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診斷技術范文1
對禽流感及時而正確的診斷十分重要，以能采取果斷的控制措施。本病必須進行綜合分析，尤以實驗室診斷最為重要。
一、現場診斷
根據流行病學，臨診癥狀及剖檢變化只能作出可疑診斷。由于禽流感的現場表現（發病特點、癥狀及剖檢變化）差異較大且無典型性，所以要確診必須依靠病原分離鑒定及血清學試驗。
二、病原分離、鑒定
A型流感病毒常在呼吸道或/和消化道中復制增殖，所以，活禽采集病料多從喉頭、氣管或泄殖腔中采集。死禽采集氣管、肝、肺、脾、腎等組織樣品。
以棉花或其他材料制成的拭子、器具采集病料樣品，放入加抗生素的無菌肉湯或20%～50%甘油生理鹽水中。最好低溫4℃或-70℃下保存，以液態氮或干冰較好。病料樣品在保存或運送前可先行處理，制成10%的懸液，并進行低速離心澄清。
經離心的病料上清液接種SPF雞胚，取0.1ml，經尿囊腔途徑接種（或同時羊膜腔接種）9～11日齡的雞胚，置37℃孵育3～7，天棄取24h內死去的胚，收集48h至96h的胚液和絨毛尿囊膜作無菌檢查，檢查雞胚尿囊液對紅細胞的凝集活性。血凝陰性者，用尿囊液盲傳2～5代，如仍未出現血凝時，判為陰性，棄去。如出現血凝活性則進一步檢查。
一般來說，如樣品中有病毒存在，初次傳代后就足以產生紅細胞凝集作用。出現血凝活性的病毒一般為10-5-10-6 EID 50/ml。
用于病毒鑒定的標準方法是以雞紅細胞來檢測胚液的血凝活性，常量法和微量法都可使用。
確定尿囊液或其他胚液的血凝活性后，還要鑒別是否由副粘病毒雞新城疫病毒（NDV）所致。因此，首先要用ND抗血清作HI試驗，以排除NDV的可能性。如果NDV HI陰性，才可以進行下一步工作，即確定A型流感病毒NP抗原的存在?？捎醚鍖W方法，如雙向雙擴散、免疫電泳或單輻射溶血試驗等方法來檢測型特異性的核心抗原NP或MP。A型流感病毒都具有相同的型特異性抗原。
鑒定程序下一步工作是確定血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）這兩種表面抗原的亞型。用一系列制備好的抗不同血凝素的抗血清以HI試驗來測定其HA的型別。
NA亞型通常用制備的抗9種或10種已知神經氨酸酶的抗血清鑒定。微量神經氨酸酶抑制試驗（NI）操作更簡便。已知目前的HA亞型達16種。NA也達到了10種亞型。
目前國內只有極少數實驗室具備鑒定的條件，可將待檢材料送往有條件的專業實驗室去進行病毒分型鑒定。
三、血清學試驗
1.血凝試驗與血凝抑制試驗
用血凝試驗與血凝抑制試驗（HI）可證實流感病毒的血凝活性及排除NDV。簡單的方法是：取1滴1：10稀釋的正常雞血清（最好是SPF雞）和一滴ND抗血清，分別滴于瓷板上，再各加1滴有血凝活性的雞胚尿囊液，混合均勻后各加1滴5%的雞紅細胞懸液，若兩份血清均出現血凝現象，則表明尿囊液中不含有新城疫病毒（NDV）；如果ND抗血清出現HI現象，表明尿囊液中含有NDV。
一般情況下，新分離毒株要鑒定出型特異性NP或MP抗原型（有瓊脂擴散法），確定為流感病毒時，再做HA亞型的鑒定。
新分離的AIV毒株可用HI試驗與以前分離的毒株或標準株進行比較。多用4個血凝單位的病毒與以前的陽性血清和0.5%雞紅細胞進行HI試驗，或與新近發生的AIV的血清進行HI試驗，可鑒定新分離毒株與已知株是否具有相同的HA亞型。準確的鑒定還是要用特異性的H1-H16亞型的抗血清進行交叉HI試驗。
血凝試驗和血凝抑制試驗除常量法和微量法外，還有加敏法。即抗原與抗體4℃或室溫下結合1～2h后，再加入1%雞紅細胞，該法則抗體的效價比常規法高2～4倍。如果抗原用乙醚裂解，敏感性比常規法高4～16倍。但觀察時間不宜太久，以30min內為好，否則易出現假陽性。
許多禽類血清（包括其他多種動物血清）都含有非特異性的血凝抑制因子（抑制素）。這是一種與紅細胞表面受體相似的粘蛋白物質，能與紅細胞表面受體競爭性地與病毒表面的血凝素所吸附。禽類血清中的抑制素屬α型（已知有α、β、γ三種）。
因此，血凝抑制試驗時，首先要除去這些非特異性的血凝抑制因子。常用的處理方法有受體破壞酶（RDE）法（即霍亂濾液）和高碘酸鈉法。
血凝和血凝抑制試驗操作相對繁雜些，加上需制備抗血清，所以也較費時間。但特異性較好，是亞型鑒定中必須進行的項目。用于型的鑒定就不如瓊脂擴散試驗那樣簡便快捷。
2.瓊脂凝膠擴散試驗
在瓊脂凝膠中進行的抗原抗體反應比較簡便、快捷，即可以定性（如免疫雙擴散及免疫電泳中以沉淀線判定），又可以定量（如單輻射擴散）。
由于所有的AIV亞型都具有特異性RNP共同抗原（即AIV的“核心抗原”—NP或MP其保守性很強，基本上不發生變異），所以，可用一種AIV的抗原或抗血清對所有A型禽流感病毒的抗體或抗原進行鑒定。
抗原可用標準株或已知毒株自行制備。一般都采集有血凝活性的雞胚絨毛尿囊膜（CAM），用PH7.2的磷酸鹽緩沖溶液（PBS）沖洗CAM后，吸干，磨碎，反復凍融3次或超聲波處理，再3000rpm離心30min，去上清夜加入甲醛（至終濃度為0.1%），37℃滅活36h，即可應用。國內也有報道用0.2%甲醛38.5℃滅活48h，據說這種方法制備的抗原效果最好。
瓊脂擴散（AGP）試驗最常用的是雙向雙擴散（或稱免疫雙擴散）。即用已知的陽性和陰性血清與待檢抗原及已知抗原，在瓊脂凝膠中進行免疫雙擴散。室溫下作用24h，已知抗原和陽性血清之間應出現明顯的沉淀線，48h內部應很清晰。當待檢抗原與陽性血清間出現沉淀線，并且沉淀線與鄰近的陽性抗原和抗血清的沉淀線相連，即可判定為陽性反應，待檢抗原即為A型禽流感病毒。這是國內目前普遍采用的方法。畢英佐1994年報道，對廣東10個養雞場29群324只雞檢查，11個陽性群，雞只陽性最低10%，最高80%。張澤紀等1994年報道，1992～1994年血檢1個肉雞場陽性率20%，2個種雞場陽性率61%。
除了雙向擴散試驗（IDD）外，在凝膠中進行的免疫沉淀試驗還有：免疫單輻射擴散試驗（SRD），即制膠時先加入抗原或抗體的一種，而讓另一種在凝膠中進行擴散。這種方法還可以定量測定抗原或抗體的量。這種方法還可以稱作被動溶血試驗，即單輻射溶血試驗（SRH），此時凝膠重要加入紅細胞，在補體存在下抗原抗體復合物使沉淀環出現溶血現象，也可以對抗原或抗體進行定量。
免疫電泳試驗也可以用于AIV及其抗體的檢測，使用較多的是對流免疫電泳（CIE）。幾種方法相比較，免疫雙擴散（IDD）要比SRD更簡便一些，但其敏感性不如SRD好。但SRD需對抗原進行裂解處理，操作較為復雜。SRH的敏感性類似SRD，比IDD要高，但操作更為復雜，其優點在于可定量分析。
對流免疫電泳（CIE）是這幾種方法中最為敏感的一種，而且操作簡單時間最快，1h即可出結果。
但是，作為免疫沉淀試驗，不管是IDD、SRD，還是CIE，都需在凝膠中進行，其檢出的敏感性畢竟是有限度，對低滴度的樣品（無論是抗原或是抗體）都會受到沉淀試驗本身敏感性的局限。所以，用更敏感的試驗方法進行檢驗和診斷是必要的。而且沉淀試驗所需的試劑及抗原或抗體的量都較大。
另外，由于禽種類的差異，其免疫反應是不一致的，血清學檢驗時要注意這一點。例如火雞和雉的NP抗體很容易檢出，但在已知的感染鴨中很難檢出。同時，用完整的病毒進行常規HI試驗，檢測不出感染鴨產生的抗體免疫擴散試驗不能分辨病毒的亞型。
3.中和試驗
以中和試驗（NT）來鑒定或滴定流感病毒時，常用雞胚或組織培養細胞，操作方法與其他病毒（如NDV）的中和試驗相同。
中和試驗作為經典的方法在病毒鑒定中是很重要的，很多新的檢測方法都要以之為標準來進行比較。但其操作相當煩瑣，所費時間也長，試驗材料耗費也多，故不常進行。
4.免疫熒光技術
免疫熒光技術即熒光抗體（Fluoresent Antibody）技術，可鑒定病毒感染細胞異性的抗原，主要是流感病毒的NP或MP抗原。用NP抗原的熒光抗體染色，主要出現核內熒光；用MP抗原的熒光抗體主要出現胞質熒光，核內也有部分熒光。
禽流感病毒的診斷，常用于直接熒光抗體法，即在組織觸印片上直接染色，以熒光顯微鏡檢查熒光。一種AIV的熒光抗體可以用來檢測同亞型的其他病毒，熒光抗體的技術用于診斷，具有快速、簡便、敏感等特點，而且費用較低。需要注意的是如何避免或降低標本中出現的假陽性問題（非特異性熒光）。
熒光抗體（FA）的敏感度同病毒分離相當，有時高于用雞胚進行的病毒分離。
對一株雜交瘤細胞分泌的流感病毒的單克隆抗體進行檢測時，發現間接免疫熒光技術的敏感性比血凝抑制試驗高40～150倍。間接免疫熒光技術也可以用來檢測白（NP）及基質蛋白（MP）抗原與抗體的反應，其敏感性很高。但對抗原制備要求較高，需用非離子型去污劑對純化的病毒粒子進行裂解。
5.酶免測定技術
酶免測定技術（Enzyme Immuno Assays），也稱酶聯免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA），是用酶來標記抗原或抗體，通過顯色反應來檢測相應抗體活抗原的一種方法。
ELISA有較高的敏感性，即可以檢測抗體，又可以檢測抗原。尤其適合于大批樣品的血清學調查，可以標準化而且結果易于分析。在流感的控制、撲滅、檢疫中很有用途。
試驗表明，直接ELISA可于感染后6d檢出AIV的抗體，敏感性也高于AGP及HI試驗。簡單程序（直接ELISA）為：從感染尿囊液中超速離心制備抗原，以抗原包被酶標反應板，加入待檢血清后，再加入抗體（酶標），最后以酶標儀檢測結果。
四、聚合酶鏈反應（PCR）
農業部動物檢疫所吳時友等建立了從病科中檢測AIV的PCR方法。哈爾濱獸醫研究所于康震等也建立了PCR和反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）診斷方法。PCR方法敏感性較高，為AIV從病料中快速檢出提供方法。
五、鑒別診斷
由于禽流感感染引起的流行特點、癥狀及病理變化與某些禽病相似，必須作出區別診斷，如雞新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、支原體、衣原體病、產蛋下降綜合癥等，特別是某些疾病的混合感染或繼發感染，使病情更為復雜，給診斷帶來困難或容易發生誤診，因此，類癥鑒別診斷十分重要。
首先是與新城疫的區別診斷，由于禽流感與雞新城疫的癥狀、病變很相似。一般來說，禽流感的潛伏期和病程比國內目前發生的新城疫為短。新城疫的病雞呼吸困難，嗉囊和口中的積液、呼吸困難時的咕咕叫聲、典型神經癥狀等各種表現常規的典型病變都較禽流感明顯和具有特征性，加之，現場新城疫的緊急免疫效果等，都與流感不同。但兩病的準確區別診斷，只能依靠實驗室的診斷，最簡便、實用的方法是病毒分離和血凝抑制試驗（HI），ND抗血清抑制不了AIV的血凝作用，反之亦然。
診斷技術范文2
【關鍵詞】細胞學篩查；陰道鏡檢查；宮頸組織病理學
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0051-02
宮頸病變是婦女最常見的疾病之一，因為宮頸癌前病變發展成宮頸癌是一個較長時間的過程，大約是10年，所以干預和治療成為可能，關鍵是通過普及規范的子宮頸癌篩查和隨診，早期發現宮頸癌前病變，并及時治療可以降低宮頸癌的發生率。隨著宮頸細胞學現代新技術的不斷發展，液基薄層細胞學（TCT）、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷，即三階梯式診斷方法（細胞學、陰道鏡與組織學活檢）是篩查宮頸病變的程序[1]。可使患者得到早期診斷與治療，有效降低了宮頸癌的發生率。我院婦科運用該技術對252例患者宮頸病變進行診斷，現總結報告如下。
l資料與方法
1.1研究對象
選取2013年11月～2015年4月我院婦科門診就診的252例患者，患者均已婚或有性生活史，年齡（20～65）歲，平均年齡（35.9±5.26）歲；所有患者自愿接受宮頸細胞學檢查，患者均為非妊娠期，無宮頸手術史。
1.2方法
1.2.1TCT檢查 取材時間為非月經期，取材前24h內禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標本的用具必須無菌、干燥，用干棉球輕輕試去宮頸表面的黏液及血液，將特制的細胞刷，細胞刷中央較長的刷絲置于宮頸管內，其周邊刷絲在宮頸外口及宮頸表面，包括鱗柱交界部及部分頸管順時針方向輕柔旋轉5周，立即將細胞刷采集到的脫落細胞轉移至標本保存液中，標本在自動制片系統上進行密度梯度離心兩次后自然沉降，并采用電荷捕獲技術最大限度收集病變細胞，巴氏染色等程序化處理后制成薄層細胞涂片。
1.2.2陰道鏡檢查 檢查部位出血或急性炎癥不宜進行檢查，檢查前24h內避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診，先用棉球拭去宮頸表面黏液和分泌物做初步觀察，然后用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數秒后可以清楚觀察病變，必要時用綠色鏡觀察血管形態，更精確的血管檢查可加用紅色濾光片，復合碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區取組織活檢。若鏡下未發現可疑部位則常規在移行帶3、6、9、12點做活檢。分瓶用10%的福爾馬林固定后做病檢。
1.2.3病理學診斷 慢性宮頸炎、宮頸輕度上皮內瘤樣病變（CINⅠ）、宮頸中度上皮內瘤樣病變（CINⅡ）、宮頸重度上皮內瘤樣病變（CINⅢ）及鱗狀細胞癌（SCC）。
2結果
宮頸細胞學篩查結果中252例細胞學異常的患者：非典型鱗狀上皮細胞（ASC）84例，其中非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASC-US）78例伴有反饋性高危型HPV陽性或接觸性出血，非典型鱗狀上皮細胞不排除高度病變（ASC-H）8例，鱗狀上皮細胞內低度病變（LSIL）94例，鱗狀上皮細胞內高度病變（HSIL）58例，非典型腺上皮細胞（AGC）8例，鱗狀細胞癌（鱗癌）6例。
3討論
CIN經過較長時間才發展為宮頸癌，平均大約10年[2]，早期發現癌前病變并及時治療，可以降低宮頸癌發病率?，F在全世界范圍內已經廣泛開展三階梯式診斷技術，專門用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經宮頸細胞學篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標本或宮頸多點活檢做出的組織病理學診斷可作為“金標準”。
表1 陰道鏡下宮頸活檢組織病理[n（%）]
TCT n 慢性宮頸炎 HPV或CIN1 CIN2～CIN3 浸潤癌
ASC-US 78 14（17.95） 60（76.92） 3（3.85） 1（1.28）
ASC-H 8 1（12.50） 2（25.00） 4（50.00） 1（12.50）
LSIL 94 10（10.64） 54（57.45） 26（27.66） 4（4.26）
HSIL 58 4（6.89） 4（6.89） 42（72.41） 8（13.79）
鱗癌 6 0 0 0 6（100.00）
AGC 8 1（12.50） 1（12.50） 4（50.00） 2（25.00）
宮頸細胞學篩查使宮頸癌及宮頸癌前病變得以早期發現和治療，但它存在一定的假陽性及假陰性。陰道鏡作為一種臨床診斷技術，為了保證組織病理學診斷的準確性，對病變部位進行準確定位并獲取活檢標本，其局限性是評估者的主觀性以及不能評估宮頸管內的病變，據有關統計，陰道鏡檢查在評估宮頸病變的敏感度、特意度與陽性預測值分別為95.9%、77.7%和84.5%。宮頸活檢是確診宮頸癌及癌前病變最可靠不可缺少的方法。陰道鏡與細胞學聯合應用時，宮頸癌早期診斷的正確率高達97.5%～99.4%。2001年ASCCP對于宮頸細胞學診斷結果異常和經組織學確診為CIN的婦女，提供了一套具有循證醫學基礎的統一管理規范，借鑒ASCCP循證醫學指南中的資料，ASC-US有5%的機會經活檢檢確診為CIN3，ASC-H有24%～94%的機會經活確診為CIN2～3，細胞學結果為LSIL經活檢大部分為CIN1及（或）HPV，有15%～30%被確診為CIN2～3及少數的癌，細胞學結果HSIL其組織學診斷中有70%～75%為CIN2～3，1%～2%為宮頸浸潤癌，細胞學結果AGC經宮頸活檢確診：宮頸鱗狀上皮的病變多于腺上皮病變，9%～54%為CIN（高級別多見），0～8%為宮頸管內原位腺癌，低于1%～9%為浸潤癌。本院252例細胞學異常與組織病理學結果顯示與2001年ASCCP循證醫學信息基本一致的。對于宮頸細胞學篩查陽性病例，特別是對于伴有高危HPV陽性病例，臨床醫生不能僅憑細胞學檢查結果給患者提供治療方案，須經陰道鏡檢查驗證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸活檢確診，為了更好地對宮頸病變診治，應將三階梯技術在臨床廣泛運用。
可見，三階梯技術聯合應用可以揚長避短減少漏診，提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，從而減少宮頸癌的發生，達到有效預防宮頸癌的目的。
參考文獻：
診斷技術范文3
對慢性胰腺炎來說,最可靠的診斷手段是組織學檢查,但由于胰腺是深在的腹膜后器官,活檢有很高的并發癥發生率,臨床使用不多,因此,其診斷主要是建立在形態學(主要是影像學)和功能學(主要是胰腺外分泌功能)的基礎上。
影像學檢查
X線:腹部X線平片不能顯示胰腺的輪廓和結構。
超聲檢查:①體表超聲檢查:對CP的敏感性和特異性分別為94%和35%,但腹部B超易受腸道氣體干擾而不能獲得滿意的顯像。②超聲內鏡(EUS)檢查:能克服受胃腸道氣體干擾的缺點,且與胰腺接近,聲像圖清晰,診斷CP優于體外超聲或CT,對CP是一種侵入性和危險性小的診斷方法,并有助于胰腺癌的鑒別診斷。但仍屬侵入性檢查。③胰管內超聲(IDUS):IDUS對CP的診斷率為85.7%[1]。IDUS為侵入性檢查,且設備昂貴,不易普及。
CT:胡雪靈[2]將慢性胰腺炎的CT表現分為萎縮型、單發囊腫型、多發囊腫型、胰管擴張型和腫塊型5型,認為CT診斷的分型對鑒別診斷及其病因的分析有一定的意義。
經內鏡逆行胰膽管造影檢查(ERCP):ERCP可以顯示胰管異常,由于ERCP能顯示出常規US,CT不能發現的分支胰管輕微病變,故其對早期CP的敏感性相對更高。有假性囊腫患者為ERCP禁忌證。
磁共振胰膽管成像(MRCP):胰管擴張是慢性胰腺炎的影像學特征之一,能清晰顯示正常和病變胰膽管結構。
胰管鏡檢查:胰管鏡可直接觀察胰管內的病變。CP胰管管壁不平滑,多呈蒼白色,管壁黏膜可見充血水腫,黏膜下毛細血管網模糊不清,胰管狹窄為瘢痕性狹窄,多呈對稱性,似漏斗樣,表面較光滑。
核素顯像檢查:核醫學顯像診斷的基礎是胰腺或胰腺病變組織的代謝或生物學特征,與解剖形態學檢查如CT、MRI等互補,為CP的診斷提供信息。CP表現為放射性攝取延遲,不均勻局灶性稀疏,有時單憑胰腺核素顯像很難與腫瘤鑒別。
正電子發射體層成像(PET):PET是一項新的影像學診斷技術。
選擇性動脈造影:本方法屬于侵入性檢查,主要適用于慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別有困難時,或為手術方法的選擇作準備?？梢娨认傺茏咝泻鸵认佥喞淖儭嵸|顯影增強或呈不均勻斑點等征象。
胰腺外分泌實驗
直接外分泌試驗:是利用胃腸激素直接刺激胰腺測定胰液和胰酶的分泌量作為判斷胰腺疾病中的的參數。目前常用的有胰泌素試驗和胰泌素-CCK試驗。
間接外分泌試驗:①Lundh試臉:給予標準試餐(Lundh試餐),收集十二指腸
液90～100分鐘,測定胰蛋白酶或其他酶及電解質含量;②BT-PABA試驗;③月桂酸熒光素試驗(PLT):試驗原理同BT-PABA試驗。正常值應>30%,
總之,慢性胰腺炎的診斷需綜合臨床表現、影像學檢查和胰腺功能試驗結果判定,只有這樣才能早期正確地做出診斷。
參考文獻
1諸琦.神津照雄,等.胰管內超聲在鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎中的臨床應用價值.中華消化雜志,2000,20(4):255-257.
診斷技術范文4
關鍵詞 急腹癥；CT；診斷；影像學
中圖分類號：R656.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0004-08
Technique of CT examination and its value in the diagnosis of acute abdomen
LIANG Zonghui
（Department of Radiology， Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT： Acute abdomen is a common disease in emergency department， which has the characteristics of rapid onset， rapid progress， severe and changeable condition. Multi-slice spiral CT is widely used in clinical practice. Acute abdomen examined by CT is benefit to determine the cause and severity ， therefore， greatly reduce the failure diagnosis and misdiagnosis. It brings benefit to the patients， and greatly reduce the doctor’s risk at the same time. CT， as a conventional imaging examination method for the acute abdomen， is very important and necessary. The article mainly introduces the CT examination and its value in the diagnosis of acute abdomen.
KEY WORD acute abdomen； computed tomography； diagnosis； imageology
急腹癥（acute abdomen）是急診常見疾病，以腹部癥狀和體征為主要臨床表現，往往同時伴有全身反應，最常見的是急性腹痛。急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重，具有發病急、進展快、病情重以及變化多端的特點，一旦處理不當就會造成嚴重后果。一般急診醫生主要根據患者病史和其他并發癥狀進行診斷和鑒別診斷，輔助檢查和影像學上則習慣于通過化驗、超聲和X線腹部平片協助診斷，有時會造成一些漏診和誤診，導致嚴重后果的發生，甚至造成患者死亡。隨著多排螺旋CT（multidetector CT， MDCT）的普及，急腹癥進行CT檢查已經沒有任何障礙，且MDCT不管是分辨率還是易用性都非其他檢查方法所可比擬，有利于判斷急腹癥的病因及嚴重程度[1]，可以最大程度降低漏診和誤診，帶給患者受益的同時，最大程度降低了醫生的風險。因此，將CT作為急腹癥時的常規影像學檢查方法非常重要，而且非常必要[2]。
造成急腹癥的疾病眾多，常見原因包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石、主動脈夾層及宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統的疾病，如血卟啉病、低血鉀、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，甚至肺炎和心肌梗死，也可出現類似急腹癥的臨床表現。臨床上將肺炎誤診為急腹癥進行手術治療者有之，主動脈夾層未行增強掃描導致漏診造成患者死亡者有之，絞窄性腸梗阻沒有及時診斷導致休克進而死亡者有之，腹部平片陰性的胃腸道穿孔沒有及時手術造成彌漫性腹膜炎者有之，不一而足。造成嚴重后果的主要原因就在于不管是臨床醫生還是影像科醫生，都沒有想到通過CT甚至是增強CT進行診斷，從而造成誤判或漏診。
目前，臨床上急腹癥常用的影像學診斷方法是B超和腹部平片，對于大多數的急腹癥而言，這兩種影像學技術能作出診斷，但由于造成急腹癥的原因眾多，尤其是對小的胃腸道穿孔、腸系膜扭轉、主動脈夾層等危急情況，不管是B超還是腹部平片都很難在早期作出診斷，因此MDCT就顯出其無可比擬的優勢。
1 急腹癥CT檢查技術
從檢查方法上來講，對于急腹癥患者，在沒有條件進行胃腸道準備時，只要直接進行掃描即可，需要注意的事項如下。①掃描范圍：應進行全腹部包括盆腔掃描，上腹痛時要包括一部分的胸部，以排除胸部疾病累及橫膈而表現為腹痛的情況。②掃描方法：要發揮MDCT的優藎采用螺旋方式進行掃描，層厚5 mm為宜，原始數據進行薄層重建，采用多平面重建（MPR）技術重建冠狀面圖像，必要時加矢狀面重建。③增強掃描：一般平掃即可，但在平掃無異常發現但臨床癥狀與影像學表現不一致且難以解釋時，要進行增強掃描以排除血管性病變導致的急腹癥，如腸系膜扭轉和腹主動脈夾層等。④窗寬窗位：除采用常規腹部窗位觀察外，對懷疑胃腸道穿孔者要采用肺窗位觀察是否有游離氣體，采用中間窗位有利于觀察腹部脂肪渾濁，這是炎癥常見征象。對于外傷者還要觀察骨窗。⑤圖像觀察：首先要熟悉腹部正常結構的表現，對于正常變異不要誤為疾?。黄浯问且嬗^察，包括胸腔下部及腹股溝區域、大血管、尿路和女性生殖系統；此外，要熟悉常見疾病的CT表現，如氣液平面在CT上表現為腸管內的上部氣體、下部液體，是由于患者在CT掃描時采用仰臥位所致；再如腹部脂肪渾濁表現為脂肪密度不均勻增高等。
2 常見急腹癥的CT表現
2.1 急性闌尾炎（acute appendicitis）
臨床表現典型者診斷不難，CT的主要作用是對不典型者進行診斷并判斷闌尾炎的嚴重程度[3]。急性水腫型闌尾炎主要表現為闌尾腫大，伴周圍脂肪模糊，常可見到闌尾結石（圖1）。急性壞死性闌尾炎表現為闌尾腫大明顯，壁下有時可見氣體，周圍脂肪模糊范圍擴大，可見滲出液和周圍包裹（圖2）；而闌尾穿孔時，除闌尾壞死表現外，尚可見周圍明顯包裹，甚至形成腹腔膿腫，其內有游離氣體（圖3）。
2.2 急性膽囊炎（acute cholecystitis）
急性膽囊炎的診斷并不難，臨床癥狀加B超就能作出診斷，CT的主要作用也是判斷膽囊炎的嚴重程度，幫助臨床醫生作出治療決策[4]。CT能發現是否伴有急性化膿性膽管炎，有時需要增強才能作出診斷（圖4）。在急性壞死性膽囊炎時，可能形成與周圍腸管的內瘺，而巨大膽囊結石進入腸道甚至引起膽石性的腸梗阻（圖5）。急性膽囊炎誘發急性壞死性筋膜炎時，病情危重，早期診斷有助于減少死亡率[5]。
2.3 急性胰腺炎（acute pancreatitis）
急性胰腺炎的診斷主要依靠臨床和實驗室檢查，CT的主要作用也是判斷胰腺炎的嚴重程度、胰腺壞死程度、滲出范圍、是否有假囊腫或出血等并發癥與患者臨床恢復過程及治療轉歸有明確關系，也決定患者的預后[6]。急性水腫型胰腺炎以胰腺腫大伴周圍滲出液為主要表現，左側腎前筋膜增厚（圖6）。對于急性壞死性胰腺炎，需要進行CT增強檢查，有助于早期診斷是否有胰腺組織壞死以及壞死程度、周圍滲出情況和是否有并發癥等（圖7），在明確診斷同時，對于采取合理的治療措施也具有重要作用。
2.4 腸梗阻、腸套疊和腸扭轉
造成腸梗阻的原因很多，包括腸道腫瘤、炎癥、異物、憩室、疝、腸粘連以及腸套疊和腸扭轉等，有些全身疾病或腹腔疾病也可造成腸梗阻，如麻痹性腸梗阻、腹膜炎或腹腔腫瘤造成的腸梗阻等。腸梗阻的診斷并不困難，典型的臨床表現加腹部立臥位平片即可得出診斷，但存在的問題是腹部平片對腸梗阻的原因和嚴重程度的判斷存在困難。MDCT掃描的優勢在于能同時獲得MPR圖像，在作出腸梗阻診斷的同時，有助于對病因的診斷[7-8]，如小腸腺癌（圖8）和回盲部結核（圖9）引起的腸梗阻的治療方案就完全不同；對于腹內疝、股疝（圖10）或腹股溝疝（圖11）引起的腸梗阻，是否需要手術治療以及手術方式的選擇都會不同[9]。需要注意的是，在判斷腸梗阻嚴重程度時，平掃存在一定的不足，而增掃描則具有非常明顯的優勢。此時，宜采用全腹部的多期增強掃描，不但有利于明確腸梗阻病因，更有助于判斷腸管是否壞死及其嚴重程度，即增強掃描有助于絞窄性腸梗阻的判斷（圖12）。成人腸套疊多為慢性，與腸道本身病變如腫瘤有關，通過多平面重建能更好顯示套疊的部位和范圍（圖13），增強掃描有助于發現是否有原發病變，需要注意的是，兒童腸套疊多為急性，首選B超而非CT。而對于腸扭轉者，多需采用MPR重建顯示扭轉的腸管[10]，有時需口服陽性對比劑才能明確診斷（圖14）。麻痹性腸梗阻通常是由于全身疾病所引起，CT表現為腸道廣泛擴張積液，沒有明確的梗阻部位，結合臨床病史能作出診斷。需要注意的是，急性腹膜炎所導致的腸梗阻表現與麻痹性腸梗阻類似，但腹膜炎時往往伴有腹腔積液、脂肪渾濁等表現，結核性腹膜炎時伴有散在的鈣化和淋巴結腫大。
2.5 腸系膜扭轉、栓塞和腹主動脈夾層
此類患者往往臨床癥狀很重，但CT平掃甚至沒有陽性發現。腸系膜扭轉和栓塞時，雖然表現為腸梗阻，但仔細觀察會發現腸系膜血管密度和形態異常，此時要進行動脈期和靜脈期的增強掃描，在觀察腸道表現的同時，進行 CTA（ CT angiography）和 CTV（CT venography） 重建[11]，以便早期得出正確診斷（圖15～16）。腸系膜栓塞包括動脈栓塞和靜脈血栓形成，前者主要表現為腸道缺血，以腸系膜上動脈栓塞多見；后者表現為腸道淤血，以腸壁增厚和異常強化為主要表現[12]。對于疑有腹主動脈夾層的患者，平掃時要觀察主動脈形態、主動脈壁鈣化位置[13-14]，并盡可能行CT增強掃描明確診斷（圖17）。
2.6 胃腸道穿孔
常由消化性潰瘍引起，但腸道腫瘤、腸結核和克羅恩病等有時也會形成胃腸道穿孔。穿孔時臨床表現典型，通常不會誤診或漏診，一旦腹部立臥位平片發現游離氣體就應該及時手術，一般是剖腹探查，對患者的損傷較大；有時慢性穿孔或小的穿孔造成臨床表現不典型，腹部立臥位平片往往看不到游離氣體，就會造成誤診和漏診，甚至導致嚴重后果（圖18）。CT掃描不但能明確診斷，尤其是對慢性穿孔和小的穿孔，在肺窗位時可以看到腹部平片無法發現的、哪怕是極少的游離氣體，而且能明確穿孔位置，避免剖腹探查手術范圍的擴大化，增強掃描更有利于對穿孔病因的診斷，如對由于腫瘤造成的慢性穿孔而言，MPR有助于判斷病灶與周圍結構的關系（圖19），有助于對手術方式的選擇，而急診剖腹探查未必是最佳的治療手段[15-16]。
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診斷技術范文5
關鍵詞：汽車；故障診斷；專利
引言
隨著汽車工業的發展，汽車的電子化程度越來越高，增強了汽車的安全性和舒適度。但這些復雜的系統同時也會導致汽車故障率的提高和故障維修更為復雜。在汽車發生故障以后，對故障的準確定位和快速排除變得尤為重要，利用汽車故障診斷技術，能夠實現汽車故障準確快速地排除。
1 專利申請整體狀況分析
1.1 全球專利申請分析
為了研究汽車故障診斷技術的發展狀況，在專利數據庫中進行了檢索，并對專利申請量按照年份進行了統計，如圖1所示。從圖1中可以看出，在1986年以前，全球汽車故障診斷技術的專利申請量較少，幾乎一直維持在10件以下；從1987年開始至1992年，專利申請量逐年略有增加，其中1991年的申請量達到了30件；1993年之后，專利申請量有了較大幅度提升，進入了快速發展期，典型地，2001年申請量達到了175件，2008年申請量達到了346件。從圖1中也可以看到，最后兩年的專利申請量大幅下降，這是由于近兩年申請的專利大部分還沒有公開，并非專利申請量急劇下降。
另外，對各國專利申請量占全球申請量的比例進行了統計，申請量較大的依次是日本（JP，23%）、美國（US，18%）、中國（CN，15%）、德國（DE，12%）、韓國（KR，9%）等。其中中國（CN）的申請量占全球的15%，而日本（JP）以23%的占有量位列第一。汽車故障診斷技術的發展狀況也從一定程度上反映了該國汽車行業的發展狀況。
圖1 全球專利申請量
1.2 國內專利申請分析
圖1中也對汽車故障診斷技術國內專利申請量的統計。從圖中可以看出，在2000年之前，中國在汽車故障診斷技術領域的專利申請量較少，每年的申請量一直處于個位數；從2001年開始，申請量才有較快提升，到2008年達到了37件，2013年達到了104件。同樣，最后兩年的專利申請量大幅下降，也是由于近兩年申請的專利大部分還沒有公開造成的。
將我國在這一領域的專利申請量變化與全球申請量變化進行對比，不難發現，相比于全球專利申請量1993年開始由較大幅度提升，我國在2001年之后申請量才有較快提升，說明我國在這一技術領域起步相對較晚。而同時參考各國申請量的比例，我國現在在這以領域的專利申請量已達全球總量的15%，位列第三，說明我國在近些年在這一技術領域也有較快的發展。
2 主要的汽車故障診斷技術及其專利申請狀況
汽車故障診斷技術主要有：經驗診斷法、簡單儀器故障診斷法、專用儀器故障診斷法、針對特定部件的故障診斷法和智能故障診斷法。
經驗診斷法是早期的故障診斷方法，主要依賴人工的耳聽、眼看、手模、鼻嗅、拆試等手段根據邏輯推理的方式對汽車故障進行診斷。針對該經驗診斷法的專利申請幾乎沒有，以下主要分析另外四種故障診斷方法。
2.1 簡單儀器故障診斷法
簡單儀器故障診斷法是使用萬用表、示波器、電感式電流探測針等儀器獲取汽車的相關信息，與系統正常工作的標準值進行對比，從而判斷是否存在故障以及故障可能的位置。典型的專利申請有：International Business Machines Corp.公司的申請號為US198608
69870的專利申請涉及了一種使用多功能測試探針的汽車故障隔離裝置；專利申請GB8803397涉及了一種適用于不具備汽車專業知識的人員使用的汽車萬用表。
2.2 專用儀器故障診斷法
專用儀器故障診斷法就是利用專門設備對汽車故障進行綜合診斷，該方法在汽車總成不解體的情況下，使用儀器對汽車的狀態進行監測，然后分析監測的數據，從而確定故障原因。在這一階段專利的申請量較之前有明顯增多。典型的專利申請有：專利申請CN201120553282公開了一種基于無線技術的汽車OBD故障診斷儀；專利申請KR20120135369公開了一種汽車故障診斷設備。
2.3 針對特定部件的故障診斷法
對于某些特定汽車部件，通過專門的故障檢測設備進行故障診斷，可以提高故障診斷的效率和準確度。針對特定部件的故障診斷方法，可以分別針對汽車中的發動機、制動裝置、變速箱、空調等部件進行有針對性的故障檢測。典型的專利申請有：專利申請US2014
14525915公開了一種用于內燃機的故障診斷系統和故障診斷方法；專利申請CN01143927公開了一種變速器輸出軸RPM傳感器的故障診斷方法及系統。
2.4 智能故障診斷法
20世紀90年代開始，專家系統、計算機智能化等技術得到了快速的發展，這些技術也逐漸應用到汽車故障診斷領域中，把汽車故障診斷技術推向了智能化階段。典型的專利申請有：專利申請US19950476077公開了一種基于模式識別的在板汽車故障診斷裝置；專利申請CN201210499356公開了一種基于維修資料和專家系統的汽車故障診斷方法。
診斷技術范文6
關鍵詞：汽車；維修；檢測；診斷技術
中圖分類號：U47 文獻標識碼：A
在汽車維修中，最重要的技術就是檢測診斷技術，只有通過檢測診斷技術對汽車的問題進行準確的判斷，才能夠較好的找到問題的解決方式，所以，在這種情況下，我們要對汽車維修中的檢測診斷技術進行研究分析，并了解其在汽車維修中的應用方式，以提高汽車維修實際效果。
一、檢測的診斷技術概述
汽車在維修之前都要對汽車現狀進行檢測，以找到問題的根源。而檢測的診斷就是指在“不解體汽車的條件下，為確定汽車技術狀況或查明故障部位、原因所進行的檢查、分析、判斷工作?！痹跈z測的診斷可以根據不同的檢測目的分為不同的類型。安全檢測，是一種常規的安全性檢測，就是在一定的時期內，或定期或不定期的對汽車的外觀、性能等進行檢測和診斷，進行這種檢測的主要目的在于強化汽車安全管理工作，保證汽車具有良好的外觀、安全的使用性能和合格的污染物排放標準。綜合檢測，同樣是定期或者是不定期的進行，但是檢測的內容和目的就有所不同，綜合檢測的主要目的是對當前汽車的工作性能和技術情況進行檢測診斷，尤其是維修車輛，更需要這樣的綜合性檢測，以保證汽車的運輸能力，提高經濟效益；確保安全運行，提高社會效益。維修檢測的診斷，這種檢測的診斷是以維修為主要目的，在我國有明確的規章制度對維修檢測的診斷進行規定，以保證各類汽車能夠定時進行維修檢測診斷。在維修檢測的診斷過程中，如果發現汽車具有故障要根據汽車的運行情況進行維修狀況的判斷，但是最終的標準是以保證汽車的安全運行為最終目標。無論是從那個角度上來分析，汽車的檢測都是要定期或者不定期的進行，這就客觀上要求我國要具有高質量的檢測診斷技術。
二、汽車進行檢測診斷必要性分析
汽車之所以要進行檢測診斷是存在一定必要性的，一方面來說，其是汽車維修的必要前提條件，另一方面來講，進行檢測診斷也是保證汽車安全運行的有效方式。
1能夠提高維修效率
在我國汽車維修方式往往是事后維修，就是在汽車發生明顯的故障之后才進行維修，這種方式已經是我國長期使用的一種汽車維修制度，這種制度的實施主要是根據汽車零件的磨損規律，但是不同零件性質和功能其磨損的程度是不同的，所以，通常情況下，在汽車出現明顯故障之后，所需要進行維修的部分往往會很多，主要的故障問題也很難把握，尤其是因為“汽車零件的磨損程度會受到零件材料的性能、質量、安裝調試狀態、工作條件、使用和保養狀況”等的影響比較大，所以，總會出現機器的實際技術情況同維修間距之間存在著明顯的差距，給汽車的維修帶來很大的難度。而當前，計算機技術、電子技術的高度發展，推動了現代技檢測診斷技術的發展，在汽車維修中應用這種技術能夠輕松的找到汽車存在的問題，并減少問題檢測的實踐，提高維修效率。
2確保汽車維修效果
汽車的檢測診斷技術能夠在保證汽車完整的狀態下找到汽車問題的存在，這樣就可以避免汽車維修過程中對汽車所進行的大型拆卸，一定程度上保證了汽車使用壽命。同時，運用現代檢測診斷技術能夠大大的提高汽車故障的診斷精確度，不但能夠減少零件的誤拆誤換，減少不必要的修理費用，還能夠確保維修行為根據診斷結果進行，保證對癥下藥，從而確保汽車維修的實際效果。
通過以上分析，在檢測診斷技術提高了汽車維修效率、保證了維修效果之后，汽車運行的安全性就能夠有所保證，所以說，從總體上來看，無論是從經濟效益還是從社會效益的角度來分析，在汽車維修過程中積極應用現代檢測診斷技術都是非常必要的。
三、檢測的診斷技術在汽車維修中的應用
檢測診斷技術在汽車維修中的應用已經有很長時間了，從最開始的人工方式檢測，到現在的電子方式檢測，汽車維修中的檢測診斷技術經歷了不同的發展階段，而不同發展階段都有不同的檢測診斷技術，其在汽車維修中的應用方式也是不同的。
1人工診斷方法
人工診斷方法也稱為直觀診斷方法，這種方法主要是憑借汽車維修人員的理論知識與多年的維修經驗對汽車的現狀進行的直觀判斷，這種方式不借助任何儀器設備，單純的依靠維修人員的技術條件，“依靠直觀的感覺印象，借助簡單的工具，采用眼觀、耳聽、手摸和鼻聞等手段，進行檢查、實驗、分析”從而確定汽車故障發生的部位和原因。這種診斷方法在當前還有少部分人在應用，但是，這種方法存在著一定的優點和缺點，優點是診斷方便、經濟實惠，缺點是精確度差、速度較慢。其主要依靠的就是人工經驗和精確的判斷，一旦判斷失誤就會給日后的維修工作帶來較大的不便。
2現代儀器診斷法
該診斷方法是從最原始的人工診斷方法發展而來的，是在不對汽車進行大型解體狀態下而進行的一種檢測方式，主要應用方式就是“利用相應的現代檢測儀器設備或者檢驗工具，對整車或者相關機構的參數、曲線、波形等進行分析，從而判斷出汽車當前的使用狀況?！边@種分析方法主要應用的儀器設備主要有示波器；車速儀；流量計；萬能表；耗油儀；廢氣、前照燈、氣缸漏氣量等各種問題的檢測儀器。人們在依靠這些工具的同時，通過自身的經驗，能夠較準確快捷的診斷出汽車故障的存在。這種診斷方法同樣存在一定的優缺點，最大的缺點就是其需要較大的資金投入，應用成本相對較高。其優點是其能夠進行定量分析，檢測診斷的效率和準確性都有所提高。
3智能診斷方法
隨著信息技術和電子技術的發展，在汽車維修檢測中所應用的診斷方法也在智能化。雖然，當前，汽車某些位置的診斷中還是沿用傳統的診斷方法，比如汽車的發動機和底盤等位置的診斷，還沒有比較方便的智能化儀器設備。但是，在某些部位的檢車中已經實現了智能化，就比如在電子、電氣控制系統中國就能夠運用智能化診斷方法對汽車狀況進行診斷。隨著我國汽車機理故障分析技術、診斷數據的識別和傳輸技術等的創新和發展，我國汽車維修中檢測診斷的智能化一定會實現的。
結語
我國汽車行業還處在不斷的上升階段，汽車維修與檢測的診斷技術也會隨著不斷發展，但是，在發展過程中我們還要對現有的診斷技術應用方式進行了解和掌握，以提高現代檢測診斷技術的應用效果。
參考文獻
