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闌尾炎手術后的護理范文1
【關鍵詞】 闌尾炎;闌尾切除術;腹腔鏡闌尾切除術;觀察;護理
闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥, 如果不能得到有效治療, 可能會引發腹膜炎, 嚴重者甚至會致死[1]。闌尾切除術是多年以來闌尾炎的傳統手術方法, 腹腔鏡下闌尾切除術是近年來出現的一種新型手術方法。為了分析和探討闌尾炎采用不同手術方法治療術后的觀察及護理, 本文特選擇100例在本院進行治療的闌尾炎患者, 隨機將其分為兩組, 分別采用傳統闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術開展手術治療, 觀察和比較兩組患者的術后治療效果和其他各項預后指標, 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對象為隨機選擇2013年3月~2014年3月在本院進行治療的100例闌尾炎患者, 所有患者經診斷均符合《外科學》中闌尾炎的診斷標準[1]。排除具有惡性腫瘤疾病、精神類疾病、呼吸及循環系統重大疾病以及語言或者智力上存在障礙的患者。其中男65例, 女35例, 年齡19~56歲, 平均年齡(29.64±5.13)歲, 其中36例為單純性闌尾炎, 51例為急性化膿性闌尾炎, 13例為急性壞疽性闌尾炎。隨機將其分為對照組和觀察組, 各50例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用傳統闌尾切除術開展手術治療, 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術開展手術治療, 術后患者回到病房, 在治療和住院過程中護理人員要積極與患者進行溝通和交流, 詢問患者的癥狀和體會, 并匯總、分析患者的癥狀、體征以及住院天數等資料。
1. 3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的術后治療效果以及其他各項預后指標等。
1. 4 療效判定標準 患者腹部疼痛等癥狀完全消失, 檢查顯示闌尾被徹底切除, 治療后無復發為痊愈;患者腹部疼痛等癥狀明顯好轉, 檢查顯示闌尾大部分被切除為有效;患者腹部疼痛等癥狀無明顯改善, 檢查顯示闌尾大部分殘留為無效??傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。
1. 5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS12.0對統計的數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數的資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者的治療總有效率為98.0%, 觀察組為100.0%, 兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者并發癥比較 觀察組患者有1例發生切口感染, 發生率為2.0%(1/50), 對照組患者有10例發生切口感染, 6例發生腹腔膿腫, 5例發生腸梗阻, 并發癥發生率為42.0% (21/50), 兩組相比差異具有統計學意義(P
2. 3 兩組術后各項指標比較 與對照組相比, 觀察組術后止痛藥使用患者較少, 且術后排氣時間和住院時間均明顯縮短, 兩組相比差異均具有統計學意義(P
3 討論
闌尾切除術是傳統的急性闌尾炎治療方法, 一般來說操作比較簡單, 但是其術后并發癥和后遺癥的發生率比較高, 因此臨床治療效果并不理想。近年來隨著醫學技術的發展, 腹腔鏡技術的不斷成熟, 它獨有的微創性和直觀性為臨床手術創造了良好的條件, 大大改善了手術預后效果, 因此, 腹腔鏡下闌尾切除術逐漸成為首選手術方式[2]。傳統闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術兩者的護理重點有所不同, 前者的護理重點在于應對術后并發癥, 主要內容是緊急處理各種術后并發癥的方法, 對于病情比較嚴重的患者需要加強術后臥床休息, 并增加抗感染治療;而后者由于其手術是在全身麻醉下進行的, 因此在術后護理中更加重視對全麻患者的基礎護理及其生命體征觀察, 不僅要給予心電監護和吸氧等, 同時還要關注患者的脈搏、血壓、神智、心率以及呼吸困難、有無發紺等[3]。在本組研究中, 采用傳統闌尾切除術和腹腔鏡下闌尾切除術的兩組患者治療效果基本無差異, 而腹腔鏡下闌尾切除術的患者其并發癥發生率和止痛藥使用例數均有所減少, 術后排氣時間和住院時間也均有明顯縮短, 由此可見其臨床效果要優于傳統闌尾切除術。
綜上所述, 腹腔鏡下闌尾切除術手術效果更好、痛苦小、術后恢復快且并發癥少, 為首選手術方法, 且對于不同的手術方式的闌尾炎患者應采取相應的護理措施, 這有助于患者早日康復。
參考文獻
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闌尾炎手術后的護理范文2
【關鍵詞】護理闌;尾炎手術;效果
闌尾炎很多人都知道,卻選擇忽視,認為這是個小毛病,很多人不知道倘若闌尾炎處理不當或者護理不到位,就會產生一些嚴重的并發癥,甚至死亡。而闌尾炎的常見癥狀是腹痛,它的發病癥狀常常會讓女性朋友誤認為是婦科疾病。闌尾炎是多發疾病之一,很多人都曾有過闌尾部位疼痛的經歷,疼痛較為嚴重時還需要服用藥物緩解,更嚴重的甚至要進行手術,由此可見,做好術前、術后護理相當重要。術后護理很重要,良好的術后護理才能確?;颊呋謴土己?。手術,并不是意味著疾病的結束,只是一場與病魔戰斗的結束罷了。當然,手術也是一個勝利的開始,而手術后的護理及調養更是為勝利保駕護航的關鍵,調理得當才能讓手術后身體恢復的更快。本文筆者旨在探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月至2013年12月住院治療的闌尾炎患者202例,其中男106例,女96例,平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例,化膿性的闌尾炎75例,壞疽穿孔性的闌尾炎34例,闌尾膿腫11例。將患者隨機分為觀察組和對照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
術前應密切觀察病情變化,尤其是患者腹部癥狀及體征??傮w上,護理人員要發揮主動作用,針對每個患者情況,及時做好準備,增加患者合作意識,減輕患者緊張焦慮情緒,術后要密切監測生命體征,做好并發癥預防及處理,盡量減輕患者不適,達到患者滿意。
1.3 效果評價
比較觀察組和對照組患者對護理的滿患度和并發癥的發生情況。
2 結果
觀察組切口感染3例,糞瘺l例,護理滿意率95.1%;對照組切口感染4例,腹腔膿腫3例,糞瘺3例;護理滿意率為81.9%;術后并發癥經觀察組的護理效果明顯好于對照組,P
3 討論
當患者出現闌尾炎癥狀應馬上去醫院,接受治療,以免耽誤病情,給患者身心造成嚴重影響。闌尾炎患者由于受病痛折磨身心比較痛苦,情緒波動比較大,此時面對術后恢復期,很多患者比較容易滋生煩躁、擔憂、焦慮、緊張等等不良情緒,面對這種情況,患者家屬和醫護人員應多陪伴撫慰患者,盡量安撫患者的情緒,多鼓勵多陪伴多安慰,努力做好其思想工作,共同度過難關,而患者本人也應適當合理的調節自己的情緒,排除不良情緒,以積極樂觀的心態做好術后療養工作,以利于身心的早日康復;闌尾炎術后應注意日常護理,培養良好的生活習慣,注意飲食起居,首先要保持樂觀的精神。防止不良情志刺激;除此之外,闌尾炎術后恢復期的病人還可以做適量的運動,促進身體康復,但是此時患者仍需要在安靜的環境中療養,應盡量避免喧嘩和吵鬧,患者選擇的運動應比較柔和,運動量和幅度相對平穩,如散步等此時切忌參加劇烈運動,并且要結合切勿使身心過度勞累,反而影響康復;培養良好的生活習慣:由于闌尾炎手術之后,患者身體還是比較虛弱的,術后恢復這個階段對于整個手術效果來說至關重要,因此這個時期的病人要注意療養,應該戒煙戒酒,不和濃咖啡和濃茶并且注意飲食清淡,還要保證充足的睡眠,生活規律。飲食上要保持合理膳食,除了要做好術后的護理工作之外,更重要的是營養的跟進。由于患者術后身體和消化器官仍然處在比較虛弱的狀態,還需時間恢復,因此油膩的食物會加重患者的腸胃負擔,不利于術后康復,所以術后飲食上應多吃清淡,易消化,低脂少鹽的食物,多補充魚類等富含不飽和脂肪酸的食品,富含維生素C及粗纖維的新鮮水果和蔬菜也應該適當多攝入,此時嚴禁長時間暴飲暴食,應當減少食量,盡量少食多餐,只有這樣才能更快更好的得到回復。
綜上所述,只有保證成功的手術,加上完善的圍手術期的護理干預,雙管齊下,方可盡早恢復健康。闌尾炎手術后護理非常重要,一定要遵醫囑,出現不適及時與醫生溝通。本研究結果顯示,觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組(P
參考文獻
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[2]王斌金,趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究,2010,22(11):93.
闌尾炎手術后的護理范文3
方法:從醫院收治的病例中選取46例患者,其中男性有25例,女性有21例,他們的年齡在20-60歲之間。對這些患者實行急診手術,其中有10例患者實行右下經腹直肌切口手術,有36例患者實施麥氏切口手術治療,在治療之后要采取措施對這些患者進行護理。
結果:經過一段時間的治療與護理,這些患者的切口恢復狀況良好,其中有6例患者的切口處出現感染現象。
結論:在化膿性闌尾炎患者施行綜合性治療與護理,有利于爭取在最大程度上預防闌尾炎術后切口的感染。
關鍵詞:化膿性闌尾炎切口護理要點觀察
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2012)11-0131-02
化膿性闌尾炎作為外科比較常見的一種急腹癥,其臨床特征為有轉移性質的右下腹痛,在右下腹中有非常固定的壓痛點。而切口感染時化膿性闌尾炎術后最為常見的一種并發癥,不僅會增加患者的痛苦,而且會增加患者住院的時間。因此,在新時期加強對化膿性闌尾炎切口的護理要點觀察研究,是當前擺在人們面前的一項重大而又艱巨的任務。
1資料與方法
1.1資料。本組所研究的46例化膿性闌尾炎患者是從醫院收治的病例中選取出來的,其中男性有25例,女性有21例,他們的年齡在20-60歲之間。其中有30例患者存在轉移性質的右下腹痛病癥,有16例患者存在持續性的右下腹痛病癥。這些患者都共同存在腹壓痛與右下反跳痛病癥。經過B超檢查發現所有的患者都存在闌尾增粗的癥狀。
1.2方法。對化膿性闌尾炎患者實施急診手術,其中有10例患者實行右下經腹直肌切口手術,有36例患者實施麥氏切口手術治療。在切開腹膜并外翻的時候要用護皮巾將其固定,同時要用吸引器將腹腔中的滲液吸出,接著按照相關規定切除病變的闌尾。運用250毫升的甲硝唑與生理鹽水在縫合腹膜之后在切口的地方進行清洗。在嚴密縫合之前要對皮下組織與肌肉層進行逐層清洗,并注射16萬U的慶大霉素。在手術結束之后用氨芐青霉素與甲硝唑進行靜脈滴注。所有化膿性闌尾炎患者在手術后的短時間內,要進行脂肪乳、氨基酸以及糖等靜脈滴注以幫助患者保持足夠的能量。手術六到十二個小時之后患者就可以下病床活動。
2結果
利用統計學相關的理論知識對化膿性闌尾炎切口的護理要點觀察進行有效性統計分析研究,得出以下結論:本組所研究的46例化膿性闌尾炎患者中,有12例患者從病發到進行手術時間不超過一天,闌尾切口受到感染的有2例。有34例患者從病發到進行手術時間超過二十四個小時,切口受到感染的有4例。因此,在患者手術后強化護理是必要的。
3討論
化膿性闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥,其主要的臨床特征是右下腹擁有固定的壓痛點,擁有轉移性質的右下腹痛。這種疾病發病時間較快,尤其是切口感染給患者帶來極大的生理與心理上的痛苦。因此,在新時期強化對化膿性闌尾炎切口感染護理要點的研究,是當前人們熱衷研究的一大課題。
要強化對化膿性闌尾炎切口感染護理要點的觀察與研究,需要強化對患者進行術前與術后兩個方面的護理。
首先是針對化膿性闌尾炎患者術前的護理研究:一是要做好術前的準備工作,即詢問患者對那些藥物過敏,吩咐患者在手術之前要禁止吃飯喝水,剃去手術區域的備皮毛發,并對患者的肚臍眼進行徹底清潔,用安眠藥讓患者進入鎮靜狀態,同時要在手術開始前的半小時內給患者注射0.5毫克的阿托品與10毫克的地西泮;二是要做好術前的檢查工作,即準確了解患者的呼吸、脈搏、體溫、血常規、心電圖、凝血系列、血型與體溫以及血壓等一些基本狀況;三是要做好患者的心理護理工作,即護理人員要針對闌尾炎疾病的特征與治療效果對患者進行健康教育,以有效消除患者對手術的緊張與恐懼心理,增強患者治愈的信心。
其次是針對化膿性闌尾炎患者術后的護理研究:一是要在術后仔細觀察患者的切口狀況與腹部體征,即查看患者切口的位置有沒有滲血或者滲液等現象,查看患者有沒有腹痛、腹脹或者腹膜刺激等癥狀,當患者出現脈搏加快、血壓下降以及面色蒼白等癥狀時要積極采取補液措施,并即刻上報給專業醫生,對患者實行止血與抗休克等保護措施;二是要做好術后常規的護理工作,即在手術結束之后要定期定時對患者更換切口處的敷料,并進行常規性的抗炎止血性質的治療,嚴密觀察患者的切口與其周圍的皮膚是不是出現疼痛或者紅腫的現象,同時要定期定時給患者測量血壓、呼吸、體溫與脈搏,從而做到早發現切口感染病變早處理;三是當患者出院的時候,護理人員要對患者以及患者家屬講解術后注意的事項,比如說暫不洗澡,避免激烈的活動,一旦出現腹痛、腹脹、嘔吐或者發熱癥狀的時候要立即到醫院進行治療。
參考文獻
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闌尾炎手術后的護理范文4
【關鍵詞】 闌尾炎手術;預防感染的護理;護理后的效果
闌尾由于多種因素而形成的炎性改變被稱為闌尾炎,它是一種常見疾病,它的預后取決于是否及時的診斷和治療以及護理的方法,切口感染是闌尾切除手術后常見的并發癥,是所有腹腔手術切口感染率最高的疾病,尤其是闌尾化膿、壞疽及穿孔的患者,其切口感染的發生率據統計達到20%以上,切口感染一旦發生,會延長患者的住院時間,增加患者的痛苦,為患者的家庭帶來經濟負擔,因此降低闌尾炎手術后患者切口感染的發生率是外科工作的重點[1],本文對于闌尾炎術后預防感染的護理方法和效果進行分析,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析自2008年2月至2012年2月間我院收治的60例行闌尾炎手術治療的患者為研究對象,患者的年齡在20-65歲之間,平均年齡為40.5歲,男患者35例,女患者25例,隨機將患者分為實驗組與對照組,對實驗組患者實行常規護理的基礎上加強預防感染的護理,對對照組患者實行常規護理,兩組患者資料比較無顯著差異,p>0.05無統計學意義。
1.2 護理方法 對照組:常規護理,手術前一天,會及腹部備皮,禁食12h,禁水6h,手術后枕頭暫時不用,保持6-12h的平臥狀態,同期進行營養靜脈滴注禁食禁水,及時更換切口用藥等;實驗組的常規護理與對照組相同,但是要加強預防感染護理,術后實驗組患者2天內謝絕探視,平均一間病房1-2人,全面清潔病室,每天開窗通風換氣,引進循環風紫外線消毒器對病室進行空氣消毒,病原為致病菌的闌尾炎患者,用藥僅為甲硝哩液,行靜脈滴注,手術人員行無菌操作,切口縫合的過程中,止血應徹底,不能留下死腔,避免產生形成血腫或者切口滲血,若患者肥胖,縫合切口時應使用膠片進行引流,減少皮下積血,減少切口感染機率。嚴密監測患者的生命體征變化,術后應用雙氧水沖洗切口以及周圍,有效的減少切口感染的發生等[2]。
1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件包進行統計分析,計量資料采用卡方檢驗,以P
2 結果
兩組患者經過護理,實驗組患者30例均無切口感染,切口感染率為0%,對照組患者有3例發生切口感染,其余27例患者無切口感染,切口感染率為10%,兩組患者切口感染率比較差異顯著,p
3 討論
本文說明良好的預防感染護理可以有效的降低患者切口感染的發生率,良好的病室環境對于手術患者恢復有重要意義,病室要清潔整齊,要做好空氣消毒,物體表面以及地面的清潔,保持病室安靜,可以有效的降低患者的煩躁情緒,使其身心閑適,可以充分休息,要嚴格控制探視以及陪護的人數和時間,不僅避免空氣污濁而引起傷口感染,還可以避免噪聲的來源,促進患者康復[3]。
合理科學的使用抗生素,抗生素用來預防手術感染,降低感染率,但是若抗生素用量過度,會帶來負效應,因此使用要慎重科學,其它影響闌尾炎患者的相關因素為:高水平的護理,病人自身的活動,營養水平的跟進、術后切口的換藥等。由于手術的操作部位敏感,易產生細菌外侵,所以必須保證無菌操作的進行,總之,外部治療環境對患者的恢復效應更佳[4]。
參考文獻
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闌尾炎手術后的護理范文5
【關鍵詞】臨床護理;闌尾炎;康復;影響
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)01-0328-01
作為我國外科中十分常見的疾病之一,闌尾炎主要發生在20到30歲之間的青年人之間。而這種疾病的臨床癥狀主要表現為右下腹痛等癥狀,常常患者還會出現惡心、嘔吐、腹脹和發熱等反應。對于患者來說,為了盡早的取得康復,在得知自己患有這種疾病時,就需要盡早的做切除手術。而對闌尾炎患者在進行手術后的康復護理,對患者以后的康復是非常有用的。本文就主要對臨床護理在闌尾炎術后康復中的影響進行了分析[1]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究主要選取的是2011年1月到2012年12月的100例闌尾炎患者作為研究對象。并將100例的闌尾炎患者隨機的分成對照組和研究組兩組,每組的患者都為50例。患者的年齡到在20-60歲之間。在觀察組中,男性患者有35例,女性患者有15例,其中有15例是單純性闌尾炎患者,25例是化膿性闌尾炎患者,10例是壞疽性闌尾炎。在對照組中,男性患者有30例,女性患者為20例,其中,有20例是單純性闌尾炎患者,23例是化膿性闌尾炎患者,7例是壞疽性闌尾炎。將患者的年齡、性別和病理情況進行對比,發現他們之間沒有較明顯的差異性(P
1.2 方法
在對患者進行治療和護理時,需要對患者的經腰椎地方進行手術,或者是硬膜外麻醉下行也可以。在對對照組實施護理時,需要采用常規的方法來進行,對觀察組則實施心理和綜合護理的方法來進行。
1.3 統計學分析
在對所有的數據進行分析時,需要采用到SPSS10.0統計軟件來進行。對兩組間的比較需要采用到t檢驗,如果P
2 結果
在對患者進行治療和護理時,發現觀察組患者有2例出現了切口感染,1例出現了糞瘺癥狀,護理的滿意度達到了94%,對照組有3例患者出現了切口感染,2例患者出現了糞瘺癥狀,護理的滿意度達到了90%。由此可以發現觀察組的護理效果要比對照組的要好(P
3 討論
通過本次研究發現,臨床護理在闌尾炎術后康復中的影響很大,而對患者進行相應的心理和綜合護理不僅可以減少患者的疼痛和不適感,而且還能對患者并發癥的發生能起到一定的預防作用,從而提高對患者的治療療效,減少對患者的治療療程[5]。在對患者進行手術之前,患者可能會因為疼痛感或者是并發癥而對手術產生害怕。這時就要求護理人員要有耐心,要對患者進行安慰和講解,對手術之前和手術之后應該注意的問題都要講清楚,并且對病人的家屬講明應該注意的事項,告訴家屬這種手術的風險非常小,讓家屬相信醫務人員的技術熟練,操作起來較為簡單,安撫他們的心靈,使其減少不必要呢的擔心,讓家屬和病人以樂觀的心態來面對此次手術。在做完手術之后,護理人員要對患者進行一定的鼓勵,讓他們能夠采取一些措施來減少自身的疼痛,在做完手術的24小時之內,要求患者盡量的減少活動,盡量避免下床行走,為了有效的恢復患者的腸道功能,鼓勵患者適當的對腹部進行按摩,這是為了有效的增加腸蠕動[3]。
在對患者進行手術之前,要對患者的體溫、脈搏和呼吸等等狀況進行測量,密切觀察患者的變化,以防在進行手術時出現狀況,避免危險因素的發生。如果患者的腹部出現劇烈的疼痛狀況,那就需要通知其主治醫生。為了避免掩蓋病情,就需要防止患者使用止痛藥。為了使得患者的腸蠕動不變快,患者在進行手術之前,應該避免服用事物。在做完手術之后,可以按照麻醉的方式,讓患者選擇適當的,如果是腰椎麻醉病人的話,那就應該不要枕頭平臥6到12個小時,這是為了有效的防止腦脊液外漏而引起頭痛。對于硬膜外麻醉的患者來說,他們可以使用低枕平臥。為了讓患者感覺到舒適,減少傷口的疼痛,減輕腹脹壓力,那患者在進行手術6個小時之后就應該采取半臥位。與此同時,還應該對患者做完手術后的情況進行密切的觀察,以便出現任何不良反應,如果傷口出血了,那就應該及時的采取必要的措施。為了有效的預防心律失常,一般需要在術后的2天讓患者持續的低流量吸氧。如果患者的腹部出現了很明顯的膨脹,那就應該立即報名醫生,使其能夠盡快的進行處理。一般來說,患者的切口受到感染一般是因為壞疽性而產生的,患者在手術后的3到5天里會出現體溫升高的癥狀,這時患者的切口就比較疼痛,而如果切口周圍的皮膚出現了紅、腫、熱和痛等癥狀,則說明切口出現了感染[4]。而如果患者出現了腹痛、腹脹等癥狀,同時出現寒戰、持續性高熱和全身中毒的反映,那就說明患者出現了腹腔膿腫。
參考文獻:
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闌尾炎手術后的護理范文6
1 闌尾炎的概念
闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療,可以發展為闌尾壞疽及穿孔,并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5~10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導致再次急性發作。發作次數越多,慢性炎癥的損害也越嚴重,可以反復急性發作,在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴慢性右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等,也應排除精神神經因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除癥狀,它是一種常見病,其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治,病人多可短期內康復,死亡率極低(0.1%-0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥,甚至造成死亡。
2 中醫對闌尾炎的認識
闌尾炎中醫病名腸癰,癰疽之發腸部者。出《素問•厥論》本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,或跌仆損傷,導致腸腑血絡損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿?!端貑?#8226;厥論》曰:“少陽厥逆,機關不利;機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰?!?/p>
《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產后,體虛多臥,未經起坐,又或坐草(胎產)艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結滯而成者二也;饑飽勞傷,擔負重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷并進,……氣血凝滯而成者三也”。
3 治療方法
3.1 西醫療法:絕大多數急性闌尾炎一旦確診,應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除,此時手術操作較簡易,術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術,不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素,有助于防止術后感染的發生。
3.2 中醫療法:《金匱要略》:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑,除此以外,還有針療法分階段治療、分部位治療。
4 護理
4.1 西醫護理
4.1.1 非手術治療的護理
1)臥位:給予半臥位。
2)飲食和輸液:病情輕者,可進流質飲食,重癥病人須禁食,禁食期間靜脈補液,防止水、電解質失衡。
3)控制感染:遵醫囑應用抗生素。
4)密切觀察病情變化:注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查(包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等),綜合判定病人病情程度。必要時,考慮急診手術
4.1.2 手術后護理
1):手術后回病房,應根據不同的麻醉安置不同的,待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。
2)飲食:輕癥患者術后當日禁食;禁食期間靜脈補液,并應用抗生素控制感染。術后1日,進流食,術后第2天半流食,術后3~4天可進普食。重癥患者須禁食,待排氣,腸蠕動恢復后,進流食。
3)早期活動:闌尾炎術后鼓勵患者早期活動,以防腸粘連,輕癥患者手術后當天即可活動,重癥患者也要在床上多做翻身運動,待病情穩定后,及早下床活動。
4)術后并發癥的觀察及護理切口感染:是術后最常見的并發癥,闌尾穿孔者,切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2~3天體溫升高,切口局部脹痛或跳痛,局部有紅、腫、熱、痛或波動感,可局部熱敷、理療,形成膿腫者,應剪去縫線,充分引流。
腹腔內出血:因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數,放置引流管者,可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫:常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5~7天,臨床表現為體溫升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺:原因較多,如結扎線脫落,術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時,可考慮手術。
粘連性腸梗阻:因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
4.2 中西醫結合護理
4.2.1 一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜,病人應臥床休息,術前觀察病人腹痛的部位,性質,注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征;術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2 情志護理:應了解病人情志活動變化規律,有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后,對醫院的環境和醫務人員陌生,對疾病不能正確認識,護理人員通過健康教育,與病人進行有效的溝通,幫助病人進行認識疾病,了解每項檢查、治療,護理的目的、作用和方法,取得病人的配合;指導病人如何自我調節情緒,向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項,正確認識疾病,解除病人心理負擔。
4.2.3 辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息,適當活動,根據病情給予流質或半流質飲食,如米湯、肉湯、藕粉;禁辛辣、油膩、生冷食物?;謴推谝诉M魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果,病人腹脹者,針刺足三里、天樞、闌尾等穴,伴惡心、嘔吐配內關、中橈,伴腹脹配大腸俞,手法用瀉法,留針30min.
4.2.4 術后護理:按常規護理外,配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位,幫助病人調理脾胃、補中益氣,促進術后胃腸功能早恢復。