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危重病人護理流程范文1
【摘要】 對象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發生病人年齡大，長期臥床，抵抗力低下。管理對策 壓瘡風險病人實行三級督導管理，采取預防治療措施。
【關鍵詞】 壓瘡；分析；評價
近年來，國內外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發現和解決病人問題。如何根據我國現狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發生壓瘡。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。 現就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。
一 對象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。
二 原因分析
1―11月上報壓瘡發生病人平均年齡65歲，多發生在內科系統及重癥監護病房，病人病情重，生命體征不穩定，基礎病復雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應的壓瘡預防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉9人次，未愈7人次。
三 管理對策
1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫院護理部加強臨床督導和審核，制定防范措施：①建立三級護理質量管理體系，制定護理質量標準。根據醫院質量管理目標，成立了護理部―護士長―管床護士，質控三級質量控制網絡。護理部依據二級醫院等級評審中對護理質量、技術水平的要求，制定護理質量標準及考核方法，并在應用中不斷修訂、完善。②健全風險管理組織，強化風險意識。采取全員安全教育方面的培訓方式，盡量減少風險，對風險實行主動管理。。③加強三級督導管理，建立三級護理風險管理模式和信息反饋流程。成立質控小組，充分發揮以人為本的的管理理念，注重細節的管理。每季度舉行風險討論會。
一級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估1―3分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責任護士進行督導，采取防范措施。
二級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估3―5分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發生意外事件未引起后果，由護士長督導，采取防范措施。
三級督導：科室所有病人，跌到風險評估>5分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分
④開展護患溝通技巧培訓，有效改善了護患關系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強，業務能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導。⑥堅持持續護理質量改進與護理風險管理結合原則。各科室質控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環節。
2 各種減壓設備的應用
2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險； 避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。
2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。
3 壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動； 協助下肢被動活動 髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護
5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。 5.3 滲出液中膿液較多的創面處理 對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。
6 病情觀察:嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。
6.1 加強責任心 護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。
6.2 建立翻身卡 壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。
6.5 心理護理 對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養。
7 環境管理 病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
8 飲食護理 營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。
危重病人護理流程范文2
關鍵詞： 基礎護理 臨床護理交接班
Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief
Hua Hui Zhang Hejuan
Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.
Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-02
1 交接班存在的問題
1.1 絕大多數護士未能做到提前15min到病房，個別護士交接班時思想不集中，著裝不整潔。
1.2 交班時內容不全面、重點不突出。
1.3 床邊交接班前未能做好晨間護理，病房不夠整齊。
1.4 進入病房，對患者的問候不夠熱情，有時甚至未和患者打招呼就床邊交班。
1.5 個別護士對每位患者病情了解不夠全面和詳細，不利于護患交流和溝通，也影響了健康宣教和護理質量。
1.6 交班內容過于簡單，重點不突出，對重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。
2 規范晨會交接班流程并落實到位
2.1 每日上午8時準時交班。夜班護士應背誦交班，要求簡明扼要，突出重點，報告危重病人的病情、治療、護理和目前存在的問題及病區的安全情況。接班護士認真聽取交班內容，不清楚可以提出疑問。護士長合理安排當天的護理工作，并提出工作重點和注意事項。
2.2 晨會交班結束后，由護士長帶領護士立即進行床邊交接班。
2.2.1 檢查晨間護理質量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規范。
2.2.2 對輕病人主要以問候為主，詢問睡眠情況、早晨進餐情況等，并介紹當班護士姓名，增加溝通機會。
2.2.3 針對疾病的不同，有側重地了解不同內容，如糖尿病病人重點了解血糖、飲食情況等。
2.2.4 對新入院病人、危重病人應嚴格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現褥瘡、液體有無外滲等情況交接清楚。
2.3 護士長可根據病例提出相關護理問題并加以指導。
2.4 保持交接班的嚴密性。疑難病人的病情應在辦公室進行交班討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。
危重病人護理流程范文3
【關鍵詞】品管圈；危重患者；口腔護理清潔率
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4067-01
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，其特點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便提高護理質量[1]?？谇蛔o理是臨床護理工作的重要環節，特別是在危重病人中口腔護理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機體抵抗力降低導致口腔自潔作用減弱，同時常并發感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調，導致細菌生長，更有重癥患者在進行機械通氣時，其口腔衛生狀況與呼吸機相關性肺炎的發生有直接的關系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經過集體開會討論將目標設定為提高危重病人口腔護理后清潔率，目標設定后再進行計劃設定以及現在調查，經過現場觀察調查發現，危重病人口腔護理清潔率達68%?；顒訃栏癜凑沼媱澾M行實施，于2013年8月進行再次現場調查并進行分析及總結。通過本次品管圈活動，使得危重病人口腔護理清潔率大幅度提高，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。
1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發報名，11名護士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，主管護師1名，護師3名，護士7名，護理部主任參與督導工作，每1-2周活動1次。
1.3，調查方法 由圈長及責任護士每天負責數據收集，改善前收集時間為2013年4月，改善后收集時間為2013年8月，收集內容為；每次口腔護理后觀察病人口腔清潔度，評價標準為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘渣，口腔黏膜潔凈，無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘渣，口腔黏膜附少許粘液，舌體發白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘渣，有附著物及損失，舌體白，舌苔厚為效果差。
3討論
3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析
此次品管圈活動對ICU危重病人進行分組，并對所有患者進行調查，分析口腔護理后清潔率低原因，制定相應的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護理后清潔率低主要因素為護士操作不規范，評估執行率低，而在實施品管圈活動之后所有圈員根據實施活動前所調查的結果及存在的問題，通過開會運用腦力激蕩法進行逐項討論，制定相應的護理措施，并認真實施。由59例患者因操作不規范等導致口腔不清潔改善至實施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時認為加強操作培訓及理論知識的學習，并將護理措施簡單化后標準化，達到護理質量持續改進的目的。
3.2品管圈活動措施
3.2.1加強護士的培訓 品管圈活動在我院是一個新的理念，因此在進行組圈前，護理部組織及科室均進行品管圈知識培訓，使護士掌握品管圈活動的基本流程與知識手法。組圈后仍不斷學習，及時發現問題及時修正，并且針對主題的內容進行知識查閱，以了解醫學發展的新動態新技術。在進行品管圈活動時要認真評估病人的病情，根據病人病情進行有效的個體化、人性化護理。針對活動主題進行了強化操作培訓，使得每一位護士的技術有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績均在95分以上。
3.2.2 加強護理人員的管理 圈員是自愿自發組成的，輔導員為科護長，在此輔導員要及時發現圈員們的動態情緒及知識的掌握，積極調動圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進行活動，以傳幫帶的方式讓每一位護士重視護理的各個環節，認真規范各項工作流程，高質量的完成護理工作，讓每一位護士在各環節中提高服務意識以及責任感。
4 討論 本次品管圈活動是我科第一次進行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細，魚骨圖分析不到重點等，但經過反復的學習與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的七大手法，也在工作中提高了責任心和榮譽感，提高了護士們的組織管理能力、也增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動也提高了患者的滿意度。護士是要進行積極的推動的，日常工作中總是有很多制度規章，工作繁忙，學習沒有目標，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯為主，忽略了患者的感受以及護理工作的質量，通過品管圈活動，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護士們當家作主，使得護士們認識到自己在工作中的重要性，知識的重要性，讓護士們有目標的去學習，學習效果更好，并實際運用到患者身上，使患者獲得最好的服務。
參考文獻
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危重病人護理流程范文4
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0230―02
隨著科學進步，影像科的醫技護理工作已從過去診斷檢查護理走向全方位發展。治療性護理越來越廣泛應用，突破了醫療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術護理和系統治療護理相結合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發展，使單一護理走向以“病人為中心”的全方位治療護理：為此，我們對影像科的護理管理進行了初步探討。
隨著醫療技術的進步和大量儀器設備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現將我科安全管理經驗介紹如下。
l 安全隱患
檢查和治療前因患者等候時間過長，護理人員人數不足，護理人員能力與崗位不配，或因對患者病情了解不足、溝通不夠，導致患者對相關檢查環境、設備不了解，均可導致候診時出現安全隱患。檢查和治療中操作人員對操作程序或標準隨意更改，或不按制度操作而出錯；注意力不集中而導致常規的操作出錯；工作經驗不夠豐富，患者出現緊急情況時搶救工作不及時、不到位；知識面局限，碰到問題缺乏相關知識而出錯。檢查或治療后患者脫離檢查床時護理不及時而摔倒、對危重病人搬動時方式不當均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結果保管不當而丟失。
2防范對策
2.1檢查和治療前
后勤保障人員應經常檢查候診間有無危險因素存在，如電線、電器有無損壞，MR室有無可移動的磁性金屬物品，掃描間應定期進行消毒，保持清潔衛生，并保持一定的濕度和溫度。患者檢查前醫生要認真閱讀申請單，了解患者病情、檢查項目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關檢查或治療的等候時間、檢查部位、檢查中的注意事項，使病人能及時配合；告知檢查前患者體內外留有的金屬物等應取出，防止產生偽影。有心理障礙的病人給予疏導，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應做好心理護理，必要時注射適量的鎮靜劑。
2.2檢查和治療中
（1）囑患者在檢查過程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時病人要配合醫生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過程中護理人員應該密切觀察病情，隨時觀察病人狀況，及時進行處理。發生緊急情況，應立即停止檢查，對癥處理。檢查科室應備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負壓吸引器等；（3）做
增強掃描時必須耐心向患者和家屬詳細介紹增強的目的、過程、安全性、術后可能出現的不良反應等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進行[1]；（4）過敏反應者應立即注射腎上腺素、吸氧，平穩后再決定是否繼續檢查或離開檢查室，必要時護送患者到病區或急診科；（5）急危重病人應在專業臨床醫師和護師的陪同下完成檢查。
2.3檢查和治療后
年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動從檢查床摔下；危重病人搬動時要小心，防止加重病情；做增強檢查的病人應休息片刻，觀察其是否有不良反應；患者離開前，應叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報告，避免潮濕和高溫。影像科護理安全管理與安全隱患是全院醫療安全的一部分，護理工作者要不斷加強學習，努力提高業務能力，掌握豐富的臨床經驗和過硬的護理技術；強化護理工作人員的安全意識，加強醫療護理技術管理，健全規章制度，強化責任，規范操作流程，確保診療的安全性，使管理規范化、科學化也是防范醫療風險、保護患者與醫護人員的有力保障。
參考文獻：
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危重病人護理流程范文5
急診院內轉運和安全監護對病人的診斷、治療和預后有著至關重要的作用。根據醫療機構評審聯合委員會國際部(joint commission international，JCI)評審的要求，以國際公認的標準，致力于不斷改進和提高醫院的醫療質量及病人的安全[1]。 本次研究根據JCI危重病人的轉運制度，結合實際情況在急診創傷病人的安全轉運方面進行了有效的探討和總結。現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年1月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診科207例重型創傷病人，其中男性128例，女性79例，年齡20~84歲，平均年齡為（40.02±2.42）歲。其中顱腦創傷57例、胸部外傷11例、腹部外傷67例、骨折病人30例、聯合多發傷36例。JCI標準下重型創傷病人風險評估及禁忌證，轉運下列重型創傷病人（Glascow 昏迷評分＜8分，創傷評分＜10分）應嚴格遵守JCI危重病人轉運的制度：①生命體征不穩定； ②意識改變 ；③抽搐；④氣管內插管；⑤使用鎮靜藥后有意識抑制等改變；⑥帶有有創壓力監測管；⑦靜脈使用調節血壓/心律及呼吸方面的藥物。醫生評估病人病情，以判斷病人，是否可以轉運：下列情況發生時禁止轉運：① 心跳/呼吸停止；②有緊急氣管插管指征，但未插管；③血液動力學及其不穩定，但未使用藥物。 并將醫囑書寫在病歷上。
1.2 方法 所有重型創傷病人均符合JCI危重病人轉運的制度。轉運前做好對人員及設備（氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監護儀、簡易呼吸皮囊、氣管插管箱、搶救藥箱）的準備和病人轉運前的準備，包括病人的知情權，保持氣道、靜脈通路通暢，創傷病人的預處理和各引流管道的處理。在轉運過程中密切監測病情變化，及時準確記錄，各個環節進行了規范化、制度化管理。
1.2.1 JCI標準下轉運人員的資格認證。參加轉運的人員有1名發送調配部的工人和1名護士，根據病人病情的需要可有急診醫生或?？漆t生一同陪護轉運；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有呼吸治療科醫生陪送轉運。參加轉運的醫護人員均獲得由本院技能培訓中心頒發的心肺復蘇證書和進一步生命支持證書。
1.2.2 轉運時正確。煩燥不安的病人會影響檢查及轉運的安全，應通知醫生根據病情予以鎮靜或用約束具約束等處理。平車轉送時必須拉上兩側護欄，注意安全。休克病人頭位于推車后方，腦外傷病人頭高足低位，昏迷病人頭偏向一側，胸腰椎骨折病人平臥背板。有研究報道，休克病人運送時頭部置于推車的前方，腦外傷病人 在運送中沒有給予頭高足低位，加重腦水腫和腦出血；昏迷嘔吐病人沒有給予頭偏向一側位，易引起嘔吐物誤吸而導致窒息[2]。
1.2.3 轉運過程中監測項目。 病人轉運的全過程應嚴密監測生命體征，尤其是對呼吸、循環功能支持效果的觀察。具體做法：①對呼吸循環功能的監測。包括心率、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無創血氧飽和度以及呼吸音的監測。同時注意結合簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈率、脈搏強度、肢端末稍溫度及毛細血管的充盈時間，可以大致的反映出病人循環功能及外周臟器灌注情況；皮膚、黏膜及顏色變化，有無發紺，病人的呼吸運動狀態及雙肺呼吸音檢查結果可以簡單評價病人呼吸功能情況。簡單的體格檢查還可以發現儀器誤差帶來的誤導，如血壓過低時經甲床無創血氧飽和度的監測結果有可能失真，血壓過高或過低時無創血壓的監測數據也有可能失真等。尤其是多發傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應防止搬動過程中由于變化引起重要臟器灌注不足[3]；②各管道監測。很多情況下，轉運病人可能同時帶有氣管插管、中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管等，此時的處理以固定防脫落、觀察是否通暢為主；③重要的原發病及并發癥的監測：如顱腦外傷、腹腔內大出血、血氣胸病人的神志、瞳孔、昏迷評分、創傷評分的變化，并隨時告知隨同的醫生，及時采取應對措施，并做好記錄。保持輸液管道通暢，維持有效循環。有文獻報道：在轉運病人過程中，未及時觀察搶救進展情況及病人病情變化，以致病人穿刺部位液體外滲，嚴重者致肢體腫脹、局部壞死，甚至病人呼吸心跳停止時未及時發現，使病人失去搶救機會[4]。本次研究結果中未發生1例病例死亡。
1.2.4 完整的病例記錄急診危重病人從就診到入院的整個搶救過程，每個環節都可能涉及到各種各樣潛在性的法律問題[5]。一份完整的病例記錄不僅記載病人的資料，提供病情動態變化的第一手資料，而且作為醫護交流和護理科研的資料來源，也為法律依據。 因此根據本院創傷記錄單的要求：及時記錄搶救處理過程中所執行醫囑的情況，如輸入液體及藥物的種類和方式。執行搶救操作的時間、各類導管的型號，出入量的統計。還應根據病人情況進行動態的監測與記錄：危重病人每5～15分鐘一次；病情變化或執行操作、用藥等處理時隨時記錄；護送病人檢查時應在離開和返回時記錄；檢查過程中每l5～30分鐘一次或在病情變化時記錄。生命體征穩定者每30~60分鐘評估和記錄一次[6]。通過規范護理記錄，提高醫院的舉證能力，對減少投訴和醫療糾紛具有積極的意義。
2 結果
207例病人均安全到達相關科室，為搶救成功爭取了寶貴時間，平均轉運時間為(10.12±2.13)min，在轉運過程中發生氧飽和度改變低于93％ 有3例，血壓波動±20mmHg有1例，心率改變±10次/min有6例。這一流程的實施使急診科重型創傷病人在轉運過程中意外事件發生率由原來的3％下降到執行JCI標準后的0％，無發生意外死亡，提高了重型創傷病人院內安全轉運的護理質量，深受病人及其他科室醫護人員的好評。
3 討論
創傷是當今人類死亡的主要原因之一，嚴重創傷病人常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命。這些病人經過搶救及監護，多數情況下要進一步檢查、住院或手術治療。如轉運環節操作不當，不但影響病人的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，既影響病人救治過程中的醫患關系，還可能產生法律糾紛[7]。因此，如何做好急診重型創傷病人的安全轉運至關重要。
邵逸夫醫院根據JCI標準制定了危重病人的轉運制度，急診科也制定了危重病人轉運檢查流程，是當前指導本科規范化管理，提高醫療服務質量，加強內涵建設的行動指南。
通過對急診醫護人員的資格認證，在負責重型創傷病人的轉運過程中，其并發癥發生率大大低于沒有經過特殊訓練的轉運人員陪同的并發癥發生率。
綜上所述，通過JCI評審，在一定程度上促進了本院的建設和發展，提高了規范化和科學化管理水平，推動了醫療質量的改進和提高[8]。急診重型創傷病人的安全轉運從制度的執行、轉運人員、風險評估、及轉運中監測項目、病歷記錄，進行了規范化、制度化管理，使醫院內病人轉運有章可循，更具科學性，同時保證了病人的安全，意外事件發生率由原來的3％下降到0％，從而提高重型創傷病人的搶救成功率。
【參考文獻】
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危重病人護理流程范文6
icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業和低年資護士培訓目標
掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關?？浦R集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。
2.3.5.2 參加術前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。
2.4 考核
科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。
3 結果
經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。
【參考文獻】
