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古代官職范文1
中圖分類號：J523 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2014）26-0151-02
中國古代社會是一個等級分明的社會。從奴隸社會到封建社會，君主專制在中國得到了十分充足的發展?！肮俦疚弧钡乃枷胍惨恢闭紦喈斨匾牡匚?。每一次朝代的更替，也伴隨著官員制度的相應改革，對官服也有了越來越明確的規定。而中國古代官服最明顯的一個特點就是：以顏色標等級。不管是漢民族統治還是少數民族統治，這一特點都沒有受到影響。
一、官服制度的確立及歷代官服顏色發展
官服首先是一種服飾。作為人們生活中的一個重要組成部分，服飾至少具有以下三個功能：第一，遮蔽功能。最原始的人們就認識到可以用獸皮、樹葉等蓋在身上，可以起到御寒、抗熱、防曬等效果；服飾還可以防止螞蟻等小動物對自己身體的攻擊；服飾更是人們有了自我意識后的一種遮羞工具。第二，審美功能。隨著人們對自身價值的逐步認識，人們對服飾的要求也越來越高，服飾上的色彩、花紋等成為人們展示身體美的重要方式。第三，標志功能。服飾的這一功能在封建社會得到的極好的體現，通過服飾，可以看出人的等級、身份、地位、財富及各個方面。
官服的出現，是服飾標志功能發展的必然結果。周代的時候，已經出現了專門管理帝王服飾的官職――司服。《周禮?春官》：“司服掌王之吉兇衣服，辨其名物，與其用事?！薄吨芏Y?天官》：“內司服，掌王后之六服”。①司服官職的確立，標志著服飾已經正式走上了政治的舞臺。中國古代的官服制度不單單是指服飾這一個方面，它通常還包括對冠、發式、服飾上的飾品、腰帶等的規定。官服作為官員服飾的總稱，還通常有常服、公服、朝服、祭服等區別。
官服品色制度初步形成于隋代，正式完成于唐代?！睹魇?輿服三》記載曰：“歷代尚異。夏青、商白、周赤、秦黑、漢赤、唐服飾黃?！雹谶@基本概括了漢以前政治上的流行色，或稱帝王尊貴色。而文武百官也基本上著此類顏色官服。三國時曹丕建立魏國后，設立了九品官位制度，以紫、緋、綠為九品之別，這一制度此后歷代相沿雜而用之，直到元明。
《文獻通考》曰：“用紫、青、綠為命服，于隋煬帝而制于唐”。③《通鑒》曰：“大業六年十二月，上以百官別駕，皆服褶，于軍旅間不便。是歲始詔從駕涉遠者，文武官皆戎衣。五品以上，通著紫衣；六品以下，兼用緋絲；胥使以青，庶人以白，屠商以皂，士卒以黃。”④從南北朝開始，尤其是經過隋朝的鞏固，紫色確立了其在服飾色彩上的尊貴地位。唐朝建國后，車服制度都延續了隋朝的制度?！缎绿茣?車服志》和《舊唐書?輿服志》中都有許多關于服飾色彩規定的記載。唐高宗時，品色服正式形成。品色服不但規定了官員服飾的顏色，還對官員的腰帶做了細致的規定：“文武三品以上服紫，金玉帶。四品服深緋，五品服淺緋，并金帶。六品服深綠，七品服淺綠，并銀帶。八品服深青，九品服淺青，并石帶。庶人并銅鐵帶。”⑤白居易的《琵琶行》中就有“座中泣下誰最多，江州司馬青衫濕”，這個青衫表現了作者對自己官職低的一種悲哀和無奈。此后的朝代在官服色彩也大體以唐朝的品色服制度為依據，基本上都是以紫、緋、綠、青四色定官品之高低尊卑。
宋代官員的服色略有改動。《宋史?輿服志》規定：宋代品官章服一至四品服紫，五品六品服緋，七至八品服綠。到了元豐年間則規定四品以上紫色，六品以上服緋色，九品以上服綠色。遼、金、元統治時期，吸收并采納了許多漢民族的政治制度以及文化模式，在官服上亦是如此。遼、金、元三代都規定：五品以上服紫，六品七品服緋，八品就品服綠。
明清兩代服飾通過顏色標等級的現象，已經遠遠不止服飾整體顏色方面，還包括衣裳上的各部分顏色。至于其它裝飾品及服飾上的花紋則有著更嚴格的要求。在官服顏色上，明初規定：“一品至四品，緋袍；五品至七品，青袍；八品九品綠袍；未入流雜職官袍笏、帶與八品一下同?！雹耷宕墓俜谏噬吓c明代基本是一致的。只是由于清朝是滿族統治，在官服上具有滿族少數民族的特色?？梢钥闯?，到了明朝，青色的地位超過了綠色，綠色則淪為末流色。還值得一提的是，明清開始官服都實行“補服”政策，通過在“補子”上銹的禽鳥和獸類來區分官位的高低。
二、官服顏色與“陰陽”、“五行”思想
作為一個封建農業國家，自然天象與農業生產之間存在著密切的關系，而中國的先民們很早就有了對自然界的認識和研究意識。首先，“陰陽相生，以生萬物”。世界的整體性，就是“一”，由“一”生發出“二”，“二”就是一個“陰陽”的概念。這個“一”，也就是老子所謂的“道”，就有了著名的“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！?“道”因為有“陰陽”的作用而使萬物得以延續發展下去?！痘茨献?卷三》也有云“道曰規，始于一，一而不生，故分而為陰陽，陰陽合和而萬物生?！雹咂浯?，“五行相克”，“五行相生”?！渡袝?洪范》明確記載有：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土?！币虼丝梢哉f，“五行”觀念最晚出現于周朝?！拔逍小钡呐帕许樞騽t是木火土金水，形成相生相克的體系。五行參合，地分東、南、西、北、中，色分青、赤、白、黑、黃?？梢哉f，中國封建政治制度一開始就受到了“陰陽”和“五行”說的影響。
在服飾上，中國古人則是充分地運用了“陰陽”和“五行”說。尤其是“五行”，對漢以前的官服色彩起著重要的作用。夏以木德，尚青；商以金德，尚白；周以火德，尚紅；秦以水德，尚黑；漢代雖曾幾度易服色，但總體上以火為德，尚赤?；旧{確立下來后，百官的冠冕輿服制度也隨之改革。隋唐時期，在參照“五行”之說的基礎上，并結合了社會發展及其它相關的因素，終于建立了相對完整的官服品色制度。
三、官服顏色與宗法制
王國維先生在《殷周制度論》是對殷周宗法制度作了較為細致的闡釋。在提到喪服之制時，說“喪服之大綱四：曰‘親親’，曰‘尊尊’，曰‘長長’，曰‘男女有別’”。從一定程度上講，這不但是喪服制度的四個標準，也是對整個社會服飾所規定的標準。而“尊尊”、“賢賢”更是在中國古代治官制度上占據著十分重要的地位，“周人以尊尊、親親二義，上治祖禰，下治子孫，旁治昆弟；而以賢賢之義治官?！雹唷耙再t賢之義治官”，直接道出了“賢賢”在選拔官員和任免官員中的突出位置。因此，中國古代官服通過色彩來標等級必然也反映了“尊尊”、“賢賢”宗法制的思想內涵。
顏色具有很強的直觀表現力，當它作為一種身份、地位的象征運用到官服中時，必然會受到社會民眾的重視。自古以來的“官本位”思想，讓人們一直在仕途上進行著不懈的追求。統治者以“尊尊”、“賢賢”來吸納人才，這更是他們鞏固自身的統治的手段之一；老百姓以“尊尊”、“賢賢”為自己的讀書奮斗目標，以穿上象征高貴色彩的服飾為榮。官服顏色等級制的存在，充分反應了封建的專制統治。
四、官服顏色與封建等級政權
在官服制度上注重對顏色的利用，這首先是統治階級意識的體現。每一次的改朝換代，統治階級們都充分地利用服飾顏色這個有利的工具，進一步強化封建等級政權?；适矣衅浠首鍖Ｓ蒙賳T按品級用色，普通百姓的在服飾用色上則有許多的限制。服飾作為日常生活衣、食、住、行的重要部分，都受到封建統治的強行干預，可見封建專制和集權主義對整個社會的控制。
秦漢以前，人民對顏色的崇尚，除依循“五行”規律外，主要還是源于統治上層貴族的喜好以及作為有限染色水平下對某些色彩的重視。秦漢時，封建專制進一步加強，人們的日常生活方式自然也被納入統治者的控制范圍。《漢書?食貨志第四下》：“天下太平，高祖乃令賈人不得衣絲乘車，重稅租以困辱之?！雹帷百Z人不得衣絲乘車”，可以看出，封建統治階層已經有了對廣大民眾的日常生活方式進行控制的意識。到了魏晉南北朝時，戰亂不息，但服飾卻在交替中變化發展，尤其是染色技術的提高，服飾顏色也被封建統治者所利用。魏文帝曹丕的九品中正制，不但在官位等級上是個大貢獻，同時提出的“以紫、緋、綠三色為了九品之別”，正式確立了以顏色區分官服等級的制度。此后的的朝代在區分官服等級方面，都以顏色作為重要的參照物。即使到了明清時期“補服”的出現，以花紋圖案作為辨別官職大小的重要依據，但以顏色標等級的制度卻仍然堅定地存在在封建官職制度之中。因為色彩比圖案有著更加直觀的辨別效果。
服飾顏色標等級的功能，給中國的封建等級制度增添了一幅豐富多彩的畫卷，也給中國封建政權森嚴的等級制提供了直接的表現力。當然，這種根據服色辨等級的制度也對人們的生活帶來很多不便之處。普通百姓則是這種等級差異最直接的受害者，就是官員本身也深受這種顏色等級制的束縛?！杜f唐書?輿服志》有記載曰：“龍朔二年，司禮少常伯孫茂道奏稱：‘舊令六品、七品著綠，八品、九品著青，深青亂紫，非卑品所服。望請改八品、九品著碧，朝參之處，聽兼服黃?！瘡闹??？傉略?，始一切不許服黃?！薄端问?輿服志》載天圣二年詔令：“在京士庶，不得衣黑褐色地白花衣服，并藍黃紫地撮暈花樣。婦女不得將白色褐色手段并淡褐色匹帛制造衣服。令開封府限十月斷糧?！雹馊绱藝栏竦慕?，可知顏色禁忌的嚴格。后來明清“補服”的出現，用更多的標志來辨別官服等級，也是因為意識到僅僅通過服色來標等級是遠遠不夠的。
顏色“表貴賤，辨等別”的功能，被中國封建社會的統治者充分地運用于官服制度管理方面。其中反映出來的最明顯的是政治等級制度及其它思想內涵，對于我們研究中國古代文化和中國古代文學提供了許多可供參考的資料。
注釋：
①十三經注疏?周禮注疏：卷一、卷十七[Z].上海：上海古籍出版社，1997.
②（清）張廷玉等.輿服三[A].明史?志第四十三[Z].北京：中華書局，1974.
③（元）馬端臨.文獻通考[M].北京：中華書局，1986.
④（宋）司馬光等.資治通鑒[Z]（電子版）.
⑤（后晉）劉等.輿服[A].舊唐書?卷四十五[Z].北京：中華書局，1975.
⑥（清）張廷玉等.輿服三[A].明史?志第四十三[Z].北京：中華書局，1974.
⑦淮南子集釋[M].北京：中華書局，1998.
⑧王國維.殷周制度論[A].王國維考古學文輯[C].南京：鳳凰出版社，2008.
古代官職范文2
中國自古以農立國，歷代多把勉勵與督責民眾以農為本、發展農業作為各級政權的首要任務，由此形成一整套深入到基層的村官勸農機制。
漢代，各鄉里都設置若干勤于農事的生產能手為不脫產的村官，通稱“力田”。漢武帝時，農業部長（搜粟都尉）趙過推廣代田法以及與之相配合的耦犁法，首先對“三老、力田及里父老善田者”進行培訓并發給新式農具，再由他們向大家傳授。唐代稱村官為“田正”，也是以“按比戶口，課植農?！睘橹饕氄浦弧１彼?，讓基層群眾共同推選出“練土地之宜，明樹藝之法”的富有經驗的老農，由縣政府任命為“農師”。農師相視田畝肥瘠及播種什么為宜，然后會同三老等鄉官，動員大家，有勞力出勞力，有耕牛出耕牛，有種子出種子，“分畫曠土，勸令種蒔，候歲熟共取其利”。倘有酗酒賭博、怠于農務的人和事，農師得隨時糾察，告訴州縣論罪。農師也不脫產，但享有“蠲稅免役”的優惠。徐光啟《農政全書》中有關于明代村官（稱“里老”）勸農的描述：政府規定，各鄉里都設置一鼓，遇農忙時節，里老每天清晨鳴鼓，敦促大家及時下田作業。有偷懶的，里老隨時督勸，不服管教的要處罰。里老失職惰政，也要處罰。
村官不僅在刑罰豁免方面可能享受官吏待遇，還可能成為一種正規入仕資格。漢初，農婦出身的呂后率先下令從“孝弟力田”中選拔官員。到漢文帝時，各郡國依人口按比例向中央貢舉“孝弟力田”成為常制。唐宋都實行科舉選官，也都有過從基層薦舉“力田”即村官的實踐。農民出身的朱元璋對科舉選官持懷疑態度，曾一度停辦科舉而從其他途徑選拔官員，僅洪武十三年就有州縣推薦上來的“孝弟力田、賢良方正”等八百六十余人通過吏部審定，各授官職。清代雍正帝也辦過孝弟力田，具體辦法是令各州縣每年薦舉一個“勤農作苦，手胼足胝以供租賦，養父母，育妻子”，又無違法記錄的老農，由朝廷“給以八品頂戴榮身，以示鼓勵”。這種來自田間的泥腿子干部雖然沒有在衙門里辦公的職權，但在公共活動中享受副縣級（縣丞）的待遇，從而成為廣大農民仰慕和學習的典范。對于農耕興旺、連年豐收的州縣，朝廷還特許每年薦舉兩個老農授官。摘自《公務員文萃》
古代官職范文3
[關鍵詞]股骨干骨折；髓內釘；骨折固定術
[中圖分類號]R687，3+3
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-129-02
帶鎖髓內釘具有良好的抗旋轉、抗壓縮作用，固定穩定性好，符合生物學固定原則，在治療股骨干骨折方面應用廣泛，筆者回顧性分析了我院2005年1月～2008年1月使用帶鎖髓內釘固定股骨干骨折患者230例，治療效果均滿意，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組230例，其中，男172例，女58例，年齡18～71歲。平均(37.2+7.5)歲；其中，開放性骨折71例，閉合性骨折159例；車禍傷164例，墜落傷41例，壓砸傷25例；股骨中上段骨折84例，中段骨折146例。患者均無膝關節損傷。
1.2方法
1.2.1手術方法患者硬膜外麻醉，取平臥位，以骨折處為中心，選股前外側直切口7～12cm，暴露骨折端，盡量少剝離兩骨折端軟組織，檢查骨折情況。先用梅花針從近端髓腔穿入，從轉子窩處打出，髖屈曲內收將針打至皮下，針尾皮膚切口引出梅花針后拔出。選擇合適型號擴髓器擴髓，由大轉子上皮膚切口穿入髓內釘，由轉子窩開口處進入股骨髓腔至骨折端，安裝定位器，復位骨折，將釘穿入遠骨折段。如骨折線較長或呈粉碎性，可用粗絲線或細鋼絲捆扎固定。安裝瞄準器，安放遠端鎖釘，C形臂確認鎖釘是否鎖定。如鎖定困難可自骨皮質用探針探到鎖孔后徒手鎖釘。向近端擊打定位器帶動鎖釘使斷端加壓，然后安放近端鎖釘縫合傷口，繃帶加壓包扎，引流管接負壓引流器。
1.2.2術后處理術后常規應用抗生素預防感染。穩定型骨折患者術后24～48 h拔除引流管后即開始指導其進行膝關節、髖關節和股四頭肌功能鍛煉，術后3 d可拄雙拐下床不負重活動，1周后部分負重，之后負重逐漸增加，4周后完全負重行走。不穩定型骨折1周后拄雙拐下床不負重活動，2周后部分負重，6～8周后完全負重活動。
2結果
患者隨訪6～12個月，根據臨床和X線片判斷骨折愈合程度，患者均無疼痛，骨折端無壓痛，x線片顯示骨折端橋接、骨痂形成為骨折愈合。愈合時間平均為4.7(3.5～6.5)個月。未出現感染、髓內釘斷裂等并發癥，患肢關節功能優良。僅2例出現輕微膝關節功能障礙。
3討論
帶鎖髓內釘內固定的方式為中央型內夾板式固定，其對骨折的固定為應力分享式固定，有利于骨痂的塑形。而且中心固定可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發生率。髓內釘的抗扭轉強度較低，有一定的彈性，變形后能夠恢復，僅造成少量骨內的滑動。
帶鎖髓內釘治療股骨干骨折時，強調的是閉合穿釘、骨折力線及對骨折處軟組織和外骨膜的保護，因此不強求骨折塊的解剖復位而進行切開。牽引下保持骨折處不發生短縮、過牽、成角及旋轉移位，維持正常的頸干角進行固定即能保證良好的愈合，對股骨干內側或小轉子附近有骨缺損或發生較大移位時，不需要進行切開復位及植骨。髓內釘固定為閉合復位或有限切開復位提供了基礎。其對骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運干擾小，避免了不必要的植骨，手術時間短，出血少，感染率低，對患者全身影響小。本組患者愈合時間平均為4.7(3.5～6.5)個月，術出現感染、髓內釘斷裂等并發癥，也表明帶鎖髓內釘是固定治療股骨干骨折的較理想方法。
古代官職范文4
關鍵詞 脛骨骨折 內固定 帶鎖髓內釘
資料與方法
2004年2月～2006年6月收治脛骨骨折患者35例，男28例，女7例；年齡24～63歲，平均40.5歲；閉合性骨折33例，開放性骨折2例；脛腓骨骨折31例，單純脛骨骨折4例，其中脛骨多段骨折3例；受傷原因為車禍傷27例，摔傷4例，重物砸傷4例。
手術方法：均采用國產交鎖髓內釘，術前拍攝健側及患側的脛腓骨全長X片。根據X線片的顯示比例，選取與脛骨長度及髓腔大小相適合的髓內釘，并準備相鄰型號的髓內釘供術中選擇。手術開始前常規應用抗生素。術中以脛骨骨折處為中心，做縱行小切口，暴露骨折斷端，給予復位后，充分屈曲膝關節，在脛骨結節上緣至髕骨下極處切長約3cm縱形切口，縱形劈開髕韌帶，暴露脛骨結節上部骨皮質，以脛骨結節上方1.0～1.5cm正中稍偏內處為進釘點，用開口器開口，插入脛骨髓腔，然后換髓腔挫從細到粗依次順行擴髓，至髓腔狹窄處能通過髓內釘即可，髓腔挫經骨折端到達踝關節上2～3cm。充分擴髓后，選用適合的髓內釘，安裝瞄準器后插入髓腔，利用瞄準器安裝遠側兩枚鎖釘后，叩擊骨折近端，使骨折遠近端靠緊，然后安裝近側鎖釘。復位滿意、固定牢靠后，用慶大霉素鹽水充分沖洗切口，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術完畢后，必須拍鎖釘X線片，以檢查鎖釘是否鎖住髓內釘。
對于開放性骨折，首先應徹底清創，清除已壞死、挫傷的皮膚和污染嚴重的組織后閉合創面，然后按閉合性骨折治療。
術后護理及隨訪：術后常規給予抗生素預防感染，切口拆線后在床上進行肌肉收縮鍛煉。并逐漸進行膝關節屈伸訓練，定期復查X線片。術后不用石膏托外固定。
結 果
術后隨訪6～12個月，平均9個月。35例均骨性愈合，平均愈合時間7.5個月。功能按Johner-Wruhs評分標準，優30例，良5例。無骨髓炎、脂肪栓塞、關節僵硬、斷釘、松脫、畸形愈合及再次骨折等并發癥發生。
討 論
目前，帶鎖髓內釘已成為手術治療脛骨骨折的主要方法之一。距脛骨平臺6cm以下及距踝關節平面5cm以上的脛骨骨折均可用髓內釘固定[1]。小切口復位減輕了對骨折斷端軟組織的損傷，保護了骨外膜血運，而術后早期功能鍛煉，很大程度上促進了骨折端及周圍軟組織的血液循環。
我們認為適當的擴髓是一種較理想的方法，雖然在擴髓時破壞了骨內膜的血供，加重了軟組織的損傷，較不擴髓出血多，但其優點也是明顯的。由于擴大髓腔能使用直徑較粗的髓內釘，抗彎能力增加，因此減少了髓內釘斷釘的發生率。擴大髓腔增加了釘與骨的接觸面，使骨折穩定性加強，有利于早期負重，且擴髓時產生的骨碎屑可刺激骨的生長。擴髓后打入髓內釘，發生變形的可能性減小，有利于提高遠端鎖釘的準確率。應適當擴髓，使其能通過髓內釘即可。但要避免過度擴髓，防止嚴重破壞骨內膜的血供，從而導致骨折的遲延愈合或骨不連。并且避免對直徑較細的髓腔進行過度擴髓，以免骨皮質過薄，在穿釘時出現意外骨折，或在術后功能鍛煉及負重時意外骨折。
交鎖髓內釘的優點在于它是通過交鎖螺釘橫穿髓內釘固定于兩側骨皮質上，可有效防止骨折旋轉、短縮及成角等畸形的發生，從而解決了以往髓內固定不能控制旋轉的難題。對嚴重的粉碎性骨折、多節段骨折，或骨不連后二次手術，用鋼板或外固定架難以固定，而利用交鎖髓內釘即可解決這些問題。
交鎖髓內釘的常見并發癥[2]：膝關節疼痛，髓內釘固定不牢，感染，筋膜間隙綜合征，動脈損傷，周圍神經損傷，繼發性骨折，異位骨化，創傷性關節炎或關節僵硬，熱性壞死。
綜上所述，交鎖髓內釘治療脛骨骨折，具有創傷小、固定牢靠、能早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優點，可作為治療脛骨骨折的首選內固定方法。
參考文獻
古代官職范文5
【關鍵詞】 髕骨骨折；改良張力帶鋼絲
1臨床資料
200202/200610，共手術治療髕骨骨折78(男46，女32)例，年齡27～68(平均48)歲. 間接暴力66例，直接暴力12例. 橫行骨折35例，縱行骨折3例，粉碎性骨折40例. 采用單次硬膜外麻醉，驅血后屈膝90度充氣止血帶. 髕前橫弧形切口，向上翻開皮瓣，顯露骨折線. 清除、沖洗關節腔內、骨折面的血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面. 屈膝10～l5度，對橫行骨折自遠折端逆行穿出兩根1.5 mm的克氏針. 正位上兩針各在中外1／3交界處；側位克氏針穿過髕骨前后徑中點，當針尾與骨折面相平時，將髕骨骨折復位，用復位鉗在髕骨上下夾持，暫時固定. 用小指通過擴張部裂隙，伸入關節腔內，觸摸關節面平整后，先用0.8 mm單股鋼絲環扎，松緊適度，恢復髕骨完整性后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌腱穿出，剪斷針尾，使克氏針在髕骨上下極各露出0.5 cm，將針端折彎成90度，然后將彎自前向后轉180度，靠近髕骨上極骨皮質，以防針滑出. 用0.8 mm雙股鋼絲自兩克氏針一端后面，繞過髕骨前面，交叉經克氏針的另一端后面，繞在髕前呈“8”字拉緊，在髕下極扭緊，打結；縫合髕前組織及擴張部，扭緊環扎鋼絲，對粉碎性骨折，不切開股四頭肌肌腱在髕骨表面的延續部，以免骨折塊分離. 復位后用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎骨折變成上下兩大塊，再同上述橫骨折一樣固定，此時克氏針根據骨折塊情況可交叉或斜行固定. 對于縱行骨折，正面兩針在中上與中下1/3處；側位穿過髕骨前1/3處，鋼絲固定相同. 縫合切口，包扎，松解止血帶后屈伸傷膝，檢查固定效果. 術后不用外固定，術后2 d練習股四頭肌收縮，對橫、縱骨折，術后3 d練習屈膝，1 wk后下地行走；對粉碎性骨折，在術后1～2 wk練習屈膝，2 wk后下地行走. 本組78例全部隨訪，平均隨訪時間12(8～20) mo，骨折平均愈合時間16(12～30) wk，骨折愈合率100％. 根據陸氏評定標準［1］：優75例，良2例，中l例，優良率98.7％.
2討論
髕骨是人體最大的籽骨，它是膝關節的組成部分，起到保持膝關節穩定、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節滑車的作用. 除不能復位的粉碎性骨折外，應盡量保留髕骨. 髕骨后面是關節面，其內、外側分別與股骨內、外髁關節面前面形成髕股關節，易發生髕股關節炎. 影響髕骨骨折后果的因素，一是髕骨關節面復位不佳，不平滑;二是內固定不堅強，尚需一定時間外固定，造成關節內粘連，影響關節活動. 髕骨骨折的治療原則是：恢復關節面平滑、內固定適當有力、骨折愈合快、早活動關節［2］. 根據生物力學實驗結果，環行鋼絲與張力帶鋼絲固定等不能勝任兩倍體重負載，在臨床上內固定后仍需外固定保護. AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強［3］，有2根克氏針穿入髕骨中，分擔了應力，保持髕骨的穩定，配合環扎鋼絲，其固定作用增強，術后不需外固定. 改良張力帶鋼絲將鋼絲捆扎在髕骨前方骨皮質上，當股四頭肌及髕骨用力拉緊時，拉力轉變成對骨折斷面的壓力，只要髕骨前皮質的接觸作用由鋼絲張力維持，這種作用就能維持下去，每當股四頭肌做一次收縮，骨折就受到一次壓力，捆扎髕骨的鋼絲實際上起到抵消張力并把張力變成骨折端壓力的作用. 穿入的克氏針可以防止骨塊沿自身長軸旋轉，保證了關節面的平整. 改良張力帶鋼絲內固定就是以鋼絲的適當位置將造成骨折分離的剪力轉化成經過骨折處的正壓力，巧妙地將肌肉的收縮力轉變成骨折端壓力，這種壓力可克服骨折的分離趨勢，使骨折端緊密對接，維持骨折復位后的位置，增強內固定的穩定性，允許早期活動，從而促進了骨折的愈合. 可見，改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折，不但對橫、縱行骨折可獲得復位好、愈合快、膝關節活動功能好的結果，而且對粉碎性骨折，也獲得良好的治療效果，避免了髕骨切除.
【參考文獻 】
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2.2膀胱灌注護理①膀胱灌注前護理：為減輕灌注時的不適感及緊張心理，可給患者安排熟悉的醫生或護士為其操作，并做好解釋工作，囑患者排空尿液，灌注前用肥皂水及清水清潔外陰，注意遮擋患者. ②膀胱灌注中護理：囑患者取仰臥位，嚴格按照無菌操作規程導尿，排盡尿液后，將絲裂霉素C稀釋液緩慢注入膀胱，注藥時注意避免藥物外溢至陰囊或會，以防止藥物性皮炎. 注射完畢后用10 mL生理鹽水沖洗尿管. ③膀胱灌注后護理:為了使藥液與膀胱組織充分接觸，提高藥物療效，囑患者取平臥位、俯臥位、左側臥位、右側臥位各15 min，不斷變換最少保留2 h方可排尿［3］. 并囑患者多飲水，以免造成化學性膀胱炎.
2.3康復教育向患者詳細說明每次灌注時間，并列表交于患者，一般每隔3 mo復查，行膀胱鏡檢查，半年后改為6 mo復查1次，2 a后每年1次，囑患者平時多飲水，勿食刺激性食物，保持外陰清潔，養成良好的生活習慣，提高機體抵抗力，達到預防效果.
參考文獻
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古代官職范文6
【關鍵詞】 髓內釘；股骨干骨折；股骨頸骨折
【關鍵詞】 髓內釘；股骨干骨折；股骨頸骨折
我院自2001年6月―2004年12月采用帶鎖髓內釘治療同側股骨干合并股骨頸骨折6例，臨床治療效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組6例中，合并顱腦損傷2例，其他部位骨折2例，病情穩定行下肢牽引6～8 d后手術。本組6例全部為男性，年齡30～56歲，平均年齡38歲。左側4例，右側2例。合并的股骨頸骨折5例為基底型，1例為經頸型，其中2例病人術前漏診。術中透視發現合并股骨頸骨折，予髓內釘固定。致傷原因：全部為交通事故傷。
1．2 手術方法 患者仰臥于骨科牽引床上，硬膜外麻醉后，取股骨大轉子后外側切口5 cm長，分離至股骨轉子梨狀窩處，開孔器開孔后，插入導針，在C臂X光機透視下對抗牽引骨折遠、近端，使股骨骨折復位。對粉碎并移位的骨折塊，不要求解剖復位，只要求恢復肢體長度，無旋轉及成角移位即可。將導針插入復位后的遠端，維持，用空心擴髓器在導針導引下依次擴髓，擴至比所選髓內釘大1 mm，順行打入髓內釘。經透視滿意后，在體外支架瞄準下鎖定遠端，調整牽引床，牽引下肢，透視下將股骨頸骨折復位滿意后，鎖定近端。近端鎖釘要求打入股骨頸內。
1．3 治療結果 術后不需外固定。4～7 d開始床上主動功能鍛煉并輔以CPM機康復鍛煉，2個月后扶拐不負重下地行走，對粉碎性骨折，下地時間可延遲。拍片證實骨折愈合后完全負重行走。6例患者術后隨訪6個月~15年，均達骨性愈合，平均愈合時間5個月。無股骨頭缺血壞死及感染發生。髖關節、膝關節功能良好。
2 討論
2．1 股骨干骨折合并股骨頸骨折發病率較低，致傷原因多為高能損傷，以車禍、高處墜落傷多見。本組6例均為車禍傷。初期檢查及治療約20%～30％病人常被忽視。本資料中有2例病人術中透視才發現股骨頸骨折，被迫將滑動鎖釘改變方向。導致漏診原因：①缺乏全面查體。病人多為復合傷，入院時病情危重，常合并顱腦、內臟損傷，另外股骨頸骨折腫、痛不著，而股骨骨折處腫、痛較劇，畸形明顯，掩蓋了髖部癥狀。②X線片不夠長。放射醫生拍股骨片習慣包括膝關節，且滿足于發現一處骨折，而漏掉股骨頸骨折。③骨科醫生閱片不夠仔細，滿足一處骨折診斷。上述應引起醫務工作者警惕。
2．2 目前股骨干骨折合并股骨頸骨折病人傾向采用手術治療［1］。我們體會早期予以牽引6～8 d，可減少術中出血，有利于多發傷的救治，減少并發癥。我們采用小切口C臂X光機透視下閉合復位及穿釘，具有創傷小、失血少、關節功能恢復快等優點。減輕了病人痛苦，有利于患者早期活動，減少了長期臥床引起的并發癥。
2．3 復位時不強求解剖復位，要求力線正常，恢復肢體長度，沒有旋轉及成角移位即可，避免多次手術復位甚至切開復位，減少軟組織創傷，有利骨折愈合。
2．4 既往股骨干骨折合并股骨頸骨折多采用兩處骨折分別切開、固定，手術創傷大。我們采用帶鎖髓內釘可同時治療股骨干骨折合并股骨頸骨折，達到了簡化手術，減少創傷，固定牢固可靠的目的，優于其他治療方法。
參考文獻
