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妊娠滋養細胞疾病范文1
為了探討妊娠滋養細胞疾病的有效護理方法,筆者對44例該病患者進行了護理分析,現報道如下。
1 臨床資料
44例妊娠滋養細胞疾病患者,年齡24～43歲;其中包括葡萄胎15例,侵蝕性葡萄胎11例和絨毛膜癌18例。經治療和護理,本組患者病情均得到有效控制。
2 護理體會
2.1心理護理該病患者多存在著不同程度的絕望心理,對治療缺乏信心。應有針對性地積極進行關心和勸慰,做好解釋并講明治療過程及有關的情況,以減輕患者的心理壓力,使其能積極配合治療和護理。告知患者化療藥后會出現惡心、嘔吐、厭食、脫發等藥物副反應,讓患者有充分的思想準備,買好假發外出配戴,避免難堪并告知這些副作用是可逆的,停藥后阻上癥狀可逐漸消失。同時刨造良好的休養環境,鼓勵多說話、多與人交往。做好家庭的思想工作,盡可能陪伴身邊,使患者感到溫暖,增加戰勝疾病的信心。
2.2 基礎護理(1)稱體重:因藥量是按體重計算的,為保證藥量準確,必須每日量測體重,要定時、空腹,排空大小便,穿貼身的衣服,不穿鞋。(2)環境衛生護理:定時開窗通風,保持病室空氣新鮮,清潔衛生。謝絕過多人員探視。每日用紫外線照射病房3O分鐘,照射時要離開病房或遮蓋眼睛皮膚避免發生皮炎和結膜炎;用84消毒液擦拭床頭柜、窗臺、地面。(3)飲食護理:由于藥物作用,患者會有惡心嘔吐,厭食。應及時了解患者的飲食習慣,鼓勵選擇高蛋白,高維生素易消化的食物,食物的調制應適合患者的口味增加其食欲,避免進食油炸及帶刺激性味的食品,避免不潔熟食的食品。(4)口腔護理:保持口腔衛生,用生理鹽水或洗必泰液勤漱口。用軟牙刷早晚刷牙,防止損傷牙齦。如出現潰瘍早期表面涂龍膽紫,鼓勵患者多喝水多說話,使咽部多活動減少充血水腫。(5)大便觀察:指導患者注意觀察24小時大便的次數、量、形狀、顏色,警惕偽膜性腸炎的發生,因5Fu抑制腸內大腸桿菌生長,易造成體內營群失調,發生腸粘膜潰瘍,可口服乳酸苗藥物或每日喝酸牛奶以預防偽膜性腸炎的發生。
2.3藥物護理更生霉素需避光用黑布遮蓋,日光照可促進藥物分解影響療效,增加副作用。注意5Fu輸液速度過快副作用加重,易溶于500毫升1O%葡萄糖液中靜脈滴注,5號針頭,18～20滴/分鐘,約8小時完,在滴注過程中,如發現因改變,輸液管受壓,滴速快或變慢,應隨時調節控制滴速,使藥物均勻進入體內。液體疑有滲漏即刻更換血管,及時用硫酸鎂濕敷局部,被體輸完后不可直接拔出針頭,以防藥液滲褥使皮膚壞死或撥針過早影響藥量,從而影響療效,應用5O毫升的lO%葡萄糖沖瓶,使所需藥物完全進入體內,保證療效。
妊娠滋養細胞疾病范文2
[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；血清；雙抗夾心酶聯免疫吸附法；血清肝細胞生長因子；血管緊張素Ⅱ
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0037-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠特有疾病，嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產婦及圍生兒病率和死亡的主要原因之一。其發病率國內為9.4%～10.4%，國外為7%～12%[1]，病因及發病機制至今尚未完全闡明，病因學研究中細胞因子與妊娠期高血壓疾病發病的關系仍是國內外產科關注的熱點。肝細胞生長因子（hepatocyte growth factor，HGF）是由間質細胞衍生的一種多功能生長因子，生物活性廣泛，是至今為止首次發現的表達于胎盤間質的滋養細胞調節蛋白，直接作用于滋養細胞和絨毛血管內皮細胞[2]，目前HGF 在調節滋養細胞生長和內皮功能方面的作用受到各界學者的關注。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是腎素血管緊張素系統最為重要的生物活性物質，可以多種機制影響滋養層細胞的浸潤能力，并可直接作用于血管使其收縮，從而影響胎盤的發育，可能與妊娠期高血壓疾病發病有關。本研究聯合檢測妊娠期高血壓疾病孕婦血清HGF、AngⅡ水平，為探討妊娠期高血壓疾病的病因及發病機制提供依據，為治療尋找新的契機。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據樂杰主編的《婦產科學》第七版妊娠期高血壓疾病診斷標準，隨機選取本院2010年2月～2012年5月產科住院的妊娠期高血壓疾病孕婦72例，其中，妊娠期高血壓23例，年齡（25.0±3.2）歲，孕周35+1～39+5周，初產婦21例，經產婦2例；輕度子癇前期25例，年齡（26.0±3.7）歲，孕周34+5～40+2周，初產婦22例，經產婦3例；重度子癇前期24例，年齡（25.0±4.0）歲，孕周33+6～39+3周，全部為初產婦。正常妊娠23例，年齡（26.0±2.9）歲，孕周36+1～40+4周，初產婦20例，經產婦3例。所有患者均無其他妊娠合并癥及并發癥，4組孕婦年齡、孕周、孕產次及體重指數比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 樣本收集
均于清晨空腹抽取外周靜脈血4 mL，靜置2 h后行離心（3 000 r/min，15 min），留取血清放入-80℃冰箱待測。
1.3 血清HGF、AngⅡ水平測定
血清HGF、AngⅡ水平采用雙抗夾心ELISA測定，試劑盒分別由上海晶美生物工程有限公司和北京中山生物技術有限公司提供；檢測步驟嚴格按操作說明書進行。
1.4 統計學分析
結果數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，組間數據比較用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
結果具體見表1。
妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期血清HGF水平比較差異無統計學意義（P > 0.05），但均較對照組低（P < 0.01）；3組血清AngⅡ水平比較差異有統計學意義（P < 0.05），隨病情加重逐漸升高，并均較對照組升高（P < 0.01）。
3 討論
目前研究認為妊娠期高血壓疾病是多病因多因素綜合作用的結果，有多種發病學說，真正發病原因及機制尚未完全明確。正常妊娠胎盤形成過程中，絨毛外滋養細胞和血管內滋養細胞發生逆行侵潤、增殖，并侵蝕蛻膜和肌層組織，為子宮螺旋動脈生理重鑄奠定基礎[1]，但當滋養細胞增殖和侵潤能力下降時，子宮螺旋動脈生理重鑄障礙，胎盤發生淺著床，胎盤血液灌流即減少，發生缺血缺氧，致使胎盤代謝改變，從而釋放細胞活性因子進入母體血液循環，引起血管內皮細胞廣泛受損，使妊娠期高血壓疾病得以發生發展。
HGF是近年發現的一種多功能細胞因子，從完全分化的肝細胞中識別、提取和克隆[3]，研究發現婦女妊娠后HGF為胎盤源性，其表達水平與胎盤絨毛血管密度有相關性[4]。實驗研究發現對妊娠期小鼠去除HGF基因后，胎盤滋養細胞數量明顯減少，胎盤形成不良以致嚴重受損，最終胚胎死亡[5]，推測HGF在胎盤形成、胚胎發育、維持妊娠的過程中發揮重要作用，可能機制與HGF生理功能有關，胎盤表達的HGF以旁分泌的形式對滋養細胞及絨毛血管內皮細胞進行調控，誘導滋養細胞的增殖、侵襲，抑制滋養細胞凋亡，修復內皮細胞損傷。本研究結果顯示妊娠期高血壓疾病孕婦血清HGF水平明顯低于正常妊娠者（P < 0.05），而妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期HGF水平無差異，與妊娠期高血壓疾病分類無相關，故HGF可能參與妊娠期高血壓疾病的發生，檢測晚期妊娠血清HGF水平可能有助于臨床預測、診斷妊娠期高血壓疾病，并可為其治療尋找新的途徑。
AngⅡ即血管緊張素Ⅱ，由血管內皮細胞分泌，是腎素血管緊張素系統（RAS）最為重要的生物活性物質，RAS在生殖過程中的作用越來越受到重視，動物模型研究表明RAS在胚胎組織器官的生長發育中起著關鍵作用，AngⅡ可促進滋養細胞侵入、血管形成與生長、胎盤形態分化及子宮螺旋動脈的收縮[6]，以致影響胎盤形成、發育，可能與妊娠期高血壓疾病發生發展有關。國外類似研究也證實RAS參與子宮螺旋動脈的重塑形成，與胎兒和胎盤的生長發育有關[7-8]。本研究結果數據顯示AngⅡ在正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦血清中均有表達，妊娠期高血壓疾病組血清AngⅡ水平明顯高于正常妊娠組，差異有統計學意義（P < 0.01），妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期血清AngⅡ水平逐漸升高，組間比較差異均有統計學意義（P < 0.05），故AngⅡ可能與妊娠期高血壓疾病的發生及病情進展有關。
綜上所述，妊娠期高血壓疾病血清HGF水平降低、AngⅡ水平升高可能通過多途徑使胎盤血液灌注減少，胎盤發生缺血、缺氧，最終使妊娠期高血壓疾病得以發生發展。
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妊娠滋養細胞疾病范文3
[關鍵詞] 妊娠滋養細胞腫瘤；Livin；凋亡抑制蛋白
[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）24-07-04
Expression of Livin in gestational trophoblastic tumor and it's significance
LIU Wei1 MA Rui1 WANG Yanxia2 AN Ruifang3
1.Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China； 2.Shanxi Maternal and Child Care Hospital，Xi'an 710004，China；3.Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China
[Abstract] Objective To detect the expressions of inhibitors of apoptosis proteins Livin in the gestational trophoblastic tumor tissues，and discuss the relationship between the Livin and clinical features of gestational trophoblastic tumor，in order to provide a new idea for the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease. Methods The expression of Livin in 22 cases of gestational trophoblastic tissues including 14 cases of invasive hydatidiform mole and 8 cases of choriocarcinoma were detected by using the immunohistochemical SABC method， and 10 cases of normal early pregnancy villi tissues were as the control group. Results The positive expression rate of Livin in the invasive hydatidiform mole，choriocarcinoma and normal villi tissues were 57.1%， 87.5% and 10.0% respectively；The difference was significant in the expression of Livin between in the gestational trophoblastic tumor and normal villi tissues（P
[Key words] Gestational trophoblastic tumor；Livin；Inhibitor of apoptosis protein
妊娠滋養細胞疾?。℅TD）主要包括完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）、部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）、侵蝕性葡萄胎（invasive hydatidiform mole，IHM）和絨毛膜癌（choriocarcinoma，CC）等，另外還包括胎盤部位滋養細胞腫瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮樣滋養細胞腫瘤（epihtelialrtophoblastieutmor，ETT）等少見類型。除葡萄胎外，又統稱為妊娠滋養細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN），侵蝕性葡萄胎全部來自葡萄胎，而其他滋養細胞腫瘤可以來自正?；虍惓Ｈ焉颷1]。
妊娠滋養細胞腫瘤是一類嚴重威脅女性生殖健康的疾病，目前，主要靠動態觀察血β-HCG的變化及臨床癥狀、體征來診斷GTN及預測起惡變及預后，但這些臨床特點的出
現，具滯后性，甚至延誤治療[2]。因此，尋找新的治療藥物和有效的預后標記物，以及攻克本疾病仍需要不斷進一步的研究。隨著分子生物學技術的發展，研究發現多種因素參與其發病過程，比如癌基因、抑癌基因，凋亡因子，抑制凋亡因子等。
凋亡抑制蛋白（Inhibitor of apoptosis proteins，IAP）是一類內源性細胞抑制因子，在很多物種中起抑制凋亡的作用，其過度表達引起凋亡不足、增殖過度，與腫瘤的發生密切相關。尋找有效的IAP抑制劑，在腫瘤的治療中有著廣泛的應用前景[3-4]。Livin（又稱KIAP，ML-IAP）是最新發現的一個IAP家族中的成員，因其在腫瘤組織中的特異性高表達，已經成為近期研究的熱點[5-6]。目前研究表明多種凋亡相關基因參與妊娠滋養細胞疾病的發生、發展，但Livin蛋白在妊娠滋養細胞疾病中的表達以及相關性的研究卻鮮有所見。
1 資料與方法
1.1 一般資料
22例妊娠滋養細胞腫瘤患者病例均來自1993年1月～2006年1月西安交通大學醫學院第一附屬醫院?；颊呔鶠榕裕挲g最小21歲，最大53歲，平均32.6歲。手術治療的侵蝕性葡萄胎患者的標本14例，手術治療的絨癌患者的標本8例。并隨機選擇正常妊娠（5～12周）行人工流產終止妊娠者的絨毛組織（正常絨毛細胞組）10例作為對照。全部病例均經組織病理學證實。
1.2 主要試劑
兔抗人Livin多克隆抗體購自北京博奧森生物技術有限公司。兔SABC檢測試劑盒（SP-9001）購自北京中杉金橋生物技術有限公司。
1.3 實驗方法
取上述病例蠟塊切片，厚4μm，采用免疫組織化學鏈霉親和素生物素過氧化物酶復合物（SABC）法檢測。陰性對照：以磷酸鹽緩沖液（PBS）代替第1抗體；陽性對照：用已知陽性染色切片作陽性對照。
1.4 結果判定
每張切片選擇有代表性的區域，并避開切片周邊區域，觀察陽性反應采用雙盲法，并由有經驗的病理科醫師觀察每張切片后一起做出判斷。以滋養細胞胞漿或胞核出現棕黃色顆粒為陽性，每張切片顯微鏡下隨機觀察10個視野，高倍鏡（×400）下綜合染色強度和陽性細胞所占比例進行半定量測定。染色強度評分標準：染色強度以不著色為0分，淺黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分；陽性細胞數50%為3分。
染色強度×陽性細胞百分數為每例組織染色的綜合記分。0～1分為陰性（-），2～3分為弱陽性（+），4～6分為陽性（++），>6分為強陽性（+++）。
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0 軟件包進行統計學分析，用四格表Fisher’s確切概率法和Spearman等級相關分析對數據進行處理，以P
2 結果
2.1 Livin在GTN組織中的表達
在正常絨毛組織、GTN中，Livin的表達主要定位于合體滋養細胞和細胞滋養細胞的細胞核中，部分定位于細胞漿中。 細胞核棕黃色或棕褐色為陽性細胞，呈均勻染色狀。正常絨毛組織、GTN中Livin的表達情況見圖2～4。
表1，圖1結果可見，Livin在正常絨毛組織和GTN組織中均有所表達，在侵蝕性葡萄胎、絨癌組織中表達明顯，陽性率分別為100%（20/20）、57.1%（8/14）和87.5%（7/8），正常組織與GTN組織中Livin的表達差異具有統計學意義（x2=20.391，P
表1 Livin在正常絨毛和GTN組織中的表達
組別 例數 Livin 陽性率（%） x2 P
― +
①正常絨毛組 10 9 1 10.0 20.391 0.000
②侵蝕性葡萄胎組 14 6 8 57.1 0.033
③絨癌組 8 1 7 87.5 0.003
注：組①： 組②③，P=0.000；組①： 組②，P=0.033；組①： 組③，P=0.003
圖1 Livin在正常絨毛和GTD組織中的表達情況
2.2 Livin在GTN中的表達與臨床特征的關系
由表2結果可見，Livin在22例GTN組織中的表達率為68.2%，Livin在GTN中的表達與臨床分期具有相關性（PⅠ期>Ⅲ期，Livin與GTN患者的年齡、前次妊娠是否為葡萄胎、治療前HCG值的高低、是否有轉移及預后無明顯相關性（P>0.05）。
表2 Livin 在GTN中的表達與臨床特征的關系
項目 例數 Livina 陽性率（%） P
- +
年齡（歲） 22 7 15 68.2 0.423
≥40 8 3 5 62.5
前次妊娠 0.381
葡萄胎 12 5 7 58.3
非葡萄胎 10 2 8 80.0
轉移 0.074
無 13 2 11 84.6
有 9 5 4 44.4
HCG 1.000
>105 4 1 3 75.0
分期 0.045
Ⅰ期 9 2 7 77.7
Ⅱ期 5 0 5 100.0
Ⅲ期 8 5 3 37.5
預后 1.000
低危 16 5 11 68.8
高危 6 2 4 66.7
近十年來，妊娠滋養細胞疾病的分子生物學研究取得很大的發展，眾多學者已經發現多種腫瘤標志物，與GTN的發病發展有關，包括：白介素、腫瘤壞死因子、血管內皮生長因子、增殖性標志物中的PCNA、Ki-67、金屬蛋白酶及其抑制物以及癌基因、抑癌基因等[7]。
圖1 Livin在正常絨毛中的陽性表達（×400）
圖2 Livin在侵葡中的陽性表達（×400）
圖3 Livin在絨癌中的陽性表達（×400）
3 討論
研究表明，細胞凋亡（即細胞程序性死亡）的程序失去控制在腫瘤形成過程中有十分重要的作用[8]。參與調節細胞凋亡的基因就有可能參與了腫瘤的發生、發展過程，主要與三個基因家族即Bcl-2家族、caspase家族和凋亡抑制蛋白（Inhibitoror of apoptosis，IAP）家族關系密切[9-10]。
IAP是一類內源性細胞抑制因子，其過度表達抑制細胞凋亡與腫瘤發生關系密切。Livin作為一種新發現的IAP家族成員，其具有的特異性BIR和RING指結構域，可以通過多種途徑發揮抑制細胞調亡作用，主要是通過抑制Caspase蛋白的級聯激活反應來抑制凋亡過程[11-12]。目前，國內外文獻中Livin在GTD中表達情況的鮮有報道。有相關研究表明，凋亡相關因子與葡萄胎的惡變相關，可能與滋養細胞低凋亡活性有關[13]。我們的研究結果顯示Livin在GTD組織中，表達于細胞滋養細胞和合體滋養細胞的細胞核中，少部分表達在細胞質中，這與其他文獻中的報道一致，但是我們無法解釋為什么Livin主要表達在細胞核中，而不是細胞質中，有可能是因為Livin有兩種不同形式的存在方式Livin α 和Livin β，這兩種分子有不同的生物學特性及組織分布類型，但是它們都在凋亡信號啟動后有著抑制凋亡的作用，兩者起著相互協調的作用[14-17]。而在我們的試驗中，單純用免疫組織化學法是無法區分出到底是兩者中的哪個起著主要作用，這有待于在將來的研究中找出兩者在細胞中的不同的定位。
本實驗表明，Livin蛋白在GTN中的表達與患者的年齡、前次妊娠是否為葡萄胎、治療前HCG的水平、有無轉移、及預后無明顯相關性，但Livin與GTN組織臨床分期有明顯相關性，說明Livin蛋白的表達可能與GTN的臨床分期有關，但Livin在GTN中的表達Ⅱ期>Ⅰ期>Ⅲ期，卻不是明顯的正相關或負相關。因此本實驗提示Livin參與了GTD的發病，并且與腫瘤的臨床分期有關，但與其他研究中不同的是Livin蛋白的表達與腫瘤的多項臨床特征的相關性不明顯，這有可能是因為不同腫瘤的發生機制不同，組織結構也不同，所以研究的結果也不盡相同，但也有可能與本實驗樣本量較少有關，這可以在以后的研究中進一步探討。但是Livin蛋白在GTD中的高表達，以及抗凋亡作用的增強，還是可以說明，Livin蛋白有可能作為GTD診斷、預后不良的一個參考指標之一。
綜上所述，Livin在妊娠滋養細胞腫瘤中的高表達，提示可能參與了妊娠滋養細胞腫瘤的發生、發展，為臨床診斷及治療尋找新的作用靶點。
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妊娠滋養細胞疾病范文4
【摘要】
目的 通過觀察過期妊娠患者凋亡抑制蛋白Survivin在胎盤滋養細胞層的表達，探討滋養細胞凋亡與過期妊娠的關系。方法 采用免疫組織化學方法（SP法）對10例過期妊娠和10例正常足月妊娠產婦的胎盤滋養細胞層Survivin表達進行檢測和對比研究。結果 結果胎盤滋養細胞層Survivin表達過期妊娠組為6.67±0.45，足月妊娠組為8.83±0.67，兩組比較Survivin表達差別有統計學意義(P＜0.05)。結論 胎盤滋養細胞層凋亡抑制蛋白Survivin表達減少，可能與過期妊娠有關。
【關鍵詞】 胎盤 過期妊娠 滋養細胞 凋亡 Survivin蛋白
【Abstract】 Objective To study the relationship between postdate labor and the trophoblast apoptosis by observing the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta.Methods Immunnohistochemistry was used to detect the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta which were taken from 10 samples of postdate labor and 10 samples of fullterm labor.Results The expressionin of Survivin protein in the trophoblasts of postdate labor was (PU:6.67±0.45) and in fullterm labor group was (PU:8.83±0.67).The expression of Survivin protein in the trophoblasts of fullterm labor was remarkably higher than that in the placenta of postdate labor. There was significant difference between them.Conclusion Survivin may be inhibited by trophoblast apoptosis .it might be correlated with the postdate labor.
【Key words】 placenta；postdate labor；trophoblasts；apoptosis；Survivin
近年來，隨著細胞凋亡現象的提出，細胞凋亡分子調節機制的逐漸闡明，妊娠與凋亡相關性的研究也逐漸受到重視。細胞凋亡是在基因調控下有新蛋白合成的主動發生的現象。許多資料表明細胞凋亡的異常可能影響妊娠的正常進展，影響胎盤功能，進而導致妊娠疾病的發生。過期妊娠患者胎盤病理改變可引起胎盤氧儲備能力下降，并與胎兒缺氧有關，但引起胎盤病理改變的原因尚不清楚。明確胎盤功能降低的原因是解決不良妊娠結局的關鍵。本研究選取Survivin蛋白在過期妊娠胎盤滋養細胞層表達的情況，探討胎盤細胞凋亡在過期妊娠胎盤中的作用，旨在為揭示過期妊娠的病理機制提供實驗依據，更好地改善圍產結局。
對象和方法
1.對象 選擇于2002年12月至2003年5月在暨南大學醫學院附屬第五醫院婦產科住院分娩的正常足月妊娠產婦10例，過期妊娠產婦10例。其中足月產組產婦年齡24～32歲，平均(27.6±3.3)歲；過期產組產婦年齡23～31歲，平均(26.8±3.1)歲。兩組年齡差別無統計學意義(t=0.792，P＞0.05)。兩組均除外妊娠高血壓綜合征(妊高征)、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎兒宮內發育遲緩等病理妊娠，除外糖尿病、肝炎、甲亢、心臟病、肺結核等妊娠合并癥，除外其他急慢性器質性病變。過期產組嚴格核對月經周期、胎動時間及孕早期B超檢查以確認妊娠真正過期。
2.方法
（1）標本采集：兩組孕婦均在胎盤娩出5 min內，于胎盤母面中央垂直至胎兒面貫穿取材，約2 cm×2 cm×2 cm 大小，立即用福爾馬林固定，24 h后石蠟包埋固定，5 μm連續切片2張，60℃烤箱過夜烤干后置37℃溫箱保存備用，免疫組織化學法（SP法）染色測Survivin蛋白表達，剩下一張備用。
（2）實驗方法:免疫組織化學方法鏈霉菌素抗生物素蛋白過氧化酶法檢測胎盤滋養細胞層Survivin表達。Survivin鼠抗人多克隆抗體為Maixin公司產品， 試劑購自福州邁新生物技術開發有限公司，并設置相應的陽性和陰性對照。細胞內出現棕黃色顆粒為陽性信號，Survivin為胞漿染色，在400倍鏡視野下每張免疫組化片隨機測試10個視場，每個視場隨機取絨毛滋養層和絨毛間質各10個部位。研究采用暨南大學醫學院婦產科教研室的Leica Q550IW圖像分析系統，應用申洪等［1，2］提出的陽性單位(positive unit，PU)概念定量表達免疫組化陽性反應度。PU=［(Gα-Gβ)/Gmax］×100，Gα、Gβ分別為待測結構和背景的平均灰度，Gmax等于256，為檢測儀的最大灰度。
3.統計學方法 采用t檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為顯著性標準。
結果
兩組胎盤滋養細胞層Survivin蛋白表達情況見表1。胎盤滋養細胞層Survivin蛋白表達足月產組高于過期產組(P＜0.01)。兩組Survivin蛋白在絨毛滋養細胞及絨毛間質細胞的表達見圖1、圖2。
表1 足月和過期妊娠兩組胎盤滋養層Survivin的PU值（略）
圖1：足月組，Survivin表達于絨毛滋養層細胞（合體滋養細胞，細胞滋養層細胞）及絨毛間質細胞，在滋養層免疫染色最強（×400）。（略）
圖2：過期妊娠組，Survivin表達于絨毛滋養層細胞（合體滋養細胞，細胞滋養層細胞）及絨毛間質細胞，在滋養層免疫染色最強（×400）。（略）
討論
細胞凋亡在多細胞動物的生長發育及維持機體平衡等方面起非常重要的作用，細胞凋亡的紊亂與許多疾病相關。人們對正常妊娠的胎盤凋亡情況進行了大量的研究，發現隨著妊娠的進展，胎盤的凋亡發生率逐漸升高，表明凋亡是胎盤發育成熟過程中的一個生理現象［3］。許多學者認為，妊娠的病理因素與細胞凋亡的調節紊亂有關，例如宮內胎兒生長遲緩(IUGR)患者胎盤組織中凋亡的發生率明顯增加［4］，可能過度的凋亡影響了胎盤的功能，進而影響妊娠的結局。
本研究結果顯示，足月妊娠的胎盤與過期妊娠的胎盤相比，兩者滋養細胞層中Survivin的表達，前者的表達高于后者，差別有統計學意義。隨著妊娠的進展，胎盤組織的成分和功能均發生相應的變化，以適應孕期胎兒的生長發育。細胞凋亡是細胞生長代謝的形式，隨著孕周的變化也發生相應改變［5］。Stephen 等［6］采用光鏡下觀察計數的方法研究了23例正常足月妊娠和14例過期妊娠的胎盤中細胞凋亡的情況，發現過期妊娠的胎盤細胞凋亡發生率明顯增加。在本研究中，過期妊娠胎盤中凋亡抑制蛋白Survivin的表達明顯降低，這與Stephen的研究中胎盤凋亡發生率增加是相一致的，體現了基因蛋白調節與形態學變化的一致性。
Survivin 基因是一種凋亡抑制基因，其表達產物具有獨特結構，能夠保護特定細胞抵抗的一系列刺激原誘導，抑制細胞凋亡。Shiozaki等［7］將Survivin定位在細胞滋養細胞及絨毛外滋養細胞。且從早孕期開始一直持續至足月和過期妊娠。Survivin表達的減少，抑凋亡調節降低，導致胎盤滋養層凋亡增加，當凋亡細胞的比例增加到影響胎盤功能的時候，便進入病理狀態，最終導致發生胎盤功能不全，臨床表現為胎兒窘迫、胎死宮內、死產、新生兒窒息和新生兒死亡的發生率增加。筆者認為在正常孕婦胎盤組織中發生細胞凋亡是一種生理現象，而在過期妊娠患者胎盤組織中發生的細胞凋亡則是病理性的。隨著細胞凋亡的基礎性研究的進展和突破，將會對過期妊娠的預防和治療提供新的契機。
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妊娠滋養細胞疾病范文5
中圖分類號：R714.22文獻標識碼：C文章編號：1005-0515（2011）12-387-02
如今腹腔鏡下做異位妊娠手術后持續性異位妊娠發病率約 3%-20%[1], 明顯高于開腹手術后的持續性異位妊娠發病率（1.14%-5%）[1，2] 我院診治開腹手術后持續性異位妊娠病人1例，介紹如下：
1 臨床資料：
0249023 胡某某，女，23歲，已婚。因”宮外孕開腹術后13天，下腹痛4小時”而于8月3日23:17時來我院急診。LMP 2011.6.10 曾經于7月21日，在民營醫院診斷為“異位妊娠”，開腹做右側輸卵管取胚術。術前血-hCG不詳，術后出院時血-hCG具體不詳。查體：T 37.3℃，BP 120/82mmhg， P 78次/分，R 18次/分。一般狀態尚可，神情語明，未見貧血貌。腹平坦，可見腹部正中長約7cm手術切口痕，全腹軟，未及包塊，無壓痛及反跳痛。腸鳴音3-4次/分。婦科查體：外陰已婚未產型，陰道暢，陰道內有少量淡黃色分泌物，宮頸光，子宮常大，子宮無壓痛，左側附件未及，右側區可及乒乓球大小包塊，有壓痛，宮頸舉痛陽性，無明顯子宮漂浮感。急查血常規：WBC12x109/L ，NEUT 75%，RBC 3.5x109/L Hgb 120g/L；尿hCG陽性。陰式超聲：前傾子宮，56mm x 45mm x 38mm，左側卵巢正常，盆腔右側包塊36mm×36mm×27mm大小，盆腔積液37 mm.。急診診斷為: 急性盆腔炎，宮外孕術后，妊娠持續狀態黃體破裂而收入院。入院后行抗感染，止血，對癥治療，8月4日查血-hCG 798.9mmol/l, 8月6日超聲檢查：包塊大小為29mm×26mm×27mm，正常卵巢大小，血常規正常; 8月9日腹痛加重，包塊大小為40mm×41mm×30 mm，血-hCG 1183mmol/l，故 給予MTX化療方案治療，8月16日復查血-hCG 525.2mmol/l；再次給予MTX化療方案治療，8月23日復查血-hCG 523.3mmol/l；復查超聲包塊大小63mm×44mm×65mm，盆腔積液24mm×39mm, 故于8月24日因妊娠持續狀態，盆腔包塊增大，盆腔積液增多，化療兩個療程后血-hCG下降幅度小，后基本不下降，交代病情，家屬要求手術，8月24日急診做腹腔鏡下右側輸卵管壺腹部妊娠病灶剝除術。8月27日病理回報：積血中見少許絨毛組織。術后病情穩定，無特殊，8月30日復查-hCG43.55mmol/l，出院。
2 討論:
持續性異位妊娠（PEP）是于1977年Kelly首次對此進行了報道，以后有關本病的報道逐漸增多。持續性異位妊娠發生在輸卵管妊娠保守手術治療后，在輸卵管創面，腹膜，大網膜出現滋養細胞種植，導致輸卵管破裂，腹腔內出血和再次手術治療，故是一種嚴重的手術并發癥。常發生于異位妊娠保守手術后血絨毛膜性腺激素持續性升高為特點的疾病。一般認為，PEP的發生主要與輸卵管內蛻膜組織發育不健全，滋養細胞向肌層浸潤生長，保守性手術治療時容易殘留滋養細胞，持續性生長的滋養細胞可能存留于輸卵管腔內，肌層或漿肌層之間或散落在腹膜內繼續種植生長有關[3] 。持續性異位妊娠發生是因體內有持續存活的滋養細胞存在，而滋養細胞保持活動功能必須有孕酮的支持。異位妊娠保守性手術治療后滋養細胞繼續生長，血 -hCG水平緩慢下降，上升或下降后又上升，盆腔內持續包塊，即懷疑持續性異位妊娠。隨著腹腔鏡的廣泛應用，全麻腹腔鏡下保守治療異位妊娠越來越普遍，持續性異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢，開腹保守手術的一般少見。文獻報道持續性異位妊娠保守性輸卵管手術后的發生率為3%-20%, 約24%引起輸卵管破裂。PEP發生的高位因素包括：停經時間短，孕齡小，異位妊娠病灶的體積較小，盆腔粘連，術前hCG和（或）孕酮水平過高。異位妊娠包塊直徑
3 預防：
1.要選擇合適的病例，對停經時間過短，包塊國小500miu/l,術中應常規使用MTX 50mg管內注射，-hCG
參考文獻
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妊娠滋養細胞疾病范文6
關鍵詞：超聲檢查；經陰道超聲；間質部妊娠；診斷
Abstract：Objective To explore the clinical values of ultrasonography in diagnosis of interstitial tubal pregnancy.Methods A retrospective analysis was made on the Sonographic features of 37 cases of patients with interstitial pregnancy，and followed the results.Results In 37 cases of interstitial tubal pregnancy patients，31 cases were correctly diagnosed by ultrasonography，the accuracy rate of which is 83.8%；6 cases were misdiagnosed，including 3 cases of intrauterine pregnancy，1 cases of residual angle，1 cases of double angle of uterus and cases of gestational age，1 cases of the disease.The typical sonographic features：gestational sac type and mass type.Conclusion Ultrasonography has high accuracy in diagnosis of interstitial pregnancy，and transvaginal sonography can significantly improve the accuracy.
Key words：Ultrasonography；Transvaginal ultrasound；Interstitial pregnancy；Diagnosis
間質部妊娠是少見而嚴重的異位妊娠，一旦發生破裂，在短時間內即可發生致命性的失血性休克，故早期診斷并及時處理對疾病預后有重要影響[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年1月～2014年12月選擇經手術-病理檢查證實的37例輸卵管間質部妊娠的病歷資料，年齡21～45歲，停經時間約34～81 d，血β-HCG增高，尿HCG（+）性，陰道不規則流血，其中5例無停經及陰道流血病史。
1.2儀器與方法 TOSHA-350A彩超儀，腹部探頭頻率2.0～5.0MHz，腔內探頭頻率5～7.5MHz。患者適度充盈膀胱，用腹部探頭常規對盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查，如發現可疑病例，囑患者排尿后再換用陰道探頭進行篩查進行掃查，重點觀察：子宮大小、宮腔內有無孕囊，宮角部有無包塊，及包塊的大小、回聲、有無孕囊、胎芽及心管搏動，孕囊與宮腔的關系等，彩超觀察包塊周邊及內部血流信號。
2結果
2.1超聲診斷結果 共37例輸卵管間質部妊娠患者，超聲檢查正確診斷31例，準確率約約83.8%；誤診6例，其中宮角部妊娠3例，殘角子宮1例、雙角子宮伴一側妊娠1例、滋養細胞疾病1例，誤診率約為16.2%。
2.2超聲分型根據典型聲像圖特征分為孕囊型和包塊型 孕囊型（11例）典型者表現為子宮不對稱，縱切時宮腔內無孕囊，一側宮角膨大突出、其內見孕囊，不與宮腔相通，薄且不完整的肌層圍繞孕囊，孕囊內見卵黃囊、胚芽甚至心管搏動，CDFI可檢到胎心搏動血流信號，孕囊外周可探及滋養層血流；不典型的孕囊內無胚芽與卵黃囊，CDFI檢不到胎心搏動的血流信號，但孕囊外周可探及滋養層血流。
包塊型（26例）宮內無孕囊，一側子宮角的實性或混合性包塊，呈強回聲或以低回聲，無回聲為主的雜亂回聲，外形不規則，邊界欠清；CDFI包塊內部周邊可探及少許滋養層血流。
3討論
3.1病因及病理 輸卵管間質部妊娠是輸卵管妊娠中的少見類型，其結果均很嚴重，若治療不及時，結局幾乎都是破裂。因間質部是輸卵管入子宮壁內的部分，周圍有一相對較厚肌層，破裂相對較遲，大多數發生在妊娠4個月左右，另外間質部為子宮血管和卵巢血管的匯集區，血流豐富，一旦發生破裂，后果嚴重，死亡率高，故早期診斷并及時處理對疾病預后有重要影響[2]。
3.2超聲診斷與鑒別 超聲檢查是目前診斷異位妊娠最常用的方法之一，根據本組的病例資料并結合相關文獻報道，間質部妊娠具有以下聲像圖特征[3]：①子宮不對稱增大或正常，表現為一側向外隆起；②向外凸起的病灶近子宮壁一側，但與子宮腔外側壁的距離>9mm，僅見少許較簿子宮壁肌層包繞，細薄的子宮肌層
3.3間質部妊娠的診斷還需要與以下疾病鑒別 ①宮角妊娠：本組將3例間質部妊娠誤診為宮角部妊娠，回顧性分析聲像圖特征，有其不同之處：宮角妊娠的病灶與宮腔內膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質部妊娠的病灶與宮腔內膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[5]；②殘角子宮：本組將1例間質部妊娠誤診為殘角子宮。為此，超聲檢查時應注意觀察宮角占位的對側是否是單角子宮。另外，血β-HCG陽性對于這種類型的超聲誤診的鑒別診斷有很大的意義；③雙角子宮伴一側妊娠：雙角子宮為兩側副中腎管融合，部分吸收而形成。兩側宮腔超聲分別可見內膜回聲；另外了解既往子宮發育畸形病史較為重要；④滋養細胞疾?。罕窘M將1例間質部妊娠誤診為滋養細胞疾病，在超聲圖像上，滋養細胞疾病子宮肌層內可見高回聲或蜂窩狀回聲團塊，邊界清或不清，均無包膜，彩色多普勒超聲可見豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜；而間質部妊娠血流遠沒有滋養葉病灶血流豐富，以及臨床妊娠史，血β-HCG是否異常升高等可資鑒別[6]。
3.4經陰道超聲檢查的應用 經腹部超聲檢查具有探頭移動范圍寬，檢查范圍不固定的優勢，便于觀察整個盆腔，但常因患者肥胖、盆腔氣體干擾、腹痛等因素的影響，使得經腹部超聲顯示盆腔細微結構不夠清晰，特別是在判斷病灶邊緣是否與子宮內膜相連接，病灶周圍肌組織的厚度及是否完整等方面容易出現誤差[7]。經陰道超聲檢查可以避開這些影響腹部超聲顯示的影響因素，清晰顯示包病灶邊緣與子宮內膜的關系，準確測量病灶周圍肌組織的厚度，這些是TAS所不具備的優勢[8]。因此為了提高間質部妊娠診斷的準確性，只要有條件就應盡量直接換用經陰道超聲探頭檢查。
4結論
超聲檢查診斷輸卵管間質部妊娠的準確性較高，檢查過程中應充分將聲像圖特征與臨床病史及實驗室資料結合，并與幾種較容易混淆的疾病進行鑒別，經陰道超聲的應用可提高診斷的準確性。
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