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腹腔鏡手術論文范文1
1．1一般資料
選取我院婦科2012年6月—2014年12月采取腹腔鏡手術患者172例為研究對象，排除手術過程不順利患者、心腦血管疾病患者，依照護理模式的不同分為觀察組和對照組各86例，觀察組患者年齡（44．8±16．4）歲，子宮肌瘤26例，卵巢管囊腫6例，卵巢囊腫24例，異位妊娠22例，宮頸癌前病變4例，子宮腺肌病4例。對照組患者年齡（46．1±16．3）歲，子肌宮瘤26例，卵巢管囊腫9例，卵巢囊腫21例，異位妊娠23例，宮頸癌前病變3例，子宮腺肌病4例，二組患者年齡、癥狀等資料差異無統計學意義，P＞0．05。
1．2方法
給予對照組患者常規護理干預和健康宣傳教育工作，術前協助患者例行健康檢查，告知患者相關疾病知識、并發癥情況等。觀察組患者給予優質護理服務，包括以下幾方面。在術前護理中，接受手術患者會存在一定程度緊張、焦慮等保有量情緒，責任護理人員主動與患者進行交流，分析患者心理變化，采用合適的語言鼓勵、安慰患者，有針對性的解答患者及其家屬提出的問題，消除患者恐懼心理，使患者得到安全感，增強患者戰勝疾病的信心。在準備工作中，教會患者清洗臍窩污垢，保證患者具有足夠的睡眠，必要時可以給予鎮定劑。術中護理。在術中護理中，調好手術室溫度，整理手術器械，給患者皮膚消毒，通過語言等安撫患者，協助醫生手段手術時間。術中注意監測患者心電圖變化，發現異常機制告知醫生。術后護理。為患者安排還手術病床，保持病房的干凈整潔，減少人員走動，保持室內溫度室溫和濕度，定期對病房修善，注意保持床單整潔，為患者營造安靜、舒適的環境。術后嚴密監測患者生命體征、疼痛程度等，維持血樣飽和度，避免出現高碳酸血癥，患者取枕平臥位，代患者清醒后改為半臥位。在并發癥的護理中，術后患者會感到切口以及肩部疼痛感，針對疼痛難以忍受患者給予止痛藥物治療，適當按摩疼痛肩部，指導患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。在切口護理中，保持其干燥，切口滲血，立刻進行細菌培養，并采用相應的抗菌藥物治療，注意觀察患者尿量變化。在引流管護理中，護理人員保證引流管的通暢，注意觀察引流量顏色，及時更換敷料。尿管拔出后，及時指導患者下床休息。協助患者翻身，及時清理呼吸道分泌物。及時清理消毒留置尿管，以免引起感染。在飲食指導中，術后6h禁食，代患者恢復腸蠕動功能后可以先食用流質食物，嚴禁患者食用豆制類食物，腸排氣后鼓勵患者食用高熱量食物，排便后，飲食可以恢復到正常飲食，多食用高蛋白高纖維食物，以免出現便秘。
1．3觀察指標
觀察二組患者情緒變化情況、疼痛變化、依從性以及腸鳴音回復時間等?；颊咔榫w變化采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價，得分越高患者情緒、疼痛情況越嚴重。依從性評價：患者完全接受醫護人員制定醫護方案，完成整個過程為依從性好；患者部分接受護理措施為部分依從；患者不配合醫護人員工作為不依從。1．4統計學方法應用SPSS19．0統計軟件計量資料，患者抑郁SDS評分、焦慮SAS評分、疼痛評分、腸鳴音回復時間以及下床活動時間等以珚x±s表示，計量資料采用t檢驗，患者依從性采用計數資料表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1患者情緒變化分析
護理前，二組患者抑郁和焦慮評分差異無統計學意義，P＞0．05，經過一段時間的護理，二組患者抑郁焦慮評分均明顯下降，觀察組患者抑郁SDS評分（36．19±4．37）和SAS評分（36．37±5．94）明顯低于對照組SDS評分（47．62±7．18）和SAS評分（48．61±3．82），P＜0．05。
2．2患者疼痛程度分析
經過一段時間的護理，觀察組患者術后2h，術后1、3、5d疼痛程度VAS評分均明顯低于對照組，P＜0．05。
2．3患者恢復情況比較
觀察組患者腸鳴音恢復時間、下床活動時間以及住院時間等明顯短于對照組，P＜0．05。
2．4患者依從性比較
護理前，觀察組患者依從性與對照組差異無統計學意義，P＞0．05，經過一段時間護理，觀察組患者依從性明顯高于對照組，P＜0．05。
3討論
腹腔鏡由于具有創傷小、切口小、利于恢復等優點，在婦科手術中得到廣泛使用，但是當前所采用的腹腔鏡技術無法杜絕并發癥情況，如惡心、出血等［7］，采用合適的護理干預措施能夠減少并發癥的發生、改善患者術后疼痛情況［8］，研究采用何種護理方法對患者的治療有重要意義。優質護理服務將“以人為本”作為基本宗旨，多方面考慮患者生活習慣、病情進展以及心態變化等［9］，為患者提供更加溫馨化、細致化的護理模式，能夠有效緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動性，提高護理依從性。傳統的護理服務模式僅僅是一種單項的信息傳遞，沒有考慮到患者的心理變化。不少研究表明在婦科手術護理中，采用優質護理服務能夠提高患者依從性，減少并發癥的發生［12］，最大程度降低醫療風險。方曉鳳］在分析優質護理服務的作用，指出與常規護理干預相比較而言，優質護理服務能夠更高得到患者的認可。在本研究中分析婦科腹腔鏡手術患者采用優質護理服務作用，研究結果表明，與常規護理干預相比較而言，采用優質護理服務抑郁SDS評分（36．19±4．37）、焦慮SAS評分（36．37±5．94）和疼痛程度評分（0．42±0．01）明顯小于對照組SDS（47．62±7．18）、SAS評分（48．61±3．82）和疼痛評分（1．42±0．63），并明顯縮短手術時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間等，并提高患者依從性，研究結果充分說明優質護理服務采取的疼痛教育工作非常有效，能夠提高患者對術后鎮痛的接受程度。在術后康復指導工作中，優質護理服務能夠為患者提供心理支持［15，16］，幫助患者建立康復信息，消除康復過程的盲目無助狀態，因此能夠縮短緩和康復時間、改善患者不良情緒。
腹腔鏡手術論文范文2
1．1一般資料
選取2013年2月－2014年4月收治的77例卵巢腫瘤患者進行腹腔鏡剝除術時給予相應的手術室護理。研究組患者41例，年齡:27～62歲，平均年齡:(40．34±6．28)歲，29例患者已生育，12例患者未生育，無手術禁忌證;對照組患者36例，年齡:28～63歲，平均年齡(39．74±7．15)歲，26例患者已生育，10例患者未生育，無手術禁忌證。兩組患者的基本資料沒有較大差異，無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患者采取手術室的常規護理，研究組患者接受手術室的優質護理，具體措施如下。
1．2．1術前準備
腹腔鏡放置在患者腳側，其監視器面朝患者，氣腹機與CO2的裝置進行連接。在手術中需要通液的患者選擇膀胱截石位，僅進行剝除術的患者選擇平臥位，對手術床進行安全性的檢查，避免露出的金屬物品和患者身體接觸，而造成電灼傷。手術前護理人員要訪視患者，告知其手術前的注意事項，腹腔鏡的治療優勢，使恐懼、緊張等不良情緒得到緩解。
1．2．2術中護理
麻醉后為患者選擇合適的臥位，給予常規的消毒鋪巾，手術前常規導尿，一直保持到手術結束。氣腹完成后要關閉氣腹針，并將氣腹針拔除，要求患者采取頭低足高的，置入攝像頭后觀察患者腹腔情況。剝除術完成后進行徹底止血，并改成頭高足低的姿勢，將體內積血洗凈，對盆腔采用甲硝唑和溫熱的生理鹽水進行沖洗，確定沒有出血后，撤出器械，并恢復正常，將腹腔的余氣排除，封閉切口，拔除尿管后對尿量進行記錄。在手術過程中護理人員要根據手術調整患者的和儀器參數，并調整室溫，注意患者的保暖措施。手術后對患者的身體情況進行密切監測，一旦有異?，F象，立即告知醫生。
1．3評價標準
顯效:患者在手術室中心情放松，身體舒適;有效:手術準備充足，患者在手術中有身體不適的感覺;無效:患者在手術過程中，心理壓力較大，且身體有較大程度的不適。
1．4統計學分析
數據均采用SPSS14．0統計學軟件進行檢驗，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0．05有統計學意義。
2結果
2．1護理效果
研究組患者顯效29例，占70．7%;有效10例，占24．4%;無效2例，占4．9%，總有效率為95．12%;對照組患者顯效12例，占33．3%;有效18例，占50．0%;無效6例，占16．7%;總有效率為83．33%。組間比較護理效果差異有統計學意義(P＜0．05)。2．2并發癥研究組有1例患者出現切口感染的并發癥，發生率為2．4%;對照組有5例患者出現并發癥，發生率為13．9%，2例為切口感染，2例為便秘，1例為腹脹等腹部不適。并發癥的發生率差異組間明顯，有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
腹腔鏡手術論文范文3
1臨床資料
2003~2004年我院腹腔鏡下膽囊切除手術共104例，其中90例術后2h下床活動，3~4日康復出院。均比開腹手術縮短了療程。
2巡回護士的配合
2.1儀器準備腹腔鏡下膽囊切除手術所需器械設備較多。術前應做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當位置。連接好二氧化碳轉換器與自動氣腹機，預調試好氣腹壓力，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調好電凝適度值，同時將負極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護士依次將光源攝像系統、氣腹機導管、電凝線接好，沖吸管道接好無菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準備就緒后開始手術。
2.2患者的床臺平面頭高20°~30°腳低，右側高15°，以充分暴露手術野。妥善固定尿管、胃管、肢體。
2.3術中麻醉迅速在患者上肢建立2~3條通暢的有效靜脈通道，連好三通及延長管，協助麻醉誘導，術中配合麻醉根據患者情況及時、準確給藥。
2.4建立氣腹后密切觀察注意有無呼吸、循環異常以及皮下氣腫的發生，與術者、麻醉醫生、洗手護士保持密切聯系和有力配合，共同確保手術順利進行。
3手術護士的配合
3.1術前準備了解所施手術具體步驟以及所需器械的名稱和用途，充分估計術中可能發生的情況，備好腹腔鏡器械、開腹器械各1套。
3.2消毒提前20min洗好手，鋪好并整理無菌器械車。將消毒柜中的特殊器械取回，用生理鹽水紗布擦拭后依次置于器械車上，以避免消毒劑帶進創口刺激損傷組織。
3.3術前配合協助醫生常規消毒皮膚，鋪無菌單。將用紗布綁好的冷光源導線、視頻轉換器導線和氣腹管固定在助手右邊手術鋪巾上，以防滑落；將電凝線、沖洗棒導管固定在術者右邊，接好攝像頭、氣腹針，同時將清洗擦干的腹腔鏡器械依手術進程擺好在器械臺上，根據手術需要及時準確提供給術者。
3.4術中配合手術過程中用70℃~80℃開水加溫腹腔鏡，以保持腹腔鏡在腹腔內的清晰度，避免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，影響視野。術中積極配合術者，保證手術順利完成。
腹腔鏡手術論文范文4
【關鍵詞】單孔法 腹腔鏡 膽囊切除
隨著科學技術在日益逐步創新，我們醫學界在保證安全的情況下，醫學技術也不斷增進。隨之，腹腔技術也得到了技術的發展，進過多次試驗及應用國內外學者逐漸認可單孔法進行腹腔手術鏡下膽囊切除的優越感，但常規的三孔法手術在取膽囊前多在劍突下或臍部戳孔處鈍性擴張戳孔以利膽囊戳取出，據患者反應術后疼痛明顯且縫合后手術疤痕較明顯；[3]但單孔法手術直接在臍下部取一較常規LC術略長的切口，取膽囊時一般不需鈍性擴張戳孔，并且術后縫合無明顯疤痕，既減輕了術后患者戳孔疼痛，又滿足了部分患者為術后疤痕的后顧之憂。以下為我院自2013年3月~2014年1月，采用單孔法和三孔法進行膽囊切除對比的實例，現報道如下：
1.1一般資料42例患者中女28例，男14例，年齡33~74歲，平均年齡約為52歲。術前B超均證實膽囊結石25例，膽囊結石合并合并膽囊息肉5例，膽囊息肉8例，慢性結石性膽囊炎3例，無腹部手術史1例。將42例患者采用隨機數字的方法平均分為兩組，即對照組和觀察組（各21例），兩組患者在年齡、性別和病情類型等方面比較無差異，均可進行比較。
1.2手術器械 微型腹腔鏡，10mm Trocar,無損傷抓鉗及其常規LC手術器械。
1.3方法 手術位置選在在患者臍下緣皺褶處，大約長為2.0cm切口，并在切口中央處刺置入5mmTrocar建立氣腹及置入微型氣腔鏡，注入二氧化碳氣體閉合法建立氣腹，氣腹保持一定的壓力為12-13mmHg。（1）對照組：采用單孔法進行手術，手術者應站在患者的左側
，助手位于患者兩腿之間進行扶鏡。氣腹制造成功后，在切口處置入10mm Trocar,放入10min腹腔后鏡進行探查，在同一切口內不同穿刺點其右側穿刺置入10mm Trocar置電凝鉤，其左側不同穿詞點直接置入無損傷抓鉗用于牽引膽囊。左右手交叉（或直接用右手牽引膽囊，左手持電凝鉤）順行或逆行膽囊切除，方法同常規LC術。膽囊切除后經此唯一切口內取出膽囊，不放置腹腔引流。（2）觀察組：采用三孔法進行手術，手術者和助手均站在患者的左側，在臍上、劍突下和右肋緣下分別作1~2cm的切口，然后穿刺1個10mmTrocar和2個5mm的Trocar；然后將10mmTrocar放入10mm30腹腔鏡，2個5mm的Trocar分別放入分離鉗和電鉤。首先探查腹腔，例如若無手術禁忌，應先分離膽囊前三角，再分離后三角，分離出膽囊動脈，膽囊管，膽總管和肝總管等。其余步驟與單孔法相似。
1.4觀察指標 詳細觀察及記錄對照組和觀察組進行手術的時間、術中副損傷、中轉開腹、患者出血量、術后疼痛（術后即刻及術后6小時、12小時、21小時）、患者住院時間、術后腸功能恢復時間、術后患者下床活動時間、術后并發癥的情況（如膽瘺、腹腔相鄰臟器損傷有無出血情況等）[4]和患者對此手術的滿意程度。
1．5統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用X的平方檢驗，計數資料采用t檢驗，以p
2結果經對比得知，對照組患者痊愈17例，顯效3例，有效1例，總有效率為96%；觀察組痊愈11例，顯效4例，有效3例，無效3例，總有效率為75%，在采用三孔法經行手術后，患者明顯出現戳孔疼痛感并且在手術縫合后疤痕較明顯，兩組結果比較差異具有統計學意義（P
對照組與觀察組組效果比較
組別 痊愈 顯效 有效 無效 有效率
對照組 17例 3例 1例 0例 96%
觀察組 11例 4例 3例 3例 75%
P值 P
3探討
單孔法腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創外科手術，是現代高科技與傳統外科技術結合的產物。腹腔鏡技術的發展推動了外科醫生探索更加微創和完美美容的手術方式，由于臍孔可以隱蔽較小的手術瘢痕，醫學界開始探索研究經臍單孔腹腔鏡手術。[5]單孔法LC術的技術難點表現為手術器械不靈活，導致不容易操作，器械慣性不好掌控，所以發生副損傷的可能性較大，但隨著經驗的不斷提高，采用專用的三通道Trocar或改善的腹腔鏡器械即可提高手術器械的靈活性，手術的安全性也隨之大大得到提高，其手術適應癥也得到了逐越的拓寬，亦可完成復雜膽囊切除術，使更多患者得到更完善的治療效果。經對照組和觀察組的對比分析，對照組采用單孔法腹腔鏡下膽囊切除治療安全性高、創傷小、疼痛輕，恢復快且無疤痕使患者更快得到康復，此類方法值得臨床廣泛推廣。
【參考文獻】
[1] 林愛吟.吳丹燕.黃旭華 經臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術的手術配合 [期刊論文] -中國誤診學雜志2013,16(4):l24-125.
[2] 易清平.姚勇.唐明.趙利 穿腹壁縫扎法經臍單孔腹腔鏡精索內靜脈曲張高位結扎術臨床報告(附50例) [期刊論文] -中國現代手術學雜志2012,23(3):94-96.
[3] 李貴新,徐功立 經臍腹腔鏡膽囊切除術20例報告【J】腹腔鏡外科雜志 [期刊論文] -腹腔鏡外科雜志2012,15(6):135-137.
腹腔鏡手術論文范文5
1資料與方法
1·1 一般資料 我們選擇2011 年1 月至2011年12月來我院婦科住院的實施了懸吊式無氣腹腹腔鏡手術的病例38例,年齡28~47歲,平均年齡35.2歲,卵巢囊腫剔除術12例,子宮肌瘤剔除術11例,不孕癥手術7例,輸卵管妊娠6例,腹腔鏡子宮切除術2例,手術均獲成功,無手術并發癥,術后均有病理檢查結果證實。并選擇同期一般情況基本相似的病例行有氣腹腹腔鏡手術78例作對照。全組病例除了子宮切除采用靜脈-吸入復合麻醉,其余病例均采用聯合阻滯方法麻醉。
表1 兩組病例術前基本情況對比(n)
組別 例數 卵巢囊腫剔除術 子宮肌瘤剔除術 不孕癥手術 輸卵管妊娠輸卵管切除
(或切開取胚)術 子宮切除術
無氣腹組 38 12 11 7 6 2 有氣腹組 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手術操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術者對側手術床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥氏點與反麥氏點為第2、3穿刺點,避開腹壁下靜脈,切開皮膚長約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進入腹腔,置入操作套。(3)根據患者臍恥之間長度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細導尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過卷鏈器調節腹壁吊起的高度。
1.2.2手術種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術12例,子宮肌瘤剔除術11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術7例,不孕癥手術行盆腔粘連松解或輸卵管造口術6例,腹腔鏡子宮切除術2例。手術步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進。剔除肌瘤的過程與傳統的腹腔鏡類似,術中可通過舉宮及手指的直接碰觸、探查,發現深肌層的小肌瘤。附件手術可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內容物被抽吸后均可提出切口外進行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析,統計方法為單因素的方差分析。
2結果
表2 兩組病例術中術后情況對比
手術時間 術中出血 手術并發癥
無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術前診斷行相應無氣腹腹腔鏡手術,無1例術中改術式,手術經過順利,無術中副損傷。手術
時間、術中出血、手術并發癥等情況兩組對比見表2。兩組患者術后排氣時間,術后下床活動時間及拔除尿管時間無明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術屬微創手術,具有手術創小、出血少及受術者術后恢復迅速等優點。傳統腹腔鏡手術需借助于人氣腹為腹腔內手術提供操作空間,懸式腹腔鏡技術是通過腹壁的機械懸吊為腹腔內手提供了一個無需持續氣體維持的腹腔內手術操作空間。但常由于吸引器的應用和套管系統的不密閉而影響氣腹狀態,而影響手術效果。另外氣腹機及CO2的購置、腹腔鏡專用手術器械及手術費用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術的優點逐漸為廣大婦產科醫師所認識:
1)傳統腹腔鏡手術是在氣腹狀態下進行手術的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產生的煙霧,均會影響手術視野及操作[1]。無氣腹腹腔鏡手術中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進入腹腔內電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術,不影響術野,并可隨時排出電切電凝組織時產生的煙霧,仍然保持手術野的清晰,明顯降低了手術難度,縮短了手術時間。也可避免了氣腹反復沖入、排出CO2,減少操作者對CO2的吸入,保護了醫務人員的健康。因無需氣腹機及二氧化碳氣體,懸吊式無氣腹腹腔鏡技術減少了對腹腔鏡專用器械的依賴性?？梢哉f,懸式腹腔鏡手術并綜合了腹腔鏡手術與開腹手術的優點,達到了優勢互補。
2)氣腹會對患者的呼吸系統和循環系統造成的不良影響。Larsen等[2]研究認為,腹腔鏡手術中的應激刺激主要來自CO2氣腹。韓傳寶等[3]的研究表明,與CO2氣腹相比,懸吊式腹腔鏡術中的應激激素水平明顯低于CO2氣腹手術,降低了術中應激反應水平,更有利于病人呼吸和循環功能的穩定。而當氣腹壓力過高、手術時間過長時,可能引起腹膜外氣腫、皮下氣腫、空氣栓塞、高碳酸血癥等氣腹并發癥[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔氣體,大量吸收會造成血流動力學及代謝的改變,并且氣體向胸腔壓迫可造成心肺功能障礙。所以對于年齡大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害較大,成為氣腹腹腔鏡手術禁忌。王剛等學者[5]認為因CO2氣腹環境對子宮胎盤血供的影響、胎兒CO2的吸收以及對胎兒生長發育的影響不明確,氣腹腹腔鏡對于孕婦是相對禁忌的。1998年荷蘭Bouvy研究發現,腹腔鏡手術的腹膜腫瘤生長較開腹手術少,無氣腹腹腔鏡手術的腹膜腫瘤生長較氣腹腹腔鏡手術少。說明CO2的吹入促進了腹膜腫瘤細胞的生長、種植和播散。我國季曉瓊等[6]研究也發現氣腹有助于腫瘤細胞的生長、種植和播散.于江等[7]認為CO2氣腹對細胞生長有促進作用,可能引發腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究發現CO2氣腹雖然對健康人的麻醉無明顯影響,但可使有麻醉高危因素的患者惡化。而無氣腹操作不影響患者呼吸,故不需氣管插管全麻,術中麻醉管理較全麻簡單。所以孕婦、嚴重心肺功能異常及老年患者無法耐受氣腹的患者手術采用懸吊式無氣腹腹腔鏡技術可大大提高手術的安全性。且懸吊式無氣腹腹腔鏡術后患者無肩胛部及兩肋刺痛感以及由于腹內壓升高引起的靜脈回流減少致眼結膜充血水腫等不適。
3)懸吊式腹腔鏡手術完全可以摒棄全麻插管,利用的硬膜外麻醉,減少了患者費用。懸吊式無氣腹腹腔鏡技術無需人工氣腹,故可省去氣腹機及其設備,省去購置CO2的成本;手術時較少使用各種套管、金屬夾器械等腹腔鏡專
用器械,一次性器械的使用少,并可以長久使用。與氣腹腹腔鏡手術相比,每位患者可以節省1/2~1/3的醫療費用[9],有利于手術普及。 有氣腹組 76 24 22 14 12 4 1·2 方法
1.2.1手術操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術者對側手術床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥氏點與反麥氏點為第2、3穿刺點,避開腹壁下靜脈,切開皮膚長約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進入腹腔,置入操作套。(3)根據患者臍恥之間長度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細導尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過卷鏈器調節腹壁吊起的高度。
1.2.2手術種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術12例,子宮肌瘤剔除術11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術7例,不孕癥手術行盆腔粘連松解或輸卵管造口術6例,腹腔鏡子宮切除術2例。手術步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進。剔除肌瘤的過程與傳統的腹腔鏡類似,術中可通過舉宮及手指的直接碰觸、探查,發現深肌層的小肌瘤。附件手術可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內容物被抽吸后均可提出切口外進行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析,統計方法為單因素的方差分析。
2結果
表2 兩組病例術中術后情況對比
手術時間 術中出血 手術并發癥
無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術前診斷行相應無氣腹腹腔鏡手術,無1例術中改術式,手術經過順利,無術中副損傷。手術
時間、術中出血、手術并發癥等情況兩組對比見表2。兩組患者術后排氣時間,術后下床活動時間及拔除尿管時間無明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術屬微創手術,具有手術創小、出血少及受術者術后恢復迅速等優點。傳統腹腔鏡手術需借助于人氣腹為腹腔內手術提供操作空間,懸式腹腔鏡技術是通過腹壁的機械懸吊為腹腔內手提供了一個無需持續氣體維持的腹腔內手術操作空間。但常由于吸引器的應用和套管系統的不密閉而影響氣腹狀態,而影響手術效果。另外氣腹機及CO2的購置、腹腔鏡專用手術器械及手術費用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術的優點逐漸為廣大婦產科醫師所認識:
1)傳統腹腔鏡手術是在氣腹狀態下進行手術的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產生的煙霧,均會影響手術視野及操作[1]。無氣腹腹腔鏡手術中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進入腹腔內電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術,不影響術野,并可隨時排出電切電凝組織時產生的煙霧,仍然保持手術野的清晰,明顯降低了手術難度,縮短了手術時間。也可避免了氣腹反復沖入、排出CO2,減少操作者對CO2的吸入,保護了醫務人員的健康。因無需氣腹機及二氧化碳氣體,懸吊式無氣腹腹腔鏡技術減少了對腹腔鏡專用器械的依賴性。可以說,懸式腹腔鏡手術并綜合了腹腔鏡手術與開腹手術的優點,達到了優勢互補。
2)氣腹會對患者的呼吸系統和循環系統造成的不良影響。Larsen等[2]研究認為,腹腔鏡手術中的應激刺激主要來自CO2氣腹。韓傳寶等[3]的研究表明,與CO2氣腹相比,懸吊式腹腔鏡術中的應激激素水平明顯低于CO2氣腹手術,降低了術中應激反應水平,更有利于病人呼吸和循環功能的穩定。而當氣腹壓力過高、手術時間過長時,可能引起腹膜外氣腫、皮下氣腫、空氣栓塞、高碳酸血癥等氣腹并發癥[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔氣體,大量吸收會造成血流動力學及代謝的改變,并且氣體向胸腔壓迫可造成心肺功能障礙。所以對于年齡大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害較大,成為氣腹腹腔鏡手術禁忌。王剛等學者[5]認為因CO2氣腹環境對子宮胎盤血供的影響、胎兒CO2的吸收以及對胎兒生長發育的影響不明確,氣腹腹腔鏡對于孕婦是相對禁忌的。1998年荷蘭Bouvy研究發現,腹腔鏡手術的腹膜腫瘤生長較開腹手術少,無氣腹腹腔鏡手術的腹膜腫瘤生長較氣腹腹腔鏡手術少。說明CO2的吹入促進了腹膜腫瘤細胞的生長、種植和播散。我國季曉瓊等[6]研究也發現氣腹有助于腫瘤細胞的生長、種植和播散.于江等[7]認為CO2氣腹對細胞生長有促進作用,可能引發腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究發現CO2氣腹雖然對健康人的麻醉無明顯影響,但可使有麻醉高危因素的患者惡化。而無氣腹操作不影響患者呼吸,故不需氣管插管全麻,術中麻醉管理較全麻簡單。所以孕婦、嚴重心肺功能異常及老年患者無法耐受氣腹的患者手術采用懸吊式無氣腹腹腔鏡技術可大大提高手術的安全性。且懸吊式無氣腹腹腔鏡術后患者無肩胛部及兩肋刺痛感以及由于腹內壓升高引起的靜脈回流減少致眼結膜充血水腫等不適。
3)懸吊式腹腔鏡手術完全可以摒棄全麻插管,利用的硬膜外麻醉,減少了患者費用。懸吊式無氣腹腹腔鏡技術無需人工氣腹,故可省去氣腹機及其設備,省去購置CO2的成本;手術時較少使用各種套管、金屬夾器械等腹腔鏡專用器械,一次性器械的使用少,并可以長久使用。與氣腹腹腔鏡手術相比,每位患者可以節省1/2~1/3的醫療費用[9],有利于手術普及。 有氣腹組 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手術操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術者對側手術床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥氏點與反麥氏點為第2、3穿刺點,避開腹壁下靜脈,切開皮膚長約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進入腹腔,置入操作套。(3)根據患者臍恥之間長度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細導尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過卷鏈器調節腹壁吊起的高度。
1.2.2手術種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術12例,子宮肌瘤剔除術11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術7例,不孕癥手術行盆腔粘連松解或輸卵管造口術6例,腹腔鏡子宮切除術2例。手術步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進。剔除肌瘤的過程與傳統的腹腔鏡類似,術中可通過舉宮及手指的直接碰觸、探查,發現深肌層的小肌瘤。附件手術可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內容物被抽吸后均可提出切口外進行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析,統計方法為單因素的方差分析。
2結果
表2 兩組病例術中術后情況對比
手術時間 術中出血 手術并發癥
無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹 無氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術前診斷行相應無氣腹腹腔鏡手術,無1例術中改術式,手術經過順利,無術中副損傷。手術
時間、術中出血、手術并發癥等情況兩組對比見表2。兩組患者術后排氣時間,術后下床活動時間及拔除尿管時間無明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術屬微創手術,具有手術創小、出血少及受術者術后恢復迅速等優點。傳統腹腔鏡手術需借助于人氣腹為腹腔內手術提供操作空間,懸式腹腔鏡技術是通過腹壁的機械懸吊為腹腔內手提供了一個無需持續氣體維持的腹腔內手術操作空間。但常由于吸引器的應用和套管系統的不密閉而影響氣腹狀態,而影響手術效果。另外氣腹機及CO2的購置、腹腔鏡專用手術器械及手術費用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術的優點逐漸為廣大婦產科醫師所認識:
1)傳統腹腔鏡手術是在氣腹狀態下進行手術的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產生的煙霧,均會影響手術視野及操作[1]。無氣腹腹腔鏡手術中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進入腹腔內電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術,不影響術野,并可隨時排出電切電凝組織時產生的煙霧,仍然保持手術野的清晰,明顯降低了手術難度,縮短了手術時間。也可避免了氣腹反復沖入、排出CO2,減少操作者對CO2的吸入,保護了醫務人員的健康。因無需氣腹機及二氧化碳氣體,懸吊式無氣腹腹腔鏡技術減少了對腹腔鏡專用器械的依賴性?？梢哉f,懸式腹腔鏡手術并綜合了腹腔鏡手術與開腹手術的優點,達到了優勢互補。
腹腔鏡手術論文范文6
關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術，治療效果
膽囊結石是一種常見疾病，既往開腹膽囊切除術(OC)是對膽囊疾病患者最常使用的手術方式。近年來隨著腹腔鏡技術在普外科的廣泛應用，其中腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療良性膽囊疾病逐漸成為臨床治療的首選術式[1]。我科2009年6月～2010年5月間對260例膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉施行膽囊切除術，現將結果分析報告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 2009年6月～2010年5月間共收治膽囊疾病需行膽囊切除術的患者260例, 均在知情同意下依據手術方式的不同，隨機分為觀察組(LC組)160例和對照組(OC組)100例，其中男115例，女145例，年齡22～70歲，平均年齡45歲。術前均有明顯的臨床癥狀，B超檢查提示并由術后病理診斷證實為膽囊良性疾病。所有患者均有不同程度的右上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發熱；其中慢性膽囊炎合并膽囊結石152例，膽囊息肉樣病變58例，單純膽囊結石31例，急性膽囊炎19例；合并高血壓46例、糖尿病19例、肝功能異常16例、慢性支氣管炎6例、輕中度貧血6例。兩組患者一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 對照組：采用常規開腹膽囊切除術治療。觀察組在氣管插管全身麻醉下，臍下緣弧形切開8～10mm的小口，用血管鉗分離脂肪組織到腹直肌前鞘；置入鏡頭連接攝像監視系統，用氣腹針穿刺建立C02氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg；劍下切用于置入主要操作器械10mm孔1個，于右鎖骨中線肋緣下2cm處切5mm口1個插入無損傷的抓鉗，在電視引導下解剖calot三角，用吸引器抽吸膽囊內液體，通過對膽囊系統的觀察，從膽囊近端右前側確認膽囊管增寬匯入膽囊漏斗部后再鉗夾，對膽囊管和膽囊動脈用鈦夾夾緊防止滑脫，仔細分離出膽囊管和膽囊動脈，于鉗夾近端后剪斷，要注意的是及時調整抓鉗的位置，保證膽囊與肝床有一定的張力，用電凝刀沿著膽囊壁和漿膜之間進行分離完全切除膽囊，并用電凝刀灼燒膽囊床。術畢縫合皮下組織，觀察兩組術中出血量、手術時間、住院時間、排氣時間。
1.3 疼痛評分標準參照NR疼痛評分標準 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～l0分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈難忍。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后觀察指標對比觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、疼痛評分情況和對照組比較，差異均有顯著性（P<0.01）。具體見表1
表1 觀察組與對照組術后觀察指標比較(±s)
