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【摘要】
案例教學法是教學方法改革的方向之一，經過深入研究制定的案例教學法，有益于全科醫學的學員整體醫學統一疾病學體系的構建，有利于全科醫學培養目標的實現，是適合該專業教學實際的一種教學方法。
【關鍵詞】
案例教學法；全科醫學；案例教學模式
全科醫學（generalpractice）開始出現并興盛于20世紀60年代末期的歐美，是整合社會科學、行為科學、生物醫學的一門綜合性臨床二級學科，隨著醫學技術的不斷進步，在西方整體醫療體系中，全科醫學已漸漸成為非常重要的臨床醫學平臺之一。20世紀80年代末，全科醫學作為新興學科開始引入我國，我國于1997年1月頒布了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，并制定了“加快發展全科醫學，培養全科醫師”的決策，使我國的全科醫學和社區衛生服務發展有了重大突破[1]。
1發展全科醫學教育
我國政府正致力于努力提高全民的基本醫療質量，具體措施之一就包括全科醫生的培養，期望可以滿足我國衛生事業發展的需求。全科醫生是全科醫學體系的主要執行者，能夠滿足基層醫療隊伍發展的需求，并為基層醫療隊伍提供綜合、經濟、便捷、有效的醫療、救助和康復服務，所以充分施展全科醫生的“守門人”作用，是我國初級衛生保健長遠發展不可或缺的中堅力量，全科醫生也因此成為了決定性因素，只有全科醫生的整體隊伍合格，才能有合格的“守門人”，優秀的全科醫生是我國衛生事業長遠發展所迫切需要的人才，醫學教育應緊跟衛生事業改革的需要[2]。培養合格的全科醫生，健全發展全科醫學教育，已成為當前醫學教育改革的重要方向，以及醫學院校面臨的一項緊迫而長期的使命。全科醫學是一門研究各種社區常見健康問題，提出綜合解決方案的臨床學科，培養能夠集醫療、保健、預防、康復、護理和健康教育為一體的復合型、實用型專門人才是其最終的培養目標。其對學員應用能力的要求很高，因此要求全科醫學的教學更應注重培養學員解決實際問題的能力。
2全科醫學課程設置存在的問題
之前，我們的傳統教學多是以課堂講授為主，圍繞教師為中心，學生被動接受知識，學習的主動性、創造性均受到了不同程度的限制，多個資料顯示，以理論講授為主的傳統教學模式不能很好的達到教學目標的要求，所以在全科醫學中提出案例式教學的教學模式具有很強的優勢與必然性。當前我國大多數醫學院校全科醫學的課程設置存在較多問題，主要體現在：（1）課程體系設計上沿襲傳統的生物醫學模式[3]，課程內容多以臨床醫學、生物醫學知識為主，預防醫學及醫學人文部分的課程設置相對較薄弱。（2）教學方式上以傳統理論講授為主，學生自主性受到限制，接觸實際患者機會偏少，不益于臨床思維的培養以及實踐能力的訓練。（3）培養目標上重治療輕預防，各課程之間聯系不夠，針對性差，不利于培養學生的整體觀，與現代醫學的快速發展相悖。
3案例式教學的可行性
案例教學是一種啟發式的教學模式，教師通過典型真實的臨床病例給學員建立生動形象的學習情景，學員通過積極認真的討論思考參與到整個教學過程中。與傳統教學模式相比，案例教學具有較強的創新性和主動性，鼓勵學員主動地通過多種渠道獲取知識，培養學員的主動性，活躍了課堂氛圍，極大提高了學員的教學效果滿意度。通過這種教學模式的施行，加深了學員對全科醫學內涵的理解，加深了學員在處理健康問題上的整體思維和邏輯思維，反映了案例式教學這種教學方法的可行性，是今后教學改革的方向之一。
4案例式教學模式的具體實施
整個案例教學的主要依托在于臨床病例，它對教學目標的實現具有深刻影響，因此重中之重是要選出符合全科醫學教學要求和符合全科學員基礎的典型病例，這就要求我們的教師首先要圍繞教學目標和培養目標對大量的臨床病例進行逐一篩選[4]；其次，選擇大多數全科學員可以理解接受的典型病例，通過學習拓展思維，促進其綜合能力發展；第三，經過篩選最終入選的臨床病例能夠給學員充分的思考空間，教師可以在這一過程中逐步引導，啟發學員進行討論；第四，課堂講授與課后鞏固相結合。課堂講授的病例應簡短精悍，課后鞏固的病例適度向外延伸，讓學員結合已學知識，并查閱相關文獻，加強學員的參與意識；第五，可選取某些典型的反面病例，在學員糾正反面病例問題中，給學員留下深刻印象，產生積極的教學效果。案例教學模式實施的目的是要強化理論知識和臨床課程之間的關聯，建立較為整體的醫學框架，因此，案例教學應由具有一定臨床專業背景的教師進行授課，教師的專業理論水平是決定授課質量的關鍵。教師在正式授課前應充分準備，盡可能熟悉案例教學的基本方法，掌握一些案例教學的技巧，必要時還可進行演講技巧和心理學的培訓。案例成形后，教研室內部應組織充分的討論和預講，對正式授課中可能會出現的問題提出解決方案，反復完善案例，以期充分體現案例教學法的優勢，獲得預期的教學效果。此外，在正式授課前，還應對學員進行相關的培訓，詳細說明授課過程，動員學員參與的積極性，選取的病例應具有代表性和富有啟發性[5]。課堂上，教師首先介紹教學目標，然后對病例進行簡單總結，逐步引導學員進入臨床情境，隨后，圍繞與該疾病相關的基礎、臨床、預防等知識提出問題，學員分組討論，可以解答的問題在課堂上討論解決，不能解答的或學員感興趣的問題，由教師統一解答，并要求學員課下查閱相關文獻，讓學生在整體上把握疾病的特點。在整個教學過程中，要求教師能及時穿插滲透全科醫學的教學思想，包括基本知識、基本方法、基本理論等，最后由教師進行總結。案例式教學本質上其實是一種自主性和探索性的學習方法，學員可以通過真實的案例、生動的情景，獲得直接的經驗及解決問題的能力[6]。由于全科醫學教育培養復合型、實用型人才的特殊性，對學員實際操作和應用能力的要求均高于其他專業，故教師在授課期間，更應該減少講授為主、理論為主的被動式學習方法。
實踐證明，經過深入研究制定的案例教學法，達到了比較好的預期的教學效果，并有益于全科醫學的學員整體醫學統一疾病學體系的構建，有利于獲得實際解決醫學問題的能力，有利于全科醫學培養目標的實現，是適合該專業教學實際的一種教學方法。
作者：紀文靜 劉海英 冶玉萍 單位：新疆醫科大學第二附屬醫院消化內科 新疆醫科大學第二附屬醫院內科教研室 新疆醫科大學第二附屬醫院教學科
參考文獻
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