記憶康復訓練方法范例6篇

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記憶康復訓練方法范文1

【關鍵詞】 缺氧 腦 腦缺血 腦損傷 康復 Morris水迷宮 大鼠

0引言

圍生期缺氧缺血性腦損傷(hypoxiaischemic brain damage，HIBD)是兒童腦癱和癲癇的重要原因之一［1］. 近年來有關早期康復訓練對其影響的研究已成為熱點. 臨床研究提示，早期康復訓練可促進HIBD患兒損傷腦組織功能的恢復；然而是否能同時促進損傷后腦組織結構的恢復，無法得到直接的病理學證據. 為此，我們對HIBD新生大鼠進行早期康復訓練，同時觀察其腦組織結構和認知功能的改變.

1材料和方法

1.1材料

7日齡SD大鼠24只(重慶醫科大學動物實驗中心提供). 電熱恒溫水浴箱（上海躍進醫療器械廠），Morris水迷宮，石蠟包埋機，石蠟切片機，顯微鏡（日本Olympus公司）.

1.2方法

1.2.1動物分組及模型的制備24只SD大鼠隨機分為正常對照組、HIBD組、HIBD康復干預組. 參照Rice法［2］建立HIBD動物模型，具體為大鼠經乙醚麻醉后于預部正中切口，分離左頸總動脈，用4-0絲線行雙線結扎，縫合皮膚. 手術結束后動物回窩恢復4 h，然后將其放入置于37℃水浴的密閉缺氧箱中(容積10 L)，持續充以80 mL/L氧氮混合氣體，氣流量0.5 L/min，維持2.5 h. 缺氧完畢后，繼續讓動物在缺氧箱內休息15 min再放回窩中. 正常對照組只游離而不結扎左頸總動脈，亦不予缺氧處理. 各組大鼠均由母鼠代養.

1.2.2康復訓練方法對HIBD康復訓練干預組，按以下方法進行康復訓練：

早期搬動觸摸：自建模后72 h開始，每日將幼鼠與母鼠分離，用毛刷從頭部到尾部沿脊柱輕刷幼鼠，每分鐘40次，持續15 min，結束后將母鼠和幼鼠同時移回籠內，連續10 d.

豐富環境刺激：參照Diamond等［3-4］方法設計豐富環境. 根據大鼠習性，在60 cm×40 cm×40 cm籠子內置入不同顏色及形狀的物體、房屋、管道、斜坡、秋千、各種塑料“玩具”、帶有芳香氣味的棉球等，且每周通過增加或變換籠內的物體而改變環境2次，以造成新的刺激. 早期觸摸結束后（生后21 d或損傷后14 d)，動物斷奶，每日將干預組大鼠暴露于豐富環境刺激中2 h，持續20 d. 其間注意避免其它的噪音刺激.

非干預組及正常對照組大鼠于生后21 d斷奶后飼養于28 cm×18 cm×15 cm標準飼養籠內，持續20d.

1.2.3學習記憶能力測定所有大鼠于41日齡，以Morris水迷宮測試空間記憶能力.(1)定位航行試驗：測量獲取學習記憶的能力. 第1天讓大鼠自由游泳2 min，從第2天起，每天上午訓練4次，每次從不同點入水，記錄大鼠尋找并爬上平臺所需時間(即潛伏期)，連續5天. 如果大鼠在120 s內未找到平臺，潛伏期為120 s.(2)空間探索試驗：測量保持空間位置記憶的能力. 上述6天實驗結束后，于次日上午撤除平臺，選擇第3象限池壁中點作為入水點，將大鼠面向池壁放入水中，記錄在120 s內跨過該象限平臺相應位置的次數.

1.2.4腦重測定水迷宮測試結束后，將大鼠斷頭取腦，用鑷子夾去雙側嗅球，腦干沿小腦下緣修平，保留絨球小結葉，沿中線對剖，用紗布擦干表面血跡，用電子天平分別秤取左右半球腦重量.

1.2.5病理改變秤取腦重并肉眼觀察腦形態變化后，立即將左半球固定于40 g/L甲醛緩沖液中，常規石蠟包埋，冠狀連續切片，HE染色觀察神經元壞死，重點觀察海馬和大腦皮層的改變. 在400倍顯微鏡下，隨機觀察海馬CA1區和額葉皮層各5個視野并計數正常神經元數目. 取每個視野平均值作為每組代表值.

統計學處理: 數據以 x±s表示，采用SPSS軟件進行統計學處理. 多均數間比較采用方差分析， 兩兩比較用SNKq檢驗. 以P

2結果

2.1學習記憶能力測試在經歷5 d的水迷宮訓練中，各組大鼠的尋臺潛伏期均隨訓練時間延長而呈下降趨勢，但HIBD組與正常對照組和HIBD康復訓練組間成績始終存在統計學差異. HIBD組大鼠的尋臺潛伏期長于正常對照組和HIBD康復訓練組(P0.05，表1). 表1不同組大鼠尋臺潛伏期的動態變化(略)

轉貼于

HIBD組、HIBD康復干預組、正常對照組大鼠在120s內穿越平臺次數分別（8.8±2.1），（11.6±3.0），（12.9±3.0）. 與正常對照組和HIBD康復干預組相比，HIBD組大鼠穿越平臺次數減少(P

2.2大鼠腦重變化在缺氧缺血后大鼠造模側（左側）腦組織平均重量均低于正常對照組(P

2.3病理改變大體標本觀察，正常對照組大鼠左側大腦半球形態結構正常，與右側半球大小無明顯差異. HIBD組大鼠其左側大腦半球體積明顯小于右側，出現明顯的液化壞死和空洞形成. HIBD康復干預組大鼠其左側大腦半球體積亦明顯小于右側，仍有空洞形成. 三組大鼠其右側大腦半球形態結構均正常. 正常對照組大鼠，其海馬和皮層神經元形態結構正常(圖1A，B). HIBD組大鼠其海馬和皮層大量神經元出現變性和壞死，散在存留少數正常神經細胞(圖2A，B). HIBD康復干預組大鼠其海馬和皮層亦有大量變性和壞死的神經元出現，散在一些正常神經細胞(圖3A，B). 在400倍光鏡下對在大腦體水平面切片上對海馬CA1區和額葉皮層進行存活神經元計數(表3). 每只大鼠取5張切片，在400倍顯微鏡下，隨機觀察海馬和皮層各5個視野，取平均值作為每組代表值. 表3各組大鼠腦額葉皮質和海馬CA1區存活神經細胞數(略)

3討論

在臨床研究中發現，早期康復訓練在改善HIBD患兒運動功能的同時，對認知功能也有改變. 因此，康復訓練對腦功能的改善是否同時具有相應的形態學變化呢？

按不同時期腦發育組織學特征推斷，生后8 d的SD大鼠相當于人類新生兒期；生后20 d相當于人類嬰兒期；生后28 d則相當于人類2歲的兒童；而2~3 mo相當于人類成年期［5］. 因此，本文使用相當于人類新生兒的7日齡大鼠為實驗對象，建立HIBD模型作并進行康復訓練. 本實驗采用的康復訓練方法由早期搬動觸摸和豐富環境刺激兩部分組成. 其中，用毛刷對幼鼠進行刺激類似母鼠在代養幼鼠過程中舔幼鼠的行為，這種行為可促進幼鼠的海馬神經元發育和認知功能的成熟. 豐富環境包括各種不同顏色玩具的視覺刺激；各種不同形狀、質感物體的觸覺刺激；秋千、樓梯、平衡木的平衡功能訓練；帶有芳香氣味的棉球進行嗅覺刺激. 訓練4 wk后，經過水迷宮實驗證實，HIBD康復訓練干預組大鼠的尋臺潛伏期明顯低于HIBD組，與正常對照組相比無顯著差異；而其120 s內跨越平臺次數明顯多于HIBD組，與正常對照組相比亦無顯著差異. 從而證實早期康復訓練可促進缺氧缺血后損傷腦組織認知功能的恢復.

進一步的形態學研究發現，無論是受損側大腦半球的重量，還是存活細胞數，HIBD康復干預組大鼠均高于HIBD組大鼠，提示早期康復訓練可明顯促進HIBD后神經元的存活，可能對減少神經元死亡，促進腦結構的修復具有一定的作用. 我們推測HIBD大鼠經康復干預后，病損腦組織內神經元的變化主要與影響神經元凋亡或遲發性神經元死亡有關［6-7］.早期康復訓練抑制遲發性神經元死亡的機制尚不完全清楚，推測可能有以下機制：(1)新生大鼠HIBD后丘腦部位神經退行性病變是由Fas死亡受體介導的細胞凋亡，早期干預可抑制半胱天冬酶3的活性而發揮腦組織的保護作用［8］;(2)BDNF在神經元存活和突觸可塑性中發揮著重要作用，早期干預可使海馬部位BDNF表達增加，促進突觸發育，減少神經元凋亡［9］. 與成熟期腦相比，未成熟腦具有高度可塑性，存在腦發育的“關鍵期”. 在此關鍵期內，腦在結構和功能上具有很強的適應和重組能力，易受環境和經驗的影響. 因此，對于HIBD患兒，應盡早進行早期康復訓練，以更好促進腦組織結構和認知功能的恢復，改善其預后. 同時，進一步確認腦功能恢復的最佳“時間窗”［10］，探索康復訓練促進腦結構與認知功能恢復的機制，將為臨床開展系統康復治療提供理論依據.

【參考文獻】

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記憶康復訓練方法范文2

【關鍵詞】 腦血管;恢復期;健康教育

腦血管在我國由于高發病率、高死亡率、高致殘率,已成為危害人民健康的疾病?；疾『蠡颊咧饾u失行走、讀書、說話、與人交流等功能,嚴重影響患者的生存質量,給家庭、社會帶來許多不便,因此,對康復期患者及家屬采取有針對性的健康教育尤為重要,護理健康教育是護士針對服務對象生理、心理、社會適應能力等方面進行的教育,其核心是促進人們建立健康的行為和生活[1]。使病最大限度地從身心殘障中恢復,提高生活質量。

1 臨床資料

我院在2008年1~10月共收治腦血管患者152例,最大年齡82歲,最小33歲,男90例,女62例。健康教育覆蓋面100%,知曉率98.8%。對其實施健康教育后患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法,預防和減少了并發癥的發生降低了傷殘率,患者滿意度明顯提高,收效良好。

2 制定健康教育內容

護士業務素質高低直接影響健康教育的效果。筆者和全科護士通過查閱有關資料,咨詢?？漆t生,制定了腦血管患者康復期健康教育的具體內容,包括患者的心理、飲食、睡眠、用藥的護理,以及肢體功能鍛煉、出院指導和健康教育的具體實施方法。

3 實施

健康教育不同于衛生宣教,它貫穿于護理的整個過程,護士不僅要配合醫生給患者以適當的治療和護理,還要結合患者的身心狀況、社會需要,向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉方法。護士應根據患者的知識層次、健康狀況、個性習慣、文化背景、康復期望等選擇適當的時機,適宜的方式,因人而異,制定切實可行的健康教育計劃,并及時征求患者和家屬的意見,調整策略,提高健康教育水平。

3.1 肢體功能的康復

3.1.1 肢體被動訓練 對偏癱上側肢體進行肩關節前屈、內收、外展及外旋等被動運動。對下肢康復訓練可采用“橋式”運動、下肢屈曲動作訓練、伸膝分離運動等。關節活動順序為先大關節、后小關節,用力適度,由上而下,幅度由小至大,每天每個關節至少進行3~4次的全關節運動,每次10~20 min。對已有關節活動度下降的關節,治療時間要延長,次數要增加,必要時可配合理療、紅外線及超短波照射或局部濕熱敷。

3.1.2 肢體主動訓練 夾捏指趾或對指活動,夾捏指趾或對指活動。夾捏指趾即用健側的食指與拇指夾捏患側的指趾各10~20次;對指活動即患側的拇指與其余四指分別相對,各做20次,以利手部精細運動的恢復。此外,還可用健身強力圈練習手部握力;活動手腕足腕,即手腕或足腕先由內向外,然后由外向內環形練習各10~20歡;肩、肘、髖、膝活動。患者站立或平躺,將上述各關節向上下、內外、前后活動各20次;運動量逐漸加大但不可過勞,一般情況,上肢較下肢恢復慢,故在下技鍛煉走動的同時,可有意識的活動上肢,以使其功能恢復。

3.2 吞咽功能訓練 急性腦血管患者約51%有吞障礙。訓練有效后,再行攝食訓練。進食進應注意:取坐位或半臥位,頭略前傾;選擇有一定口感的食物,以利咽部感知;食物形態以松散、有黏度但又不致黏附口腔為宜;食速宜慢;進食時注意力集中。

3.3 言語、認識功能訓練 語言功能障礙的患者由于失語、言語不清,易出現自卑感。因此,在進行語言功能訓練時,要做到冷靜、耐心。指導患者及家屬進行語言功能鍛煉時,首先要分辨失語類型,以采取針對性措施,如命名性失語主要為遺忘性,護理時要反復說出名稱,強化記憶;其次,與患者交談時,要減少外來干擾,以保證患者精力集中;第三,與患者交流時要面對面地交流,可使用圖片,卡片等。第四,要從數字、單詞、短語開始,先讓患者復述,再讓其聽前半句,令其講后半句。在整個訓練中要做到先易后難,由淺入深,循序漸進,認知功能障礙時應注意在日常生活中經常提醒患者,得高對患側的注意力,給予患者視、聽、觸等感知覺的刺激,患病后無意識記憶與正常人相差不顯著,因此在護理中,可以強化無意識學習,反復給予多種刺激,并強化動作學習以增加記憶功能。

3.4 心理護理 腦血管患者因發病急,對自身、家庭皆為突發事件。隨之而來的經濟負、社會角色轉變,加之對疾病預后的恐懼易致患者心理障礙。護士應以良好的語言、態度和行為去了解、熟悉患者,掌握患者病前的適應能力、性格、人格,以便制訂并實施心理護理。在康復治療階段,患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此,每天應進行30 min的情感交流,針對存在問題進行心理疏導,同時爭取家屬配合,照顧好患者飲食、起居,鼓勵和協助患者參加一些力所能及的社會娛樂及家庭活動,以增加患者對生活的樂趣及戰勝疾病的信心,配合治療、康復及護理的進行。

3.5 飲食護理 腦血管患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇,多食蔬菜、水果、豆制品,忌食刺激性食物或煙酒。飲食溫度適宜。對有吞咽障礙的患者,可給予胃管鼻飼。

3.6 睡眠的護理 腦血管患者因存在各種功能障礙,易產生身體和心理上的不適則致失眠。因此,對失眠患者要先評估影響睡眠的原因,以采取相應的護理措施,如強化心理疏導;創造舒適的睡眠條件和環境;正確功能鍛煉,預防肢體疼痛;建立合理的睡眠習慣;睡前不飲酒精飲料或吸煙,不喝含咖啡的飲品如咖啡等;必要時按醫囑應用安眠藥。

3.7 用藥的護理 患病后有此患者存在部分記憶障礙,因此,反復向患者及家屬講明用藥目的、方法,直至掌握,必要時建立服藥卡,寫明藥物的服用方法、劑量,貼于醒目處;住院期間要做到口服藥到口,羨慕注意觀察藥物療效及不良反應;囑患者要遵醫囑服藥,不可偏聽偏信廣告,濫服藥物。

3.8 出院指導

3.8.1 保持血壓穩定 患者大多有動脈硬化、高血壓病史,血壓常波動不定,保持血壓穩定,對疾病恢復及預防復發起著重要作用。教會患者家屬測量血壓的方法及血壓正常值;對需要長期服藥的患者,督促和幫助其養成按時按量遵醫囑服藥的習慣;保持樂觀情緒,避免勞累,戒煙酒,防止便秘。

3.8.2 介紹腦血管復發的先兆癥狀,復發的誘因,病情加重時的表現,應定期平院復查等。

4 健康教育方法

4.1 個別教育 護理人員與患者面對面的交談,是最主要的教育形式。

4.2 舉辦學習班 對象主要為患者家屬,可集中講授飲食上注意事項、康復訓練方法、語言訓練技巧等。

4.3 看電視錄相或分發宣傳手冊 腦血管恢復期時可定期或不定期地觀看有關康復訓練方法,可以讓患者和家屬更易掌握要領。

5 體會

通過對患者進行健康教育,不僅融洽了護患關系,減少了護患糾紛,還提高了護士整體素質。在實施健康教育過程中,使患者掌握了正確的功能鍛煉方法及衛生保健知識,縮短了住院日期,減少了住院費用,降低了傷殘率,醫院的社會聲譽也明顯提高。

記憶康復訓練方法范文3

關鍵詞：腦外傷；頭皮針；無錯性學習；記憶；認知功能

中圖分類號：R245文獻標識碼：B文章編號：1673-7717(2011)12-2799-03

Effects of Scalp Acupuncture Combined with Errorless Learning on Memory

and Cognitive Dysfunction for Patients with Traumatic Brain Injury

XU Yan，XIE Wenlong，XU Xiaohong，TANG Juanfen，HE Fengxiang，

ZHANG Shanxing，FEI Lin，SHEN Yuefeng

(Department of Rehabilitation，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，Zhejiang,China)

Abstract:Objective：To investigate the effects of scalp acupuncture combined with errorless learning on memory and cognitive dysfunction for patients with traumatic brain injury．Method：Forty-eight patients with traumatic brain injury were randomly divided into treatment group（n=24）and control group（n=24）．Both groups were treated with routine rehabilitation training and errorless learning，while the treatment group also received scalp acupuncture．All patients were assessed with The Rivermead Behavioral Memory Test-Chinese Version（RBMT-CV），Loewenstein’s occupational therapy cognition assessment（LOTCA）and the modified Barthel index（MBI）at the time of beginning and 8 weeks later．Result：Before intervention，there were no significant differences between the two groups in any of the assessment．8 weeks later，all the assessment scores obtained with the RBMT-CV，the LOTCA and the MBI in the treatment group were significantly better than those in the control group．Conclusion：Scalp acupuncture combined with errorless learning can significantly improve memory and cognitive ability of the patients with traumatic brain injury．

Key words:Traumatic brain injury；Scalp acupuncture；Errorless learning；Memory；Cognitive dysfunction

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收稿日期：2011-08-08

作者簡介：徐艷（1984-），女，浙江湖州人，初級技師，學士，研究方向：腦損傷的康復。腦外傷是一種死亡率和致殘率均較高的常見病，腦外傷后患者不但存在肢體運動功能障礙，還會出現不同程度的認知功能障礙\[1\]。有研究表明，認知障礙是腦外傷后的主要后果之一，占所有腦外傷的10%以上\[2-3\]。而記憶是人腦的重要高級功能之一，與學習關系密切，前后相承，均為認知功能構成的重要因素。其中記憶障礙是腦外傷患者的最常見主訴，國外很多文獻報道腦外傷后患者出現記憶障礙，影響患者的學習、工作，甚至日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）\[4-5\]。以往臨床上多強調腦外傷后運動功能的康復，而對記憶及認知功能障礙的診治不夠重視，目前單純藥物治療并無滿意療效。所以，對腦外傷認知功能障礙患者進行康復干預十分重要，本研究采用頭皮針結合無錯性學習（errorless learning，EL）治療腦外傷患者記憶及認知功能障礙，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2008年8月-2010年10月在我院康復科住院接受治療伴有軀體功能障礙的腦外傷患者48例作為研究對象，患者均符合下列入選標準為：①住院治療并經手術、CT或MRI證實為腦外傷；②腦外傷前無明顯的認知功能障礙和精神疾病病史，腦外傷后有認知功能障礙存在；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分≥8分；④生命體征穩定，意識清楚。按就診順序隨機將48例患者分成治療組和對照組，每組24例。兩組在性別、年齡、受教育程度、損傷部位、損傷程度、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2 治療方法

兩組患者均予以相應的藥物對癥治療，如減輕腦水腫、改善腦微循環及促進腦細胞蘇醒等；常規運動康復訓練如保持抗痙攣、轉移訓練、平衡訓練、步態訓練等；并進行無錯性學習訓練。治療師通過給予線索提示、不斷重復練習、正確強化等方法，不給受試者猜測及犯錯機會。分析患者認知功能障礙的類型，針對患者制定因人而異的訓練方案。

(1) 針對記憶障礙的訓練方法：首先告訴患者一個物體的名稱，讓患者重復，過10s后讓患者回憶并講出名稱，回答準確后換其他物體并延長時間再行回憶，逐步增加回憶的時間間隔及一次需記憶物體的個數，每次10~20min，1次/天。

（2）定向障礙功能恢復方法：對以空間定向訓練為主，第一步，側別辨認訓練。使其識記右手，進一步認識記憶右手外側為右側。治療師指導患者練習，每次做5~10遍，每日2次。第二步，方向訓練。讓患者走出病房，告訴患者門的右側是東，左側是西，面向是北，背后是南，每次5~10遍，每日2次。其余時間每次出病房時，由陪護人員重復上述過程，以強化記憶。第三步，讓患者走出醫院。當患者在病房活動無困難時，由家屬按照上述方法帶領患者走出病房，逐漸擴大活動范圍。

（3）有注意力障礙患者的訓練方法：先取2個透明玻璃杯和1個彈球，在患者注視下將1杯子覆蓋在1個彈球上，讓患者指示何杯中有彈球，反復數次，無誤差后改用2個不透明的杯子，操作同上，多次重復無誤以后逐漸增加杯子數量；刪除作業訓練用1張16開的紙在上面寫若干個英文大寫字母，讓患者刪除指定的字母，反復練習數次。每次10~20min，1次/天。

(4)有計算障礙患者的訓練方法：首先進行10以內加減法，直接告訴患者答案，讓患者重復，每次10～20min，1次/天。10以內加減法熟練且準確率達90%以上后進行20以內加減法，20以內加減法熟練且準確率90%以上再進行50以內加減及乘除法，熟練且準確率90%以上再行100以內加減乘除法。

（5）思維障礙功能恢復訓練：a.提取信息，如取當日報紙，讓患者找出各項信息（新聞、廣告等）；b.排列順序，如讓患者排列數字1~20；c.物品分類，如將各種物品的圖片打亂后讓患者進行分類。每次10~20min，1次/天。

治療組在上述治療的基礎上采用頭皮針治療。頭針選用神庭、本神、百會、四神沖、頭維、率谷、腦戶、腦空、天沖、玉枕、天柱、啞門、完骨、翳風、風府、風池以及術后損傷組織的體表投影處等。針刺手法主要運用緊提慢按的提插瀉法，以針下有向內吸附的感覺為度。每次治療1次，留針1h，每周6次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

治療前后進行功能評定，經過8周的治療后分別對兩組進行評定分析。采用Rivermead行為記憶測試-中文版(Rivermead Memory Test-Chinese Version，RBMT-CV)評定記憶功能\[6\]，共11個題目，分值為0~12分，分值越高，記憶功能越好；采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA）評定認知功能\[7\]，包括定向（orientation）、視知覺（visual perception）、空間知覺（spatial perception）、動作運用（motor Praxis）、視運動組織（visuomotor organization）、思維操作（thinking operations）、注意力及專注力（attention and concentration），26個小項目，除第1、2小項滿分為8分、第20~22小項滿分為5分外，其余小項滿分均為4分，總分119分，總分越高，認知功能越好；及改良巴氏指數(modified Barthel index ,MBI)\[8\]評價ADL（總分100分），由同一位醫生完成所有評定。

3.2 統計學分析

本研究計量資料以（±s）表示，采用SPSS 11.5版統計學軟件進行處理，計量資料比較選用t檢驗，P

4 治療結果

4.1 治療前后兩組RBMT-CV評分比較

治療前兩組RBMT-CV評分差異無顯著性意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者得分均有明顯提高（P

注：經t檢驗,a與對照組治療前比較，P>0.05；b與治療前比較，P

4.2 治療前后兩組LOTCA評分比較

治療前兩組患者LOTCA評分評定，差異無顯著性意義（P>0.05）；治療后治療組得分提高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P

4.3 治療前后兩組MBI評分比較

治療前兩組患者ADL評定，差異無顯著性意義（P>005）；治療后治療組得分提高幅度更大，與對照組比較，差異有統計學意義（P

表3 兩組患者治療前后LOTCA評分、MBI

注：經t檢驗,a與對照組治療前比較，P>0.05；b與治療前比較，P

5 討 論

腦外傷后的記憶及認知功能障礙給康復訓練及患者的ADL恢復帶來很大困難，其中記憶障礙是腦外傷后患者長期存在的最為明顯的認知問題，會對患者的日常生活造成巨大的影響，需要進行必要的記憶康復\[9-10\]。記憶是一個動態過程，它涉及到編碼（encoding）、保存（storing）和提取（retrieving）。記憶障礙的康復策略包括直接訓練和代償性訓練等多種方法。其中，無錯性學習被許多研究證實是一種有效的直接訓練策略，對腦損傷后記憶障礙患者，特別是記憶障礙較嚴重的患者，能促進其記憶功能的改善\[11-13\]。腦外傷患者的恢復首先應是認知功能的恢復，但是現在很多患者及其家屬只注意肢體功能的康復，而忽視了認知功能的康復。近年來認知功能障礙的影響才逐漸受到重視\[14\]，認知功能的恢復往往促進肢體功能的康復，從而進一步改善患者的ADL。

無錯性學習最初起源于心理學研究，后來用于記憶障礙的訓練，類似于教學過程中的因材施教、循序漸進。無錯性學習的方法可以影響記憶的全過程，其中更側重于記憶過程中的信息編碼與保存。我們通過給予患者線索提示、不斷重復與練習、正確強化等方式輸入到大腦中，在邊緣系統、海馬等部位經過有效地加工與處理后轉化為長期記憶。不同區域的記憶互相聯系組建為網絡性記憶，進而達到提高學習能力，減少遺忘，實現功能性應用的目的，在此過程中大腦的可塑性機制發揮了重要作用\[13\]。Rodriguez等的研究證實\[15\]，無錯性學習時大腦對信息的編碼、提取與有錯性學習不同，兩種學習條件下右額葉的事件相關電位在振幅和波形的表現不同，遲發正向復合波的出現也不同。除了電生理表現差異外，臨床研究也證實\[16-17\]，無錯性學習比有錯性學習更有效促進記憶恢復，訓練內容同時結合現實生活中的真實場景，與現實的生活方式一致的助記術、日常生活活動的安排等。而豐富多彩的環境和大腦之間的關系已被廣泛深入地研究，有無數令人興奮的證據表明環境影響大腦的發育和腦損傷的恢復。

記憶及認知功能障礙屬于中醫呆病、癡呆、文癡、健忘、遺忘等范疇，其病位在腦，《靈樞·論》論述：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛俊眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄堆C論·六忘》論述：“健忘之證尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘，內經所謂血在下如狂，血在上喜忘是也?！爆F代醫學研究證明\[18-19\]，頭皮針療法可明顯改善腦血流量，促進腦壞死區域的側支循環及建立，并激活損傷中樞功能低下的神經細胞和神經纖維，改善因腦細胞缺血缺氧而致的神經功能缺損。也有研究報道證實，顱腦損傷患者在針刺治療時，腦血流灌注和腦功能活動增高，所有病灶均有不同程度的縮小\[20\]；而且還能促進改善腦組織氧代謝，平衡腦細胞內環境，減輕其自由基反應，從而保護血腦屏蔽，延緩并減輕腦水腫形成和發展\[21\]。因此，頭皮針治療能改善腦組織的微循環，提高受損局部的血液供應和含氧量，提高神經細胞興奮性，促進大腦皮層功能正常運行和缺損區的重建。

本研究中，治療組采用頭皮針結合無錯性學習對腦外傷患者記憶及認知功能障礙進行治療，結果顯示：兩組患者RBMT-CV評分、LOTCA評分、MBI評分各項比較，差異無統計學意義（P>0.05）；8周后治療組各項評分與對組照比較，差異均有統計學意義（P

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記憶康復訓練方法范文4

關鍵詞：聾兒語訓；故事教學；游戲活動

聽覺障礙是聾兒最本質的殘疾。聾兒因聽力障礙，使他掌握有聲語言變得異常困難。語言訓練，讓失聰兒能正常聽說。聾兒配戴助聽器后聽到聲音，卻不知道什么聲音以及這種聲音的意義，更不懂得如何區分，因此就需要我們了解有關聾兒聽力訓練的方法，把聽力訓練作為首要的任務來完成。聾兒由于長期聽不到或聽的聲音很小，他們的聽覺功能處于最原始的幼稚狀態，聽覺遲鈍，聽力訓練就是充分利用聾兒的殘余聽力，喚醒他們的聽覺。由于耳聾造成了聾兒的言語發展障礙，發展他們的口語表達能力是一項十分重要的任務，利用故事教學可以使聾兒從中學到大量的新詞匯和優美的語句，發展他們的連貫性語言。在聾兒語訓中開展故事教學，首先選擇適合的教材，熟悉教材；其次制定教案，準備教具；再次講述故事，引導聾兒開展創造性的故事活動；最后利用游戲活動和生活時間鞏固所學內容。聾兒聽覺言語訓練主要包含三大方面的內容：聽覺訓練、發音訓練和語言訓練。

一、聽覺訓練

聽覺康復訓練的作用在于喚醒聾兒的殘余聽力，提供聾兒對聲音的注意、辨別、分析、擇取、理解的能力。所以，聽覺訓練是聾兒康復的基礎，同時也應該是貫穿于聾兒康復的全過程的。聾兒在聽覺訓練的基礎上進行言語訓練，而言語的基音是由呼出的氣流振動聲帶造成的，氣流強弱的變化與聲音的響度、字節的清晰度有著密切的聯系，這不同于自然呼吸。要讓聾兒說清楚話，首先要學會運用呼吸，控制氣流，因此，需要進行言語的呼吸訓練。

（一）聽覺訓練是聾兒康復訓練的基礎。它強調一個“聽”字（聽力和聽覺的區分）。即喚醒“沉睡”的殘余聽力，建立聆聽意識。從低頻段開始，并逐步向中高頻發展，（從低頻的鼓聲，再到木魚聲、鑼聲、碰鈴聲）通過聽覺注意的訓練，讓聾兒對聲音的存在做出正確的反應。

（二）聽覺訓練的目的是最大限度地開發和利用聾兒的殘余聽力，盡量減少耳聾給聾兒帶來的不良影響，養成聆聽的良好習慣，培養聾兒感受、辨別、確認和理解聲音的能力。要求聾兒對各種不同的聲音加以辨別，讓聾兒認識到自然界存在的聲音是多種多樣的。訓練可從識別聲音的大?。懚龋?、長短開始。

（三）聽覺訓練的基本內容：聽覺察知、聽覺注意、聽覺辨別、聽覺選擇、聽覺記憶、聽覺反饋、聽覺概念、聽覺理解。這是聽覺對聲音的認識的規律。其實聽覺訓練就是讓聾兒對聲音反復認識、注意、辨別、記憶、理解并形成概念的過程。聾兒的特點記得慢、忘得快。聽覺刺激要加深到一定程度，大腦才有可能形成長期記憶而終身不忘。只有理解聲音，才會在大腦里呈現聲音的表象；只有聽懂語言，才會理解語義，準確的回答問題。

在對聾兒進行聽覺訓練時，應考慮到聾兒的個別需要，考慮到他的聽力水平的差異。對聽力補償效果好的聾兒，可進行全面細致的聽覺訓練，培養他們良好的聆聽習慣；而對聽力損失重，助聽器補償效果差的聾兒，應根據他們的實際水平來進行訓練，如果難度太大，既達不到效果又浪費時間，還有可能使聾兒產生厭學心里。

（四）聽覺訓練的基本方法：

1、集體訓練方法：

（1）搶椅子；

（2）聽錄音機跳舞；

（3）交通工具。

2、個別訓練方法：

（1）察知聲音的游戲：聽音跳格子、聽音撥珠、聽音畫線條等等。

（2）分辨聲音的游戲：聽聲音的快慢模仿大人走路、分辨動物的叫聲等。

（3）分辨語言：買東西、頑皮的小貓、奇妙的口袋、聽話識圖等等。

（五）聽覺訓練應注意的問題：

1、引導聾兒聽多種多樣的聲音。

2、聽覺訓練應與日常生活相結合，讓他們多聽真實的有實際意義的聲音。

3、聽覺訓練與語言訓練相互滲透，相互結合。

4、游戲化、個性化。為了提高聾兒呼吸訓練的興趣，結合聾兒年齡特點，可以采取集體游戲，比如吹紙條、吹蠟燭、吹紙龍比賽等等，其目的是鍛煉聾兒呼吸器官，學會控制氣流。

5、每天堅持，循序漸進。聾兒的發音應先求數量再求質量，不管聲音如何，只要發出聲音，首先應給予表揚和鼓勵，以后再不斷糾正，不斷提高。

二、發音訓練

語音是有聲語言的基礎，聾兒要獲得口語，就必須要掌握發音技巧，需要發音訓練。發音訓練能幫助聾兒體會發音要領，掌握發音技巧，培養正確的語音習慣。但是，發音訓練的最終目的是讓聾兒形成正確的語音。所以它應該和聽覺訓練、語音訓練緊密結合，同步進行。

1、呼吸訓練：聞花、吹氣球、吹泡泡、吹紙條、吹羽毛、吹墨畫、哈鏡子；擴胸運動；聲氣訓練。自然呼吸和語音呼吸不同，要讓聾兒說清楚話，首先要學會運用呼氣，控制氣流。要學會“吸進一大片，呼出一條線”。

（1）深呼吸（2）呼吸操（3）聲氣結合鍛煉法。

2、舌部訓練：舌操、訓練舌頭的發音（ladaga）等。通過舌頭操的鍛煉，使舌頭上、下、左、右都得到運動。做舌頭操時，可以用鼓點和音樂指揮聾兒訓練，同時讓聾兒加上拍手、點頭、搖頭的動作。

3、口部訓練：訓練唇舌的靈活性。嘴唇在說話時，出現不同的動作和形狀，產生不同的聲音。語言正確與否，與雙唇有極大的關系，聾兒在發音說話時，嘴唇不用力，不活動或嘴唇位置不對，唇音就發不準，說出話來含糊不清，就要進行口部操?？诓坎俜秩竭M行：（1）張口訓練（2）上唇練習（3）雙唇練習。

4、鼻音練習：是讓聾兒體會氣流從鼻子通過的感覺，為發好鼻音打好基礎。（1）舌頭鍛煉操（2）口部體操（3）鼻音練習。

5、嗓音訓練；通過讓幼兒看口型，感覺喉部振動，口腔氣流噴出等，來讓孩子逐步掌握發音的要領。

6、音素訓練：輔音教學是聾兒聽力語訓康復的重點，又是難點。之所以如此，主要是受音素本身、音節結構和發音過程的特點所制約的：（1）元音（2）輔音。

7、拼音練習：四聲練習。

8、利用言語矯治方法及有關工具進行發音訓練。

三、語言訓練

語言訓練就是通過各種訓練活動，發展聾兒的語言能力，幫助他們建立語言意識，獲得語言概念，在理解和掌握有聲詞匯的基礎上，能夠實現語言交往。

正常孩子的語言發展是先理解后表達，語言發展有兩個階段：理解性語言發展階段和表達性語言發展階段。聾兒語言的形成和發展要遵循兒童的發展規律，在訓練中應注意：（1）提供大量的語言刺激；（2）方法要直觀、形象，大量使用教玩具；（3）創設情景和語言環境；（4）幫助其建立基本詞匯倉庫，有詞匯積累和語言經驗積累。

語言訓練的基本方法：

記憶康復訓練方法范文5

1失語癥的分類

失語癥的癥狀錯綜復雜。每個患者的失語癥表現與其腦損傷部位、程度、類型、范圍、病前言語情況、言語習慣等生理、病理、心理及社會等因素有關。目前國內常用的失語癥分類

1.1Broca失語 運動性失語，又稱表達性失語，患者雖能聽懂別人的語言（口頭的、書面的），但不能用口語或書寫來表達自己的意思。

1.2Wernicke失語 感覺性失語癥，患者雖有說話能力，但不懂別人的話意和自己的話意，講話內容雜亂無章或斷斷續續，經常答非所問，用詞錯誤，無法進行正常交談。

1.3傳導性失語 復述不成比例受損為其最大特點。

1.4經皮質性失語 特點是復述較其他語言功能好，甚至是不成比例得好。

1.5命名性失語 命名性失語患者雖能說出物品的用途，但不能講出該物品的名稱。有時偶而說出物品的名稱，但瞬間就忘記，故又稱健忘性失語.

1.6完全性失語 又稱混合性失語既有運動性失語又有感覺性失語。患者既聽不懂別人說話時的意思又不會說。

2失語康復訓練前評估

失語的檢查評估是了解患者聽、說、讀、寫的具體水平，是初步全面掌握語言功能的過程，其結果可作為訓練前后效果比較的依據。國內常被采用的失語檢查評估法有8種：其中3種是將失語程度分為0～5級，如波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）中的失語癥嚴重程度分級標準[3]中0級：無有意義語言和聽理解能力；Ⅰ級：所有語言交流中不連續語言表達，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限聽著在語言交流中感到困難；Ⅱ級：在聽著的幫助下，可進行熟悉的話題交談患者常不能表達出自己的思想，與檢查者進行語言交流感到困難；Ⅲ級：在極少幫助或無幫助下，患者可討論幾乎所有的的日常問題。但由于語言或理解力的減弱，使某些談話出現困難或不可能；Ⅳ級：語言流利但可觀察到理解障礙，在思想表達和語言無明顯的限制；Ⅴ級：極少可分辨的言語障礙。

3失語康復訓練的價值

失語對患者生活和生理、心里都造成了極大的影響，有時甚至超過偏癱[4]。盡管失語癥患者存在明顯的自然恢復現象，但康復訓練的積極作用是肯定的。它可以使人腦語言中樞殘余功能得以充分利用，逐漸提高語言表達能力[5]。一些學者的研究認為康復訓練可增加言語功能的恢復速度和程度[6]，在藥物治療的同時進行語言矯治，其治療與不治療的預期后果不一樣；亦有研究表明，病程在6個月后的腦卒中完全性失語癥患者也有一定的治療價值[7]。

4失語證的康復訓練

出現失語癥，康復治療和功能訓練越早越好[8]。國內學者認為失語的自然恢復一般不超過6個月[9]。因此，適宜的訓練時機是，患者一旦清醒、病情穩定、在治療原發病的同時盡早開始。一般情況下，選擇上午患者未疲勞時訓練較好[10]；場地最好是無人、無噪聲干擾的單間治療室；采取“一對一”的方法。相比較而言，不同的失語類型訓練恢復程度不一，命名性失語、傳導性失語、腦皮質下失語（包括丘腦性失語和基底節性失語）療效好，運動性失語次之、感覺性失語療效較差，完全性失語預后最差。

4.1運動性失語構音困難先教會患者通過口型及聲音支配控制自己的口、唇、舌發音，同時可配合肢體活動進行。

4.1.1發音器官的訓練 先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動[11]作，再進行軟腭提高訓練。4.1.2發音訓練 采用示教―模仿方法，從英語音標元音a-e-i-o-u開始，然后學喉音h、ha，唇音b、p音，舌齒音d、t音。

4.1.3詞、句訓練 單音訓練1w后逐步訓練患者單詞―詞組―短句發音。

4.1.4閱讀訓練 經過1～2w時間訓練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。

4.1.5書寫訓練 重患者從簡單字開始，逐步到單詞―句子；輕患者進行單詞―句子―短文的訓練。

4.2感覺性失語的康復訓練 感覺性失語的口語及書面語理解困難，應以提高理解能力訓練為主可運用視覺邏輯法、手勢方法進行訓練。①聽覺訓練：聲音刺激。讓患者聽廣播、聽音樂、聽他人讀報，刺激思維，提高對語言的理解力，刺激其語言的提[12]高；②手勢訓練：通過對患者較熟悉的手勢激發其理解能力；③實物刺激：讓患者說出所看見實物名稱，護士可適當提醒，反復訓練；④興趣訓練：從患者興趣愛好著手，如有人采取播放歌曲，對重度感覺性失語患者進行訓練，改善聽理解，并增加患者的興趣，可取得顯著效[13]。

4.3完全性失語的康復訓練 訓練應以聽、理解為主，輔以語音訓練。應以非語言交流訓練為主。

4.4命名性失語 對命名性失語激發其記憶思維活動，回憶自己的名字、住址、工作經歷等。其訓練方法一般以口語、命名、文字、稱呼訓練為主命名。在治療時配合相應的動作，使患者產生興趣，加深對該詞的記憶[14]。

4.5刺激促進法 傳統刺激法：給予適當的強力的反復的語言刺激，根據殘存的語言功能種類和程度，講與之相適宜的語言刺激系統地分成若干步驟，并通過容易接受的感覺回路，反復給與刺激的長度和復雜性適宜的刺激的提示速度適宜；選擇患者感興趣的刺激材料，優先選用常用詞；反復刺激的同時避免陷入單調。訓練初期，反復刺激尤為重要。通過刺激引出患者相應的反應，并選擇性的強化。從容易引起反應的內容入手逐步向難度高的方向發展，觀察這些刺激引起的反應是否正確，從此判斷與刺激是否適當，這樣通過刺激-反應-刺激的反饋回路，促進形成新的方案。強化相關回路，并使之有效的方法為：對正確的反應及時給予表揚，即正面強化，可使用明確的肯定鼓勵性語言如：“完全正確”“很好”等，對于錯誤的反應一般不宜對正確反應那樣明確回答，可以忽略沉默，或立即轉入下一個內容或下一種刺激

5失語癥的家庭訓練

一般說來，語言訓練時間與效果是成正比的。持續、連貫的語言訓練非常重要，家屬的積極參與密切配合是關系到語言康復訓練成功的關鍵因素[15]。通過詞匯的反復再現與再積累，使患者重新達到與他人交流的程度。使之更快回歸家庭，回歸社會。減少殘障中患者和家屬配合，可讓患者每天增加2～3h的語言康復訓練。根據不同時期的進步和表現，及時調整訓練計劃，選題使患者感興趣的內容訓練難度適宜，循序漸進。

6護理

心理護理 大多數學者認為，影響失語癥患者療效和預后的因素是多源性的除了發病年齡，受教育程度及病變部位、性質以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，卒中后失語癥患者心理因素有其特殊性。運動性失語患者因突然不會說話，通常表現為不適應角色，心情急躁；而感覺性失語患者由于不能正常的接受語言，通常表現為苦悶。對失語癥患者特殊的溝通技巧和語言技巧訓練是非常必要的[16]失語癥患者因失去了正常的交流情感的能力，容易焦慮、煩躁、恐懼、悲觀失望、抑郁。一次而拒絕與人焦慮的自我封閉狀態，針對失語癥患者應予以關心理解，并以親人般溫柔和藹的語氣溝通，耐心傾聽，適時幽默的語言非肢體語言；如：表情、收拾、等給與回饋。打開緊張局面，不厭其煩的給與解釋以心理疏導松解情緒，運用溝通技巧達到有效溝通，良好的溝通能讓患者表達不同的需求，緩解緊張焦慮的情緒，滿足其身心需要。有利患者康復。初次溝通前，向家屬了解患者的基本情況。包括性格、嗜好、工作、情感，以便溝通時能避開敏感話題，時溝通順利進行?？商岢鰧ζ涓信d趣的話題和床罩舒適的溝通環境。失語患者語速緩慢、笨拙，護士應有耐心，給其思考和表達的時間，讓患者金肯的表達出針對他的一切信息，通過對其語言的表訴，根據語速、語調、表達力、理解力、復述力，以及對周圍環境的影響反應能力做出初步判斷，合理分型，并做出相應的康復、訓練及護理措施。語言功能是一個復雜的認知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎，一次在語言訓練過程中，要有很強的人文意識，了解患者心理的動態變化，給與及時的和相關知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩定。

7小結

失語癥的康復通過遵從康復治療原則，有針對性的根據患者是否存在失語癥，類型、程度、以便明確治療方向；綜合訓練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書面語言有多方面的受損，要進行綜合訓練，但治療重點和目標應放在口語康復訓練上，因人施法，循序漸進，要是和患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深、由少到多，逐步增加刺激量；配合心理治療靈活多樣，當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使之堅定信心?；颊呔耧枬M時，可適當增加難度；家庭指導和語言環境調整，要經常給患者家屬進行必要的指導，使之配合治療。效果更佳；對有某種語言障礙者，要區分輕重緩急，分別治療和詳細評估患者的各方面的功能，根據得分確定失語的類型和程度，結合患者的背景資料和職業、興趣愛好、方言語種、家庭情況、文化程度、性格等確定是與訓練方案，實時掌握一定的失語知識，認真學習心理學，不斷提高自己的專業水平，提高非語言行為的護理能力，采取有效地護理措施。贏得患者的理解和支持，以促進其早日康復，早日回歸家庭，回歸社會。

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記憶康復訓練方法范文6

1神經變性病的概況及臨床流行病學狀況

神經變性病主要是阿爾茨海默?。ˋD）和帕金森病（PD）。AD是一種臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征的、起病隱匿的、進行性發展的神經系統退行性疾病。發病原因及機制迄今未明。其危險因素有遺傳、年齡增長、腦外傷、抑郁癥、心腦血管疾病等。女性患者發病多于男性，知識文化水平越低發病率越高。

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是好發于中老年人的中樞神經退行性疾病，主要病理改變是中腦黑質致密部多巴胺能神經元退行性變，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高和姿勢平衡障礙為典型癥候。近年來隨著人口老齡化的不斷加劇，其發病趨勢呈日漸攀升之勢。調查研究發現，2011年我國60歲以上人口已達1.77億，其中80歲以上者有1900萬，預計到2040年，人口老齡化會進一步加劇，60歲以上的老人將達到3.97億，80歲以上的老人將達到1億。隨著老齡化社會日趨加快，相關疾病的發病率升高，尤其是與神經變性疾病。PD和AD是老年人中發病率居于前2位的神經變性疾病，65歲以上AD的患病率為5％，70歲以上為10％，80歲以上則高達30％；65歲以上PD的患病率為1％，隨年齡增加而升高[1]。隨著社會的發展，AD和PD將會成為危害老年人身心健康、增加家庭和社會負擔的神經系統重大疾病,也逐漸成為國內外學者關注的熱點。

2神經變性病的護理策略

2.1創造溫馨的診療環境和良好的醫患關系良好的診療環境和醫患關系，對神經變性病患者的預防、治療、康復等有重要意義。醫院要切實為患者考慮，優化病房環境，多為患者提供一些便利和服務，護理人員也要有所創新，將病房文化逐步開展，創造溫馨的診療環境。在護理過程中經常與患者及家屬進行恰當的溝通，傾聽患者及照料者的內心訴說，讓患者敞開心扉，打開心中的糾結，并積極鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，形成融洽的醫患關系，共同克服疾病的困擾。此外，尊重患者的人格及生活習慣，幫助患者走出心理誤區，使護理和醫療密切結合，真正為患者的健康著想在醫患關系的建立中也具有重要意義[2，3]。

2.2開展飲食健康教育飲食健康教育在神經變性病的診療以及護理中，也具有十分重要的意義。神經變性病患者應避免高蛋白飲食，加強營養，糾正營養不良，多吃水果、蔬菜。如PD患者由于其的肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加，易出現乏力。應根據患者的年齡、活動量及時補充足夠的熱量，注意滿足糖和優質蛋白質的供應。囑患者定期檢測體重變化。及時消除患者緊張情緒，建議增加纖維的攝入，多飲食，6～8杯水/d[2，3]。平時宜低蛋白、低脂肪飲食。還應注意定期進行腹部運動，如每日睡前圍繞肚臍順時針按摩腹部、做腹式呼吸，可通暢排便。由于神經變性病不同程度的出現神志改變，在進餐時也應該注意正確的姿勢，減少誤吸機會。囑咐患者宜少量多餐，細嚼慢咽，并且食物不宜過冷過熱，不吃帶有刺激性的調味品，避免胃及食管痙攣。睡眠時宜側臥位，以免口水返流而引起嗆咳[4,5]。

2.3提倡科學合理的運動康復療法科學合理的運動康復療法對神經變性病患者的生活質量的改善、功能康復訓練、身體機能的調整都有至關重要的意義。如老年性癡呆患者由于其大腦神經變性，導致患者失語、失用等癥狀，如不及時鍛煉可導致全身肌肉的萎縮，引起更加嚴重的后果。運動療法也能顯著提高臨床療效。如PD患者在用藥物治療的同時，加以配合使用正規、系統且有針對性的康復訓練方法，既安全可靠，又療效顯著，對整體功能的恢復也有很重要的意義。整體功能康復訓練中，肢體訓練也占有重要地位，應依照個人身體實際狀況，決定運動量的大小，循序漸進，堅持不懈。另外患者還可選擇自己喜歡的運動方式，如散步、慢跑、跳舞等。中醫的太極拳、易筋經、八段錦、五禽戲等運動療法，是行之有效的強身健體的好方法，值得神經變性病患者選擇使用，已達到強身健體，功能康復的母的。此外還要循序進行言語訓練、書寫訓練、吞咽訓練等。護士在醫院護理過程中，應教會患者和家屬正確的康復訓練方法，為其出院后在家自行康復訓練打下基礎，以保證患者出院后堅持自行鍛煉，保持良好的功能康復訓練[2-7]。

2.4養成科學的睡眠療法睡眠療法在神經變性病患者中的應用意義重大。由于睡眠障礙現越來越受到臨床醫生和睡眠專家們的重視，其會嚴重影響PD患者的生活質量，且發生率較高。此外神經變性病患者容易出現的抑郁、焦慮心理也會引起睡眠障礙，反過來睡眠障礙也會加重抑郁、焦慮心理。如PD患者常出現入睡困難，睡眠淺且易醒或早醒，護士要協助患者創造良好的睡眠環境，合理安排床位，除了避免聲音及光線干擾，適宜的溫濕度、床位的舒適度也很重要，鼓勵患者進行規律地鍛煉，按時作息，養成良好的睡眠習慣等，對于患者的整體康復也具有很大的幫助[7]。

2.5適當開展群體性文化活動神經變性病患者由于其運動功能障礙和記憶與認知功能障礙，使其與外界的溝通也有一定的障礙。要鼓勵患者適當參加群體性文化活動，提供讓患者之間互相交流及講解知識、解答患者及家屬提問的場所。引導患者參與討論自己面對的問題，如服藥知識、功能鍛煉、心理問題、生活質量的提高等問題，定期組織患者交流心得體會，并進行知識小講座，解答患者及家屬的疑惑，努力創造良好的社區文化，充分讓患者及家屬參與社區文化活動，提高他們的生活的積極性和功能康復鍛煉的能力，引導他們保持健康、樂觀的心態[5,6]。

2.6自我護理方法及安全防護自我護理和安全防護在神經變性病患者的護理中也極為重要。由于神經變性病患者自身功能障礙，導致其運動功能、記憶和認知功能等基本的功能不同程度的喪失，嚴重影響了患者的生活質量。并且，隨著時間的推移，其癥狀愈來愈嚴重。如PD患者晚期四肢運動功能障礙，植物神經障礙，免疫力低下，加之協調功能不良和長期臥床等因素，極易發生摔傷致骨折、墜床和誤吸等意外傷害。因此，應為患者創造良好的住院環境，合理的床位設置，保持地面干燥，可以設置專用的病床，并配備相關設施，如：床頭柜、椅子等，護士應指導患者及家屬及時固定病床腳剎車，睡眠時加床檔，衛生間、走廊設置扶手，移去患者活動范圍內的障礙物。指導患者適宜穿著，教會患者使用拐杖、助行器、輪椅等輔行走工具。對高危患者，護士應使用相關危險因素評估表進行評估，根據患者評分采取相應的防范措施。如做好相關宣教，建議家屬陪護，被動活動肢體，加強肌肉、關節按摩，設置明顯跌倒警示標識，病區病房做好防跌倒科普知識及技巧。夜間夜尿增多者建議尿壺放置在觸手可及之處，呼叫鈴安置在適宜位置。此外，護士應做好夜間查房，嚴格按級別護理巡視病房，發現可疑的危險因素及時排除。護士應該指導患者有計劃、有步驟地進行功能鍛煉，學習漸進式下床活動的正確姿勢，避免快速轉變，下蹲起立的動作宜緩慢進行。同時加強家屬患者防范跌倒的教育，減少跌倒的發生，努力使患者及家屬養成良好的自我護理方法和安全防護措施[2-9]。

2.7并發癥的防治由于神經變性病會不同程度的影響其他器官的功能，應重視其并發癥的防治。例如，帕金森病發展到中、晚期時，并發癥不同程度的顯現，且比較常見。因此，應采取行之有效的措施積極預防和及時處理并發癥。常見的并發癥有①胃腸道炎癥及泌尿系感染：由于長期臥床，胃腸功能活動緩慢，飲食不當，容易造成胃腸道炎癥。泌尿系統炎癥也較為常見，長期臥床排泄功能紊亂，易發生泌尿系統感染，應及時處理，以免加重病情。②口腔炎及吸入性肺炎：由于患者有不同程度的咀嚼功能下降，食物容易在口腔中存留，食物也容易誤吸而形成吸入性肺炎，此外，長期臥床易產生墜積性肺炎。護理人員要適時進行口腔衛生，教會患者家屬經常給患者翻身拍背，必要時可配以霧化吸入，并且要保持病房的溫濕度適宜、通風良好、光線適宜等，可使用加濕器等用具。③壓瘡預防：臥床患者要按時翻身，做好皮膚護理，保持床單整潔干凈、整潔、無褶皺，會保持清潔，大小便后要清洗局部，防止尿便浸漬，避免壓瘡的發生，可以酌情使用氣墊床預防壓瘡，注意背部護理，經常按摩受壓部位[9]。

2.8心理衛生治療心理障礙是神經變性病患者經常出現的問題。由于神經變性病是一種慢性病，病程長，呈進行性加重，隨著診療水平的提高及相關支持的加大投入，心理疾患可能取代功能殘疾成為影響患者生活質量的重要因素，所以應重視心理健康問題[2]。抑郁癥是PD累及中樞神經實質后的情感表現，患者心境低落，思維遲緩且有不同程度自卑感，這可能與多巴胺神經遞質損害有關。護士可針對患者的疾病狀態、文化層次和性格特點等因素，找出存在的心理問題，給予恰當的心理護理、積極的關愛和支持，主動了解患者的生活習慣，與患者進行溝通、交流，使其感到被重視，增加患者信任度，縮短距離，建立和保持良好的護患關系，促進情緒的穩定。此外還應指導家屬加強生活上的照料，減少患者的痛苦[7]。

2.9用藥指導用藥指導在神經變性病患者的護理中也具有重要價值。護士要根據患者的用藥情況，制作健康卡，詳細交待各種藥物的作用、劑量、服用方法、不良反應、注意事項及簡單的緊急處理方法，強調必須遵醫囑服藥，囑咐患者千萬不能隨意停藥或減藥。此外，還可以向患者推薦按時服藥的小訣竅，如為患者準備一份服用的藥物清單，每日在同一時間服藥；用鬧鐘或計時器提醒自己；囑咐患者外出時記得帶著藥物；藥物剩下2w的量時，應盡快補充。另外，應將如何用藥詳細告知患者家屬，使其讓患者配合，真正為患者的疾患著想[5，9]。

2.10開展疾病危害性及相關知識教育神經變性病由于其發病隱匿，病情發展緩慢，預后較差，很多患者及其家屬對其的了解僅僅來源于電視媒體，對該病的性質、病程、表現及預后不甚了解，不利于疾病的診斷、治療及預后。因此應加強宣傳力度，積極開展對神經變性病的健康宣教，指導患者及其家屬或照顧者更多渠道地了解疾病本身。此外，可采取發放內容通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，病區內做好各項宣傳欄，病房內設宣傳頁，舉辦健康教育講座等方式，責任護士向患者和家屬或照顧者介紹疾病的治療方案、護理要點和康復知識及該疾病的最新研究進展，使患者配合醫生和護士積極治療疾病[2]。

3體會

護理健康教育在神經變性病的患者生活質量的提高、臨床療效的充分發揮、醫患關系的和諧等方面發揮越來越大的作用。護理健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念、自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[10]。由于疾病的種類繁多，健康教育內容呈多樣化，每個病種及其具體的健康問題、健康行為都可以形成一組教育內容，同時根據患者、患者家屬、醫護人員、社會不同人群的教育需求，教育內容也要有針對性。對患者教育工作是一項多部門合作才能完成的工作，在實施護理健康教育計劃的過程中，需要醫護及患者家屬的密切配合。護士作為聯絡者應擔負起與醫生、心理咨詢師、營養師、理療師等相關人員之間協調工作，以滿足不同護理對象對護理健康教育的需求。神經變性病由于其特殊性，其積極的健康教育方式的培養對疾病的預防、治療及康復具有重要的意義，在診療過程中應重視神經變性病的護理，努力提高護理水平和質量。目前對神經變性病尚沒有根治方法，只有給予科學、有效、全方位的護理支持及生活訓練指導，同時獲得患者和家屬的積極配合，樹立戰勝疾病的堅強意志和信心，才能穩定病情，延緩疾病的發展，提高生活質量，也只有廣大醫務人員以高度的責任心做好治療及護理工作，才能幫助患者在心理及各方面最大限度地恢復健康，回歸社會[2]。

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