成后的損失都高達幾千萬元，現在縣級醫院盤子并不是很大，政府還補助得起，如果所有的醫院都推行，這將是一個很大的‘窟窿’。如果藥價虛高的水分不擠掉，政府掏了錢最終老百姓卻沒有得到大的實惠，一些錢流到藥品中間商和醫院的手里?！?/p>
公立醫院改革建議范文2
本刊訊 據衛生部網站消息，根據國務院醫改領導小組第10次會議要求，衛生部于2011年12月5日在京召開縣級公立醫院綜合改革試點意見座談會，聽取部分?。▍^、市）衛生廳局主要負責同志對《縣級公立醫院綜合改革試點意見征求意見稿》（以下簡稱《試點意見》）的意見和建議。會議由陳竺部長主持，張茅、馬曉偉、劉謙同志出席會議。北京等12個?。▍^、市）衛生廳局負責同志，中央編辦、國務院醫改辦、財政部、人力資源社會保障部、以及衛生部相關司局負責同志共50余人參加了會議。
各?。▍^、市）衛生廳局負責同志根據近年各地探索，結合縣級醫院工作實際，圍繞推進綜合改革試點工作，對《試點意見》的有關內容提出了意見和建議，會議收到了預期效果。
陳竺：全科醫生培養將逐步規范為“5+3”模式
本刊訊（《中國醫藥導報》記者 劉志學）去年12月6日，全國醫學教育改革工作會議在京召開，衛生部部長陳竺指出，培養高質量全科醫生，是當前醫學教育改革和醫藥衛生體制改革的一項重點工作。全科醫生培養制度的建立和實施，已經成為醫學教育模式新變革的核心。
據了解，2012年將是全科醫生規范化培養制度正式實施的第一年。但在目前，我國合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。而在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。陳竺指出，建立全科醫生制度是推進醫學教育改革、加快高質量醫藥衛生人才培養的重要舉措。能否培養出大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制。
就全科醫生規范化培養制度實施，陳竺提出4點要求：注重統籌規劃，制定切實可行的分階段培養規劃；注重政策保障，著手建立全科醫生使用管理制度和從業激勵機制；遴選和建設合格的全科醫生培養基地，注重全科醫學師資隊伍培訓；注重培養質量控制，確保所培養的全科醫生合格達標。
陳竺指出，目前我國全科醫生培養制度已經明確了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的頂層設計：“一種模式”即全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，前5年為臨床醫學本科教育，后3年為全科醫生規范化培養；“兩條路徑”即“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學專業學位研究生教育”，今后要逐步過渡到畢業后規范化培訓的統一途徑；“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準；“四條渠道”即過渡期培養全科醫生的4個主要途徑，包括大力開展基層在崗醫生轉崗培訓、強化定向培養全科醫生的技能培訓、提升基層在崗醫生的學歷層次、鼓勵大醫院醫生到基層服務。
陳竺要求探索建立有利于發揮中醫藥特色優勢“四大體制”
本刊訊 去年12月3日，河北省振興中醫藥事業大會在石家莊市召開。衛生部部長陳竺在會上提出，要充分發揮中醫藥在深化醫改中的重要作用，落實對中醫藥的投入傾斜政策，在基本藥物制度實施、公立醫院改革試點、醫療保障制度建立以及價格形成機制等方面，充分考慮中醫藥的自身規律和特點。
陳竺說，中醫藥簡、便、驗、廉的特點，對于把醫改不斷推向深入，讓老百姓真正享受到醫改帶來的實惠具有重要意義。但在這當中，如果沒有政策的有力扶持，中醫藥的“廉”就意味著中醫醫療機構收入的減少、效益的下降，中醫藥隊伍的穩定也將受到影響。因此，要結合實際、突出重點，切實在解決長期制約中醫藥發展的關鍵問題上有所突破。要落實對中醫藥的投入傾斜政策，探索建立有利于中醫藥特色優勢發揮的管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。
據介紹，近年來，河北省中醫藥財政投入逐年增加，由2008年的2872萬元增加至2010年的1.9914億元。河北省省委副書記、代省長張慶偉，副省長孫士彬出席會議并講話。
河南確保村衛生室標準化全覆蓋
本刊訊 （《中國醫藥導報》記者 王 偉 特約記者 周 勇）記者日前從河南省衛生廳了解到，該省近日出臺了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》?！秾嵤┮庖姟芬?，2012年年底前全面完成村衛生室標準化建設，并提出加強對鄉村醫生培養，完善鄉村醫生補償、養老政策，多渠道保障鄉村醫生收入。
據了解，河南省目前有注冊在崗鄉村醫生近14萬人。鄉村醫生總體收入偏低、保障制度不健全、管理不規范等問題日益突出。據河南省衛生廳有關負責人介紹，加強鄉村醫生隊伍建設，對于全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，加快建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度具有重要而深遠的意義。
公立醫院改革建議范文3
市、縣國土資源局為同級人民政府的工作部門，其機構編制由同級人民政府管理。豫區國土資源局的機構編制上收到市人民政府管理，改為市國土資源局豫分局，恢復設立市經濟開發區國土資源分局，分局均為市國土資源局的派出機構。縣國土資源局的領導干部管理體制調整按照市委組織部和市國土資源局黨組轉發省委組織部、省國土資源廳黨組《關于調整國土資源主管部門干部管理體制的通知》的有關規定執行。
各縣根據實際情況和工作需要，按鄉鎮或區域設置國土資源所，為縣國土資源局的派出機構。鄉鎮國土資源所人員編制，以縣編制部門年核定編制數為基數，實行總量控制。人員超編的鄉鎮國土資源所應盡快調減人員，嚴格控制編制。鄉鎮國土資源所為全額撥款事業單位，其工作人員依照公務員制度管理，現有人員按照規定的標準和程序進行審核、過渡。各縣的鄉鎮國土資源所機構編制由縣人民政府管理。市轄區的鄉鎮、街道國土資源所，其機構編制由市人民政府管理，業務隸屬于區國土資源分局。
嚴格實行對土地的集中統一管理。市轄區和各類開發區（園區）用地必須納入市、縣政府統一供應渠道和管理范圍，實行統一規劃、統一供地、統一管理，嚴禁擅自下放土地管理權限。市、縣土地儲備中心由同級人民政府的國土資源局負責管理。
加強國土資源財務管理。市國土資源局（含派出機構）的人員、公用及專項經費全額納入市級財政預算，縣國土資源局（含派出機構）的人員、公用及專項經費全額納入縣財政預算，以確保國土資源主管部門工作的正常運轉。市、縣財政部門要加強對國土資源局各項資金的財務管理，切實落實“收支兩條線”規定。國土資源專項資金必須實行?？顚Ｓ?，不得截留、擠占和挪用。審計、國土、監察、財政等部門要加強對國土資源專項資金征收、管理、使用的審計監督工作。
豫區、開發區的土地出讓金收益仍留歸區人民政府和開發區管委會按規定使用。
二、完善土地利用總體規劃編制和審批管理體制
各級土地利用總體規劃的編制和報批工作由同級人民政府負責。市國土資源部門要依法做好土地利用總體規劃的審核報批工作。市、縣及縣人民政府所在地城鎮、省重點中心鎮的土地利用總體規劃的編制、修改或調整，由市人民政府審核后報省人民政府審批。其他鄉鎮的土地利用總體規劃，由市人民政府根據省人民政府的授權進行審批。
各級政府要嚴格土地利用總體規劃的實施管理，確保規劃任務落實，切實保護好耕地特別是基本農田。
三、強化國土資源執法監察職能
進一步健全國土資源執法監察體系。市、縣分別設立國土資源執法監察支隊、大隊，隸屬同級國土資源局管理，接受上級國土資源執法監察部門的業務指導，人員依照公務員制度管理，現有人員按照規定的標準和程序進行審核、過渡。
切實加大執法監察力度。對違反土地利用總體規劃、違法占用耕地特別是基本農田、擅自改變土地用途、破壞浪費礦產資源、損害人民群眾利益等重大違法行為，各縣人民政府及國土資源局必須嚴肅查處。對縣、鄉（鎮）人民政府及國土資源管理部門違反國土資源管理法律法規的行為，由市國土資源局直接查處，對大案要案要公開曝光。
切實加強國土資源執法監察隊伍建設，提高執法監察人員素質和執法水平，改善裝備。認真落實國土資源執法監察報告備案、動態巡查等各項制度，發現破壞、亂占等違法行為及時制止和處理。
四、加強對國土資源管理體制改革工作的領導
國土資源管理體制改革涉及面廣、任務重、政策性強，各級人民政府要高度重視，切實加強領導，精心組織，抓好落實。要制定具體實施方案，認真組織實施。各地對實施中出現的問題，要認真研究，提出解決辦法，并及時向市人民政府報告。在改革過程中，要嚴肅各項紀律，妥善處理好各方面的關系，確保各項工作規范、平穩運行，做到思想不散、秩序不亂、工作不斷、國有資產不流失。
各縣（區）的改革必須于年11月底前完成。改革工作完成后，各縣（區）人民政府要將有關情況向市人民政府作出報告。
公立醫院改革建議范文4
( 一) 公立醫院財務管理體制存在的問題
公立醫院在長期的發展過程中，積累了大量的經驗，但是隨著經濟的發展和科技的進步，公立醫院的財務管理體制改革出現了與市場經濟不適應的情況，隨著醫患糾紛和以藥養醫問題的增加，公立醫院財務管理體制的改革問題慢慢浮現。公立醫院財務管理保留了計劃經濟的大量痕跡，公立醫院的財務管理處于公私不分的階段，計劃經濟過程中，公立醫院作為行政機關管轄的行政化機構，財務管理從屬于當地的財政部門，由于醫院的財務并不自負盈虧，使得財務管理自主性較差，再加上醫院人員屬于國家編制，由地區財政部門負擔工資，從而使得醫院財務管理處于旱澇保收的狀態，由此引發了一系列的以藥養醫問題，導致我國公立醫院的財務管理越發混亂。
( 二) 公立醫院財務管理改革的必要性
公立醫院的財務管理改革十分必要，我國的公立醫院在長期的發展過程中，利益固化的藩籬和經濟體制的弊端逐漸暴露，公立醫院的患者和醫生之間的矛盾也逐漸升級，都對變革公立醫院財務管理提出了更高的要求，因此公立醫院的財務管理改革越發緊要。公立醫院的財務管理改革是公立醫院發展的必然趨勢，公立醫院在市場經濟中的地位逐漸彰顯，但是其在市場經濟發展中的問題也不斷暴露，這就需要公立醫院的財務管理進行不斷的變革，通過變革來構建公立醫院的財務管理隊伍，通過變革來改變公立醫院的市場形象，通過變革來扭轉公立醫院對財政造成經濟負擔的局面，由此可見，公立醫院的財務管理十分必要。本文通過對公立醫院的變革過程中進行調查發現，公立醫院的改革成果已經初見成效。
二、公立醫院財務管理改革實踐經驗與評價
( 一) 公立醫院財務管理實踐經驗
公立醫院財務管理改革已經在我國實踐和推進，而且已經取得了階段性的成果和實踐經驗，在未來的發展過程中，我們對于變革的措施和優秀的成果需要不斷的繼承和發揚，而對于其中存在的問題也需要不斷的分析與應對。公立醫院財務審核制度的優化，公立醫院的財務管理并不是簡單的醫藥費用，還包括醫院基建項目的收支、科室日常資金的運轉、醫院后勤、醫護人員的獎金與基本的餐飲等。
( 二) 公立醫院財務管理改革評價
公立醫院的財務管理改革已經在我國的大部分城市中實行，而且財務管理改革的實踐經驗也得到了一定的積累，同時，我們還應當加強公立醫院的改革評價，在不斷考核和評價的過程中促進公立醫院財務管理體制的健全。
三、公立醫院的財務管理改革的優化
( 一) 信息化財務管理
公立醫院的財務管理改革已經取得了階段性的成功，在接下來的改革實踐中應當不斷鞏固財務管理的成果，利用信息化技術優化醫院的財務管理機制，提升財務管理水平。
( 二) 財務管理機制的創新
公立醫院的財務管理機制并不能適應市場經濟的發展要求，市場經濟的推進過程中，公立醫院的財務管理正在積極的去行政化，而傳統公立醫院的財務管理機制固化需要不斷的變革，我國的公立醫院財務管理機制在變革的實踐中積累了大量的經驗，這就需要我們根據已有經驗不斷創新現有的財務管理機制，以更好的滿足醫院發展需求。
公立醫院改革建議范文5
關鍵詞：建筑設計原理；教學改革；藝術精神；工程意識
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）49-0057-03
實踐能力和創新精神的培養，是國家中長期教育改革和人才發展規劃綱要的基本要求。湖南城市學院建筑學專業，是具有鮮明城市辦學特色的校級重點專業，其主干理論課程《建筑設計原理》教學，在拓寬專業培養口徑并適應市場需要的基礎上，緊緊圍繞培養學生藝術精神與工程意識，創新教學內容，改革教學模式，完善教學管理等各項教學環節，取得了較好的教學效果。
一、樹立“藝術精神與工程意識協同教學”的課程教學新理念
建筑設計有理性的要求，也有感性的操作，具有科學與藝術的雙重屬性。長期以來，《建筑設計原理》課程教學的理念，也在此兩屬性間搖擺：理性的教學方法以系統理論為綱，把建筑設計知識作為主要教學內容，入門快、易接受，但所傳授的教學內容較為理性、直觀，大部分學生缺少應有的藝術獨創精神；感性的教學方法重感覺、講技巧，以藝術精神及其美學價值追求作為主要教學宗旨，具有較強的創造性思維成份，但只有少數同學能達到這種“靈感碰撞式”的教學效果?！八囆g精神與工程意識協同教學”的課程教學新理念，強調藝術精神與工程意識在教學過程中的協同、交互推進，在培養學生藝術精神及其多元美學價值追求的同時，注重其純粹性和抽象化的建筑藝術形態，與具體的建筑專業知識和工程技術相結合，強化學生創新能力和工程意識的同步提高，能較好地滿足國家“卓越工程師教育培養計劃”和國家注冊建筑師考核的基本要求。
二、構建“兩階段四模塊”的特色教學內容
基于“藝術精神與工程意識協同教學”的課程教學新理念，《建筑設計原理》課程教學，探索性地構建了與之相協調的“兩階段四模塊”課程教學內容：即建筑方案的構思階段（包括設計創意、設計方法兩個知識模塊）；建筑方案的設計階段（包括設計知識、設計規范兩個知識模塊）（圖1）。“兩階段四模塊”課程教學內容，涵蓋了建筑學專業最核心的美學追求與行業最新發展動態相結合，實現了教學、科研、生產“三結合”。其具體內容是：第一階段：建筑方案的構思階段。①設計創意模塊：建筑藝術的價值追求；建筑藝術的設計構思；建筑藝術的形式語言；②設計方法模塊：建筑藝術的形體構成；建筑藝術的空間構成；建筑藝術的細部構成。第二階段：建筑方案的設計階段。①設計知識模塊：單一建筑空間設計；建筑平面組合設計；建筑剖面完善設計；建筑立面調整設計；總平面與環境設計；住宅建筑設計原理；②設計規范模塊：民用建筑設計通則；建筑設計防火規范；高層建筑防火規范。此外，科研帶動教研，2010年6月，“非線性建筑時代《建筑設計原理》教學改革研究”被確立為湖南省普通高等學校教學改革研究立項項目，課題研究致力于拓展和創新前沿教學內容，參數化建筑設計方法、非線性建筑的模式語言，為建筑設計原理課程教學，隨時更新建筑美學理論和參數設計方法的教學內容。
三、強化“三課堂一網絡”的網狀教學模式
“三課堂一網絡”的網狀教學模式是指，課內理論講授第一課堂的“理論實踐協同教學模式”；校內實踐體驗實訓室第二課堂的“體驗互動教學模式”；課外學術活動與科技創新第三課堂的“自主建構教學模式”；課程教學資源網絡化的“網絡瀏覽教學平臺”（圖2）。在本課程第一課堂理論教學中，我們采用啟發式、討論式、案例式、情景式教學方法等，創設并促進了學生的合作與交流，發揮了學生的主體作用，收到了較好的效果。同時，結合生產項目，完善“理論實踐協同教學模式”，很好地培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的工程能力和理論素養。創設校內實踐體驗實訓室第二課堂的“體驗互動教學模式”：利用學校設計院和教師工作室平臺，我們將學生8～10個人分成一組，在老師的帶動下進行校內實訓室實踐體驗學習，同時帶領學生參加規劃、建筑設計的評審會，廣泛地聽取當地部門、專家的意見，學生從第二課堂及其實踐拓展中，強化了理論與實踐的結合，得到了寶貴的體驗感悟和知識積累。
學生是教學中的主體，建構主義認為學生的學習是在已有的知識和經驗為基礎的主動建構，是學生自己建構知識的過程，而不是教師簡單地把知識傳遞給學生。所以，教學應逐步減少教師的外部控制，增加學生主動、自主的學習過程；教師應幫助和引導學生的學習熱情和動機、傳道解惑、構建學生的學習環境。為此，我們開辟豐富多彩的課外第三課堂“自主建構教學模式”。2007年以來，我們成立了多個學生課外科技創新活動小組，共完成大學生研究性和創新性項目9項；2009年以來，我們有計劃地邀請校內、外專家作學術報告和探討本課程學術界熱點問題，校內、外專家建筑理論專題學術報告達11人次，開闊了學生學術視野，營造了學術氛圍。此外，我們開辟教學樓五、六兩層的走廊作櫥窗，陳列優秀設計作品和上屆學生的設計作品，開展各種學術沙龍、教師輪流參與指導等多種學術活動。另外，學院專門開辟了一個近200m2的展覽室，展出各種優秀獲獎成果，以豐富第三課堂的課外教學。與此同時，積極開展網絡教學，構建現代技術教育信息平臺。本課程理論課全程運用多媒體教學，其PPt課件已全部制作上網；此外，教學網站上還有學校所做的設計作品、設計實例、習題、教學錄像等，大大豐富了學生自主學習的網絡精品資源，構建了與時俱進的“網絡瀏覽教學平臺”。
四、完善“激勵與彈性”的教學管理
教學管理通常是指，從教師的工作規范到學生的學習要求，包括聽課制度、評教機制、考核機制等等，都有制度保證。在基于“藝術精神與工程意識協同教學”的《建筑設計原理》課程體系建設過程中，我們特別探索了“激勵與彈性”的教學管理，收到了較好的教學效果?！凹钆c彈性”的教學管理是指，建立學習激勵機制，促進學生主動和自主學習。首先，建立“成績評定彈性計分機制”，即設立“創新附加成績”計入總成績的“彈性計分機制”，鼓勵學生參與實踐體驗與大學生創新性項目研究，從而提高學生設計實踐能力和藝術創新精神。其次，通過介紹本課程在專業人才培養中的地位和作用，激發學生的學習興趣；通過協助課外學術沙龍和創新活動，培養對本課程學習熱情；通過與學生座談、課后交友調動學生學習的積極性；通過對一部分考研的學生的個別輔導帶動學風建設。
五、教學改革的應用成效與推廣前景
1.教學改革取得了較好的應用成效。本課程是建筑學專業的主干課程，是學生實際工作、繼續學習深造的理論基礎。畢業生同學都普遍認為，《建筑設計原理》課程理論教學質量高，學生學習收獲大。特別是本課程教學的校內實踐體驗實訓室，其第二課堂的“體驗互動教學模式”，在學生專業理論水平不斷提升的同時，更助進了學生職業道德素質、社會活動能力、設計實踐能力、綜合協調能力等的全面提高。因而，畢業生參加工作后，普遍成為各個建筑設計院的中堅力量，很多學生畢業不久就成為了建筑設計項目的負責人，有的甚至走上了領導崗位。如劉君言、戴新征等同學，主要負責義烏市北苑資產管理中心辦公樓、江西永修親水山莊小區、江西高安德億香格里拉大酒店等多項實踐工程，表現出較強的設計實踐能力和綜合協調能力，并很快組建了自己的設計公司。因此，本課程的“體驗互動教學”，在提升畢業生工程意識、實踐能力等諸方面取得了較好的成績，畢業生受到了用人單位的普遍歡迎。在本課程教學過程中，建筑學專業同學共完成湖南城市學院大學生研究性創新性項目9項，學生的藝術追求與創新能力也得到了全面提高，深受社會各界好評。如2009屆畢業生徐順，就職于深圳市建筑設計研究總院有限公司，在“山東威海韓國風情街、山東惠民縣人民醫院”等國內大型招標項目中，多次贏得好成績；2010屆畢業生戴海飛，剛畢業半年，其蛋形蝸居的設計創意，以及他用竹子造出的“蛋形小屋”，引起了中央電視臺和社會各界的強烈反響。充分體現了基于“藝術精神與工程意識協同教學”的《建筑設計原理》課程教學，在培養學生藝術創新精神和創新能力等方面的良好教學效果。
2.教學改革具有較好的推廣前景。2009年，《建筑設計原理》教學課程被評為湖南省普通高校精品課程，與該課程對應的教學資源和教學創新體系，包括課內理論講授第一課堂的“理論實踐協同教學模式”、校內實踐體驗實訓室第二課堂的“體驗互動教學模式”、課外學術活動與科技創新第三課堂的“自主建構教學模式”、外加課程教學資源網絡化的“網絡瀏覽教學平臺”等，已上傳到“湖南省高等學校精品課程網”。本課程網站建設水平高，教學模式特色鮮明，可操作性強，推廣進程快。其網絡教學資源更是倍受莘莘學子廣泛關注，自2010年12月起，《建筑設計原理》課程網站點擊率一直穩居“湖南省高等學校精品課程網”第一位。不少省內、外高校學子，都紛紛發來電郵，希望拷貝原版全套課件。與此同時，不少省內外高校同行，如湖南科技大學、中南林業科技大學、湖南文理學院、惠州學院的同行教師，也前來交流學習，并十分贊賞本課程所取得的教學成果及其優秀的網絡共享教學資源。顯然，借助“湖南省高等學校精品課程網”，本教學成果已在全?。酥寥珖┩惛咝Ｖ?，取得了較好的推廣與應用。
注重藝術精神與工程意識同步推進的《建筑設計原理》課程教學改革，符合《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》和《國家中長期人才發展規劃綱要（2010—2020年）》的基本要求。因此，本教學成果在國內同類研究中，具有一定的領先性，具有較高的推廣應用價值。
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公立醫院改革建議范文6
關鍵詞 醫學院校；工科；實踐能力
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）12-0189-03
Problems and Reform of Engineering Professional Practice Abi-lity in Medical Colleges//ZHANG Lili
Abstract Engineering education plays an important role in higher education. There is a big problem in the engineering professional practice teaching in Medical Colleges. The reform of the practice teaching should be proceed from several aspects such as curriculum， experimental teaching， training base， educational concepts， and so on.
Key words medical college； engineering； practice ability
1 前言
現如今，許多醫學院校打破了傳統的臨床醫學專業一支獨秀的局面，陸續開始設立許多新興學科和專業，這其中就包括食品質量與安全、生物醫學工程等工科專業。工科專業是一個十分注重“將理論應用于實踐”的專業，據濰坊醫學院食品質量與安全專業往屆畢業生反饋信息顯示，近30%的學生考入高等學府進行深造，10%的學生進入公務員或事業編制單位，40%左右的學生進入食品企業從事研發或檢測相關工作，另外20%左右的學生從事非食品方向的工作。
工科專業學生進行深造的過程主要是進入實驗室進行科學研究，進入公務員或事業編制單位的學生主要從事質量控制及食品安全監測方面的工作，進入企業從事研發或檢測工作的學生主要是通過研究開發新的產品或對產品的各項指標進行檢測監控。由此看來，工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。
醫學院校中工科專業作為非主流專業，通常比其“主專業”規模小很多，因而其獲得的各種機會就相應地少很多[1]。目前，據用人單位及往屆畢業生反映，醫學院校工科專業畢業生實踐動手能力普遍較差，經常被用人單位忽視或不重視，這說明醫學院校中工科專業的實踐教學尚未引起學校及全體師生的重視，還存在許多問題。因此，醫學院校中工科專業實踐教學的地位有待進一步加強。
2 醫學院校工科專業實踐能力培養存在的幾個主要問題
課程設置不夠完善 目前醫學院校工科專業的實驗課程設置，通常是理論課之后緊跟實驗課，這樣可以使學生在學完理論課后及時通過實驗課鞏固所學內容，增強教學效果。然而，這種安排也存在一定的弊端：學生在大三上學期就已經把幾乎所有的實驗課完成，而等到大四考研復試或找工作真正需要用到實踐動手能力時，之前所學到的實驗操作技能早已拋之腦后，造成一問三不知，給學?；蚬ぷ鲉挝涣粝聦嵺`能力薄弱的不良印象。
另外，目前工科專業的實驗設置大多是一些簡單的化學實驗，而對于新上的大型設備只有簡單的講解和演示，學生只能有感官上的認識，真正用到時仍無頭緒。
實驗教學存在弊端 實驗課對于工科專業實踐能力的培養至關重要。工科專業的大部分理論課程都附帶有實驗課程，從而加深學生對理論知識的理解與掌握。目前醫學院校工科專業的實驗教學存在許多弊端，實驗教學通常是對已有的理論、現象或成果進行簡單的重復，開設的實驗大多是一些演示性、重復性、驗證性的實驗，學生很少參與到實驗的設計和準備過程中，通常是教師指定實驗題目，提供實驗教材，規定實驗步驟和方法，準備實驗試劑和材料，學生僅通過簡單的操作獲得預期的結果。這種“學生被動參與”的教學模式在很大程度上限制了學生的創新思維，學生的動手能力無法得到提高。
另外，實驗室的利用率太低，學生在日常學習之余很少走進實驗室，大量的儀器設備常年處于閑置狀態。目前的實驗教學并沒有充分調動學生的積極性，無法達到實驗教學的預期效果。
校外實踐教學效果不佳 校外實習是工科專業學生實踐能力培養不可缺少的重要環節，進入專業對口的企業或公司進行見習或實習，是培養工程技術人才的重要舉措。近年來，由于經濟發展及高校擴招的影響，學生的校外實習成為難題。許多企業公司不愿接待學生見習，擔心參觀的學生太多會影響企業正常的生產秩序。另外，由于學生的動手操作能力短時間內達不到生產需求，許多接收學生實習的企業也不愿耗費人力物力對其進行培養，因此導致學生在企業中的見習實習逐漸流于形式，只是走馬觀花，學生的專業技能得不到實質性的訓練[2]。
另外，許多學校允許學生自主選擇實習單位，旨在讓學生擁有一定的自，按自己的意愿選擇合適的單位，然而這也為部分尚未意識到實習重要性的學生提供了投機取巧的機會。
畢業論文（設計）環節存在不足 畢業論文（設計）是工科專業最重要的實踐教學環節，對培養學生綜合實踐動手能力發揮著重要作用。目前學校對于工科專業的畢業論文（設計）在時間安排上不甚合理，畢業論文與畢業實習安排在同一學期，學生幾乎沒有時間進入實驗室做科學研究，這迫使導師只能安排學生做調查問卷，從而達到畢業要求，這使得學生失去一個非常好的利用畢業論文（設計）強化實踐動手能力的機會。
學生缺乏“強化實踐能力”意識 目前的教學體系尚不能夠使學生及早認識到“強化實踐能力”的重要性，學生的關注點多在課堂學習及相關考試，很多學生認為實驗課程無用，不能很好地參與到實驗操作中，等到大四要考研或找工作時，面對復試時考官對實驗技能的要求以及面試者對于企業相關儀器使用原理、操作方法及維護的提問，才發現“強化實踐能力”的重要性，導致后悔莫及。
3 醫學院校工科專業實踐教學的改革探討
改善專業的發展方向，適當調整學科結構 根據不同用人單位對工科專業學生實踐能力的需求，有針對性地改革現有的課程設置，構建富有工科特色的實踐教學體系[3]。
實驗課程的設置強化學生創新思維的培養、動手操作能力的鍛煉及對大型儀器設備的使用和維護。開設一些綜合性、開放性的實驗內容，鼓勵學生自主完成。工科專業的實驗教學以創新教育為出發點，將創新理念貫穿于工程人才培養的全過程，調動學生自主創新的積極性[4]。
另外，在學生完成理論課之后考研或找工作之前，對其實驗操作技能進行集中培訓，應高校及用人單位之所需。
強化實驗教學和畢業論文（設計）改革，培養學生獨立操作能力 實驗教學的改革應充分認識當前教育體系存在的弊端，摒除傳統的教學模式，向新的綜合性、設計性、創新性的模式轉變。課堂教學應充分發揮學生的主體作用，在遵循教學大綱基本要求的前提下，倡導學生自行設計實驗方案和方法，充分發揮其想象力和創造力，使學生由被動的學習轉變為主動的、創造性的學習，培養學生獨立設計實驗方案、完成實驗內容、分析實驗結果的能力。另外，應全面向學生開放實驗室，引導學生在學習之余根據自身興趣特長選取合適的科研課題并設法完成，從而使得自身操作技能得到訓練。
畢業論文（設計）減少調查問卷形式，鼓勵學生走進實驗室，選擇合適的課題，在導師的指導下，學會操作實驗室中的各種儀器，做出切實可信的實驗數據，全程參與論文題目的設定、資料的查詢、方法的選擇、試劑的配制、樣品的分析及數據的處理等系列研究工作，在實驗的過程中培養發現問題、分析問題和解決問題的能力[5]。創新訓練平臺對于工科學生動手能力的培養意義十分重大，應合理利用各級（國家級、省部級及校級）創新項目以及各類綜合性的創新比賽和學科競賽（如“挑戰杯”“大學生科技發展創新計劃”“雛鷹訓練營”等），調動學生參與科學研究的積極性。另外，畢業論文的時間安排應與畢業實習分開，給出充足的時間，讓學生進入實驗室，完成畢業論文實驗內容。
開展校企合作教育，建立穩固的校外實訓基地 校外實習更貼近生產實際，學生可通過校外實習對今后所要從事的工作有一個全面性的初步認識，在企業中見習實習可全面培養學生的工程意識、動手能力、分析和綜合能力等，使得工科專業人才的實踐能力得到完善。因此，與相關的公司、企事業單位建立長期穩定的合作關系，開辟見習實習基地，對于工科學生實踐能力的培養具有非常重要的作用。目前大多數學校已經建立的實訓基地，在規模和數量上均存在不足，國家與政府有關部門應積極扶持校企合作教育，實施一定的優惠政策或投入一定的資金，鼓勵效益較好的大中型企業參與建設生產實習與實踐基地，使校外實習真正成為工科專業人才培養的堅強后盾[6]。
醫學院校大都具有固定的實踐教學基地，如臨床教學醫院、疾病預防控制中心、綜合性醫院的營養科、衛生監督機構等，多與臨床醫學接近。學生可在此類機構中見習實習，直接接觸與食品安全相關的人群，將課本上學到的醫學知識應用于膳食健康指導，加深對理論知識的理解。
強化“重實踐”的意識 將“強實踐”的觀念貫穿于工科學生的整個培養過程。初入學時對其進行入學教育，滲透“強實踐”的觀念。大一階段邀請專家學者對專業概況進行講述，使學生認清今后學習需要注意的事項。大二大三階段邀請行政或企業管理階層講授其在招聘時對大學畢業生的素質要求，使學生明確在專業課學習過程中需要努力的方向。另外，通過講座、座談、交流等各種形式使學生能夠充分認識到實踐的重要性。
4 結束語
醫學院校工科專業畢業生從事各個方向的學習及工作都需要有扎實的實驗操作能力，熟練掌握大型儀器的使用及維護。強化學生的實踐動手能力，能夠滿足社會對工科人才的素質需求。并且在實踐操作的整個過程中，學生需要運用思維的方法發現問題、分析問題和解決問題，逐步形成獨立完成實驗操作及科學研究的能力，從而提高科研水平和實踐能力，培養創新精神，為畢業后的深造或工作打下堅實的基礎。
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