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“喂，你到底想做什么？”“沒什么”風凌飛淡定如初地說道；“你……”剛要講話，便被一陣轟動聲打破。安語琳順著喧鬧的地方望去，見一個身著灰黑色衣服的俊美男子向她走來，瞬間，安語琳睜大眼睛看向男子。不是吧，難道今天老天爺要亡她??？風凌飛看著她的傻呆呆的模樣，秀眉微蹙，他和她一樣對此感到奇怪，小叔今日未免來的太早了吧？
眼間一名身著灰黑色西服約莫二十六七的男子向他們走了過來，身邊還有一位極其漂亮身高高挑的女生。風桀驁看著傻眼的兩個人，頓時心生快樂，這輩子，他最喜歡做的事情就是欺負別人，會給他一種特殊的驕傲滿足感。
表哥
小叔
兩個聲音同時響起，一起互看對方，目光在向風桀驁瞟去
小飛、小琳。風桀驁的聲音打斷了呆滯的兩人。
小飛。一聲溫柔的女子聲音響起，風桀驁緊摟住女生的細腰，占有欲的對著兩人說；叫表嫂、阿姨。
安語琳緊泯著嘴不說話，心里不知道在盤算著什么。倒是風凌飛禮貌的問聲好，接著便霸道地說；丫頭，走啦。在不走，就沒發走了，風凌飛在心里想到，他小叔什么樣，他還不清楚嗎，十足的一個惡魔。
傲，你真是太壞了。白若柒拂了拂耳邊的散發，說道。
你不就是喜歡我的壞嗎。風桀驁續著白若柒的話道。走吧。摟著白若柒高調離去。今天所走的形式都走了，那兩個小屁孩也都知道他的意思了，意思進到便可。撮合撮合那兩個小屁孩也不是不行，但他們的眼神也得對頭啊。就憑風凌飛欺負安語琳就知道了。
風凌初拉著許諾風風火火的走出學校，本來要看小叔的，卻沒想到看到的是人家開著豪華車子離去的背影。
哼，真實的，每次小叔都給人家留個背影。風凌初氣憤憤地說道，每次她都想見到小叔，結果小叔都會提前離開。
誰讓你每次都花癡人家的，見到你小叔就記得撲倒。許諾不給臉面的說道。
小諾諾，我真的那么花癡嗎。風凌初抿唇問著，她有這么花癡嗎。
你不花癡，那是誰把人家衣服都弄滿口水的。許諾瞥了她一眼，無奈的回到。
好像是哦。風凌初眨巴眨巴眼，點點頭。
兩人回到教室，便看到一幅壯觀的場面，全班同學圍繞著男女主角，每一個都是目瞪口呆。
安語琳手里拿著教鞭圍繞著教室跑追著風凌飛，安語琳便跑便罵道；我擦，風凌飛你給我。
這是什么情況啊。風凌初疑惑的看了看連個人，接著問道許諾。
我怎么知道啊。
發生什么事情了嗎。風凌初和許諾聽到男子聲音齊齊轉過頭，見歐允楓和宣睿兩人并肩走來。
許諾聳聳肩，表示自己并不知情。
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Ok，風凌飛，你行，我記你了。安語琳跑累了，氣喘吁吁的手插著腰說道。
風凌飛似乎看起來并沒有什么異常，站在教室一角看著安語琳紅彤彤的臉蛋，很不要臉的說道；還想要嗎。
安語琳氣的咬牙切齒，目光兇狠的瞪向他，報復她是吧，她侵他家攝像頭拍他照片，他就敢拍她早上一身臟兮兮的照片是吧。感情今早是他演的一場戲啊，此仇不報非女子。
不給是吧，你想要就拿去吧，不用偷偷地拍我，不然我以為你會喜歡呢，風同學。安語琳整理好自己的儀表，說道。一雙眸子泛著邪惡的目光，整她，也要看看有沒有那個資本。接著，一群花癡的竊竊低語聲接連不斷，礙于王子和公主在場，他們不敢瘋狂。
照片，什么照片，難道她哥非禮人家來，并拍下照片了。風凌初在旁歪歪的想到；哥，你不會。。。。。。
風凌飛斜睨著她，不用想，他妹妹的腦子已經想歪了。瞟了一眼安語琳和風凌初就大步流星地走了。
安語琳看著風凌飛吃癟的樣子就心生好笑，哈哈，他也會出丑。居然敢拍她的照片，找死。
風凌初走向前，笑嘻嘻的對著安語琳講；那個安美美，他拿的是什么啊。
風凌初靠安語琳很近，發現她的皮膚好滑膩哦，好嫩。她哥要是給她找個這樣的嫂嫂就好了。
照片。安語琳說完兩個字就起身走掉，留下癡呆的風凌初。
悅耳的電話鈴聲響起。
喂，哥。
丫頭，你現在在哪。
學校啊，怎么。為什么她聽著他老哥的聲音里有著難掩的興奮呢。
哦，今天你自己回家吃飯啊，我不陪你了。
啊，哦。安語琳瞇起雙眸，心想奇怪，太奇怪了。
嘴角揚起一絲笑意。
安語琳邁著步伐悠閑的走進校長室，這是她自打來這學校第二次進入校長室。見門是開著的，安語琳摘下鴨舌帽，吹了聲口哨，以示正在辦公的男人有人來了。
風桀驁回了她一聲響亮的口哨，深邃的眸子異樣的看著安語琳，轉瞬又盯著電腦視頻，看向監控畫面，不由自主的笑了笑。
你怎么來了。
難不成不允許啊，又沒女人。安語琳輕倚門，隨意向室內瞥了兩眼。
呵。風桀驁一笑，果不其然，小侄女一如既往的不可愛，太不可愛了。
軒呢。
安語琳聳聳肩，表示自己不知情。
風桀驁笑道；哈哈，小琳啊，你也能有朝一日被安墨軒抱拋棄哈。
話說，今天和你來的那女人是誰。安語琳毫不客氣地調侃道
你表嫂唄。
哎呦呵得，轉性了，專心啊。
那必須的啊。風桀驁笑著道，對白若柒的感情他是認真地。眼眸里閃著異樣的情感。那是對愛情的堅定。
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和茵茵姐整理裝扮了半響，才得以出門。安墨軒紳士的為兩個女人打開車門。
車上
安語琳見到哥哥和嫂嫂舉止親密無比的樣子，頓時覺得她這瓦電燈泡真的有點大啊，一時間無聊至極，打開手機準備著最近籌備的新歌曲，優雅的插上耳機，婉轉悠揚的旋律映入耳里，這首歌曲名叫【一生】，歌曲創作的靈感之意源自于前幾個月父母的結婚紀念日，那天，安父對安母唱了一首當初安父向安母求婚時的一首經典老歌。所以，她頓時變來了靈感。
深陷于自己創作的歌曲中，直到被老哥撤掉的耳機線才知道已經到了目的地
望著眼前的豪華別墅，不得不說這家主人的品味很高貴，將歐洲與美洲的風格并串聯著部分中式風格深深結合將整個別墅顯得格外富有靚點。
雖說對于小表哥家來了不知多少次，可是每次都禁不住贊嘆。
看著豪華別墅她每次都要進這根本不是住的房子，而是住錢啊。
“丫頭，快走了。”安墨軒再次提醒沉浸在自己思索中的安語琳，牽著齊茵茵的手就進入了別墅。
“唉，這年頭不談戀愛的孩子總會感覺孤獨啊。”深深地看了一眼原本非常疼愛自己的哥哥，忽然感嘆道。
……。。
“小叔，偶不要了，就給人家一個簽名好不好。”
“小叔。”
“小叔。”
“小叔。”
風凌初對風桀驁撒嬌道，話說她家小叔人長的帥還多金，還是大BOSS，若是得到了他隨筆的一張簽名，她豈不賺翻了啊。
可是，每一次，事實總是不會與她所想的接軌。
安語琳進入別墅，感覺無聊至極，參加聚會什么的是她最討厭的，因為貴族社會的圈子里除了親近的人很少是對你好的。
風凌初可愛溫柔的聲音一次次的吸引著她的注意力，面對小表哥也會有無語的樣子，她深深地敬佩風凌初是怎么做到的。
安語琳心里腹黑的想著風桀驁在風凌初的可愛溫柔的措辭下會有什么樣子的表現。
耳邊接著傳來兩人的無營養的對話，真實讓人噴飯，這對話實在非正常之人的啊。
“好笑嗎？”充滿男生磁性無比的嗓音附在安語琳耳邊。
“我去。”安語琳微微倒退一步，“你干嘛？”
風凌飛抿唇微微一笑，沒想到她驚訝呆怔的模樣真可愛，忽然起了逗弄她的心思。
“喂，說話啊？”安語琳瞪著他，心里暗罵道：神經啊，沒事嚇她??！
“說什么啊？”風凌飛佯裝不懂之意，向安語琳眨巴眨巴眼。
“有病，沒事裝可愛。”安語琳心里微微平復自己的心情，對自己說不要看風凌飛，這丫就是一妖精，怎么這么的性感啊。
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如果這個故事，從來都沒有發生的幾率，那么現在我們的所作所為，似乎也都在宣告著某一些問題的答案。一如既往，古往今來。
因為吃飯吃的是家里的飯，所以很撐，也很喜歡。
但是，出門在外，都是享受不了這樣的待遇的。你也應該知道，那個時候他們每個人的想法都是不太一樣的，所以你終于懂得，每個人的經歷其實都不一樣，那些所謂的不同凡響，是不是也意味著你看到了更多的東西。
每個人，都會有自己最后的靠山，最后的美麗風景。
我想，我們也是不止一次地這樣去想，可是當事情真的很無奈的發生的時候，我就突然地明白，原來他們來這里，說的這樣一番客套的話，其實都只是為了那一個目的。
就是這樣簡單。
如果愛情，到最后還是什么都沒有教給你的話，我想這樣漫長的一個過程，你理應學會更多，讓自己的生活和周圍身邊的人，都過得更加幸福。
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【關鍵詞】教育游戲;多用戶虛擬環境;MUVE;Quest Atlantis
【中圖分類號】G434 【文獻標識碼】A 【論文編號】1009―8097(2010)01―0062―03
引言
多用戶虛擬環境(Multi-User Virtual Environment,簡稱MUVE),又名虛擬世界(Virtual Worlds)是一種基于三維圖像的交互式網絡虛擬現實環境。用戶以“化身”的形式置身于一個虛擬三維空間中,可以與空間中的其他用戶及環境物體進行實時交互?；贛UVE的教育游戲對于增強學習者的投入程度、提升學習興趣、增進學習者之間的思想與情感交流具有獨特的優勢。目前我國對該類教育游戲的研究才剛剛起步,香港中文大學資訊科技教育促進中心開發的《農場狂想曲》與《學習村莊》[1]以及珠海奧卓爾公司推出的游戲化學習世界(省略)都是此類教育游戲的代表。國內的研究還處于個案嘗試和探索階段,尚未出現一個經過大量實踐檢驗具有推廣價值的典型案例。本文對美國一個較為成熟的案例進行剖析,供國內MUVE教育游戲的研究者參考借鑒。
一 Quest Atlantis案例分析
1 Quest Atlantis項目概述
Quest Atlantis(以下簡稱QA)是印第安納大學學習與技術研究中心 Sasha Barab教授主持的一個基于MUVE環境的教育游戲項目。它采用網絡游戲的角色扮演模式,將學科知識的學習融入其中,適用對象為9-12歲學生。學習者可以在QA的虛擬世界中漫游,完成被稱之為“探索”(Quest)的學習活動,這些活動都是由精心設計的寓教于樂的課程學習任務組成的[2]。
QA自2003年1月至今已經發展到5.0版本,參與的研究者和教師團隊已經擴展到澳大利亞、馬來西亞、新加坡和土耳其等國家,有超過10000名兒童使用過該系統,已完成的學習項目達數千個以上,覆蓋了科學、語言、藝術以及社會等科目[3]。大量的實踐表明,QA提供的豐富媒體環境和探究式學習方式在促進課程知識學習的同時,提升了兒童的學習興趣和投入程度,增強了兒童的社會意識。QA項目為我們研究和探索MUVE教育游戲的設計和應用提供了一個非常好的實踐案例。
2 QA的結構
QA借鑒大型網絡游戲,特別是角色扮演類和探險類游戲的一貫做法,創設了一個作為整體情境脈絡的敘事線索(Storyline)。這是一個名為“兩個世界同一命運”的傳奇故事:生活在Atlantis星球的人們正面臨一場災難,盡管科學技術高度發達,但他們卻發現他們的世界正遭受各種自然和社會問題侵蝕,由6名率先覺悟的Atlantis人組成一個委員會,他們各司其職,通過一個名為OTAK的工具與地球人接觸,尋求幫助……
學習者通過OTAK進入到不同的“世界”(World)中去,每個“世界”代表著一類問題的集合,由若干“村落”(Village)組成,如“生態世界”中包含“野生動物”、“生活環境”、“水”等“村落”?！按迓洹笔菍W習者進行學習活動的場所。
QA中的學習活動是以“探索”(Quest)的形式呈現的?！疤剿鳌笔且粋€基于問題情境設計的學習任務。其獨特之處在于將虛擬世界與現實世界的學習活動相結合,將課程知識的學習與社會責任感的建立以及反思能力的培養相結合[4]。同“探索”類似的另一種學習活動是“任務”(Mission),它更加貼近游戲的故事情節,挑戰性、娛樂性更強。
QA還提供了多樣化的交互工具、豐富的學習資源以及作為激勵機制的“積分進階系統”。
QA的學習者操作界面如圖1所示,主要包括虛擬環境、個人面板及聊天區。另外QA還為教師提供基于Web的管理界面,用于學習任務、安排學習進程及接收作業等。
二 QA設計思想及其啟示
1 教育、游戲及社會責任的融合
將教育、游戲以及社會責任三要素的有機結合體作為QA的設計基石[5],是QA的設計者一直十分強調并引以為豪的。這里的社會責任是指融合在教育游戲中的一些有關情感、態度、價值觀的非智力因素學習目標,是QA設計者教育理念的表達,我們也可以將其理解為廣義的教育要素。QA的設計者在游戲與教育的融合方面帶給我們一些啟發。
構建一個充滿傳奇色彩的故事背景,為教育問題的情境化表征提供了豐富的資源和巨大的創意空間。QA的設計者以西方文化中廣為人知的亞特蘭蒂斯傳說為原型創作的“兩個世界同一命運”的故事背景中,“Atlantis星球”實質上就是對現實世界的映射,是現實世界的一個情境化的副本,因此,各類教育問題都可以在其中找到棲身之處。同時,故事情境所包含的角色扮演、探險、挑戰、幻想、交互性等正是普通網絡游戲中最具吸引力的要素。這就形成了一個容納教育要素和游戲要素的框架。由此可見,一個既具備普通游戲的動機要素又能夠容納大量教育問題的情境空間,對于教育游戲,特別是大型網絡教育游戲的設計,有著基礎性的作用。
QA的設計者始終將其視為一種“教學系統” [6],這啟示我們,教育游戲設計的出發點和歸宿都應該是促進學習。QA很像是一個學習環境,但其中學習者的動機水平和投入程度遠高于一般網絡學習環境。這正是因為QA實質上是一個游戲化的學習環境,它所追求的不是游戲的外在形式而是利用游戲的內在特征促進學習者的學習。因此教育性與游戲性的融合不是兩者的混合、組合或嫁接,而是形式與內容、目的與手段的相輔相成。QA的這一設計思想與我國學者提出的“輕游戲”[7]的理論觀點很接近,它可以看作是該理論的一個生動案例。
2 虛擬世界與現實世界的結合
以模塊化的專題探究活動作為主要的學習活動形式,將網絡虛擬環境的學習活動與現實世界的學習活動相結合,是QA另一個頗具特色的設計思想。在一個關于水污染問題的“探索”[8]中,設計者給出的情境是Taiga國家公園的管理者為河流中魚類數量減少的問題尋求幫助,要求學習者進入公園訪問當地農民、木材公司、旅游公司,提出問題成因假設,利用水質測試數據驗證假設,確定造成問題的主要原因并采取措施,“兩年后”檢查成效并制定更為詳盡的保護措施,“十二年”后進一步驗證。該“探索”被細化為7項子活動,有在教室中完成的,也有在QA虛擬世界中進行的,也有與社區實踐活動結合的,每個活動都提供了相關資源和支架,這很類似于WebQuest。不同的是QA充分利用了游戲的敘事性與虛擬性,使現實中不易(如對多類人群的訪談)或不可能(如長時間跨度驗證)實現的學習者體驗變為可能。虛擬世界與現實世界的巧妙結合是QA“探索”的突出特點,這種設計一方面充分利用了虛擬世界的“仿真”特性來增強兒童的投入程度以及提高學習體驗的臨場感,另一方面又通過現實世界中的活動防止兒童因過渡沉迷于虛擬世界造成“虛幻感”,這使得兒童能夠清楚地認識到教育游戲的虛擬世界是一個“虛構的仿真世界”,是探究學習問題的“虛擬實驗室”。MUVE環境相比傳統WEB頁面為探究式學習提供了更加豐富的情境和交互手段,教學設計者需合理利用其技術特性并注意引導學習者建立起對虛擬世界的正確態度才能取得良好的學習效果。
3 為教師設置角色
通過為教師在游戲中設置角色,將教師對學習過程的指導和監控隱形化,這是QA的設計中很值得我們借鑒的地方。國內的研究者在實踐中遇到過這樣的問題:教師不知道自己在應用教育游戲的過程中如何對學生進行指導和監控[9]。當學生沉浸在游戲情境中的時候,教師對學生的直接干預往往會影響學生的學習投入程度。在QA中,虛擬世界中的很多人物,如Atlantis委員會的成員、村莊的居民、學生訪談的對象等,都可能成為教師扮演的對象。這樣一來,教師從學生“背后”走到了學生的面前,但又以不被學生察覺的形式出現,教師的監控和指導工作變得更加方便和自然。這種設計帶給我們的啟示是:教師在教育游戲中發揮指導和監控作用的形式,應與教育游戲的特性相適應。
三 QA應用模式及其啟示
1 作為探究式學習環境應用于課堂教學
QA的設計和應用目標是促進9-12歲年齡段的學生達到相應課程標準要求,大量的實踐已經充分證明QA確實實現了上述目標。有調查研究[10]表明,目前國內多數教育管理者、教師以及家長,對教育游戲的認識不夠全面,很少有教師在課堂教學中應用教育游戲。QA作為一個典型案例,使我們認識到教育游戲在課堂教學中的作用,對于糾正把教育游戲簡單理解為“包含教育內容的游戲”這類片面認識有一定的意義。教育游戲作為一種教學系統,可以在各種形式的教學活動中發揮作用,應用于課堂教學的教育游戲其教學設計和應用模式都應遵循課堂教學的規律。
2 重視對教師的支持和培訓
QA的設計者把教師和學生看作核心服務對象。設計在學校的 QA中心有當地教師中的QA積極使用者或教育管理人員為用戶提供支持[11]?！敖處熓褂檬謨浴痹敿毥榻B了QA的設計理念與使用方法,詳盡的設計樣例和模板為普通教師設計“探索”等學習活動提供了參考。由此可見,我們不應該把教師僅僅看作是教育游戲的終端用戶,他們對教育游戲應用模式的理解和認識直接關系教學效果,教育游戲應為教師施展教學智慧提供舞臺。國內有關教育游戲的研究中對教育游戲的推廣和教師支持的研究仍是空白[12]。QA案例啟示我們應該重視教師以及教學應用對促進教育游戲產品成熟和完善的重要作用。
3 教育設計研究方法的運用
QA項目的研究與發展過程體現了教育設計研究(又稱基于設計的研究)這一方法論的指導[13]。這一方法論的核心思想是從待解決的教育問題出發,經過若干次分析、設計、實施、評價、修正、再設計……的往復循環(迭代),生成問題的解決方案并發展相關理論。該方法強調在實踐應用中進行研究,強調研究團隊的作用。因此,QA的設計開發與應用推廣過程其實就是研究過程,它的主要研究成果除了QA教育游戲本身之外,還取得了有關學習投入、學習動機的理論成果。教育設計研究方法為我們提供了一種教育游戲研究的全新視角和設計、研究、開發及應用相結合的工作模式。
四 結語
QA項目為我們提供了一個基于MUVE的典型教育游戲案例,在教育游戲的設計與應用方面帶給我們很多啟示。教育游戲的教學設計應圍繞知識結構和學習任務的情景化表征展開,應重視虛擬世界與現實世界的融合;教育游戲的功能定位應是一種游戲化的學習環境;教育游戲的推廣與應用過程中應注意對教師的支持和培訓。
參考文獻
[1] 周玉霞,李芳樂,李浩文,尚俊杰.玩還是學:學習村莊中學生的知、情、意、行[J].基礎教育,2008,(1):57-61.
[2] Barab,S. A.Making Learning Fun:Quest Atlantis:A Game Without Guns[J].Educational Technology Research & Development.2005,(1):86107.
[3] Quest Atlantis Overview[DB/OL].
[4][11] Quest Atlantis Teacher’s Manual[DB/OL].
[5][6][13]Barab, S.A.Eat Your Vegetables and Do Your Homework: A Design Based Investigation of Enjoyment and Meaning in Learning [J].Educational Technology.2005, (1):15-21.
[7] 尚俊杰,李芳樂,李浩文.”輕游戲”:教育游戲的希望和未來[J].電化教育研究,2005,(1):24-26.
[8] Taiga Teacher Guide[DB/OL].
[9] 王陸,孫洪濤,劉敬光.教育游戲中的教師角色設計與教師創作工具[J].電化教育研究,2007,(1):38-40.
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【關鍵詞】高血壓;左室肥厚;拉西地平
Effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients
ZHANG Xin cai,TANXue jun,SUN Yu hong,et al.Weifang People’s Hospital,Wefang261041,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients.Methods The effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy were measured in thirty five patients with hypertension by doppler echocardiography before and after treatment with lacidipine for three months and six months.Results The blood pressure were decreased significantly and left ventricular hypertrophy was reversed after treatment with lacidipine for three months and six months.Conclusion Lacidipine not ony can decrease the high blood pressure,but also canreverse left ventricular hypertrophy caused by high blood pressure.
【Key words】 Hypertension;Left ventvicular hypertroply;Lacidipine
高血壓引起的左室肥厚(left ventricular hypertrophy ,LVH),目前被認為是與各種心臟事件的發生密切相關。在高血壓早期常出現不同程度的左室肥厚,而且是導致嚴重心律失常及猝死的危險因素。因此,預防和逆轉左室肥厚是治療高血壓的重要目標,也是評價降壓藥物療效的重要指標。本文對應用拉西地平治療的53例高血壓患者進行觀察,旨在探討拉西地平對高血壓患者左室肥厚(LVH)的逆轉作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 符合WHO高血壓診斷標準的高血壓患者56例,年齡42~68歲,平均年齡(53±5.2)歲,其中男32例,女21例。入選患者均符合下列標準:①經病史、體檢、X線、超聲及相關化驗檢查排除了繼發性高血壓,無長期服藥史;②2周以內未服用任何藥物;③測定左室重量指數(LVMI),男>125 g/m2,女>120 g/m2;④排除急性或陳舊性心肌梗死,各種類型心肌病,嚴重心律失常,嚴重肝、腎功能不全。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 測定相關指標后,所有患者均服用拉西地平4 mg(樂息平,葛蘭素史克公司),早1次頓服,每月測量坐姿血壓一次,視血壓調整拉西地平劑量使血壓
1.2.2 觀察指標 所有患者均在服藥前及服藥后3個月、6個月時應用彩色多普勒超聲顯像儀分別進行下列指標觀察:左室舒張末期內徑(LVDd),舒張末期室間隔厚度(IVST),E峰/A峰比值(E/A),按照Techholz公式心肌質量(g)=1.04[(LVDd+IVSd+ LVDWd)3 LVDd3] 14計算左室重量指數(LVMI)。4例因各種原因終止服藥者未列入統計。
1.2.3 統計學處理 所有數據以均數±標準差(x±s)表示,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P
2 結果
2.1 服藥前、服藥3個月后及6個月后的血壓變化見表1。
表1
服藥前、服藥3個月后及6個月后的血壓變化(x±s)
SBPDBPMAP
服藥前168±21107±14120±12
服藥3個月后138±15* 75±6*95±5*
服藥6個月后137±17*75±12*95±7*
注:*服藥前后比較,P0.05
與服藥前相比,持續服藥3個月及6個月后的血壓下降均非常顯著(P0.05)。
2.2 用藥前后左室肥厚及心功能指標的變化見表2。
表2
用藥前后左室肥厚及心功能指標的變化(x±s)
LVDd(mm)IVST(mm)E/ALVMI(g/m2)
服藥前46.07±0.1112.03±0.061.27±1.02152.70±0.80
服藥3個月后45.48±0.06*11.52±0.03*1.05±0.87*142.20±0.72*
服藥6個月后44.10±0.10*10.69±0.16*0.89±0.76*134.90±0.86*
注:*服藥前后比較,P
持續服藥3個月后LVDd、IVST、E/A、LVMI均顯著下降
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.59
作者單位:261041山東省濰坊市人民醫院
(P
3 討論
流行病學研究證明,LVH是高血壓的主要靶器官損害和
獨立危險因素。高血壓病的治療不僅要考慮降壓,還要考慮危險因素及靶器官損害的預防和逆轉。拉西地平是一種新型的長效二氫砒啶類鈣離子拮抗劑,可選擇性作用于血管平滑肌的鈣通道,主要通過擴張周圍動脈,減少外周阻力起到降壓的作用。Kyselovic J等[1]研究發現,鈣離子拮抗劑降低血壓并不是其逆轉心肌肥厚的唯一機制,其防止腎臟損傷并減少腎素分泌可給高血壓患者帶來益處。
本文結果顯示,高血壓患者在使用拉西地平治療3個月后血壓顯著下降,LVDd、IVST、E/A、LVMI也顯著下降;而服藥6個月后和服藥3個月后比較,血壓下降幅度不明顯,但LVH仍有明顯逆轉。表明LVH的逆轉程度與血壓下降幅度無相關性。
高血壓患者細胞內游離Ca2+增加,引起左室舒張功能降低,高血壓LV H除心肌收縮細胞肥大外,間質和血管周圍成纖維細胞亦增生,致使膠原合成增多,心肌纖維化,LVH消退不僅要肥大的心肌細胞縮小,還應使肥厚心肌中堆積的膠原降解與消退。目前認為膠原形成與消退主要受腎素 血管緊張素(AngⅡ) 酮固酮系統(RAAS)活性的影響,AngⅡ致纖維母細胞合成膠原的過程,Ca2+起主要介導作用,降低細胞內Ca2+可減少膠原的合成,此外,適當降低Ca2+,可提高膠原酶的活性,加速膠原降解[2]。Caqalinec M[3]研究發現,拉西地平可逆轉20周高血壓大鼠的左室肥厚。
總之,該研究表明,拉西地平降壓療效確切,長期服用拉西地平具有良好的心臟保護作用,可逆轉高血壓引起的左室肥厚。
參考文獻
[1] Kyselovic J,Krenek P,Wibom,et al.Effects of amlodipine and lacidipine on cardiac remodelling and renin production in salt loaded stroke prone hypertensive rats.Br J Pharmacol,2001,134(7):1516 1522.