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診斷性刮宮范文1
探討絕經后婦女行診斷性刮宮術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張的作用，以減少診斷性刮宮術的并發癥。將絕經后需要行診斷性刮宮術的120例婦女隨機分為兩組，觀察組60例，于診斷性刮宮術前1～2 h陰道放置米索前列醇粉末400 μg，觀察術中擴張宮頸的難易程度及手術并發癥，對照組60例，術前不使用促宮頸成熟藥物?，F將患者臨床資料報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選自2007年1月至2009年1月在我科自愿要求做診斷性刮宮術的絕經后婦女120例，年齡47～69歲，絕經時間1～25年，無心、肝、腎疾病，無青光眼、哮喘、癲癇及過敏史，無刮宮術及米索前列醇等禁忌證。用藥前查血常規、尿常規、白帶常規、肝腎功能、心電圖及子宮附件超聲，隨機分為觀察組和對照組。
12 方法 觀察組60例于診斷性刮宮術前1～2 h陰道放置米索前列醇粉末400 μg，手術取膀胱截石位，檢測并記錄手術前后血壓、脈搏、患者反應，宮頸松弛情況，術中出血及術中的其他并發癥。對照組60例不用藥，按常規進行診斷性刮宮術。
13 統計學方法 兩組均用χ2檢驗，P
14 效用評定 顯效：術中無需使用宮頸擴張器，患者稍感下腹部脹痛；有效：需使用≥5號擴張器，患者感覺下腹部脹痛，但能忍受；無效：宮頸無擴張，需要使用擴張器，患者痛苦或有惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等癥狀。
2 結果
兩組手術對象宮口擴張有效率比例，見表1。兩組手術對象術中及術后并發癥發生率比較，見表2。報告可見兩組宮口有效率差異有統計學意義。觀察組術中及術后并發癥發生率明顯低于對照組，顯著有統計學意義。表1 兩組手術對象宮口擴張有效率比較表2 兩組手術對象術中及術后并發癥發生率比較
診斷性刮宮范文2
1資料與方法
1．1一般資料
本組121例中診斷性刮宮13例，年齡58～71歲，均為絕經后門診診斷性刮宮困難患者;治療性刮宮108例，年齡19～34歲，其中人工流產≥3次刮宮后仍有宮腔異物者21例(外院轉來15例，本院門診患者6例)，引產后胎盤胎膜殘留者38例，人工流產時子宮穿孔仍有異物者3例，足月產后＜2周發現胎膜殘留者34例，剖宮后＜4周發現宮腔異物者13例，剖宮產術后＜2周發現宮腔大量積血者2例。
1．2方法
(1)術前常規測體溫，查血、尿及陰道、宮頸分泌物常規，篩查HIV。對有發熱或陰道、宮頸急性炎癥者，對癥處理恢復正常后進行手術。(2)常規消毒外陰、鋪無菌巾、放置窺陰器。在B超引導下順宮腔曲向依次擴張宮頸至容7號或8號吸管，避開剖宮產切口等危險因素，將吸管清晰放置于宮腔內有異物回聲處進行刮宮至異物回聲消失，不必盲目對整個宮腔進行掃刮。(3)術后常規口服甲硝唑片0．4g，3次/d，連服3d預防感染;術后1周、5周時復診，做B超和婦科檢查了解子宮復舊與月經情況，排除宮頸、宮腔粘連。
2結果
本組121例成功率100%，其中13例困難的診斷性刮宮全部順利刮出宮頸、宮腔內組織送病理檢查，明確了診斷;108例各種復雜情況的治療性刮宮也成功率，一次性徹底刮出宮腔內異物，陰道出血，發熱等癥狀消失。
本組平均手術時間2．3min，平均出血量7mL。術中患者感覺能耐受，僅3例要求無痛刮宮，術后108例能自行下床。
本組發生2例刮宮綜合征，無1例子宮穿孔、漏刮、刮宮不全等。術后隨訪，無盆腔感染患者;術后1周、5周B超婦科檢查
結果:宮腔線清晰，子宮復舊正常，雙附件無異常，無宮腔積液等宮腔、宮頸粘連表現，108例治療性刮宮患者術后月經正常。
3討論
常規盲視下進行刮宮，因不能直視宮腔中異物位置，需全面進行整個宮腔掃刮至出現粗糙感止，完全靠術者感覺，因此漏刮率較高;尤其對過度前(后)傾、前(后)屈、左右偏斜的子宮不易刮凈;對產后較大、較軟子宮，特別是對剖宮產4周內子宮腔內異物進行清除十分危險，易發生子宮穿孔。我院對2001－01—2011－01刮宮21321例進行統計，漏刮率8．3%，刮宮不全率10．2%，子宮穿孔發生率0．09%，刮宮綜合征率11．3%，術后粘連率0．08%;術中、術后患者十分痛苦。因此，對各種復雜情況如剖宮產術后宮腔內異物不敢處理，均轉上級醫院治療，給患者帶來很大壓力，且增加患者經濟負擔。
診斷性刮宮范文3
【關鍵詞】 子宮內膜癌；臨床分析；病理
Clinicopathological analysis of endometrial carcinoma in younger women XIA Xing. Department of Gynecology and Obstetrics, Second Affiliated Hospital, Shandong University of TCM, Jinan 250001，China
【Abstract】 Objective To study the clinicopathological features of endometrial carcinoma in younger women．Methods The retrospective analysis was performed to 56 cases under 45 years old of endometrial cancers．Results Young women’s endometrial cancers was incremental tendency of incidence accompany with increasing of age．The major clinical manifestations were menstrual disorder(55．4% )，vaginal irregular bleeding(48．2% )，and infertility (42．9%)．The histological features of endometrial carcinoma was endometrioid adenocarcinomas and there were 41 in 56 cases．Preoperative segmenting diagnostic curettage had a high accuracy．Conclusion The major of endometrial cancers of women under 45 years old are high grade endometrioid adenocarcinomas．It is helpful for early diagnosis to apply segmenting diagnostic curettage for women of menoxenia or infertility complicating hysterauxesis．
【Key words】 Carcinoma of endometrium ；Clinical analysis；Pathology
子宮內膜癌常見于絕經后婦女，45歲以下的年輕婦女子宮內膜癌少見。近年來隨著婦女的高齡化。子宮內膜癌的發病率增加，年輕患者也呈上升趨勢[1]。臨床主要表現為月經不調和不規則陰道出血，易誤診或漏診。年輕婦女子宮內膜癌的發病機制、臨床與病理有一定特殊性。本文對我院1996～2005年收治的56例年齡≤45歲的子宮內膜癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
1 對象和方法
1．1 對象 本組56例子宮內膜癌患者，均經病理檢查證實。年齡20～45歲，平均38．7歲。 56例中21～29歲4例(7．2% )，30～ 35歲7例(12．5% )，36～40歲11例(19．6% )，41～45歲34例(60．7% )。隨著年齡的增加發患者數有增多趨勢。從出現癥狀到就診歷時1～20個月，平均8個月。初潮年齡14～20(平均17．2)歲。臨床分期按FI-CO法分別Ia期33例，I b期11例，Ⅱ期8例，Ⅲa期4例。
1．2 方法 診斷性刮宮標本采用95％酒精固定，手術標本采用10％甲醛固定，石蠟包埋，常規切片，蘇木精一伊紅染色，光鏡觀察，進行組織形態分析，確定臨床分期及病理組織學分類。
2 結果
2．1 臨床表現 本組臨床癥狀多表現為月經失調，陰道不規則出血和不孕。主訴經血量增多和周期紊亂者31例(55．4%)，陰道不規則出血27例(48．2% )，原發或繼發不孕者24例(42．9% )，下腹腫物12例(21．4% )，出血伴下腹疼痛8例(14．3% )?；颊咧泻喜⒆訉m內膜增生17例(30．4％)，子宮肌瘤8例(14．3%)，高血壓4例(7．1%)，糖尿病3例(5．4% )，冠心病1例（1．8%）。
2．2 肉眼觀察 56例子宮內膜癌標本中40例為診斷性刮宮標本，占71．4％，表現為組織量多，灰白色，質脆，呈豆腐渣樣；16例是手術切除標本，占29．6％ ，表現為子宮輕度或顯著增大，大部分腫瘤發生于子宮體本身，但也有一些生長在子宮下段。腫瘤有的為單一的腫塊或二、三個獨立的腫物，有的為子宮內膜彌漫性增厚。最常見的表現是子宮內膜隆起、粗糙或者有狀區域，表面凹凸不平并有潰瘍形成，有的腫瘤呈息肉狀，有一個很細的基底，瘤體表面光滑有出血，子宮腔擴張伴有子宮壁變薄。子宮肌層浸潤肉眼有的明顯，邊緣呈推擠狀或有浸潤。大體分型局限型37例(66．1% )，彌漫型12例(21．4% )，息肉型7例(22．5% )。癌腫直徑≤ 1．0 cm 7例，1．0～3．0 cm 22例，>3．0 cm 27例。病灶位于子宮底及后壁38例，子宮角6例，前壁5例，下段及宮頸管7例。
2．3 組織形態 子宮內膜腺體增生，結構異常，排列紊亂，不規則，呈狀、細絨毛狀、篩狀、腺管狀，腺上皮細胞呈多層排列，細胞異形具有惡性細胞特點，細胞核大小不一、深染，核仁突出，核分裂象多見，并可見到瘤巨細胞，但是在分化好的病例核分裂象可以少見。部分可見肌層浸潤及淋巴管侵犯。
2．4 組織學類型 56例子宮內膜癌中子宮內膜樣腺癌41例，中高分化30例，中分化8例，低分化3例; 其它組織學類型有漿液性腺癌9例，鱗狀細胞癌4例，透明細胞癌2例。32例子宮內膜樣腺癌預后相對較好，而漿液性腺癌、鱗狀細胞癌、透明細胞癌預后則比較差。
2．5 浸潤與轉移 41例子宮內膜樣腺癌中28例侵犯淺肌層，7例侵犯1／3肌壁，6例息肉狀生長；9例漿液性腺癌中6例廣泛浸潤子宮全肌層，3例未累及肌層；4例鱗狀細胞癌及2例透明細胞癌均侵犯肌壁2／3。淋巴結轉移：13例有局部淋巴結轉移外，余未見淋巴結轉移。
3 討論
3．1 子宮內膜癌的病因 子宮內膜癌是起源于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，其確切的病因仍未完全明確，一般認為與內源性或外源性雌激素的長期刺激有關，是一種雌激素依賴性腫瘤，與糖尿病、高血壓、肥胖及孕產次有關。Sherman [2]提出兩型內膜癌的癌變機制。激素依賴性癌（I型）：激素不平衡-內膜增生-基因突變ras PTEN克隆擴增-內膜不典型增生-內膜癌I級，預后較好；內膜癌非激素依賴性癌（Ⅱ型）：絕經或更年期內膜萎縮-上皮內癌變-基因的不穩定性r 漿液性狀癌，預后較差。年輕患者多為第一種類型，常合并原發不孕、月經失調、多囊卵巢和內膜增生。本組半數以上表現月經不調(55．4% )和不孕(42．9% )，說明卵巢功能失調引起雌激素持續作用增加了內膜癌的危險性。
3．2 臨床特征 本組病例主要表現為月經失調和陰道不規則出血，伴有原發或繼發不孕。故對于不孕或月經失調伴有子宮增大的婦女應特別警惕子宮內膜癌。肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內膜癌三聯癥。Sharma[2]等報道合并高血壓11．5%，糖尿病13．3% ，冠心病1．8%。本組合并高血壓4例(7．1%)，糖尿病3例(5．4% )，冠心病1例（1．8%），比國外文獻報道要低，可能與本組病例為年輕女性有關。
3．3 分段診斷性刮宮在診斷中的價值 診斷性刮宮與病理檢查是早期診斷子宮內膜癌常用的方法，具有經濟、簡便、準確等優點，準確率為93 ～94%[3]。但臨床工作中發現絕經后出血易引起臨床醫生重視，而未絕經者尤其是年輕婦女出現不規則陰道出血，則易被誤認為是功能失調性子宮出血，而忽視了子宮內膜癌的存在，造成誤診、漏診。因此，對具有子宮內膜癌相關癥狀以及高危因素的婦女，臨床醫生應提高警惕，盡早行分段診斷性刮宮術。本組病例中有40例通過刮宮活檢明確診斷，我們的體會首先婦產科醫生嚴格按分段診斷性刮宮常規操作，診斷性刮宮時要重視兩側子宮角和子宮底部的檢查，病檢單要寫明是否用過孕酮類藥物。其次病理醫師對年輕婦女的子宮內膜增生要認真分析原因，對年輕患者有內分泌紊亂、不孕、長期服用激素、子宮增大等表現者建議短期再次診斷性刮宮。對不典型增生可疑癌變者要告知臨床醫師做進一步的檢查，如宮腔鏡檢查等。
3．4 病理特征 子宮內膜癌分為子宮內膜樣癌和非子宮內膜樣癌，前者與長期無拮抗的雌激素刺激有關，可發生子宮內膜增生，多數侵犯淺肌層或未累及肌層，預后較好；而后者與雌激素及內膜增生無關，預后較差。文獻報道[4]年輕婦女子宮內膜癌以高分化子宮內膜樣腺癌為主，本組56例中病理診斷子宮內膜樣腺癌41例（占73．2%），其中28例侵犯淺肌層，7例侵犯1／3肌壁，6例息肉狀生長。表明該組病例分期早，分化高，侵犯范圍小。
參考文獻
1 高勁松，沈鏗，郎景和，等．45歲以下子宮內膜癌患者的臨床分析．中華婦產科雜志，2004，39(3)：159-161.
2 Sherman ME．Theories of endometrial carcinogenesis：a multidisciplinary approach. Mod Pathol，2000，13(3)：295-308.
診斷性刮宮范文4
【關鍵詞】刮宮術；炔諾酮；圍經期功能性子宮出血
功能性子宮出血好發于圍絕經期女性，其發生機制是由于調節生殖神經內分泌功能失常引發了異常的子宮出血，進而導致了卵巢功能的衰退和雌激素的比例失調，黃體的功能出現不足，最終患者以月經量多、不規則的陰道出血為臨床表現，本病治療不及時或者處理不當容易發生大出血，危及患者的生命安全[1-2]。我院采用刮宮術聯合炔諾酮治療圍經期功能性子宮出血取得不錯的臨床治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月至2013年3月我院治療的圍絕經期功能性子宮出血患者86例，按照隨機分組分為觀察組合治療組，每組各43例，所有患者均符合《婦科學》中關于功能性子宮出血的診斷標準[3]。觀察組患者年齡46～58歲，平均年齡（53.13±2.17）歲，病程2～7月，平均病程（4.25±1.18）月；對照組患者年齡45～58歲，平均年齡（53.28±2.09）歲，病程2～6月，平均病程（4.19±1.22）月。兩組患者年齡、病程等一般資料采取組間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組：給予患者診斷性刮宮手術治療，宮腔內容物進行病理學檢查，同時給予糾正貧血的對癥支持治療。
觀察組：在對照組治療的基礎上聯合使用炔諾酮治療，初始5mg/次，每隔8h服用1次，止血后進行藥量的遞減，實施分階段的治療，每個階段減少上次用量的三分之一，維持治療3d，逐漸減量到2.5mg，止血后繼續鞏固治療1個月。
1.3 觀察指標
患者臨床的治療效果分為痊愈：在治療期間沒有出現異常的出血，治療結束后月經恢復規律或者閉經；有效：患者在治療期間沒有異常的出血或者僅有少量的出血，治療結束后出血明顯減少；無效：患者治療期間以及治療后未見改善，停藥后出血增多[4]。同時記錄了兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化。
1.4 統計學處理
采取 SPSS l9.0軟件分析，計量數據使用均數±標準差（χ2±s）進行表示，組間資料的比較使用t檢驗；計數資料組間使用百分比進行表示，數據對比使用χ2校驗，P>0.05，表示差異沒有統計學意義，P
2 結果
2.1 觀察組和對照組治療效果情況詳見表1。
2.2 兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化比較詳見表2。
3討論
圍絕經期功能性子宮出血指的是非全身的或者生殖系統局部的由于器質性改變引發的異常子宮出血，一般是以無排卵性的功能性子宮出血最為常見。主要的發病原因是由于患者體內的單一雌激素作用而缺乏孕激素作用的結果，造成了子宮內膜出現增生引發雌激素撤退或者突破的出血，臨床上出現了月經量過多、周期出現紊亂以及經期出現延遲等，部分患者可能會發展成子宮內膜癌，對患者的健康與生活質量帶來嚴重負面影響。圍絕經期功能性子宮出血的治療目的是止血、調整患者月經或者誘導患者閉經以到達全身癥狀改善的效果，以往臨床采取診斷性的刮宮手術治療但是無法改變患者下丘腦-垂體系統對于雌激素的調節作用，因而常會出現復發。
我院在診斷性刮宮手術治療的同時給予患者口服孕激素進行治療，炔諾酮屬于18-去甲基睪酮的衍生物，具有孕酮的效果，而且還具備弱的雄激素的效果，能夠讓子宮內膜發生快速的萎縮，讓患者盡早地進入到絕經期。炔諾酮通過大量的孕激素發揮作用在子宮內膜，讓其同步性的分泌化達到止血效果，而且孕激素可以持續地發揮效果讓內膜轉為萎縮，出血量大大地減少[5]。我們在診斷性刮宮治療的基礎上采取口服的方法更為方便，不需要注射，患者耐受程度好，更易于接受。本研究顯示，觀察組總有效率93.02%，對照組總有效率69.77%，組間資料經統計學分析比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，采用刮宮術聯合炔諾酮治療圍經期功能性子宮出血療效可靠，顯著降低患者卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮濃度，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
[1] 張維艷.媽富隆治療無排卵失調性子宮出血療效觀察[J].中國臨床實用醫學，2010，4（11）：166-167.
[2] 王海艷，王海俠，趙曉榮等.媽富隆治療圍絕經期功血的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（3）：182-183，185.
[3] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：330-333.
診斷性刮宮范文5
關鍵詞：宮腔鏡；急性子宮出血；診斷性刮宮
急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因有子宮內膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調性子宮出血，子宮內膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內節育器等[1]。對于急性子宮出血患者，傳統的診斷性刮宮法存在一定的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準而造成誤診、漏診。隨著科技的發展及新式醫療器材的普及，利用宮腔鏡處理急性子宮出血能夠快速準確地對出血病因做出診斷，同時給以相應的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準確、安全的診療方法。本研究通過對我院收入的125例急性子宮出血患者的診斷方法進行記錄及觀察比較，分析不同診斷方法的差異性，確定最佳的診斷方法?，F將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的婦女125例。所有患者經雙合診檢查為正常盆腔，均無其它系統嚴重疾病，均無生殖道急性感染，近一年無激素使用史。所有患者均簽署知情同意書，并排除不能隨訪的患者。將125例患者隨機分為兩組，實驗組63例，年齡23～43歲，中位年齡33歲，平均（34.15±2.37）歲，急性子宮出血時間（5～35）d，平均時間（12.33±5.23）d；對照組62例，年齡23～45歲，中位年齡34歲，平均（33.15±2.42）歲，急性子宮出血時間（4～34）d，平均時間（11.93±5.39）d。兩組患者的各項基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2儀器與材料 4mm宮腔檢查鏡（德國Wolf），冷光源，液體膨宮機（南寧朗高科技），宮頸鉗，窺陰器，刮匙，膨宮介質5%葡萄糖。
1.3方法
1.3.1實驗組 患者采用宮腔鏡檢查法：患者取截石位，常規消毒后，用2%利多卡因實行宮頸粘膜表面麻醉，5%葡萄糖作為膨宮介質，流速200～260mL/min，壓力100～120mmHg。置入鏡頭后依次詳細檢查宮頸，宮腔，記錄宮腔形態，粘膜色澤，厚度等各項信息。根據檢查情況進行鏡下活檢，取組織進行病理學確診。
1.3.2對照組 患者采用傳統診斷性刮宮法：刮宮前后1w內禁止，服用抗生素，防止感染?；颊呷〗厥?，常規消毒后行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度。用診斷性刮匙，刮取子宮內膜。刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等。刮出的子宮內膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。
1.3.3 治療方法及治療后隨訪 子宮肉瘤采用腹式子宮切除術治療；子宮內膜炎采取對癥抗炎癥治療；，子宮粘膜下肌瘤采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術；子宮內膜增生，子宮腺肌病采用藥物治療；IUD患者采用止血對癥治療；子宮內膜息肉采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療。
所有患者采用門診復查，電話隨訪等方式。于治療后1個月，治療后3個月及治療后6個月各隨訪一次。隨訪時詢問患者有無子宮出血復況，詢問患者月經量，月經周期情況。對于出現特殊情況患者，再次進行宮腔及其它檢查。
1.4統計學處理 將實驗數據錄入Excel數據庫，使用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。所有計量資料均使用t進行檢驗，所有計數資料均使用χ2檢驗。若P
2結果
2.1 125例子宮出血患者出血病因 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為：子宮內膜增生41例（32.8%），子宮內膜炎25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。
2.2兩種檢查方法檢查情況對比 采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，宮腔鏡檢查法的靈敏度要高于傳統刮宮法，差異有統計學意義（χ2=8.71，P
注：*兩組對比，χ2=8.71，P
2.3治療效果及治療后隨訪 采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮粘膜下肌瘤的所有患者及采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的所有患者術后均恢復較好，再無子宮出血現象發生。采用藥物治療的子宮內膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內膜炎患者以及的IUD患者出血好轉。
所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進行隨訪觀察。6個月后1例患者出現子宮內膜息肉復發，2例患者出現子宮內膜增生復發。復發患者采用宮腔鏡電切術治療。治療后疾病不再復發。
3討論
急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因多樣，有子宮內膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調性子宮出血，子宮內膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內節育器等。對于急性子宮出血患者，臨床上多采用傳統的診斷性刮宮法檢查，該方法通過刮取宮腔內容物做病理檢查來對出血病因做出診斷[2]。由于該方法操作時存在的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準而造成誤診、漏診。隨著科技的發展及新式醫療器材的普及，臨床上出現了一些更快速精確的診斷方法。宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，結合了連續灌流技術和電子放大顯示圖像技術[3]。宮腔鏡技術能夠快速準確地對出血病因做出診斷，同時給以相應的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準確、安全的診療方法。
此次我院收入的125例急性子宮出血患者，最后確診為子宮內膜增生的患者為41例（32.8%），子宮內膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）?；颊咴诮邮軝z查時，63位患者采用宮腔鏡檢查法，其中57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。宮腔鏡檢測法的靈敏度要明顯高于傳統的刮宮方法。對于急性子宮出血的宮腔內病變情況，使用宮腔鏡檢測能夠直接清晰觀察整個宮腔并進行定位活檢，檢測的范圍細致全面，不易對微小角落的病變造成遺漏[4]。而診斷性刮宮法受限于視覺的范圍，處于盲區的病灶因刮取不到而造成漏診。因此宮腔鏡檢測更值得在臨床中推廣。
在對患者的治療過程中，針對不同出血原因的患者采用了不同的治療方法。采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮粘膜下肌瘤的患者及采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的患者術后均恢復較好，再無子宮出血現象發生。采用藥物治療的子宮內膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內膜炎患者以及的IUD患者出血好轉。經治療的所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進行隨訪觀察。6個月后1例患者出現子宮內膜息肉復發，2例患者出現子宮內膜增生復發。復發患者采用宮腔鏡電切術治療，治療后疾病不再復發。
綜上所述，采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準確性要明顯高于傳統診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內病變情況，快速準確地對急性子宮出血的病因做出診斷，提高診斷的準確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。
參考文獻：
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診斷性刮宮范文6
關鍵詞：子宮動脈栓塞；刮宮術；子宮切口妊娠
子宮切口妊娠是屬于剖宮產的遠期并發癥之一，隨著剖宮產率的上升，目前臨床越來越多見。該病通常發生于有過剖宮產史的患者，當患者再次妊娠時，胚胎的著床是在上次剖宮產的切口處，隨著孕婦妊娠的發展，絨毛會與子宮肌層粘連，進而造成子宮破裂，嚴重者甚至會有生命危險[1]。近年來，治療該病的主要方式是藥物的保守治療、刮宮術、子宮動脈栓塞術、手術子宮切口修補，子宮切除等。本次研究回顧性分析我院采用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療30例子宮切口妊娠的患者，臨床效果顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院在2011年2月～2012年7月治療的30例子宮切口妊娠患者的臨床資料，患者的年齡在26～42歲，平均年齡（31.6±3.5）歲。30例患者曾經均有過陰道不規則流血的情況，流血持續時間平均約13 d?；颊咴谛g前檢測絨毛膜促性腺激素，30例患者的檢測結果均升高4760～158400 IU/L。
1.2方法
1.2.1診斷標準 30例患者均采用B超進行診斷：①妊娠囊的位置在子宮下段切口處；②宮腔內沒有發現妊娠物；③子宮的矢狀切面上，子宮前壁肌層不連續。以上3種情況，出現任1種，即可診斷為子宮切口妊娠。
1.2.2方法 利用數字減影血管造影X線機（DSA）[2]的監視，取股動脈作為切口。手術采用血管穿刺技術[3]，對患者的右側股動脈進行穿刺，穿刺成功后，放入動脈導管，使用黑泥鰍導絲進行牽引，引入動脈導管。然后對患者進行髂內動脈造影，了解患者的供血情況和子宮動脈的開口，采用雙側子宮動脈插管。成功以后進行子宮動脈造影，確定靶血管后，使用明膠海綿顆粒栓塞兩側的子宮動脈。栓塞結束后，對子宮再次進行造影，如孕囊血管消失，子宮動脈主干未損傷，術后即可拔管，同時進行止血包扎。30例患者均在術后的1～7 d內，進行刮宮術。
2結果
30例患者中有29例患者成功實施了雙側子宮動脈栓塞，效果顯著，陰道不規則流血的情況基本消失；有1例患者由于在髂內動脈造影時，沒有發現左子宮動脈，所以只能放棄雙側子宮動脈栓塞治療，僅對右側子宮動脈采用了動脈栓塞，栓塞的成功率為100%。29例成功實施了雙側子宮動脈栓塞的患者在術后采用刮宮術，術中的出血量極少，出血量約在20～60 mL；另外1例采取右側子宮動脈動脈栓塞的患者，在術后也采用了刮宮術，出血量也顯著的減少，約在200 mL左右，證明栓塞的效果是有效的，30例患者的總有效率96.7%。
3討論
子宮動脈栓塞術（Uterine Arterial Embolization ，UAE）最初是用于治療急性子宮出血。在1995年時，由法國Ravina醫師[4]首次采用了子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤，臨床的治療效果十分顯著，可見患者的子宮體積變小、肌瘤萎縮、患者的臨床癥狀改善等。本次研究中，將子宮動脈栓塞術用于治療子宮切口妊娠，具有以下幾個特點：①子宮動脈栓塞術能夠有效的控制出血量，在為術后的刮宮術減小了大出血的風險；②采用子宮動脈栓塞，可以盡量的避免患者切除子宮，使患者仍可以保留生育能力。
本次研究中，30例患者中有29例患者成功實施了雙側子宮動脈栓塞，1例患者由于在髂內動脈造影時，沒有發現左子宮動脈，因此采用了右側子宮動脈栓塞，30例患者全部成功栓塞，成功率為100%，臨床陰道不規則流血的情況基本消失，效果顯著；30例患者再成功實施子宮動脈栓塞術之后采用刮宮術，術中的出血量也極為理想，除1例右側子宮動脈動脈栓塞患者出血量200 mL左右，其余29例患者出血量都在20～60 mL。證明了子宮動脈栓塞聯合刮宮術對子宮切口妊娠的治療效果是十分有效的。刮宮術最好是在B超或者宮腔鏡的監測下進行，刮宮可以使HCG下降，子宮動脈栓塞又能夠使術中的出血量減小。所以子宮切口妊娠的患者采用子宮動脈栓塞可以防止胚胎的供血，而聯合刮宮術治療又會使HCG下降，效果十分理想。
綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合刮宮術治療子宮切口妊娠的的臨床效果顯著，而且治療過程微創、安全。值得臨床推廣和應用。
參考文獻：
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