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腹腔鏡范文1
【關鍵詞】 婦科；腹腔鏡；護理
隨著醫學科學發展的突飛猛進，腹腔鏡作為一種全新的外科手術類型已經逐漸在各個學科中廣泛地應用起來，腹腔鏡的發展對于微創手術來說是開了時代的先河的，所以目前對其的評價較高。腹腔鏡手術比起傳統手術來，是一種全新的手術方式，這種方法的優點很多，創傷小，痛苦輕而且療程短，恢復也非常的快，所以在現代醫學中，外科，婦科等疾病的診療中已經廣泛地開始使用腹腔鏡手術了。但是，無論手術的技術多么的完美，術后護理還是要進行的，而且腹腔鏡手術護理的完美程度直接影響到了患者的預后，對于患者的預后會產生很大的影響，本文就是選擇了我院婦產科接受腹腔鏡手術的患者，從2009年8月-2012年3月的90例患者，對其進行相應的術前術后護理，從中歸結了一些護理體會，現報告如下：1 臨床資料
選擇2009年8月-2012年3月在我院實施婦科腹腔鏡手術患者90例，年齡19-37歲。其中有9例為子宮內膜異位癥實施手術，12例為宮外孕手術，13例診斷為盆腔炎性包塊，18例診斷為卵巢良性腫瘤，38例診斷為子宮肌瘤，這些患者在實施手術時均予全身麻醉。2 護 理
2.1 心理護理 在患者入院時，要對患者進行熱情的接待，接待過程要親切，語言要主動，對于病房環境進行詳細的介紹，切記不要與患者之間產生陌生感，這樣就能夠初步取得患者的信任，對于后期的治療都有很大的幫助，這是第一步。講解腹腔鏡的手術過程，優點，主刀醫生的專業水平和護理人員的護理經驗等，尤其是對于主刀醫生的專業水準，對于術前，術后的注意事項進行耐心的解答以后，還要問問患者有沒有其他的顧慮，因為腹腔鏡是目前的新科技，所以對于該項技術最好能夠詳細地交代清楚，不要給患者造成不必要的心理負擔。
2.2 術前準備 協助患者對于術前檢查，比如心肺功能，血生化檢查和TCT檢查等進行了解，然后將這些術前檢查的結果快速地與患者進行溝通，詢問有沒有其他的可能遺漏的手術禁忌癥，對于皮膚，陰道，腸道進行準備，由于是要用用松節油或75%的酒精擦拭做好肚臍部位的護理，減少術后臍部感染，但切勿用力過大，以免損傷皮膚。術前1d勿食易產氣食物，以防腸脹氣，影響術野暴露，術前12h禁食，6h禁水。術前留置導尿，保持膀胱空虛，避免術中遮擋視野或人工氣腹置人導管針損傷膀胱。有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，如有陰道炎癥，治療痊愈后再手術治療。必要時按醫囑配血備用。
2.3 術后護理
2.3.1 生命體征監測 術后安排患者進行吸氧2L／min，對于患者要進行監督，比如心電監護，測P、R、Bp、SP、CO，這些都是必不可少的，護士還要對于患者的面色，神志和呼吸頻率節奏等進行觀察，并且對于咳嗽，胸痛等癥狀進行分析，有問題及時向醫生反映，還要對于碳酸血癥的危險，切口有無滲血情況等進行觀察。
2.3.2 術后6小時去枕頭，采取平臥，頭偏向一側，然后再過六個小時候進行半臥位的選擇，對于患者的床上躺臥方式進行指導，要讓他們多翻身，不要總是側躺著，這樣對于術后康復來說不好，而且要多做深呼吸，雙肩進行外展的運動，抬腿運動。病情很輕的，體制好的都可以下床活動，這樣能夠促進排氣，而且能夠減少腸部黏連發生的可能性，假如患者有不適，就要避免大范圍的活動，否則會發生意外損傷。
2.3.3 飲食護理 患者清醒后，護理人員要讓其飲水，在術后六個小時才能進流質或是半流質食物，而且要對牛奶、甜食、雞蛋等嚴格禁食，避免引起腸脹氣。
2.3.4 引流管及尿管護理 保持引流管通暢，能夠妥善的固定，而且對于色，質量進行妥善的觀察，發現異常要進行體征的檢查，每天對于引流袋要進行更換，避免感染，發現少量的淡紅色液體就進行正常引流，假如鮮紅色的液體大于100毫升了，而且應該對于腹腔出血進行警惕，假如引流液出現太多，則要考慮有沒有可能是尿漏，要及時做好記錄，并給予醫生處理，在一天時間內可以對于尿管進行拔除，并且督促患者及時小便，尿道口每天消毒兩次，防止尿液逆流。
2.4 并發癥觀察及護理
2.4.1 患者出現的肩背酸痛或是不太適合的癥狀，都是腹腔鏡術后的常見癥狀，這些都是并發癥，要通過適當的護理減少其發生率。
2.4.2 術后出血 穿刺孔出現是比較輕的癥狀，內出血休克的表現則比較嚴重。術后一天內要對于穿刺處有沒有滲透進行嚴密的觀察，而且不能因為腹腔鏡手術安全系數高，而忽略了對其他的觀察，通過檢測生命體征，對于引流液的色要進行觀察，及早發現出血現象。3 結 果
腹腔鏡范文2
文章編號：1003-1383(2007)02-0204-03中圖分類號：R 614.1文獻標識碼：A
自1989年腹腔鏡下膽囊切除術首次報道以來，腹腔鏡手術現在已不再局限于上腹部手術，其它許多器官的手術也可在腹腔鏡下完成［1］。由于手術時CO2氣腹及改變等帶來的生理影響，故國外均在全麻下實施。不同手術，不同程度的CO2氣腹壓力和手術時間對不同病人的生理影響也不盡相同，目前國內腹腔鏡手術的麻醉選擇為硬外麻醉和氣管內全麻并存，筆者就不同麻醉方式對機體生理影響以及腹腔鏡手術常用的麻醉方法等研究進展作一綜述。
一、腹腔鏡手術及麻醉方式對機體的影響
1.人工氣腹、手術和麻醉方式對呼吸的影響 二氧化碳氣腹是目前腹腔鏡手術人工氣腹的常規方法，對呼吸的影響較大。人工CO2氣腹造成的腹內高壓引起膈肌上移，胸肺順應性可減少30%―50%［2］，同時CO2通過腹膜和內臟快速吸收，會引起動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通過增加呼吸頻率進行代償，PaCO2可以保持在正常范圍，機械通氣保持分鐘通氣量穩定，PaCO2則漸進性升高，一般充氣15―30分鐘達到平衡，之后不再繼續升高，升高的幅度與腹腔CO2壓力有關。呼氣末監測PETCO2可間接反應PaCO2，正常情況下PETCO2小于PaCO2約3―6 mmHg。硬膜外麻醉輔以一定程度的鎮痛鎮靜，在低氣腹壓（8―10 mmHg）條件下，氣腹壓對通氣量的影響明顯減少［3］。如果能把鎮靜深度控制在Rayman分級2―3級，則既能使患者處于安靜狀態，又能保持一定清醒程度及足夠的通氣量，并避免發生低氧血癥的危險。林成新等人［4］發現，婦科腹腔鏡手術頭低臀高即TCO2氣腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，隨著病人呼吸做功增加，其呼吸肌的壓力-時間指數（PTI）明顯增加，隨著手術時間延長，病人的呼吸力學可發生明顯改變，可能出現呼吸肌疲勞現象，此時應改行氣管插管全身麻醉為宜。
2.人工氣腹、手術和麻醉方式對循環功能的影響 腹腔鏡手術時人工CO2氣腹、病人和高碳酸血癥、麻醉深淺及迷走神經張力增高和心律失常等均可影響患者的循環功能，表現為心排血量下降，高血壓、體循環和肺循環血管張力升高。心排血量下降多發生在人工氣腹建立時的充氣期，心排血量下降程度與充氣速度也有關。成人應用硬膜外麻醉，因部分交感神經受到阻滯，迷走神經活動相對亢進，氣腹刺激腹腔牽張感受器，通過腹腔神經叢及迷走神經反射致心率減慢，氣腹后心輸出量隨心率和體循環阻力下降明顯減少［5］。硬膜外麻醉能拮抗氣腹引起的循環阻力增加，從而改善心肌供血，減輕心臟作功，使心肌復極時間加快，對于ASAⅠ―Ⅱ級的患者，硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術氣腹后心電圖Q-T離散度（Q-Td）并未延長［6］。全麻聯合硬膜外阻滯可維持腹腔鏡膽囊切除術病人心率變異性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔鏡手術應激反應時血液動力學的急劇變化，可維持自主神經系統功能的穩定。
3.CO2氣腹對腦血流量的影響 腹腔鏡手術時必須建立CO2人工氣腹，CO2彌散力強，腹膜面積大，CO2經腹膜和內臟吸收，致血CO2分壓及PETCO2上升，很容易形成碳酸血癥，婦科病人常采取頭低臀高位，更易導致腦血流增加，顱內壓增高［8］。單闖等人在腹腔鏡腎囊腫去頂術中觀察到腹膜后CO2氣腹對腦血流(CBF)的影響［9］，CO2氣腹可使CBF明顯增加，且隨氣腹時間延長，CBF增加更加明顯，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血癥，而CBF對CO2存在正常的生理反應性，當PaCO2在2.7―8.0 kPa范圍內與CBF呈直線相關，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml?100g-1?min-1。另一方面是腹內壓增高刺激交感神經，導致平均動脈壓(MAP)增高，同時伴有微血管痙攣而致血流減少，CBF增加主要體現在局部大血管，形成腦充血，從而使腦組織氧攝取和利用減少。
4.腹腔鏡手術和麻醉對肝腎功能的影響 Tan等［10］對腹腔鏡膽囊切除術(LC)和開腹膽囊切除術(OC)以及腹腔鏡結直腸癌切除術(LCR)和開腹結直腸癌切除術(OCR)患者的血清肝臟轉氨酶（ALT和AST）進行檢測，結果腹腔鏡組術后48 h內的ALT和AST均顯著升高(P0.05)，除LCR組以外，術后1周肝酶均恢復至正常水平，LCR組仍然保持較高水平，其病理產生機制主要是腹內壓(IAP)增高壓迫內臟血管，使胃腸血管，肝血管和門靜脈阻力增加，從而導致內臟動脈反射性收縮，以防止內臟毛細血管床壓力升高而使體液外滲，進一步減少內臟血流。其次IAP增高和腹膜張力增大可直接刺激垂體加壓素的釋放，使腹腔血管收縮，如腸系膜上血管收縮使門靜脈血流減少，CO2氣腹引起的高碳酸血癥亦可增高門靜脈壓力以及腸系膜血管的收縮性而使肝血流減少。肝功能的損害是由于肝臟缺血缺氧，使肝細胞內ATP合成下降，引起各種離子進入細胞內外，導致細胞生物膜，細胞骨骼及線粒體功能障礙造成肝細胞損害。另外，手術結束時突然解除氣腹，血流再通，內臟血液再灌注，出現一過性充血，在修復缺血缺氧的同時亦會產生缺血-再灌注損傷，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白質，核酸等過度氧化損害，進一步造成肝細胞損害，甚至壞死。肝供血受CO2氣腹影響程度的不同，損害的耐受和修復功能的不同，使肝功能受到不同程度的影響，肝功能損害的恢復時間也不同。因此有效地減少腹腔鏡手術對肝功能影響的關鍵在于盡可能降低氣腹壓力和縮短手術時間。對于肝功能異常的患者慎用腹腔鏡。Nguyen等［11］通過對腹腔鏡胃分流術(LGB)和開腹胃分流術(OGB)患者的術前、術中和術后腎功能的相關指標進行檢測，發現LGB組比OGB組尿量明顯減少（P＜0.01）。兩組的尿素氮和肌酐水平無明顯變化，均在正常范圍內，血中抗利尿激素，醛固酮水平及腎素的活性在手術開始2 h時出現高峰，但兩組之間差異無顯著性。McDougall等［12］對2.00 kPa氣腹壓力時豬的腎髓質和皮質血流進行測量，結果皮質灌注減少28%，髓質灌注減少31%，腎靜脈血流，腎有效血流量，腎小球濾過率明顯降低，腎皮質壓力增高，這與尿量減少相一致。此外，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統的調節引起尿量減少。Koivusalo等［13］的研究發現CO2氣腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比氣腹前增加1.5倍，直到放氣后3 h才恢復正常。尿ANG增高表明腎小管功能受損，是否會引起不可逆的腎功能損傷目前尚有爭論，多數學者的研究表明其損傷是暫時，可逆的。盡管如此，對于原有腎病或潛在性腎功能不全以及手術時間較長者，應用CO2氣腹時應慎重，手術中應嚴密觀察尿量，持續少尿時，可應用β受體阻滯劑艾莫洛爾等藥物降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護腎功能，必要時臨時放氣解除氣腹，直至尿量恢復正常。
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5.腹腔鏡手術和麻醉方式對機體免疫功能和應激的影響 腹腔鏡手術能較好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜內細胞介導免疫有所受抑，充氣的CO2損害腹膜巨噬細胞的TNF-α生成，從而阻止腹腔內存活細胞或細菌的有效清除。同時CO2有利于腫瘤細胞的種植和生長，有學者建議用無氣體腹腔鏡手術或應用氦氣充氣。不同麻醉方法對腹腔鏡下子宮切除術患者免疫應激功能影響不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA組下降程度，恢復時間均較全麻復合硬外麻GE組明顯增大和延長，表明GA組機體體液免疫的抑制作用較GE組大，同時GE組和GA組術后24 h白細胞介素6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）上升明顯，且變化一致，說明術后巨噬細胞和淋巴細胞被激活，炎癥反應激烈，但持續時間GE組明顯短于GA組，表明GE組引發了免疫炎癥反應較GA組輕。腹腔鏡手術和麻醉都會引起機體的應激反應，王月蘭等人觀察了不同麻醉方法對腹腔鏡手術患者的皮質醇與醛固酮水平的影響［16］，硬外組病人皮質醇及醛固酮較術前顯著升高，提示該方法并未有效減少應激反應，可能與該手術CO2氣腹對腹膜、腹腔內臟器及其內臟神經和膈肌受到持續廣泛而強烈刺激致使麻醉平面相對不足同時合并大量CO2蓄積和反復應用鎮靜藥物等因素有關。因而采取硬外麻醉或腰硬聯合麻醉方法用于腹腔鏡手術雖簡單易行，但對體質較弱，肥胖或高齡患者以及合并心肺功能障礙患者并不適宜。選用全身麻醉方法，無論何種均可保證呼吸和循環的基本穩定，減少應激反應。限制充氣速度（1.5 L/min）與壓力也十分重要，當CO2氣腹壓力超過20 mmHg可影響靜脈回流，心排血量，腹腔內迷走神經刺激及應激反應強烈。
二、腹腔鏡手術常用的麻醉方法
1.椎管內麻醉輔助靜脈麻醉 椎管內麻醉具有簡捷、經濟、實用，無須氣管插管和性能良好的麻醉機，應用于短時間的腹腔鏡手術是安全、可行，適宜基層醫院開展腹腔鏡手術。同時輔助應用少量靜脈，即可克服人工氣腹和手術造成患者的不適和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滯聯合用藥方法于婦科腹腔鏡手術，利多卡因起效快維持時間短，羅比卡因起效慢而維持時間長，二者聯合用藥起到互補作用，縮短了麻醉誘導時間。人工氣腹前給氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg靜脈輔助麻醉，均能達到婦科腹腔鏡手術要求，較氣管插管全麻安全簡捷。金善愛等［18］報道，腰-硬聯合麻醉可以滿足心肺功能良好者婦科腹腔鏡手術的需要，但必須注射腰麻藥后20 min血壓呼吸平穩時行人工氣腹及頭低位，保證阻滯平面不過高以免抑制呼吸。
2.針麻復合氣管內全身麻醉 單純針麻存在鎮痛不完善等缺點，而針麻與多種形式的麻醉方法相結合取得了良好效果［19］，顧陳懌等［20］采用針麻復合氣管內靜脈麻醉于腹腔鏡膽囊切除術，取患者右耳：神門、交感，胰膽、腹，左側肢體：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖，用G6805-Ⅱ多用治療儀，通電刺激，波型為疏密波，以病人的耐受量作為誘導開始的刺激量，誘導30 min后插管，術中可調節強度。氣管內麻醉以異丙酚維持。結果顯示針麻能減少靜脈全麻藥用量且對機體有調整作用，病人蘇醒迅速，拔管時間縮短，使循環系統更穩定。尹利華等［21］觀察對36例婦科腹腔鏡手術患者，發現針刺麻醉在臨床上能減少氣體全麻藥異氟醚的用量，大約減少異氟醚最低肺泡有效濃度的0.31Vol（18.18%），說明針刺麻醉具有一定的麻醉鎮痛輔助作用。
3.全憑靜脈麻醉 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術的要求，特別是對于老年病人，肥胖病人，肺功能代償能力差的病人，長時間腹腔鏡手術的病人，必須施行氣管內全憑靜脈麻醉，確保病人術中氧供及避免嚴重的高碳酸血癥。在全憑靜脈麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同樣短效的丙泊酚合用已被證明是安全、可行的，且相互間具有協同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代謝使其增加了對術后止痛藥的需求［24］，但腹腔鏡手術創傷小，術后患者對鎮痛要求不高。喉罩的應用避免了傳統氣管插管對氣管黏膜的損傷，但是經典型喉罩對于肺順應性下降，氣道壓力較大的患者，因通氣壓力增大，容易出現漏氣現象［25］。雙管型喉罩（PLMA）的誕生能很好解決這一問題，它是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，可隨時插入胃管引流胃內容物，有效地減少與預防誤吸。Camu等［26］主張瑞芬太尼的滴注應持續至手術結束時才停止，這樣不僅可減少術中疼痛的發生，而且不影響術后呼吸恢復和拔管時間。
4.靜吸復合麻醉 靜吸復合麻醉具有麻醉起效快，誘導平穩，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔鏡手術。由于TCI只是一種開環輸注系統，人為設定的效應室濃度與實際濃度之間存在一定誤差，蔡等［27］人以腦電雙頻指數(BIS)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)為閉環反饋指標施行丙泊酚和瑞芬太尼聯合閉環靶控輸注，可以達到個體差異用藥。有研究證實病人狀態指數(PSI)與病人的意識狀態明顯相關，且在預示意識消失和恢復兩方面都有較高的準確性［28］。陳曉光等［29］在腹腔鏡手術中用PSI指導地氟醚吸入麻醉，顯著減少地氟醚用量，縮短早期蘇醒時間，且可維持足夠的麻醉深度。張溪英等［30］認為，嬰幼兒腹腔鏡手術的麻醉方案應以靜吸全麻為主，必要時輔助硬膜外麻醉。
三、結束語
腹腔鏡手術和麻醉方式對機體的生理影響非常復雜，為了將此影響降到最低程度，筆者認為對于ASA分級Ⅰ―Ⅱ級患者，手術時間短，要求不高，CO2氣腹壓力8―12 mmHg范圍的腹腔鏡手術宜選用硬外麻醉輔助異丙酚鎮靜。對于體質較弱，肥胖或高齡以及合并心肺功能障礙患者，手術時間長，手術要求高，CO2氣腹壓力較高，腹腔鏡手術宜選用全麻復合硬膜外麻醉較為理想，硬膜外麻醉以利多卡因與羅比卡因聯合用藥較為高效快速，而全麻以閉環靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚更能達到個體差異用藥，更好地維持血液動力學的穩定及麻醉深度，從而達到快通道靜脈麻醉。
腹腔鏡范文3
【摘要】 目的: 比較后腹腔鏡腎切除(LN) 和手助腹腔鏡腎切除術(HALN) 患者的應激反應及臨床意義. 方法： 隨機選擇36例LN患者和36例HAL患者進行前瞻性研究. 比較兩種術式術后的體溫變化、腸蠕動恢復時間、白細胞計數、c反應蛋白和白介素6的變化特點. 結果： LN組的術后最高平均體溫與最低平均體溫均明顯低于HALN組［(37.51±0.26) vs (38.20±0.41)， P
【關鍵詞】 腹腔鏡; 腎切除術; 應激; c反應蛋白; 白細胞介素6
【Abstract】AIM: To compare the stress response of two surgical methods： laparoscopic and handassisted laparoscopic nephrectomy（LN，HALN）. METHODS: Thirtysix LN patients and 36 HALN patients were randomly selected for a prospective study. The level of body temperature， the bowel peristalsis instauration time， the white cell count， CRP and IL－6 in 2 groups were compared between the two groups. RESULTS: The highest average body temperature and the lowest average body temperature in group LN were lower obviously than those in group HALN after the operation ［(37. 51 ±0. 26) vs (38. 20 ±0. 41)， P
【Keywords】 laparoscopes; nephrectomy; stress; Creactive protein; interleukin6
0引言
腹腔鏡手術和手助腹腔鏡在切除無功能腎臟的同時，也是一種特殊的創傷，可引起機體一系列神經內分泌反應，若反應過度，可導致術后嚴重并發癥. 我們探討了兩種腹腔鏡切除無功能腎臟手術方式早期應激性神經內分泌和免疫學部分指標變化及臨床意義.
1對象和方法
1.1對象
本組72例患者，年齡16～55（35.0±14.3）歲. 術前影像學檢查均為單側無功能腎，對側腎臟功能良好. 按入院次序隨機分為2組. 后腹腔鏡腎切除（Laparoscopic nephrectomy，LN)組36例，手助腹腔鏡腎切除（handassisted laparoscopic nephrectomy，HALN)組36例. 兩組無合并重要器官或全身性疾患，兩組間性別、年齡、身高、體質量、手術時間和術中出血量均無統計學差異（表1）.表1患者的一般臨床資料(略)
1.2方法
氣管插管全麻. 手術由3名有經驗醫師完成. 兩種手術方式均按標準方法完成. 兩組患者術后連續3 d分別于6∶00， 10∶00， 14∶00和18∶00時，測量口腔體溫，記錄每天的最高體溫和最低體溫. 記錄術后腸蠕動完全恢復時間. 術后第1，2，3日清晨采集外周靜脈血，分別測定白細胞計數、c反應蛋白、IL6.
統計學處理：采用SPSS 11.0軟件處理，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用Students t檢驗進行統計學分析.
轉貼于 2結果
2.1兩組體溫及腸蠕動恢復時間比較兩組平均最高體溫、最低體溫差異有統計學意義(P＜0.05，表2). 兩組患者腸蠕動恢復時間差異有統計學意義(P＜0.05，表2).表2兩組腸蠕動恢復時間和最高、最低平均溫度比較(略)
2.2應激反應血漿指標比較兩組患者術后c反應蛋白、WBC計數均比術前有所提高. HALN 組術后1，2，3 d 的c反應蛋白濃度增高值大于LN組(P
3討論
手術的創傷可以使機體產生應激反應，應激反應一方面有利于機體抵御外來損傷，另一方面如反應過于激烈或調節失衡，也會造成自身的損害，出現膿毒癥或全身炎癥反應綜合征，進一步發展為各種術后并發癥甚至多器官功能障礙綜合征，構成對機體的“二次打擊”. 應激反應的程度與手術創傷大小有關.
Ouchterlony 等［1］通過前瞻性流行病學研究(實驗對象1361例) 發現大多數術中和術后不良事件的發生都與手術應激程度顯著相關. 機體在手術創傷的打擊下，巨核細胞系統釋放和激活的細胞因子，刺激下丘腦體溫調節中樞，經過神經內分泌系統的改變，引起發熱反應，同時影響機體代謝改變［2-3］，因此術后發熱反應的程度亦代表了機體應激反應程度。本研究中HALN組術后發熱反應高于LN組.
應激反應時，血漿c反應蛋白和白細胞計數高峰時間和持續時間與創傷大小相關，可以直接地反映了應激反應的程度. 組織損傷刺激單核巨噬細胞系統，造成內皮細胞及中性粒細胞增生，白細胞計數升高，故分析c反應蛋白濃度升高和白細胞計數升高，是證明創傷程度較為理想的方法之一［4］. 尤其是c反應蛋白， 在術后4～12 h上升，24～72 h達峰值，可很好地反映機體的應激狀態和手術損傷的程度，是反映組織損傷程度的早期敏感指標之一，與創傷應激程度成正相關. LN組的術后血c反應蛋白濃度升高較HALN組少，創傷應激反應小于HALN組. 綜上所述，發熱反應低，腸蠕動恢復快，血白細胞計數增高和c反應蛋白濃度升高均說明機體對LN手術的應激反應小于HALN手術.
IL6 是介導應激病理生理過程最重要的炎癥介質之一. 手術創傷可直接或間接地引起IL6合成及釋放增加. IL6血漿水平在術后1~3 h升高．并持續2～3 d，其高低與創傷程度有關．IL6血漿濃度過高可能導致疾病狀態延長、惡化甚至死亡. 血清IL6是反映組織損傷程度的早期敏感指標［5-6］，其升高值與手術創傷及其伴隨損害成正比例，與后繼的并發癥也相關［7］. IL6 水平升高較并發癥出現早12～48 h，手術前后檢測血清IL6水平有助于判斷手術應激程度及預示并發癥的發生［8］. 手術損傷可直接刺激或通過免疫細胞分泌細胞因子(如IL6). 本研究兩組患者術后的IL6改變情況顯示不同術式對機體的損傷及刺激程度不同，手助腹腔鏡對機體的損傷及刺激程度明顯大于腹腔鏡手術，但兩組之間的數值差異無顯著性，本實驗由于采血次數較少或兩種腹腔鏡手術對患者損傷程度不大，故未能完全反映出IL6的動態變化狀況.
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腹腔鏡范文4
四川省大邑縣人民醫院，四川成都 611330
[摘要] 目的 探究與分析婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析。方法 回顧性分析該院自2012年8月—2014年8月收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組89例。觀察腹腔鏡組患者的診斷結果及兩組患者術中術后情況對比。結果 腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥較傳統開腹手術相比更具優勢，操作簡便、安全性高，顯著改善患者的生活質量，值得廣泛推廣與應用。
[
關鍵詞 ] 婦科急腹癥；腹腔鏡；臨床效果
[中圖分類號] R713[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0076-02
[作者簡介] 康玉彬（1965.5-），女，四川成都人，大專，主治醫師，研究方向：婦產科。
婦科急腹癥作為臨床上一類發病率較高的婦科疾病，臨床上主要表現為下腹部疼痛，若未能采取及時治療，則有可能出現一系列嚴重并發癥，對患者的生命健康造成威脅。因此，對婦科急腹癥的早期診斷與治療至關重要[1]。以往臨床上以開腹手術作為首選治療方法， 但其術中出血量較少，并發癥較高，已逐漸被微創手術所替代。現隨著醫療技術的不斷提升，腹腔鏡手術廣泛應用于婦科急腹癥的診療過程中，因其具有診斷及時、術中出血量少、術后恢復速度快等優勢得到了廣大患者的接受與認可[2]?，F該研究針對2012年8月—2014年8月開腹手術與腹腔鏡手術在婦科急腹癥診治中的臨床效果進行總結分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析該院收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，全部患者經婦科體檢、血尿HCG與B超等檢查確診，且簽署了關于該次試驗的知情權同意書，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各89例，開腹組年齡23~62歲，平均年齡（43.4±2.3）歲，生育66例，未生育23例，發病至入院時間1~4 h，平均時間（2.5±0.4）h，腹腔鏡組年齡在21~65歲，平均年齡（38.5±2.9）歲，生育61例，未生育28例，發病至入院時間在0.5~5 h，平均時間（2.8±0.6）h，兩組患者的年齡、生育史及發病至入院時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1開腹組開腹組患者按照常規開腹手術方法進行治療，在治療前對患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉處理后，之后針對患者具體病情給予不同開腹手術治療對策。
1.2.2腹腔鏡組⑴異位妊娠①輸卵管切除術 對于無確定無生育要求的異位妊娠患者可給予輸卵管切除術治療，在治療中對患側輸卵管切除后并于第2穿孔處取出以達到治愈目的。②輸卵管開窗術 對于確定有生育要求的異位妊娠患者給予輸卵管開窗術治療，采用縱行電凝于輸卵管妊娠部位的薄弱區域行長約1~2 cm的切口，采用生理鹽水對創面進行沖洗后給予電凝止血，采用7號穿刺針對局部進行穿刺，向其中注入5 mL的生理鹽水與30 mg的甲氨蝶呤以達到對絨毛組織破壞的目的[3]。③宮角妊娠切開取胚術 采用電凝針于妊娠表面行適當切口，利用彎曲分離鉗將妊娠囊取出后，對創面采用生理鹽水進行沖洗。若在沖洗過程中有出血現象則需采用電凝止血處理，后對創面進行縫合。④宮角切除術 對于孕囊大小在4 cm以上的病例給予宮角切除術治療，手術中將膨大的子宮角患部采用針狀電極切除后，對創面行間斷縫合處理。⑵卵巢囊腫破裂 對于卵巢囊腫破裂的患者可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，后對創面行電凝止血處理。⑶卵巢囊腫扭轉 患有卵巢囊腫蒂扭轉的患者可出現嚴重瘀血壞死的癥狀，此時需給予腹腔鏡下附件切除術治療，對于未出現嚴重瘀血壞死的癥狀可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，且對創面行電凝止血治療[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔鏡手術時采用盆腔膿腫切開引流術，將膿液清楚后采用生理鹽水對盆腔進行沖洗，對于輸卵管膿腫且無生育要求的患者給予側輸卵管切除術治療。
1.3觀察指標
觀察腹腔鏡組患者手術診斷情況，對比兩組患者在不同治療方式下術中及術后情況，觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、抗生素使用情況及術后鎮痛藥物需求等。
1.4統計方法
采用spss18.0統計軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料用n和百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）的形式對數據進行表示，以 P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的手術診斷情況
腹腔鏡組與開腹組在診斷出異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉及急性盆腔炎的患者差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比
腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組患者抗生素使用情況及術中鎮痛藥物需求對比
腹腔鏡組較開腹組相比，抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3討論
婦科急腹癥作為臨床上一類發病率較高的疾病，對女性患者的身體健康造成嚴重威脅，以往臨床上采用開腹手術治療雖可取得一定的臨床療效，手術創傷較大，在診斷疾病發面較為困難?，F隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸應用于婦科急腹癥的診治過程中，且具有創傷小、操作簡便、療效顯著、并發癥發生率較低等優勢，已得到廣泛的應用[5]。在采用腹腔鏡診治婦科急腹癥時需根據疾病類型來選擇合適的手術類型，在行異位妊娠的腹腔鏡手術時，與傳統開腹手術相比，具有明顯的優勢，且逐漸將開腹手術所替代，其針對各手術類型的臨床特點如下：①對于有生育要求的輸卵管妊娠患者需給予腹腔鏡手術治療，由于輸卵管開窗術屬于保守性手術，有研究報道指出，當患者行腹腔鏡下輸卵管開窗術治療后，相比于傳統開腹手術可達到較高的輸卵管再通率[6]。②卵巢囊腫破裂腹腔鏡手術有臨床研究資料顯示，部分黃體破裂病例常被誤診為異位妊娠，此狀態月經不調的患者往往可表現為腹腔內大量出血的情況，對患者的生命健康造成不小的威脅。對于此類情況應當選用卵巢腫瘤剝除術治療，不僅可達到臨床診斷與治療的雙重目的，同時具有操作簡便等優勢，可作為首選。③卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術以往臨床上對于被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉的患者即給予開腹手術治療，但由于此種疾病類型缺乏典型臨床表現，無法做出明確的診斷，此時則需采用腹腔鏡手術治療[7]。腹腔鏡組組患有卵巢囊腫蒂扭轉的患者采取腹腔鏡下手術治療后，全部手術均順利完成，且患者術后恢復情況較好，證實了此種方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔鏡手術由于大多數的年輕患者均需要保留其卵巢的完整性，這就需要采用腹腔鏡將病灶進行切除，以達到臨床治愈目的。而對于年齡較大或雙側附件均受累的患者，則應進行側輸卵管切除術治療，臨床效果突出[8]。該次研究結果顯示，腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），該結果與劉家義于2013年的研究結果基本一致，提示采用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥較傳統開腹手術相比更具優勢，可顯著改善患者的生活質量，值得廣泛推廣與應用。
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參考文獻]
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腹腔鏡范文5
1．1一般資料
本研究所選取的病例資料均來自2010年12月至2012年12月期間我院婦產科收治的腹腔鏡手術患者，共計136例，患者的臨床基線資料如下：①年齡情況：最大65歲，最小23歲，患者的平均年齡為（44．34±5．23）歲；②手術情況：卵巢囊腫患者42例，宮外孕患者32例，子宮切除患者32例，輸卵管積水30例。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組患者均為68例。兩組患者臨床基線資料數據比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2麻醉方法
麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前開放靜脈通路，靜脈全身麻醉誘導用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲庫銨0．8mg／kg，行氣管內插管。研究組于全身麻醉前選擇L2－3椎間隙進行穿刺（腰麻藥為左旋布比卡因5mg），仰臥位后測平面，隨后進行全身麻醉誘導插管，接麻醉機，進行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉維持：研究組：硬膜外腔45～60min間斷給利多卡因和左布比卡因4～8mL，并靜脈輔助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．1mg•kg－1•h－1；對照組：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．2mg•kg－1•h－1、吸人異氟醚0．5～1．5MAC。兩組輸液量根據術中失血量和手術時間長短作相應調整。
1．3觀察指標
觀察比較兩組患者的平均動脈壓、心率水平、物用量、清醒時間和拔管時間。1．4統計學方法采用PEMS3．1軟件包進行數據的統一處理，在處理計量資料和計數資料時，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為數據差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者平均動脈壓、心率水平比較
研究組患者氣腹后和手術結束后的平均動脈壓、心率水平均明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者物用量情況比較
研究組患者丙泊酚和阿曲庫銨的藥物用量水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。2．3兩組患者清醒時間和拔管時間比較研究組患者的清醒時間和拔管時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
既往的文獻研究證實：婦產科腹腔鏡手術的臨床應用效果較傳統手術而言十分顯著。在臨床實施腹腔鏡手術的過程中，傳統觀點認為：臨床針對腹腔鏡患者采用氣管插管的全麻方式可取得較好的麻醉效果，同時患者的肌松效果也較為理想，氣腹效果良好。不僅有利于保持患者的呼吸通暢，同時對于二氧化碳的排出也具有重要的促進意義。在二者效用聯合發揮的前提下，患者高碳酸血癥的發生率水平得到了有效的控制。但近年來的文獻報道認為：針對患者實施單純全麻的過程中，患者的交感神經－腎上腺髓質反應依然存在，進而可刺激患者心率和血壓水平升高。同時，針對患者實施單純全麻，患者所采用的全麻藥和肌松藥的會在一定程度上延長患者的蘇醒時間。此外，采用全麻的患者其惡心、嘔吐、躁動等不良反應發生率水平也顯著升高。而采用單純腰－硬聯合麻醉的患者，其氣腹后的PCO2水平會顯著升高，患者腹腔內的壓力會持續增大，進而會導致患者二氧化碳的有效排除情況受阻。鑒于此，我院在參考和借鑒相關臨床經驗的基礎上，對二者方法的優勢進行了總結分析，采用腰－硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的方式應用于臨床實踐。從臨床實踐的效果上分析，這種聯合麻醉，充分發揮了兩種麻醉方式的優點，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同時患者麻醉后的臨床不良反應較少。本研究結果顯示，實施腰－硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉研究組患者，其氣腹后和手術結束后的平均動脈壓和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒時間和拔管時間更早。這一結果與國內外同類報道結果相符合。
4結語
腹腔鏡范文6
【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；婦產科；不孕癥
不孕癥是我國婦科的常見病之一，近幾年其發病率逐年增高，嚴重影響著女性的生活質量。[1]以往治療婦科不孕癥一般采用輸卵管通液和藥物治療等傳統方法，隨著技術的發展近年逐漸改用手術進行治療。宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用于診治婦科不孕癥不但能夠快速準確地發現病癥的致病因素，而且可以恢復輸卵管、卵巢、宮腔的結構功能，具有較好的療效。[2]現我院選取婦科不孕癥患者40例，聯合應用宮腔鏡、腹腔鏡對其進行診治，取得了良好的效果，現將結果報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例婦科不孕癥患者作為本次試驗的對象，其一般資料為：最小年齡26歲，最大年齡42歲，平均年齡（35.4±3.2）歲，患病時間為3-11年，平均為（8.3±2.1）年。其中原發性不孕癥患者有12名，繼發性不孕癥患者有28名。所有患者均確保無嚴重的器質性病變，男方檢查無異常，性生活正常且正常排卵，經過半年以上的治療仍沒有效果等。
1.2方法所有40名婦科不孕癥患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療。手術三天前禁止發生，并每晚用絡合碘液清洗陰道。手術行全身麻醉，手術前半小時應用抗生素預防感染。腹腔鏡與宮腔鏡均采用Olympus生產的器械。在宮腔鏡、腹腔鏡下摘除黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉，將子宮縱隔切除并分離其粘連部分，探明輸卵管的通暢情況。將輸卵管、卵巢、子宮以及各臟器恢復正常位置。輸卵管不通暢的患者行加壓通液處理；輸卵管膨大積水的患者行傘端造口疏通；子宮內膜的異位病灶可先分離粘連部分后再進行異位灶和內膜樣囊腫剝出術；多囊卵巢綜合征的治療行雙側卵巢多點打孔術或楔形切開術。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免術后發生粘連。隨訪2年。
2結果
經過宮腔鏡、腹腔鏡的聯合檢查后發現這40名患者的病因為：多囊卵巢綜合征10例，占全部病例的25%；輸卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宮內膜異位癥6例，占全部病例的15%；子宮因素5例，占全部病例的12.5%。隨訪可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。
3討論
婦科疾病因受內分泌因素、內外生殖器病變因素和先天發育因素等的影響，其發病復雜，種類繁多，而且腹腔與盆腔疾病易并發。[3]在本次研究中因輸卵管因素導致的不孕占多數。宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用對婦科不孕癥的診治中可以互補優勢，從更多的角度觀察盆腔與宮腔的病變，因而大幅度地提高療效，也提高了婦科手術的安全指數。宮腔鏡可以做到直視輸卵管開口和宮腔內的情況，并在輸卵管開口插管來進行輸液，腹腔鏡則輔助觀察輸卵管是否通暢。在治療上宮腔鏡可以行宮腔粘連的分離、輸卵管成形術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤摘除術和多巢卵囊打孔術。部分患者存在宮腔與腹腔同時病變的情況，應盡量同時治療來確保治療效果。應用宮腔鏡對患者進行治療時，腹腔鏡可以確保治療的安全性，以免發生宮腔鏡操作引起的子宮穿孔，同時可以清除進入到腹腔的膨宮液，避免出現液體過度負荷引起的嚴重后果。宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用治療婦科不孕癥的目的主要在于提高妊娠率，術后一段時間后輸卵管可能再次出現粘連，病情可能進一步加重，腹腔鏡的手術治療對于子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征并不是根治性的治療，效果會隨時間越來越小，所以在宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療后要采取必要的輔助措施來增加受孕概率。在本次實驗中，繼發性不孕癥的患者比例較高，可能與人工流產的次數和性生活衛生有關。人工流產會導致陰道的流血時間過長而易引發感染，患者因此出現輸卵管阻塞等癥狀，性生活頻繁或過早的性生活史會增加細菌、支原體和衣原體的感染機會等。
綜上所述，聯合應用宮腔鏡、腹腔鏡對婦科不孕癥的診治具有診斷快速準確、術后恢復快、療效好等優點，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]李青華.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產科臨床中的聯合應用研究[J].中外醫學研究，2012，10（28）：139-140.
