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支氣管炎指導意見范文1
關鍵詞：工商企業管理專業 技能導向 課程體系
我院自1986年開設企業管理專業，隨著社會經濟形勢發展，在課程設置、課程內容上多次改革，現在根據《國務院關于大力發展職業教育的決定》、《浙江省人民政府關于促進高等教育發展的若干意見》的精神，圍繞為“創業富民、創新強省”戰略實施提供支撐和服務，積極推行工學交替、任務驅動、項目導向、頂崗實習的教學模式，全面深化以實踐性、開放性和職業性為指向的教學內容、課程體系和教學方法的改革。
長期以來,受傳統高等教育體制的制約,工商企業管理專業課程體系還停留在傳統的模式上，跟不上現代企業管理模式轉變的步伐。筆者通過走訪企業、召開歷屆校友訪談會、電話訪談等方式對我國企業常用的管理工作進行了調查分析，提出構建高職工商企業管理專業課程體系的研究思路，課程體系改革應以培養一線應用性專門人才為根本任務，以適應社會需求為目標，以培養技術應用能力為主線設計學生培養方案及構建課程、教學內容體系。就是要以技能為導向，以職業崗位發展為目標明確專業定位，以工作任務為線索確定課程設置，以職業能力為依據組織課程內容，以典型產品（服務）為載體設計教學活動，以職業技能鑒定為參照強化技能訓練。所以說，以技能為導向的課程改革抓住了職業教育培養目標的本質，打破了傳統的以知識為核心的學科課程體系，構建以技能為核心的課程體系，是職業教育課程領域的一次徹底變革。
一、工商企業管理專業現行課程體系和教學內容中存在的弊端
(一)現行課程體系顯現出“專才教育”模式的特點
據調查，我國高職院校工商企業管理專業一般將人才培養目標定位于滿足某一個崗位的專門人才，在這一目標的指導下,專業課程設置過細、過專、過窄，對必修課的重視大大超過選修課,選修課不僅課時少,而且課程類別也比較單一,培養出來的學生共性有余而個性不足，在教育模式上只注重知識的傳授而忽略了對學生綜合能力的培養。我院03年和04年級教學計劃偏重項目管理，05年和06年教學計劃偏重質量管理，其結果是學生就業面太窄，導致同學在校學到知識用不上，而在實際管理工作中需要的基本知識與能力只能是邊干邊學，這既不符合現代社會經濟的發展對企業管理人才的要求,也不利于學生在激烈的市場競爭中綜合能力的培養。
(二)教學內容及課程設置與現代經濟發展狀況的差距較大
我院工商企業管理專業原來注重引進一些國外經濟管理的最新理論和實踐經驗,并結合我國的實際情況設置了一些新課程,或對原有課程的教學內容進行了修訂,比較典型的課程有項目管理、質量管理、電子商務、人力資源管理、現代物流學等。這些課程的設置現在已不適應我院發展需要和工學結合的精神。誠然,我們要學習西方一些先進的、有益的理論和經驗,但是中國與外國的社會歷史文化不同,所處的發展階段也有很大差距,用傳統的經濟理論已很難解釋中國當前的經濟現象,用一種固定的管理模式更難套用中國的客觀實際。
(三)重理論知識的傳授,輕實踐能力的培養
工商企業管理專業是培養從事管理工作的高技能、應用型一線人才和高素質勞動者，其教育必須體現“以服務為宗旨，以就業為導向，以特色求發展的辦學理念，突出能力培養，重視實踐教學”。然而我國高職工商企業管理專業教育并非如此, 不同程度地存在“關門辦學”的傾向。在課程設置上,專業理論課的開設越來越多,而傳授應用性知識、培養學生實際工作能力的實踐環節受到輕視和排擠,有些課程設置了實踐環節,也僅僅流于形式。其結果是,學生的實際工作能力和適應社會的能力越來越差,在人才市場的競爭力越來越弱。
上述諸多問題是工商管理專業在其發展過程中不斷積累并暴露出來的。隨著社會經濟的迅猛發展,企業需要一大批能夠應付日益復雜、國際化的具有專業理論知識的應用型人才,作為培養從事中小企業管理工作的高技能、應用型
一線人才和高素質勞動者的工商管理專業,其課程體系與教學內容的改革迫在眉睫。
二、關于工商企業管理專業以技能為導向的課程體系改革的具體做法
工商企業管理專業教學對學生的實踐性、應用性要求高，原有的課程體系存在著太注重理論的學習，而忽視實踐環節。課程顯得既枯燥無味，又空洞乏力，導致學生雖滿腹經綸，卻只能紙上談兵，動手實踐能力較差，不利于學生在學習時具備綜合運用能力。因此，以技能為導向構建工商企業管理專業課程體系應在以下幾個方面進行改革。
1.提高學生技能，突出實踐性教學環節，為社會培養型應用型人才
課程體系設置既要考慮當前社會對人才的需求,同時還要立足于未來,要有利于受教育者將來隨著社會需要的變化而實現知識的自我更新。在課程結構上,打破過去的文化課、專業基礎課、專業課“三層樓”的模式,建立公共基礎課、專業課、綜合實踐課、選修課的課程體系結構。由于管理類課程的理論教學要與實踐結合才能發展，才有意義，因此,工商企業管理專業的教育必須解決專業知識的教學與實際操作脫鉤的矛盾,未來的工商管理教育必須改進教育模式，增加技能型課程在教學計劃中的比重,在實際中理解理論知識、掌握實際技能。具體表現在要讓學生掌握管理的實用性技能,提高學生在實際工作中的操作能力,以增強學生對崗位的適應能力。為此,我院工商企業管理專業加強校內校外實訓基地建設，已建立了ERP實訓室、企業運營管理決策實訓室、人力資源管理實訓室，為實踐教學提供一個良好的環境。同時在市場中廣泛尋求合作伙伴,建立幾個長期、穩定的實踐基地，密切與企業的聯系,建立校企合作長效機制，發展企業與專業的良性互動關系。目前已與浙江興合集團特產公司、農資公司、下沙經濟開發區康師傅集團鼎新工廠、玫琳凱（中國）化妝品有限公司等企業建立工學結合關系，這既有利于教師積極參與公司和商界的運作,從而不斷通過實踐來充實教學,又可使學生有更多的實踐機會和更好的實踐條件。另外本專業獲得國家質量認證培訓中心“內審員職業”培訓考試基地資格，為學生職業技能提供有利環境，強化了技能訓練，從而提高學生就業競爭力。
2.以就業為導向改革課程內容
配合課程體系的改革,工商管理專業課程的課程內容也必須進行相應的改革。課程內容改革的一個總體原則是課程內容從知識本位轉向職業能力本位。以就業為目標的課程設置，首先要求做到寬基礎：“寬基礎”就是所設置的課程不是針對本專業，而是針對同類職業崗位和職業群所需要的知識和技能而言的，教學內容不僅滿足當前本職業崗位對企業管理從業者的要求，還要重視其前瞻性，即未來本職業崗位對管理從業者的要求。課程設置要著眼于學生的可持續發展，著眼于為繼續學習打基礎，著眼于專業技術訓練，著眼于轉崗能力和關鍵能力的培養。其次是活模塊：“活模塊”是指為適應管理類職業群所設計的知識和技能，以企業管理專業技術訓練為主，以技能考證專項訓練為導向，通過綜合化，沖破學科體系完整性的約束，充分體現新知識、新技術、新工藝和新方法，把工商企業管理理論知識、實踐技能、應用環境三者結合起來，融為一體，直接指向職業能力的提高。最后是人本位：“人本位”是指以完善學生個體人格，提高學生個體素質為目標的課程內容結構模式。它注重文理學科的滲透，著眼于人的全面發展和人的綜合素質與能力的提高。它讓學生“學會認知，學會做事，學會生存，學會發展”，致力于完善學生的人格。
3.課程體系改革有利于教師教學方法創新
課程體系的合理構建決定教學方法、教學手段的改革方向。在知識領域，基礎理論以必需、夠用為度，以掌握概念、強化應用為重點，專業課教學強調針對性和實用性。在職業技能的培養方面，要提高創造性技能的比重，弄清專業覆蓋的崗位應具備的能力，以突出應用型、技術型人才培養的目標，對學生進行更多如何解決問題的能力訓練。課程實訓、校內模擬實習、頂崗實習、畢業實習要改變以往按教師的思路完成的傳統模式，選擇創造性思維的設計課程，讓學生在實習和教學實踐中獲得理論和社會實踐知識。熟悉行業的從業者應具備的工作和學習態度，轉變教與學的觀念。教師應創造學習環境，遵循高職高專的特殊教學規律，讓學生在職業訓練中學習，在學習中進行職業訓練，激發學生的學習熱情。
在實行以技能為導向的工商企業管理專業課程體系改革中，教師的教學方法也出現了很大的變化。針對不同課程，任課教師分別采用不同的教學方法。人力資源管理重點采用情景模擬式教學、管理學基礎重點采取互動式教學方、生產與運作管理重點采用“問題――自主探究解決”教學方法、而案例教學法廣泛運用于教學實踐中。任課教師通過案例討論、案例書面分析報告、案例角色模擬、案例課堂演講、案例辯論等，提高案例教學效率，讓學生通過案例教學的體驗式和互動式學習，實現理論聯系實際，培養“團隊工作精神”，感受、體會和把握管理的真諦和精髓，提升發現、分析和解決管理中實際問題的能力。
三、課程體系設置改革初顯成效
世界各國高職教育發展的經驗以及中國高職教育發展的現狀都表明,高職院校采用“專才教育”的模式已不能適應時代的需要。為了適應我國現代經濟社會對人才多方面能力的要求,高職工商企業管理專業應該把培養基礎知識夠用、具有職業能力的工商管理專業人才作為自己的目標。為此，以技能為導向的課程體系在注重理論教學的基礎上,加強對學生實際綜合能力的培養,包括社會適應能力、為人處事能力、心理承受能力等多種能力的培養以及對學生綜合素質的培養。本專業圍繞 “通?！苯Y合的人才培養模式：要求學生既有企業管理從業人員在工作過程中所涉及到的具有普遍適用性的管理技能、管理方法和管理工具又有某個具體職業特定知識和技能，為此我們圍繞通用管理能力開設《管理學基礎》《管理溝通》這二門課，在學生掌握通用管理能力前提下，根據企業對經營管理人才工作任務與職業能力需要開設營銷管理、質量管理、生產管理、人力資源管理課程，同時打破課程體系，開設專項實訓和綜合實訓課，包括職業素質拓展訓練、人力資源管理模擬實訓、客戶關系管理模擬實訓、企業管理綜合實訓、內審員職業資格培訓等，教學內容深受學生歡迎，教學效果明顯，學生學習積極性、主動性、創造性明顯提高。特別是通過開設《企業管理綜合實訓》課程，鼓勵引導學生參加國際企業管理挑戰賽和創業策劃大賽，將企業實際經營管理系統或某些管理業務簡化，讓學生扮演不同角色，模擬實際經營情景進行決策，以整合管理理論知識，使學生在技能上達到：學會進行市場調查、信息收集、市場預測及市場分析；學會在企業不同部門、崗位之間的工作協調能力與溝通技巧；親身感受創業的艱辛、現實環境中競爭的殘酷性和科學有效管理的重要性，從而增加學生的感性認識和參與意識，客觀的看到自己的優勢與不足，懂得今后理性的去選擇職業和崗位，這些課程不但對工商企業管理專業學生的專業技能提出了很高要求，更要求他們具備很強的創新能力。
以上就是我院工商企業管理專業課程體系改革的嘗試，希望起到拋磚引玉的作用，為培養我國高技能、應用型工商企業管理人才作出共同努力。
參考文獻：
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支氣管炎指導意見范文2
[關鍵詞] 鼻咽癌；非小細胞肺癌；神經內分泌腫瘤；胃腸道間質瘤
[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）16-0034-03
本文就第37屆歐洲腫瘤內科學會（The European Society for Medical Oncology，ESMO）年會更新公布的鼻咽癌、轉移性非小細胞肺癌、支氣管和胸腺神經內分泌腫瘤、胃腸道間質瘤指南，發表于《腫瘤內科學年鑒》[Annals of Oncology，2012，23（Supplement 7）：vii139-vii173]，共4部分進行解讀。指南全文計23頁，由17位國際著名學者代表ESMO工作組執筆，查閱參考文獻134篇寫就。
1 鼻咽癌（NPC）[1]
1.1 概況
NPC在歐洲是罕見的，每年平均粗發病率為1.1每100 000人。歐洲范圍內占4760，全國每年新發病例男性高于女性。相對存活率在成人1年為76%，5年為50%。性別之間無差異。年齡對生存的影響是顯著的，5年生存率年輕組（15～45歲）為72%，老年組（65～74歲）為36%。
1.2 診斷
診斷的確定是通過內鏡引導下對原發鼻咽腫瘤穿刺活檢。組織學類型應根據世界衛生組織（WHO）的分類。因為患者的首發癥狀常是頸部淋巴結腫大，并常因接受頸（淋巴結）活檢和（或）頸淋巴結切除而獲得診斷。但這樣做可能會降低治愈率和對晚期預后的不利影響，因而是不可取的。
1.3 分期及評估
鼻咽癌臨床分期根據國際抗癌聯盟（UICC）和美國癌癥聯合委員會（AJCC）分期系統。原發腫瘤（T）T1、T2、T3、T4，區域淋巴結（N）N1、N2、N3、N3a、N3b，遠處轉移（M）M0、M1，確定基本情況，再最后評定國際TNM分期。TNM分期，解剖階段/預后組，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期、ⅣC期。分期程序應根據病史、體格檢查，包括顱神經檢查、全血細胞計數、血清生化指標（包括肝功能試驗）、胸部X線、鼻咽鏡檢查、計算機斷層掃描（CT）或鼻咽部、顱底和頸部磁共振成像（MRI）判定。
1.4 治療
①早期—Ⅰ期：單獨放療。②中間期—Ⅱ期：同步放化療（Ⅰ，B）。③晚期—Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期：同步放化療+/-輔助化療（Ⅰ，A）。④有問題的放療—ⅣA期、ⅣB期：誘導化療繼之同步放化療（Ⅱ，B）。（注：括號內為證據水平，用Ⅰ～Ⅴ表示，推薦等級用A～E表示）
2 轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）[2]
2.1 概況
原發性肺癌是常見的僅次于非黑色素皮膚癌的惡性腫瘤，居全球人類癌癥死亡的首位。自20世紀60年代以來，它一直是男性癌癥死亡率的最重要的原因，相當于20世紀90年代以來乳腺癌作為女性癌癥死亡率的最重要原因。肺癌在世界范圍內患病率和死亡率仍在增加。在發達國家男性中由于吸煙人數的減少，后者已經開始下降，在大多數歐洲國家和美國已達到女性的水平。預計2012年在歐盟女性肺癌死亡人數將增加。非小細胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%～85%，在過去的二十年里小細胞肺癌的發病率不斷下降。吸煙是肺癌的主要病因，占肺癌病例的80%。肺癌的發病率在不同國家所觀察到的變化在很大程度上反映了煙草的消耗水平。男性粗發病率在2/100 000～80/100 000，女性為1/100 000～39/100 000。除煙草外還有幾個其他已知的危險因素包括暴露于石棉、砷、氡和非煙草相關的多環芳香烴和室內空氣污染（如以煤為燃料的爐灶和烹飪油煙對室內空氣的污染）認為與女性非吸煙相關性肺癌高度相關。在美國沒有吸煙史的女性肺癌的患病率估計為19%，男性為9%。近來注意到非小細胞肺癌患者比例的增加與不吸煙者的增加有關，特別是在亞洲國家。這些新的流行病學資料導致了非吸煙相關的肺癌被認為是一種獨特的疾病實體，其特定的腫瘤分子生物學和基因特性有待進一步認可。
2.2 診斷
病理診斷應根據世界衛生組織（WHO）和國際肺癌研究協會（IASLC）的分類。檢測的材料應足夠進行組織病理和分子診斷以便進行個體化的治療。疾病進展時應考慮再次活檢。應進行表皮生長因子受體（EGFR）/KRAS突變的分析。EML4-ALK融合基因，致使在2號染色體上的反轉，已被確定為致癌驅動程序，必須行ALK重排的常規測試。
2.3 分期及評估
完整的病史記錄，體檢，常規血液學，腎臟和肝臟功能，骨生化試驗，胸部和上腹部CT掃描，中樞神經系統CT掃描或磁共振成像，骨掃描，PET CT掃描可提供最高的靈敏度和縱隔淋巴結和遠處轉移的評估建議。先進行腫瘤（T）-淋巴結（N）-轉移（M）評估，T（TX、T1、T1a、T1b、T2、T2a、T2b、T3、T4）；N（N1、N2、N3）；M（M1、M1a、M1b）。再進行TNM分期（0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期）。
2.4 NSCLC Ⅳ期的治療
NSCLC Ⅳ期指任何階段的T和任何階段的N，腫瘤有遠處轉移（M1）的，即轉移性NSCLC。治療策略應考慮到組織學、分子病理學、年齡、合并癥以及患者的喜好，并應在一個多學科腫瘤協作組討論決定。
①全身性治療：非小細胞肺癌中的任何階段，為提高療效，應竭力鼓勵戒煙。a.在非鱗癌亞組和第三代治療方案的患者，包括選擇吉西他濱和紫杉醇類順鉑 [Ⅰ，B]。b.對于非鱗狀癌患者培美曲塞優于吉西他濱[Ⅱ，B]。培美曲塞的使用應僅限于非鱗狀非小細胞肺癌中的任何患者。c.對于非鱗狀非小細胞肺癌的患者，在排除禁忌癥后可給予貝伐單抗聯合紫杉醇，卡鉑方案 [Ⅰ，A]。d.貝伐單抗和其他鉑類化療藥物的組合，可考慮在符合條件的非鱗狀非小細胞肺癌患者[Ⅰ，A]。e.非鉑類為基礎的與第三代藥物聯合化療，只有在鉑治療禁忌時考慮 [Ⅰ，A]。對大多數患者來說推薦4個周期的化療，最多6個周期[Ⅱ，B]。f.單藥化療可選吉西他濱，長春瑞濱和紫杉醇類。鉑類為基礎的組合也可以被視為一種替代[Ⅱ，B]。②老年患者：單藥化療是臨床上老年晚期非小細胞肺癌（NSCLC）一線的標準治療。聯合化療具有一定的生存優勢。首選以鉑類為基礎的化療[Ⅰ，B]。③TKI的使用：表皮生長因子受體基因突變的患者應給予表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（厄洛替尼或吉非替尼）。④腦轉移瘤的治療：順鉑為基礎的一線化療及早期的放射治療[Ⅱ，B]。⑤微創治療在Ⅳ期非小細胞肺癌中的作用：a.氣道阻塞或阻塞性感染：內鏡減積激光，冷凍治療，或支架置入術可能有幫助[Ⅲ，C]。b.咯血： 內鏡檢查支氣管或血管內栓塞治療[Ⅲ，C]。c.非小細胞肺癌相關的上腔靜脈受壓： 血管內支架置入術可能是有用的[Ⅱ，B]。d.復發性胸腔積液胸膜固定術：首選硬化劑是滑石粉，其他如博萊霉素或四環素[Ⅱ，B]。
3 支氣管和胸腺神經內分泌腫瘤[3]
3.1 概況
肺的神經內分泌腫瘤（NETs）包括一組異構的從分化較好的支氣管NETs至惡性程度高分化差的小細胞肺癌（SCLC）和大細胞神經內分泌癌（LCNEC）。雖然在過去的30年肺NETs有所增加但其發病率是低的。這主要是由于檢測手段和診斷標準的改進。在所有的NETs25%分布在呼吸道。包括典型類癌（TCS）1%～2%，非典型類癌（ACS）的只有肺腫瘤的0.1%～0.2%。根據自2003年監測，流行病學和最終結果程序（SEER）數據庫資料，發病率為1.57/10萬人。
SCLC是最常見的支氣管NET，占侵入性肺癌的15%～20%。 LCNEC占可手術切除肺癌的1.6%～3%。胸腺NET的患病率占所有NETs總數的3%。在上述的SEER數據庫，報告胸腺NETs發病率是0.02/100萬人口每年。他們構成所有胸腺腫瘤的5%。支氣管和胸腺NETs，可能是多發性內分泌腺瘤病1型綜合征（MEN-1，5%～15%）的一部分。診斷為支氣管NETs的平均年齡是64歲，胸腺NETs是59歲。該評論被限制在典型/非典型NETs和胸腺NETs。
3.2 診斷
①支氣管NET：臨床癥狀：咯血，咳嗽，反復肺部感染，喘鳴，類癌綜合征-庫欣綜合征罕見。②胸腺NET：臨床癥狀：胸部不適，喘鳴，上腔靜脈綜合征，皮質醇增多癥，肢端肥大癥。③病理：病理組織學，免疫組織化學（嗜鉻粒蛋白A，突觸素，CD56，Ki-67）。④生物化學（特異性）：對嗜鉻粒蛋白A，P-NSE，U-5HIAA，[AU-皮質醇，對促腎上腺皮質激素，對GHRH，IGF-1]。⑤影像學：多層螺旋CT掃描，111In-DTPA-（銦-111-DTPA-）顯像（Octreoscan ），PET：68Ga-DOTATATE FDG。⑥支氣管鏡檢查。⑦遺傳篩查：可疑時進行MEN-1基因篩查。
3.3 分期及評估
肺的神經內分泌腫瘤（NETs）AJCC分期：原發腫瘤（T）TX、T0、T1、T1a、T1b、T2、T2a、T2b、T3、T4；區域淋巴結（N）NX、N0、N1、N2；遠處轉移（M） M0、M1、M1A、M1b。
3.4 治療
①局限病變的治療：支氣管NETs的主要治療方法是手術切除。手術方法取決于腫瘤大小，位置和組織類型。支氣管鏡激光切除支氣管腔內腫瘤應作為對于不能手術者的次要的選擇或術前解除呼吸道梗阻方法。手術可選擇肺葉切除或袖狀切除術（Ⅲ，A）。②晚期/轉移性病變的治療：盡管現有的化療方案療效很差但對轉移性支氣管和胸腺NETs仍然是采用細胞毒性藥物與手術切除相結合的方法（Ⅲ，A）?；熕幬锟蛇x擇酪氨酸激酶抑制劑（如舒尼替尼）和mTOR抑制劑依維莫司；替莫唑胺單獨或聯合卡培他濱；或可選用貝伐單抗（Ⅲ，B）；順鉑和依托泊苷（Ⅲ，B）。
4 胃腸道間質瘤[4]
4.1 概況
胃腸道間質瘤（GIST）是一種罕見的腫瘤，估計發病率為1.5/100 000/年。這僅包括臨床肉眼能發現的胃腸道間質瘤，更多的微小病變需通過病理檢查才能發現。中位數年齡是60～65歲左右。在兒童更是罕見，兒童胃腸道間質瘤代表一個特殊的亞組，女性居多，常伴有KIT/血小板衍生生長因子α（PDGFRA）突變以及淋巴結轉移。與幾個綜合征有關：①Carney三聯癥：包括胃間質瘤，副神經節瘤，肺軟骨瘤，這可能發生在不同的年齡，因此很難排除野生型嬰幼兒GISTs的可能。②1型多發性神經纖維瘤：一般為野生型GISTs，主要分布在小腸的胃腸道間質瘤，也有可能有多中心的特點。③Carney-Stratakis 綜合征：琥珀酸脫氫酶亞基B（SDHB），SDH亞基C（SDHC）及SDH亞基D（SDHD）突變導致的胃腸道間質瘤和副神經節瘤。
4.2 診斷
檢測
4.3 分期及評估
因TNM分類有些限制，故不推薦。廣泛使用的風險分類是武裝部隊病理學研究所的分類，其中包括原發腫瘤部位，核分裂和腫瘤的大小3個局限性GISTs的預后因素。據之將GISTs分為8期即：1期、2期、3a期、3b期、4期、5期、6a期、6b期。
4.4 治療
①局限性病變：局限性GISTs的標準治療是對臨床淋巴結陰性的行手術完全切除[Ⅲ，A]。②轉移性病變：在局部晚期不能手術和已轉移的患者，伊馬替尼是標準的治療[Ⅲ，A]。標準劑量為伊馬替尼每日400 mg[Ⅰ，A]。然而，資料顯示，KIT外顯子9突變的患者在更高的劑量即每日800 mg克時可取得更佳的無進展生存期（PFS）[Ⅲ，A]。已被完全切除的有殘留轉移性病灶的患者用伊馬替尼預后良好，但這是由于手術或患者的選擇有待證明。
[參考文獻]
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支氣管炎指導意見范文3
養老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉院、出院……無休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。
為緩解養老需求與供給之間的矛盾，近日，國家衛計委聯合民政部等部門下發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，要求推進醫養結合，并提出到2017年，80%以上的醫療機構要為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道;50%以上的養老機構能夠以不同形式，為入住老年人提供醫療衛生服務。
作為國家較早開展醫養融合嘗試的地區，很多地方都在探索以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的綜合立體式社會養老護理服務體系，讓更多老年人受益。
慢病管理：社區+全科醫生
家住深圳市羅湖區黃貝嶺村的張婆婆在家迎來了羅湖醫院集團移動體檢車上門為她進行移動X光片檢查。87歲高齡的她長期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫院看病成了難題。
為了幫助老人，羅湖區醫養融合服務團隊派出由全科醫師、資深護士、康復師組成的專業醫生護士上門為張婆婆診斷病情、預約體檢車巡診。經診斷，張婆婆明確為間質性肺炎，團隊予以抗感染、上門霧化吸入對癥治療，老人病情漸趨穩定。
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而南京市玄武區鎖金村社區居民從2015年夏天起就能在家門口的社區慢病醫養中心得到護理服務。這家慢病中心通過會員制方式，為老人開展慢病風險評估，建立電子健康檔案，和三甲醫院聯手，提供在線咨詢、電子處方、遠程會診等慢病管理服務。中心已獲得衛生部門資質審批，能刷醫保卡。66歲的顧菊香患有頸椎病、關節炎和糖尿病，去大醫院一趟，轉公交、排隊掛號，開的也是常用藥，折騰得實在吃不消。抱著試試看的心態，老人決定就在家門口治病。
社區醫療更多向居家養老的老年人傾斜。很多地方已出臺政策，鼓勵基層醫療衛生機構與有意愿的老年人家庭建立醫療契約服務關系，為行動不便的老年人提供上門服務，開設家庭病床，方便老年人就醫。
生命綠色通道：養老院+社區醫院
南京市秦淮區歡樂時光老年公寓的盧天恩也感受到醫養結合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養老院值班的社區醫生把他從死亡線上救下。
在歡樂時光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫療需求強烈。2013年初，歡樂時光老年公寓與相隔不遠的紅花社區衛生服務中心正式“聯姻”，在南京市率先試點醫養融合，為養老院老人提供就近、就便的醫療服務。
社區醫院配備的專業醫生和護士，能對老年人慢性病、常見病提供專業診治服務，無需子女或護工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。
因為有專業醫務人員坐診，老人看病及時方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區衛生服務中心也一改社區醫院的冷清局面，前來看病的老人絡繹不絕。
上海市普陀桃浦鎮第二社區衛生服務中心和桃浦鎮第一養老院兩家機構在同一個大院內，四樓互相連通，通過空中走廊可以直達，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發嘔吐、腹痛，她就打了一個電話，對面的醫生和護士很快就上門出診護理，感覺像在家里一樣溫馨。
醫養互換：醫院轉型護理院
78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無法照料她，家人把她送到了揚州五臺山醫院老年康復樓。醫保報銷后，老人每個月自付2000～3000元。五臺山醫院是一家精神病?？漆t院，這里的老年康復科也成為當地知名的醫養結合護理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫院以治病為主不同的是，護理院以養加康復為主。
安徽省合肥市第一人民集團醫院濱湖醫院老年科于2010年正式運行，該科設立托護養老和醫保住院兩種管理路徑。“醫”“養”互換時僅切換信息和管理路徑，改變床頭標識，無須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨立衛生間、懸掛式電視機、落地玻璃窗、紅色儲物柜等一應俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時通過按鈕呼叫。
面對嚴峻的人口老齡化形勢，醫療康復和養老服務的融合勢在必行。“醫”包括康復、保健、醫療和護理服務;“養”則包括生活照料、心理服務以及文化活動服務等。民政部社會福利中心黨委書記甄炳亮認為，要解決醫養結合的缺口，首先提升養老服務醫療保障能力，加強養護型、醫護型養老機構建設。鼓勵養老機構與醫療機構開展合作，開通綠色轉診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩定期生活照料相結合的健康養老服務。鼓勵發展社區健康養老服務，方便老年人在社區就近獲得醫療服務。鼓勵支持二級以上綜合醫院開設老年病科，發展老年病醫院，增加老年病床數量。更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫養結合服務體系建設，將養老機構開展醫療服務、社會力量興辦醫養結合機構作為促進健康養老的重要舉措。
相關鏈接
國家衛生計生委計劃生育家庭發展司副司長何莼：（醫養結合）要求各地在制定醫療衛生和養老服務規劃的時候，為社會力量舉辦醫養結合機構留出足夠空間。通過特許經營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫養結合機構。
支氣管炎指導意見范文4
關鍵詞 哮喘，心理干預，生活質量，應對策略，社會支持。
分類號R395.1
1 問題的提出
哮喘作為一種慢性心身疾病，由于其具有反復發作。發作時往往難以預料，病人常出現不同程度的喘憋、胸悶、咳嗽等癥狀，并伴有強烈的瀕死感等特點，嚴重地影響了患者的生活質量，哮喘患者中普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。大量的研究表明，應對方式在患者從心理和生理上適應疾病這一慢性應激源的過程中起著非常重要的作用。情緒化及回避的應對方式往往預示著哮喘患者較低的生活質量，而積極的問題解決的應對方式等則可使機體免受抑郁等負性情緒的有害影響，從而起到重要的保護作用。同時，社會支持作為個體“可利用的外部資源”，具有減輕應激的作用，良好的社會支持水平往往預示著患者較少的負性情緒及較高的生活質量。
在對哮喘病的臨床治療中發現。對哮喘治療不滿意的一個重要原因在于對心理行為因素的忽視。隨著2002年《全球哮喘防治創議》 (GINA)關于全球哮喘防治的最新指導意見中“了解心理因素在哮喘發病和治療中的作用，學會必要時心理調適技術”的明確提出。對哮喘患者的心理干預正越來越受到人們的重視。國內外的學者使用了放松訓練、意象想象、催眠及團體心理干預等方法對哮喘患者的治療效果進行了一些有益的探討。研究結果也發現了團體心理治療、放松訓練等對改善患者心身癥狀、轉變患者對疾病的消極態度，降低焦慮、敵意和抑郁等負性情緒發生等方面的積極效果。然而對于各種心理干預為什么會最終導致患者哮喘癥狀的減少以及生活質量的提高，心理干預效果最終體現的內在機制是什么，尚缺乏深入的系統的分析和探討。Ringsberg等認為。團體心理干預方法起作用的原因可能在于參與者從其他組員那里獲得了情感的支持和認可，提高了自信心，學會用新的應對策略處理問題。放松訓練可以緩解和降低哮喘病人對疾病的錯誤認知，減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應，從而起到改善患者肺功能、控制哮喘發作的目的。意象想象可以改善哮喘患者的心身癥狀，提高患者的自我效能感，增加患者疾病知識，轉變患者對疾病的消極態度。因此，哮喘患者改變了對疾病的錯誤認知，學會用新的有效的應對策略來處理由于患病所帶來的生活中的各種改變，可能是最終導致患者生活質量改善的一個最重要的中介因素。
本研究旨在通過一套針對哮喘患者的集健康教育、放松及意象想象訓練、團體心理輔導為一體的系統的心理干預措施的實施，考察其對哮喘患者生活質量、應對方式及社會支持的影響，探討應對策略及社會支持在心理干預對哮喘患者生活質量提高中的作用，進一步闡明心理干預在哮喘患者中起效的內在心理機制，從而為哮喘病心理干預目標的設立及具體措施的應用提供理論依據及參考。
2 研究方法
2.1 被試
選取2006年10月～2008年3月在濰坊哮喘病醫院住院的374名哮喘患者作為研究對象，按照隨機對照的方法分為實驗組(228人)及對照組(146人)。實驗組患者除接受常規的藥物治療外，還進行系統的心理干預。對照組患者僅接受常規的藥物治療。228名實驗組患者中，男100名，女128名；年齡最小16歲，最大73歲，平均42.72±13.06歲；171人已婚；受教育程度在初中及以下者92人，高中及中專者87人，大學及以上者59人。146名對照組患者中，男73名，女73名；年齡最小16歲，最大70歲，平均40.73±11.95歲；114人已婚：受教育程度在初中及以下者73人，高中及中專者38人，大學及以上者35人。
人組標準：所有患者均符合2003年中華醫學會呼吸病分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標準和病情分級標準，年齡≥16歲，小學及以上文化程度。排除慢性支氣管炎、職業性哮喘、孕婦、危重哮喘、合并其他可能影響生活質量的急慢性疾病以及語言表達能力太差的患者。
2.2工具
2.2.1 一般情況調查表
自行編制一般情況調查表，內容包括年齡、性別、文化程度、職業、病程、病情分級、經濟狀況、誤工或誤學天數、住院次數、年均治療費用等。
2.2.2 5分制成人哮喘生活質量評估表(AQLQ)
Juniper創立，李凡等修訂。共35個問題，按5分制評分。評分越低，受影響程度越重。內容包括活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源的反應及對自身健康的關心5個方面。該量表具有良好的信效度，2周內總分和因子分重復測量的相關系數都在0.85以上，與一般性生存質量量表各因子的相關系數為0.7左右，與哮喘癥狀控制表的相關系數達到0.79。
2.2.3 醫學應對問卷(MCMQ)
由Feilfel等編制。共20道題目。包括面對(或斗爭)、回避、及屈服(或接受)三個分量表。三個分量表的α相關系數分別為0.69，0.60，0.76。
2.2.4 社會支持評定問卷(SSRS)
肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持及對支持的利用度三個方面。
2.3 施測
所有患者在入院的第二天完成第一次測查，在出院的前一天完成第二次測查。哮喘患者的一個住院周期通常在兩個星期，第一、二次測查之間的時間間隔大致為12天。采用個別施測的形式，對符合入組條件的哮喘患者由經過培訓的心理學碩士研究生主試進行施測。首先由主試講解調查的意義，征得被試同意后發放問卷，主試宣讀統一的指導語，要求他們當場填寫。
2.4 心理干預方案及實施
根據多年的研究工作經驗以及前期工作中對哮喘患者心理特點的調查和描述，結合國內外同類研究的經驗，在與哮喘病醫院數名專家商討的基礎之上，制定了一整套針對哮喘患者的獨特的心理干預措施。共包括知識教育、團體心理輔導、放松和意象想象訓練三個部分。
2.4.1 哮喘知識教育
患者入院后，建立“哮喘之家”會員卡，由
“哮喘之家”的家長帶領兩名經過專業訓練的護士及心理工作者對患者進行健康教育。根據全球哮喘防治創議及中華醫學會制定的支氣管哮喘防治指南要求，通過針對性的循環式的講座和討論。就哮喘預防、控制、治療和管理等方面的方法和技巧，情緒和哮喘的關系等進行知識的宣教。
2.4.2 團體心理輔導
由于哮喘患者的住院周期通常為兩周，難以采取固定式的小組形式，因此采取開放式和循環式的小組模式，入院的實驗組患者可以隨時加入小組。小組的內容分為兩種：經驗交流型和心理探索型。新人院的實驗組患者往往先進行小組成員的熟悉、分享成員抗哮喘的經驗。通過小組中讓患者談自己的經驗，“抗哮喘明星”談自己的哮喘管理歷程?；颊呖梢詮男〗M中獲得病友的支持和鼓勵，從他人的抗哮喘經驗中獲得哮喘管理的信心和經驗。經過1-2次經驗分享的小組成員彼此有了更多的熟悉，因此，在以后的2-3次小組活動中，注重內在的心理探索。引導患者討論誘發自己哮喘發作的心理社會事件，組長和組員們一起對引發哮喘發作的原因進行分析和討論，對自己的過去進行探討和思考，對未來進行合理的規劃。
2.4.3 放松與意象想象訓練
每周一、五下午在患者小組活動結束后，進行放松和意象想象練習。針對哮喘患者的疾病及心理特征。在王建平教授對癌癥患者和艾滋病患者心理干預材料的基礎上，制定出了一套集知識、放松、音樂及意象想象為一體的治療性音頻材料。第一張CD重在哮喘與心理的關系、哮喘防治知識的宣教，第二張CD重在放松及意象想象方法的練習，第三張CD重在音樂療法的應用。在小組活動學會的基礎上要求患者跟隨第二張CD中的指導語自己每天練習兩次。
2.5 統計方法
所得結果使用SPSSll，5作統計學處理，方法采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、persons相關分析及多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。
3 結果
3.1 心理干預對支氣管哮喘患者生活質量、應對
策略及社會支持的影響
3.1.1 干預前實驗組及對照組患者在生活質量、應
對策略、社會支持及人口統計學變量方面的
比較
由表1可以看出，干預前，實驗組及對照組患者在生活質量及社會支持的各個維度的差異均不具有統計學意義。在應對策略方面，除了在回避應對上實驗組低于對照組。差異具有統計學意義之外，在其他維度上的差異均不具有統計學意義。同時，運用非參數統計中Mann-Whitney U檢驗方法對實驗組和對照組在性別、年齡、婚姻、受教育程度、職業、病程和病情程度上進行了比較，結果發現，二者具有相同的分布，基本上是均衡的，具有可比性。
3.1.2 干預后實驗組及對照組患者在生活質量、應
對策略及社會支持的比較
由表2可以看出，干預后，實驗組在生活質量總分及各維度、社會支持總分及對支持的利用度上的得分均高于對照組，而在屈服維度上則低于對照組。其差異均具有統計學意義。
3.1.3 實驗組及對照組患者的生活質量。應對策略
及社會支持在“第二次測查一第一次測查”
的差值比較
首先分別求出實驗組和對照組在治療后的第二次測查以及治療前的第一次測查在生活質量、應對策略和社會支持得分上的差值，然后對這些差值分別進行實驗組與對照組之間的比較。結果發現，在生活質量總分和各維度分上，實驗組和對照組得分都有所提高，但實驗組提高的分值要大于對照組；在回避應對上，實驗組和對照組都有所降低，但對照組的降低程度要大于實驗組；在屈服應對上，實驗組和對照組也都有所降低，但實驗組的降低程度要大于對照組；在對社會支持的利用度以及社會支持總分上實驗組的提高量要大于對照組，其差異均具有統計學意義。
3.2應對策略及社會支持在心理干預對支氣管哮
喘患者生活質量提高中的作用
3.2.1 實驗組患者應對策略及社會支持的變化與生
活質量變化的相關分析
將實驗組患者(n=228)應對策略、社會支持在“第二次一第一次測查”的差值與生活質量在“第二次一第一次測查”的差值作相關分析，結果發現，生活質量的變化與應對方式中面對的變化以及社會支持中對社會支持的利用度的變化呈正相關(r分別為0.139、0.160，p值均小于0.05)，與屈服的變化呈負相關(-0.285，p
3.2.2 實驗組患者生活質量的變化對應對策略及社
會支持變化的回歸分析
選擇實驗組被試的生活質量總分在“第二次測查一第一次測查”的差值作為因變量。將應對策略的三個維度和社會支持的三個維度在“第二次測查一第一次測查”的差值作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果發現，屈服的差值(降低)和支持利用度的差值(提高)能夠顯著預測“第二次測查一第一次測查”生活質量總分的差值(提高)。
4 討論
大量研究證明，心理干預作為藥物治療的輔助方法，能減少哮喘的發病率，改善焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的生活質量。本文的研究結果進一步證實了以上結論。干預后，實驗組在生活質量總分及各維度上均顯著高于對照組。為排除時間及治療后的病情變化等混淆因素的影響，本文進一步分析了治療前后的差值在實驗組及對照組間的差異。結果進一步顯示了心理干預的有效性。實驗組生活質量提高的水平顯著高于對照組患者。宋旭紅等㈣認為，心理干預使人的身體、心理、精神重新恢復平衡和協調，幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰。本研究綜合使用了知識教育、團體心理輔導、放松及意象想象的訓練方法，知識教育重在通過哮喘防治有關知識的宣教，使患者能夠對誘發哮喘的各種心理社會因素有所了解，在哮喘發作時知道如何通過有效的手段和方法進行自救，從而提高了自我管理的能力，減輕了對哮喘發作的擔憂和恐懼。團體心理輔導不僅使患者分享了彼此抗哮喘的經驗。增強了對疾病的認識程度，更使小組成員間建立了牢固的、長期的、相互支持的信賴關系。而放松和意象想象的訓練方法則在疏導負性情緒的同時，增強了患者抵抗疾病的信心和勇氣，從而能夠更加自信地面對生活中的各種挑戰。本研究中對哮喘患者在干預前后的應對策略及社會支持的調查結果也顯示，通過治療雖然實驗組和對照組的屈服應對都有所降低，對支持的利用度都有所提高，但實驗組在這兩項上的變化要顯著高于對照組。由此說明了心理干預對哮喘患者有效應對策略的建立及更積極地利用現有社會支持方面所起的作用。
Cohen認為。社會支持可通過改變個體對周圍環境的認知或推進個體正確應對方式的形成的途徑來減輕或緩解應激所帶來的心身損害的程度。在社會支持的三個方面中，無論是客觀支持(即實際的支持)，還是主觀支持(即體驗到的或情感上
的支持)，決定患者最終生活質量狀況的，是如何將客觀存在的資源以及自己所感受到的巨大的支持，轉變為應對疾病所帶來的困擾所采取的努力，也就是對社會支持的利用程度。本文相關及回歸分析的結果也顯示了對社會支持利用度的提高能夠顯著預測患者生活質量的提高。因此。在哮喘心理干預的過程中，注重小組中組員間的相互認同與尊重，發揮組員間長期的相互信任與支持關系的建立；在臨床治療以及針對個體的心理咨詢過程中，醫生以及治療師注重鼓勵患者敞開心扉，積極地接受并有效地利用現有的各種支持，將對哮喘患者的生活質量產生深遠的影響。
在應對策略方面，面對在很多研究中往往被認為是積極的應對方式，而屈服則是消極的應對方式。本文結果顯示，經過干預的實驗組患者屈服的應對策略使用的相對較少，而這種屈服的應對方式的減少恰恰是患者生活質量提高的重要影響因素。因此，在哮喘心理干預的過程中，如何通過有效的手段重新點燃患者的希望，找回失去的信心，從而以更積極的方式來應對疾病所帶來的挑戰尤其顯得重要。本文的研究結果還發現，在治療前實驗組較對照組較少使用回避的應對策略，治療及干預結束后，兩組間的回避應對沒有明顯差異，同時，在第二次測查一第一次測查的差值比較上，實驗組患者在回避的減少上顯著低于對照組患者。這說明經過干預的實驗組患者相對于對照組患者來說，仍然使用了較多的回避應對策略，這與Hesselink等的結果可能有所矛盾。然而，王建平等認為，對于回避所包含的兩種心理成分即分心和被動放棄而言，分心是一種避免不安和煩惱的適應，運用這種方法較多的病人較少關注他們的健康。較少心境障礙，焦慮水平較低。而本研究中放松及意象想象訓練的方法在一定的程度上能暫時緩解疾病對患者情緒及心理上的影響，使患者處在一種忘記，了煩惱、身心愉悅的感覺之中，從而起到分心的作用。因此，暫時的回避對于發作期住院的患者來說更可能是一種有效的保護手段。但對于處在緩解期的哮喘患者的影響還需作進一步的跟蹤研究。
