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護理質量檢查小組工作計劃范文1
【關鍵詞】 PICC學組; 質量檢查流程標準; 專業化管理; 非計劃拔管
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0110-02
經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），因其留置時間長，能夠安全輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優點已被臨床廣泛應用[1]。但PICC是一項創傷性、風險性較高的護理操作，操作中任何環節的疏忽都有可能導致置管的失敗或各種并發癥的發生[2]。非計劃拔管是指根據病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管。以往筆者所在醫院PICC學組對置管患者的護理處于被動的應急狀態，未充分發揮學組在置管患者全程控制中的作用，自2013年PICC學組規模不斷擴大，實行PICC學組專業化的管理，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
置管患者均選自2013年以來符合置管條件的患者220例，分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、診斷、穿刺靜脈等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組：PICC學組規范操作、維護流程;健康指導流程;規范置管記錄書寫、知情同意書簽署;采用自制的PICC質量檢查流程及標準對置管患者進行檢查跟蹤，對PICC置管患者進行專業化管理。對照組：PICC常規護理方法給予護理。
1.2 評價方法
PICC學組通過規范操作、維護流程;規范健康指導;規范置管記錄書寫、知情同意書簽署;采用自制的PICC質量檢查流程及標準對置管患者進行檢查跟蹤后，比較兩組置管并發癥、非計劃拔管例數及非計劃拔管率、患者的滿意度。
1.3 PICC學組規模及職責
1.3.1 人員組成 發展成員20名，核心成員9名，護士長4名，副主任2名，主管護師5名，護師6名，分別來自重癥監護病房、神經外科、血液科、腫瘤科、普外科、呼吸科等輸液治療較多的科室。護士長任學組組長，每年制定學組工作計劃，學組接受護理部的垂直領導，護理部定期檢查和協調學組工作。
1.3.2 規范化培訓 專業化培訓是PICC開展的基礎[3]。PICC目前在筆者所在醫院已廣泛應用，為了能夠得到更好的維護，選派輸液治療較多科室骨干進行培訓，學組制定了詳細的培訓計劃：理論包括置管前患者的管理、穿刺部位的評估、血管的解剖、操作及維護流程、影像學檢查、并發癥的預防和處理等PICC相關知識，制作PPT課件，利用圖文并茂的方式進行講課。一對一示教與指導，并進行嚴格的考核，通過考核后，可進行置管和維護。學組成員通過現場指導、小組討論、個案報道、查閱資料、外出培訓等方式對學組成員進行培訓，不斷提高學組成員的業務技能及管理水平。
1.3.3 規范化健康指導 健康指導可增強患者及家屬的自我保健意識和遵醫行為[4]。良好的健康教育對患者的治療和康復具有重要作用[5]。筆者所在醫院PICC學組自制了健康指導流程表，按置管前、置管中、置管后、帶管回家幾個階段進行，讓患者及家屬全程參與，對PICC有充分的認識和了解，能夠重點掌握帶管注意事項和并發癥的預防，培養帶管患者的自我護理能力。
1.3.4 健全置管維護檔案 建立置管檔案，制定周密的安全管理制度，加強置管后的專業化管理[6]。在未實施專業化管理前，各科記錄內容不一致，項目不齊全，登記不及時。PICC學組成員對維護檔案記錄進行規范，內容包括：（1）基本信息：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、家庭住址、聯系電話。（2）穿刺置管記錄：置管時間、部位、導管型號、置管方式（盲穿或超聲引導）、置入長度、外漏長度、導管尖端位置、穿刺的上肢臂圍。（3）帶管期間的維護情況。（4）拔管記錄：拔管日期、拔管原因、導管尖端情況、細菌學培養等情況，每次記錄都須有操作者簽名。
1.3.5 制定PICC質量檢查表 制定百分制質量檢查表，其內容包括：知情同意書的簽署、健康指導的落實情況、置管記錄及維護記錄的填寫情況、導管固定情況、貼膜粘貼是否符合要求、貼膜更換日期的標注、沖封管情況及對異常情況的處理等。對置管患者每周進行檢查，發現情況及時處理，由被動的發現到主動的干預，使導管留置期間不出現并發癥，按規定完成治療療程，按計劃拔管。
1.3.6 建立隨訪制度，實施無縫隙管理 實施無縫隙管理是一種建立以患者需求為導向，以患者滿意為目標的新型現代病房護理服務模式[7]。筆者所在醫院PICC學組自制的健康宣傳頁及維護手冊，上面均印制了學組成員的電話，針對突發事件，在第一事件打電話求助，接聽電話著負責第一時間詢問患者具體情況，電話指導初步處理方法，解除患者的恐慌心理。每周專人進行電話詢問導管使用情況，對出院的每位患者進行全程跟蹤，達到無縫隙管理。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組PICC患者并發癥發生情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組非計劃拔管率為2.5%，對照組為12.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者出現PICC導管并發癥、非計劃拔管情況比較
試驗組患者滿意度為99.17%（119例），對照組為85.00%（85例），兩組比較差異有統計學意義（字2=49.79，P<0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者護理滿意度比較
3 討論
3.1 PICC學組引領學科的發展
根據《中國護士發展規劃綱要（2005-2010）》要求：在保證臨床基礎護理質量的基礎上，以提高臨床若干?？祁I域的護理技術水平為著力點，培養臨床專業化護理骨干，促進護理工作的專業化發展，是護理事業的發展方向[8]。近年來，筆者所在醫院護理部根據各專業的需要及發展，結合筆者所在醫院的實際情況，成立了九大護理學組，PICC學組在不影響工作的情況下采用工作和業余時間結合的方式開展學組活動，并且邀請患者及家屬積極參與，這樣不僅使護士的專業水平有所提高，而且能提高家屬及患者的自我護理能力。
3.2 PICC學組增進科室之間的交流
PICC學組管理模式能增進科室之間的交流，活躍護理學術氛圍，通過質量檢查，能夠引起護士足夠的重視。在實施PICC學組專業化管理之前，各科的PICC置管患者均是自行管理，書寫內容漏項、空項;維護操作不規范;遇到問題，護士憑經驗對癥處理。筆者所在醫院PICC學組建立專業化管理制度、培訓制度，使各個科室護士長、骨干通過對PICC有了充分的認識和了解，提高了主動學習意識及護理專業技術水平。
3.3 PICC學組可降低非計劃拔管率
PICC學組成員通過培訓、指導、檢查等，能夠及時糾正置管后出現的一些問題，將并發癥降低到萌芽狀態，即使出現并發癥，也能夠得到及時處置。通過檢查，能夠引起護士足夠的重視，降低并發癥的發生，使患者能夠按計劃拔管，從而降低非計劃拔管率，提高患者的滿意度。
通過臨床實踐，筆者所在醫院PICC學組的運作模式和管理方法得到了不斷優化，學組活動從最初的信息共享、經驗交流，到目前開展各項提高治療護理質量水平的活動，以團隊運作的方式發揮著作用，將延伸至社區，讓基層醫院的專家、護理同仁參與到學組中去，使PICC置管患者的后期維護得到有力保障。讓患者的一根管道能夠完成一個療程甚至幾個療程的治療與護理，而不出現任何的并發癥，是PICC學組進一步探索的問題。
參考文獻
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護理質量檢查小組工作計劃范文2
【關鍵詞】 基層綜合醫院；護理安全；護理質量
我院為一所縣級綜合醫院，在護理管理方面存在一定難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的安全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫院護理工作者面臨著不斷要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各類護理差錯發生這兩個重要問題［2］。現分析基層綜合醫院影響護理安全的因素，并提出相應的對策。
1 護理安全因素分析
1.1 基層綜合醫院人員構成情況
我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護師1人，主管護師14人，護師18人，護士5人；大專29人，中專7人；按三級管理模式，護理單元5個，護士長共5人。2005年—2008年沒有外出進修學習者。以上可以看出人員結構參差不齊，低年資、低學歷、低職稱的人員較多，未受到過規范化培訓的較多。從區鄉鎮醫院調入8人，調走1人，流動性大、不安心縣級醫院工作等不安全因素，對護理安全的管理難度增大。
1.2 護理管理方面
管理制度不完善，質量監控不力是造成護理不安全的另一重要因素。基層綜合醫院管理者來自不同的地方，大多數護士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經過四川省衛生廳護士長管理培訓。所以缺乏一定的管理經驗。
1.3 護士法律意識淡薄
由于《醫療事故處理條例》以及“舉證倒置”的實施，加之病人的自我保護意識增強，而護士對法律法規的認識度不夠，自我保護意識還不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能引發的護理糾紛認識不足。表現為操作不夠規范、書寫不合要求、說話不夠嚴謹、語言行為不當或過失。
1.4 工作責任心不強
不認真執行規章制度和操作規程 工作缺乏主動性，不按級別護理，不按時巡視，病人病情發生變化未能及時發現；病情觀察不仔細，不能很好地識別疾病的先兆、預見并發癥等各種意外情況；不認真執行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度；隨意換班，使資質搭配不當；讓實習生單獨完成護理技術操作；基礎護理措施不到位，出現并發癥；工作時間注意力不集中；護理記錄書寫不規范，病情記錄不及時，漏記或記錄不實，隨意涂改。
1.5 技術性因素
近年來低年資護士增多，業務知識不夠熟悉，技術水平不熟練，資歷淺，經驗不足，對病人已經出現或可能出現的危象不能及時發現，缺乏應急應變能力。
1.6 服務態度方面
個別護士缺乏良好的服務意識和服務態度，表現為對病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養，言語或行為不當極易引發病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。
1.7 護患溝通不良
缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產生誤解而引起糾紛。
1.8 病人行為因素
個別病人的心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，對醫療護理的期望值過高。
1.9 組織管理因素
規章制度不健全，質量控制措施不力，約束力不強，制度落實不到位，管理人員督查不得力。
2 加強安全管理的對策
2.1 增強安全管理意識
抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。積極參加醫務科、護理部組織的相關法律法規知識培訓，如《醫療事故處理條例》《病歷書寫基本規范》《中華人民共和國護士管理辦法》等，參加醫學法學界專業人士結合醫療糾紛典型案例進行的與醫學相關的法律知識講座。通過學習，使護理人員了解、熟悉工作中與法律有關的潛在性問題，增強了法律意識，懂得了在護理工作中應當更好地履行自己的職責，自覺地遵守規章制度、技術操作規范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護理安全。
2.2 加強職業道德教育、樹立正確的服務觀念
重視對護理人員的職業道德教育，教育護理人員必須具備高尚的職業道德和職業責任感，在工作中堅持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻。按照《護理人員行為規范》規范自己的行為，指導自己的言行舉止，強化以人為本的服務理念，尊重愛護病人，做到主動、熱情、耐心、周到，使病人感到關懷、友好、親切和溫暖。
2.3 提高專業技術水平
護士在執業活動中，首先必須具備扎實的專業知識與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質量的護理服務，確保病人安全。對此，我們制訂了各年資護士規范化培訓方案、分級培訓計劃，并組織實施。狠抓了“三基”訓練與專科知識培訓，堅持每月分別組織3次以上業務學習和護理查房，每周1次讀書筆記，每月進行2項基礎護理操作技能與?？萍寄艿呐嘤柵c考核，針對護士年資偏低、輪轉較快、臨床經驗不足的特點，重點加強了對低年資護士的培訓與考核，達到人人合格。同時要求護士加強心理學、人文科學和社會科學知識的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心服務需求。
2.4 加強交接班制度的執行
交接班做到“三清”，重點抓好病情、治療、護理等環節的交接，規范了護理交接班，要求病人的情況每班仔細交接并記錄，重點交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點觀察的內容。
2.5 加強查對制度的執行
查對制度是護理工作中杜絕差錯事故的重要制度，通過查對，可發現護理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯事故的發生［5］。醫囑做到班班查對，每周大查對2次，并有記錄。建立了醫囑聯系本，加強了與醫生的聯系，有利于醫護之間下達與執行醫囑的銜接，避免了差錯事故的發生。
2.6 規范書寫嚴把書寫質量關
護理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護士書寫應做到客觀、真實、完整、準確、及時，與醫療文件同步，與醫生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護士長與護理組長每天對護理文件進行及時察看，指導下級護士書寫，及時發現錯誤，糾正不足以保證書寫質量。
2.7 加強各環節質量管理控制
科室成立了護士長和護理組長組成的護理質量管理小組，修訂了各項護理管理規章制度和各班工作職責，制訂了工作質量考核標準，規范了治療護理工作流程，使各項工作有章可循。每月定期與不定期對各項護理工作進行質量考核，針對質量組工作計劃和科內工作的薄弱環節進行重點監控，每月至少5個考核項目。月底召開1次全體護理人員工作質量總結分析會議，針對護理部、大科、科室質量檢查情況進行信息反饋，分析和講評存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環中，達到持續質量改進的目的。
2.8 尊重病人權利嚴格認真履行告知義務
尊重病人的知情同意權，建立了護理告知簽字制。病人入院時做好入院宣教，將住院規則、安全須知、離院責任書等向其作書面介紹，并由病人或其監護人確認簽字后保存于病案中。各種護理操作均要先告知病人，征得同意后進行，尤其是侵入性操作，必要時讓病人或其家屬簽字認可，以證明病人知情同意。堅持每天發放住院費用一日清單，主動解釋費用細項，讓病人明白消費。
2.9 強化風險管理意識
通過學習我院護理部組編的《安全手冊》，使全體護士掌握了護理緊急事件應急預案、護理工作流程、病室內醫療儀器及設備的安全使用方法、護理技術操作告知程序等。知曉了遇火災、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發生時如何處理和上報。掌握了對護理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應、醫務人員受針刺傷、發生差錯事故等各種護理風險的應急處理程序，提高了護士的應急應變能力。加強了帶教老師的工作責任心，要求帶教護生必須做到放手不放眼。
2.10 加強交流溝通
醫患溝通是醫務人員在診療活動中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術性和技巧性，加強與病人的交流溝通，與病人建立誠信關系，以避免不必要的糾紛，構建和諧的護患關系［6］。我院開展了人性化的護理服務，如根據每位病人的性別、年齡、職業、職位等的不同，分別實行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅持在每項護理工作中與病人交流；對住院和出院病人進行護理服務過程滿意度的調查，對每位出院病人進行電話回訪，深得病人的信賴和好評。護士長每天深入病房，及時了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對護理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時解決相關問題。
3 小結
以上措施實施1年多來，護士的法律意識、責任意識、安全管理意識、風險防范意識不斷增強；主動利用業余時間參加護理本科等繼續教育學習，使護士的業務能力和自身素質有了很大提高；護理缺陷得到有效控制，無護理并發癥發生；提高了滿意度，病人滿意率達98%以上；病人數量逐年增加，多次收到病人對護理工作的表揚信，無一例病人投訴，從而融洽了護患關系，避免了護理糾紛，取得了良好的社會效益和經濟效益。
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