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診斷試劑范文1
診斷試劑是比較特殊的一類醫療藥物，其在協助醫療工作者在疾病的檢測、診斷、治療及預防上起著重要的作用。在歐美等發達國家里，對醫療診斷試劑都有著有效的質量管理及安全控制[1]。在我國新的《侵權責任法》實施之后，患者的醫療法制意識及觀念發生了徹底改變。此時檢驗數據往往成為醫療安全及醫療保險條款落實的依據，因此，對檢驗專業檢驗質量的要求也隨之大幅度上升。而檢驗質量的好壞往往與檢驗人員的技術水平、職業操守及儀器、試劑的管理質量相關[2]。本研究通過對我院檢驗科試劑管理上實行一系列管理體系，探討一種能夠有效杜絕檢驗安全隱患的方法，現報告如下。
1.診斷試劑管理現狀及存在問題
目前，在我院檢驗科實行的仍然是傳統的試劑管理模式，即試劑采購統一由科室進行，相關職能部門只負責走賬卻不參與管理，直接導致了責任人對試劑管理法規意識淡薄，不按照科學管理模式來，并且對試劑種類、功能了解欠缺，以致分類混亂等，具體表現在：
1.1對試劑供應企業信息了解欠佳
由于醫院使用的試劑種類、數量多，對醫院提供試劑的供應企業也多，企業生產的試劑質量參差不齊，再加上目前對診斷試劑的相關法律法規不完善及管理流程欠缺，導致即使是同一種試劑也會出現不同質量水平。科室采購弊端是難以精確了解企業的詳細信息，即使能夠購買到證件齊全廠家生產出來的試劑，也難保證試劑的質量。
1.2診斷試劑的采購管理相關制度不健全
目前大多醫院診斷試劑的采購采用分部門管理的方法，即采購權都下方到相關科室，而證照審核部門設在設備采購科，這樣部門之間就會缺乏相關溝通，直接導致采購缺乏相關正規的證照審核過程，導致產品出現質量問題。
1.3診斷試劑的驗收及登記監管不力
診斷試劑在購入科室后，入庫過程往往缺乏有效的管理，只是僅僅憑貨單入庫。當供貨企業的隨貨單殘缺或者內容不全時，比如收到試劑后僅僅驗收供應企業的名字、試劑種類、數量，而對生產批號、企業產品注冊證號及有效期限等等信息忽略，導致不必要質量問題出現。另外，還會出現診斷試劑型號規格出現人為的記錄錯誤，導致其規格型號與登記表記載的不相符。
1.4診斷試劑的儲存管理混亂
主要是由于相關制度欠缺及由于部門之間分工不明確導致，導致試劑存儲不規范。另外，由于監管不到位，院內也會存在醫務人員對試劑的不規范使用或者浪費使用等。
2.診斷試劑相關問題解決方法建議
2.1加強采購崗位職責功能
針對因院內采購與試劑管理、走賬的部門分離所出現的問題，建議院內設立專門試劑采購部門，主要負責醫用診斷試劑從采購、儲存到領取使用的一系列管理，杜絕試劑使用前各種原因引起的試劑質量問題。
2.2加強試劑管理相關人員的專業知識培養
對于試劑采購及管理科室的相關人員，應當定期給予診斷試劑的相關專業知識培訓，并定期給予相關考核，對于出現考核不合格的人員，及時停止其相關工作直至考核達標為止。
2.3設立三級等級庫房并對相關工作人員制定相關職能
庫房包括一、二、三三個等級庫房，每個庫房有自己的崗位職責。一級庫房主要職責是進行實際的采購、入庫及入庫記錄。相關人員應當熟練掌握生產廠家的信息，對廠家要嚴格審核其《藥品經營許可證》及《醫療器械經營企業許可證》。建立網絡管理系統，在試劑采購完成后應當立即驗收，認真做好試劑的入機信息，包括試劑名稱、規格、批號、試劑有效日期、數量及采購日期等[3]。并且定期檢察，杜絕錯誤或者遺漏信息存在。二級庫房為試劑專用冷庫，根據試劑儲存所需溫度分別保存在相關溫度制冷系統。相關人員職責為定期進行系統相關檢查并進行盤點并填寫相關報表。三級庫房為試劑領取區，負責科室對試劑的領取。相關人員職責為收取科室領取報表并記錄，并定時進行清點。另外，相關人員還要熟練掌握試劑存儲數量，以免出現試劑不能滿足科室出現狀況。
3.總結
進行診斷試劑的科學管理的目的是為了杜絕試劑管理混亂出現的一系列問題。建立相關采購、存儲部門。并且細化此部門內部職責，培養相關工作人員并加強對部門及工作人員的監管是杜絕試劑安全隱患前提。另外，部門內部應當擯棄人工紙張記錄的傳統方式，采用微機輸入并打取條形碼，將試劑生產、采購日期，有效期等通過掃描的形式提取能夠大大節省試劑核對的時間，并且能夠有效減少人為錯誤等。
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診斷試劑范文2
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院試劑管理辦公室檢驗科，湖北武漢 430030
[摘要] 本文探討了有關物流條碼技術特點和物流條碼標識的內容，并通過對臨床檢驗試劑在物流管理中使用二維碼降低了物流成本，縮短了送貨時間等優點的分析，突出了在現代臨床檢驗試劑管理中采用二維碼技術的必要性，二維碼技術的運用對體外診斷試劑從準入、出庫、運輸、驗貨、入庫使用以及結算的各個流程進行了有效的管理，完成了物流、資金流、信息流的協調、組織和控制，使體外檢驗試劑的管理上升到一個新的高度。
[
關鍵詞 ] 體外診斷試劑；物流；二維碼；數據庫管理；成本控制
[中圖分類號] R426.72
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0053-02
1 實現二維碼物流管理的必要性
①二維碼的應用，似乎在一夜之間滲透進人們生活的各個方面，廣告、報章雜志、火車票、快餐店、電影院以及各類商品的外包裝上都可見到二維碼的身影。作為互聯網產業鏈中的一個環節，二維碼的應用如此收到關注與其自身的優勢是密不可分的。而在醫療機構體外診斷試劑的管理領域也將迎來這樣一場二維碼革命的浪潮。在2007年6月國家食品藥品監督管理局頒布的關于體外診斷試劑的注冊管理辦法以來，各大醫療機構對于體外診斷試劑的管理日益規范化和完善化。但體外診斷試劑種類繁多、專業性強、大部分產品對運輸及存放條件有嚴格要求的特點使得實現體外診斷試劑的二維碼物流管理工作事在必行。
②二維碼技術是目前為止世界上實用性最強，經濟性最優的一種自動識別技術，二維碼技術具有采集信息量大、可靠性高、輸入速度快、實用靈活等特點。二維碼技術在如今人們的工作和生活領域的應用是非常廣泛的，且現代人們所使用的移動終端設備大部分也自帶二維碼識別功能。因此二維碼技術作為數據自動輸入和標識的一種手段，在現代倉儲管理、商業自動化管理，文件分類管理方面都有很突出的表現。
③二維碼是一種由特定的幾何圖形按照一定的規律在平面（二維方向）上分布的黑白相間的圖形，是所有信息數據的一把鑰匙。它具有編碼范圍廣、譯碼可靠性高、糾錯能力強、信息容量大、防偽能力強等優點。
④二維碼依靠它強大的信息儲存量能夠把儲存于數據庫后臺中的信息包含在二維碼中，且二維碼擁有防偽功能和錯誤糾正功能增加了數據的安全性和可靠性。二維碼的眾多優勢決定了它在醫療機構體外診斷試劑管理中所取得的重要地位。
2 二維碼的特點
2.1信息容量大
二維碼符號是一個多行、連續性、可變長、包含大量數據的符號標識，每個條碼有3~90行，每一行分為三個部分分別是起始部分、數據部分和終止部分。它的字符集包含所有字符，最大數據含量是1850個字符。
2.2容錯能力強
與一維碼只具有校驗功能相比，二維碼不僅能防止錯誤，還能糾正錯誤，即使某部分出現損壞，也能將正確的信息還原出來。
2.3成本低，易制作
二維碼可以印制在各種常見的條碼載體上，可以用各種標準的印制或打印技術印制。如：噴墨打印、激光打印、熱敏/熱轉印條碼打印機打印等。普通打印設備均能打印且傳真件也能閱讀，二維碼的尺寸也可調節以適應不同的打印空間。
2.4可靠性高
在數據庫的管理測試中，二維碼也表現了其極高的可靠性。在閱讀2300萬個條碼符號中，沒有一例譯碼錯誤。而且可引入加密措施，提高其防偽性和保密性。
3二維碼服務于試劑流通的整個過程
3.1體外診斷試劑的準入
醫療機構在更換或增補體外診斷試劑時須向有關管理部門提交各項信息包括公司資質、產品注冊證等信息，試劑管理部門再會同有關部門組織招標或詢價議價確定產品后價格方能準入。
3.2體外診斷試劑數據庫的建立
每個品種的試劑在準入后都要進入數據庫錄入基本數據其中包含產品名稱、產品規格、產品編碼、配送商、產品品牌、產品原產地、進貨單位、產品有效期限、藥品注冊證期限或產品醫療器械、產品注冊證號、產品合格證號等一系列有關數據，這些數據都是生成二維碼的基本要素。試劑管理部門將產品的有效信息錄入到二維碼中并打印帶有二維碼的標簽。試劑管理部門的工作人員將各種體外診斷試劑的二維碼標簽分發給各供應商，要求各供應商在產品出庫時將二維碼標簽粘貼在產品包裝箱上。
3.3體外診斷試劑的訂購
每個體外診斷試劑的使用科室都確立一名試劑訂購責任人，由該責任人在該醫療機構的內部辦公平臺上提出領用試劑的申請，再由相關工作人員進行審批。試劑使用科室在取得申購確認后，再由試劑管理部門工作人員負責聯系相應的供貨商送貨。貨物到達科室后，由科室試劑訂購責任人、試劑管理部門工作人員及供貨商三方共同驗貨。在產品的包裝箱上粘貼有二維碼標簽，碼中產品名稱、產品規格、產品編碼、配送商、產品品牌、產品原產地、進貨單位、產品有效期限、藥品注冊證期限或產品醫療器械、產品注冊證號、產品合格證號等一系列有關數據，將這些數據與實際貨物逐一核對無誤后，試劑管理部門工作人員使用數據采集器讀取二維碼，并錄入數據庫。然后由科室試劑訂購責任人將試劑入庫。
3.4體外診斷試劑的報銷與結算
試劑管理部門工作人員在每月月底將每家供貨商入庫試劑總量進行匯總并通知供貨商攜帶相關送貨憑證進行核對，核對無誤后通知供貨商開具相關金額的發票到試劑管理部門辦理結算手續。最終將已審核確認的票據信息交由財務管理部門進行最終的審核和報賬工作。使用數據采集器錄入省去了以往的手工錄入，將數據采集器上的有關數據上傳到電腦數據庫中，擺脫了以往的紙張管理辦法，節省了人力及物流成本，使無紙化辦公成為可能。二維碼的運用滲透到體外診斷試劑管理的各個環節，醫療機構相關部門的工作人員都可以通過登入院內辦公平臺查詢各批次的體外診斷試劑的相關信息，還可通過各自移動終端上的掃碼功能在產品的外包裝上查詢到產品的相關信息，追溯產品的來源，使得體外診斷試劑的管理工作更加規范化和透明化。
4對實現體外診斷試劑二維碼管理的幾點思考
①實現體外診斷試劑的二維碼管理可以有效的控制檢驗成本，醫療機構的所有體外診斷試劑的采購都由試劑管理部門進行統一管理,在試劑的準入環節由試劑管理部門負責收集、匯總及審核資料。并會同財務、審計、監察、紀委、試劑使用科室等相關管理部門及供貨商共同詢價、議價、定價?？梢詮娜矫姘盐赵噭﹥r格、控制試劑成本。并將準入產品的一系列信息錄入數據庫生成二維碼，一種試劑就對應一個編碼。使產品所有的信息都固定化、完整化。有效的控制了檢驗成本。
②二維碼技術的實現提高了醫療機構的工作效率，以往在體外診斷試劑管理的各個環節都會產生大量的票據，需要各個部門安排專人進行錄入、核對以及保管，而二維碼技術的介入實現了無紙化辦公，并使體外診斷試劑從準入、出庫、運輸、到貨、驗貨、結算等各個環節都做到了與電子數據庫的無縫對接，使體外診斷試劑的各個環節的重要信息都可以方便快捷的傳入計算機數據庫中，大大提高了體外診斷試劑的工作效率，并且能使體外診斷試劑管理工作的準確性和可靠性大大的提高。
③通過二維碼技術將所有產品都建立了相應的電子檔案，將試劑管理工作由紙質管理過渡到電子化檔案管理，提高了試劑檔案管理的效率、提高了試劑檔案管理的準確性，節省了人力資源，優化了管理模式。并在體外診斷試劑的準入、訂購、驗貨及結算實現了全方位監管。滿足了國家食品藥品監督管理局對醫療機構試劑管理的相關要求，使體外診斷試劑管理工作更加合法化、合規化。
④二維碼技術將體外診斷試劑準入、體外診斷試劑的配送、體外診斷試劑的數據庫檔案管理、體外診斷試劑的訂購、體外診斷試劑的入庫、體外診斷試劑的使用及體外診斷試劑的最終結算工作有效的銜接起來。使得體外診斷試劑管理的各個環節更加透明化，有效的避免和預防了試劑管理部門工作人員和試劑使用科室工作人員利用職權犯罪的風險，保護了工作人員的權益和醫療機構的利益。
⑤二維碼技術具有信息量大、糾錯能力強、識讀速度快、全方位識讀等特點，這些優點使得它在體外診斷試劑的管理中表現出了突出性能和優勢。二維碼技術在體外診斷試劑管理領域中的運用，使得整個管理系統達到了一個全新的高度，它將體外診斷試劑的各種信息的流動進行了有效的管理，完成了其中物流、信息流、資金流及業務流的組織、計劃、控制和協調。二維碼技術在體外診斷試劑管理的整個環節中起到了及其重要的作用。
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參考文獻]
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診斷試劑范文3
什么是耳聾基因
我們每個人生來不一樣，都是由遺傳決定，那么是什么決定了遺傳呢，就是基因。據估計，我們每個人有3萬個左右的基因，這些基因控制著我們的形態特點，如身高、外貌等。這些基因在家族中一代一代傳遞，在傳遞的過程中就有可能發生變異，變異的基因也可以傳遞，有些不好的基因傳遞下去后就導致了疾病。其中有些基因是控制聽力的，一旦出問題就導致了耳聾。這些耳聾就叫做遺傳性耳聾。其中，先天性耳聾的一半原因與遺傳有關，即耳聾基因出了問題，還有一半與環境因素有關，比如，懷孕時母親被某些病毒感染了，或小孩出生時發生了嚴重黃疸、缺血缺氧性腦病等。
尋找耳聾基因
目前，我們可以通過一些實驗技術找出導致耳聾的變異基因――耳聾基因診斷。這些實驗技術通過對耳聾基因的分子結構進行檢測，從而對耳聾的病因做出判斷。在耳聾基因診斷的基礎上，醫生還可以通過抽羊水等方法來提取胚胎或胎兒的基因進行耳聾基因檢測，根據其檢測結果，可以間接判斷胎兒出生后是否會患有耳聾，這就是我們說的耳聾的產前診斷。
哪些人需要進行耳聾基因診斷及產前診斷
耳聾患者及其主要家庭成員 對耳聾患者進行基因診斷有助于明確耳聾病因，對患者家屬進行耳聾基因檢測有助于明確家庭成員耳聾基因突變的攜帶狀態，便于在其婚育前給予科學的遺傳咨詢和指導。
育有耳聾孩子的正常聽力父母 有些已經生育過耳聾孩子的正常聽力父母，希望生育聽力健康的下一代，那么通過基因診斷為其家庭中的耳聾孩子明確病因后，進一步對母親腹中的胎兒進行產前診斷，并對其進行生育前指導，可以避免此類家庭再次生育耳聾孩子。
擬應用氨基糖苷類藥物治療的人群 氨基糖苷類抗生素因具有價格低廉、臨床起效快、不易產生耐藥性等特點，盡管具有明確的耳腎毒性，在臨床應用仍較廣泛。對擬應用氨基糖苷類藥物治療的人群進行藥物敏感線粒體突變的檢測，有助于篩查出敏感個體，通過對患者及其母系成員發放用藥卡片和給予用藥指導避免用藥后耳聾的發生。
診斷試劑范文4
關鍵詞：副雞嗜血桿菌；病原診斷；藥敏試驗
中圖分類號：S852．61文獻標識碼：A文章編號：0439－8114（2012）04－0782-03
副雞嗜血桿菌（Haemophilus paragallinarum，HPG）是引起雞上呼吸道疾病的一種致病菌，俗稱雞傳染性鼻炎，以鼻腔和鼻竇發炎、流鼻汁、臉部腫脹和眼結膜炎為主要特征。1920年，Beach首先報道該病，Debliekc于1931年首次分離到了該病的病原菌［1］。本病呈世界性分布，主要引起產蛋雞的產蛋量下降，育成雞的生長發育緩慢，給養禽業造成很大的經濟損失。我國從1980年起就有許多疑似該病的病例出現，馮文達［2］于1987年首先在北京分離到1株病原菌。2010年11月，廣東省清遠市某肉雞養殖合作社3群肉雞表現不同程度的腫眼、流鼻水癥狀，并有嚴重的呼吸道疾病，病雞表現為精神沉郁、咳嗽、腫頭等癥狀，雞群經治療處理，效果不理想，死淘較大，給肉雞合作社農戶造成較大的經濟損失。筆者對這3群發病肉雞的病原菌進行了分離鑒定，同時進行了藥物敏感試驗，旨在篩選出臨床上有效治療該致病菌株的敏感藥物，為防治該病提供一定的參考。
1材料與方法
1．1材料
病料采集于廣東省清遠市某肉雞養殖合作社（3群，分群采集），副雞嗜血桿菌A、B、C 3種血清型的陽性血清均購自中國獸醫藥品監察所；常規培養基、生化試劑和藥敏紙片購于杭州天和微生物試劑有限公司。
1．2方法
1．2．1細菌分離培養在無菌操作條件下，用棉拭子蘸取病雞鼻竇腔內分泌物，劃線接種于巧克力瓊脂培養基，置于37 ℃恒溫箱燭缸培養24 h，之后挑取單個菌落進行純培養。分群采集，培養。
1．2．2染色鏡檢挑取單個菌落進行革蘭氏染色及瑞氏染色，在光學顯微鏡下觀察細菌的形態特征。
1．2．3血清學鑒定采用快速血清平板凝集試驗方法，取所分離純培養的各菌株分別與副雞嗜血桿菌的A、B、C 3種血清型的陽性血清分別進行玻片凝集試驗。
1．2．4生化試驗對所分離的3株病原菌進行葡萄糖、蔗糖、麥芽糖和海藻糖發酵試驗，并進行接觸酶、吲哚試驗、硝酸鹽還原試驗及H2S試驗等生化指標的測定。
1．2．5藥敏試驗細菌純培養后，挑選分離的單個菌落，用無菌生理鹽水洗下混勻，取0．2 mL接種于巧克力培養基上涂布均勻，均勻貼上各藥敏紙片，置于37 ℃恒溫箱燭缸培養24 h后觀察結果，并記錄抑菌圈直徑大小。
2結果與分析
2．1菌落形態、染色、鏡檢和血清學鑒定結果
對臨床的3群肉雞均分離到疑似副雞嗜血桿菌菌株，具體表現為在巧克力培養基上形成灰白色、邊緣整齊、光滑隆起、半透明、針尖大小、露珠樣的菌落。由表1可知，3群肉雞分離的菌株革蘭氏染色陰性，瑞氏染色藍色，油鏡下可見細菌呈短桿菌或球桿菌，兩極著色，3群肉雞病原分離株與副雞嗜血桿菌的A型陽性血清均發生完全凝集反應，而與其他兩種血清均無凝集反應，故鑒定這3群分離菌株為A型副雞嗜血桿菌。
2．2生化試驗結果
生化試驗結果見表2，3群肉雞病原分離菌株的生化特性完全一致，即細菌不發酵海藻糖，發酵葡萄糖、蔗糖和麥芽糖；能還原硝酸鹽，吲哚試驗陰性，接觸酶陰性，不產生H2S。
2．3藥敏試驗結果
由表3可見，該病原菌對頭孢噻呋、氟苯尼考和青霉素極敏，對丁胺卡那、阿莫西林高敏，對多西環素中敏，對泰樂菌素低敏，對磺胺嘧啶不敏感。
3小結與討論
本研究通過巧克力燭缸培養，A型副雞嗜血桿菌分離率較高，屬于致病菌，由于該次培養未能完全達到5％ CO2培養箱的條件，導致菌株生長不良，出現菌落數偏少的現象。
本研究3群清遠肉雞病原分離菌株在生化特性上表現為發酵葡萄糖、蔗糖和麥芽糖，而且分離菌株能還原硝酸鹽，接觸酶陰性，吲哚試驗陰性，不產生H2S，這些結果與羅廷榮等［3］確定副雞嗜血桿菌的生物化學特性完全一致；3群肉雞病原菌分離株與副雞嗜血桿菌的A型陽性血清產生均完全凝集反應，而與其他兩種血清均無凝集反應。由以上這些特性可鑒定這3群分離菌株均為A型副雞嗜血桿菌，說明目前清遠地區肉雞A型副雞嗜血桿菌的流行占據主導地位［4］。但從近年的文獻報道來看，我國部分地區已經有B、C型副雞嗜血桿菌的存在［5－7］，呈現為近年來我國雞傳染性鼻炎流行的新特點。因此，養殖過程中對肉雞進行免疫時應注意該流行病的這一特點，同時在疫苗研發時也應注重多價苗或全價苗的研究與開發［8］。雖然，目前肉雞的鼻炎疫苗均有效，但菌苗的保護率一般不能達到100％，所以肉雞養殖過程中需要增強雞群的抵抗力，做好環境的消毒及病雞的隔離。由于康復帶菌雞是主要的傳染源，所以肉雞合作社各存欄雞舍內的動物用具要做好隔離，以避免病原菌的群間傳播。
從藥敏試驗結果發現，A型副雞嗜血桿菌對頭孢噻呋、氟苯尼考、青霉素、丁胺卡那和阿莫西林都表現出了很高的敏感性，其中對頭孢噻呋、氟苯尼考和青霉素這3種藥物的敏感性最高。根據本研究藥敏試驗結果，筆者選用了頭孢噻呋、氟苯尼考和青霉素這3種極敏感藥物對該肉雞養殖合作社3個發病雞群進行了注射治療，同時投服藥物輔助治療，并補充電解多維等增強肉雞機體抵抗力，結果發現雞群采食量逐漸恢復，精神好轉，呆立、嗜睡雞明顯減少，4 d后基本恢復正常。因此，肉雞感染A型副雞嗜血桿菌后可以考慮選擇這3種藥物進行臨床治療。治療時，除了注射給藥和口服給藥外，也可考慮滴鼻或者噴霧治療。
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診斷試劑范文5
徐州礦務集團第一醫院超聲科，江蘇徐州 221000
[摘要] 目的 探究肝膽管結石病的彩超診斷價值及鑒別診斷分析。方法 對2012年2月—2014年2月期間該院收治的52例肝膽管結石患者行彩超診斷的臨床資料進行回顧性分析。結果 52例患者肝膽管結石大小為0.3~3.2 cm，以位于肝左葉居多，占67.3%（35/52），與肝右葉分布率及左右肝內膽管結石分布率比較，結石分布差異有統計學意義，χ2分別為18.73和39.43，P＜0.05。其聲像圖表現為沿左右肝內膽管走行呈簇狀分布，可見多發泥沙樣結石呈斑點狀、條索狀、團塊狀或不規則分布的高、強回聲，后方大多伴明顯聲影，近端肝內膽管擴張至0.5~2.1 cm，與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”。病灶部位血流顯像中可見，門靜脈及肝動脈血流顯像均清晰者46例（占88.5%）。結論 彩超檢查是肝膽管結石病重要的診斷手段，在超聲下多角度、多切面掃查，并利用門靜脈血流動力學信息，可準確判斷及鑒別。
關鍵詞 肝膽管結石病；彩超；診斷；鑒別診斷
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）－0185-03
[作者簡介] 侯飛（1976-），男，安徽蕭縣人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷工作。
肝膽管結石是臨床常見膽系結石之一，基層醫院常采用超聲進行診斷，但該癥與肝內鈣化灶、膽管積氣等疾病的臨床表現及聲像學特征相似，致使臨床診斷分歧較大，增加診斷難度，不利于制定合理的治療方案[1]。為此該研究將對2012年2月—2014年2月期間該院收治的52例肝膽管結石患者行彩超診斷的臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步總結其超聲特征，并對其他疾病加以鑒別，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的52例肝膽管結石病患者，均經手術結構及內窺鏡逆行膽管造影確診，其中男32例，女20例；年齡23~62歲，平均（41.5±2.4）歲；臨床表現均有不同程度膽絞痛，患側肝區及下胸部持續性脹痛，且放射至背肩部，并發黃疸7例，發熱8例。體格檢查有明顯的肝區壓痛、叩擊痛，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；實驗室檢查：直接膽紅素水平均不同程度升高，血白細胞計數增高15例，血清轉氨酶增高14例。
1.2 方法
所有患者均經采用飛利浦HD11超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率設置為2.0~5.0 MHz，具體操作方法如下：檢查前叮囑患者禁食禁水保持空腹6~12 h，檢查時協助患者先取仰臥位，探頭橫置于劍突下，行常規肝膽掃查，可從不同方位、不同角度對肝區進行多切面滑行掃查，著重觀察沿肝內膽管內徑走向行橫切、縱切、斜切，同時，觀察記錄管壁回聲及肝內膽管腔內回聲的情況，及病灶部位彩色血流圖像。同時，叮囑患者適時更換，以充分顯示膽囊及肝外膽管和胰腺長軸切面，典型圖像凍結并存圖。
1.3 統計方法
采用spss13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，并采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 肝膽管結石病情況
該組病例均經手術證實或經膽管造影術及胰膽管造影術確診。經彩超檢查，肝膽管結石大小為0.3~3.2 cm。位于肝左葉35例（67.3 %），其中左外葉28例，左內葉7例；位于肝右葉13例（25.0%），其中右后葉8例，右前葉4例，前后葉均有1例；位于左右肝內膽管結石4例（7.7%）。肝左葉分布率明顯高于肝右葉分布率及左右肝內膽管結石分布率，結石分布差異具有統計學意義，χ2分別為18.73和39.43，P均＜0.05。
2.2 聲像及血流顯像特征
52例患者經彩超診斷，其典型聲像圖表現為肝內沿左右肝內膽管走行，且依附于膽管呈簇狀或柱狀分布特點，可見多發泥沙樣結石呈斑點狀、條索狀、團塊狀或不規則的高、強回聲，透聲差，后方大多伴明顯聲影；近端肝內膽管因結石阻塞，致使其擴張至0.5~2.1 cm，與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，可見膽管壁高回聲及帶狀低回聲、無回聲帶或暈環，肝外膽管可見輕度擴張。
有35例肝內合并膽汁淤積或炎癥感染者，在肝區強回聲周圍有寬窄不等的液性暗區，受累肝葉、段的肝組織回聲粗糙，肝臟腫大，肝實質粗大不均，其中有4例左肝體積萎縮；有7例結石周圍無膽汁，結石在肝實質中顯示為邊界清楚的強光團，并伴有聲影。
病灶部位血流顯像中可見，門靜脈及肝動脈血流顯像均清晰者46例（88.5%），顯像均不清晰者6例（11.5%），顯像均不清晰者經病理診斷為肝重度纖維化。
3 討論
肝膽管結石病通常是指左右肝管匯合部以上的膽管內結石，多為膽色素結石或混合型結石，形狀不規則，質軟易碎，好發于左肝管或左右肝管匯合部，常伴有肝膽管狹窄。該癥的致病因素較復雜，多因肝內膽管生理特征所致，因該處膽管彎曲度較大，導致膽汁在膽管內的流動速度減緩或排泄通不暢，進而潴留淤積于肝內膽管形成結石，另有部分患者是由于自身合并膽管炎，病情反復發作，致使局部膽管狹窄，膽汁引流、排泄不暢淤積而形成結石[2]。肝內膽管結石可引起梗阻和炎性感染，使梗阻部位形成不同程度膽管擴張，并因結石嵌頓導致伴行的肝動脈及門靜脈血供減少，引起結石所在肝葉、肝膽管以下的肝實質發生萎縮、膽汁性肝硬化等并發癥，同時，因結石和炎癥長期慢性刺激，可引起肝內膽管局部癌變，為此早期明確臨床診斷，對治療方案制定和改善臨床預后有重要的臨床價值[3]。
目前，超聲是肝膽管結石的首選診斷方法，因其肝臟為超聲檢查提供一個良好的聲窗，進而有助于獲得良好的肝膽管結石超聲顯像效果，且超聲檢查安全無創，可多次重復檢查，同時針對敏感性及特異性均在90.0%以上，并可定性診斷，明確結石分布，估測結石大小及肝內膽管是否擴張，另外，可在二維超聲檢查基礎上，通過彩超以一種無創性的診斷措施，觀察門靜脈及肝動脈血流顯像情況，為臨床提供相關血流動力學信息，進一步為明確臨床診斷提供重要依據[4]。
該研究中，對52例肝膽管結石病患者行彩超診斷，其聲像特征表現為：（1）結石多位于肝左葉，以多發為主，占67.3%，并且于肝內沿著膽管走行分布，呈斑點狀、條索狀、團塊狀或不規則的高、強回聲，其后方伴聲影；（2）結石阻塞部位以上膽管近端不同程度擴張，與相應門靜脈形成“平行管征”，本文研究結果顯示，近端肝內膽管因結石阻塞，致使其擴張至0.5~2.1 cm；（3）結石梗阻所在肝段、葉所存在的膽汁淤積或炎癥感染，可引起肝內損害，該研究檢出4例左肝實質體積縮??；（4）檢出7例結石周圍無膽汁淤積者，于肝實質內可見邊界清晰的強光團及聲影，膽管壁界限不清晰；（5）經彩超可清晰顯示門靜脈和肝內膽管，尤其是對門靜脈顯示和判斷較為敏感，特異性較強，門靜脈顯示為彩色血流信號充盈的管狀回聲，壁回聲較厚，回聲較強，且與門靜脈主干及主要分支相連，而膽管顯示為無血流信號充盈的管狀無回聲區，管壁較厚，回聲較強，與血流信號充盈的門靜脈伴行貼近，臨床可據此對肝膽管結石所在的膽管、近端膽管及相應伴行的門靜脈的判斷更為準確。研究結果顯示，有46例門靜脈及肝動脈的血流顯像均清晰，另有6例門靜脈及肝動脈血流顯像均不清晰，術后病理檢查為肝重度纖維化，分析是肝膽管從炎性增生、不典型增生至癌變過程中病變部位血管病理變化過程的反應。
據孫云波相關研究結果顯示[5]，對50例肝內膽管結石患者經超聲確診46例，診斷符合率92.0%，超聲表現為均在肝內沿肝內膽管走行分布斑點狀及團塊狀的高強回聲，且其后伴干凈聲影；位于肝左葉居多，占73.9%（34/46），其中有41例結石周圍有“雙線征”膽管壁高回聲及帶狀低回聲、無回聲或暈環，近端膽管呈擴張狀，經超聲確診的46例均見相應門靜脈伴行貼近，但有4例因結石呈中等回聲，且周圍無明顯帶狀低回聲，近端無膽管擴張不明顯，壁回聲不明顯而誤診為肝內鈣化灶。上述研究與該文研究結果均提示，彩超能直觀顯示肝膽管結石的聲像，并可顯示結石部位、肝內膽管及相應門靜脈的血流顯像信號，對診斷肝膽管結石病可提供有價值的診斷信息，但仍需與肝內鈣化灶、肝內膽管積氣等癥加以鑒別，以提高臨床診斷率。
為進一步明確肝膽管結石病的臨床診斷，研究者認為需提高與肝內鈣化灶、肝內膽管積氣、膽管癌、慢性膽管炎等疾病的鑒別診斷，其中（1）肝內鈣化灶是肝實質的非特異性鈣化，多因各種肝臟慢性炎癥、寄生蟲病、肝外傷、血腫等病灶已趨于穩定或痊愈而形成的鈣化性瘢痕或鈣化灶，患者大多無自覺癥狀，通常無需治療，然而肝內鈣化灶可表現與肝膽管結石相似的強回聲團及聲影，常造成臨床誤診，因此需加強與肝內鈣化灶的鑒別[6]。肝內鈣化灶可出現在肝內任何位置，以肝右葉居多，可單發或多發，形態不同，大小各異；其聲像圖大多表現為肝內斑點狀、團狀、帶狀高、強回聲，部分后伴聲影，多發時可呈串珠樣分布，多角度選擇探頭可見顆粒樣強光團沿管壁局限性分布；與肝內膽管走行無關，若與肝膽管走行一致，則多呈等號樣或線條樣強回聲，周圍無膽管壁回聲及帶狀低回聲，亦無回聲或暈環，且無肝膽管擴張，無周圍膽汁淤積聲像圖，大多未伴行相應門靜脈；鈣化灶形態穩定，周圍肝組織正常，隨訪復查無明顯變化，不隨時間變化而發生改變[7]。（2）肝內膽管積氣常難與結石鑒別，該癥患者大多都有膽道手術史或Oddi氏括約肌松弛，及膽道產氣菌感染，其聲像圖表現為肝內可見斑點或小光團高、強回聲，且沿膽管走行分布，因而易與肝膽管結石混淆，但膽道內積氣常與膽管壁分界不清，常為緊貼肝內膽管前壁，強光點可隨改變或呼吸運動而發生游走竄移，同時，強光點的后方聲影邊界模糊，常伴有多重回聲偽像，呈彗星尾征；且若行彩超連續動態觀察，可發現肝內膽管積氣在超聲下的分布、形態及數量可發生變化，且肝膽管擴張不明顯，病變管腔內徑一般在0.2~0.4 cm[8]。（3）膽管癌可在肝膽管結石基礎上發展而成，均可引起膽道擴張和部分肝組織萎縮，且部分腫塊內或周邊可見團狀強回聲，其后方有明顯聲影，因而其聲像表現常與肝膽管結石相混淆，但膽管癌引起的膽道擴張程度與結石梗阻部位不相符，肝內膽管癌可引起三級膽管及末端膽管較嚴重的擴張，且經彩超診斷膽管癌大部分病灶內呈彌漫型血流信號，少數可見分支狀血流信號，病灶內門靜脈彩超的血流信號變細、血流顯像不清晰，甚至是血流顯像消失等異常現象，常是癌變或癌前病變的重要征象之一[9]。（4）慢性膽管炎的超聲圖像呈散在的等號狀強回聲，后方無聲影，且膽管無擴張，較易與肝膽管結石鑒別診斷。（5）正常肝圓韌帶的橫斷面或斜斷面均表現為團塊狀或柱狀強回聲，且伴有聲影，但行縱切斷面掃查時，可見自門靜脈左支矢狀部前下方向腹壁走行的強回聲帶，周圍無管壁及膽汁回聲區，易與肝膽管結石鑒別[10]。（6）血管壁纖維組織增生、肝內小血管瘤等肝內軟組織的聲像圖與個別肝內膽管泥沙樣結石的聲像均可呈現條狀或圓形光帶，但肝內軟組織的強回聲光團后方無聲影，亦無肝內膽管擴張，且未與門靜脈呈“平行管征”，易與肝膽管結石鑒別。
綜上所述，彩超檢查是肝膽管結石病重要的診斷手段，經超聲多角度、多切面掃查，并結合門靜脈血流動力學信息，可準確判斷及鑒別，對下一步臨床治療方案的制定提供可靠依據，值得臨床應用和推廣。
參考文獻
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診斷試劑范文6
寶寶聽力有問題!這種打擊對爸爸媽媽太大。要避免這種不幸的發生，最重要的是必須盡早發現，并和醫生、聽語訓練師密切合作，3歲以前均為最佳治療時期。這就需要爸爸媽媽負擔起隨時監控寶寶聽力發育的責任。
小測試：你家寶寶是否聽力高危?
1、親屬中是否有人患先天性聽力障礙7
A：是
B：否
2、媽媽懷孕最初3個月有否感染過流感、風疹、巨細胞病毒或其他病毒性的疾病?
A：是
B：否
3?寶寶是否早產或出生時體重小于1500kg?
A：是
B：否
4、新生寶寶是否因皮膚黃疸等原因而換血?
A：是
B：否
5、寶寶有無缺氧現象而需用氧氣或使用呼吸器?
A：是
B：否
6、寶寶是否曾患腮腺炎、細菌性腦膜炎或其他病毒感染而發高燒?
A：是
B：否
7、寶寶是否存在頭頸部或顏面器官的先天畸形(包括眼、耳、臉頰及下巴等)?
A：是
B：否
8、寶寶是否患過中耳炎或使用耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素等?
A：是
B：否
危險度8：A選項出現7次以上，媽媽需立即帶寶寶去醫院詳細檢查。
危險度5：A選項出現4～6次，建議媽媽給寶寶做個專業聽力測試。
危險度2：A選項1～3次，媽媽在日常生活中多多注意寶寶對聲音的反應。
了解寶寶聽力障礙
無論先天遺傳還是后天影響，只有聽覺系統部位病變才可能造成寶寶聽力障礙，主要可分為：
傳音性聽力障礙――外耳、耳膜、中耳或聽小骨的病變，可用手術或藥物治療來恢復或改善。
感覺神經性聽力障礙――內耳毛細胞或聽神經的病變，目前尚無有效治療辦法，但只要爸爸媽媽平時多多注意，至少有50％可以避免。
補償聽力有“三早”
雖然大部分重度先天性聽力障礙屬于無法用手術或藥物治療的感覺神經性聽力障礙，但幾乎每個聽障寶寶都或多或少保有部分聽力，如果能及時借由助聽器或人工耳蝸(電子耳)的幫助，再加以聽力語言訓練，寶寶仍然可以學會或部分學會說話。媽媽應該本著“早發現、早診斷、早干預”的原則進行，在寶寶出生后主動做聽力篩查。
3月寶寶聽力評估
3月小寶寶的聽力評估主要是應用不附加強化條件的“被動觀察測聽”，即觀察寶寶面對聲音刺激的反射反應。
障礙寶寶聽力反應
聽到突然并且巨大的聲響時如關門聲、鞭炮聲等，沒有受驚、亂動、哭或其他反應；
在媽媽的引導下仍不能自如地模仿周圍一些簡單聲音；
寶寶淺睡時幾乎不會被噪音吵醒；
不會把頭轉向發出聲音的地方。
正常寶寶聽力反應
淺睡時會被大的講話聲或噪音干擾而扭動身體；
在聲音吵雜的地方很難或無法入睡；
在喂奶時會因突發的聲響而停止吸奶；
認得媽媽的聲音，尤其在哭鬧時聽到媽媽的聲音會安靜下來。
家庭小測試
1、寶寶坐于媽媽腿上，引逗寶寶注意力；
2、爸爸藏在寶寶背后等視線看不到的地方，于距離寶寶耳朵約1米處發出聲響，可用不同發聲物體，如玩具聲，或以口發出“SS”聲作為聲信號；
3、先一側，后另一側，觀察寶寶有無轉頭尋找聲源的定位反應。
6月寶寶聽力評估
隨著寶寶漸漸長大，對聲音的定位能力逐漸發育成熟。往往在6個月后就能看到寶寶做出清晰的定位運動，“聲定位測試”是評估此時寶寶聽力的一種很有價值的方法。
障礙寶寶聽力反應
當被問起時，不能指出熟悉的人或東西，如媽媽的位置和常用的奶瓶等；
從來都沒有咿咿呀呀地發音，或曾經有但后來消失了；
對一些簡單的語言及動作完全沒有反應，如“拍拍手”等。
正常寶寶聽力反應
會注意或尋找聲音的來源，當媽媽叫寶寶的名字時，會把眼睛轉向媽媽；
當媽媽對寶寶說話時，會主動發出聲音來反應；
喜歡玩會發出聲音的玩具，會轉動眼睛去尋找玩具發出的聲音。
家庭小測試
1、寶寶坐在媽媽腿上，面對兩個揚聲器(如小型音箱)之間，距揚聲器約80厘米；
2、爸爸在揚聲器上放置發光或活動的玩具，并確定寶寶可以清楚看到；
3、開始時，爸爸同時給予寶寶聲與光兩種刺激，在寶寶連續幾次做出反應后，改為先給光刺激，而延遲至寶寶對光刺激產生反應后，再相反先給揚聲器聲刺激，反復幾次以觀察寶寶對聲音的反應情況。
9月寶寶聽力評估
寶寶9個月后就會逐漸開始嘗試理解爸爸媽媽的語言并模枋發音，對一些提問會用表情或動作來應答，如“再見”、“謝謝”及自己的名字等?！安僮餍詶l件測試”是此時評估寶寶聽力的一個簡單有效的選擇。
障礙寶寶聽力反應
無法或很難學習模仿并使用單字來形容家人或物，如爸、媽、餅、貓等；
沒有像同齡寶寶那樣嘗試發音學說話；
對正常音量的電視節目沒有反應；
在理解力和利用語言溝通能力上沒有持續進步。
正常寶寶聽力反應
輕輕地叫寶寶的名字，寶寶會準確地轉向發出聲音的地方；
能夠理解一些常用的簡單詞句如不可以、再見、自己的名字，并且做出反應；
能區別高興或生氣的聲音，并作出不同的反應；
會發出各種不同的有趣聲音并自得其樂。
家庭小測試
1、爸爸為寶寶準備一個玩具壓箱，而媽媽和寶寶起坐于箱前；
2、當聲信號發出1～2秒時，壓箱上的信號燈亮，此時教寶寶按壓箱內照明開關，寶寶即可通過觀看窗口看到箱內的活動玩具景象；
3、經過2～4次訓練后，改為只給聲，而箱上信號燈不亮，觀察寶寶是否會為了觀察箱內景物而主動按照明開關，反復連續進行，并逐步降低聲信號強度，了解寶寶的聽覺能力。
小貼士：胎教方法要適當
