前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的探討腹腔鏡膽囊切除術，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、一般資料和方法
1、一般資料
我院2007—2009年膽囊疾病患者中一共168例，其中膽囊息肉102例，膽囊炎60例，膽囊癌2例，其他膽囊疾病4例。其中男性88例，女性80例。平均年齡48歲。兩組患者均符合以下要求：無全身系統性疾病，住院期間無伴隨性疾病，無腹部手術史，年齡、性別、病種等無顯著差異性。
2、手術過程
手術全部采用氣管內插管全身麻醉，氣腹壓力控制在10～13mmHg之間，使用Storz圖像顯示系統、氣腹系統、沖洗吸引系統和基本操作器械，如電凝鉤、分離鉗、抓鉗、施夾器等。在插管前按壓上腹部以減輕胃脹氣，頭高腳底20°，左斜15°。術中均未置胃管減壓。手術采用3人4孔或2人3孔膽囊切除術方法，，膽囊三角用電凝和鈍性分離法解剖。
二、結果
腹腔鏡下膽囊切除術平均運用50分鐘，術后排氣時間平均10H，因腹腔嚴重粘連中轉1例。術后2周出現右上腹疼痛、輕度黃疸1例，經B型超聲檢查發現右上腹包裹性積液在超聲引導下肝下置管引流痊愈。無死亡病例。
三、討論
1、手術前要做好充分的評估，嚴格掌握手術的適應證
對那些有癥狀的膽囊結石反復長期發作、B型超聲示膽囊輪廓欠清楚、膽囊壁厚、身體條件較差的、有腹部手術病史者要有開腹思想準備。超聲顯示膽囊結石膽囊壁厚0.4cm，膽囊內有液性暗區，頸部無結石嵌頓；發作不頻繁、發病后經治療短時間即可緩解；無明顯膽囊炎；3周內無膽絞痛發作等。本組6例曾有腹部手術史的患者遵循手術前超聲動態觀察定點部位有無粘連，第一孔要遠離原切口部位以及緊貼肝臟由外向內、由前向后分離的原則，均很好地暴露Calot三角，能順利完成手術。對合并糖尿病、肝硬化者，只要做好圍術期的處理則更宜施行LC，可以減少切口難以愈合和出血的發生；LC是專業性很強的外科手術，具有許多優點，但不能忽視其并發癥，術者必須具有豐富的開腹膽囊切除經驗，同時具備熟練操作內鏡的技能。
2、手術過程中的細節注意
手術過程中盡量使用不導電的可吸收生物夾，可以有效地避免鈦夾介導的電損傷；在膽囊三角的分離過程中，應盡量靠近膽囊頸部使用彎血管鉗鈍性分離膽囊管。分離出膽囊動脈后應靠近膽囊側夾閉、切斷。膽囊動脈不必骨骼化，以防鈦夾夾閉不牢滑脫出血；遇到出血不要盲目電凝止血。盡量用短的電操作以免熱傳導損傷膽管。如果使用電凝鉤分離膽囊三角最好用電凝鉤輕輕上提，使電凝鉤背側金屬裸露部分與肝總管和膽囊床之間產生間隙，避免電凝鉤背側裸露部分對肝總管和右肝管直接產生電灼傷。如條件允許提倡使用超聲刀解剖、分離膽囊動脈和膽囊三角，既能保證手術視野的清晰，又可避免膽管的熱灼傷。術者應該認真對待手術的每一個步驟，遇事不要慌張，尤其在術野出血時忌盲目電凝或鉗夾。只有這樣，才能使手術的并發癥降低到最小程度。
3、腹腔鏡膽囊切除術的好處
（1）腹腔鏡系統全面展示了現代微創醫學的精髓，能快速檢查、診治及切除膽囊病變組織，腹腔鏡只需在腹部打一個“鑰匙孔”般的微小孔，使用冷光源提供照明，采用柔軟的超微細的光纖，在光學鏡頭的掃描下，可以在數碼顯示屏上清晰地看到放大很多倍的膽囊情況，通過監視器屏幕上所顯示患者膽囊內不同角度的圖像，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，還能對病灶表面的組織結構進行直接、細致的觀察，并進行微創手術。由于采用了腹腔鏡，不用再開刀，因此創傷極小，無痛苦，出血少，不直接暴露，感染幾率大大降低，并發癥少，手術時間短，恢復快，創口愈后美觀無痕等諸多有點，有效降低了諸多潛在的醫療費用。所以在臨床上可以推廣使用。
（2）對于因病需行膽囊手術的患者和經治醫生來說，腹腔鏡膽囊切除術已經成為一種經典術式，和開腹的膽囊切除術(包括小切口的膽囊切除術)相比，腹腔鏡膽囊切除具有以下明顯的優勢。切口小，美觀，對心理的負面影響輕微，傳統手術起碼在肚皮上留下一條5CM以上的疤痕，如果是疤痕體質的話恐怕就很明顯的，對愛美人士來說在以后的社交活動總有些不完美的心理影響。腹腔鏡膽囊切除術只會在腹壁上留下三個0.5-1cm的切口疤，時間一長基本上都看不出了。腹腔鏡膽囊切除術術后一般六小時就可以進食，兩天可以出院，個別體質好的患者一天就出院了。傳統的開腹手術一般都要經歷抗炎、禁食期間的營養補充、多次換藥等過程，所以費用比較高。腹腔鏡膽囊切除術，不進腹腔，纖細的器械對組織的干擾小，自然粘連就小了，局部清晰，即使以后再次的腹腔手術給醫生的困難都小些。
