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產后骨盆康復培訓范文1
關鍵詞 產后 盆底康復綜合治療 盆底功能障礙
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導致盆底肌力下降，出現盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復綜合治療是采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀通過不同強度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復器進行盆底肌肉訓練，治療產后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強度，提高女性生活質量。
資料與方法
2009年1月-2013年7月來我院產后門診正常分娩42天復查的產婦，選擇自愿配合調查和治療的180名產婦，建立盆底康復病歷，記錄年齡、產次、胎兒體重等。根據患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標準問卷。兩組在年齡、產次、胎兒體重及病情等方面差異無統計學意義。治療組給予盆底康復綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復情況，調查尿失禁發病率。
方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當患者陰道肌肉收縮持續0s肌力為0級，持續1s肌力為Ⅰ級，持續2s肌力Ⅱ級，持續3s肌力為Ⅲ級，持續4s肌力為Ⅳ級，持續5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。
對照組：指導患者樹立健康觀念，掌握衛生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產后運動并適當進行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復情況。
治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓練治療的目的、療效和優點，治療期間積極康復鍛煉的重要性。使其了解有關疾病的發病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復訓練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當調節電刺激，調整電流強度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準，依據肌電壓設定電刺激及生物反饋訓練模塊，依次對患者實施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。指導正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當肌力提高后著重A3反射的生物反饋作用和尿急情況下的生物反饋下訓練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個療程，治療結束后再次進行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時進行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數、增加收縮強度。③療程結束后，配合使用盆底肌肉康復器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。康復器根據重量不同分為5個重量級，訓練時先將最輕的1號康復器開始放入陰道內，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復器，直至最重的康復器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續3個月后來院再次進行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。
統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件對數據進行X2檢驗。
結 果
兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數比較無統計學差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統計學差異X2=70.3579（P0.05），見表1。
兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數比較無統計學差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統計學差異X2=17.8762（P
討 論
女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結構發生損傷或缺損，或者由各種原因導致功能障礙，從而導致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關系，多是由于患者分娩時引起盆底功能受損而導致[1]。這些患者在分娩時，由于對盆底組織造成較嚴重的影響，從而對其結構及功能產生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結構損傷，導致盆底肌力下降而發生尿失禁。PFD的發生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時恢復，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應并發癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內環境（血液循環）加速受損肌肉及神經細胞恢復改善尿道及括約肌功能、修復并改善神經肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進血液循環和淋巴回流，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、預防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質量。Wilson等通過研究發現，產婦進行產后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強度[5]。由美國Kegel博士于1948年發明的運動，是一種主動盆底康復的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復的有節律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌。女性妊娠期及產后進行盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用已得到普遍認同，盆底肌鍛煉1個月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度、頻數和溢尿量。配合盆底肌肉康復器訓練進一步鞏固療效，達到提高盆底肌力、預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復綜合治療具有修復并改善神經肌肉反射、改善組織營養、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產后女性患者實施上述綜合治療和護理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質量。產后及時進行盆底康復綜合治療可恢復陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產后盆底功能障礙性疾病的發生，亦可對產后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認為盆底康復治療是保障產后女性健康的首選。
參考文獻
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產后骨盆康復培訓范文2
【關鍵詞】 優質護理； 產婦； 策略
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.040
產科病房是高風險性的科室，隨著社會的發展，人們的健康意識不斷提高。2010年，衛生部下發《優質護理服務示范工程活動方案》、《關于加強醫院臨床護理工作的通知》等文件，進一步要求在產科病區實施優質服務，提高醫療質量，保證醫療安全[1]。為了響應院部號召，本科室在實施產科優質護理的過程中不斷探索新的方法和思路，為實現精益求精的技術、盡善盡美的服務、真誠可靠的信譽而努力。本院2011年2月-2012年3月對產科900例產婦實施多層面的優質護理服務，取得了顯著的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 900例均為本院2011年2月-2012年3月收治的產婦，根據隨機分配的原則，分為對照組和觀察組。對照組440例，平均年齡29.4歲，頭胎率80%，骨盆、胎位等生理指標均正常，無伴發疾病。觀察組460例，平均年齡29.8歲，頭胎率84%，骨盆、胎位等生理指標均正常，無伴發疾病，兩組產婦在年齡、各生理指標、孕次、文化層次、職業方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 對照組采用產科常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用多層面優質護理服務，具體方法如下。
1.2.1 創造溫馨舒適的護理環境 舒適的環境是體現人性的關懷的反映，保持室內安靜、空氣新鮮和溫濕度適宜等，注重晨晚間護理，保持病房的整潔。在產婦房間還可放嬰兒床，同時可為孕婦提供育嬰保健資料、床邊訂餐等貼心服務，緩解患者的緊張情緒，使其感到家的溫暖。
1.2.2 微笑服務 微笑可以傳遞愛心，讓患者忘記病痛。對醫護人員來說，與每位患者溝通時都應該面帶微笑，親切誠懇地回答每個問題，注意文明用語，對年輕女性稱“某妹妹”，年齡大的稱“某姐”，用和藹可親的態度主動與患者交流。另外，要注意溝通技巧，真正把患者視為親人，保護她們的隱私，尊重她們的人格，珍愛來院就診的每位患者。
1.2.3 加強基礎護理 由于產婦多為初產婦，分娩相關知識缺乏，在住院期間，護士應以通俗易懂的語言，在住院期間的不同時段，有針對性地對孕產婦及其家屬進行健康教育，使孕產婦充滿信心，科學地認識分娩，醫護人員時刻保持患者的清潔衛生，做好會和的護理及分娩后護理等，保障母嬰安全，幫助其順利度過產褥期。
1.2.4 加強溝通 護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是護士職業素質的重要體現方面。加強護患交流，在一定程度上會促進患者對護士管理的依從性，緩解醫患關系。尤其在孕婦分娩講解的過程中，盡可能減少專業術語，多使用通俗易懂的語言，也有利于減少患者的心理障礙，緩解產前焦慮。護患和醫護之間都需要良好的溝通去保證正確的治療和護理操作的實施，避免由誤會而造成的不必要的糾紛。當發生醫療糾紛時，醫護人員要注意自己的態度，解釋性語言能提高臨床護理工作的質量[2]。
1.2.5 加強護理業務培訓，加強宣教工作 有針對性地定期開展基礎護理技能培訓，開展一系列講座，進行經驗交流，護士長不定期督查學習筆記，進行階段考核。護理人員應認真地進行床旁面談式的健康宣教工作，如講解產后康復知識，進行床旁母嬰護理指導，另外還需重點指導飲食、運動等問題。適當的宣教新生兒的護理方法，如新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍帶護理等[3]。
1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
觀察組的妊娠結果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P
表1 兩組產婦的妊娠結果比較
*與對照組比較，P
3 討論
優質護理服務目的是為了真正實現以患者為中心的服務宗旨，醫護人員需不斷地增強服務意識，規范服務行為，轉變護理觀念，達到高水準的優質服務。美國學者Larrabee認為優質護理包括四個主題，即友好的態度、稱職、關懷、及時的護理，也就是說優質護理的要求是多層面的。醫護人員不僅應該重視為產婦做了哪些具體的事情，而更應該注重服務過程中所體現出的主動、熱情、及時、耐心和給服務對象帶來的感受，多從對方的角度去考慮問題，明確自己的職責，為患者在住院期間的護理安全負責，由衷地關注患者、了解病情。
本文研究表明，通過實施優質護理，護理人員的工作責任心增強，工作效率提高，自覺完成本職工作，安全意識和責任心增強，充分體現了“以人為本”的服務理念，患者投訴率降為零，最終取得了經濟效益和社會效益的雙重提高。
為此，探討優質護理的方法尤為重要，優質護理的實施涉及各個層面，護士應在院領導的大力支持下，首先務實基礎護理，逐一實現包括生活護理、心理護理、康復護理、?？谱o理等在內的多層面的優質護理服務[4]。
參考文獻
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[3] 姚艷絨．護患糾紛原因分析及防范措施[J]．護理研究，2007，21(增刊1)：127-128．
產后骨盆康復培訓范文3
（1）違反“醫療安全核心制度”。醫生不重視病例書寫管理規定，書寫草率，記錄不及時、不全面，漏記、錯記發生率高。詢問病史時不詳細，常常忽視性別、年齡、發病時間等細節問題。無規范的值班與交接班制度，使得醫護人員不能及時、有效進行針對性的診治與護理，也易引發醫療糾紛。（2）缺乏責任心，服務意識差。醫護工作者缺乏責任心、工作不認真，診療期間易發生漏診、誤診，入院時不全面進行患者基本體格檢查，如腹圍、宮高、骨盆等指標。婦產科患者病情變化往往較快，稍不留意就會給母嬰帶來傷害，甚至是生命危險，從而引發醫療糾紛。（3）醫患溝通不夠。多數婦產科患者為急癥，若醫生未及時告知患者待產、分娩、產后等各個階段可能出現的問題，語言上顯示出不耐煩、反感或多名醫生同時治療而未進行有效溝通，均易在醫療工作中發生意外事件，特別是孕產婦、新生兒死亡或治療結果不滿意時，醫療安全事故發生率極高。（4）管理制度不健全、基本功差。醫院管理制度不健全，醫護人員工作意識淡薄、時而放松警惕性、時而放縱自己?；竟Σ?，缺乏專業技術培訓，上級醫護工作者未能嚴格執行帶教制度，下級操作常出現差錯、失誤，醫療設備管理不善，未嚴格執行操作流程等均會引發醫療安全問題。（5）醫生法律意識淡薄，患者維權意識增強。醫生不了解、不重視法律，在患者或家屬“知情同意權”上未簽字情況下，擅自進行治療，屬于侵權行為，也會造成患者不滿而進行維權。婦產科患者隱私部位常充分，若未尊重、保護患者隱私權，易造成醫療安全相關問題的發生。（6）疾病個體差異?；颊邔︶t護工作者的告知、解釋缺乏重視性，不遵守管理制度，如隨時離院、不遵循醫囑等，一旦出現意外，還要追究院方責任，引發醫患糾紛。
2解決對策
（1）嚴格遵守“醫療安全核心制度”。制定規范化的醫療文書書寫，嚴格對患者的病情進行完整、如實的記錄、歸檔。歸檔后不可隨意修改。將病例納入科室績效考核，并根據考核結果實施獎懲。制定合理的、人性化的值班、交接班制度，保證醫療工作具有連續性、有效性，使醫護工作者能及時了解病情的變化，保證醫療安全。（2）增強服務意識。加強教育，以患者的安危為首要準則，醫療安全中存在的問題應適當對外公開，并將其作為院內的行為準則，加強婦產科宣傳教育工作，調動醫護工作者的服務積極性，加強責任心。（3）加強醫患溝通。注重與患者的溝通技巧，主動與患者交流，改善患者對醫護工作者的不良態度。告知要適度，語言要溫和。對有不良心理患者應多給予關心、安慰，可定期進行集體談話，既有監督作用，又有相互見證的作用?？剖叶ㄆ谡匍_醫患座談會。聆聽患者的意見與建議，并及時給予解決方法。（4）完善管理制度、提高基本技能。嚴格訓練“三基三嚴”，一旦出現醫療安全隱患應追根溯源，并對不健全制度進行修改。嚴格遵守規范操作流程，完善、落實各項規章制度，防范高風險。定時對婦產科患者進行檢查，合理分配護理工作量，認真完成查對制度，嚴格施行安全規范用藥制度。定期進行專業基本技能培訓，為患者提供優質的服務。（5）增強法律意識。增加醫護工作者的法律、風險、安全等意識，定期進行法律法規教育，提高依法執業、依法執醫的自我保護意識，做到懂法、知法、守法，一旦發生醫療安全問題，應采取適宜的法律手段來維護自身的合法權益。同時應了解以往發生的醫療糾紛案件，并進行分析討論，同樣事件盡可能避免。（6）提高患者的從醫性。預先告知患者相關醫療技術的注意事項、并發癥等風險性，多與患者交流，取得信任感，使其自覺遵守執行制度規定、遵從醫囑，在自愿基礎上簽字。
3評價指標
采用不記名問卷調查評估醫療工作的滿意度，問卷分值范圍0～100分，其中非常滿意90～100分；基本滿意60～89分；不滿意＜60分。1．4統計學處理采用SPSS13．0軟件對數據進行處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
4結果
兩組患者住院期間醫療安全問題發生情況結果顯示，安全組醫療事故、醫療差錯、并發癥和醫療意外的發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1．兩組患者對醫療工作滿意度結果顯示，安全組對醫療工作的總滿意度為97．58％，顯著高于對照組的86．29％（P＜0．05）。見表2。
5結語
