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哲理小故事范文1
火花
一個獵人在灌木叢中撿到一顆老人的頭顱。他問： “你怎么會在這里？”頭顱回答： “因為我曾經說了太多的話?！鲍C人不解。
獵人便跑到國王面前，說： “我在灌木叢中找到一顆干枯的人頭，他問我他的兒孫如今怎么樣了。”
國王說：“自從我打娘肚里生下以后，從來沒聽說過人頭會說話?！眹跤谑钦賮砹税柨ɡ?、薩巴和德基，問他們是不是聽說過這樣的事。這些聰明人沒有一個聽說過這樣的事。他們決定派一名衛士跟獵人到灌木叢中去看個究竟。假如獵人撒謊，就把他殺了。
衛兵和獵人來到頭顱面前，獵人對頭顱說：“頭顱，說話！”頭顱不吱聲。獵人像先前一樣問道： “你怎么會在這里？”頭顱仍不回答。獵人整整懇求了一天，要頭顱說話，可是頭顱就是不開口。到了晚上，衛兵又命令獵人讓頭顱說話，可是獵人辦不到。于是衛兵就按國王的命令，將獵人的頭砍了下來。
哲理小故事范文2
【關鍵詞】 舒適護理；股骨頸骨折；并發癥；滿意度
【Abstract】 Objective To observe application effect by comfortable nursing in femoral neck fracture patients. Methods A total of 86 patients with femoral neck fracture were divided by random number table into intervention group and control group， with 43 cases. The control group received conventional nursing， and the intervention group received additional comfortable nursing. Nursing satisfaction degree and incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The intervention group had obviously higher nursing satisfaction degree （90.7%） than the control group （65.1%） （P
【Key words】 Comfortable nursing； Femoral neck fracture； Complications； Satisfaction degree
股骨頸骨折多發生在中、老年人群， 與骨質疏松導致的骨質量下降有關， 通常在患者遭受輕微扭轉暴力時發生骨折[1]。發生股骨頸骨折后， 患者生活質量下降， 還會發生股骨頭壞死、骨折愈合程度低等嚴重并發癥， 給患者的身心健康和日常生活造成極大的痛苦和不便。舒適護理是一種新的較為系統的干預模式， 它以患者為中心， 以提高患者的身心舒適度為目的， 從而有助于提高醫療護理質量[2]。本文對43例股骨頸骨折患者采用舒適護理， 取得明顯效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院骨科收治的86例股骨頸骨折患者， 男52 例， 女34 例， 年齡51～83 歲， 平均年齡（71.6±9.2）歲。按骨折線部位分類：經股骨頸骨折37例， 經股骨頭下骨折29例， 經股骨頸基底骨折20例。按骨折程度分類：完全骨折34例， 不完全骨折52例。骨折原因：47 例為跌倒傷， 23例為交通傷， 16例為墜落傷。將患者按隨機數字表法分為干預組和對照組， 每組43 例。
1. 2 方法 對照組給予常規護理， 具體包括：①健康宣教：向患者詳細介紹疾病相關知識、治療方法及注意事項；②心理護理：針對患者可能出現的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 給予心理安慰和疏導， 增強其戰勝疾病的信心， 積極配合醫護治療；術后進行功能鍛煉， 同時注意并發癥的預防等。干預組在對照組護理的基礎上給予舒適護理干預， 具體措施如下。
1. 2. 1 環境舒適護理 為患者提供舒適、安靜的病區環境， 室內保持適宜的溫度和濕度， 同時擁有良好的光線及新鮮的空氣。室內定期進行消毒及通風， 還可根據患者喜好播放音樂， 轉移患者注意力， 使其保持心情舒暢。
1. 2. 2 心理舒適護理 因發病突然， 患者受傷后易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒， 心理負擔較大[3]。護理人員應針對患者的負面情緒進行心理疏導， 做好溝通交流， 耐心解答患者提出的問題， 使其充分了解病情、治療過程及效果。對患者進行鼓勵， 使其樹立對抗疾病的自信心， 以樂觀而又積極向上的心態配合治療和護理。
1. 2. 3 飲食舒適護理 護理人員與營養師共同商定， 針對患者需要進行飲食搭配， 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的食物， 如水果、蔬菜、豆類等， 以增強患者體質， 提高機體的免疫力， 促進骨痂生長， 預防便秘等。另外， 患者進食時， 應舒適， 采取坐位或者半坐臥位進食。餐后應對患者的床單進行整理， 同時調整床位， 以保持患者休息時的舒適感。
1. 2. 4 疼痛舒適護理 一般術后創口疼痛會持續1～3 d， 尤以術后24～48 h最為明顯， 之后會逐漸緩解。術后疼痛會使患者不敢活動， 另外， 患者因害怕排尿會加重疼痛而不敢排尿， 易導致尿潴留發生。為患者選擇合適的， 如30°外展中立位， 同時進行有效的牽引可緩解疼痛。對查明原因的疼痛可使用止痛藥減輕患者的疼痛感。對難以忍受的疼痛可適當采用鎮痛泵， 使患者的疼痛感得到有效的緩解[4]。
1. 2. 5 并發癥舒適護理 股骨頸骨折患者的早期并發癥有肺部感染、創口感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓及壓瘡等， 因此， 應對可能出現的并發癥制定有效的預防措施。教會患者正確的咳痰方法， 鼓勵其自行排痰， 同時注意保暖， 避免受涼等以預防墜積性肺炎。定時清洗外陰、， 指導患者飲水>1500 ml/d， 以預防尿路感染。將患肢抬高20～25°， 避免患肢受壓， 尤其是避免N窩受壓， 及過度屈髖， 以促進靜脈回流， 預防深靜脈血栓。對年老體弱、長期臥床的患者， 要特別注意受壓部位的皮膚， 給予氣墊床或墊海綿墊， 同時教會患者引體向上練習方法以預防壓瘡發生。
1. 2. 6 功能鍛煉 護理人員需針對患者情況制訂不同的功能鍛煉計劃， 引導患者在傷口疼痛感消除且無疲勞感的情況下進行功能鍛煉。術后6～8周內屈髖≤90°， 且以臥、站或行走為主， 坐的時間盡量縮短?？梢赃M行直腿抬高、髖關節的伸展及外展練習、單腿平衡站立練習， 直至術側下肢能單腿站立。
1. 3 觀察指標 ①護理滿意度：由患者對護理滿意度進行評價， 采用百分制評分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意，
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組護理滿意度比較 干預組和對照組的護理滿意度分別為90.7%和65.1%， 兩組比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組并發癥發生率比較 干預組并發癥的發生率為7.0%， 顯著低于對照組的27.9%， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
股骨頸骨折是髖部最常見的損傷之一， 多見于老年人， 常因跌倒或交通意外等損傷所致。老年人因體弱多病、 機體抵抗力差、 骨折后局部血液循環較差， 骨折愈合較困難， 且并發癥較多[5]。因此， 對于股骨頸骨折患者， 給予有效的護理方法對減輕患者痛苦及改善患者預后有重要意義。舒適護理是一種新型的護理模式， 它以患者為中心， 目的是使患者的生理和心理達到最佳的愉悅狀態， 努力提高患者的生活質量及減少并發癥。通過對股骨頸骨折患者的住院環境、心理、、飲食、疼痛、功能鍛煉及并發癥預防等方面進行指導和護理干預， 可明顯提高患者的舒適度， 改善患者對治療的依從性， 從而顯著提高治療效果。
本研究結果顯示， 干預組的護理滿意度明顯高于對照組， 并發癥的發生率顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P
參考文獻
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[4] 李情華. 舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用探討. 中國當代醫藥， 2015， 22（4）：188-189.
[5] 徐明軒. 老年股骨頸骨折的治療進展. 醫學綜述， 2014， 20（14）： 2590-2593.
哲理小故事范文3
【摘要】 目的 通過回顧性分析2000年1月至2007年4月動力髖螺釘內固定治療156 例股骨粗隆間骨折病例，探討31 例動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆間骨折Evans分型，從尖頂距值和骨質疏松等方面對內固定失效結果進行統計分析。結果 Evans分型Ⅰ型無失效病例，V型失效比例最大，為44.4％；尖頂距值在25 mm以下時，無內固定失效病例，若尖頂距值大于45 mm時，內固定失效比例達80.6％；在不穩定型骨折中，骨質疏松組內固定失效比例最大，為39.3％。結論 動力髖螺釘內固定要選擇合適的適應證；深刻理解熟練掌握動力髖螺釘應用技術；動力髖螺釘內固定失效同骨質疏松嚴重程度有關。
【關鍵詞】 動力髖螺釘；內固定；失效
Abstract：Objective To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods 156 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans′ classification and TAD′s vaule were used to evaluate the effect of the DHS fixation.Results 20 cases showed radiographic failures was 44.4％ in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6％ when TAD value was more than 45 mm.Unstable fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3％.Conculsion To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be done.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation.
Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure
股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，在老年患者較為常見［1，2］。動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)具有骨折斷端滑動加壓的優點，在臨床得到廣泛應用。隨著手術量的增多，臨床中出現的失效病例也隨之增多，尤其是老年患者，失效率高，再處理困難，已越來越受到關注。本文目的是通過對股骨粗隆間骨折DHS固定失效的患者進行分析，就利用DHS固定的適應證、骨質疏松和手術操作技術等進行分析，為應用DHS治療股骨粗隆間骨折提供臨床經驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS內固定治療單側股骨粗隆間骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年齡69 歲(45～87 歲)，148 例為跌倒傷等低能量損傷，8 例為車禍傷等高能量損傷。
1.2 手術方法 收集術前、術后和隨訪X線片資料，骨折按Evans分型分類。手術采用骨科牽引手術臺或普通手術臺，仰臥位，C型臂X線機監視下外側入路切開復位。術后患者可坐起，平均6～8周后開始部分負重。
1.3 內固定失效的評價標準 螺釘松動或金屬物斷裂，骨折不愈合，復位不良，加壓螺釘穿出股骨頭，髖內翻大于100°，加壓釘滑動加壓超過2 cm。
1.4 DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的效果評定 主要從骨折類型、內固定物材料的置放位置和骨骼質量等方面進行分析討論。骨折類型按Evans分型分類，內固定材料置放位置采用頭釘的尖頂距(tip apex disteence，TAD)表示，骨質疏松采用對側股骨近端骨小梁結構Singhs指數進行分級［3］。
1.5 TAD值＝［正位片尖頂距×(真實直徑/正位片直徑)］＋［側位片尖頂距×(真實直徑/側位片直徑)］［4］，其中真實直徑指頭釘的真實直徑(見圖1)。
2 結
果
2.1 骨折分型與內固定失效的關系(見表1) 在156名DHS內固定治療股骨粗隆間骨折患者中，31 例內固定失效，占20％。從表1中看，Ⅰ型無失效病例，Ⅴ型失效比例最大，為44.4％。Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型內固定失效固定失效比例分別為3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型與Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型組相互比較P＜0.01，均有顯著性差異。 表1 Evans 分型和內固定失效比例關系
2.2 內固定物材料的置放位置與內固定失效的關系(見表2)表2 TAD值與內固定失效關系從表2中看，TAD值在25 mm以下時，無內固定失效病例，若TAD值大于45 mm時，內固定失效比例達80.6％。TAD值在26～45 mm時，內固定失效比例14.3％。TAD值(26～45 mm)組和(＞45m)組與TAD值(0～25 mm)組比較有極顯著性差異(P＜0.001)。
2.3 骨骼質量與內固定失效的關系(見表3)表3 骨質疏松同內固定失效的關系 從表3中看，在不穩定型骨折中，骨質疏松組內固定失效比例最大，為39.3％，穩定型骨折無骨質疏松組中，無內固定失效病。穩定型和不穩定型中骨質疏松組與無骨質疏松組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。
3 討
論
股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發展，老年人粗隆間骨折的發生率呈現上升趨勢且復雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復雜類型及合并癥多，治療較困難［1，2，5］。隨著內固定和圍手術期治療技術的提高，國內外學者更主張早期手術治療。早期手術有助于早期離床、恢復生活及活動能力，減少骨折長期并發癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優點，得到廣泛應用，隨著手術量的增加，失效病例也逐漸增多［6，7］。手術的根本目的是復位后對于股骨粗隆間骨折進行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進行內固定的適應證；b)內固定物材料的置放位置，這取決于手術者的操作技術和對該項技術的認知程度；c)骨骼質量，主要是骨質疏松問題。本文通過對156 例DHS內固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內固定失效的原因，以期提供臨床經驗降低內固定失效的發病率。
DHS是目前公認治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內固定問題。DHS適應大多數粗隆間骨折，通過動力髖螺釘的滑動加壓作用和側方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內翻。然而臨床實踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴重的不穩定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉移位較差，同時，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠端拉出，引起骨折固定不穩，易導致股骨頸的短縮或髖內翻的發生［8］。從本文研究結果來看，對于EvansⅣ型失效率為20％，明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組，這是由于EvansⅣ型不穩定骨折常伴有股骨頸后內側皮質缺損，壓應力不能通過股骨矩傳導，內植物上應力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導致內固定失效。對于EvansⅤ型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側缺乏有效應力阻擋和保護，易導致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發生。因此，在該型病例中，內固定失效高達44.4％，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內固定進行股骨粗隆間骨折治療時，應嚴格篩選適應證，對于Ⅳ型的患者應慎用，而對于Ⅴ型的患者應禁用。
DHS內固定失效最常見的原因是近段骨折塊內翻致頭釘切出。Baumgaertner等［4］認為TAD值(頭釘的尖頂距)是可以獨立預測頭釘切出的最重要因素。本試驗結果來看，TAD值小于等于25 mm時，無頭釘切出，TAD值大于45 mm時，頭釘切出率增加至80.6％。因此，如果術中導針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復位或改變導針位置。因此，股骨頭螺釘的位置不佳易導致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質中切割及頂出股骨頭。本文認為術前有效骨牽引和術中準確復位以及動力髖螺釘入點準確定位是手術的關鍵。具體到手術操作上，術中適當墊高患側臀部，調節股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進釘。并且正位應沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內側獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內翻畸形，側位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內上方和后下方時，均不利于骨折斷端穩定。EvansⅢ～Ⅳ型易發生移位和髖內翻畸形［2］。本文認為術中最大程度恢復骨折結構連續性和轉子部功能完整性，尤其是內側皮質的完整性，必要時取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩定或骨質疏松較嚴重骨折可在DHS內固定基礎上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強支撐防止切割和旋轉。為了使髖內拉力螺釘有足夠穩定性和把持力，髖內拉力螺釘應有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經股骨頸部骨折段的固定。
本研究中，在不穩定型骨折中，骨質疏松組內固定失效比例最大，為39.3％，穩定性骨折無骨質疏松組中，無內固定失效病例。因此，在進行臨床治療時，不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質量［7，9］。究其原因，疏松骨質對螺釘的把持力有限，以及螺釘的滑動加壓特點，更易導致穿出或切割。再加上術后無科學的康復訓練，如長時間臥床，更加重了骨質疏松，術后過早下床負重，螺釘的切割和松動，最終導致內固定失效。術后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進腫脹消退，預防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關節粘連，有效預防骨質疏松，但必須要因人而異，應積極正確指導術后功能鍛煉，嚴格定期隨訪及指導，避免過早的不正確的負重。決不能輕信內固定物的強度而忽視復查保護，根據骨折穩定性及骨質疏松嚴重程度，制定科學的康復計劃。對于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的穩定型骨折，無嚴重骨質疏松者，術后第1天開始進行床上肌肉主動收縮訓練，2周后借助習步架進行不負重行走練習：對于EvansⅢ～Ⅴ型骨折復雜及所有骨質疏松嚴重者，一般在2周后開始床上肌肉及關節功能活動，4周后床邊活動，8周后根據X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者借助習步架行走練習，患肢部分負重。
綜上所述，DHS內固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現的常見原因進行了總結。從上述病例可以看出，DHS內固定失效與術者手術適應證的選擇不當、術者的經驗和技術掌握程度不夠及患者的骨質疏松程度有關。內固定失效也同時是上述三個原因共同作用的結果。對于DHS內固定失效病例進一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內釘內固定，使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內翻畸形，外側又能有效應力阻擋和保護，骨缺損較多者同時取髂骨植骨，促進骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應根據病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內固定治療股骨粗隆間骨折失效的發生率。
參考文獻
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3 討
論
股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發展，老年人粗隆間骨折的發生率呈現上升趨勢且復雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復雜類型及合并癥多，治療較困難［1，2，5］。隨著內固定和圍手術期治療技術的提高，國內外學者更主張早期手術治療。早期手術有助于早期離床、恢復生活及活動能力，減少骨折長期并發癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優點，得到廣泛應用，隨著手術量的增加，失效病例也逐漸增多［6，7］。手術的根本目的是復位后對于股骨粗隆間骨折進行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進行內固定的適應證；b)內固定物材料的置放位置，這取決于手術者的操作技術和對該項技術的認知程度；c)骨骼質量，主要是骨質疏松問題。本文通過對156 例DHS內固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內固定失效的原因，以期提供臨床經驗降低內固定失效的發病率。
DHS是目前公認治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內固定問題。DHS適應大多數粗隆間骨折，通過動力髖螺釘的滑動加壓作用和側方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內翻。然而臨床實踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴重的不穩定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉移位較差，同時，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠端拉出，引起骨折固定不穩，易導致股骨頸的短縮或髖內翻的發生［8］。從本文研究結果來看，對于EvansⅣ型失效率為20％，明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組，這是由于EvansⅣ型不穩定骨折常伴有股骨頸后內側皮質缺損，壓應力不能通過股骨矩傳導，內植物上應力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導致內固定失效。對于EvansⅤ型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側缺乏有效應力阻擋和保護，易導致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發生。因此，在該型病例中，內固定失效高達44.4％，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內固定進行股骨粗隆間骨折治療時，應嚴格篩選適應證，對于Ⅳ型的患者應慎用，而對于Ⅴ型的患者應禁用。
DHS內固定失效最常見的原因是近段骨折塊內翻致頭釘切出。Baumgaertner等［4］認為TAD值(頭釘的尖頂距)是可以獨立預測頭釘切出的最重要因素。本試驗結果來看，TAD值小于等于25 mm時，無頭釘切出，TAD值大于45 mm時，頭釘切出率增加至80.6％。因此，如果術中導針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復位或改變導針位置。因此，股骨頭螺釘的位置不佳易導致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質中切割及頂出股骨頭。本文認為術前有效骨牽引和術中準確復位以及動力髖螺釘入點準確定位是手術的關鍵。具體到手術操作上，術中適當墊高患側臀部，調節股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進釘。并且正位應沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內側獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內翻畸形，側位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內上方和后下方時，均不利于骨折斷端穩定。EvansⅢ～Ⅳ型易發生移位和髖內翻畸形［2］。本文認為術中最大程度恢復骨折結構連續性和轉子部功能完整性，尤其是內側皮質的完整性，必要時取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩定或骨質疏松較嚴重骨折可在DHS內固定基礎上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強支撐防止切割和旋轉。為了使髖內拉力螺釘有足夠穩定性和把持力，髖內拉力螺釘應有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經股骨頸部骨折段的固定。
本研究中，在不穩定型骨折中，骨質疏松組內固定失效比例最大，為39.3％，穩定性骨折無骨質疏松組中，無內固定失效病例。因此，在進行臨床治療時，不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質量［7，9］。究其原因，疏松骨質對螺釘的把持力有限，以及螺釘的滑動加壓特點，更易導致穿出或切割。再加上術后無科學的康復訓練，如長時間臥床，更加重了骨質疏松，術后過早下床負重，螺釘的切割和松動，最終導致內固定失效。術后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進腫脹消退，預防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關節粘連，有效預防骨質疏松，但必須要因人而異，應積極正確指導術后功能鍛煉，嚴格定期隨訪及指導，避免過早的不正確的負重。決不能輕信內固定物的強度而忽視復查保護，根據骨折穩定性及骨質疏松嚴重程度，制定科學的康復計劃。對于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的穩定型骨折，無嚴重骨質疏松者，術后第1天開始進行床上肌肉主動收縮訓練，2周后借助習步架進行不負重行走練習：對于EvansⅢ～Ⅴ型骨折復雜及所有骨質疏松嚴重者，一般在2周后開始床上肌肉及關節功能活動，4周后床邊活動，8周后根據X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者借助習步架行走練習，患肢部分負重。
綜上所述，DHS內固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現的常見原因進行了總結。從上述病例可以看出，DHS內固定失效與術者手術適應證的選擇不當、術者的經驗和技術掌握程度不夠及患者的骨質疏松程度有關。內固定失效也同時是上述三個原因共同作用的結果。對于DHS內固定失效病例進一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內釘內固定，使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內翻畸形，外側又能有效應力阻擋和保護，骨缺損較多者同時取髂骨植骨，促進骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應根據病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內固定治療股骨粗隆間骨折失效的發生率。
參考文獻
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哲理小故事范文4
關鍵詞：多根多處肋骨骨折；環抱式接骨器；臨床效果
多根多處肋骨骨折為胸壁損傷常見類型之一，同時也屬于嚴重的胸部損傷，經常伴發各種程度的連枷胸、血氣胸與皮下氣腫。由于胸壁軟化，反常呼吸發生率高，對肺通氣形成影響，形成缺氧與二氧化碳潴留，情況過于嚴重時還會產生呼吸、循環衰竭。當前臨床治療多根多處肋骨骨折以加壓包扎固定、牽引、控制性機械通氣方法為主，進行內固定的方法少之又少，進而延長患者治療時間，呼吸疼痛加劇，并且遺留胸廓畸形并發癥的可能性極大，特別合并其他部位骨折、顱腦損傷與內臟破裂時，臨床治療難度更大[1]。本文探討了多根多處肋骨骨折患者應用環抱式接骨器治療的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2015年11月在我院住院治療的40例多根多處肋骨骨折患者作為觀察組，其中男28例，女12例；年齡22～56歲，平均年齡（35.82±8.46）歲；致傷原因：交通傷31例，墜落傷5例，擠壓傷4例；肋骨骨折2～11根。同時將同期40例多根多處肋骨骨折患者設為對照組，其中男27例，女13例；年齡23～57歲，平均年齡（35.87±8.82）歲；致傷原因：交通傷32例，墜落傷5例，擠壓傷3例；肋骨骨折2～10根。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法 予以對照組克氏針內固定治療。
予以觀察組環抱式接骨器治療：全麻后按照患者情況選擇。將胸壁塌陷處設為中心選擇手術切口：若為后胸壁型則選擇肩胛下"聽三角"小切口，若為側胸壁型則選擇腋下弧形切口，若為前胸壁型則選擇前外側切口。進入肌層后沿著各肌肉走向將骨折端顯露，避免切斷或者少切斷肌纖維，分離骨膜，預防肋間動脈與神經受損。肋骨內固定前需要清除胸內血腫、修補肺挫裂傷、止血、修補膈肌等。接著通過胸腔鏡或者用手指確定移位內陷的肋骨斷端，再與重點固定法有機結合將固定肋骨部位決定下來。胸內操作結束后，使用C型復位鉗鉗夾骨折兩端，進行牽引復位，接著使用環抱式接骨器固定，常規留置胸腔閉式引流管，術后可繼續使用呼吸機輔助呼吸6～12h，同時給予患者抗生素預防感染，術后2～3d將胸腔閉式引流管拔除。
1.3療效判斷標準 治療后，患者胸壁沒有疼痛，呼吸恢復正常，影像學檢查結果為肋骨對位好，雙側胸廓對稱，可判斷為優；治療后，患者胸壁沒有疼痛，呼吸恢復正常，影像學檢查結果為肋骨對位較好，雙側胸廓大體對稱，可判斷為良；治療后，患者胸壁疼痛，肋骨對位移位不低于3mm，可判斷為差。
1.4統計學處理 采用SPSS17.O來整理相關統計數據，計數資料運用率來表達，并運用變量方差？字2來驗證，P
2結果
2.1兩組臨床療效對比，見表1。
如表1，觀察組優良率為92.5%，對照組優良率為77.5%，對比兩組優良率，發現觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組并發癥發生率對比，見表2。
如表2所示，觀察組并發癥發生率為5%，對照組并發癥發生率為22.5%，對比兩組并發癥發生率，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
胸部損傷較易形成多根多處肋骨骨折，由于肋骨前后端骨性連接喪失，累及胸壁失去支撐而降低穩定性，造成胸壁軟化，胸廓運動完整性受損，出現浮動胸壁與反常呼吸運動，最終產生顯著的低氧血癥或者呼吸窘迫綜合征[2]。
環抱式接骨器為當前臨床治療多根多處肋骨骨折療效較明顯的一種工具，該工作具有極高的耐腐蝕性與耐磨損性，組織相容性良好，通常無需取出，并且不會對患者的核磁共振等檢查結果產生影響。就算患者要求取出，手術操作簡單便捷，遺留創傷不大[3]。另外，該工具具有特殊的記憶復形與持續自加壓功能，通過環抱臂對骨折兩端骨表面的合抱力，令骨折斷端穩定性得以維持，甚至不會影響膜與髓腔血供，愈合速度快。環抱式接骨器還具有彈性模量低的特點，與人骨大致相同，維持骨折穩定性時所生成的應力遮擋并不大，不僅有助于骨折愈合，還能預防骨質疏松[4]。抱式接骨器抗扭轉與抗彎曲性能均很優秀，大致與鋼板相似，但效果卻比鋼絲優秀。抱式接骨器對骨折斷端的固定非常牢固，能夠有效減輕胸膜所承受的刺激，進而降低胸腔滲出量，方便積液吸收。同時，環抱式接骨器還可有效減輕呼吸痛，方便患者早期恢復咳痰功能，方便排除呼吸道分泌物，在很大程度上令肺不張與肺部感染發生的風險被降低。本研究結果發現觀察組患者的優良率明顯高于對照組，說明環抱式接骨器治療多根多處肋骨骨折，療效確切。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，安全性高。
綜上所述，多根多處肋骨骨折患者應用環抱式接骨器治療，臨床療效確切，可有效降低并發癥發生率，具有極高的安全性。
參考文獻：
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哲理小故事范文5
關鍵詞：舒適護理干預；骨折；疼痛
【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0351-02
骨折是臨床上比較常見的一種骨科疾病，創傷骨折患者多數由于意外災害?車禍或意外傷害等原因造成，患者病情往往比較嚴重，具有突發性?復雜性以及創傷性等特點[1]，意外傷害不僅對患者的身體健康造成威脅，由于外科手術后，患者經常會遭受劇烈的疼痛感，容易給患者帶來較大的心理壓力，使患者出現諸多心理問題，比如恐懼?焦慮等，嚴重影響治療效果?臨床上在治療創傷骨折時，護理作為其中的一個組成部分，發揮著至關重要的作用?因此，本文探討了舒適護理干預對減輕骨折患者疼痛的臨床效果，現報道如下?
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年2月-2015年1月期間我院收治的骨折患者80例為研究對象，按入院先后順序分為兩組，每組各40例?對照組中25例為男性，15例為女性，年齡15～70歲，平均年齡為（45.4±11.3）歲，其中8例為鎖骨骨折，10例為上肢骨折，5例為肱骨骨折，17例為下肢骨折；觀察組中24例為男性，16例為女性，年齡17～72歲，平均年齡為（45.1±11.5）歲，其中7例為鎖骨骨折，11例為上肢骨折，6例為肱骨骨折，16例為下肢骨折?兩組患者在病情?年齡等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?
1.2方法
臨床上主要給予對照組常規護理，而觀察組則運用舒適護理，一般來說，護理內容主要包括以下幾個方面：（1）心理護理?由于創傷骨折發病突然且疼痛感較強，患者往往容易產生極度害怕?恐懼?煩躁不安以及焦躁等負面心理，加重疼痛感?護理人員要多與患者進行交流和溝通，耐心給患者講解治療方法?目的以及效果等，保持和藹可親的態度，多鼓勵和支持患者，消除患者疑慮，緩解患者緊張的情緒，并且通過看書?聽音樂等方式，轉移患者注意力，對神經內分泌系統進行調節，讓患者保持良好的心理狀態，積極配合治療；（2）病房護理?護理人員應該將患者的性格特點?興趣愛好以及生活習慣等作為基本依據，合理擺放病房內的設施，控制好病房內的溫度和濕度，通常情況下，濕度控制在50%～60%左右，而溫度則控制在21～25°C左右，定期將窗戶打開透氣，每次通風時間為20～30min，確保房間內空氣流通?此外要定時打掃病房衛生，注意消毒，并且護理的過程中，醫護人員要盡量做到“三輕”，即走路輕，說話輕，動作輕，盡量給患者營造一個良好?安靜?干凈?舒適的病房環境，有助于患者更好地休息；（3）針對性護理?由于患者的病情存在著個體差異性，所以護理方法也有所區別?對于年齡較大的患者，應該認真做好床褥護理，定時幫助患者翻身，并且幫助患者保持舒適的，避免壓瘡；對于合并肺炎者，應該讓患者保持半坐臥位，并且指導患者正確咳痰；對于發熱者，應該對患者進行物理降溫或藥物降溫?
1.3統計學分析
本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2 結果
2.1兩組護理前后疼痛程度對比
觀察組患者的疼痛程度明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P
2.2兩組護理滿意度對比
觀察組35例非常滿意，4例滿意，1例不滿意，護理滿意率為97.5%；而對照組22例非常滿意度，12例滿意，6例不滿意，護理滿意率為85%，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P
3 討論
近年來，隨著我國交通事業的不斷發展，外傷骨折患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，由于該病具有起病急?病情嚴重?病程長等特點，不僅威脅患者的身體健康，還嚴重影響患者的生活質量?臨床上在對骨折患者進行治療時，手術是比較常用的一種方法，但是術后容易出現諸多不良反應，尤其是較強的疼痛感，嚴重影響患者預后，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系[2]?舒適護理強調在護理的過程中，給予患者舒適的全方位護理，使患者的心理?生理應激反應得到緩解，提高患者的舒適度，在為患者降低并發癥發生率?縮短住院時間以及減輕病痛等方面發揮著至關重要的所用[3]?所謂舒適護理，主要指的是轉變傳統的護理觀念，將患者的實際病情作為基本出發點，制定針對性護理措施，對患者進行全面護理，從而實現以人為本理念的一種新型護理模式[4]?在本次研究中，觀察組的疼痛緩解效果明顯優于對照組，護理效果顯著?
由此可見，臨床上將舒適護理干預運用在骨折患者的疼痛護理中，不僅可以緩解患者的疼痛感，在一定程度上還能提高護理滿意度，緩解緊張的護患關系?
參考文獻
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哲理小故事范文6
資料與方法
本組47例患者中，男26例，女21例，左側29例，右側18例。年齡19～73歲，平均41歲。合并其他部位骨折者2例，受傷原因：摔跌傷、車禍傷等，均為直接暴力傷所致，無開放性骨折，無陳舊性骨折。手術治療標準：髕骨粉碎性骨折，骨折塊超過3塊，關節面不平整，>2mm，斷端分離>3～4mm，伸肌支持帶損傷者。
治療方法：行連硬膜外麻醉，平臥位，取髕前弧形切口，切開皮膚及皮下組織，向兩側適當游離，清除血凝塊及關節內積血，生理鹽水沖洗。①改良式張力帶鋼絲：將粉碎骨塊復位后用克氏針臨時固定，可用多枚克氏針使粉碎性骨塊變成上下兩大塊，在遠折端骨折面，逆行穿入兩根直徑1.5cm克氏針，正位上2針各在髕骨中外1/3與中內1/3交界處，側位針穿過髕骨前后面中點，針尾與髕骨面相平時將髕骨骨折復位，用大巾鉗在髕骨兩側上下夾持，暫時固定。手指通過擴張部間隙深入關節腔內，觸摸關節面平整后把克氏針穿入近折端，剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露處約0.5cm，于上極將針折彎90°，然后將針轉動180°，靠近髕骨上極以防針向下滑出，每根針各纏繞18號鋼絲1根，并于針尾處擰緊打結折彎后，置于髕腱下，此時拔出臨時固定的克氏針，如碎骨塊不穩定，可保留克氏針，加荷包鋼絲固定。屈膝90°檢查固定牢固后，縫合髕前組織及擴張部，逐層縫合，行長腿石膏外固定。術后第2天練習股四頭肌收縮，兩周后去除石膏，行膝關節功能鍛煉，3周后扶拐下床鍛煉。②鎳鈦記憶合金聚髕器，以克氏針將骨塊暫固定，或用10號絲線沿髕骨周緣環形固定，使髕骨基本復位。手指在兩側擴張間隙觸摸髕骨關節面平整后，縫合髕前組織，髕前的筋膜組織修復一定要牢固，它直接影響碎骨塊的穩定性。然后取選好的聚髕器置-4℃冰鹽水浸泡，使其五個爪充分展開，后安置于髕骨前，以“上三爪下兩爪”方式為原則，注意固定爪鉤的位置一定要深入髕底功能腰部緊貼髕骨前緣，這樣才能使骨折塊得到可靠固定，使之成為一整合體?？筛鶕菈K情況適當調整爪鉤位置，但偏斜角度不宜過大，盡量放置在髕骨上下級連線上，這樣才能有效地對抗股四頭肌對髕骨體的縱向牽拉分離作用，防止碎骨塊的移位。若聚髕器位置過于偏斜，雖然術中的骨塊得到較好的固定，但在以后的功能鍛煉中，有可能發生骨塊移位現象。然后以40℃鹽水紗布均勻敷于聚髕器前，并用手按壓，聚髕器恢復形態后，再次檢查關節面光滑度及固定牢靠度，若髕骨關節面欠光滑，約＞2mm，或骨塊不穩定，可先用冷鹽水紗布冷敷取出，重新復位后再放置，滿意后縫合擴張部，逐層縫合，石膏外固定。術后處理同前組。
結 果
治療病例均進行隨訪，隨訪時間6～24個月，平均10個月。骨折愈合時間6～15周，平均10周，關節功能根據胥少汀綜合評分法進行療效評價，可以看出，改良式張力帶鋼絲組與鎳鈦合金聚髕器組的療效無明顯差異。見表1。
討 論
髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節僵硬或創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。骨折為直接暴力和間接暴力所致，直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。
髕骨粉碎性骨折占髕骨骨折的30%，其治療原則為盡量保留髕骨，恢復其解剖關系，傳統的絲線環扎、鋼絲環扎等方法，主要存在著固定不堅強，術后石膏固定時間較長，無法盡早的進行膝關節功能鍛煉，術后關節功能欠佳等問題。改良式張力帶鋼絲內固定由于每根鋼針各纏繞一根鋼絲，均勻地壓于髕骨面，避免了鋼絲對髕韌帶形成壓力而造成的髕韌帶壞死、吸收等現象。這種固定方法在對抗股四頭肌拉應力及膝關節屈曲應力時，表現出較優越的性能，其原理在于能將作用于骨折端的拉應力和屈曲力轉化成骨折端的壓力，而使內固定更加穩定并刺激骨折愈合。手術方法簡單易行，術后個別患者出現針尾刺激皮膚引起疼痛，克氏針松動等現象，尤其是多根克氏針固定后更為明顯。原因是針尾保留較長，鋼絲不緊等所致。需加強術中操作技巧，它最大的有點是價格低廉，在我們基層醫院開展改良式張力帶鋼絲內固定治療髕骨粉碎性骨折，為廣大患者所樂于接受。記憶聚髕器能多方向、向心行、縱向為主和持續自動的向骨斷端施加聚合壓力，其縱向產生的壓力為30～40kg，足以抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產生的張應力，剩余的部分壓力能把粉碎的髕骨容易地固定和維持至愈合，且無明顯并發癥。
基于上述觀察認為，改良張力帶鋼絲和記憶聚髕器在治療髕骨粉碎性骨折中均可做為首選方式，它操作簡單，固定牢固，有利于早期膝關節功能鍛煉，最大限度的恢復了關節功能，避免了髕骨粉碎性骨折術后石膏固定時間長、膝關節粘連、僵直或切髕等造成的并發癥。
參考文獻
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