前言：中文期刊網精心挑選了支氣管的治療方法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
支氣管的治療方法范文1
[關鍵詞] 淋巴結瘺型氣管支氣管結核；支氣管鏡介入；冷凍消融
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0015-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of different combinations of bronchoscopic treatment of lymph nodes fistula type tracheobronchial tuberculosis（TBTB） by analyzing the clinical data so as to put forward the best treatment. Methods 38 cases of lymph nodes fistula type TBTB patients admitted in our hospital from June， 2009 to December， 2012 were divided into 3 groups according to the intervention method. Patients in A group were treated with local injection of anti-TB drugs and biopsy forceps debridement. Patients in B group were treated with local injection of anti-TB drugs and biopsy forceps debridement and cryoablation. Patients in C group were treated with local injection of anti-TB drugs and cryoablation. The efficacy and complications of different intervention combinations were evaluated， the data of the groups of patients adopted chi-square test of four-fold table. Results Of the 38 cases of patients， at the 12 months' treatment， 25 cases were cured， the cure rate was 65.8% （25/38）， improved in 13 cases， the overall efficiency was 100%. The average bronchoscopic interventional times of A group were（20±4.0）times， and those of B group were（12±3.0） times， those of C group were 11±4.0 times， the difference between A group and C group was statistically significant（P
[Key words] Lymph nodes fistula type tracheobronchial TB； Bronchoscopy intervention； Cryoablation
淋巴結瘺型氣管支氣管結核（Ⅵ型）是縱膈、肺門淋巴結結核穿透氣管、支氣管壁所致的一類特殊的氣管支氣管結核（TBTB）。臨床上此型TBTB較其他幾型TBTB行支氣管鏡下介入治療時間更長，次數更多，患者要承受更大的痛苦和經濟壓力，并且有發生窒息、結核病氣道播散的危險，是結核?？漆t生公認的比較難治的TBTB類型。因此，對于淋巴結瘺型氣管支氣管結核（Ⅵ型）在全身抗結核治療的基礎上，采用合理的支氣管鏡下局部治療方案，是減少并發癥，減輕患者痛苦及經濟負擔，治愈疾病的關鍵一環。該研究針對2009年6月―2012年12月間該院收治的38例確診的淋巴結瘺型氣管支氣管結核（Ⅵ型）采用不同組合的介入治療方案，探討對這類疾病的最佳局部治療方式?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的38例初治淋巴結瘺型TBTB患者，診斷標準符合《2012年氣管支氣管結核診斷與治療指南》（試行）[1]。均采用3HRZE/9HR方案抗結核治療，多部位結核病療程適當延長。38例患者單發淋巴結瘺4例，多發淋巴結瘺34例，淋巴結瘺共81處，處于破潰前期1處，破潰期76處，破潰后期4處。淋巴結瘺發生部位，位于氣管左側壁及左側支氣管45處，位于氣管右側壁及右側支氣管36處。以4、7、10、11、12組淋巴結為主。38例患者中原發性肺結核15例，繼發性肺結核23例。合并結核性胸膜炎8例，結核性腹膜炎4例，頸部淋巴結結核9例。痰結核菌涂片陽性3例，經支氣管鏡結核菌刷檢陽性8例，27例均為痰檢陰性結核病患者，支氣管鏡下活檢病理確診為結核性肉芽腫。
1.2 介入治療
38例患者男18例，女20例，平均（24±10）歲，根據支氣管鏡下介入方法不同分為3組，A組13例采用經支氣管鏡注如抗結核藥物及活檢鉗病灶清除術；B組13例采用經支氣管鏡注如抗結核藥物及活檢鉗病灶清除術并冷凍消融治療；C組12例采用經支氣管鏡注如抗結核藥物并冷凍消融治療。注藥采用注藥導管對準淋巴結瘺口給藥（異煙肼100 mg利福平300 mg）。病灶清除以活檢鉗鉗夾干酪樣壞死物、肉芽樣病變。冷凍消融治療采用北京庫蘭公司的CO2冷凍治療儀以冷凍探頭對不同時期、不同類型的淋巴結瘺病灶采用凍切、或凍融治療。根據患者情況，經支氣管鏡介入治療，治療第1～2月每周1次，治療第2～3月每2～4周1次，之后每1～2月1次（根據患者具體情況酌情安排）。由于倫理學要求，以上分組并非隨機分組，A組基本為前期病例，由于效果一般，隨后改用B組治療方法，發現B組方法較好但出血率較高，最后采用C組方法。
1.3 觀察指標
3組患者經支氣管鏡介入治療的總次數，（少量）出血并發癥發生率，治療第2、6、12月時治愈率。
1.4 病情判斷標準
治療療效判斷方法（根據全身癥狀結合支氣管鏡下表現及胸部CT表現制定）[2]：痊愈：全身癥狀消失，氣管鏡下干酪樣病灶或肉芽樣病灶完全清除，瘺口愈合，胸部CT影像學病灶吸收完全或遺留纖維灶或鈣化灶，縱隔、肺門淋巴結縮小或鈣化；好轉：全身癥狀消失或緩解，氣管鏡下干酪樣病灶或肉芽樣病灶體積縮小>50%，但未完全清除，瘺口修復，胸部CT影像學病灶吸收>50%；部分好轉：全身癥狀緩解，氣管鏡下干酪樣病灶或肉芽樣病灶體積縮小25%，瘺口修復，胸部CT影像學病灶吸收25%；未好轉：全身癥狀緩解不良，氣管鏡下肉芽組織體積縮小
1.5 統計方法
采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 結果
38例患者支氣管鏡下單發病例4例，多發病例34例，淋巴結瘺共81處，破潰前期1處，破潰期76處，破潰后期4處。A組中單發淋巴結瘺2例，多發淋巴結瘺11例；B組中單發1例，多發12例；C組中單發1例，多發11例。淋巴結瘺發生部位，氣管左側壁及左側支氣管45處，氣管右側壁及右側支氣管36處。以4、7、10、11、12組淋巴結為主。
2.2 3組患者觀察項目比較
3組出血發生率分別為A組77.0%，B組84.0%，C組60.0%，與A B組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
淋巴結瘺型氣管支氣管結核實質是縱隔、肺門淋巴結結核穿透氣管、支氣管壁所致，是全身淋巴結結核的一部分，從發病機制來說屬于原發性肺結核[3]，約占肺結核患者的8%～10%?；顒有粤馨徒Y結核侵蝕性較強，曾有文獻報道縱隔淋巴結結核侵蝕氣管、支氣管導致患者窒息死亡的案例[4]。Krishnan等[5]曾報道1例縱隔淋巴結結核病灶破潰侵及主動脈及氣管壁導致主動脈-氣管瘺致命性大咯血致死的患者。淋巴結瘺型氣管支氣管結核如果治療不當，更容易導致結核菌延氣道播散，病情加重。《2012年氣管支氣管結核診斷與治療指南》（試行）中將此型氣管支氣管結核從潰瘍型氣管支氣管結核（Ⅱ型）中分離出來，也考慮到其局部治療和鏡下形態有其特殊性。淋巴結瘺型氣管支氣管結核往往為多組淋巴結瘺先后逐步出現，該研究中38例患者中多部位淋巴結瘺患者有34例，占89.5%。因此，此型氣管支氣管結核行支氣管鏡下介入治療的時間跨度更長、次數更多、治療起來更加困難。除全身合理抗結核化療外，支氣管鏡下介入治療方案的選擇尤其重要。付瑜[6]在《重視支氣管結核的綜合及介入治療》一文中指出：借助支氣管鏡進行壞死物清除及局部注入抗結核藥物治療有助于支氣管結核的治愈及預防氣道狹窄。而《2012年氣管支氣管結核診斷與治療指南》中進一步對于Ⅵ型氣管支氣管結核提出：淋巴結瘺破潰前期及破潰期主張經支氣管鏡局部給予抗結核藥物、冷凍術及熱消融療法；破潰后期若存在瘺口肉芽腫形成，則給予冷凍術、熱消融療法，若瘺口愈合閉塞僅局部遺留炭末沉著則無需特殊處理。
由于熱消融治療容易造成氣道粘膜損傷、肉芽增生，氣道穿孔等并發癥，筆者常規情況未采用熱消融治療。由于治療前需要明確診斷，通常先對病灶進行支氣管鏡直視下鉗夾活檢送病理檢查，確診為結核性病灶之后，再以活檢鉗做病灶清除并同時局部注入抗結核藥物。這是該組研究最早采用的局部治療方式（A組）。通過觀察，發現此種方式效果緩慢，出血發生率高，該研究中A組出血發生率高達77.0%。對于中期的患者（B組）在用活檢鉗做病灶清除、局部注入抗結核藥物的基礎上加做冷凍消融治療，發現治療6個月、12個月的治愈率顯著提高，支氣管鏡介入治療次數明顯減少，但出血發生率仍然偏高，為84.0%。對于后期患者（C組）采用支氣管鏡下冷凍活檢（凍切），確診為結核性病變后，采用支氣管鏡下局部冷凍治療（凍融、凍切）并注入抗結核藥物的組合方式，發現治療效果最好，治療第2、6、12月的治愈率均顯著高于A B兩組，且出血并發癥最低，僅為60.0%。該研究結果與《2012年氣管支氣管結核診斷與治療指南》（試行）中推薦的治療方式相符。由于冷凍消融原理[7]是利用超低溫使細胞內的水結晶成冰，細胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，造成組織缺血性損傷，并在冷凍治療后幾天中導致細胞壞死，因而對局部組織有一定抗炎、止血作用。支氣管結核由于肉芽等病變組織含水分較多，因此對冷凍治療比較敏感。冷凍可以有效地清除過度增生的肉芽組織，而對含水量少的氣管軟骨組織影響較小，且能夠避免激光、高頻電刀、氬氣刀等治療損傷大、刺激肉芽組織進一步增生導致氣道再狹窄的缺點，尤其適用于肉芽組織增生期，且可避免結核分枝桿菌在管腔內播散[8]。一般凍融治療出血發生率低，凍切治療中由于對局部組織的撕扯，會發生少量出血。而活檢鉗對病灶清除是直接破壞氣道粘膜組織，因而出血發生率高。
該研究剔除了采用熱消融治療的1例患者。該患者由于隆突下（7組）淋巴結瘺，短期內大量液化壞死的白色干酪樣物涌出，阻塞主氣管，導致患者急性呼吸困難、紫紺，緊急情況下我們采用了激光消融治療（2次），短期內通暢氣道，后期繼續冷凍消融及局部注入抗結核藥物治療也取得良好效果。
綜上所述，對于淋巴結瘺型氣管支氣管結核，我們主張行支氣管鏡下局部注入抗結核藥物聯合冷凍消融治療[9]，其治療有效率高，出血并發癥少，對患者來說既減少了反復支氣管介入治療的痛苦，也減輕了經濟負擔，是一種合理有效的聯合局部治療措施。
[參考文獻]
[1] 中華醫學會結核病學分會.中華結核和呼吸雜志編輯委員會.氣管支氣管結核診斷和治療指南（試行）[J].中華結核和呼吸雜志，2012（35）：581-587.
[2] 張景熙，白沖，黃海東，等.經氣管鏡冷凍聯合藥物灌注對透壁型縱隔支氣管淋巴結結核的治療作用[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（12）：898-903.
[3] 王慶兵，杜紅升，郭玉芳.成人原發性肺結核的CT表現[J].中國現代醫生，2008，46（11）：107-108.
[4] 柏廣珍.結核性支氣管淋巴結瘺致窒息死亡1例[J].中國防癆雜志，1992（2）：74.
[5] Krishnan B， Shaukat A， Chankravorty L. Fatal haemoptysis in a young man with tuberculosis mediastinal lymphadenitis. A case report and review of the literature[J].Respiration，2009，77：333-336.PMID：18219195
[6] 付瑜.重視支氣管結核的綜合及介入治療[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（5）：325-326.
[7] 王洪武，金發光，柯明耀.支氣管鏡介入治療[M].北京：人民衛生出版社，2012：78.
[8] 崔嘉，徐建華，劉福升.經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核的近期臨床效果初步分析[J].中國防癆雜志，2013， 35（12）：1020-1024
支氣管的治療方法范文2
關鍵詞：支氣管哮喘；中西醫結合療法；經驗
1簡述支氣管哮喘
目前臨床研究認為支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞和其它多種細胞參與反應而引起的氣道慢性、持久性炎癥性疾病[2]。氣道阻力在短期內發生明顯改變[3]。臨床癥狀表現為喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀，通常在夜間或者清晨發作及加劇。中醫認為，哮喘是一種反復發作的痰鳴氣喘疾患，其本質是宿痰內伏于肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。在發病機理上責之為"正虛邪實"，"正虛"為肺、脾、腎三臟之虛，功能不足。"邪實"為外邪襲表，痰濁阻肺，肺氣上逆，發為喘咳哮鳴。治療當分發作期和緩解期，分別治之，對哮喘疾病患者急性發作期的治療，應先辨寒熱，以祛邪治肺為主，如散寒化飲，豁痰平喘等；緩解期治療宜審察虛實，以扶正固本為主， 培補腎陰腎陽，以及脾肺之氣，如以益氣固表， 溫腎納氣，益氣健脾等治之以調補臟氣以鞏固療效，防止再發或延長緩解期；遷延頑固者需標本并治，有所側重。因哮喘病情復雜多變，需辯證治療，切不可拘泥于一方一藥，要根據病情變化，抓主要矛盾，隨證加減，方可取效。
2治療方法
支氣管哮喘急性發作期給予抗生素，β2激動劑，抗膽堿藥，茶堿類，糖皮質激素等治療措施。同時輔以中醫中藥治療。據此曲齊生教授自擬"平喘湯"，意在清熱化痰、平喘止咳、健脾利濕。平喘湯基本組方：生麻黃15g、金銀花30g、連翹15g、射干12g、虎杖15g、紫蘇子12g、 紫苑15g、廣地龍10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白術 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黃、金銀花、連翹為君藥，麻黃苦辛性溫，能宣發肺氣而平喘止咳，金銀花，連翹苦辛性寒，可清熱解毒、疏散風熱，三藥相須為用，一溫一寒，寒溫并用，共奏止咳平喘，疏散風熱之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫蘇子 紫苑降氣平喘，化痰止咳，廣地龍祛風解痙，以祛頑痰共為臣藥，以助平喘止咳，祛痰利肺，同時，茯苓健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆，白術健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，共為臣藥用，在此體現了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏為佐藥，素有痰飲，脾肺本虛，若純用發散之品，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又能制約諸藥辛散溫燥太過之弊，杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥濕化痰亦為佐藥。甘草調和諸藥為使藥，諸藥合用共奏清熱化痰、平喘止咳、健脾利濕之功效。本方配伍特點有2：①麻黃、金銀花、連翹相須為用，一溫一寒，寒溫并用，共奏止咳平喘，疏散風熱之效；②茯苓、白術相須為用，在清熱化痰、止咳平喘基礎上兼顧健脾利濕，哮喘本質是宿痰伏肺，脾為生痰之源，痰飲皆濕聚而成，但濕又源于脾胃，總由脾胃升降失常，運化失職，水濕內停而致。故在清熱化痰、止咳平喘基礎上兼顧健脾利濕可以取得更好的療效。藥理研究表明[4]，麻黃有擴張支氣管、解除氣管痙攣的作用，并有抗病毒、抗過敏及擬腎上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痙攣，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金銀花和連翹能有效地抑制嗜酸粒細胞的異常升高，明顯改善通氣功能；紫蘇子、杏仁、紫苑能擴張支氣管，稀釋痰液，并能對抗毛果云香堿及組織胺所致的支氣管痙攣，因而有明顯的解痙平喘作用[5]；五味子其有"抗應激作用及適應原"樣作用，即能增強機體對各種有害刺激的防御能力，并且具有平喘鎮咳的作用；地龍對氣道變態反應性炎癥有抗變態反應的作用，對組胺所致過敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通過增強和延長腎上腺皮質激素的作用而發揮抗感染作用，緩解支氣管平滑肌痙攣的作用[6]； 急性期在此基礎方上若偏熱癥者加石膏、枇杷葉、桑白皮、黃芩等以增清熱平喘之功；偏寒癥者加細辛、干姜等增溫肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰濕重者加亭藶子、茯苓等以祛濕化痰；偏濕熱重者加瓜蔞、枇杷葉、膽南星、竹瀝等以助清熱化痰之力；血瘀者加當歸、丹參、全瓜蔞等活血化瘀。緩解期重點在于調補肺、脾、腎，常用黃芪、防風、白術、山藥、女貞子、蛤蚧、旱蓮草等藥物，在宣肺化痰的同時益氣健脾以絕生痰之源、益腎固本以納上逆之氣。
3典型病例
3.1 急性期 謝某，男，33歲，2012年4月2日初診。自幼哮喘病史，主要發作于春秋兩季，常因感冒或受涼而誘發，素體全身乏力，喜冷飲，體型偏胖。此次因感冒再次發作，自訴氣喘、咳嗽、胸悶，喉間有痰鳴之聲，痰不易咯出，痰色黃，舌苔薄黃，質暗紫，脈細滑略數。證屬痰熱蘊結、肺失宣降，治以宣肺清熱、平喘降氣。予以西藥順爾寧口服加普米克令舒及可必特霧化吸入。中藥方藥如下：生麻黃15g、 金銀花30g 、連翹15g、半夏12g、 杏仁10g 、紫蘇子12g、 紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龍10g、石膏30g、 黃芩15g、枇杷葉15g。7劑，水煎服，1劑/d，分4次口服。7d后，患者復診自訴氣喘略有緩解，但時有自汗，口干較著，咽癢，小便黃，舌苔薄黃，脈細數。此時夾有氣陰兩虛之候，原方加以益氣養陰、活血通絡治法，上方去金銀花、連翹，加太子參10g、沙參15 g、玉蝴蝶15g、馬勃15g、玉竹15g，以增其益氣養陰之效。再服10劑后氣喘、咳嗽癥狀明顯緩解，三診患者略有乏力、便溏、偶有輕咳，上方去玉竹、馬勃、玉蝴蝶、黃芩，石膏，廣地龍，白果以減其清熱之力，加陳皮10g、茯苓12g、黨參15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服10劑后患者自述上述癥狀好轉，待病情進一步穩定，曲齊生教授根據患者自身病情擬定膏方，患者連服3個月，哮喘至今未犯。
根據患者發病時癥狀、體征及脈診，患者屬于外感風寒入里化熱，導致痰熱蘊結，肺失宣降，故予以此方治療，方中麻黃平喘止咳，金銀花，連翹清熱解毒、疏散風熱，半夏燥濕化痰，杏仁 紫蘇子 紫苑降氣平喘，化痰止咳，五味子平喘鎮咳，虎杖能清熱解毒、活血祛瘀、化痰止咳，射干祛痰、利咽，白果化痰定喘，廣地龍祛風解痙，以祛頑痰，甘草調和諸藥，諸藥合用共奏清熱化痰、降氣平喘之功效?；颊叻?d后，氣喘略緩解，但口干較著，咽癢，小便黃，舌苔薄黃膩，質暗紫，脈細滑。此時夾有氣陰兩虛之候，故調整方藥，虛實兼顧，在清熱宣肺、降氣平喘的基礎上加以太子參，沙參，玉蝴蝶，馬勃，玉竹等益氣養陰藥。三診患者略有乏力、便溏、偶有輕咳，上方去玉竹、馬勃、玉蝴蝶、黃芩，石膏，廣地龍，白果以減其清熱之力，加陳皮10g、茯苓12g、黨參15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服藥后患者自覺上述癥狀好轉，最為關鍵之處在于待患者病情穩定，為患者制定膏方，進行進一步防治，以達到明顯減少哮喘復發次數、減輕復發程度，乃至達到不發作，此為治療的精湛之處。
3.2 緩解期 患者，男，48歲，有支氣管哮喘病史，2012年2月就診，既往反復咳喘30年病史，此次發作3個月。癥見氣息短促，動則尤甚，咳嗽痰多，面色不華，舌淡黯，苔白，脈沉細。平素一直使用氨茶堿片及舒利迭氣霧吸入劑。辨證屬肺腎兩虛，痰濕瘀阻。予以溫腎納氣，健脾利濕治療。曲齊生教授在組方中用到：生麻黃15g、半夏12g、杏仁10g、紫蘇子12g、紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龍10g、黃芪 龍骨30g、牡蠣30g、萊菔子15g、沉香 3g（研末沖服） 。在原方基礎上去金銀花、連翹減其清熱之功，加入黃芪 龍骨30g 牡蠣 30g 萊菔子 15g 沉香 3g（研末沖服）以補養肺腎，納氣平喘。服用7劑后，患者自覺氣短有所好轉，仍有間斷咳嗽，痰多，大便稀溏，乏力，遇勞加重。繼續服用上方，7d后自訴氣短、咳痰、大便稀溏、乏力皆有好轉。三診繼續沿用此方2w，期間配合穴位貼敷及穴位注射，癥狀得到很好控制，季節交換時未有大發作，說明治療有效。繼續觀察，注意平素飲食、起居調養。
此例為緩解期鞏固治療者，辨證屬"肺腎兩虛，痰濕瘀阻"型，予以"溫腎納氣，健脾利濕"。方中麻黃平喘止咳，金銀花，連翹清熱解毒、疏散風熱，半夏燥濕化痰，杏仁、紫蘇子、紫苑降氣平喘，化痰止咳，五味子平喘鎮咳，虎杖能清熱解毒、活血祛瘀、化痰止咳，黃芪補氣固表，使肺氣充盛，宣降自如，伏痰難以停留于肺；廣地龍祛風解痙，以祛頑痰，甘草調和諸藥，諸藥合用共奏溫腎納氣，健脾利濕之效。
支氣管哮喘多在突然受涼或氣候寒暖交替時發作，因此，在氣候變化時哮喘患者應慎起居、避風寒，同時應注意適當運動，以增強體質，抵抗外來邪氣侵襲。平時應清淡飲食，少食肥厚甜膩之品，以免助濕生痰，忌辛辣之品，以免耗陰傷肺。此外，根據《內經》里"春夏養陽"及古人"冬病夏治"原理，導師主張每年"頭伏"起或"一九"起進行穴位敷貼治療，以溫補肺經陽氣，扶正固本，可取得較好療效。導師以其幾十年的臨床經驗治療哮喘屢見成效，筆者深刻領悟到了治療哮喘關鍵在于辨明寒熱虛實，將辨證用藥與對癥用藥相結合，筆者將謹記于心，并用之于臨床。
參考文獻：
[1]侯顯明.哮喘治療基本問題的綜合評價[J].實用肺科雜志，1995，2（2）∶6.
[2]李明華.支氣管哮喘的新概念與中西醫結合研究的思路[J].中西醫結合雜志，1991，11（10）∶620.
[3]王寵林.支氣管哮喘發病機理和診治的一些進展[J].中華內科雜志，1993，32（9）∶527.
[4]李忠.免疫中藥學[M].鄭州：河南醫科大學出版社， 1996，192.
支氣管的治療方法范文3
關鍵詞：非小細胞肺癌；放射療法；藥物治療
中圖分類號：R730.58文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0053-02
1 資料與方法
1.1 臨床資料
80例入組患者通過隨機表抽簽法隨機分為2組。A組(同期放化療組)：40例，男性31例，女性9例；中位年齡62歲(37~75歲)；ⅢA期29例，ⅢB期11例；鱗癌22例，腺癌16例，未分型2例。B組(序貫放化療組)：40例，男性32例，女性8例；位年齡64歲(42~75歲)；ⅢA期30例，ⅢB期10例；鱗癌20例，腺癌17例，未分型3例。兩組病例基本情況經χ2檢驗差異無統計學意義。
1.2 入組標準
①病理或細胞學證實為ⅢA期(T1~3N2M0)或ⅢB期(T1~3N3M0，T4N2~3M0，非惡性胸腔積液)非小細胞肺癌，年齡≤75歲，PS(ECOG)0或1，體重減輕≤5%，無嚴重心肺肝腎骨髓功能損傷，有可測量或可評價的病灶，本人及家屬同意，為不能手術的初治患者；②治療前檢查：血常規，生化檢查，EKG，胸部CT，肺FDG掃描，腦CT或MRI，腹盆腔B超和/或腹部CT，骨ECT等。
1.3 治療方法
（1）放療：采用三維立體適形放療，進行常規分割：200cGy/f，1次/d，每周5次，總量60GY；放療計劃用TPS系統將胸部強化CT圖像進行三維重建后，以原發灶及肺門、縱隔轉移淋巴結為GTV進行射野設計，每個靶區平均設3~4個野；放射劑量以90％等劑量曲線為參考曲線，最高劑量不超過110%。
（2）化療方法：化療是長春瑞濱(NVB)25mg/m2，第1天、8d，快速滴注，用藥前后各靜沖地塞米松5mg，用藥后給予生理鹽水250~500mL靜脈滴注，以沖洗血管，減少靜脈炎的發生；第1天，卡鉑350mg/m2，每4周重復。同步治療組自放射治療開始的第1周、4周、8周、12周給予化療；序貫治療組化療4周期結束后開始放射治療。全部患者治療期間均給予對癥支持治療，定期復查血常規、肝腎功能和電解質，必要時給予重組人粒細胞集落刺激因子治療。期間注意觀察血壓、心率、呼吸變化，并行心電監護?；熎陂g常規補液、保肝、利尿，并適當使用止吐藥。
1.4 療效觀察及毒性評定
按WHO腫瘤療效評價標準評價近期療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(SD)、進展(PD)。放療和化療毒副反應按WHO腫瘤治療毒性反應標準評價，分0~Ⅳ度。2組病例均在治療完成后4周評價療效，以治療前、治療后4周胸部CT影像資料進行對比分析評價近期療效。生存期以治療開始第1天至死亡或末次隨診時間計算。
2 結果
2.1 近期療效及生存率
治療結束后，同步組CR10例(25.0%)，PR20例(50.0%)，總有效率(CR+PR)75.0%，NC和PD10例(25.0%)；序貫組CR5例(12.5%)，PR13例(32.5%)，總有效率(CR+PR)45.0%，NC和PD22例(55.0%)，兩組比較差異有顯著性(P
2.2 兩組毒副作用比較
毒副作用主要表現為骨髓抑制和胃腸反應，肝功、神經系統毒性及過敏等不良反應發生率均極低且未影響治療。白細胞下降同步治療組發生率為65.0%(26/40)，序貫治療組為55.0%(22/40)，未出現Ⅳ度反應情況，兩組無顯著性差異(P>0.05)，在G-CSF支持治療下均能完成治療。食管炎同步組發生率50.0%(20/40)與序貫組45.0%(18/40)相比發生率較高，但無顯著性差異(P>0.05)。厭食、惡心嘔吐同步組發生率為30.0%(12/40)，與序貫組22.5%(9/40)比較發生率較高，但無顯著性差異(P>0.05)。放射性肺炎同步組發生率為25.0%(10/40)，與序貫組20.0%(8/40)比較發生率較高，但兩組間無顯著性差異(P>0.05)。
3 討論
晚期非小細胞肺癌(NSCLC)治療失敗的主要原因為局部復發和遠處轉移，放射治療和化療聯合應用的主要依據是兩者單獨治療NSCLC的療效不佳，但兩者失敗的原因不同，放療無法控制遠處轉移，化療控制不了大體積的局部腫瘤。直到今天Ⅳ期或有惡性胸水的ⅢB期患者都被認為是無法治愈的［1，2］。目前，對晚期非小細胞肺癌的治療仍屬于姑息治療，處在研究階段，尚無標準化治療。
1995年一些學者發表了數個探討同步化放療和序貫化放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床隨機對照研究［3］，711例的研究結果顯示，同期化放療的效果要優于序貫化放療(RR0.86，95%CI 0.78~0.95，P=0.003)。但同期化放療的急性放射性食管炎(3度以上)更為常見(17%~26% vs 0%~4%，RR6.77，P=0.00001)。病人的依從性較差，更為重要的是，同期化放療這一治療模式尚有許多問題未能明確，包括什么是化放同期治療的最好聯合方法(如放療期間的化療是每天、每周、還是每3周進行)、什么是化放同期治療時的化療藥物和合適劑量、化放同期治療時的最佳放療分割劑量及其總劑量、什么是最佳的放療技術(如放療的范圍)、如何有效地處理急性放射性食管炎和貧血等等。因此，專家組仍然推薦序貫化放療作為臨床實踐中局部晚期非小細胞肺癌的標準治療方案［4］。
但本文的研究結果顯示同步組治療在對腫瘤治療的有效率高于序貫組，治療時間也明顯少于序貫組，生存方面亦優于序貫組。同步放化療的優點在于：①相互協同作用，化療藥物能提高腫瘤細胞對放療的敏感性，放療也可增強化療藥物的細胞毒性，從而增強了對局部腫瘤的殺傷作用，避免了腫瘤細胞在放療后的加速再增殖；②理論上還可通過化療殺滅業已存在的微小隱匿轉移灶，降低遠處轉移率；③與放化療序貫進行相比，同步放化療使總療程縮短，從而提高生活質量，節省治療經費［5］。但這種方案亦存在毒性疊加的可能性，包括骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等。雖然不良反應同步組的病人稍重，但由于集落刺激因子、中樞性止吐等藥物的出現，經對癥治療后均能耐受而順利完成治療，故作者認為放化療同步治療縮短了治療周期，延長了患者的無瘤或低腫瘤負荷生存期，更有利于控制腫瘤生長，同時患者住院周期縮短，更有利于其康復和減少經濟負擔。
參考文獻：
［1］ Ginsberg RJ，Vokes EE，Rosenzweig K. Non-small-cell lung cancer. De Vita VT，Hellman S，Rosenberg SA. Cancer：Principles and Practice of Oncology［M］. 6thed，Philadel- phia：Lippin-cottRaven Co，2001：925-983.
［2］ Socinski MA，Morris DE，Masters GA，et al. Chemothera-peutic management of stageⅣnon-small-cell lung cancer［J］.Chest，2003，123：226-243.
［3］ Curran WJ，Scell CB，Langer CJ，et al. Long-term benefit is observed in a phaseⅢcomparsion of sequential vs concurrent chemoradiation for patients with unresected stageⅢNSCLC：RTOG 9410［J］.Proc Am Soc Clin Oncol，2003，（22）：621.
支氣管的治療方法范文4
關鍵詞：老年支氣管哮喘；方法；效果
老年性哮喘患者通常伴隨有身體各個器官功能退化，或者其它基礎性疾病，其臨床表現復雜，導致臨床的癥狀在藥物的控制下恢復比較慢[1]。為了探討布地奈德溶液聯合孟魯司特鈉片治療老年支氣管哮喘患者的有效性，選取我院2011年4月～2013年4月收治的56例患者的臨床資料作為研究對象，現將臨床治療情況報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 在我院2011年4月～2013年4月收治的老年支氣管哮喘患者中選取56例患者為本次研究對象，所有患者均符合全國哮喘會議制定的支氣管哮喘診斷標準[2]，其中男33例，女23例。56例患者的發病原因：19例為藥物誘發哮喘，17例為上呼吸道感染，7例為蝦蟹食物誘發哮喘，13例為粉塵吸入、寒冷刺激哮喘。其中有11例重度患者。將56例患者按照入院就診的順序，分成對照組和研究組兩組，其中對照組26例患者中，男19例，女7例，平均年齡（62.5±8.3）歲，平均病程為（4.1±0.6）個月；研究組30例患者中，男20例，女10例，平均年齡（63.8±7.9）歲，平均病程為（4.3±0.4）個月；兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 臨床對兩組患者開展治療中，對對照組患者首先給予祛痰、吸氧等基礎治療，然后根據給予患者抗生素、氨茶堿注射液0.3g加醋酸地塞米松注射液10mg靜脈滴注治療。而對研究組患者在基礎治療后，給予患者1ml布地奈德溶液，并在生理鹽水1.0%下采用加壓式霧化泵霧化吸入治療，10min1次，3次/d。另外再加用孟魯司特鈉片，10mg/次，1次/d，7d為1個療程。兩組均治療1個療程后觀察治療效果。
1.3 療效判定標準 顯效：患者肺部哮鳴癥狀消失或明顯減輕、咳嗽消失或明顯減輕，喘憋現象得到有效緩解；有效：患者咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等都有所減輕；無效：患者咳嗽沒有減輕，肺部哮鳴音沒有得到有效改善屬于無效。以顯效率+有效率=治療總有效率[3]。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，數據采用率（%）表示，計量資料采用t 檢驗，數據采用均數±標準差進行標示，以P
2 結果
對照組喘息、咳嗽、胸悶緩解時間平均為（6.7±2.6）d，研究組患者喘息、咳嗽、胸悶緩解時間平均為（3.4±1.3）d，研究組癥狀緩解時間明顯短于對照組（t=12.576，P=0.000）；研究組患者總有效率達到89.29%，對照組總有效率78.57%，研究組療效明顯高于對照組（P
3 討論
支氣管哮喘是由嗜酸細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥，其主要的特征之一是支氣管痙攣、粘膜水腫、黏液分泌物充滿氣道等引起的可逆性氣道梗阻。老年支氣管哮喘近年來發病率呈現逐年增長的形式，同時由于老年患者耐受性差，基礎病癥較多，臨床表現非常復雜，在治療中還應該根據患者的臨床特點和基礎病癥實施針對性的治療，以能夠有效控制患者病情，達到康復的目的。
布地奈德屬于一種具有局部抗炎作用的糖皮質激素，其不僅能夠提高平滑肌細胞、內皮細胞以及溶酶體膜的穩定性，而且對減輕平滑肌收縮反應，緩解氣道痙攣，同時對抑制支氣管收縮物的合成和釋放也具有重要的作用，另外布地奈德也具有非常好的抗炎作用，其在老年支氣管哮喘中的確切療效已的到臨床研究證實[4]。若長期使用全身激素治療很容易引發各種與糖皮質激素相關的并發癥，霧化吸入可以直接將藥物送到呼吸道，可使呼吸道粘膜直接吸收藥物，達到藥物在呼吸道的高沉積率，迅速減輕氣道炎癥，緩解氣道痙攣。白三烯是一種強有力的炎癥介質，在哮喘的發病機制中起著重要的作用，孟魯司特屬于選擇性較高的半胱氨酰白三烯受體抗結劑，其在老年支氣管哮喘患者中應用能夠有效阻斷白三烯和相關受體的結合，進而能夠達到提高支氣管纖毛清除能力，且用藥方便，不易產生耐藥。有關人員研究表明，臨床通過對研究組50例患者實施布地奈德聯合孟魯司特治療與對照組50例患者實施匹多莫德聯合布地奈德治療效果比較可以得知，研究組患者中顯效30例，有效17例，總有效率為94%（47/50）；對照組患者中顯效16例，有效20例，總有效率為72%（36/50）。研究組患者治療的總有效率明顯比對照組高（P
參考文獻：
[1] 李俐.老年支氣管哮喘患者IL-18、IL-12水平的變化及臨床意義[J].中國老年學雜志，2011.
[2] 董麗萍.按摩聯合穴位注射治療老年支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2013.
支氣管的治療方法范文5
[關鍵詞] 乳腺癌；放射療法；放射性肺炎；益氣養陰法；中醫藥療法
[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0121—02
乳腺癌是危害婦女健康與生命的最大殺手之一。臨床上乳腺癌術后輔助放療是一重要治療手段，但患者接受放療后常產生肺部損傷，出現咳嗽、咳痰等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響。據報道，有癥狀的放射性肺炎的發生率為5%～15%[1]。筆者2008年12月以來應用益氣養陰法治療乳腺癌術后放療繼發放射性肺炎64例，取得了較好的效果?，F將臨床研究報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年12月～2011年6月本科治療的乳腺癌術后放療繼發放射性肺炎患者64例，均為女性，年齡35～60歲，平均年齡45歲。其中，導管原位癌3例，浸潤性導管癌48例，浸潤性小葉癌 8例，黏液癌1例，混合癌4例。均行電子束放療，50～60 Gy/5～6周。就診患者隨機分為兩組，治療組36例，對照組28例。
病例納入標準：（1）女性；（2）已行手術治療并經病理組織學檢查確診為乳腺癌且術后需行放療者；（3）美國NCI—不利事件通用術語標準V3.0 分級1～2級[2]；（4） RTOG 診斷分級標準1～2級[3]；（5）除外其他嚴重心腦血管疾病。
中醫證候，（1）主癥： 咳嗽，胸痛，氣喘，無痰或少量黃痰，舌紅苔少，脈細數；（2）兼癥：口干，胸悶，乏力，神疲，少氣懶言。均為肺陰虧虛型咳嗽。
西醫診斷標準：參考《腫瘤放射治療學》的診斷標準[4]。放射治療中或放射治療后3個月內，臨床出現咳嗽、胸悶、氣短，甚至呼吸困難、胸痛，或有低熱，或咳痰，或痰中帶血絲，難以用原發疾病或其他原因解釋者；胸片或CT示：在放射野內或周圍出現彌漫性片狀密度增高影或毛玻璃影，聽診部分患者肺部可以聞及干性或濕性啰音或胸膜摩擦音。
1.2 方法
治療組予益氣養陰法中藥湯劑口服，方藥組成：沙參15 g，麥冬15 g，天花粉15 g，生地15 g，玄參10 g，玉竹15 g，桑葉10 g，枇杷葉10 g，加水煎汁口服，每日1劑，14 d為1個療程，連用2個療程。兼有氣喘者加杏仁10 g、蘇子10 g；兼有咽癢者加桔梗10 g、蘇葉10 g；咳嗽無力者加黨參15 g、五味子10 g；兼有大便干結者加熟地15 g、首烏15 g；兼夜間心煩難眠者加用百合20 g。對照組予口服潑尼松片5 mg，每天3次，共用4 周。
1.3 觀察指標
治療4周后觀察發熱、咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀及肺部體征、拍胸片或做CT與治療前進行比較，判定療效。
1.4 療效評定標準
按照國際抗癌聯盟（UICC） 放射性肺炎療效判斷標準。治愈：癥狀、體征完全消失，X線或CT檢查恢復正常。好轉：癥狀、體征基本消失，X線絮狀陰影減少50%以上。未愈：癥狀、體征無好轉，肺部陰影無吸收或出現廣泛纖維化改變，甚至出現呼吸衰竭而死亡?？傆行橹斡c好轉之和。
1.5 統計學方法
臨床觀察完畢，全部病例資料匯總、驗收，制作數據匯總表，輸入微機，建立數據庫，數據用SPSS 13.0統計分析軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療組總有效率為97.2%，對照組為67.9%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
支氣管的治療方法范文6
關鍵詞：關節融合手術；晚期全膝關節結核；圍手術期
膝關節結核以侵犯不同為依據，可分為單純骨結核、單純滑膜結核、早期全關節結核、晚期全關節結核幾種類型，該疾病的診斷難度較大，在病變早期不存在典型表現，誤診率較高，可被誤診為創傷性關節炎、風濕性關節炎。在就診時，部分患者已經為全關節結核，加大了治療難度[1]。膝部疼痛是膝關節結核的常見臨床表現，除此之外，患者的關節功能還會受到限制，對其生活質量具有較大影響。本文主要分析關節融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理措施，選取我院收治的82例病例進行研究，現作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院在2013年3月～2015年1月收治的82例晚期全膝關節結核患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各有病例41例。對照組給予常規護理，男性23例，女性18例，年齡在23～71歲，平均年齡（42.18±6.76）歲，病程在7～20個月，平均病程（11.43±2.52）月。觀察組給予綜合護理，男性24例，女性17例，年齡在22～71歲，平均年齡（42.32±6.54）歲，病程在6～20個月，平均病程（11.35±2.68）月。兩組患者在一般資料上無明顯差異，不存在統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 常規護理：指導患者需注意的相關事項，指導其飲食與用藥，為患者創造良好的休息環境，確保病房內的整潔、干凈，保持室內通風等。
1.2.2觀察組 綜合護理：①心理護理。晚期全膝關節結核患者的病程較長，且患者的生活自理能力降低，部分病例會因此產生自卑心理，當了解到自身關節融合后，會有較大情緒波動。針對這類患者，護理人員要及時給予心理安撫，鼓勵患者接受治療，告知患者疾病治療的重要性，講述治療的目的與可能取得的效果。②術前相關指導。護理人員要指導患者咳痰、咳嗽，叮囑其培養良好生活習慣，在手術實施中，如何配合。因患者行走非常不方便，臥床時間較長，若長期臥床則可引發便秘，為此，護理人員必須指導患者更換，針對便秘病例，可使用便塞停、麻仁丸等藥物，確?；颊叽蟊阃〞?。③營養支持。結核病屬于慢性疾病，強化患者營養的攝入非常重要，患者需食用高維生素、高蛋白、高熱量的食物，例如蔬菜、水果、魚類、豆制品等。飲食要遵循少食多餐原則，貧血患者需對鐵劑進行補充，當血紅蛋白符合標準后，才能夠接受手術。④術后護理。完成手術治療后，對患者生命體征進行觀察，了解脈搏、血壓等指標變化情況，觀察滲液、滲血狀況，對術口敷料及時更換，明確引流液的性質。叮囑患者術后第4天接受復查，與治療前對比，評估臨床療效。
1.3觀察指標 觀察患者的護理滿意度。護理滿意度評價標準：經問卷調查方式評估，評估內容有護理內容、護理方法、護理態度、護理水平等，分值在0～100分，滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。
1.4統計學方法 收集晚期全膝關節結核患者的臨床資料，經統計軟件（SPSS19.0）進行處理，計數資料給予χ2檢驗，P
2 結果
通過研究發現，觀察組有40例患者護理滿意，其中滿意者28例，較滿意者12例，總滿意度為97.56%。對照組有32例患者護理滿意，其中滿意者19例，較滿意者13例，總滿意度為78.05%。觀察組滿意度優于對照組，數據對比有統計學意義（P
3 討論
晚期全膝關節結核疾病的診斷、治療難度較大，該疾病對患者的生活質量有很大影響，因關節活動功能下降，部分患者易產生不良情緒，甚至想放棄治療。針對這種情況，護理人員必須采取干預措施，轉變患者不良情緒，使其意識到治療的重要性[2]。綜合護理是臨床中的一種新型護理模式，這種護理模式包含的內容非常全面，注重對患者心理的干預，有利于使患者不良情緒排解，為手術治療做準備[3]。
在圍手術期護理中，護理人員要指導患者做好術前準備工作，便于確保手術的順利進行，完成手術治療后，還需指導其合理擺放肢體，防止出現感染、壓瘡等并發癥，控制并發癥發生風險[4]。綜合護理要求護理人員盡量滿足患者需求，鼓勵其盡早參與鍛煉，對患者身體的康復具有促進作用。
通過本次研究發現，觀察組經綜合護理后，患者的護理滿意度明顯優于對照組，這表明這種護理方式可以為患者提供更加優質的護理服務，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]胡燕華.關節融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（17）：1915-1917.
[2]計蓮娣，陳其義.1例膝關節結核關節融合外固定術圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，15（16）：158-159.
