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肩周炎患者的健康教育范文1
【關鍵詞】 痛癥患者;局部封閉;健康教育
我科2006年1~6月對416例患者行局部封閉,男189例,女227例,年齡21~69歲,其中19例有2~3處痛點,手指腱鞘炎132處,腕關節肌腱炎104處,網球肘62處,肩周炎81處,足跟痛25處,膝關節痹痛33處。通過實施健康教育,改善了患者的焦慮、緊張心理,防止痛癥復發,提高患者及家屬的生活質量和滿意度。
1 健康教育干預
1.1 局封前干預 根據患者的個性、職業、文化修養等不同,針對性地解除患者的恐懼、憂慮、悲觀,使其在接受治療時處于一個最佳的心理狀態:人的焦慮情緒與痛覺之間有著十分密切的關系,焦慮情緒越嚴重,機體的痛閥越低,心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高[1];如耐受力較差,可躺下注射,慎記勿用手推開或拔出注射器,以免造成不必要的傷害;交談一些愉快的事情,分散注意力,避免由于穿刺疼痛刺激通過迷走神經作用引起血管抑制反應引起的暈厥[2]。
1.2 局封后干預
1.2.1 提高對病癥正確的認識 護士耐心了解患者對疾病的認識程度,以及有那些錯誤的認識和不健康的心理。進行有針對性的心理護理,使患者對疾病有正確的認識,糾正“這個病無大礙”、“只要打一針就好了”等錯誤的看法。
1.2.2 貫徹預防為主的思想 同一患處經多次水腫、粘連治療形成疤痕,有可能導致功能障礙,甚至局部肌肉萎縮,所以要以預防為主。
1.2.3 預防感染 由于足部的皮膚較粗糙、肌肉少,注射后針口愈合時間較長,如患者穿涼鞋,恰逢下雨,雨水、灰塵、污物等污染針口而易引起感染。因此足部局封后,按壓時間10 min以上,如果穿涼鞋可先用少許滅菌棉花再用膠布封住針口,恰遇雨天,可勸告患者改天再來。局封后一周內:洗澡后及時擦干,不要泡水,不要粘污物、污水,外出時穿上襪子、包底鞋。
1.2.4 康復指導
1.2.4.1 人類行為是影響健康的重要因素,對疾病的發生及轉歸起著舉足輕重的作用[3]。囑患者回去后一定要停止引起痛癥的動作,或改變受力方向,患處不要泡冷水,多做與引起痛癥行為相反的動作。一旦有復發的先兆或其他部位有發作的先兆,必須停止引起痛癥的動作,或改變受力方向,多做與引起痛癥行為相反的動作,避免復發:停止或減少活動能減輕充血、滲出液滲出,患病早期停止或減少活動也能減輕充血、滲出液滲出、水腫和炎細胞浸潤,減輕急性炎癥反應,而且少量滲出液可以被人體吸收;多做與引起痛癥行為相反的動作,可以讓受損肌群得到最大的松弛,而且保持關節活動度,減少粘連。由于是家務勞作、運動或職業病引起此類痛癥,已形成的一種習慣,要改變比較困難,特別是改變手部習慣的動作,因此,不僅僅需要從心理上干預:這樣的動作會令我的手痛,我要改成另外的動作;而且需要從工作與生活上干預:現代生活節奏快、壓力大,改變原來習慣動作,行動必然減慢,影響工作與生活,規勸患者身體健康才能更好地工作與生活。
1.2.4.2 目前沒有任何一種治療手段能適用于所有患者,疾病和健康的影響因素眾多,疾病的防治和健康促進需要多個學科的通力合作[3],停止引起痛癥的動作,勿操勞,注意休息,結合局部封閉,才達到標本同治。雖然是沒有細菌的炎性反應,但只要是炎性反應,飲食上忌食辛燥肥膩之品。
1.2.5 提供咨詢電話,方便患者尋求咨詢,并督促患者按照康復方案進行,如有不適及時到醫院復診。
1.2.6 必要時與患者家屬溝通,取得他們的理解、配合,使之支持、督促患者,避免復發。
2 結果
患者經過護士的健康教育,從中學到了很多東西,從而消除或減少進行局部封閉時的恐懼、緊張心理,更加主動配合治療,消除暈厥的發生。痛點局部封閉結合健康教育干預,藥物治療和非藥物治療的短期效用和長期效用互有優劣,常為互補[3],達到較好的治療及預防效果。
參 考 文 獻
[1] 馮金娥.開展高級臨床?？谱o士角色的探討.中華護理雜志,2004,39(2):115-117.
肩周炎患者的健康教育范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.227
資料與方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例,男266例,女1062例,年齡21～85歲,平均58±10.26歲,病程1個月～30年不等。其中頸椎病、肩周炎682例,慢性腰腿痛590例,其他56例;2個部位以上疼痛者1221例,近92%;合并高血壓382例,合并糖尿病2例。
疼痛強度采用數字評價量表(NRS)評定,用0～10數字代表不同程度的疼痛:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛,10為劇痛,由患者自行選定。治療前疼痛狀況評價均為中重度疼痛,其中中度疼痛637例,重度疼痛691例。
經治者最少1次注射后即解除疼痛,最多6次注射方達療效,平均注射3次,每周1次。治療后復發54例,因穿刺誤傷致氣胸1例。
護理配合
環境及物品準備:治療室內置屏風、椅子、方凳、診療床、用氧全套裝置、搶救車、心電監護儀、紫外線燈,注射用治療盤,2ml、5ml、10ml注射器,5號、7號長3cm、5cm、8cm、10cm阻滯針頭。
藥物準備:局麻藥鎮痛液常規配伍:生理鹽水430ml,加入2%利多卡因注射液70ml,維生素B12 50mg,醋酸曲安奈德注射液300mg,地塞米松注射液25mg。搶救車內備齊搶救藥品及物品,吸氧設施等。
病人準備:攜帶X線片、CT片在室外按順序候診,護士應解除病人的心理問題。
護理配合:將X線片或CT片嵌入讀片機,根據病變部位為病人安置。肩背部痛點注射時,囑病人取騎跨坐位,面向椅背,椅背上置軟枕,雙臂置于軟枕上,頭前屈,額部靠在雙臂上;腰骶痛點注射多取俯臥位,腹下墊薄枕;肘部痛點注射多取坐位,上臂置于治療床上;腕及手部痛點注射,手中間位或掌面向上、下置于治療臺上或床旁(臥位時);膝、踝足部痛點注射多取仰臥位或俯臥位,具體視痛點位置而定。醫生定點做標記后,助其常規消毒皮膚,抽取配制好的注射液適量,選取合適穿刺針頭,進針達病變部位,病人有異感,如酸、脹,回抽無血后注射適量局麻藥鎮痛液。注射時,幫助病人暴露穿刺部位,固定,叮囑病人切忌任何改變,以防意外;密切觀察病人情況,隨時進行指導,根據不同情況提供相應的處理及照顧。注射完畢拔針壓迫針眼,并輕輕按摩使藥液擴散,于穿刺部位貼好輸液貼。
健康教育:囑24小時內不要洗澡,保持注射部位不沾水,防止感染。指導病人合理安排休息與運動。腰突癥等病人要睡硬板床,足跟痛病人使用防震鞋墊,穿足內翻矯正鞋,肥胖的膝關節骨性關節炎患者要減輕體重等。指導正確使用藥物,如南星止痛膏,一定要貼在痛點處,最多貼3個部位,貼24小時,隔日1次等。指導病人掌握家庭物理治療的方法。夏天電風扇或空調不要對著病變部位吹,不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖,尤其手、腕部疼痛癥的患者不要直接接觸冷水。
討 論
常用的神經阻滯療法具有效果確切、見效快、無胃腸道不良反應等優點,是疼痛治療的主要方法,但也會有出血、神經損傷、肌腱損傷、感染、氣胸、局麻藥毒性反應等并發癥。因此,一定要嚴格掌握禁忌證,如阻滯部位或全身感染、出血傾向等病人;有藥物過敏史者,需做過敏試驗。合并高血壓、糖尿病的患者注射后往往會有頭暈、惡心、心慌等不良反應,注射前一定要了解病人全身情況,根據病人具體情況完善實驗室及影像學檢查,以提高阻滯位置的準確性,提高療效,防止不良反應。
參考文獻
肩周炎患者的健康教育范文3
1臨床資料
1.1一般資料:本組患者30例,其中男性21例,女性9例;年齡16～58歲,平均35歲。外傷原因:電燒傷者2例;機器絞傷者18例;熱壓傷者3例;重物砸傷者7例。損傷指數:5個手指者8例,4個手指者12例,3個手指者10例。手術時機:對單純外傷及熱壓傷的患者行傷后立即手術,對電擊傷的患者于傷后3天腫脹消退后再實施手術。
1.2結果:本組患者傷指修復皮瓣中,有5例8個傷指的皮瓣因術后受牽拉而發紫,1例2個傷指的皮瓣瘀血,經調整位置及換藥后皮瓣均成活,未影響手術效果;其余的皮瓣全部成活,未出現其他并發癥。術后隨訪15例(40個傷指)3～12個月,其外形及功能均良好,其中4例7個傷指的皮瓣略顯臃腫,術后3個月行皮瓣修整,效果滿意。
2護理
2.1術前護理:本組患者以青壯年為主,均在工作中受傷,28例入院后急診給予手術,在做好采血,備皮等術前準備同時注意患者的心理應激狀況,以簡明扼要通俗易懂的語言說明腹部皮瓣修復多指外傷術優點,打消顧慮,配合手術。
2.2術后護理
2.2.1管理:多指外傷腹部皮瓣修復術后管理難度要比單指外傷皮瓣修復術大,有學者研究證明對手外傷帶蒂皮瓣移植患者術后早期認知實施護理干預可使患者較快的適應皮瓣的約束[4]。回病房立即向患者及家屬講明固定對多指外傷腹部皮瓣修復手術成功的意義,指導患者更換的方法和注意事項,肩關節、肘關節處可墊軟枕,腋下、腕關節處墊薄棉墊,翻身起床更換棉墊軟枕時切忌動作粗暴,臥位以仰臥位、半坐臥位和健側臥位交替,禁止患側臥位,以免牽拉皮瓣及皮瓣受壓。離床活動時,時間以1h內為宜,避免摔倒。本組2例因為離床活動時間超過2h致皮瓣牽拉顏色變紫。術后3天內建翻身卡,日間每2h協助翻身1次,夜間4h協助翻身1次,保證患者已經完全掌握翻身方法。
2.2.2病情觀察:術后3天每2h觀察皮瓣血液循環、術區滲液及滲血情況,尤其對傷指與皮瓣接觸面積較小的病例,有滲液、滲血時及時通知醫師查找原因,清潔創口,利于皮瓣成活。相比較單指外傷腹部皮瓣修復觀察時要更仔細,采光不佳時使用手電筒等保證觀察質量。本組2例皮瓣顏色改變因為觀察仔細及時調整后保證了皮瓣成活。
2.2.3功能鍛煉護理:腹部皮瓣修復多指外傷,患側肢體需寄養3周,受限肢體易出現關節僵硬、麻木,肌肉酸痛、肩周炎等癥狀。研究證明:術后24h早期康復鍛煉在手外傷預后方面有重要意義[5]。術后第2天給予功能鍛煉指導,健手固定好患手腕關節后行肩關節的內收、外展和旋前、旋后鍛煉每日4組,每組20個。健手固定患手腕關節后,行患手中未傷手指的屈伸練習,每日4組,每組20個。健手被動按摩患側上肢肌肉每日4次,每次10min。開始指導鍛煉時患者會有緊張、怕痛、不敢活動的心理,注意正面引導和積極的暗示,同時要循序漸進,以患者能耐受為宜。
2.2.4 基礎護理:多指外傷后腹部皮瓣修復患者患肢活動受限,生活自理缺乏,注意做好基礎護理,增進患者舒適感。夏季每天擦澡,防止腋窩等皮膚褶皺受壓處長濕疹,冬季注意保暖,避免受涼。飲食中注意水果和粗纖維蔬菜的攝入,保持大便通暢,便秘時給予開塞露等緩瀉劑,本組1例因便秘用力排便致2指皮瓣瘀血。
2.2.5夾蒂訓練護理:術后2周開始夾蒂訓練,采用腸鉗夾持法。多個皮瓣分次進行,一次一個皮瓣,從5min開始逐漸延長夾持時間,開始訓練時開合鉗扣動作不易過快,以免血流沖擊加重患者不適感。不可用止血鉗代替腸鉗以免夾持過緊致使患者疼痛影響后繼訓練。因多指外傷腹部皮瓣修復有至少2個蒂,夾蒂訓練時不易空腹進行,本組1例3指外傷患者因空腹訓練,緊張疼痛致暈厥,服糖水緩解。
2.2.6健康教育:健康教育不僅對其他治療起增效作用且其本身就是一種治療方法,針對多指外傷腹部皮瓣修復制訂標準健康教育計劃,科室護理人員熟練掌握,從入院開始按健康教育計劃實施教育,教育內容包括解除術后疼痛、促進傷口愈合,避免傷口感染、腫脹, 傷口換藥安排等,根據病程不同時期、優勢、需求進行階段性的教育,形式以口頭講解、圖片和多媒體教育為主。
2.2.7 心理護理:手部受傷后無論是對患者的軀體還是心理都是嚴重的打擊,研究證明心理因素也是影響腹部皮瓣成活率的因素之一[6]。手外傷患者常見的心理問題有強烈的恐懼、緊張、焦慮、悲觀、失望等心理,渴望肢體的完整性,自我價值喪失等[7]。本組患者中有的表現為脾氣暴躁,有的沉默寡言,護理時注意心理變化,對患者耐心,關心,護士儀表規范,操作輕柔,取得家屬的支持與配合,保持患者心情舒暢,促進傷口愈合。
3小結
采用腹部多個小皮瓣一次分指修復多指損傷,手術操作相對簡單,可最大限度為患者保持肢體完整,保有外在的美觀以及勞動的能力,獲得較理想的修復效果。較之單手指外傷皮瓣修復的護理,在管理及功能鍛煉、病情觀察和皮瓣夾蒂訓練以及心理護理上要求更高,護理人員必須具有先進的護理觀念,扎實的理論操作知識及技能和體貼關愛的工作作風,這樣才能保證治療效果。
[參考文獻]
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肩周炎患者的健康教育范文4
初次就診
患者，男，54歲，以頸部及左肩部疼痛，左臂麻木兩周為主訴來診?；颊邇芍芮盁o明確誘因出現頸后部左側及左側肩胛區疼痛，模糊鈍痛，無放射痛，呈持續性，時輕時重，同時伴有左肩后外側、左側前臂內側麻木感，直到左手第四五指，麻木感為持續性，身體其他部位無疼痛或麻木，無肌力減低；無頭痛、胸痛或腹痛，無呼吸困難，反酸或惡心、嘔吐。近期無皮疹及其他不適。否認頸椎、肩背部、腰背部或上肢創傷史，未使用任何藥物治療。無發熱或體重減輕。食欲、睡眠正常，大小便正常，無其他主訴。
既往史：二十余年前，曾受過頸部創傷。
用藥史：目前未用藥，無藥物過敏史。
家族史：父母及兄弟姐妹均健康。
社會史：不吸煙，偶爾喝酒，已婚。
查體：BP 135/89 mm Hg，P 59～62次/min，T 36.5 ℃，RR 20次
/min，身高163 cm，體重69 kg，SpO2 97%。無急性呼吸窘迫，神志清醒，查體合作；頭、眼、耳、鼻、口、咽部檢查均未見異常；雙肺呼吸音清，未聞及干濕音；心律規整，未聞及病理性雜音；腹部平軟，無壓痛、反跳痛或肌緊張，肝、脾肋下未觸及；雙側腎區叩擊痛陰性；無皮疹，淺表淋巴結未腫大；雙側前臂橈動脈搏動均正常，對稱；四肢關節活動自如無水腫，無肌肉萎縮。
神經系統檢查：十二對顱神經檢查正常。頸后左側有局限性壓痛，壓頭試驗（Spurling征）時頸后左側頸部壓痛加重并放散至左側枕部；左側肩胛區有模糊壓痛但沒有放射痛，左肩及左臂內側有麻木感直到左手第四五手指；其他感覺神經檢查正常，雙側直腿抬高試驗陰性；上、下肢深肌腱反射均正常，雙側霍夫曼征陰性，未發現其他病理征。
評估：（1）頸部及左肩胛區疼痛；（2）左肩及左臂內側麻木感（左前臂內側皮神經及左臂尺神經的局部炎癥或受擠壓？C7～8神經根受壓？左側臂叢神經炎？）
處置：（1）頸椎X線（雙斜位）；（2）檢測隨機血糖。
結果：隨機血糖6.2 mmol/L（111.7 mg/dl），頸椎雙斜位片提示頸椎排列整齊，各椎體形態規整，C6～7鉤椎關節輕度增生。
處理計劃：（1）口服布洛芬600 mg/次，3次/d，共7天；（2）健康教育；（3）病情變化隨診；（4）如用藥后5～7天病情未改善，建議做頸椎磁共振檢查以除外頸椎間盤疾?。唬?）口服復合維生素片1片，1次/d，30天；（6）病情變化隨診。
再次復診
8天后患者仍感覺左側頸后部及肩胛區疼痛，左手麻木感，此癥狀已持續3周，程度時輕時重，與之前癥狀相比無明顯減輕；無頭痛或暈厥，無胸痛、腹痛或呼吸困難；無惡心、嘔吐、反酸；無肌力減低或其他部位感覺麻木；大小便正常，無其他不適感。
體格檢查：BP 135/86 mm Hg，P 52次/min，T 36.0 ℃，SpO2 99%。無急性病容，心肺未及異常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。頸后左側及左肩胛區仍有局部壓痛，無放射性疼痛；左肩、左臂內側，左側前臂外側、左手手背及一到三指均有麻木感；上、下肢肌力正常，神經系統檢查無其他異常發現，余查體同前。
評估：（1）左側頸后部及肩胛區疼痛，左臂麻木（考慮和神經根受壓相關，不排除臂叢神經炎，需除外心肺相關疾?。唬?）心率過緩。
處理計劃：（1）心電圖檢查；（2）胸部X線檢查；（3）頸椎MRI檢查。
心電圖提示：竇性心動過緩，未見心肌缺血表現；胸部X線提示胸廓對稱，縱膈居中，雙肺紋理清晰，肺門影不大。心臟大小、形態未見異常，膈肌光滑，肋膈角銳利。胸部CR檢查未見異常。頸椎MRI提示：頸椎生理彎曲度存在，各椎體形態、信號未見異常，間盤相應黃韌帶未見明顯增厚，脊髓未見異常信號，C3～C7間盤退行性變，局限性向后突出，硬膜囊受壓，脊髓輕度受壓，C3～C4，C6～C7間盤向左后突出并使相應的椎間孔狹窄。C3～C4、C6～C7平面椎管略變窄。
第2天給患者寫信解釋說明他目前的MRI情況，由于C3～C7椎間盤退行性變和C3～C4，C6～C7間盤髓核向左后脫出使左側相應的C3及C7神經根受壓，左側頸部、左側肩胛骨處疼痛，左手臂麻木的臨床癥狀基本符合。考慮患者的臨床癥狀是因頸椎椎間盤脫出和頸椎退行性變引起。
建議：保護頸椎，避免頸椎過度活動，扭曲或彎曲，睡眠時枕頭的高度要適當，睡平板床，可以適當、輕柔的活動頸部，避免過度運動、震動、扭轉、彎曲頸部，要適當注意駕車（避免急性加速和減速）姿勢。局部熱敷，嘗試佩戴頸托，但不要時間過長（不能連續應用超過4天，以避免頸部肌肉因少運動而變弱）。其他治療如牽引、按摩等物理治療，硬膜腔外注射激素，外科手術等治療均可能有效，但也有副作用或副損傷的危險，需要在外科專家、麻醉師、理療科專家或物理治療專家處治療。
大多數輕度頸椎間盤突出可以保守治療，不需要手術，但如果有以下情況就應請?？茖＜視\做進一步治療，如大、小便功能障礙，神經感覺（如出現麻木、疼痛）、運動（肌力減低）功能因脊髓及神經受壓而持續加重，局部麻木或疼痛難以忍受等。與Peter醫生商量后，我們建議患者請治療頸椎間盤的外科醫生會診。另外，患者心動過緩，應留心觀察（患者自述多年來心率在49～55次/min，曾參加很多運動），一旦出現胸痛、呼吸困難、暈厥等癥，需緊急就醫。建議應用塞來昔布200 mg/次，1次/d，應用7天，隨后必要時應用。病情變化隨診。
第三次就診
接到信件后患者再次來診，全科醫生詳細地講解了疾病相關知識和MRI改變及治療方案，和患者探討各種治療方法的利與弊、風險及可行性，進行健康教育，提高對疾病的認識。聽完解釋后，患者很滿意，自述最近兩天頸肩部疼痛稍好轉，但手部仍有麻木感。全科醫生同意他下個月去咨詢外科醫生。
分析討論
根據癥狀表現進行鑒別診斷
遇到以頸肩背痛為主訴來診的患者時，全科醫生應考慮與下列疾病進行鑒別診斷：（1）帶狀皰疹、皮膚軟組織細菌感染（如癤、癰）、皮膚創傷或其他皮膚病變；（2）肌肉筋膜炎、纖維肌痛、頸椎軟組織拉傷或創傷等肌肉筋膜疾?。唬?）骨關節炎、骨質疏松、銀屑病性關節炎、類風濕性關節炎、肩周炎、創傷性骨關節疾病等；（4）臂叢神經炎、創傷性臂神經叢病、放射線導致的臂神經叢病、腫瘤性臂神經叢病或其他周圍神經病變等；（5）上臂或頸肩部血管、淋巴管病變，引起局部供血不足或淤血；（6）頸椎間盤退行性變、頸椎間盤髓核脫出和（或）頸椎椎骨增生退行性變而引起的椎間孔狹窄等壓迫神經根或脊髓病變，脊髓半切綜合征、脊髓腫瘤、感染、強直性脊柱炎等其他脊髓、脊柱疾?。唬?）相鄰臟器疾?。喝珙^、心、肺、食管、胃、肝、膽、脾、胰等腹部臟器疾?。唬?）其他疾?。簭碗s性區域疼痛綜合征、胸廓出口綜合征、原發或轉移性腫瘤、糖尿病等代謝性疾病，如疑病癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。
頸椎病的定義與臨床表現
頸椎病是指頸椎間盤病變和頸椎椎間關節退行性變而使神經、脊髓、血管受壓，進而產生的臨床癥狀。頸部脊椎有7個頸椎，C6～C7間盤突出發生的頻率較高，神經根性病變以C7最多，C2～C3間盤突出癥狀顯示出非特異性的頸部和肩部疼痛及周圍感覺異常。
頸椎病的臨床表現：頸肩部疼痛，上肢放射痛，上肢麻木，感覺過敏等感覺障礙，肌力下降，肌肉萎縮，腱反射可以減弱或消失，臂叢牽拉試驗（Eaton試驗）和（或）壓頭試驗（Spurling征）陽性；若壓迫脊髓，可出現上運動神經元性癱瘓的癥狀，可有腱反射亢進；頸椎各種結構病變刺激頸交感神經而產生交感神經興奮（如心率快、血壓高、上肢出汗異常等）或交感神經抑制的癥狀（如心率過緩、腸脹氣等）。由于頸椎關節退行性變而使椎動脈壓迫，產生眩暈、頭痛、視力異?；驎炟实劝Y狀。
診斷頸椎病的有利證據――輔助檢查
輔助檢查主要包括實驗室檢查和影像學檢查。前者根據臨床指征考慮類風濕因子（對診斷類風濕關節炎有意義），HLA-B27（對強直性脊柱炎有意義），紅細胞沉降率（評估類風濕性的多發性肌痛），血常規（排除感染相關的疾病，如：硬膜外膿腫）和血糖等。
影像學檢查主要有頸椎X線檢查，頸椎關節有無局部骨質增生，排除轉移性惡性腫瘤。CT檢查對于頸椎骨骼、椎體骨折或急性創傷的診斷非常有價值，也能看到脊髓和神經根。最常用的檢查應是頸椎MRI檢查，優點是對脊髓的軟組織（脊髓、椎間盤及腦脊液）顯示清楚，可以診斷椎間盤、神經根、脊髓病變；另外該檢查為非創傷性檢查，比較迅速，缺點是排除患者身體是否有金屬物。另外要注意影像學檢查異常不等于癥狀的病因。有報道：影像學顯示有椎間盤的變性疾病在無癥狀的患者，40歲以前約有25%，40歲后有60%。所以要結合臨床分析病例和作出臨床診斷。
頸椎病的治療
治療方面主要有保守療法和手術治療：頸椎間盤髓核的突出在急性期可被再吸收，使脫出程度減輕，一些保守治療等也會使癥狀減輕。保守治療包括物理治療、藥物治療、牽引和教育等。（1）物理治療重點是糾正不正確的、容易引起脊柱創傷的姿勢，如過度彎曲、過伸、扭曲等，重新建立正確和有保護性的姿態模型（保持頸椎正確的姿勢――在頸椎的中立性位置），使患者正常工作和生活；（2）局部熱敷或冷敷而改善疼痛或不適癥狀；（3）推拿按摩，也有可能損傷脊髓；（4）藥物治療，如肌松劑、非甾體抗炎藥和三環類抗抑郁藥，主要是非甾體抗炎藥，能減輕受壓的神經根局部水腫、減輕疼痛的癥狀，應用過程中注意副作用和患者的個體情況，及其他合并癥而選擇合適的藥物；（5）局部牽引；（6）頸托（但不能應用時間過長，短期3～4天，從事頸椎危險性高的活動，如駕車時可以短期配帶加以保護）；（7）脊髓硬膜囊外注射甾體類及局麻藥，建議在透視顯影劑的情況下注射更安全，需要?？漆t生操作（如麻醉科醫生），可以短期改善癥狀，但有形成硬膜外血腫或感染誘發其他并發癥風險的可能；（8）若患者出現大小便控制功能異常，或繼續惡化的神經功能損傷，神經根性的疼痛或退行性頸椎疼痛難以忍受或急性頸椎創傷（如暴力引起的頸椎骨折）就需要考慮轉診到外科，必要時手術治療；（9）轉診：除外科醫生外，若懷疑是強直性脊椎炎等類風濕性疾病就需要看類風濕專家；如惡性疾病，需要轉診給腫瘤科專家；若是感染性疾病、代謝疾病、骨疾病，或其他周圍神經疾病可能需要轉診到相應的內科專家等；（10）患者教育：指導患者正確認識疾病。
回歸本文頸肩痛的患者
這位患者對我來講是一個挑戰，患者因頸肩部疼痛及左側上臂麻木難以忍受急診就診。根據護士提供的信息，我猜測可能是頸椎病或局部神經受擠壓，但是頸肩痛的鑒別診斷可能有數十個，且周圍器官的疾病均可以放散到頸肩部或出現類似的癥狀。檢查患者時，詳細詢問病史和查體以覆蓋可能的鑒別診斷。仔細檢查眼、耳、口、鼻、頭部；仔細、反復、全面的聽診心肺；細致檢查腹部、神經系統、皮膚、淋巴結、骨關節及肌肉等部位。從病史和查體中不能除外的疾病應做相應的輔助檢查，特別是除外不及時診斷會引起嚴重后果的疾病，頸椎X線檢查除診斷頸椎病外，還可以排除頸椎椎骨轉移性惡性疾病；病史和查體難以診斷是否是糖尿病引起的周圍神經疾病時，應測量血糖。因為主要懷疑患者為頸椎病或其他神經病變，開始給予對癥治療，1周后癥狀仍不緩解時，要求患者復診，需排除心、肺疾?。ㄈ绮坏湫托慕g痛、肺部和胸膜病變等），同時行頸椎MRI以明確診斷，結果與患者的臨床表現相符，明確診斷。
肩周炎患者的健康教育范文5
中心始建于1946年，阿管轄范圍為7.88 km2，擔負著轄區內居民、包括外來人員（近15萬人口）的基本醫療和公共衛生服務。中心占地面積4 000 m2，是一所鳥語花香、環境優美的上海市示范社區衛生服務中心和上海中醫藥特色示范社區衛生服務中心。目前在職職工113人，醫技人員占89.4%，中級職稱占50.0%，本科以上占48.0%，中心職工平均年齡36歲。中心設有全科診室、中醫科、口腔科、預防保健科、康復理療科、檢驗科、影像科等科室，配備有DR設備、全自動生化儀、彩色多普勒超聲、心電圖、心電工作站、24 h動態血壓監測、肺功能檢測等輔助檢查儀器。中心下設6個社區衛生服務站點，其中3個站點是閘北區中醫藥特色示范站，為社區居民提供了優質、便捷的社區衛生服務。
1 十幾年如一日的關懷奉獻
1995年嚴正從上海中醫藥大學畢業踏上工作崗位，迄今已整整19年了。19年來，嚴正用他的行為訴說著他對病患的愛，對人民的情。他時刻銘記著作為一名醫生的職業道德，愛崗敬業，無私奉獻，他體恤病家的苦痛艱難，盡心盡力，無怨無悔。在漫長的歲月里，他每天騎著自行車上門為社區居民送醫、送健康，無論是烈日炎炎還是寒風凜冽，每天至少要行40 km路。偏癱的阿婆要找他，癡呆的老伯只認他，滿身病痛無處訴的老人們就相信他。他手機24 h開機，居民有什么健康問題隨時都可以咨詢，帶女兒出去玩，大半時間都在接電話，耐心細致地解答居民的每個疑問，女兒說爸爸對患者要比對我好。他常忙得連吃飯的時間也沒有，經常在半夜時分出現在需要他的病患床前，握著病患的手，輕言細語給予安慰；他會在狂風暴雨天堅守和社區居民的約定，不顧自身安危，只求不中斷治療；他會不顧一切為臨終老人做人工呼吸，毫無顧忌，只求能延續生命；他會為滿身大小便的臥床患者擦身換衣，不管如何惡臭，毫不嫌棄；他會不顧勞累背著老人去大醫院進行檢查診治，分秒必爭，只求不延誤就診；他會義務為孤寡老人送醫送藥，從不計較占用的是否是休息時間；他會自己掏錢為貧困居民付費買藥，盡管自己從來不舍得多花一分錢。
2 以豐富的診療經驗治療病患
嚴正對高血壓、腦梗死、頸椎病等多種疾病所致的“眩暈”癥具有豐富的診療經驗。他擅長老年性疾病的研究與治療，并不斷創新社區衛生服務模式，將中醫藥服務向社區延伸，并將中醫藥適宜技術在社會推廣。他靈活運用“四診合參”的手法，為患者制定最合理的治療方案。嚴正熟悉本社區每例患者的病史、過敏史、體質及生活習慣，在用藥過程中堅持用最合理的配伍、最經濟的費用達到最好的治療效果，真正實現了社區中醫預防保健服務的簡、便、驗、廉。
3 建立“創新工作室”以全科團隊形式和“五心”服務病患
2013年，中心成立了“嚴正創新工作室”，組建了嚴正全科團隊，成員有副主任醫師1人，主治醫師及住院醫師5人，其中碩士研究生1人。全科團隊承擔了轄區7.88 km2范圍內的門診出診、家庭病床及慢性病的健康管理服務工作，下設家庭醫師組、社區護理組及公共衛生組。
嚴正團隊秉承不怕苦、不怕累、視患者如親人的服務宗旨和高度工作責任心，運用“五心”工作法，即上門出診進入家庭要留心、接待居民解疑釋難要耐心、采集病史全面詢問要細心、治療方案合理用藥要精心、鉆研業務勇于創新要專心，以簡、便、驗、廉的中醫適宜技術為社區居民提供服務。尤其在腦卒中患者的康復中，嚴正結合現代康復醫學知識和多年的臨床實踐經驗，摸索出很多實用的寶貴經驗和技術，并編寫了社區“糖尿病”、“腦卒中”等慢性疾病的防治知識口訣，很大程度上提高了社區居民的治療依從性。他還為老年大學、社區學校、社區健康宣教活動提供支持，在社區推廣普及中醫“治未病”理念及中醫養生知識。同時創新了多種服務理念，得到了社區居民的高度贊揚。
4 中心工作特色
4.1 中醫藥服務
中心充分發揮中醫藥特色和優勢開展社區預防保健工作，在門診、出診、家庭病床等工作中采用中醫理論辨證論治處理社區的常見病、多發病、慢性病。根據簡、便、驗、廉、效的原則，開展中醫藥服務，包括針灸、火罐、刮痧、敷貼、推拿、中藥熏蒸、穴位注射、耳穴、隔藥餅灸、小夾板固定等。特色有溫針灸治療膝關節炎、穴位注射加推拿治療肩周炎、藥餅灸治療慢性結腸炎、推拿、電針治療腰腿痛、溫針灸治療面癱、三叉神經痛等，其中溫針治療周圍性面癱被作為適宜技術在社區內推廣。中心的嚴正中醫師榮獲上海市中醫藥服務工作突出成績個人獎，桑久華中醫師被聘為上海市社區中醫藥適宜技術推廣員。
4.2 信息化建設
中心大力推進信息化建設，如門診醫生工作站、三級醫院調閱平臺、門診語音叫號系統、PACS系統、計免短信平臺等，大大提高了醫務人員的工作效率。遠程數字心電、遠程會診為家庭病床醫生提供了快速的診斷依據；健康教育小屋和中醫“治未病”工作室的數字化自助檢測設備為社區居民提供了方便。在2009年10月24日，前國家衛生部[現為國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）]陳竺部長視察了中心的信息化工作，并給予了高度評價，提出了“閘北模式”。
4.3 健康服務責任制和家庭醫師制服務
2010年，中心積極響應政府號召，利用網格化管理開展社區居民、樓宇職工、學校學生的健康管理?；I資新建的健康管理部面積達150 m2，設置有多項自助設備，免費為居民提供健康自測、健康咨詢、家庭醫生簽約、健康體檢、慢性病管理、專家預約等免費服務。中心研發了以信息化技術為支撐的健康管理平臺，根據轄區劃分服務網點和對應的責任制醫生，實現全程健康管理服務，使居民足不出戶就能了解自身健康。國家衛計委有關領導曾蒞臨中心視察指導，并給予了高度評價。
4.4 人才隊伍建設
中心的可持續發展離不開人才，近幾年，中心加大人才培養力度，不斷優化人才結構，合理引進優秀人才，完善老專家帶路，中、青年骨干緊跟的梯隊式“人才鏈”建設。通過聘請三級醫院專家坐診帶教青年醫師的方式，增強專業技術能力，培養醫療技術骨干，切實提高業務水平。目前，中心有1名醫師被列入《上海市中青年中醫臨床人才培養計劃》，中心還成功申請了市級課題1項、區科委課題2項，區衛計委專病項目2項。中心的“電針淺刺面癱法”被評選為“上海市中醫適宜技術推廣項目”，申報的“面神經炎專病”項目被評為閘北區中醫重點專病項目，并獲得5個實用型國家專利。
4.5 文化建設
中心黨政領導歷來高度重視中心文化建設和精神文明創建工作，通過各種形式積極開展豐富多彩、職工喜聞樂見的活動。利用院刊、網站等形式，傳授中心的文化精神，加強職工的凝聚力，培育職工的榮譽感和歸屬感。通過“內強素質、外塑形象”，不斷提高職工的綜合素質和學習力、創新力、競爭力，形成和諧、團結、向上的特有文化品牌。家庭醫生嚴正同志還榮獲了光榮與力量―感動上海十大年度人物以及2013年度上海市十佳家庭醫生稱號。
肩周炎患者的健康教育范文6
【關鍵詞】醫療體育 運動醫學 體育教學
醫療體育簡稱體育療法，是一種針對預防和治療某種慢性病、常見病的需要而進行某種專門設計的康復性體育鍛煉。其主要目的是盡快提高和促進患者各種功能恢復，加快患者早日痊愈。醫療體育是將體育運動和醫學辯證的結合，并應用于鄰床的一門交叉邊緣學科。
1 醫療體育的發展
中國傳統醫學源遠流長，我國是世界上最早應用體育進行治療的國家，兩千多年前醫用“導引”、“養生”作為防治疾病的手段，后又不斷發展與提高，成為中國運動醫學的重要組成部分、早在公元前700多年就有了用舞蹈、導引、按摩治病的各種記載?！饵S帝內經》中記述了由風、濕、寒等引起的肢體和關節酸痛和麻木的最好療法是按摩;三國時期名醫華佗退出的“五禽戲”等都是典型的例子。
中國現代運動醫學是從1953年逐步建立和發展起來的，中國運動醫學協會從小到大，從落后到現今，成為當前具有相當數量專業人員隊伍、較大各級醫療和科研機構;并涉及體育、醫藥衛生、大專院校等系統的具有中國自己特色的運動醫學體系。中國運動醫學學會始建于1978年，目前已擁有一批國內外知名的、很有高學術造詣的專家和學者，他們代表了中國運動醫學的未來和希望。近年來，在體育專家和醫學界專家的合作下，我國在使用醫療體育防治高血壓、慢性冠心病、神經衰弱、糖尿病、頸椎病和肩周炎等方面取得了長足的進步。
其中，醫療體育在國內外取得巨大的發展。除了治病，更重要的起到了健身、健美的作用。美國約翰霍普金斯醫學院的治療運動研究中心最近研究出了一套之道，這是專門為那些大腿或臀部過胖而困擾的人設計的，是一種以鍛煉雙腿為主的運動。方法是盡量活動大肌肉，例如大腿和臀部的肌肉，以增加熱量的總燃燒量。健身運動對減輕體重固然重要，但還必須輔以其他梅花雙腿的運動。這些輔助運動能令大腿肌肉變得結實，更有彈性，耳聰使雙腿顯得比較苗條，線條比較優美。
2 醫療體育的特點及作用
體育治療方法與其他治療方法相比，主要有以下特點：
2.1是一種主動療法，要求參與者主動參加治療過程，通過鍛煉治療疾病;
2.2是一種全身治療，通過神經發射機制改善全身技能，達到增強體質，提高抵抗力的目的;
2.3是一種自然療法，利用人類固有的自然功能（運動）作為治療手段，一般不受時間、地點、設備條件的限制。通常采用醫療體操、慢跑、散步、自行車、氣功、太極拳和特制的運動器械（如拉力器、自動跑臺等），以及日光浴、空氣浴、水浴等為治療手段。宜因人而異、持之以恒、循序漸進，并配合藥物或手術治療和心理疏導。
醫療體育可以發揮治療和預防兩種效應，既可以增強體質，又可以預防疾病的發生。事實上，堅持早起醫療體育的介入，可預防繼發的發生，以及防止障礙的進一步惡化，這些都是其他治療方法無法比擬的。首先，要了解疾病發生的原因及得病后機體內引起的生理和病理的變化，這樣在應用體育治療時，才能有的放矢。其次，醫療體育能提高情緒，提高中樞神經的興奮或抑制能力，加強神經系統對各個系統和器官的技能調節。醫療體育還能恢復各個系統與器官形態，促使技能與形態的統一。
3 醫療體育在我國高校體育教學中的探析
當今世界體育發展的潮流是社會化、終身化和生活化，這一潮流推動者體育人才的培養向復合型、創新型與適應型的方向不斷發展。醫療體育在我國的起源早，但發展較慢且應用較為局限，主要在臨床醫學中開展，在高等體育院系的學習與開展十分薄弱。目前，體育院系學生由于受到傳統教育理念的影響，普遍存在注重技術，輕視理論的情況，尤其是對體育生物學科的理論基礎知識的學習缺乏興趣，學習意識淡漠，所以在進行體育指導過程中，無法科學地理解和執行體育的生物功能。針對這種狀況，我們需要加強學生對醫療體育理論基礎知識的學習。通過向學生進行系統的體育、衛生保健、運動醫學、保健體育、康復醫學等方面的基礎理論知識教育，使學生認識體育的重要性，懂得體育鍛煉的基本原理和方法，進一步掌握體醫結合、醫體滲透的基本理論知識和方法。這樣，一方面培養了學生一定的醫學知識和技能，同時也增強了學生的體育技能與知識，拓寬了學生的知識面與適應面，進一步提高了學生就業的適應性。
教師在開展理論與技術課教學的過程中，應該有意識的傳達醫療體育知識，指導學生如何針對當今慢性病人群增多和不同鍛煉需求的人群，有的放矢開展鍛煉，而不是單純的進行某項技術的教學。在體育教學過程中，有針對性開展醫療體操、民族形式的體育運動，指導學生如何針對慢性病人群開展鍛煉，把醫療體育的知識滲透到體育教學中。把體育教育與健康教育結合起來，掌握健身運動處方的制定、實施，根據個體化原則制定適宜個人的運動項目。強度、時間和頻度;同時結合專業特點，掌握一些常見病的康復體育訓練方法和手段，能夠幫助指導患者樹立現代健康觀，促進身體康復。還要不斷學習和提升，加強學習、鉆研業務，為教學和人才的培養學習新的知識，跟上社會發展的步伐。同時，高等院校應該配備醫療體育的專門人才和體育場地器材，保證教學的順利開展和計劃的落實。
【參考文獻】
