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哲理短故事范文1
【摘要】 目的 探討骨折患者功能鍛煉與飲食調理的療效。方法 114例我科住院骨折患者，經內、外固定整復治療后次日開始功能鍛煉及飲食調理的指導。結果 有17例下肢骨折患者石膏拆除時有輕度水腫，經鍛煉理療2周后水腫消失，2例髕骨骨折經手術內固定，下床活動時有輕度關節僵直，經理療治療好轉，1例因骨缺損未如期愈合，其他均骨折如期愈合，無肌肉萎縮及關節僵直等功能障礙的發生。結論 骨折病人經功能鍛煉和飲食調理，能有效的促進骨折愈合和功能恢復。
關鍵詞 骨折 功能鍛煉 飲食調理 護理
為了探討骨折病人功能鍛煉與飲食調理的療效，我們對114例住院骨折患者進行了內外固定整復治療后的功能鍛煉及飲食調整指導，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組114例均為我科住院骨折患者，男68例，女46例，年齡1.5～81歲，平均年齡39.5歲;股骨干骨折32例，髕骨骨折19例，脛腓骨骨折27例，內外踝骨折21例，肱骨骨折15例，均有外傷史。根據病情，主管護士分三個階段對病人進行功能鍛煉及飲食調理的指導。
1.2 方法指導
1.2.1 第一階段 傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發生移位，軟組織處于修復階段。功能鍛煉的主要目的是促進血液循環、消腫、防止肌肉萎縮和關節粘連。我們采取的措施是:上肢骨折可作握拳釋拳，使上肢整個肌肉舒縮（握拳、釋拳為1次），4次/min，每日3次，每次5～10min;活動肩關節時要彎腰90°，用一只手拖住患肢的前臂作肩關節環形活動。下肢骨折可作股四頭肌舒縮，使整個下肢肌肉用力后放松，踝關節骨折病人可作跖趾背屈活動，每日3次，每次5～10min。護士指導家屬按時協助病人功能鍛煉。此時由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振等。因此飲食應以清淡易消化為主，選用多品種，富有各種營養、介于正常飲食和半流食之間的軟食，如:新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、蛋類、雞面片湯等，忌辛辣、油膩食品。
1.2.2 第二階段 傷后3～5周為骨痂形成期，除練習患肢的肌肉舒縮活動外，可指導患者活動骨折附近關節并逐步加大鍛煉強度。上肢骨折可作主動性的關節伸屈活動，如:腕關節、肘關節，整個上肢的伸屈、外展、內收活動。先由簡單動作開始，逐漸增加，動作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合，活動次數和強度應定時定量的增加;下肢骨折可作抬腿、髖關節伸屈活動，并可上下肢配合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關節等動作。4～6周后可下床扶拐活動，但不能負重。此時的飲食應由開始的清淡改為高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求，如:排骨湯、瘦肉、燉水魚、動物肝臟、乳制品等。骨折多由骨質疏松引起，鈣的重吸收又加重了骨質疏松，因此還應加補高鈣飲食，如:豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時可以服用多維鈣片，以利鈣的重吸收。
1.2.3 第三階段 傷后6～8周為骨痂成熟期，患肢的軟組已恢復正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面關節活動仍需限制外，其他鍛煉都可進行，并擴大活動次數和范圍。這時的飲食應以滋補為主，除正常飲食外還應加補豬、羊骨湯，燉老母雞、鹿筋湯;食療可用枸杞骨碎補燉牛排骨，湯肉共進。也可選用杜仲骨碎補酒，虎木瓜酒等。由于骨折后需臥床3～12周，宜出現便秘。因此還應注意多食富含粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，按腸蠕動方向按摩腹部，每日3次，促進排便、防止便秘。
1.3 生活護理 患者由于突然外傷骨折導致自理缺陷，需做好病人的生活護理和心理疏導。對此我們采取了如下措施:（1）協助病人洗漱、更衣、就餐、入廁，把日常用品放在可取之處，并鼓勵病人逐步完成各項自理活動。（2）做好病人的皮膚護理，定時翻身活動，按摩骨突出部位，防止壓瘡;每周床上擦浴1次（夏日每日1次），勤換內衣及床單，并保持清潔干燥。（3）多與病人交談進行心理疏導，排解病人的焦慮煩躁情緒，多談些讓病人高興的事，介紹同類病人的康復經驗;在整個治療過程中保持良好心態可提高機體免疫力促進骨折愈合。（4）根據病人不同情況制訂功能鍛煉護理計劃。按時間、部位、鍛煉方法等制成表格發給病人，按表格內容對病人及家屬進行培訓，第一次動作由護士和病人一起完成，并給予具體指導。然后每日由家屬協助病人按時、按量、逐項進行練習，主管護士檢查鍛煉情況以確保護理計劃的有效實施。
2 結果
本組病例通過對骨折病人功能鍛煉和飲食調理的指導，其中17例下肢骨折患者石膏拆除時有輕度水腫，經鍛煉理療2周后消腫;2例髕骨骨折經手術內固定，下床活動時有輕度關節僵直，經治療理療好轉;1例因骨缺損未如期愈合，其余骨折均如期愈合，無肌肉萎縮及關節僵直等功能障礙和骨愈合不良等并發癥，收到良好效果。
3 討論
通過對114例骨折病人的功能鍛煉的指導，使家屬能夠協助患者以正確的功能鍛煉方法，遵循主動與被動活動相結合，活動范圍從小到大，次數從少到多的原則進行練習。因正確的鍛煉方法可對骨折端產生機械性刺激，利于骨痂的生長 ［1］ 。飲食調理的指導，增加了患者全身營養，提高了機體抵抗力，滿足了骨痂生成的需求。我們認為，對骨折病人的功能鍛煉與飲食調理指導加生活護理，是骨折護理工作的重要組成部分，對此類病人的骨折愈合和功能恢復有促進作用。
哲理短故事范文2
[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；可調式外固定器；腕關節僵硬；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03
橈骨遠端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢最常見的骨折。腕關節是人體中結構最復雜的關節，也是全身活動頻率最高的重要關節。如果橈骨遠端骨折治療護理不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能[1]。既往不可調式支架外固定器常應用于治療橈骨遠端骨折，需外固定時間較長，容易造成腕關節疼痛和僵硬的并發癥[2-3]。近年來，本科應用可調式支架外固定器治療橈骨遠端骨折，總結摸索出與其配套的特殊護理方法，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均為橈骨遠端閉合骨折，無骨折并發癥，就診時間為傷后1～5 d，平均2.5 d。將患者隨機分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例；對照組22例，男13例，女9例，年齡20～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。
1.2 方法
患者送入手術室在臂叢麻醉或神經阻滯麻醉及透視配合下行閉合骨折手法整復，治療組采用可調式支架外固定+常規護理+特殊護理；對照組采用不可調式支架外固定+常規護理。
1.3 常規護理方法
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理護理 患者由于對住院環境不適應，對手術缺乏了解，對手術的安全性及有效性持懷疑態度，易產生焦慮、恐懼、憂郁等心理問題。護理人員針對術前的心理狀況做好心理護理，可使患者在良好的心理狀態下接受治療[4]。護士應多關心、體貼和鼓勵患者，并耐心、細致地介紹手術的方法、過程和優缺點，介紹手術成功的患者和手術醫生的醫術，使患者消除不利的心理顧慮，增強治療的信心；為患者介紹住院環境、病友、醫護人員，提供安靜、舒適的環境，使其盡快適應，并保證充分的休息。
1.3.1.2 術前患肢功能鍛煉 患者傷后因害怕疼痛、害怕活動影響骨折愈合等原因而拒絕進行患肢功能鍛煉，護士應向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預防關節僵硬、肌肉萎縮的發生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進行鍛煉，重點加強遠端關節的屈伸運動、肌肉等長收縮運動，4次/d，15～20 min/次。
1.3.1.3 術前常規準備 ①完善術前各項檢查，包括血液檢查、X線檢查。②有吸煙者勸其戒煙；術前1 d剃除患肢毛發、清除指甲油，并消毒包扎，做好手術肢體標記，必要時行皮試等；術前12 h禁食，4 h禁飲。③術晨排空二便，摘除佩戴的首飾、活動的假牙，確認禁食時間。④術前30 min肌內注射鎮靜類藥物。⑤術程長者，術前30 min靜脈滴注抗生素。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 術后護理 患者術畢返回病房，傷肢抬高15～20 cm置于長枕上，利于消除腫脹，促進靜脈血液回流。臂叢麻醉者低枕平臥及禁食4 h；神經阻滯麻醉者低枕平臥，無需禁食。
1.3.2.2 患肢術后換藥護理 換藥時注意保持環境清潔明亮、空氣新鮮、無煙塵刺激，術后2～3 d進行無菌換藥，如手術傷口滲血量或分泌物量多，必要時每天進行換藥及分泌物細菌培養，根據培養結果用藥。
1.3.2.3 飲食護理 骨折早期（1～2周），指導患者多進食清淡營養易消化之品，達到營養均衡：進食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補充多種維生素及促進排便通暢；適量進食魚類、家禽類食物以補充蛋白質；進食五谷雜糧以補充淀粉；輔以進食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥溫服；鯉魚1條、赤小豆50 g，煎湯后喝湯吃肉，利于患肢腫脹消除。骨折中期（3～4周），指導患者進食接骨續筋功效的食物，如杜仲15 g、豬腰1個，煎湯后喝湯吃肉；乳鴿1只、眉豆50 g，煎湯后喝湯吃肉等，促進骨折愈合。對于大便秘結者，根據病情指導進食潤腸通便食物，如香蕉、番薯、火龍果、蜂蜜、芝麻糊等。
1.3.2.4 并發癥的觀察與護理 ①出血：由于可調式外固定器在體外留置4～5根針道，一般手術當天針口會有少量滲血，如患肢腫脹嚴重或手術創傷引起滲血量多可適當加壓包扎，調節輸液量及輸液速度。②骨筋膜室綜合征：由于肌肉組織損傷致筋膜間室內壓力升高，這些原因可引發骨筋膜室綜合征，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、是否有被動牽拉痛，測量患肢周徑、動脈搏動是否減弱，發現風險及時通知醫生，必要時協助醫生做好切開減壓等準備。③神經損傷：觀察是否損傷橈神經、尺神經、正中神經，注意觀察腕關節背伸，拇指對指、對掌、外展功能是否正常，傷肢淺部感覺、深部感覺、本體感覺是否正常，必要時協助醫生做好肌電圖檢查和神經探查準備，給予營養神經藥物治療。
1.3.2.5 出院指導 指導患者合理安排休息時間，患肢根據病情進行功能鍛煉時注意勞逸結合、循序漸進，由不負重鍛煉，逐漸過渡至輕負重鍛煉，最后全負重鍛煉。指導選擇營養豐富易消化之品，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。指導患者傷肢支架自我護理及回院復查時間。由住院期間至出院1～3個月進行門診隨診、電話回訪，及時發現問題并加以正確指導。
1.4 特殊護理方法
1.4.1 患肢術后包扎護理 包扎時運用環形包扎呈疊瓦式重疊1/3～1/2從肢體遠心端向近心端包扎，在包扎至受傷關節部位時，從關節下端向上端呈“8”字形重疊1/3～1/2環繞向上包扎。此包扎方法的優點：一是可以增加患者的舒適性，二是為關節進行屈伸運動保留充足的活動空間。
1.4.2 患肢術后功能鍛煉 患者手術肢體麻醉恢復知覺后開始進行傷肢功能鍛煉。離床活動時予吊帶懸吊患肢置于胸前；指導患者進行遠端關節的屈伸運動。手術后1～2周，根據病情調節腕關節外固定螺釘，使骨折部位各肌群處于平衡狀態；2～4周后根據病情調節可調式外固定架近端關節螺釘的松緊度，指導患肢近端關節進行主動及被動的屈伸運動，強度以主動及被動運動后患肢疼痛程度在患者的承受范圍內，進度以循序漸進、勞逸結合為宜，頻率為4次/d、15～20 min/次。每天測量并記錄關節屈伸角度，術后4周達到90°。
1.5 統計學分析
采用PEMS 3.1統計軟件進行數據處理，等級資料以頻數（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在患者拆除外固定支架后按Shea評定法對康復情況進行評價（表1）[5]，根據患者主訴、腕部疼痛、手指感覺、關節活動度及握力評分：優為18～20分，良為15～17分，中為12～14分，差為≤11分。治療組手術后康復效果優于對照組，U=2.0296，P=0.0424，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表2）。
3 討論
橈骨遠端不穩定性骨折由于前臂肌肉持續擠壓，具有軸向縮短趨勢[6]，閉合復位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可調式支架外固定應用在橈骨遠端不穩定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夾板外固定1～2周，因手術后腕關節長時間處于固定位置，長時間無法進行關節屈伸活動，即使骨折愈合后腕關節會出現背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]?；颊吖钦酆笃谛枰浜现兴幯?、按摩，在理療師協助下行主動及被動的腕關節背伸、掌屈、旋前、旋后訓練，經過康復治療后，大部份患者腕關節正?；顒庸δ芑謴?，仍有部份患者不能達到理想狀態，這樣會增加患者的痛苦，加重經濟負擔，影響康復效果及延長康復時間。
橈骨遠端骨折在進行可調式支架外固定時可有效地恢復橈骨高度并拉進橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的“內夾板”，使粉碎小骨折塊聚攏[7]。可調式支架外固定因對骨折端血供、肌肉、關節損傷小，固定穩定可靠，符合生物學固定原則，術后允許早期關節活動，而且支架術后可根據復查X線情況調整支架，改善骨折對位、對線，骨折愈合后不需要二次住院手術去除內固定，減少二次手術的損傷與痛苦[8]。應用可調式支架外固定，結合與其配套的特殊護理措施：包括患肢術后“8”字式包扎法、術后早期開始適度的功能鍛煉、功能鍛煉循序漸進、根據病情適當調整關節外固定器螺釘的松緊度、關節屈伸角度逐漸增加等措施，臨床療效表明及早進行腕關節功能鍛煉，可有效預防腕關節僵硬，減少致殘率，促進患者康復并更好地回歸社會，值得推廣使用。
[參考文獻]
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哲理短故事范文3
肱骨干骨折是臨床常見的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相當比例。以往一般采用外固定治療，近年來逆行分叉式髓內針治療肱骨骨折取得良好效果，正越來越被臨床重視。我院于2000年8月至2008年 8月期間應用逆行分叉式髓內針治療肱骨中下段骨折20例，取得良好的臨床效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 病 例
本組20例，男15例，女5例，年齡20～67歲，平均33.4歲。骨折部位均為肱骨中段至肱骨鷹嘴窩上5.0 cm內。左側11例，右側9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致傷原因：車禍傷13例，高處跌落傷4例，重物壓砸傷3例。所有病例從受傷到接受手術的時間為2～12 d。均為新鮮骨折。合并有橈神經損傷5例，植骨患者5例，其中有3例為開放性骨折。
1.2 手術方法
入院后部分患者暫以U型石膏外固定，防止橈神經損傷。健側肢體攝片，測量側位X線片上肱骨中下1/3髓腔直徑，以及肱骨大結節至鷹嘴窩上方1～2 cm的距離，作為選擇髓內針直徑和長度的依據。
在臂叢麻醉下，患者取健側臥位，老年患者則取仰臥位，前臂置于胸前，患側肩下墊枕。3例開放性骨折均常規清創縫合，其余按照閉合性骨折處理。
1.3 術后處理
① 術后墊高患肢，預防性使用抗生素5～7 d，橈神經損傷者繼續應用神經營養藥物。② 頸腕帶懸吊，24～48 h內拔出引流管。3 d后開始肘關節屈伸活動。肩關節可作前屈、后伸及外展活動，在肩關節前屈、外展同時作上臂旋轉活動。4周后逐步加大功能鍛煉幅度。對B、C型骨折患者三角巾懸吊時間可根據情況延長，功能鍛煉時間適當推遲，加強在懸吊時的扣肘。其中9例術后即行上肢持續被動運動(continuous passive motion， CPM)功能鍛煉。③ 術后每月復查1次，攝X線片了解骨痂生長情況，檢查肩肘關節功能，指導功能鍛煉和力量訓練。在X線檢查發現肱骨干周圍骨橋形成之前不允許進行旋轉活動。
2 結 果
平均手術時間為90 min。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6～38個月，平均21個月，骨折臨床愈合時間為8～22周，平均14周。本組無肩肘關節功能障礙，無傷口感染、骨髓炎，無內固定物松動、折斷和骨不連、再骨折等并發癥。術后肩關節評估，根據美國Michael Reese治療中心評分標準[2]：優(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘關節功能按孫向華[3]采用的標準，優14例，良6例，優良率為100%。術前5例合并橈神經損傷者術后2～10周均恢復。
3 討 論
對于肱骨中、下段骨折臨床上可以采取手法復位并夾板外固定或髓內針內固定等手段治療。而近年來采用逆行分叉式髓內針的治療方法，具有省時、省事、固定牢固、并發癥少等優點，正越來越被臨床重視。
3.1 適應證
逆行分叉式髓內針適用于骨折平面在肱骨大節結以下5.0 cm至尺骨鷹嘴窩上6.0 cm處的各種類型骨折，尤其適用于多發性骨折、粉碎性骨折、多處多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，對鋼板或外固定支架固定失敗的肱骨骨折及因骨質疏松鋼板不能有效固定者，均不失為一種良好的內固定方法。
3.2 逆行分叉式髓內針治療肱骨中下段骨折的優點
① 逆行插釘技術治療肱骨中下段骨折僅需劈開肱三頭肌下段3.0～5.0 cm，對肱三頭肌功能恢復影響小，利于術后早期進行功能鍛煉。② 切口小，骨膜剝離少，能夠最大限度地保護骨膜及周圍的神經，為骨折愈合提供了良好的生物學環境。③ Lin等[6]對順行和逆行髓內針治療肱骨干骨折進行了生物力學的比較，認為逆行髓內針在肱骨中下段的力學穩定性上明顯優于順行髓內針。④ 并發癥少。傳統的順行插釘術，容易引起肩袖損傷、肩峰撞擊征及疼痛等[7]，而逆行插針可避免上述問題，術后肩肘關節功能優良率高[8]，同時解決了順行交鎖釘容易并發腋神經傷的問題[9]。⑤ 逆行分叉式髓內針可實現雙向自鎖，能避免橫向交鎖帶來的一系列并發癥。⑥ 髓內針在骨組織和針體之間提供均勻的彈性應力、有良好的抗旋轉、抗壓縮作用，能較好地解決骨質疏松情況下的固定問題，符合BO理論及生物學固定要求。⑦ 取釘簡單。本組20例患者均無取出困難。
哲理短故事范文4
【關鍵詞】 多發性骨髓瘤；誤診；實驗室檢查
多發性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是單克隆性漿細胞惡性增殖和異常聚積為特征的惡性血液病[1]，變異的漿細胞喪失其正常功能并侵犯鄰近骨組織，因此導致其臨床表現復雜，首發癥狀多樣，容易發生延遲診斷、誤診或漏診。本文回顧了本院2001.7――2011.6共10年間76例MM患者，分析其首診診斷和實驗室檢查結果，務求分析MM的誤診原因，從而提高其診斷率。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本組資料中，男46例，女30例，年齡為42-69歲，平均年齡54±16.8歲。其診斷標準符合《血液病診斷標準及療效標準》[2]。首診到確診時間為6天-5個月。
1.2 觀察指標
1.2.1 觀察MM患者的首診診斷，了解首診構成，分析誤診原因。
1.2.2 實驗室檢測：進行血常規、尿常規、血沉、肝、腎功能、血脂、血免疫球蛋白、尿本周蛋白、骨髓細胞形態學、X線檢查（頭顱、骨盆、脊柱、胸部）檢測以明確診斷。
2 結 果
3 討 論
多發性骨髓瘤（MM）起病緩慢，病情涉及多系統，臨床表現多樣化，若臨床醫生缺乏全面充分考慮，極易漏診、誤診。
由表1和表2可見，腎損壞是MM常見的并發癥。MM腎病腎損害主要以小管間質病變為主，同時部分有腎小球病變。其原因為骨髓瘤細胞直接浸潤，大量凝溶蛋白管凝聚并堵塞腎小管，導致腎淀粉樣變、高鈣血癥和反復尿路感染等[3]。MM患者尿液常規檢查常發現有蛋白尿、血尿，但管型少見。尿本周蛋白是從腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。由實驗數據可見，只有30.3%的患者尿液中出現尿本周蛋白。其原因與MM主要以腎小管間質病變為主，腎小球病變比例較低，免疫蛋白輕鏈分子量較低，容易通過腎小球基底膜有關。我們的經驗是，腎功能常受損，尤多見于MM病程中期、晚期。因此，對于中老年患者，突發蛋白尿或者腎功能不全，且既往無泌尿系統疾病病史者，均需要做相關檢查以排除MM。
骨痛是MM最常見的癥狀，最常見為腰痛，其次為胸痛[4]。況且由于發病年齡多處于中老年，所以臨床醫生往往也會考慮骨質疏松、腰椎間盤突出等與年齡相關的常見骨科病變，只有當X線下的特征性癥狀出現，醫生才往MM方面考慮。因此，以骨痛為首發癥狀的MM患者，也容易被誤診為骨科病變。
由于瘤細胞的異常增生抑制正常造血功能，同時，腎功能不全、營養不良，反復感染等因素也可造成MM患者貧血。有部分患者可以出現皮膚紫癜。本文中，77.6%的MM患者血沉增快，紅細胞呈緡錢狀排列（52.6%），血沉的決定因素有兩個，紅細胞的下沉力和血漿的阻遏力，這兩者的相互作用決定血沉大小。MM中異常的漿細胞增殖，產生單克隆免疫球蛋白M蛋白[5]。M蛋白沉積在紅細胞上，可致紅細胞呈緡錢狀排列。這種排列方式使得聚集的紅細胞團塊與血漿接觸的總面積減少，因此受到下沉時血漿阻遏力也相應減弱。因此，對于無法解釋的皮膚色素沉著或皮膚紫癜而血小板數正常的中年患者；不明原因的中年腎病患者，特別是貧血與腎功能損壞不成正比時；或者中年以上貧血原因不明或難治性貧血，特別是血沉增快者，應做進一步檢查，排除MM的可能。
骨髓細胞形態學檢查是確診MM最重要的方法之一。診斷標準是骨髓中異常的漿細胞（骨髓瘤細胞）比例增高，國內標準是骨髓中漿細胞>15%，并有異常漿細胞或組織活檢證實為漿細胞[2]。但有的時候也會造成誤診或者漏診。尤其在MM早期患者，由于骨髓瘤細胞的灶性分布，或者由于骨髓穿刺過程中，容易發生干抽現象，都容易導致骨髓漿細胞比例下降。有文獻報道[6]，雖然患者骨髓細胞涂片異常漿細胞比例
由于異常增生的瘤細胞可以抑制正常免疫球蛋白的產生，使得病人免疫功能下降，因此容易發生感染。感染部位常見于呼吸系統、泌尿系統。因此，對于中年以上，反復呼吸道、泌尿系統感染不易治，特別是血沉增快者，如果合并骨痛，醫師則應提起警惕。
MM以心臟為首發表現者少見，其引起心臟癥狀的原因與骨髓瘤細胞對心臟的浸潤和心肌淀粉樣變有關[7]。況且由于發病年齡多處于中老年，往往合并有高血壓，冠心病等既往病史，容易誘導醫生往常見病方面考慮。因此，當中老年患者出現難治性心衰，尤其伴有貧血，胸痛，腎功能不全者需排除MM可能。
由統計數據可見，MM多見于老年人，由于老年人常伴發其他疾病，病情表現多樣化和慢性化，首診醫生往往受其專業所限，將診斷局限在其?？粕?，只有實驗室檢查結果與臨床表現不符合，請血液科會診后，才能得到最終確診，最終延誤了確診時間。
綜上所述，臨床醫師應該仔細詢問病史及行體格檢查，范圍不可局限。當臨床癥狀與影像學表現不符時既要考慮個體差異造成的耐受性、敏感性不同，也要考慮是否有伴發疾病等其它因素存在，將臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查有機結合且綜合分析，才有利于提高MM的確診率。
參考文獻
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哲理短故事范文5
總結所要反映的是全局工作或某項工作的全貌,所以在內容安排上要考慮到方方面面,全局工作不能遺漏哪個方面,單項工作不能遺漏哪個環節。以下是小編整理的個人培訓工作總結，希望可以提供給大家進行參考和借鑒。
個人培訓工作總結1走出美麗的校園，滿懷無限的憧憬與期待，我走進了中國移動。從初時找工作的彷徨到如今和同事們愉快的相處，時間已從指縫間悄然溜過了一個月。8月13號，這是一個激動人心的時刻，因為在這一天中國移動__分公司的第四期新員工培訓拉開了序幕，主要有省公司的各部門領導和專職培訓師就公司的發展戰略、業務概況、規章制度和現代員工的職業素養進行了深入、系統的培訓。時間雖短，但受益匪淺。在以下幾個方面感悟頗多：
第一，自身素質和企業文化的結合。在學校里我們早就習慣于“禮義廉恥”的說教，不斷地告誡自己，要學會“先做人，再做事”。學會做人，才能游刃有余;學會做事，才能在工作中厚積薄發。簡而言之，大家都要立志成為一個道德高尚、才智杰出的人，可從來都沒有用一個明確而清晰的標準來要求過、衡量過自己，這讓大家時感困惑。
現在中國移動給了我們一把很好的鑰匙正德厚生臻于至善。這八字雖少，但意義非凡。正德厚生，即正身之德、厚民之生;臻于至善，即不斷追求完美，是從優秀到卓越的有力體現。它至少回答了：“我們是誰?我們要做什么?我們的目標是什么?”，更明確了我們的工作責任、社會責任和自我責任。因此，我們移動人只有堅持以強烈的社會責任感為使命，在工作中勇擔責任，對自己嚴格要求，并不斷超越，才能打造中國移動卓越的運營體系，建設卓越的組織，培養卓越的人才。只要這樣，中國移動必將成為卓越品質的創造者。
第二，具備敬業精神和專業精神。具體而言，就是要求我們每個人都要成為職業化的員工。職業化最感性的理解就是：肯學、肯干、會干、忠誠;敬上級、敬同事、敬客戶。不難體會，實際上職業化主要包括態度和技能兩個方面，這就要求我們要有強烈的責任心和使命感。記得米盧大師曾經說過：“態度決定一切”。
對工作要有正確的工作心態，對我個人而言，我常常希望自己是一個藝術家，我的每一件工作都是我的作品，凝結著我的智慧和汗水，完成之后，帶來成就感與滿足感，藉此成就與滿足形成了快樂工作的本源，形成了工作的動力。而良好的工作技能或方法更是一名職業化員工不可缺乏的，比如：待人接物的技巧、提升工作效率的技巧、組織安排的技巧、提高工作積極性的技巧、表達能力與合作技巧等等。這些都要求我們在職業化的成長道路上不斷地去積累和磨練，最終使自己成為一名職業化的現代工。
第三，加強和同事的溝通，形成團隊作戰的強大力量。在團隊合作中，加強彼此的溝通是激發團隊力量的主要途徑，因為我們由木桶原理知：只有加強溝通，才能發揮最短板的效應。那如何進行最有效的溝通呢?我們知道，中國移動的服務理念就是：溝通從心開始。即要我們從內心去信任團隊成員，并具備強烈的責任感。其實，我們在南山湖拓展基地的一天體驗已很好地詮釋了這一切。
在團隊中，沒有個人英雄，只有團隊成員，大家要互幫互助，多些奉獻和寬容。因為團隊合作是一種為達到既定目標所顯現出來的自愿合作和協同努力的精神，這種精神的基石就是奉獻和寬容。所以我們團隊之間要大力、有效地溝通，講究奉獻和寬容別人，這樣才能發揮出團隊的巨大力量。
第四，總結經驗，創新思路。以前______曾經指出：創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力。大到一個國家，小到一個家庭，都需要有創新的發展思路和創新的發展動力，中國移動也是如此。在關于中國移動需要什么樣員工的論述中，集團王建宙總裁已重點指出：
一、強烈的創新意識;
二、艱苦奮斗的精神;
三、盡善盡美的追求;
四、謙虛謹慎的態度。
由此可見，創新在企業的發展中占據著核心的地位，是一個企業不斷進步的靈魂。它主要包括技術創新和管理創新。這需要我們在平時的工作中從點滴做起，從每個人做起。只有這樣，點點滴滴的聚集才能匯聚成河流，從而川流不息。簡言之，只有我們中國移動的每一位員工發揮自身的創新能力，才能使我們中國移動的事業生生不息，為社會、為國家、為人民做出更大的貢獻。
中國移動，溝通從心開始。這句話相信大家都聽過，以前我從來沒有想過自回去移動工作，因為自己的很多的現實情況都是需要持續不斷的努力才可以做好，我堅信自己會成功，不過自己努力的方向卻不知道是哪個方向，我相信大家都知道，在不斷的前進中，我有著更多的理念，以后的路，我相信我會做好的，我知道自己會去的更大的成功!
個人培訓工作總結2畢業之后的我很順利地得到自己的人生的第一份工作，而同時，我的很多同學還在東奔西跑地找工作，在嚴峻的就業形勢下，公司為我提供了如此珍貴的一個工作機會，我倍感珍惜!
公司為了幫助我們這些新員工盡快適應公司環境與工作，特為我們提供了培訓課程，通過這次培訓和學習，我知道我們的公司是湖南廣播影視集團指定的廣告一級公司和節目發行公司，我們能夠運用本身所擁有的優質媒體資源，無縫植入王牌節目，結合線下活動推廣，憑借強勁的整合營銷平臺，幫助國內外企業更有針對性、更有效地進行大眾傳播和營銷推廣。我們公司改進了傳統的廣告投放模式，能為廣告主提供全方位的整合服務。我們公司是一個充滿活力、勇于創新的團隊。這個團隊就像奔騰向前的駿馬，正勇往直前!
通過培訓，我還知道如何做到從學生到職員的社會角色轉變。我認為在學校，我們的主要任務是學習，是為獲取知識，提升自己，是一個索取的過程。走出學校，我們應該主動承當起為服務社會的責任!所以當劉老師問大家：有誰認為自己是在打工的?請舉手時，我反觀自己，不是這種心態。不錯，工作是我們獲取生活來源的一種方式，但更應該是我們回報社會，感恩社會，并實現自身價值的一種方式。我們應該以一種敬業的態度去把工作做好，當我們專心于自己的工作時，我們會得到一種愉悅的享受，這個境界離我們事業有成的人生目標也就不遠了。所以說是工作，還是事業，取決于我們的態度，工作是謀生，事業是人生，態度決定命運!
這次培訓之后，我感到收獲到了一顆豐盈的心，培訓課程結合了一系列的哲理故事，讓我記憶猶新，受益匪淺。在這里順便說一聲：真的很感謝公司及__老師!希望公司及__老師能為我們提供更多這樣的共同學習成長的機會!
半年過去，在__經歷的傳、幫、帶及部門同事的熱心幫助與支持下，我能協助鄭總做一些客戶中心的日常工作，也初步了解了廣告業務的工作流程。作為客戶代表，我們的一言一行都代表這公司的形象，只有足夠專業，才能夠給客戶留下良好的，深刻的印象。為了盡快將工作做好，有時下班后我會選擇留下來看點專業書籍，我堅信努力就有機會成功!
個人培訓工作總結3自進入公司近四月來，我持之以恒貫徹落實“建設學習型公司、培養學習型干部、培育學習型員工”的精神，牢固樹立“培訓是公司的長效投入，是發展的后勁，是員工的福利”的理念，以狠抓內涵管理、提高人的素質為重點，正潛移默化地提高科室員工的整體素質，為公司的發展提供人才和智力支持。
做得比較滿意的
圍繞“狠抓內涵管理，以培養人的素質為重點”的原則，全面主導培訓課題20次(詳情見年年培訓統計表)，共40學時，培訓員工574人/次。針對個人的需求或企業發展中某人的短板現象，在3-7月外派培訓19人/次，共開支培訓費用15152元，其中5980元現金，其它為vip卡消費(詳情見外訓統計表)。強化了外出培訓效果的跟蹤管理，相關人員填寫了改善報告并作了內化培訓，但效果不佳，沒有真正把轉化為企業的生產力。發啟迪性的ppt13個。發管理短信27條，受益人270人/次。
做得不夠好的
對于培訓學習的時間，3-7月選擇周三晚是錯誤的，在員工對培訓的意識都沒有轉變的情況下，占用員工6天8小時之外的時間培訓，員工不能接受，加之有兩次未安排車輛和就餐，對培訓工作有較大影響?，F在培訓時間更改，有助于培訓工作的推進。
對于內部培訓學習，大家不夠重視，很容易被日常工作所沖淡。當工作、會議、家庭瑣事與學習發生矛盾的時候，往往是學習讓路，使學習很難堅持不懈，見不到理想效果。主要是因為觀念和態度的課題沒有做到位。
對培訓工作的認識。
在公司快速發展的形勢下，培訓必須認清公司面臨的鎳合金大幅度降價的生存危機，課題在觀念、團隊建設和協作、成本控制、生產現場管理做引導。全面提升員工隊伍素質、適應加工貿易行業的本質。必須改良工藝流程，依靠新工藝新技術，著力解決品質問題。
在速度的世紀，知識的“保鮮期”日益縮短，“折舊率”日益加快，“老化率”日益提高，昨天的飽學之士如果不是今日的勤學之人，將必然落伍。勢必培養“下一刻比上一刻更值錢”的增值理念，創建學習型公司。要求各級員工真正把學習作為一種生活習慣、一種生存需要、一種事業根基、一種企業責任、一種精神追求、一種思想境界，實現學習的制度化、規范化、自覺化和長期化。
各部門的培訓，只有安全生產小組啟動了，其他部門沒有行動。這是公司未來的發展的隱患。
介于上述，公司應啟動“育才工程”，本著“淘汰不是目的，提高才是初衷，決不讓一個員工掉隊”的思想。在育才手段上，堅持“從基層中來、到基層中去”的原則，突出學以致用，著眼高層和生產現場，在育才方式上，堅持抓“骨干”帶“一般”，注重“梯次”培訓，對基層員工的學習深造大開“綠燈”，用以解決企業像采購、行政、財務人才配置的青黃不接問題。針對生產急需課題實施現場教學。
通過近4月的觀察，能洞察企業培訓需要什么，能認真的做好培訓課題，正追求著效果。為了更好的開展培訓工作，為了更好的把高層愿望解碼成培訓內容，希望能看到公司的會議記錄或紀要，或者直接參加公司的非機密性會議。
個人培訓工作總結4搞好企業職工培訓，提高全體職工的素質，是企業建設的重要基礎，是加強企業建設的迫切需要，是企業在市場經濟競爭中立于不敗之地的一_寶。近年來，公司在高層領導的帶領下，迎接市場經濟的挑戰，狠抓企業職工教育工作，在職工教育方面做了以下工作：
一、領導重視、機構健全、制度完善、加速了職工教育培訓的進程
百年大計，教育為本。職工教育培訓工作是企業改革和發展之本。先進的技術，現代化的管理水平需要高素質的職工來掌握，使用和管理。·而職工隊伍素質的提高關鍵取決于企業各級領導的重視。近年來，隨著社會經濟的發展，我公司領導更新觀念，提高認識，高度重視職工的培訓工作，提出了“科教興企”的戰略奮斗目標。“人盡其才，物盡其用”_不相馬，人人是人才”的現代企業用人之道正在公司生根、發芽。為了使培訓工作實現制度化、規范化，更好地適應企業市場經濟的要求。公司每年都要投入大量的人力、物力和財力來開展職工的培訓工作。
積極制定有效的年度教育培訓計劃和企業長遠發展的培訓規劃及各種教育培訓的規章制度，并制定了相應的實施措施，建立健全了職工培訓的各類臺帳。制定三級培訓制度，負責培訓、考核的管理工作。逐步使公司的培訓工作日趨制度化、現代化和日常化。職工的培訓學習也發生了根本的變化。從以前的“要我學”轉變為“我要學”，提高了教育培訓的理念，為創建學習型企業打下良好的基礎。從而為企業創建一流提供了可靠的保證。
二、提高認識，認清職工培訓的重要性和必要性
所謂職工培訓，是指企業根據自身需要，通過培訓，促使職工在知識、技術、技能、道德等方面有所提高或改進。保證職工能夠按照預期的標準式水平完成其承擔的工作任務的一項教育工程。因此它是提高職工隊伍素質的一個重要途徑。
在企業在市場競爭中，求得生存和發展，關健是人才的競爭。企業面臨各種機遇與挑戰，企業在市場競爭中，不但是產品、質量、服務的競爭，而且也是企業整體素質的競爭。特別是綜合思想、技術、技能、作風等人員素質的競爭。因此培養一支高素質的職工隊伍。不僅是企業生產經營活動和改革發展的要求，更是企業參與市場經濟競爭，永遠立于不敗之地的基本保證。
三、與時俱進，注重實效，有針對性的開展多層次、多形式、全方位的職工教育培訓
近年來，公司結合職工的實際情況，和創一流建設，開展了一系列的職工教育培訓工作。公司按照“實際、實用、實效”和“缺什么，補什么、需什么、學什么”的原則，有計劃地進行基礎理論知識，安全教育知識、營銷知識、專業技術、技能培訓，現代企業管理知識、法律知識等多層次、多形式的培訓活動。一支“紀律嚴明、拉的出、打的響”的高素質職工隊伍已在昔陽大地上初露頭角，展現出勃勃生機。對于職工的教育培訓工作，必須從企業的實際情況入手，認真分析制定相應的培訓內容，因人施教，廣開學路。
1、開展職工專業技術的全員培訓工作
公司近年來，在新一屆領導上任以來，十分重視企業職工的全員培訓工作，每年都要拿出資金投入到全員培訓，并責任到人、嚴格考核。20__年6月中旬，進行了全支公司人員參加的專業技術培訓。在培訓工作期間，職工不畏酷暑，積極參加培訓，并于10月20、21日進行了嚴格的考試，取得了預期的效果。20__年為了進一步提高全支公司的專業技術，支公司又購買了《進網作業電工培訓》教材，進行了全支公司人員參加的培訓。幾年來，支公司領導始終認為作為一名電力企業的職工，掌握的知識不能單一，要培養一技多能的復合型人才，
2、強化營銷隊伍的職工培訓，提升用電管理水平
為了進一步提高營銷職工的整體素質，支公司領導把給職工“充電”作為突破口來抓。一方面，不惜花巨資為職工購買電力專業技術叢書，并組織有理論和實踐經驗的優秀老師多次舉辦培訓。從現代企業的需要、客戶的需求，從《電力法》及配套的法律、《職工服務守則》、“民心工程”、服務細則、用電業務知識、電費電價政策等方面進行培訓，培訓工作做到有計劃、有措施、有考核，注重實效。不走過場，不搞形式，考試成績張榜公布，嚴格考核。近年來，共有26人參加了專業技術管理補考。通過對營銷人員培訓工作的全面實施，極大地提高了支公司營銷人員的專業技術知識水平、執法水平，增強了職工的服務意識和服務理念，促進了支公司各項工作的全面升級，推動了支公司管理水平和各方面工作的順利進行。
3、堅持“以人為本”，加強職工安全思想教育
每次事故的發生，大多數是因為人員因素所造成，責任心不強、技術知識掌握不夠、安全意識薄弱、管理制度執行不嚴等等都是造成事故發生的根本原因。近年來，昔陽供電支公司加強了全體職工的安全思想教育，每年春檢前的《安規》“兩票”及有關法律法規的培訓，領導都要親自授課，其意義就是要通過自身的參與和學習，強化安全意識，從而使每位職工正真認識到安全的重要性和必要性，在實際工作中牢固樹立“安全第一，預防為主”的安全理念，逐步從“要我安全”變“我要安全”變“我會安全”。職工安全思想的主觀能動性的到了提高和升華。在企業范圍內營造出人人遵章守紀、愛崗敬業、關注安全、關愛生命的輿論氛圍，徹底從源頭堵住了事故隱患和漏洞，為企業的安全管理打下堅實的基礎。
4、舉辦形式多樣的培訓學習
支公司近年來結合企業的發展，組織了形式多樣的培訓學習。隨著支公司計算機信息網絡的規劃和建設，拉開了全面進入網絡和無紙化辦公自動化的MIS系統的帷幕。支公司積極組織有關人員進行了計算機的培訓和學習，企業的現代化管理水平有了進一步的提高。20__年4月4日昔陽供電支公司召開了警示教育大會，兩名曾擔任過領導職務，正在服刑的罪犯現身說法，為全體職工上了一堂拒腐防變課。為了進一步提高支公司班組長以上的現代化管理水平，支公司于20__年11月進行了“A模式管理”的知識講座，拓寬了人們的視野，為提高現代化管理打下基礎。為了預防職務犯罪，支公司領導聘請縣檢察院有關人員進行了預防職務犯罪的知識講座，并與檢察院聯合在支公司成立了“預防職務犯罪聯絡處”，從而加強了支公司職。工的法律意識，凈化了支公司每一位職工的心靈。另外，支公司近年來率先在全區創辦了自己的“昔陽電力”報，使職工有了自己宣傳學習的陣地。20__年6月支公司還成立了電視臺，有了每周一次的“昔電新聞”。通過媒體的投入和宣傳真正在支公司范圍內實現了形式多樣，全方位的職工學習教育，創造了昔電職工學習的新篇章。
總之。近年來，昔陽支公司在領導的高度重視下，培訓工作取得了豐碩的成果，為企業各項工作任務的順利完成奠定了堅實的基礎。20__年4月支公司接受了省級一流供電企業的驗收，l0月又接受了省文明單位的驗收，我們堅信祁電的未來在全體職工不懈努力下一定會更加美好。
個人培訓工作總結5根據局文件精神，我分局黨支部高度重視，加強職工教育培訓工作，大力提高公路系統各族干部職工整體素質，為公路事業又好又快發展提供強有力的人才保障和智力支持。我分局20__年組織職工認真學習，堅持以科學發展觀為指導，認真貫徹黨的十七屆四中、五中全會精神和自治區黨委七屆九次、十次全委(擴大)及交通工作會議。按照“優先發展、育人為本、改革創新、提高質量”的要求，全面落實交通運輸教育與培訓發展規劃綱要，為實現新疆交通運輸事業率先跨越式發展提供堅實的智力支持和人才保障。現將總結匯報如下：
一、認真做好了干部職工的教育培訓工作
1、緊緊圍繞服務科學發展和干部職工學習需要，不斷豐富培訓內容，強化培訓效果，建立科學發展的長效機制。
教育引導干部職工理清發展思路、解決突出問題，增強干部職工推動科學發展的能力。把是想政治教育放在重要位置，不斷增強我分局各族職工政治敏銳性和堅定性，更好地促進干部職工教育培訓工作效率。
2、認真學習貫徹落實《自治區民族團結教育條例》，加強少數民族干部職工學歷教育和公路行業管理人才的培養，重點抓好年輕干部、基層干部對黨的基本知識、理論和“雙語”等方面教育培訓。
通過培訓造就一支具有堅強政治敏銳性、政治鑒別力和開拓創新精神的隊伍，切實增強黨支部的戰斗堡壘作用。
3、按照局職工教育工作安排和公路事業發展需要，加大專業技術干部隊伍教育培訓工作的力度。
本著“優秀人才、優先培養;重點人才，重點培養”的原則，加強對中青年學術、技術骨干、高新技術人才的培養，為公路事業培養高素質專業技術人才和創新人才。
4、加快技能型人才隊伍的教育培訓，不斷加大特殊工種人員培訓力度。
對養護站(隊)“二長一員”等養護管理崗位的人員進行專門培訓，提高了關鍵崗位人員的素質。
5、加強機械、電工、鍋爐等特殊工的培訓，杜絕無證上崗操作現象，確保安全生產，確保公路養護管理任務完成。
同時繼續加強計算機網絡學習培訓，推進辦公自動化建設更上一層樓。
二、加強了職工教育管理和指導工作
緊緊圍繞公路工作的中心，以服務為宗旨，深刻把握職工教育培訓工作的規律，弘揚改革創新精神，積極探索培訓工作的新理念、新舉措、新方法。貼近職工教育工作的實際，進一步樹立以人為本、按需施教的理念，努力做到公路事業需要什么就培訓什么，干部職工成長缺少什么就培訓什么，做到“結合實際創新路、加強培訓求實效”。不斷加強職工教育培訓隊伍建設，提高職工教育培訓隊伍的水平。
1、不斷改進和創新培訓方式和內容，堅持培訓教育經常化、規范化、科學化，實現職工教育培訓規模、質量、效益的統一。
2、采取有效措施，穩定職工教育管理干部隊伍，保證有機構、有專人負責，嚴格實行職工教育歸口管理。
3、確保教育培訓資金投入，多渠道籌措教育培訓經費，保證教育培訓經費的落實。
根據局文件要求，凡職工教育經費支出的費用，除單位主管財務的領導簽字外，還必須經職教負責人簽字并登記后，財務方予以報銷。
三、充分發揮分局各職能職工教育體系功能，為分局發展提供人才支撐。
1、加大各部門職工技能等方面培訓力度，整合現有培訓資源，進行專業性系統化日常教育。
