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腹腔鏡手術范文1
腹腔鏡在今天的醫學界中已經成為了常用的手術技術,其以手術速度快、手術精準性高、患者出血少、術后恢復快為特點,是臨床中受到醫生和患者廣泛歡迎的一種技術。隨著當前社會經濟的不斷發展和人民大眾生活水平的提高,腹腔疾病患者的數量也在隨之不斷增加,這就要求醫務工作者做好相關的醫學研究,保障患者的身體健康［1］。同時,患者在入院期間的護理工作也是其能否快速痊愈和減少并發癥的關鍵之處［2］。手術室護理路徑是當前腹腔鏡手術護理中的一個新概念,其能夠對患者產生顯著地積極作用。因此,手術室護理路徑也成為了當今護理學界研究的熱門課題。本次研究選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術患者作為研究對象,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各49例。對照組中男29例,女20例；年齡16~67歲,平均年齡(49.68±7.03)歲；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃腸類疾病13例,婦科疾病16例,脾臟肝臟疾病15例,其他疾病5例。觀察組中男30例,女19例；年齡17~69歲,平均年齡(50.26±7.87)歲；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃腸類疾病15例,婦科疾病15例,脾臟肝臟疾病13例,其他疾病6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者采取常規護理方法。觀察組在常規護理基礎上采取手術室護理路徑進行護理,主要方法如下。①對患者進行嚴格的術前檢查,對血壓、心臟、病史等相關情況做統計觀察,確定患者能夠進行腹腔鏡手術后才能進行下一步準備。同時,患者往往在手術前對自己的病情不夠了解,因此會產生焦慮、緊張等不利于病情和手術的情緒,護理人員要在術前對患者做好心理輔導工作,為其講述如何配合手術,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手術期間幫助患者調整好仰臥姿勢,準備好相關消毒工具,檢查腹腔鏡手術器械。對患者手術區域做好消毒工作,調整好室內溫度和光度,將氣腹機保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),時刻關注患者變化和檢測儀器數據［6,7］。③提前將病房溫度調至26~28℃,患者手術后保持平臥位,禁止使用枕頭,需要時及時給予患者靜脈補液。術后8h給予患者適量營養液,術后1d內嚴禁進行任何活動。需要注意患者采取頭部低于臀部的姿勢能夠減少其肩部的疼痛［8-10］。
1.3觀察指標及判定標準
比較兩組患者住院時間、住院費用、術后焦慮情況、術后刀口感染情況。采用本院自制問卷調查患者滿意度,分為滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者住院時間、住院費用、術后焦慮情況比較
護理后,對照組患者住院時間為(11.12±2.45)d,住院費用為(6678.50±667.21)元,術后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時間為(7.34±1.61)d,住院費用為(4546.11±359.48)元,術后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時間、住院費用、術后焦慮值均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組術后刀口感染情況比較
對照組術后刀口出現感染8例(16.33%),觀察組術后刀口出現感染2例(4.08%)；觀察組術后刀口感染發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組護理滿意度比較
對照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護理滿意度為97.96%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
雖然在今天發達的醫學科技狀態下,腹腔鏡手術較傳統外科手術能夠更多的減少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在著一定的并發癥和感染幾率,這就要求醫護工作者在對患者的護理方面多下功夫,這也是切實提高腹腔鏡手術療效的關鍵步驟［11-13］。傳統的護理方式在人本化、具體化程度上仍然迫切需要提高,其缺少與患者之間的溝通和全程化的護理程式。手術室護理路徑能夠通過與患者密切溝通取得其信任,通過對患者制定具體護理方案進行護理,是效果較好的一種護理方法［14,15］。本次研究選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術患者作為研究對象,經過常規護理方法與手術室護理路徑方法的對比后,結果顯示,護理后,對照組患者住院時間為(11.12±2.45)d,住院費用為(6678.50±667.21)元,術后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時間為(7.34±1.61)d,住院費用為(4546.11±359.48)元,術后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時間、住院費用、術后焦慮值均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組術后刀口出現感染8例(16.33%),觀察組術后刀口出現感染2例(4.08%)；觀察組術后刀口感染發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護理滿意度為97.96%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用具有顯著的臨床價值,值得推廣應用。
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腹腔鏡手術范文2
方法 回顧總結分析2009年3月至12月間采用后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病患者68例，對其臨床資料進行整理，并就后腹腔鏡手術的臨床療效進行探討。結果 67例獲得成功，1例中轉手術，無明顯并發癥癥狀，治療效果良好。結論 后腹腔鏡手術適用于治療輸尿管、精索靜脈、腎及腎上腺等外科疾病，具有并發癥少、出血量少、創傷微小、恢復迅速、疼痛較輕等優點，實用性強，臨床效果顯著。
【關鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術；臨床
文章編號：1003-1383(2012)04-0517-02
中圖分類號：R 690.61 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我國首次于泌尿外科中采用腹腔鏡，如今應用范圍日益廣泛［1］。目前外科中微創治療手段比較多，而腹腔鏡技術便是其中最為推崇的一種方法之一［2］。為探析采用后腹腔鏡手術進行治療泌尿外科疾病的臨床療效，2009年3月至12月，本院采取后腹腔鏡手術治療68例泌尿系疾病患者，臨床療效顯著，現總結分析如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組68例，男29例，女39例，年齡15～71歲，平均45.4歲。腎囊腫去頂術24例(其中右側9例，左側5例)，腎上腺腫瘤切除術11例(其中右側3例，左側8例)；乳糜尿行腎蒂淋巴管結扎術17例(其中右側6例，左側11例)，腎切除術7例(其中右側2例，左側5例)；多囊腎2例 (其中右側1例，左側1例)，腎盂輸尿管連接部畸形行離斷成形術4例(其中右側2 例，左側1例)；輸尿管上段切開取石術1例；輸尿管下段腫瘤根治術1例；腎盂腫瘤根治術1例。
2.手術方法 全麻氣管插管法，將患者健側臥位，腰架抬高，采用三孔法［3］。首先于肋緣下腋后線切開皮膚，長度約2.0 cm，且將血管分開腰背筋膜，將手指探進分開腹膜后的縫隙，并放入水囊，充500～800 ml水并將其置留4分鐘左右，腹膜后間隙建立后，自肋緣下腋后線將手指伸進后腹腔，在手指指引下，分別于肋緣下腋前線及髂棘上腋中線2 cm處進行穿刺，置入套管，縫合切口。經髂棘上腋中線處放入監視鏡，充入二氧化碳［4］。①腎切除術：先切開腎周筋膜，并分離出腎動靜脈，先后夾閉腎動脈和靜脈，繼而切斷。找好輸尿管的位置，夾閉后分離輸尿管，使其整個腎臟處于游離狀態，繼而將完全處于游離下的標本置于標本袋內，而后將其取出［5］。②腎上腺手術：首先分辨出腰大肌，隨后向上將其分離于腎周筋膜與脂肪囊的上部位置，切開腎周筋膜，將腎上半部進行游離，于腎上極的內上方位置找準腫瘤或腎上腺，繼而沿著周邊鈍性分離疏松組織，采用超聲刀切斷淋巴管或小血管，用鈦夾將稍大血管及中央靜脈切斷，并將瘤體或腎上腺完全游離，裝進標本袋里［6］，從腋后線肋緣下取出，經腋前線肋緣下放置引流管，拔出套管后對切口進行縫合［7］。③輸尿管切開取石術：首先剪開腎下極的腎周筋膜，找準擴張上段的輸尿管，于髂棘上腋中線下方約3 cm 處進行穿刺套管，置入抓鉗，達到將輸尿管上段進行固定的目的，以防結石滑入腎盂里。并將其向下分離，找到結石后，利用自制尖刀縱行切開輸尿管，將結石取出，并經輸尿管切口插入雙“J”管，于腹膜后間隙置入引流，不需縫合其輸尿管的切口，術后兩周由膀胱鏡將雙“J”管拔出。④腎囊腫手術：充分暴露囊腫后，距腎約0.5 cm 處將囊壁切除，繼而吸盡囊液，再將囊腔進行檢查。
結 果
本組68例進行手術，67例獲得成功，1例腎上腺腫瘤由于瘤體出血明顯而轉開放手術。手術時間: 腎切除、腎輸尿管全切及根治性腎切除術2～4 h，平均3.25 h；腎上腺腫瘤全切除/切除術0.8～3 h，平均1.50 h；輸尿管切開取石術1.33～ 3.50 h，平均1.66 h；出血量均少于100 ml，術中均不需輸血。術后4～16 d出院，平均為6.5 d；腎囊腫0.75～1.5 h， 平均0.83 h；腎盂輸尿管松解術1～ 1.5 h，平均1.17 h；腎盂輸尿管成形術110 min。術中腹膜損傷2例，未經特別處理，大血管及腹腔臟器損傷未發現。術后切口附近皮下氣腫3例，7 d內自行恢復正常。68例患者隨訪3～7個月無復發。24例腎囊腫術術后復查4個月，1例囊腫復發。11例腎上腺手術及15例腎、腎盂輸尿管腫瘤手術，術后隨訪3～24個月，無復發或轉移。17例乳糜尿行腎蒂淋巴管結扎術，術后首日尿液清，尿乳糜測試（-），隨訪7個月無復發。
討 論
腹腔鏡手術范文3
目的探討輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術的安全性和可靠性。方法回顧性分析2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料，根據患者病灶情況行腹腔鏡引導下的輸卵管手術治療，觀察治療方法的可行性和可靠性。結果50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術，手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。結論對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術效果確切，是一種安全可靠的微創手術治療方法。
關鍵詞：
輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；安全性輸卵管
妊娠作為常見的異位妊娠，是導致孕產婦死亡的重要原因之一，以停經、腹痛、陰道不規則流血為主要癥狀[1]。輸卵管妊娠可以在流產或輸卵管破裂前進行診斷。對于具有生育需求的婦女一般采用保守性的手術治療，以保障患者的生育功能。隨著臨床中腹腔鏡技術的應用，其在輸卵管妊娠手術治療中發揮著重要的作用[2]。為了探討腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的安全性和可靠性，現選取我院收治的輸卵管妊娠患者50例進行研究，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析
2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：血常規和肝功能檢查均正常，無凝血功能障礙患者；生命體征平穩，無活動性出血；輸卵管妊娠包塊小于5cm，未發生破裂；無嚴重的盆腔粘連[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及腸管妊娠患者。50例患者的年齡為24耀35歲，平均年齡（28.5依2.4）歲，其中有2例患者有輸卵管切除術病史，有3例患者有異位妊娠史。術前行超聲及血清人絨毛膜促性腺激素（茁-HCG）檢查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG躍2000U/L；有42例患者超聲檢查異位妊娠包塊直徑臆3cm，有8例患者包塊直徑躍3cm。
1.2手術方法
患者采取頭低臀高的截石，氣管插管行全身麻醉，將舉宮器置入患者陰道內，第1穿刺點取臍下緣，將10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部兩側，穿刺點相當于麥氏點水平5mmTrocar，腹腔壓力低于13.5mmHg。將腹腔內的積血和血塊吸凈，根據患者病灶的具置和類型、對側輸卵管的情況，并結合患者的生育意愿選擇手術方式：淤部分輸卵管切除術：在病灶的2耀3cm處使用雙極電凝剪斷再電凝，在系膜的兩邊將病側的輸卵管剪下；于輸卵管開窗術：采用單極電凝在輸卵管妊娠病灶處根據病灶的大小行縱向切口，長度視情況而定，使用雙極電凝清除妊娠組織并止血；盂輸卵管病灶切除術：將病灶使用0號可吸收線圈結扎，切除病灶后使用雙極電凝將殘端止血；榆輸卵管擠壓取胚術：在輸卵管妊娠病灶內側使用無損傷鉗向傘端交替夾擠，將妊娠組織從傘端排出；虞宮角切除術：采用單極電凝將病灶的包膜切開，將妊娠組織清除后使用雙極電凝止血，創面采用0號可吸收線間斷止血并縫合。術中根據疾病情況做相應的處理，手術完成后，采用生理鹽水沖洗腹腔，將頭部抬高，防止腹腔積血，創面若無滲血，針對術中粘連情況較為嚴重和行輸卵管開窗術的患者，將引流管插入腹腔引流，待無引流液體后拔出。
1.3觀察指標
觀察患者手術的平均時間、術中平均出血量及術后3天復查時手術切口和術后恢復情況。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料用n表示，計量資料用x軃依澤表示。
2結果
2.1患者術中情況
50例患者術中探查到有46例患者出現輸卵管壺腹妊娠，有3例患者出現峽部妊娠，有1例患者出現傘端與間質部妊娠。50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術。手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。
2.2患者術后情況
術后3天進行復查，有2例患者間質部妊娠持續發生，經甲氨蝶呤和米非司酮治療，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。術后1個月行輸卵管造影檢查，對側輸卵管外觀無明顯異?；蛘尺B松解，術后1月造影健側輸卵管通暢。
3討論
隨著內鏡技術的不斷完善，腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術憑借創傷小、患者恢復快、腹部無切口、術后粘連發生率較低等成為輸卵管妊娠患者治療的首選方案[4-6]。腹腔鏡作為診斷輸卵管妊娠的標準，準確率較高[7-9]。且其手術視野較開闊，具有放大病灶的優勢，可將盆腔完全封閉，防止盆腔暴露引起的感染和粘連等不良現象。腹腔鏡輸卵管手術具有較大的靈活性，能夠在滿足并保留患者生育功能的要求下進行手術。如果患者的病灶較大，且出血情況嚴重，組織腫脹，粘連嚴重，可以對患者切除患側的輸卵管；如果病灶較小，出血不嚴重，且具有生育需求的患者可以行輸卵管開窗術。腹腔鏡下輸卵管手術最危險的因素為輸卵管絨毛組織的殘留引發的并發癥，嚴重的會造成輸卵管的破裂，發生持續性的異位妊娠[10-12]。針對這種情況采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療，能夠有效抑制輸卵管局部細胞的增長。在術中清理輸卵管妊娠物時，應當防止盆腔內殘留絨毛的局部生長，避免發生持續性的異位妊娠。因此術后定期監測患者的血清茁-HCG對預后具有重要的意義。本研究的50例患者術后血清茁-HCG均正常，腹部切口愈合良好，術后一個月造影檢查未出現粘連等不良現象。綜上所述，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管手術，效果確切，手術時間短、術中出血量少，且并發癥發生率低，是一種安全可靠的微創手術治療方法。
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腹腔鏡手術范文4
【關鍵詞】婦科急腹癥；腹腔鏡
【中圖分類號】R701.26【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0335-01
婦科急腹癥是臨床常見、多發病之一，若不及時診斷和治療，可危急生命。腹腔鏡手術具有微創，術后恢復快，診斷及時，并能早期手術治療，目前逐漸成為婦科診斷和治療的主要手段。我院2007年12月～2010年10月對176例急腹癥患者實施腹腔鏡手術，取得了滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院婦科于2007年12月～2010年10月，以婦科急腹癥收入院198例，其中176例行腹腔鏡手術，年齡18～42歲，平均30歲。異位妊娠148例（84.09%），黃體破裂9例（5.11%），輸卵管膿腫7例（3.98%）、輸卵管卵巢膿腫5例（2.84%），卵巢囊腫蒂扭轉7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。
1.2 術前診斷 根據病史、癥狀、體征及B超、妊娠試驗， 170例術前診斷明確，6例術前未明確診斷。
1.3 手術方法 176例患者均采用靜脈氣管插管全身麻醉術，腹部一般做三點穿刺，第一穿刺點為臍孔，第二、三穿刺點在左（右）下腹無血管區。建立氣腹，置鏡全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術方式。
1.3.1輸卵管妊娠
1.3.1.1輸卵管切除術適用于無生育要求患者。用雙極電凝自患側輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處，電凝后切下患側輸卵管，輸卵管和妊娠產物裝入袋中取出。
1.3.1.2輸卵管切開取胚術及傘端擠壓術。適用于保留生育要求的婦女。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區域縱行電凝切開1～2 cm，清除妊娠產物，用生理鹽水沖洗切口及輸卵管腔，電凝切緣出血點止血，然后用7號長穿刺針經腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破壞殘留的絨毛組織，切口可縫合。操作過程中避免進行過多的凝固止血操作，以免導致輸卵管的功能喪失。對傘端妊娠者，夾持輸卵管壺腹部順次向傘端擠壓數次，將妊娠產物及血凝塊從傘部擠出，然后沖洗傘部。術后監測血β-HCG，一般在術后1～2周內血β-HCG可降至正常。
2 結果
2.1 術中情況 148例異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠121例，峽部妊娠13例，間質部妊娠4例，傘端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根據患者年齡及有無生育要求、術中探查輸卵管情況施行手術，109例行患側輸卵管切除術，21例輸卵管切開取胚術，8例行妊娠部位輸卵管部分切除術，6例傘端擠壓術，4例卵巢妊娠清除組織行創面電凝；9例黃體破裂者行電凝止血術；5例卵巢囊腫蒂扭轉行患側囊腫剝離術，2例卵巢囊腫蒂扭轉行附件切除術；12例化膿性盆腔炎行膿腫切開后引流，分離粘連，用甲硝唑+生理鹽水沖洗清理盆腔，行輸卵管切除術。腹腔積血50～2600 ml，其中腹腔積血>1000 ml者24例，術中輸血、糾正休克治療同時腹腔鏡手術。.
2.2 術后情況 176例患者均在腹腔鏡下完成，無術中及術后并發癥，無術后病率，僅6例盆腔炎體溫超過38℃。全部患者術后24h內拔除尿管，進半流飲食，鼓勵下床活動，引流管視引流液量術后1-3天拔除，常規應用抗生素5～7天，術后住院2～7天，切口全部甲級愈合。異位妊娠保留輸卵管者，術后監測血β-HCG，直至正常。
3 討論
3.1腹腔鏡在異位妊娠診療中的作用隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡手術也成為異位妊娠的首選手術方式，異位妊娠是腹腔鏡手術最佳的適應證[1]?？蓳∪说木唧w情況進行根治性手術或保守性手術，隨著腹腔鏡技術的提高，休克型的異位妊娠不在視為腹腔鏡手術的禁忌癥。如間質部妊娠、異位妊娠破裂失血性休克，國內已有許多腹腔鏡手術成功的報道[2～4]。對于間質部妊娠，因術中出血多，手術難度大，一般采取傳統開腹手術，行部分子宮切除術或次全子宮切除術，我院采取腹腔鏡手術，術中為減少出血量，先行患側子宮角部注射垂體后葉素，并套扎患側子宮角部，阻斷血供，然后切開患側輸卵管間質部，取出絨毛組織，電凝止血并縫合。
3.2在 卵巢腫瘤蒂扭轉中作用 手術方式應據腫瘤扭轉后組織出血的程度、病人的年齡、生育要求及腫瘤的分類，選擇腫瘤剔除或附件切除術。若年齡較大或卵巢組織明顯缺血壞死者，可選擇附件切除術。若卵巢組織缺血不明顯，病人年輕、有生育要求，考慮為良性腫瘤患者，選擇腫瘤剔除，盡量保留卵巢。
婦科急腹癥起病急、發展快，須緊急處理，但有時診斷和鑒別診斷較困難，腹腔鏡探查術則可早期明確診斷，并同時進行手術治療，可使一些患者避免不必要的開腹手術。急癥腹腔鏡診治婦科急腹癥，不僅可以明確病變的有無、部位及程度，而且可以完成切除、修復、重建等治療操作。對于腹腔鏡下不能完成的手術，可以指導術者及時開腹。隨著手術醫師腹腔鏡技術熟練程度不斷提高和設備的改進，在有充分備血并有轉開腹手術的條件下，婦科急腹癥實施腹腔鏡手術具有快速、安全、創傷小、并發癥少、恢復快的特點，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京：科學技術文獻出版社，2000，77.
[2] 王欣彥，王，張忠福.特殊部位異位妊娠88例臨床分析.中華婦產科雜志，2001，36（9）：563-564.
腹腔鏡手術范文5
關鍵詞：婦科手術；免氣腹腔鏡；療效
隨著醫學技術的不斷發展，婦科腹腔鏡在輔助陰式子宮切除術、廣泛粘連松解術、子宮肌瘤剔除術、附件囊腫剔除術以及異位妊娠病灶清除術當中的運用越來越廣泛。然而針對部分孕婦、老年人、兒童以及存在心肺功能障礙病人等，因為無法耐受氣腹，常規的氣腹腹腔鏡手術不適用，仍然需要采用開腹手術進行治療，導致病人承受較大的創傷[1]。而免氣腹腔鏡手術因為不受到氣腹因素的影響，在臨床當中的應用越來越廣泛。為探討免氣腹腔鏡手術的優勢，本文選取了我院進行婦科腹腔鏡手術的72例病人，進行如下總結。
1、資料與方法
1.1、一般資料。選取我院2013年7月至2014年9月期間收治的72例行婦科腹腔鏡手術病人。年齡19～47歲，平均年齡（34.2±6.5）歲；體重45～71kg，平均體重（51.2±7.8）kg。當中輔助陰式子宮切除術7例，廣泛粘連松解術16例，子宮肌瘤剔除術5例，附件腫瘤剔除術19例，異位妊娠病灶清除術25例。根據病人的入院尾號分為對照組（CO2充氣式腹腔鏡手術）與研究組（免氣腹腔鏡手術），每組各36例。兩組病人在年齡、體重等一般資料的對比不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。
1.2、治療方法。針對本組72例病人都采用全身麻醉。針對研究組病人采用免氣腹腔鏡手術進行治療，在病人臍輪下緣縱行切口約1.2cm建立腹腔鏡孔，進鏡。在病人臍旁兩側距臍約5cm處克氏針縱行穿刺雙下腹側壁作牽引，用腹壁牽引器提克氏針兩端提起腹壁，造成腹腔內空間。然后再在病人下腹兩側髂前上棘與臍部連線避開血管處各切一個5mm側孔，實施器械操作。其他操作同氣腹法婦科腹腔鏡手術。針對對照組病人實施CO2充氣式腹腔鏡手術治療。
1.3、臨床觀察指標。觀察并記錄兩組病人的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間以及并發癥情況。
1.4、統計學方法。應用SPSS17.0實施數據處理，計量資料應用（±s）來進行表示，兩組之間的比較選用t來進行檢驗，計數資料選用X2來進行檢驗，P
2、結果
2.1、兩組病人圍手術期觀察指標對比。兩組病人的術中出血量與術后住院時間對比不具有統計學意義（P>0.05）；研究組病人的手術時間、排氣時間以及術后并發癥幾率均明顯優于對照組，（P
2.2、兩組病人并發癥對比。對照組病人的并發癥幾率為30.56%（11/36），研究組病人的并發癥幾率為13.89%（5/36），研究組明顯優于對照組，（P
3、討論
氣腹法腹腔鏡手術主要是通過將氣體（主要為CO2為主）注入到病人腹腔內，通過氣體本身的壓力來進行手術空間的創造，而手術過程中電凝生成的延誤與密閉腹腔漏氣都會導致手術的操作與視野受到巨大的影響[2]。如果手術時間過長，病人氣腹的壓力持續過高，會引發空氣栓塞、高碳酸血癥、腹膜外氣腫以及皮下氣腫等癥狀，會在一定程度上影響病人的腹部臟器與呼吸系統[3]。而當氣腹產生0.5h以后，氣道內部的壓力與呼氣末CO2分壓的不斷上升，對于老年人群體而言，特別是針對存在心肺血管病癥的病人產生的損傷極為嚴重，導致麻醉與手術的風險增大，所以成為手術禁忌癥。此外，因為CO2氣腹環境對胎兒生長發育、子宮胎盤供血以及胎兒CO2吸收都會產生較大的影響，所以氣腹腹腔鏡針對孕婦也是禁忌的。而通過免氣腹腔鏡手術進行治療則可以有效避免這些禁忌癥，有效提升腹腔鏡手術的適用范圍。
免氣腹腔鏡手術主要是通過外力把來進行前腹壁的懸吊提拉，以此來創造手術空間，從而有效避免腹腔CO2注入所引發的各種并發癥。采用懸吊式手術法本身的操作性極強，其對病人腹腔的密閉性并沒有硬性要求，手術過程中隨時能夠吸除或者吸引電燒生成的煙霧，從而有效保障整個手術過程中視野的清晰度[4]。此外，在進行免氣腹腔鏡手術的過程中，外殼器械能夠頻繁的進出腹腔鉗夾組織，從而有效降低對腹腔鏡專用器械的依賴性，進一步簡化手術操作。
氣腹腹腔鏡手術必須要以來CO2氣體與有關裝置，并且必須要配置自動切割器等，相應的成本更高。而采用免氣腹腔鏡手術則并不需要采用上述裝置，從而有效降低病人的手術開支。而氣腹腹腔鏡手術因為CO2氣體的刺激與膈肌抬高會導致術后病人出線肩胛疼痛的癥狀，再加上因為病人腹內壓上升導致靜脈回流減少，引發眼結膜充血水腫的癥狀。所以，免氣腹腔鏡手術具有更高的安全性，能夠有效降低病人術后并發癥幾率。手術方式的選擇主要在于是否能夠快捷、便捷、有效、及時以及安全的進行治療，而當中安全是最為關鍵的因素。所以，相較于傳統的氣腹腹腔鏡手術，免氣腹腔鏡手術更為安全，相信其在婦科手術當中的應用必然會越來越廣泛。
本組研究數據當中，采用免氣腹腔鏡手術治療的研究組病人，其手術時間、排氣時間以及術后并發癥幾率均顯著優于采用氣腹腹腔鏡手術的對照組病人。證明，將免氣腹腔鏡手術應用于婦科臨床手術當中，能夠有效簡化手術的操作，手術視野更為清晰，具有操作便捷、適應癥廣、手術時間短、安全性高，手術費用低等優勢，對提升病人的生活質量具有十分重要的現實意義，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]于江，于錦玉，羅迎春，曹曉蘭，莫洪敏. 卵巢囊腫免氣腹腔鏡手術10例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志，2012，02：151-153.
[2]王鵬，鄧高月，吳武軍，杜立學，周丁華，呂偉，萬葆冬，章來長，鄭德坤，李天勇，張少雄. 一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，06：504-506.
腹腔鏡手術范文6
【關鍵詞】 ,婦科；急腹癥；腹腔鏡
［摘要］ 目的 探討婦科急癥腹腔鏡手術的可行性、安全性及治療效果。方法 在全麻下采取常規三孔法置入腹腔鏡器械，根據不同疾病采取相應的手術方法，如：輸卵管切除術，輸卵管開窗術，卵巢部分切除術，一側附件切除術，膿腫切開引流術。結果 所有手術均在腹腔鏡下順利完成，平均手術時間（60.1±23.3）min，術后無一例并發癥。結論 腹腔鏡手術治療婦科急腹癥快速、安全、有效，故可作為一種常規手術加以推廣。
［關鍵詞］ 婦科；急腹癥；腹腔鏡
Clinical analysis of abdominal emergency by laparoscopy in 296 cases
［Abstract］ Objective To discuss the safety,effect and availability of treatment of abdominal emergency with laparoscopy.Methods The instruments were installed by three foramina methods after general anestheasia.Various operation applicable to the problem of case.For example salpingectomy,salpingotomy,partial ovariotomy,adnexectomy and pelvic abscess incision drainage.Results All operations have been finished with laparoscopy smoothly without complications.Conclusion Treating the abdominal emergency with laparoscope is safety,effect and quickly and can be suggested as the regular operation.
［Key words］ gynecology;acute abdomen;laparoscope
隨著器械的創新、手術技巧的提高及手術方式的改進，婦科腹腔鏡手術的適應證也逐漸拓寬，急診腹腔鏡的應用不僅為更多的患者帶來利益，也使腹腔鏡手術的應用更為普及。我院2000年1月~2005年12月對296例急腹癥患者實施腹腔鏡手術，取得了良好的臨床效果和經驗，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組296例患者中，異位妊娠239例（80.74%），卵巢囊腫扭轉12例（4.05%），黃體破裂15例（5.07%），急性盆腔炎30例（10.14%）。年齡18~50歲，未育者89例，已育者207例，有婦產科腹部手術史45例。
1.2 術前診斷 根據病史、體征及輔助檢查（包括婦科B超、妊娠試驗、后穹隆穿刺等），296例患者在術前基本明確診斷。
1.3 手術方法 所有患者均予全身麻醉及呼吸、心電監護。取膀胱截石位，留置導尿，放置舉宮器。氣腹針形成二氧化碳氣腹（腹腔壓力維持在12~14 mmHg），取頭低足高位。穿刺點常規在臍輪下緣、左下腹、右下腹，分別做10 mm、10 mm、5 mm三個Trocar穿刺。對有腹部手術史者，第一穿刺點移至臍輪上緣。對卵巢囊腫較大，其上緣至臍輪下緣＜10 cm時，則采用改良穿刺法，即將第一Trocar穿刺點移至臍上腹中線，同時相應上移第二、第三操作孔Trocar穿刺點，保證各穿刺點與囊腫上緣距離≥10 cm。術中分別放置腹腔鏡和手術器械，吸凈盆腔積血及積血塊，全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術方式。
1.3.1 異位妊娠
1.3.1.1 輸卵管切除術 適用于無生育要求的異位妊娠患者。用雙極電凝或PK刀自患側輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處，電凝后切下患側輸卵管，自第二穿刺孔取出。
1.3.1.2 輸卵管開窗術 適用于要求保留生育功能的異位妊娠患者。確認輸卵管妊娠部位，于輸卵管妊娠部位中央薄弱區域縱行電凝切開1~2 cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無絨毛組織，用生理鹽水反復沖洗創面，電凝止血，然后用7號長穿刺針經腹壁穿刺局部注入NS 5 ml+MTX 30 mg以破壞殘留的絨毛組織，殘面不縫合。
1.3.1.3 宮角妊娠 為迅速止血，減少術中出血，術中先行患側子宮動脈及卵巢血管子宮交通支阻斷，然后切開患側宮角，取出絨毛組織，電凝止血后局部注射NS 5 ml+MTX 30 mg。術后監測血β-HCG，一般在術后1~2周內血β-HCG可降至正常。
1.3.2 黃體破裂 行卵巢部分切除術，創面電凝止血。
1.3.3 卵巢囊腫扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉無明顯淤血、壞死者行卵巢囊腫剝出后電凝止血，反之行一側附件切除術。
1.3.4 急性盆腔炎 術中行膿腫切開引流術，吸凈膿液，并用大量生理鹽水沖洗盆腔，然后行盆腔粘連松解術。對輸卵管膿腫，又無生育要求者行患側輸卵管切除術。術畢腹腔放置甲硝唑100 ml，并留置腹腔引流。
