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全科醫學培訓范文1
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾?。?］。全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供一體化的醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發展是我國社區衛生服務可持續發展的重要保證。
1 積極發展全科醫學培訓和建立國家和省市兩級的培訓網絡
2000年1月國家衛生部在《關于發展全科醫學教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛生部計劃用10年時間，在全國范圍內建立起以畢業后教育為核心的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展”。幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學教育在全國范圍內取得了一定的發展。《意見》中明確指出，我國全科醫學教育發展的主要目標為：到2000年，構建全科醫學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉型培訓為重點的全科醫師崗位培訓工作，開展畢業后全科醫學教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫學教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫師崗位培訓，逐步推廣畢業后全科醫學教育工作。到2010年，在全國范圍內，建立起較為完善的全科醫學教育體系，形成一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍，適應衛生改革與社區衛生服務的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫學崗位培訓為主的各種類型全科醫學教育工作。
在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院?；蚺嘤栔行?，逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭，省級培訓中心為骨干，臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡。國家級培訓中心主要負責培訓各省骨干師資和管理人員，省級培訓中心負責全省的培訓工作。全科醫師臨床培訓基地主要設在一級甲等或縣級及以上的醫院，社區培訓基地主要設在一級醫院或社區衛生服務中心和區級預防保健機構。制定臨床及社區培訓基地設置標準，加強基地建設，合理布局，提高效益。全國全科醫師培訓網絡已建立，各省、市、自治區均已成立了全科醫學培訓中心，負責各地全科醫學培訓管理和監督等工作。
2 高等醫學院校的支持是全科醫學教育發展的基石
目前社區衛生服務人力資源問題已經成為制約全科醫學發展關鍵問題。自1998年衛生部提出要在全國范圍內大力培養全科醫師的政策后，各省、市都在高等醫學院校按成人教育模式進行全科醫師培養的試點工作。實踐證明，在衛生行政需求下的成人教育往往和高等醫學院校整合培養有一定距離［2］。成人教育培養的全科醫師有時在理論知識、實踐技能密切結合方面出現空擋，可以看出，高等醫學院校在當前的全科醫師培養中應該充當一個重要的角色。其原因在于：①高等醫學院?？梢猿闪⑷漆t學教學機構或研究機構，有專門的機構才能營造學科氛圍；②高等醫學院?？梢杂袑ｉT的全科醫學師資從事全科醫學理論和技能的教學；③高等醫學院?？梢跃帉懸幌盗械娜漆t學教學參考書，有教材才能提升品質。
在培養層面上，高等醫學院校對于在職非學歷的教育，主要包括地方上社區衛生服務中心的衛生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養方式，具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等。對于在職學歷的教育，主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，采取結合臨床實習與社區調查研究實踐的方法，使其達到全科醫生的要求，并授予相應的學歷。具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、社區衛生服務技巧、現代醫學心理學、康復醫學、現代社區醫學等；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解全科醫學的理論和思想，具有較好的全科醫學技能。
在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區技能社會化，在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學歷教育的方式要嚴格實踐學習的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業。在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區衛生服務、醫院內感染、信息管理、社區調研和婦幼保健等基本知識。高等醫學院校的學歷培養在實踐方面會更加重視。
3 加強全科醫學教育師資培訓
全科醫學培訓是建立我國新型衛生服務體系的基礎和重要組成部分，而建立一支高素質的師資隊伍，是培養全科醫學人才的重要保證。因此有關專家呼吁目前應盡快開展對全科醫學師資的資格認證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓的管理制度，明確師資培訓的目標，規范師資來源、培訓內容、繼續教育等，從而保證師資隊伍的高素質，保證全科醫學的培訓質量。
從長遠的觀點來看，師資的培養應嚴格遵循全科醫學“三個階段”的教育規律：①學校教育；②畢業后教育；③繼續醫學教育［3］。因為要想讓醫學界接受全科醫學的學術思想，必須在本科階段就向學生灌輸該學科的學術思想和理念，但全科醫學培訓的重點應是畢業后教育。
建立培訓機構：專門的全科醫學培訓機構，是全科醫學師資成長的搖籃，也是他們發展專業技能的平臺和依托。機構是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓機構最好由大學的培訓中心、大型臨床醫院及社區衛生服務機構三部分組成，三者環環相扣，才能為培養全科醫學師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設獨立、完備的三層次機構時，應充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進行橫向聯合。
制定培訓計劃：培訓計劃應分為現實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓和深化培訓兩部分。現實計劃中基本概念是必需的培訓，其他則應本著“急用先學”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓，計劃應該是個體化的，一個計劃不應該適用所有的教師，計劃還應該是循序漸進式的，并需要不斷修改。
制定培訓時間和安排培訓課程：(1)理論課教師：基本培訓應不少于600學時，包括理論課400學時，臨床輪轉200學時。理論課的課程包括：全科醫學基本概念、臨床預防與健康促進、人際交流與溝通、社區衛生服務的基本概念、衛生改革與發展、醫學教育的基本原理與方法、教學方法、科研方法等。臨床輪轉的原則：根據個人的專業情況確定輪轉科室深化培訓應貫穿整個職業生涯。課程包括：臨床教學技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉診的程序、臨床思維與推理、臨床教學計劃制定、醫患關系(包括倫理、法規)等，臨床輪轉隨時進行。(2)社區師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓，即總學時不少于600學時，理論課400學時，臨床輪轉200學時，課程內容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結構與功能的基本技術；③社區診斷技能(包括人口學知識、社區結構與功能等)；④干預技巧(健康咨詢、健康促進與病人教育等)；⑤現場調查技術；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應完成基本培訓的理論課400學時，至少應完成全科醫學基本概念培訓50學時。
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4 綜合性醫院設置全科醫學?？浦陵P重要
全科醫療的大多數臨床知識和技術是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫院匯集了內、外、婦、兒等眾多臨床醫學?？坪蜋z驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫學中心，具有較高的臨床診療技術水平，是全科醫療的知識源泉和技術后盾。如今隨著包括基礎醫學、循證醫學等在內的醫學科學迅速發展，臨床疾病診療的觀念和技術也隨之不斷更新，在綜合性醫院設立全科醫學?？瓶墒谷漆t師及時、全面地了解和熟悉臨床醫學的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫學所提供的醫療保健是全面的和不斷發展的。
按照我國衛生行政主管部門的要求，全科醫學應當承擔包括預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導在內的六位一體的衛生服務，而要完成這些任務則需要一個工作團隊。全科醫師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括?？漆t師在內的其他醫務工作者的參與和指導。因此，綜合性醫院設立全科醫學科有利于?？漆t師加入這一團隊，促進團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫學中心介入到社區衛生服務中，促進全科醫學的發展。
另外，綜合性醫院往往具有較高的學術水平和學術地位，在這些醫院設立全科醫學?？瓶梢晕哂辛己冕t學教育背景的醫學生和年輕醫師，他們接受過規范化的全科醫師培訓(包括醫院內和社區內的培訓)，有與綜合性醫院的專科醫師相互學習的機會，可以成為有較強的全科醫學理念和臨床醫療能力，同時又具有社區衛生服務經驗的高質量的全科醫師。綜合性醫院還有強大的科研實力和濃厚的學術氛圍，一些研究所，如中山醫院的肝癌研究所、心血管研究所等設立于綜合醫院內，使綜合性醫院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫院的全科醫師總體素質較高，部分全科醫師擁有醫學碩士學位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫學的各項科學研究，包括臨床醫療和全科醫學教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。
5 ?？浦?，加快培養全科醫師
全科醫師與其他臨床?？漆t師的最大的區別在于服務的連續性，全科醫師要處理人的生命歷程中不同時間段出現的各種健康問題(而其他專科醫師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業范圍比任何?？贫家獜V泛，但其工作環境比許多?？频囊唵蔚枚?，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務模式。從這一角度來看，培養全科醫師比培養其他?？漆t師更富有挑戰性；既需要在大型綜合醫院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓練特有的臨床思維并建立特有的服務模式。
近年來，我國大力發展社區衛生服務的政策使一大批基層醫院(街道醫院、中小型廠礦企業醫院等)轉型為社區衛生服務機構。國家有關部門已經制訂了全科醫學職稱系列，確立了以主治醫師為起點的全科?？瀑Y格考試制度，但能夠與其他?？茖Φ取⒛芘c國際接軌、能夠為群眾認同的全科醫師寥寥無幾。在全科醫師專業隊伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實證明這一策略已經取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應該不失時機地培養自身的“造船能力”，促進全科醫學的發展［5］。
參考文獻
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全科醫學培訓范文2
【關鍵詞】 社區教學基地;全科醫學;師資培訓
隨著當前醫學教學模式改革的不斷深入,許多的醫學院校為醫學生開設了社區實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環境。為了解全科醫學社區教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫學社區教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生進行了調查?，F將主要內容報告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調查。訪談對象為正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生,這些醫生在接受本訪談之前經過了廣東省衛生廳的全科醫師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區衛生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內容包括:目前醫生所提供的服務內容、對診療知識有何培訓需求、與個人發展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。
2 結果
以訪談提綱的主要內容為線索,現將調查結果統計如下:
2.1 服務內容存在局限 經過訪談,90%的醫生認為社區衛生服務站工作的醫生對患者服務有一定的連續性,服務內容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們缺乏救治危重患者的臨床經驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫生一般都采取呼叫救護車轉診的方式,轉到上級醫療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業技能培訓需求較強
參與訪談的醫生100%的認為每月安排3 d左右的專業技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區常見病并發癥的篩檢和轉診標準、社區診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。
2.3 醫生個人發展培訓需求強烈 參與調查的醫生都希望在工作中探尋個人發展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當的培訓教會他們在日常的工作中選擇科研課題,在日常診療和社區衛生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統計學的方法和技能,但75%的人認為學會統計分析方法對他們來說很困難,希望結合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數培訓內容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內容如全科醫療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經統計,75%的被訪談醫生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經歷、日常工作負荷較大、自身對社區衛生服務和全科醫療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫生認為他們的收入較工作負荷和因工作內容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區衛生服務工作,認為政府在加強對社區衛生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫學社區教學基地不僅承擔著醫學生的教學,還主要承擔著全科醫學住院醫師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區衛生服務工作的內涵要求,預防醫學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫生才能把自身經歷和實踐經驗升華并講給學生,使學生在社區實習中得到最大的收獲!
參 考 文 獻
全科醫學培訓范文3
[關鍵詞] 全科醫師培訓；問題；建議
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04
全科醫學在歐美很多國家被稱為家庭醫學，起源于二十世紀五六十年代[1]。全科醫學于20世紀80年代末引入我國，其發展和建立基于我國國情，是為實現國家關于衛生改革與發展的一項重要舉措，至今已經取得了一定的普及和發展。但由于我國的全科醫學與社區衛生服務事業開始時間較晚，一直以來存在對全科醫學觀念及認知上的偏見，所以目前我國全科醫學發展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫師規范化培訓中所遇到的問題，并提出相應的建議及對策，以促進我國全科醫師規范化培訓的良性發展。
1 我國全科醫師培養現狀及存在問題
自1999年我國全科醫學教育全面啟動以來，通過十幾年的探索與實踐，全科醫師規范化培訓模式一直處在不斷發展、深入的調整過程中，目前我國全科醫學教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓練”初見成效，醫務人員、患者對社區全科醫學有了一定認識。隨著政府對全科醫師培訓加大管理投入，全科醫師規范化培訓全面推行，準入制度和執業注冊及規范化培訓師資隊伍都應運而生。然而，在我國全科醫學的快速發展的背后，諸多問題同時凸顯，現總結如下：
1.1 全科醫學認識不系統，全科制度尚不完善
我國長期以來對全科醫學、全科醫師缺乏系統的認識[2]。我國全科醫師制度尚不夠完善，準入及執業注冊制度因為各地區發展水平的差距也并不統一，至今尚未形成統一的模式。對全科醫學的認識在醫學界和整個社會還不普及，更談不上深刻。我國全科醫師培訓工作盡管經過了多年的實踐，目前與歐美國家完善的培訓體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。
1.2 全科醫學重要性不明確，全科學員培訓態度消極
全科醫師對全科醫師培訓的重要性認識不足。2010年中華醫學會全科醫學分會對遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區衛生服務中心或站工作的268名全科醫師進行問卷調查顯示，在建平縣認為培訓對實際工作有很多幫助全科醫師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認為培訓有一定幫助的全科醫師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項全科醫師培訓學員對社區衛生服務影響因素的調查，調查結果顯示，37.3%的學員認為，自身存在對全科醫學重要性認識不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓積極性的第一要素[4]。還有調查顯示，約20%的全科醫師學員不愿向他人推薦全科醫師規范化培訓，對待培訓態度較為消極；造成學員對全科醫學發展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現行醫保體制、居民的傳統觀念、全科醫師收入待遇以及日后的繼續教育等問題[5]。
1.3 全科培訓領導重視不夠，培訓實施上級監管不嚴
某些地區尚存在領導對全科醫師培訓不重視、不支持的情況。浙江省衛生廳在2008年對該省鄉村衛技人員的一項檢查和調研中發現，某些地區領導未能準確強調全科醫師培訓實施重要性，存在認識不足、重視程度不夠的問題[4]。產生這種現象的原因主要為部分培訓相關管理人員及教學人員自身素質不高，對全科醫師培訓以及社區衛生服務功能的認識不足，責任心不強。這些因素直接導致了培訓實施過程中監管不嚴、培訓質量差的現象，也導致培訓學員對全科醫師培訓的重視度下降，對全科醫師培訓的認識產生偏見，從而對參加培訓產生一定程度的抵制情緒。
1.4 全科醫師待遇普遍不高，激勵保障機制尚不健全
全科醫師待遇較低，職業發展不夠明朗，缺乏有效激勵機制及保障制度，導致我國全科醫師嚴重短缺[3]。全科醫師對目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數量不足、職稱晉升不順利、業務水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫師待遇和職業發展問題正妨礙著全科醫學的發展，也影響著培訓的順利高效開展。全科醫師職業發展及待遇得不到應有保障，確保醫學人才愿意加入全科醫師隊伍也必然將成為一句空話。此外，我國全科醫師短缺的原因還包括，全科醫師規范化培訓出來的“正規”全科醫師中有相當一部分并沒有留在社區衛生服務中心開展工作，而轉向選擇去待遇更高、職業發展更好的綜合性醫院工作。
1.5 全科師資隊伍數量短缺，全科師資質量尚有不足
在我國全科師資流失嚴重，缺乏質量較高的全科醫師培訓師資隊伍，缺乏統一規范的全科教學模式[6]。全科師資數量、質量上均存在不足。目前全科醫師培訓中，具備全科醫師培養理念的教師隊伍建設不夠健全，大多為來源于?？婆R床科室的?？漆t師，而通過規范全科醫師培訓過程培養出的全科醫師的流失，更加不利于后續全科師資力量的可持續發展。
1.6 全科醫師基地發展不一，全科輪轉模式尚不成熟
全科醫師培訓基地發展參差不齊，多數醫院并沒有成立單獨的全科醫學科，臨床基地及社區基地培訓銜接尚存在一些問題，培訓規范及輪轉模式等尚不成熟。目前全科醫師培訓多采用臨床培訓基地、社區衛生服務中心相結合的方式進行，這符合我國目前國情，具有一定科學性，但臨床基地與社區服務中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫師培訓的成效。
1.7 全科培訓內容實用性差，培訓模式與工作內容脫節
全科醫師學員認為培訓內容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項研究中顯示，住院醫師反映3個月的理論課學習時間過長，與臨床實踐培訓脫節；在臨床基地科室輪轉期間很少運用全科醫療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫學專業技能的培養；社區實踐部分的培訓內容和要求不夠細化，缺乏在全科醫學科輪轉期間的具體內容和要求。在培訓內容方面，住院醫師希望接受全科醫學概論、急診醫學理論與技術、各科臨床實踐技能、健康教育與健康促進、慢性疾病防治與管理、常見病和多發病的治療、識別急危重癥疾病的能力等方面的培訓[7]。
1.8 全科培訓教學設置不健全，全科醫學核心地位難以體現
全科醫師培訓的教學設置中并未將全科醫學作為核心凸顯。培訓課程設置中，全科醫學的核心地位不夠突出，可能有以下兩個原因：一是培訓師資多來源于綜合性醫院專科科室或者?？漆t院，平時這部分師資力量從事的均為?？漆t師工作，對于全科醫師工作以及帶教經驗不足，從某種意義上說，培訓呈現出“?？漆t師培養全科醫師”的奇怪現象；二是至今尚未有規范的全科醫師培訓教材，目前全科醫師培訓中多數使用的相關教材為從?？平滩闹薪厝【幊傻?，編寫這些教材者也是從事?？婆R床工作的專家及老師，甚至培訓中會直接使用相關輪轉科室的?？平滩?。
總之，由于上述問題的存在，盡管目前認為全科醫師在社區衛生服務中具備包括預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實到具體實施操作層面，至今尚未建立起社區衛生服務模式以及全科醫師的標桿，“六位一體”的功能也暫時不能完全體現[8]。
2 相關建議及對策
2.1 健全全科醫學體系，提高全科醫學地位
2010年3月，國家發展改革委等六部委聯合印發《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確提出3年內培養6萬名全科醫師，并對3萬名本科醫學畢業生進行全科醫學住院醫師規范化培訓的目標任務，這可以表明國家對全科醫師培訓的高度重視。目前社會及民眾對全科醫學認識不足，這與我國國情密切相關，我們應建立起一個完善的全科醫師培訓體系，包括人才評價、培養、職業生涯發展等在內，更加規范、合理、系統、科學的全科醫學人才培訓體系。在這一體系下，全科醫學或者全科醫師在社會上的合理價值必然會不斷凸顯，全科醫師對社會的貢獻也會不斷被社會民眾所認知并給予回饋。當得到民眾認可和需要時，全科醫師這一職業也將不斷發展普及，依靠市場的力量，全科醫師的待遇等問題也會不斷解決。當然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會以及醫療體系的多方支持與努力，尤其是需要現有的全科醫學崗位人員的不懈堅持和不斷成長。
2.2 完善培訓規章制度，培養全科服務人才
全科醫師培訓不是權宜之計，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫師培訓必須遵循醫學教育規律，必須有穩定的培養模式及完善的規章制度。制度本身具有激勵性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國全科醫師規范化培訓的制度建設，在完善相應的管理規章、準入許可制度、考核、培訓、薪酬等各單項制度的同時，關鍵在于要使制度的約束性內蘊于各項制度環節之中，用制度的力量來保證質量，使制度真正發揮作用。全科醫師規范化培訓制度的完善不僅僅屬于制度建設的范疇，同時也涉及到社會公眾的普遍認可。目前迫切需要結合社區基層衛生人才現狀，強化社區衛生服務中心公共衛生人才隊伍建設，以目前推行的住院醫師規范化培訓為基礎，將全科醫師規范化培訓放在首要地位，不斷創造適合全科人才培養的政策環境，從而逐漸建立起一支服務能力較高、社區居民較為信賴的社區全科服務人才隊伍。建立全科醫師制度是一項重大改革和制度創新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫師制度勢在必行。
2.2.1 準入許可制度 全科醫師和培訓基地的準入許可是衡量和保障未來全科醫師質量的關鍵，是醫師從事社區醫療執業活動的法律依據。在建立完善全科醫師規范化培訓制度的同時，應與相關部門對全科醫師的準入制度加以重視并達成共識，建立步伐統一的全科醫學專業執業注冊規定和準入制度，加強專業注冊的跟蹤監管，真正做到全科醫師準入許可制度的完整性、嚴肅性和規范性。同時，也應不斷完善全科醫師任職資格制度，用制度的方式逐步引導社區醫生向全科醫師方向轉化，并鼓勵高等醫學院校大學生畢業后，選擇去全科醫師培訓基地進行規范化培訓，從而培養更多高素質的全科醫師[9]。
2.2.2 培訓制度 目前來說，我國的培訓制度體系本身并不完善，而確定規范統一的培訓制度有利于集中優勢整合資源，提高全科醫師的素質和臨床技能。隨著醫療事業的發展，全科醫師將成為我國的社區衛生服務的主力軍，這個隊伍將會越來越大。加強基層醫療人才隊伍建設便成為重中之重。在培訓內容上方法要全面，重點要突出，重視實踐能力和強化崗位制度，更新學員在常見病處理和重?；颊咛幹蒙系墓ぷ骼砟?，對一些多發病和需緊急救治的科室輪轉時間可延長，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫師隊伍水平和社區衛生機構服務質量。要規范各項管理制度，加強培訓過程管理，重視培訓效果的評估，通過調查發現問題，及時調整培訓計劃和教學大綱，并注意學科間知識的銜接，使學員達到職業道德、基礎理論和臨床技能考核標準。同時，加快正規全科醫學人才培養的步伐，使之成為社區衛生服務的重要后備主力。
2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個環節。全科醫師建設為什么如此緩慢，因為目前我國全科醫療理念還不完善，與臨床醫師相比全科醫師地位低待遇較低。逐步改革實施合理有效的薪酬制度是全科醫學可持續發展的重要保障。一套薪酬制度設計得是否合理，有兩個衡量標準：一是具有穩定性，使工作人員有安全感；二是對外具有競爭力，能吸收優秀人才。我國全科醫師薪酬制度的設立是為了保障全科醫師能得到合理的收入，創新全科醫師的激勵機制有助于合理薪酬的實現，比如家庭醫生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務，同時按照年度或季度收取服務費。同時，最關鍵的是，政府應盡快出臺提高全科醫學規范化培訓學員經濟待遇的相關政策，培養一批用得起、留得住的社區全科醫學人才，從而有效防止逆向流動，促進全科醫學教育的可持續發展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫師隊伍發展壯大的關鍵，要吸引優秀人才進入全科醫師隊伍，增加職業吸引力，必須在薪酬上有一定的競爭力，這對增強社區的向心力、保證全科醫師隊伍穩定增長有著重要作用。
2.3 建立優良師資隊伍，保障培訓高質發展
以全科醫學為思路的教師隊伍，是全科醫師規范化培訓的指路人，可以說，其素質和教學水平將影響著全科醫師的培養質量。原衛生部全科醫學培訓中心對全科醫學培訓師資的一項調查結果顯示，在全科醫學教育師資中，大學本科學歷占67.3%，大專及以下學歷占23.1%，碩士及以上學歷的人數僅占9.2%[10]。這一調查結果與全科醫學教育培訓中心所制定的全科醫學師資標準相差較遠。此外，全科醫師培訓師資流失較為嚴重，對接受過全科醫學培訓中心培訓的全科師資的一項問卷調查顯示，在原衛生部全科醫學師資培訓的學員之中，僅有41.7%學員在培訓結束后仍然從事全科醫師培訓相關工作[11]。在新醫改的今天，全科師資隊伍培養和建設必須立足于實際，建立規范的師資認證標準、考核制度，制定全科住院醫師帶教師資準入制度及遴選標準，保證師資隊伍的質量；樹立帶教師資的全科醫學理念，提高師資教學能力、帶教意識，規范全科醫師醫德醫風的評價認證體系，由此避免學員的水平不一；?？漆t院的帶教師資必須先經過全科理念及全科診療模式的培訓并通過考核取得全科師資培訓合格證書，能理解全科醫學與?？漆t學理念的差異，了解全科醫師在社區衛生服務中的功能及定位；制定以崗位責任與績效為基礎的考核激勵機制和優惠政策，改善其工作環境和增強師資隊伍的崗位吸引力；運用外部政策環境和內部激勵機制相結合的方式來逐步改善師資隊伍的學歷層次，明確教學職責和管理責任，并舉辦各內容層次的全科醫學師資培訓班，創造一定的學術環境；對優秀全科醫學師資提供出國進修、訪問交流等學習機會，優先發展全科師資精英和導師，將人才培養落到實處，以提高我國全科醫學師資培養的速度和水平，保證社區衛生服務健康快速地發展。在社區衛生服務一線的全科醫學培訓師資作用重大，他們是未來全科醫師的學習對象和榜樣，隨著規范化培訓學員的不斷成長，全科醫師師資也將越來越多。北京地區開展全科醫師培訓就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫學教育的專家師資隊伍，他們有著豐富的臨床實踐和教學經驗，在編寫全科醫學相關教學大綱和教材、指導全科學員、培訓全科師資等過程中發揮了重大作用。
2.4 促進培訓交流溝通，強化培訓基地建設
全科醫師基地培訓涉及到醫院和社區兩個部分，臨床輪轉由教學醫院承擔，實習由社區衛生機構承擔。調查顯示，全科醫師培訓學員認為臨床基地和社區服務中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓學員接觸更多社區不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機會。同時，通過臨床基地的三級查房以及定期的業務學習，學員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區基地的培訓則是為其以后的培訓做準備，除了相關技能的學習也能加強與患者交流，學習醫患溝通的能力。除了基地實踐之外，全科理論學習應更偏重內容的實用性，使全科學員更為系統、綜合、高效地學習全科相關知識。應加強各全科醫師培訓基地的交流合作，同一地區的全科醫師培訓基地培訓水平存在差異，在我國急需全科醫學人才的今天，各培訓基地應加強交流合作，珍惜培訓資源，改進基地教學方法。應加強臨床培訓基地與社區實習基地的交流與溝通，臨床基地應加強對社區培訓基地的督導工作。全科醫師培訓工作小組（由醫院與社區領導共同組成）進一步明確職責，加強管理，進一步加強醫院與社區的溝通協調，并對社區中心管理人員及師資隊伍全科醫生進行相關培訓及交流，有助于社區基地明確工作規范，保證社區中心全科醫師培訓工作的順利開展[11]。就目前而言，三級醫院的?？品诸愡^于細致，這對全科醫師的培養不利，師資來源隸屬不同的系統，這長久形成的專科帶教觀念使其要轉變是很難的。全科醫師的培養基地可以重點放在在二級醫院建設，三級醫院對其起著指導監督的作用。
另外，規范化培養全科醫師是一項長遠持久的培訓體系建設過程，政府重視和財政支持是首要，財政不支持、沒有投入，基地建設只能是空談。將社區建設和全科醫師隊伍發展納入政府重要議事日程，穩定投入機制，合理設立專項資金，按照原衛生部制定的全科醫師培訓基地標準，加快完善培訓基地的建設，這對保質保量地開展全科醫師規范化培訓至關重要。
2.5 改進原有教學手段，注重培訓模式創新
全科醫師培訓模式以及教學手段必須要有創新。要充分利用多媒體教學課件以及相關網絡資源，調動學員參訓的積極性，充分利用現代信息技術，提高培訓效率；集中組織更多全科理論培訓，促進學員掌握全科醫學最新的理論知識；不斷加強實踐技能訓練，在重視理論的同時更不應放松對實踐技能的培訓，通過培訓，不斷提高其防治社區常見病、多發病和解決社區常見健康問題的能力；集中開展全科醫學崗前培訓，使學員對全科醫學有更清晰的認識，為高質量完成培訓奠定基礎；與繼續教育結合，全科醫師相關理念及思想應納入醫學繼續教育中，讓廣大醫師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫師晉升職稱時，應盡可能將關注點放在其全科理論及診療能力上，對其學歷、科研水平相對降低要求，以培養出能真正滿足基層衛生服務需求的全科醫師。
教學手段的和培訓模式的創新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進，比如2010年上海市[12]便針對住院醫師培訓管理人員及師資隊伍展開一系列培訓，各醫學院校和培訓醫院相關人員參加了培訓，對于改進培訓管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經得到推廣并應用于全科醫師培訓過程中，值得進一步加強。
綜上所述，全科醫學理念內涵豐富，有著很強的理論性與實踐性。全科醫學體系的建設不僅僅是完善全科醫師規范化培養的各項制度，還與建立優良的全科醫學師資隊伍及建設、完善全科醫師規范化培訓的基地醫院和社區等關系密切。相信隨著我國衛生體制改革的不斷深入，全科醫師規范化培訓相關研究將會不斷豐富、完善，全科醫學體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻。
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全科醫學培訓范文4
目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫患關系比較緊張。這一方面是由于醫療衛生事業的發展與人民群眾對醫療資源的需求不協調，另一方面也與醫生的素質有關。2011年7月，國務院出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，指出建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求，是促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措。全科醫生轉崗培訓是培養全科醫生隊伍的重要途徑。全科醫生轉崗培訓中的醫學人文素質教育，對于提高全科醫生的綜合素質至關重要，這關系到全科醫生能否提供令人民群眾滿意的基本醫療衛生服務。
二、全科醫生轉崗培訓中醫學人文素質教育的重要性
全科醫生，也叫家庭醫生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是全科醫療衛生服務的提供者，是為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生大部分都在社區、鄉鎮等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫療服務。醫學人文素質主要指醫學人文知識積累和醫學人文精神修養。這體現在實際行動中，就是醫生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫患關系。全科醫生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區提供經濟、有效、方便、價廉的醫療保健服務，是基層醫療衛生服務隊伍的中堅力量，其服務質量關系到人民群眾的切身利益。全科醫生更應具備良好的醫學人文素質。因為這是：第一，醫學職業的本質要求。醫乃仁術，善德為本。醫學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫學的發展進步有非常重要的意義?！痹谖覈糯?，行醫治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現代社會，受到物質和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現象普遍。要改變這種情況，就需要向醫學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現代醫學模式發展的客觀要求。隨著時代的發展，醫學模式已經由傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式發生轉變。生物—心理—社會醫學模式關注社會環境、心理因素對健康與疾病的影響，強調醫學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質量。這對全科醫生的醫學人文素質提出了更高的要求，要求全科醫生不僅掌握現代醫療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業、誠信、友善為主要內容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態的本質體現，是全面建成小康社會、實現中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫生通過提高自身的醫學人文素質，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現。第四，減少醫患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫、傷醫、殺醫及醫鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據報道，2014年全國共發生醫療糾紛11.5萬件，98%的醫生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫療糾紛乃至醫療事故發生的原因之一是部分醫生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠導致的糾紛約占總數的2/3。因此，提高全科醫生的醫學人文素質，是減少醫患糾紛的迫切需要。
三、全科醫生轉崗培訓中醫學人文素質教育的現狀
第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫輕文、后天失養。學醫的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫輕文的現象，特別是全科醫生對醫學人文素質重要性的認識尤為不足。再次，全科醫生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及醫學倫理學等全科醫學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫學知識、技術的學習，而對醫學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據研究表明，醫學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數醫學院以選修課的形式開設了醫學人文課程，但教學內容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫學專業課程的滲透和融合，使得醫學人文課程形同擺設。在對全科醫生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據對參加全科醫生轉崗培訓的學員調查，在“你認為哪些課程突出了醫學人文教育”項調查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現了醫學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫生的理論培訓階段，鮮明地系統地提升學員醫學人文素質教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現了醫學人文教育”項調查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內沒有充分融入醫學人文素質教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫療機構、醫學院校、醫學生的考核都偏重于技術和業績指標，而缺少對醫學人文素質的考核。目前，對全科醫生轉崗培訓的考核，主要依據是《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規定的九項考核內容中，針對醫學人文素質的考核集中在社區慢性病管理與健康宣教能力、醫學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫德醫風、人文關懷、衛生法律法規、從業行為規范、溝通交流能力、團隊協作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫生要具備的醫學人文素質提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環節中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業素質、團隊合作、溝通能力等醫學人文素質的考核。
四、醫學人文素質教育融入全科醫生轉崗培訓的對策
第一，地方醫療管理部門、各級培訓教學機構應提高對全科醫生醫學人文素質教育重要性的認識，在全科醫生轉崗培訓的工作中，統籌考慮各種因素做好全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的頂層設計工作。首先，在《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》、《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》中，要明確規定醫學人文素質教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準薄弱環節，增強全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的針對性。針對培訓學員總體學歷偏低、工作單位以鄉鎮衛生院、社區為主的特點，教學內容應著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學員能力理解與接受。針對培訓學員基層工作經驗豐富且具有穩定的醫學人文觀點的特點，對學員的醫學人文素質教育應注重在轉崗培訓各個環節、全過程的滲透引導，使其形成新的、現代的醫學人文思想，加深學員對全科醫學、全科醫生的理解與認識，使其樹立全科醫學的思想和服務理念。第二，重視教材建設，完善課程體系。首先，合理設置全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的課程內容和課程體系。規范的課程體系是提高人的素質的重要途徑。目前，我國全科醫生轉崗培訓的時間大約是1年，其中，理論培訓不少于1個月；臨床培訓一般為10個月，要分別在內科、急診科、外框、婦產科、兒科等科室進行輪轉；基層實踐培訓不少于1個月。要想在較短的時間內保證醫學人文素質教育的效果，就必須重視全科醫學人文教材建設，構建醫學人文課程模塊。要把教學內容作為突破口，加強心理學、醫學倫理學等教材的建設，最終形成一個系統的主干課程體系。其次，建立全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的考核評價體系。合理的考核評價是提高人的素質的重要手段。要建立科學有效的考核評價體系，將醫學人文素質教育的考核評價貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，在理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓等各個環節都要有相應的醫學人文素質教育的考核評價內容和指標，將培訓學員在臨床培訓和基層實踐培訓中表現出來的職業道德、人文關懷、醫患溝通等作為評價的主要依據，還可采取學員互評、教師評價和患者評價等方法，全面評估學員的醫學人文素質水平。將考核評價結果作為全科醫生轉崗培訓結業考核的重要指標，以此督促培訓學員醫學人文知識的學習和醫學人文行為的養成。第三，優秀的師資隊伍是提高人的素質的關鍵。從西方國家的醫學人文素質教育來看，教師必須具有合理的知識結構，既要有醫學專業知識，又要有人文社科知識和修養。根據調查，目前，全科醫生轉崗培訓的師資隊伍來自醫院的占82.57%，來自社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的占13.18%，來自學校的占3.16%，其他的占1.09%。學員認為師資水平好的有78.36%，認為一般的有15.97%，認為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫生轉崗培訓的師資隊伍，大部分依靠?？漆t生，少部分來自醫科院校，同時具有豐富的醫學知識和人文知識的跨專業、跨學科的復合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的效果。當務之急是培養一批全科醫生轉崗培訓的骨干師資隊伍，提高師資隊伍的綜合素質，重視對師資隊伍進行全科醫學相關知識和人文知識的培訓，重視臨床帶教，建立起一支懂技術、曉人文、通教法的現代全科醫學教育師資隊伍。教師要把醫學人文素質教育貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，通過自身的言傳身教，發揮教師的表率和引導作用，促進全科醫生醫學人文素質的形成。第四，環境對人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫務工作者普遍存在學歷低、待遇差、社會認同感低的情況，許多人對全科醫生不了解，把其當做是二等公民，認為其在各方面都不如?？漆t生。這給許多全科醫生帶來了困惑，產生了職業信仰和身份認同的危機。為此，首先，應加大對全科醫生的宣傳，改變人們的傳統意識，提高全科醫生的待遇和社會地位，讓其在治病救人的過程中感受醫生職業的神圣使命感，從而培養良好的職業精神。其次，要營造有利于提高人文素質的社會大環境，使全科醫生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫學人文素質。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫患矛盾的解決上多做正面的善意的引導，多報道一些模范人物的先進事跡，利用榜樣的力量，激勵全科醫生醫學人文素質的提升。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫生所說的那樣：“一位偉大的醫生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時他也在職業生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸?！?。如對“最美醫生”李樹權的報道：李樹權，中國皮膚性病醫學專家，從醫以來一直堅持一個習慣，把科室病人的聯系方式都記錄在隨身攜帶的一個小本上，病人出院后到了該來醫院復查的時候，他會打電話提醒患者按時前來復查，逢年過節時還會送去節日的祝福及健康保健知識。對病人的無私關愛，換來了病人的信賴，經常有素不相識的病友，輾轉幾天的路途前來找他求診。因為在他們心里，李樹權這個名字就代表了安心與放心。李樹權以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫術、高尚的醫德醫風被評選為全國“2015年度最美醫生”。他用自己的行動詮釋了醫生的職責，也為醫務工作者上了生動的一課。他的先進事跡將激勵更多的人為醫學事業獻身。
五、結束語
總之，加強全科醫生轉崗培訓中的醫學人文素質教育是一項長期的工程，需要政府、社會、醫學院校和醫療機構、醫務工作者的共同努力。正如美國著名醫生特魯多所說的那樣，醫生的工作“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰?！比漆t生只有既提高自身的專業技能，同時又提升自身的醫學人文素質，才能更好地適應未來的醫療工作。
作者:黃英 單位:曲靖醫學高等?？茖W校
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全科醫學培訓范文5
“終身學習是醫生的必經之路”[2]，2008年前衛生部、教育部聯合下發的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛生部、中央編辦等六部委的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫學繼續教育，為基層全科醫生提供高水平、具有實用性強的繼續醫學教育項目。新的醫學目標是預防疾病和損傷，促進和維護健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；防止過早死亡，遵循臨終關懷。而全科醫生是經過全科醫生培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全方位、全過程負責式管理的醫生。全科醫生所擔負的責任是實現我國新的醫學目標的全部保障。但就我國目前現實情況的全科醫生的基礎是難以實現上述目標的。如何更快、更高質量地培養出適合我國國情需要的、勝任新的醫學目標的基層全科醫生，是我們高等醫學院校對基層全科醫生繼續教育培訓模式所面臨的研究重點。為進一步做好本地區基層醫生的繼續醫學教育工作，應針對本地區現狀，開展相應的調查分析，制定適合本地區基層全科醫生需求的、個性化的繼續醫學教育項目，為完善全科醫生繼續醫學教育的相關政策提供強有力的理論依據。
二、基層全科醫生繼續醫學教育的體會
1.授課對象及課程設置。2009年底，遼寧醫學院第一臨床學院健康管理中心、全科醫學教研室通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，幾年的基地建設中，我們與中國健康促進基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛計委建立了友好的合作關系，故授課對象選擇當地衛計委負責培訓人員組織所管轄的市縣區的基層全科醫生，分別辦班，每期學員人數200人左右，一座城市一年4期。課程內容根據對當地全科醫生的調查需求及遼西地區的環境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高況進行設置，授課教師均為遼寧醫學院第一臨床學院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區綜合防治策略》、《高血壓患者的社區管理》、《社區全科醫生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區關懷》、《老年人代謝綜合征的社區干預》。另外，基層全科醫生的主要任務是預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育，在以后每年的培訓過程中我們會逐漸完善課程內容，滿足不同職稱、不同學歷基層醫生的要求，將其培養成真正“六位一體”的“五星級”全科醫生。
2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫生的工作性質、職稱、學歷、接受能力及既往的培訓情況，結合我們長期對本科生教育的實踐經驗，決定采用LBL教學法（以授課為基礎的教學）與PBL教學法（以問題為導向的教學模式）相結合的授課方式，在傳授內容過程中，結合基層工作的需求提出相應問題，將聽課學員分為幾個小組進行討論，然后將問題再集中上來進行統一講解，不僅提高了基層醫生主動動腦思考問題的能力，更是增加了基層醫生積極參加繼續醫學教育培訓的興趣。另外，目前信息技術飛速發展，醫學信息化時代已經到來，在“全球醫學教育最低基本要求”中，對醫學信息素養做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲得信息、治療管理病人及開展衛生保健工作[5]”。而全科醫生的職業需求就是必須具有良好的信息素養。由于全科醫生每天工作中的服務對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當廣泛。因此，全科醫生應該做到善于利用信息技術，不斷地從各類醫療信息資源中準確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應手。基于上述需要，我們在面授教學過程中，隨時向學員傳授如何學會掌握網絡信息技術、如何主動自主學習，并征求學員的意見，什么樣課程內容需求面授，什么樣學習內容我們可以形成一系列行之有效的網絡教學模式，讓學員自行學習，在自學過程中將問題提出，我們通過網絡答疑，也可以在培訓班上提出進行統一答疑。對于教學過程中學員的教材，我們選擇印發講義的形式發放給學員，效果較好。對于考核方法，我們采取現場考試、答疑形式，并按規定授予學分。
3.師資隊伍建設。2009年初遼寧醫學院全科醫學教育剛剛起步時尚無一名經過全科醫學教育師資培訓的教師，本科生的《全科醫學概論》課程是由公共衛生學院教師代授。半年后，學校選派了3名教師接受了衛生部全科醫學教育師資的培訓并獲得證書。同年底又成立了全科醫學教研室，通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個社區教學基地。有了上述基礎，我們與遼寧省全科醫學師資培訓的老師聯合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫學教育師資培訓班。培訓班要求第一臨床學院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫學院及社區基地在內，培訓結束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊伍加強了，不難勝任本地區的基層醫生的繼續教育培訓工作，但仍感師資嚴重不足，隊伍急需建設。優質的全科醫學師資是培養合格全科醫生的關鍵因素之一[6]，總結其原因，除社區教學基地外，遼寧醫學院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫生的培養水平及素質提高。所以，要想做好本地區的基層醫生的繼續教育工作，其中，最關鍵的是要提高?？茙熧Y對全科醫學培訓教育的重視程度，學校、醫院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫學及全科醫生的力度，在政策上、經濟上給予一定的支持。
4.完善繼續教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫生及護士進行繼續醫學教育的培訓，不能只開展一次經考試合格即完成任務，必須根據全科醫學教育的發展，持續不斷地向基層全科醫生及護士傳播醫學新知識、新技能、新方法。但我們在培訓過程中發現，由于時間、交通及費用等諸多問題，很多學員在4期培訓中僅參加1期至2期，根本達不到提高自身水平、滿足基層需求的目的?；鶎俞t生工作忙、沒時間，單位和本人不夠重視，培訓機構沒有相關政策，僅把培訓當成完成本年度任務、用學分及晉升強迫學員學習、學員收入低、不能承受學習費用等等因素，使得繼續醫學教育不能取得最終的效果。建議當地政府按照國家要求進一步完善相關政策制度，使全科醫生繼續教育要制度化、規范化，從制度上保障全科醫生繼續教育的重要地位。同時地方財政部門應加大全科醫生繼續教育投資，提供更好的免費繼續教育項目，基層衛生服務中心的管理者也要合理安排好時間，在完成相關醫療工作前提下，重視員工的繼續醫學教育，提高員工主動自覺參加培訓學習的積極性。二是完善課程設計和授課內容。二年的培訓，在繼續教育培訓的方法上，我們做了調查，多數學員（83%）均支持教師面授，非常認可我們LBL與PBL相結合的教學方法；38%的學員認為采用遠程教育的網絡教學亦容易接受；而認可其他教學形式如講座、座談、演示、學術交流、繼續教育刊物等方式進行繼續醫學教育的基層醫生占有相當少的比例（僅8%）。因此，繼續教育的形式毋庸置疑。在調查中，我們發現課程設計和授課內容還需要進一步完善，全科醫生的工作與?？漆t生不同，服務的對象不分年齡、性別，提供持續性照顧，涉及的專業包括內、外、婦、兒等多個學科，提供綜合性照顧，掌握的知識要求更深更廣，服務的內容不僅有生理、心理，還有社會各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓內容，滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合，學以致用。從全科醫生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手，循序漸進的逐一培訓，并考慮職稱和學歷方面存在的現實問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設定初、中、高級班的培養目標，真正起到對全科醫生的指導作用。三是加強基地建設，健全培訓體系。全科醫生培訓基地是全科醫生培訓工作的基礎和重要組成部分，是全科醫生繼續教育培訓的主要場所，對培養合格的全科醫師至關重要[1]。通過近二年的本地區培訓，我們認為遼寧醫學院的基地建設必須加強，按照國家“全科醫學臨床和社區培訓基地基本要求”，建立健全培訓基地的組織考核管理辦法，加強師資隊伍建設，增加師資力量，提高師資水平；改善教學條件，完善教學設備；學校領導和政府要認識到基地建設的重要性，加大資金投入，制定相關的激勵機制，同時給予全科醫師一定的優惠政策，這樣可以增強全科醫學師資的崗位吸引力，留住現有師資并讓更多的優秀人材加入全科醫學教育的師資隊伍中來；建立健全全科醫生繼續教育培訓質量及監督體系，及時發現在培訓中出現的各類缺陷并加以改進，努力提高教學質量；爭取每年均能招收學員，使得基地建設在實踐中得以逐漸加強，培訓體系在實際操作中得以逐步完善。
三、基層全科醫生繼續醫學教育展望
全科醫學培訓范文6
本研究通過問卷調查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料。調查內容包括性別、年齡、現有學歷、現有職稱、工作年限、執業（助理執業）醫師資格、農村常見病的處理和院前急救知識、全科醫學教育培訓內容和項目、全科醫學教育的需求調查、全科醫學教育培訓的形式、影響鄉村醫生全科醫學教育的原因和阻礙鄉村醫生全科醫學教育的因素等。被調查者當場填寫問卷，當場回收，統計有效回收率，并對調查內容進行綜合分析。
2結果
2.1一般情況被調查的鄉村醫生共356人，其中男181人（50.84％）、女175人（49.16％），平均工齡18.86年，平均年齡40.56歲。本科27人（7.58％），大專147人（41.29％），中專139人（39.04％），其他（高中或初中）43人（12.08％）。有執業（助理執業）醫師資格證201人（56.46％），無執業（助理執業）醫師資格證155人（43.54％）。中級職稱37人（10.39％），初級職稱136人（38.20％），無職稱183人（51.40％）。
2.2鄉村醫生全科醫學教育培訓項目必要性從表1可以看出大部分鄉村醫生能清楚地認識到參加全科醫學教育的必要性，接受全科醫學教育的態度是積極的結果顯示在全科醫學教育培訓項目必須性上，認為學歷培訓、農村常見病、多發病診斷和治療、執業（助理執業）醫師考試輔導、常見急病的處理和院前急救知識、臨床用藥、專題講座、職業院護很必要的比例較高，認為各項很有必要的為61.52%~91.01%，僅有0~19.10%認為全科醫學教育沒有必要。
2.3鄉村醫生全科醫學教育需求調查由調查結果可見，鄉村醫生中贊成短期培訓學習占73.88%（263人），半脫產學習者占12.92%（46人），贊成脫產學習和業余自學的人數較少，僅占總人數的0.84％（3人）和12.36%（44人）。贊成在高等醫學院校學習者占69.38%（247人），在市級以上醫院學習者占30.62%（109人）。2.4影響鄉村醫生全科醫學教育的原因356人中有217人不同程度存在妨礙因素，139人無妨礙因素，在存在妨礙因素的人中，結果顯示無時間和精力及缺乏規范化要求（26人，11.98%）、缺乏適宜全科醫學教育形式（86人，39.63%）和醫務繁忙（63人，29.03%）是阻礙鄉村醫生參全科醫學教育的主要因素。
3討論
