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闌尾炎微創手術后護理范文1
關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；圍手術期護理
闌尾炎是普外科中發病率最高的疾病，通過腹腔鏡手術，患者的創傷明顯降低，對腹腔鏡下闌尾切除患者實施全面有效的圍手術期護理，大大提高了患者的遵醫行為，能夠較好地配合手術，術后能夠較快的恢復，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來對58例闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，現將圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發腹膜炎患者3例。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1評估患者 從四史五方面六心理社會等全面評估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術前要控制好血壓、血糖，按時服藥，做好相關的飲食指導，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術前準備 ①術前常規檢查血、尿、糞常規、術前九項、肝腎功能、電解質等；②術前查心電圖、全胸片，必要時查CT；③術前30min預防性使用抗生素；④術前常規備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護理 闌尾炎患者多數為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術，且對腹腔鏡手術不了解，難免緊張、恐懼。因此，應給予患者系統的護理干預，介紹同種手術方式的恢復期患者介紹經驗，打消患者的顧慮，增強患者的信心。針對不同個體的心理反應，做好安排，穩定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護理 運用面部表情測量圖對患者正確進行疼痛評分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時遵醫囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術的優點、缺點及術后可能出現的并發癥。②告知術前各項輔助檢查的地點、意義。③術前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術前用藥的意義。⑤講解手術衣的正確穿法。囑其進手術室前排尿。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無滲血。③觀察疼痛的部位、性質、持續時間、程度。④觀察引流液的顏色、性質、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無排氣。⑦觀察有無高碳酸血癥的表現。
2.2.2 術后全麻清醒、血壓平穩后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據病情調節氧流量，告知患者不要自行調節。
2.2.4飲食指導 由于腹腔鏡下闌尾切除術為微創手術，其對腸道干擾小，腸功能恢復較快[2]，故腸蠕動恢復后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質（米湯、菜湯等），以后逐漸過渡到半流質（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣?？蛇M食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進機體恢復。
2.2.5腹腔鏡術后的護理 術后有患者出現肩部酸痛，應向患者解釋，告知患者是因為術中建立氣腹時均使用二氧化碳，手術結束時不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內的二氧化碳刺激膈神經，反射性引起肩部疼痛，一般在手術后3～5d內二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護理 ①由于手術創傷，患者術后會出現不同程度的切口疼痛，應做好疼痛護理，咳嗽時要雙手捂住傷口，減少震動引起的疼痛。②由于術中采用全麻，術后常會出現惡心、嘔吐，應向患者解釋出現惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時頭偏向一側，嘔吐后協助患者漱口。③術后由于腸管暫時性麻痹而使較多氣體積聚在腸內不能排出，應知道患者不要張口呼吸，鼓勵患者早期下床活動，講解早期下床活動的好處。
2.2.7引流管的護理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動時均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時匯報醫生。更換引流袋要注意無菌操作原則，要經常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結論
腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創技術在臨床上的應用越來越廣泛，它具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點。而圍手術期的護理在患者的治療、康復過程中占據著非常大的作用，通過術前、術后全面有效的護理，明顯的提高了手術的配合度，更快的恢復健康。
參考文獻：
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闌尾炎微創手術后護理范文2
運用腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術給同時患有兩種疾病的患者帶來了福音。該術式具有創傷小，給患者制造的痛苦小，恢復快的特點，目前是治療膽囊疾病的較有效的手段。為探討腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理方法，現對該院2011年6月―2012年7月間收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的60例患者進行圍手術期臨床護理，就手術效果以及護理效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的60例患者為研究對象，其中男29例，女31例，年齡25-70歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。60例患者中，慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎的患者有30例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎的患者有18例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎的患者有9例，慢性結石性膽囊炎伴有急性闌尾炎的有3例。所有患者經相關檢查診斷確診為相應的膽囊部病變以及急性闌尾炎。
1.2 方法
術前對患者進行全方位檢查，做好術前準備，加強營養增加患者手術耐受力，增強抵抗力，同時應用抗生素防止感染，糾正患者水電解質以及酸堿平衡。對60例患者實行全身麻醉術，應用三孔法腹腔鏡治療，將患者闌尾、膽囊以及周圍病變組織一并切除。
2 結果
所有患者術中無病例轉為開腹手術，手術時間45～115 min，平均時間68 min。術后1例患者進行了闌尾周圍引流操作，3例患者進行膽囊周圍引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。術后護士對患者體征嚴密監護，按時巡房，對腹部引流狀況以及引流液的顏色、流量等情況進行觀察記錄，遵醫囑進行治療。60例患者無闌尾殘端漏、傷口感染以及膽囊漏的發生，住院時間2～5 d。對患者進行隨訪1年，未發現有并發癥狀發生。
3 護理方法
3.1 術前護理
患者術前易產生緊張焦慮的情緒，特別是聽說要采取兩種疾病聯合切除的手術，由于缺乏對該術式的了解，會誤認為創傷性更大，進而表現更加不安。護理人員要加強與患者以及患者家屬之間的溝通交流，向他們介紹膽囊部位息肉是一種常見良性疾病，闌尾炎更是外科普通疾病，而腹腔鏡在臨床手術中是一種常規治療儀器，對手術的治療起到很大的作用，并且腹腔鏡手術優點多，可以減輕患者痛苦、用時短、創傷小，使患者對此有正確的認知。醫護人員與患者交流時要注意傾聽，了解患者心理特點，取得患者信任，消除患者顧慮，建立良好的護患關系，幫助患者建立戰勝疾病的信念，鼓勵患者積極配合治療。術前要對患者進行全面檢查，尤其是重要臟器器官，如發現有功能障礙要及時給予糾正[1]。指導患者進行胸式呼吸訓練，并訓練患者進行病床上排便，有效避免患者術后尿潴留等并發癥的發生。術前使患者沐浴，清潔身體，并進行剃毛操作，尤其注意臍部以及會的操作。術前攝取少量清淡食物，切勿攝入過多脂肪，術前8 h禁止進食，4 h內禁止飲水，術前給予麻醉前用藥。
3.2 術后護理
3.2.1 對患者生命體征進行嚴密監測 麻醉藥效未完全消退時，為患者去枕使之平臥于病床上，頭偏向一側，防止造成呼吸道誤吸，待患者清醒后改為半坐臥。做好患者的心電監測以及血氧飽和度的監測工作，密切關注患者體征變化，如有體溫下降、脈搏增快、血壓下降等癥狀發生時應立即向醫師匯報，密切觀察腹部體征，詢問患者是否出現疼痛，判斷患者有無出現氣腹。60例患者均給予常規給予低流量吸氧，并根據患者自身狀況調節靜脈輸液速度，保證藥物有效準確的執行。協助患者進行翻身，并輕叩患者背部鼓勵患者咳嗽，減少呼吸道分泌物的阻滯，根據情況適當給予患者超聲霧化治療，稀釋痰液，防止肺炎和肺不張的發生[2]。
3.2.2 腹痛護理 患者術后有可能會出現腹部右上側、右下側同時疼痛現象，由于二氧化碳作用，部分患者還有可能出現背部疼痛的癥狀，一般無需治療2 d內會自行消退。但部分患者會產生劇烈疼痛的癥狀，要及時根據患者病情給予鎮痛處理。有的患者術后會出現腹部鈍痛、刺痛、壓痛、跳痛等癥狀，對于這種情況，醫護人員要及時匯報給醫師，采取相應措施。
3.3.3 引流管的護理 膽囊與闌尾屬于不同的兩個病變區域，故安放的引流管位置也有所不同，護理人員要分清是屬于膽囊引流管還是闌尾部引流管，常規給予引流管消毒，并密切觀察引流液的顏色、性質、引流量的情況，注意不要壓迫、扭曲、松脫引流管，患者翻身時要特別注意，以保證引流管的暢通無阻，防止堵塞。要注意膽囊區引流液是否有膽汁樣液體流出，判斷有無膽漏、闌尾殘端漏的現象發生，如有異常，要及時向醫師匯報，及時采取相應措施。
3.2.4 創口護理 腹腔鏡手術屬于微創手術，切口小，可用透氣創可貼貼合即可。要保證傷口的清潔衛生，防止創口周圍潮濕，定時給引流管傷口換藥，觀察是否有感染狀況的發生，一旦發現傷口有滲漏現象要及時匯報給醫師，并遵醫囑采取相應措施。術后要常規給予抗生素治療，防止傷口感染。
3.2.5 術后并發癥的護理 該組60例患者中未出現并發癥，但要做好并發癥的預防工作。少數患者會并發皮下氣腫癥狀如癥狀明顯并且腫脹范圍大，可用針頭將之刺破然后抗消炎處理。發生膽漏、闌尾漏并發癥的患者，要減少運動量，避免過度勞累并且要注意防寒保暖，加強營養供給。如有黃疸、腹脹等癥狀發生，應考慮進行二次手術進行治療[3]。
闌尾炎微創手術后護理范文3
腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全國各級醫院廣泛開展，因其創傷小、恢復快而深受廣大患者歡迎。腹腔鏡下聯合手術是安全、有效和經濟的，值得臨床推廣普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除162例，取得了良好的效果，現將LC和LA的護理體會總結如下。
1 腹腔鏡聯合手術的優越性
腹腔鏡聯合手術是指在同1次腹腔鏡手術中，在腹腔內同時處理2個或2個以上不同器官病灶的手術，以往腹腔鏡手術多為單病種的局部手術，而對合并疾病采用分次手術，而聯合手術則通過1次手術治療兩種或多種疾病，避免患者2次手術，這不僅減輕了患者的痛苦，而且1次麻醉完成兩種手術，且患者在平均手術時間、術后平均排氣時間、術后平均住院時間及術后疼痛使用止痛藥未見明顯增加，具有傳統手術無法比擬的優越性，國內有關文獻報道也得出同樣的結論。
2 臨床資料
本組62例，男38例，女24例；年齡25~67歲。其中，膽囊結石56例，膽囊息肉6例，急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎58例，闌尾無病變要求切除2例。術前發現有高血壓、糖尿病以及2種以上合并癥19例。
3 手術前健康教育及護理
3．1 心理護理 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術是近幾年來微創外科新開展的手術之一，多數患者對其相關知識缺乏了解，因此，在患者入院后給予系統的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常重要的。簡單介紹腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術，解除患者的顧慮，并針對不同個體的心理反應，做好安排，穩定患者情緒的工作[3]。
3．2 術前準備 ①告知患者必要的術前檢查及準備，配合做好術前檢查如血、尿、糞三大常規檢查，肝腎功能、出凝血時間、胸部X線攝片、腹部B超、心電圖及已婚女性患者婦科檢查，以了解患者有無手術禁忌證；②常規備皮，剃去恥骨聯合以上的毛發，注意勿損傷臍部皮膚，用松節油棉簽軟化去除臍內污垢；③術前晚常規肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸，充分暴露手術視野的作用[4]；④通知患者需簽手術知情同意書，告知患者術前晚8時后禁食,12時后禁水及其意義，術前30 min肌內肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥鈉0．1 g，告知術前晚充足睡眠的重要性；⑤指導患者練習有效咳嗽、排痰。充分調動患者的主觀能動性，使其積極地參與有效咳嗽的練習，并在術后會主動咳嗽。
3．3 手術方法 本組62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺導管腹腔，再注入CO2，行人工氣腹，采用3~4孔操作方法，根據膽囊和闌尾的感染情況，遵循手術的一般原則，切除闌尾或膽囊，從劍突下穿刺孔將膽囊和闌尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。
4 手術后的健康教育
4．1 術后護理要點 ①患者手術時采取全麻，返回病區后，一般采取去枕、仰臥位、頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時測血壓(BP),脈搏(P),呼吸(R)1次，并及時記錄，監測血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指導深呼吸及鼓勵咳嗽、排痰；④飲食、活動、引流管等的指導。
4．2 手術后并發癥的觀察和護理 ①出血：多因膽囊動脈撕裂出血或闌尾系膜結扎線脫落所致，術后應嚴密監測體溫、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀；嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質。一旦短時間內流出大量鮮紅色血性液體或生命體征發生變化，應立即告知醫生；②膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎，多因膽囊床的迷走膽管未關閉，或術中膽總管損傷所致，若術后出現持續腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等癥狀，則應排除膽汁漏的可能，一旦證實并發膽汁漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施，應注意觀察術后引流管的量和性質等。若引流液出現膽汁樣內容物即可確定為膽汁漏，要求絕對臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈；③術后肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關，一般術后3 d即可消失，不需做特殊處理?；颊咝押笤诖采先“胱?，可致CO2氣體排出；讓患者盡早下床活動，可以減少并發癥的發生；④殘端瘺：發生主要是由于闌尾殘端鈦夾脫落所致，右下腹出現腹膜炎，或引流管中出現腸內容物樣液體時，要及時通知值班醫生，做出相應處理。
4．3 出院健康指導 ①適當休息；②指導患者定時定量采取低脂肪飲食。為預防復發，可根據結石成分選擇飲食、如膽固醇含量高的食物、如蛋黃,魚卵、家禽類皮及動物的內臟。改變烹調方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁類食品及減少食油用量；③指導患者對異常現象的觀察。膽囊切除術后若持續存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀時及時到醫院檢查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
5 護理體會
隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用和技術水平的不斷提高，腹腔鏡聯合切除術具有廣闊前景，具有損傷更少、恢復更快、住院時間更短，使患者受益程度成倍增加，社會效益和經濟效益顯著，在有限醫療費用上更具實際意義。 LC和LA由于在同一個麻醉時間內完成2個手術，且手術時間短、創傷小、術后恢復快，在術前、術后的觀察護理方面容易有疏忽。LC和LA與常規直視下操作相比，具有它的難度及特殊的技術要求，也具有一定的風險，因此絕不能大意。護理人員除認真學習LC和LA的相關理論外，還應熟悉了解手術操作的過程和術后常見并發癥及相應臨床癥狀的基本知識。
參考文獻
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闌尾炎微創手術后護理范文4
目的：探討對腹部術后并發癥的預防和治療效果。方法：選取88例腹部手術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組給予術后常規治療，研究組增加中醫心理療法、穴位按摩、針刺、艾灸、中藥外敷等方法，比較2組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣、恢復流質飲食時間以及并發癥的發生情況，進行統計學比較。結果：研究組在腸鳴音恢復時間、首次排氣、恢復流質飲食時間以及并發癥的發生情況等方面都優于對照組，組間比較具有顯著性差異。結論： 對腹部術后采取針對性防治措施，可以促進胃腸功能恢復，減少并發
癥的發生，促進疾病康復。
關鍵詞：腹部手術； 并發癥； 預防； 療效
【中圖分類號】
R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0270-01
手術是一種有創傷的治療方法，術后都有可能發生各種并發癥，延長住院時間，影響疾病的康復，增加患者的身心痛苦和經濟負擔，也影響醫療質量。幫助患者盡早恢復健康，不發生任何并發癥是醫生和患者的共同目標，但是任何手術都有風險性，都有產生并發癥的可能性。腹部手術患者在術后容易出現胃腸功能紊亂、早期炎性腸梗阻、腸簍、尿潴留等并發癥，多與術中創傷或術后處理不當以及患者的因素等密切相關，為此我們開展了腹部術后并發癥的防治研究，以探討實施干預后與常規治療的差異，從而指導臨床工作，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以我院2013年5月-2014年1月間實施的腹部手術患者88例（單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎18例，腸梗阻10例，子宮切除術14例，胃穿孔12例，子宮肌瘤摘除術6例，膽囊手術6例）；男52例，女36例；年齡35～64歲。將患者隨機分成研究組46例和對照組42例，兩組患者一般資料等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法：給予所有研究對象術后常規治療，研究組增加實施（1）中醫心理療法：給予開導安慰、暗示療法、移情易性療法、寧神靜志療法等維持患者情志穩定，安心靜養，摒除雜念，減少緊張、焦慮等負性情緒的刺激，以保持情志平衡和臟腑功能正常，減少其他不利因素的侵襲而患病或致各種并發癥的發生。（2）穴位按摩：因腹部術后多需要臥床休息，故進行穴位按摩以預防深靜脈血栓的形成。患者平臥，雙腿屈膝，取三陰交穴和足三里穴，用右手大拇指指尖端垂直著力于穴位上，用力向下按摩，逐漸加力，以患者感到麻、脹、酸感覺為佳，雙側按摩，每次3 min，每天3次[1]。（3）艾灸法：尿潴留是常見腹部術后并發癥之一，可以采用艾灸法預防。患者仰臥，暴露腹部（臍），取新鮮生姜片切成0.3左右薄片，以針穿數孔，置于神闕穴上，將艾絨揉成圓錐狀艾柱，尖端向上放于姜片上，點燃后火力由小到大，注意觀察詢問患者的感受，共灸5 壯。（4）針刺治療：如患者術后出現胃腸功能紊亂可取穴：雙側太沖、太溪、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、內關、合谷、百會，連續波（電針儀為6805-2型治療儀，上海醫用電子儀器廠生產），頻率2 Hz，每次治療15～30min，每日5次。（5）采用中藥外敷、內服和灌腸以及超聲導入治療等方法幫助恢復胃腸功能，術后湯由黨參、黃芪、法夏、竹茹、谷芽、厚樸、延胡索、云苓、大黃、木香、藿香組成，諸藥配伍能補氣理氣止痛，通里除滿而利腸胃[2]；腹腔鏡膽囊切除術后早期口服大柴胡湯能使胃腸功能早期恢復，術后恢復時間縮短[3]。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣、恢復流質飲食時間。
1.3.2 觀察術后下肢靜脈血栓、胃癱、暫時性腸麻痹、腹脹、腸粘連梗阻、吻合口瘺等并發癥的發生情況。
1.4 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 研究組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣、恢復流質飲食時間均短于對照組，組間比較具有顯著性差異（P
表1 2組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣、
2.2 研究組術后發生下肢靜脈血栓1例，尿潴留1例，早期炎性腸梗阻2例，發生率為8.70%（4/46）；對照組術后發生吻合口瘺1例，尿潴留2例，腹瀉2例，早期炎性腸梗阻3例，發生率為19.05%（8/42），組間率的比較具有顯著性差異（P
3 討論
腹部手術是外科常見手術，腹部手術后由于感染、損傷、麻醉、機械刺激及迷走神經抑制等因素對胃腸道的影響，使患者胃腸蠕動減弱、甚至消失，從而導致腸麻痹癥狀及胃腸功能紊亂癥狀，也會出現尿潴留癥狀，同時因患者臥床靜養致使下肢易發生靜脈血栓。其引發疾病因素較多、發病機制較復雜，而手術方式、圍手術期阿片類藥物的用量、術后鎮痛方式、是否微創手術以及術后機械通氣方式是目前公認的術后胃腸動力紊亂的主要原因[4]。據現代流行病學調查，腹部各種手術后發生胃腸系統功能紊亂的發生率在15%一50%[5]。隨著醫學技術的不斷發展，腹部手術后并發癥的問題越來越受到足夠的重視，如何在腹部手術后盡早恢復胃腸功能，早日恢復正常進食，減少術后并發癥的發生，是醫學界迫切需要解決的課題。
中醫認為，腹部手術后脈絡受損，氣血虧虛，氣機郁結，瘀血殘留，胃腸氣機升降失常，腸道失去受盛傳導功能，而致濁陰滯留、腑氣郁結不通。因此對于腹部手術后的并發癥要采取綜合預防和治療的措施，在外科常規治療的基礎上施以中醫心理療法、穴位按摩、針刺以及中藥外敷、超聲導入等方法，仔細觀察患者病情的變化，辯證分析，施以恰當有效的預防和治療方法，同時也要考慮患者的心理需求，在不違反原則的情況下給予滿足，促使其更好地配合治療，不斷提高治療效果，幫助患者盡早恢復腸道功能，減少并發癥的發生，早日痊愈出院。本研究結果表明，研究組采取的防治方法具有較好的治療效果，與對照組比較具有顯著性差異，值得探討應用。
參考文獻
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闌尾炎微創手術后護理范文5
1.貴州省興義市人民醫院麻醉科貴州興義562400；2.貴州省黔西南州人民醫院婦科，貴州興義562400
【摘要】目的：觀察地左辛在腹腔鏡闌尾切除患者中的臨床應用效果。方法：選擇50例急診腹腔鏡闌尾切除術患者根據入院的順序分為對照組(A組)，給予生理鹽水，實驗組（B組）給予地佐辛0.1mg/kg，每組25例。比較兩組患者術后拔管后VAS評分，術后躁動情況。結果：實驗組拔管后5minVAS評分為（2.0±0.2）、10minVAS評分、（2.0±0.2）30min時評分為（2.0±0.4），明顯低于對照組（P＜0.05）；B組躁動情況明顯少于A組（P<0.05），實驗組1例出現煩躁，低于對照組6例（P<0.05）。結論：在急診腹腔鏡闌尾切除術中使用地佐辛能明顯降低術后疼痛和術后躁動。
關鍵詞 地佐辛；腹腔鏡闌尾切除；鎮痛效果；術后躁動
【中圖分類號】R656.8【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0107-02
闌尾炎在臨床上比較常見，該病發病率較高，且發病缺乏規律性，患者發病時主要以右下腹部劇烈疼痛為主。該病如果得不到有效的治療將會引發嚴重并發癥，給患著帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡闌尾切除術使用較多，且效果明顯，該術式是一種微創手術，患者手術創傷小、對腸道功能干擾少，但是患者手術后也會存在很多不適，如疼痛、躁動，臨床上探討積極有效的鎮痛方法顯得至關重要。地佐辛是臨床上使用較多的一線鎮痛藥物，和其他鎮痛藥物相比有著很多優勢［1］。筆者對地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術中應用效果進行觀察，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2013年5月至2014年6月在全麻氣管插管下行急診腹腔鏡闌尾切除術的50例患者，根據患者入院時間順序分為兩組，地佐辛組（B組），對照組（A組）。50例病例中，25例男性，25例女性，年齡20~60歲，平均（40.50±5.35）歲，體重50~85kg，平均（60.±9.41）kg，ASAI-II級（美國麻醉醫師協會分級）患者排除有精神障礙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、近2周內有上呼吸道感染及心肝腎功能障礙等患者，麻醉手術時間限制在1h內，所有病例均不留置導尿；患者簽麻醉知情同意書；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者入手術室后，建立上肢靜脈通路，監測心電圖(ECG)、無創血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2），平均動脈壓（MAP）。兩組患者麻醉前30min常規靜脈注射0.25mg阿托品（成都第一藥業有限公司，國藥準字H51022725），面罩吸氧5min后，注射丙泊酚1.5mg/kg（四川眉山藥業有限公司，國藥字號H20030115），芬太尼3ug/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688），0.1mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）；麻醉后進行氣管插管，接麻醉機機控呼吸，呼吸頻率f12次/min(Date-ohmeda麻醉機)，vt8ml/kg，FIO250%，心電監護儀PHILIPSMP50。氣管插管后5min，B組地佐辛0.1mg/kg靜脈注射(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字號H20080329)手術開始加芬太尼2μg/kg，瑞芬太尼0.05μg/kg.min，1.-1.2MAC異氟醚維持，腦電雙頻指數（BIS）在60左右，ETCO235-45mmHg之間，輸入復方氯化鈉500ml，停氣腹時停用異氟醚、丙泊酚，縫皮時停瑞芬太尼，術中未導尿，患者自主呼吸恢復好（R>8次/min，vt>6ml），呼之睜眼，拔管，觀察30min后生命體征平穩，送病房；對照組（A組）注射生理鹽水其余與實驗組相同。
1.3觀察指標VAS評分［6］，視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/Score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。囑病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，認真記錄兩組患者拔管后時間點5min(T1)，10min(T2)，30min(T3)，心率，血氧飽和度、血壓、疼痛、躁動情況。
1.4統計學處理方法使用spss17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組不同時間點的VAS評分比較本次研究中，實驗組5minVAS評分為（2.2±0.5）分、10minVAS評分（2.2±0.4）分、30min時評分為（2.2±0.8）分，低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組患者各時間點HR、SPO2、MAP比較本次研究中，實驗組拔管后T1、T2、T3，心率、平均動脈壓與對照組比差異有統計學意義（P<0.05），血氧飽和度兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。
2.3兩組患者的躁動程度對比本次研究中，實驗組1例出現煩躁，低于對照組6例，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。
3討論
腹腔鏡闌尾切除屬微創手術，創傷小，麻醉要求快速、安全，能解除人工氣腹的不適，麻醉藥停后患者蘇醒迅速，恢復快，但是疼痛為蘇醒期躁動最主要原因［5］，其增加病人痛苦，降低病人舒適度。近年來，腹腔鏡闌尾切除術臨床使用較多，并取得顯著效果，因此，探討有效的鎮痛藥物顯得至關重要。
地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，地佐辛可完全激動K受體，部分激動μ受體，不產生典型的μ受體依賴，對δ受體也有一定的激動作用。喬微等在小鼠腹腔注射地佐辛后發現可以產生鎮痛作用，認為K受體可能是其鎮痛作用的主要靶點，且其對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁和焦慮感，具體機制有待深入研究。地佐辛可對抗激藥物產生阻斷作用，患者用藥后，藥物能夠增加鎮痛作用。其次，它還有鎮靜作用，藥物持續時間較長，且患者用藥后不會產生依賴作用［2］。本次研究中，實驗組5minVAS評分為（2.0±0.2）分、10min時評分為（2.0±0.2）分、30min評分（2.0±0.4）分，低于對照組（P＜0.05），結果和于瑞文等人［3］實驗結果相同。地佐辛鎮痛后不會影響患者復蘇，不影響患者手術后呼吸恢復時間和拔管時間，患者用藥后不良反應也比較少，其安全性和可靠性高。本次實驗中，實驗組25例患者無明顯疼痛，VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），實驗組1例出現煩躁，低于對照組6例。此外，患者使用地佐辛鎮痛時還能夠松弛胃腸，減少患者清醒拔管后的煩躁等不良反應［3］。
通過本次研究結果顯示，兩組患者在拔管后的心率、平均動脈壓等差異有統計學意義（P<0.05），對脈搏血氧飽和度無顯著影響（P>0.05）。
綜上所述，腹腔鏡行闌尾切除術后麻醉藥物消退后手術創面疼痛，易煩躁。臨床上采用地左辛0.1mg/kg術前靜脈用藥，麻醉后恢復更平穩，術后患者無明顯疼痛能夠有效的減少患者術后煩躁等，提高病人的舒適度，有重要意義，值得臨床推廣使用。
參考文獻
［1］岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］．中國疼痛醫學雜志，2010，16(4)：255．
［2］陳寧，楊程，余劍波.鎮痛藥物使用手冊［M］.天津：天津科學技術出版社，2011：1-6.
［3］于瑞文，成毅.地佐辛防治瑞芬太尼婦科腹腔鏡手術蘇醒期躁動的觀察［J］．江西醫藥，2010，46(2)：28．
［4］凌幸發，曾鋒.腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析（附109例報道）［J］．中國外基礎與臨床雜志，2009，16(4)：32.
［5］韓廣彥，趙硯麗，吳冉.開胸術患者恢復期躁動的原因及護理對策［J］.山東醫藥，2007，47（36）：124.