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護理知識筆記范文1
【摘要】良好的護患溝通在臨床護理中具有重要的作用和意義。本文在對臨床護理中護患溝通重要性進行闡述的基礎上，分析了導致護患溝通失敗的原因，并提出了規避措施，以期形成良好的護患溝通技巧，提高護理質量，促進患者的早日康復。
【關鍵詞】護患溝通；重要性；溝通方法
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0932-02溝通在臨床護理中既是一門藝術，也是一種工作方法，良好的溝通技巧既利于對患者相關信息資料的收集，制定出科學的護理計劃，提高護理質量，又利于及時滿足患者的需要和治療，有助于促進患者的早日康復。由此可見，良好的護患溝通以及溝通方法的掌握和運用在臨床護理中具有重要的作用和意義。1.臨床護理中護患溝通的重要性
近年來，隨著法律知識的普及和人民群眾維護自身權益法律意識的不斷增強，涉及法律關系的醫療糾紛事件不斷發生，護理工作中如何降低和防范醫療糾紛，成為醫院工作者關注的熱點和難點問題。護理語言的巧妙運用是完成護患溝通的重要工具，通過交流和溝通可以有效的促進護患雙方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理狀態，促進患者的治療和康復，防止醫療糾紛的發生，因而，護患溝通在護理工作具有十分重要的地位。護患溝通涉及許多專業知識，護理人員不僅需要具有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還需要護理人員語言清晰準確、富有感染力和說服力，否則既無法取得患者的信任，又無法為患者所接受，導致溝通失敗，甚至影響患者的治療情緒和治療效果。護理人員的語言是患者判斷病情的主要依據，中肯、具有情感化的語言猶如一劑良藥，能夠幫助患者克服和戰勝心理障礙，達到最佳的護理效果。因而，醫院應當督促護理人員不斷地學習溝通的方法和技巧，不斷提高他們的綜合素質，將護患溝通作為工作中的重要制度，加大溝通的力度和可操作性探索。2.臨床護理中導致護患溝通失敗的原因分析
常見的導致護患溝通失敗的原因主要有以下幾方面：
2.1談話不切主題。護理人員在護患溝通中居于主動地位，在與患者進行溝通時應當圍繞患者的相關信息進行，不能不切主題，否則，既可能造成重要信息的遺漏，也可能導致患者胡亂猜測自己的病情或懷疑護理人員對其不關心。
2.2信息發出速度與數量超載。處于身心不適狀態下的患者與正常人相比，其對信息的接受能力會有所下降，所以，護理人員在對其進行護理與溝通時，應遵循從簡單到復雜、從慢到適中的規律，注重信息輸出的速度和數量，增強患者對護理治療的適應性，提高患者的自我健康意識，切不可急于求成，適得其反。
2.3健康教育教條化。健康教育有助于糾正患者不良的健康習慣和行為，提高患者的健康意識，促進患者的早日康復。護理人員在對患者進行健康教育時不能根據患者的病情、文化背景、年齡等實際需求有針對性的進行，只是教條式的說教，使得患者被動的接受信息，從而對健康教育知識失去興趣，所以，護理人員應當有區別的、有計劃、有針對性地對患者進行健康教育。［1］
2.4工作情緒化。一些患者由于個人觀點與護理人員不同或粗魯的對待護理人員以發泄自己的痛苦，如果護理人員不能采取有效地溝通方式就會導致溝通的失敗。另外，如果護理人員在社會或生活中遇到矛盾，將這種不良情緒帶到工作中，也會造成溝通的失敗。因而，護理人員應當把握好自己的角色，保持充沛的精力，認真、細心的對待患者，理解、鼓舞患者。
2.5過早作出結論。在溝通中常會發現一些護理人員不能耐心的聽患者講訴困擾他們的問題，而急于發表自己的見解，致使患者感覺自己不被理解，信息交流無法進行，護患溝通中斷。
2.6虛假與不恰當的保證。在實踐中經常會出現患者對于自己的病情或治療產生焦慮心理，此時護理人員應當運用自己的專業知識與溫和的語言去安慰病人，但許多護理人員在不了解患者病情時，輕松的告訴患者“病情沒什么大礙”、“不必擔心”等虛假保證，這樣的回答會使患者感到自己不被重視，因而不愿將自己真實感受表達出來，造成了溝通上的失敗。
2.7語言和非語言信息表達不一致。著名心理學家認為：在交流溝通中，語調、聲音和表情的共同運用能夠表達出生動的信息，由此可見，語言表達和非語言表達的結合能傳遞出有效的信息。在溝通中，語言表達主要起方向性和規定性的作用，非語言表達則能準確的表達人的感情和思想，所以，在護患溝通中，護理人員應當注重語言和非語言信息表達的一致性，避免因信息表達不一致而引起的溝通障礙。3.臨床護理中進行良好護患溝通的有效方式
3.1非語言溝通。非語言溝通主要是依靠交流者目光、表情以及動作的表達來進行的交流和溝通。護理人員在使用非語言溝通時，應當注意以下幾方面：面帶微笑，這種方式能夠有效的消除患者的陌生感，愉悅患者的心情，縮小護患雙方的心理距離，增加患者對護理人員的信任感；眼神交流，眼睛是心靈的窗戶，眼神交流能為患者帶來良好的心情，使患者產生安全感；端莊、大方的舉止，舉止得體能夠消除患者的恐懼心理，帶給患者心理上的安慰；適當的觸摸，患者處于焦慮時，適當的觸摸能使患者平靜下來，有利于護患之間的交流和溝通。［2］
3.2語言溝通。語言溝通是護患溝通的主要方式，護理人員在與患者進行溝通時應當注意語言的態度、語氣和說話的方式，使用親切、禮貌的語言，創設融洽的語言氣氛和氛圍。在進行語言溝通時應當注意以下事項：對患者尊重、同情、耐心、關懷，在與患者進行交流溝通時，護理人員要認真耐心地傾聽患者的訴說，使患者將自己的煩惱和痛苦講訴出來，減輕其心理負擔。同時，對于患者家屬的詢問要耐心地解答，不要打斷話題，更不要不懂裝懂搪塞應付，要耐心地安慰患者及其家屬；要做到三個掌握和四個留意。三個掌握是指要掌握患者的病情、護理以及診斷檢查結果；掌握患者與其家屬的心里因素；掌握患者醫藥費使用情況。四個留意就是指留意患者的情緒變化；留意自己的情緒變化；留意患者的交流溝通感受；留意患者對交流的渴望程度。
護患溝通既是一門科學，也是一門藝術。護理人員具備基本的溝通方法既能滿足工作需要，也有助于促進患者的康復，因而，良好的護患溝通不僅能提高護理質量，還可以有效地減少護患糾紛，能夠真正的體現“以人為本”的護理理念，更能促進護理工作向著科學化、專業化方向發展。參考文獻
護理知識筆記范文2
【關鍵詞】鼻塞式；cpap；新生兒；呼吸衰竭；護理
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式cpap主要是通過鼻子至呼吸回路內的呼吸終端為存在自主呼吸新生兒提供正壓，讓新生兒的肺泡即使在異常狀況下也能保持良好的擴張運動，防止肺泡的萎縮凹陷，能夠改善人體通氣功能，減少肺功能存在的分流現象，對呼吸衰竭患者具有良好的治療效果［1］。本文對2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式cpap治療呼吸衰竭66例新生兒患者臨床治療和護理資料進行分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料： 選擇2010年8月至2012年8月我院應用鼻塞式cpap來治療呼吸衰竭的66例新生兒患者作為本次研究對象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年齡在1小時至28天，平均年齡為69小時。原發性疾病類型：13例新生兒濕肺，11例早產兒呼吸暫停，10例rdsⅰ至ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性腦病，14例吸入綜合征。
1.2應用方法： 利用美國國產的鼻塞式cpap與新生兒鼻腔和呼吸器進行有效的連接，保證鼻塞型號的適宜，初始氣流量應為6至8l/min，患者病情改善后調整為3至5 l/min；初始吸入氧的濃度為100%，后可調整為40%至60%，同時吸入時間應小于4小時；初始壓力應保持在4至6cmh2o范圍內，動脈血壓應保持在50至70mmhg范圍內，并同時降低吸入氧的濃度。若吸入氧的濃度在40%時，須降低鼻塞式cpap壓力，每次須下降1.5 cmh2o，每2至3小時調整一次。當鼻塞式cpap壓力下降為2至3cmh2o時，可停止使用，改用一般鼻導管或者面罩吸氧裝置，最后停止使用氧氣［2］。
1.3護理方法： （1）生命體征監測。持續應用心電監護，對患者生命體征進行監測，每小時監測1次，并記錄監測結果。由于鼻塞式cpap可導致患者胸腔內部負壓的上升，經靜脈回流的血量有所減少，并出現心搏出量下降現象，因此醫務人員必須對患者血壓、心率等進行嚴密觀察。（2）血氧飽和度的監測。對血氧飽和度進行有效的觀察，可及時調整患者鼻塞式cpap壓力及吸入氧濃度，使得患者血氧飽和度（sao2）應維持在90％至95％范圍內。（3）鼻塞式cpap壓力監測。讓患者處于安靜狀態，提高氣道密封性，保證鼻塞式cpap壓力，同時對鼻塞進行有效檢查，防止使用時間過長，及時對口鼻腔中的分泌物進行清理。對鼻塞式cpap氧流量、壓力、血氧飽和度進行有效的監測和調整。及時清理管道內部遺留的冷凝水［3］。（4）呼吸道監測護理。對口鼻腔內分泌物進行及時清理，讓醫務人員掌握準確吸痰方法，注意負壓值不能太大，每2至4小時吸痰一次，每次吸痰時間少于15秒，防止呼吸道內黏膜受損，出現充血水腫癥狀。每兩小時更換一次，同時進行有效的口腔護理工作。（5）保溫、保濕護理。在鼻塞式cpap中設置具有保溫保濕作用的裝置，使得氣體溫度保持在34至37℃，而相對濕度則保持在60%以上。但是注意溫度和濕度不能太高，避免呼吸道內部黏膜受損。（6）保暖與營養護理。將患兒放置在具有舒適的保暖床或者暖箱里，并控制好周圍環境的溫度，降低氧耗量。按時對患兒進行喂養，注意必須通過靜脈喂養或者胃管喂養的方式，不能直接進行口喂養。對患兒水電解質、酸堿平衡等情況進行嚴密觀察和控制［4］。（7）每兩天更換一cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并發癥的預防。在鼻塞式cpap應用過程中，必須將其從患兒口進入胃中，使得患兒能夠及時補充營養，同時防止吸入性肺炎、腹脹、窒息等并發癥的產生，同時對胃腸具有良好的減壓效果。鼻導管安置必須松緊適宜，以防止鼻導管過緊導致的鼻唇腫脹癥狀。
1.4療效標準： 病情完全緩解：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時發出吭吭的聲音等癥狀完
全消失；病情有所改善：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時發出吭吭的聲音等癥狀，與治療前相比有所改善。無效：采取鼻塞式cpap治療后，患兒臨床癥狀無明顯變化。
2結果
本組實驗的66例新生兒呼吸衰竭患者在采取鼻塞式cpap治療和護理后，52例病情完全得到緩解，占78.8%??；10例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為 93.9%。
3討論
臨床研究表明，新生兒呼吸衰竭病發原因很多，而吸氧是最好的治療方法。由于cpap是一種有效的輔助通氣器，具有添加功能剩余氣量、跨肺壓力及氣道直徑，降低氣道阻力，使得患者自主呼吸規律等優點。而其中鼻塞式cpap則具有安裝簡便、維持容易、氣道阻力較低、無損傷等優點，與傳統機械通氣相比具有良好的臨床應用優勢。
但是，鼻塞式cpap在應用過程中也存在一些不足之處，相關研究表明，有2%的患者存在氣胸并發癥，而它并不是鼻塞式cpap的禁忌癥，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹脹癥狀，有些患者的鼻中隔會受到損傷等，對治療效果造成一定的影響。因此，在進行鼻塞式cpap治療時，要做好各項護理工作，對患者生命體質進行嚴密觀察、保證血氧的飽和度，保證cpap的運行壓力，呼吸道護理，氣道保溫保濕，保暖和營養供給，管道清潔及并發癥的預防等，以提高鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者中的應用效果［5］。本組實驗的66例新生兒呼吸衰竭患者在使用鼻塞式cpap進行治療后，52例病情完全得到緩解，占78.8%??；10例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為93.9%。證實，鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者治療中具有良好的臨床應用效果。
總之，對存在呼吸衰竭新生兒采取鼻塞式cpap治療方法，并做好適當護理措施，能夠有效幫助患者恢復健康，提高患者生命質量，值得在臨床疾病治療中推廣和使用。
參考文獻
［1］張晶，梁丹，任麗巍.新生兒呼吸衰竭中鼻塞式cpap的應用及護理［j］.中國醫藥指南，2010，7（19）：98-99.
［2］周秀娟，陳傳兵，張玉紅.鼻塞式持續氣道正壓（cpap）治療新生兒呼吸衰竭的護理體會［j］.哈爾濱醫藥，2009，9（06）：56-57.
［3］孫佰珍，趙忠華，焦楊.鼻塞cpap在治療新生兒呼吸衰竭應用中的護理體會［j］.中國傷殘醫學，2011，12（03）：42-45.
護理知識筆記范文3
【摘要】75例（487次）行鼻竇負壓置換治療患兒，治療中發生恐懼、哭鬧25例次，頭暈15例次，頭痛8例次，嘔吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，經分析及采取積極的護理對策，患兒均順利完成全部治療療程，治愈35例，好轉40例。提出重視和積極處置鼻竇負壓置換治療中患兒不適癥狀，能提高其治療依從性，保證治療效果。
【關鍵詞】兒童；慢性鼻竇炎；鼻竇負壓置換；不適；護理對策
慢性鼻寞炎是兒童耳鼻咽喉科常見多發病，主要表現為問歇性或經常性鼻塞、黏液或黏膿性鼻涕，頭部鈍痛或悶脹，甚至有嗅覺減退或消失，并伴記憶下降。由于鼻竇炎膿液刺激，還叮引發咽鼓管炎性水腫，繼而引發耳鳴及聽力下降等并發癥。鼻竇負壓置換治療因其療效町靠，操作簡便、安全，已成為鼻竇炎治療的常規方法，尤其適用于兒童慢性鼻竇炎。但因兒童合作性及耐受性差，治療過程中難免引起諸多不適的感覺，容易導致患兒抗拒治療，甚至引起家長的誤解，而影響治療的川利進行。筆者對2009年3～6月在我院接受鼻竇負壓置換治療的75例患兒進行網顧性分析，并提相應的護理對策，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一股資料75例中男1l8例、女27例，年齡3～15歲?；純壕械湫偷呐R床癥狀及體征，主要表現為長期鼻塞、頭痛、膿涕，經CT檢查確診為篩竇炎38例，全剮鼻實炎37例。
1.2 治療方法鼻竇負壓氍換足采用負壓吸引使藥液（諾通滴鼻液即0.05鹽酸賽洛唑啉或0.5麻黃素堿溶液1～2m1）進入鼻竇，進行反復沖洗引流鼻竇分泌物及局部用藥治療。患兒取仰臥垂頭位，躺于治療臺，肩部與治療臺平齊，頭后仰下垂，鼻孔向上，使下頜部與外耳道口連線與水平線（即治療臺平麗）垂直。操作者站在患兒頭端，將藥液自患兒前鼻孔外側緩慢滴入l～2ml，以淹沒所有竇口為宦，囑患兒張口呼吸，吸引器壓力控制在24.0～26.7kPa，以指壓一側鼻翼同時用連接吸引器的橄欖頭塞入另一側鼻孔（不能漏氣），并囑患兒連續發出“開、開、開”的聲音，使后鼻孔關閉，以便對側鼻腔產生間斷性負，如此町使藥液更多地吸人和儲留于患側鼻腔內。間步吸引1～2s，暫停1～2s的fii=J時中斷“開”音和鼻翼壓迫開放，同樣方法吸引另一側鼻腔，如此反復交替進行，每次每側抽吸超過8～10次。醫學教，育網|搜集整理每E11次，5～7d為1個療程。治療后囑患兒坐起，葉出口內殘藥液及分泌物，并嗽口。部分約液將于鼻賽內，發揮其治療作用。
1.3 結果75例患兒共進行治療487例次。按海標準評價治療效果，治愈35例，好轉40例。治療過程巾患兒出現恐懼、哭25例次，頭暈15例次，頭痛8例次，葉35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出現以癥狀者均暫停治療，安撫患兒，消除其緊張情緒，必要時予以對癥處理，患兒均情緒穩定、癥狀得到控制后完成治療。
2 患兒治療中發生不適的原因分析及護理對策
2.1 恐懼、哭鬧本組發牛25例次。行鼻腔負壓置換治療必須采取強迫，即仰臥垂頭位，患兒因為不適會產生害怕、哭鬧甚至抵抗。操作前需耐心向患兒及家長解釋治療的重要性和治療后的效果，介紹治療原理及操作過程，對年幼的患兒采取誘導鼓勵的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓勵性語，還可給予肢體}的，女l1拉下。、摸臉，調動主觀能動性?；蛘堃阎委煹幕純航o他們介紹治療體會，以解除患兒緊張、恐懼心理，增加其安全感，使之積極配合。也需要向家長說明可能出現的不適感，以取得家長的理解，時指導家長用兩肘部夾住忠兒身體，兩手固定其頭部，保持這種姿勢直到治療結束。
2.2 頭暈、頭痛本組發牛頭暈15例次。與術中緊張情緒或改變引起的直立性低血壓有關。治療時囑患兒頭緩慢后仰、下，同時深呼吸；藥物滴入鼻孔后囑其張¨呼吸，不能憋氣；治療后，保持治療3～5min，此時鼻腔內有部分藥液通過開放的竇口進入鼻竇內充分吸收，然后平躺一會再緩慢坐起。若發生頭暈，立即測量血壓，本組患兒命體征穩定，予以安撫及平躺于治療臺上，休息5～10min后癥狀緩解。
本組發生頭痛8例次。主要原因為治療持續時問過長或治療療程過長，吸引器負壓過大。鼻竇置換治療是利用吸引器使鼻腔和鼻竇產牛間斷性負壓，在“開”中斷的時刻，軟腭復位而鼻腔和鼻咽腔與外界開放，此時鼻腔壓力與大氣壓相等而竇內是負壓（鼻腔內膿液被排出后形成），通過鼻腔內藥液和鼻竇內正負壓交替改變達到治療目的。還可借助負壓作用將藥液灌入鼻竇內，反復清除各鼻竇內的分泌物。但如果吸引時間過長或吸引壓力過大反而會引起患兒頭痛。因此，治療時吸引器的壓力必須控制在24.0～26.7kPa，每次每側抽吸8～1O次，抽吸時問1～2S.
護理人員需熟練掌握操作規程，治療前對患兒進行相關培訓，使之了解治療過程，以按照提示語順利配合，盡量縮短操作時間。本組8例患兒經相關訓練后再次治療無頭痛發生。
2.3 嘔吐本組35例次發生嘔吐。主要與患兒滴藥過程中頭部后仰不夠，藥液從鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性嘔吐，也與患兒進食過飽、進食時間過短有關。治療時需將患兒頭部盡量后仰，藥液自前鼻孔外側緩慢滴入，每側鼻孑L滴人1～2ml，不可過多。治療前lh禁食禁飲，讓患兒胃相對排空，治療后用溫開水嗽口，以清除口咽殘留藥液。出現嘔吐需停止操作，安撫患兒并協助其坐起，輕拍患兒背部，防止嘔吐物誤吸而發生意外，待患兒不適感緩解再行治療。
2.4 鼻出血、鼻部疼痛本組發生鼻出血5例次。原因為患兒鼻中隔黎氏區黏膜糜爛，已經有慢性出血史，或操作中橄欖頭方向不正確損傷鼻腔黏膜血管。治療前須詳細詢問患兒有無鼻衄病史，如有需先行止血治療。操作中手法輕巧靈活，避免壓力過大。如治療過程中吸引管內出現鮮血，立即停止治療，告訴患兒不必緊張，用拇指和示指按壓鼻翼兩側1O～15min；出血停止后，每日睡前將紅霉素軟膏擠入鼻前庭，輕壓鼻翼，起到保護和修復鼻黏膜作用。本組患兒經3～5d鼻腔黏膜修復后均重新開始鼻竇置換治療。
護理知識筆記范文4
【關鍵詞】慢性鼻竇炎；敘事醫學護理；生活質量；自我效能
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，該病與患者的生活行為方式、工作環境密切相關，大多數患者具有遷延不愈或治愈后又復發的特征[1]。反復發作的鼻竇炎不僅給患者生活質量帶來巨大影響，也該患者帶來沉重經濟壓力，更重要的是，長期的疾病困擾，容易讓患者產生緊張、恐懼、惶恐不安的情感狀態。如何有效提高慢性鼻竇炎患者的生活質量，提高自我效能，是耳鼻喉科護士的重要任務[2-3]。敘事醫學護理模式，是具備敘事醫學知識和能力的護士開展的，能夠提供人道且有效的護理活動，其核心思想是人文關懷[4]。在敘事醫學護理中，護士通過聆聽患者內心的訴求，尊重患者的需求，理解患者表達的思想，體驗患者的感受，從而為其提供充滿尊重、人道和共情的醫學護理。本科室自2018年3月開始采用敘事醫學護理模式，為慢性鼻竇炎患者提供人道關懷及護理，取得了較好的護理效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月-2019年9月在福建醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科就診的85例慢性鼻竇炎患者，納入標準：經病理檢查證實鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥，病史及癥狀持續超過12周。排除標準：非慢性鼻竇炎患者，或癥狀持續時間不足12周。根據患者護理方式不同，分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，對照組40例。觀察組中，男35例，女10例；年齡22～46歲，平均（36.2±3.8）歲；平均病程（4.2±1.8）年。對照組中，男32例，女8例；年齡23～45歲，平均（37.2±4.1）歲；平均病程（4.1±1.5）年；兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者按照耳鼻喉科日常護理進行護理管理，責任護士根據患者體感需求調整病房的溫濕度，避免環境因素加重患者的癥狀；指導患者高維生素、低脂及高蛋白飲食；及時觀察患者的臨床癥狀，并向主治醫師匯報患者的病情變化，指導患者用藥。觀察組患者在對照組護理的基礎上，給予敘事醫學護理，具體包括：（1）病情評估。入院當天，評估患者心理狀態，了解患者的心理訴求，根據患者的心理狀態做好護理應對方式。（2）敘事醫學教育。①引導患者述說對疾病的治療期望，鼓勵患者通過講述疾病的故事宣泄負面心理情緒。②認識自我。指導患者學會通過文字記錄的方式記錄自己認知、情感、行為變化情況，然后接受必要的心理干預和治療。③分享與支持。在傾聽患者敘述故事的同時，鼓勵患者分享“積極故事”，有效調整“消極心理”，充分肯定患者健康的心態，及時排除患者負面的情緒。④患者之間的經驗交流。定期組織交流活動，通過護理宣教，增加患者對疾病及治療方法的認識。
1.3觀察指標及評價標準
1.3.1生活質量評分通過門診隨訪的方式，比較兩組患者接受護理干預1個月后的生活質量評分差別。評分量表采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）。該量表是世界衛生組織研制，并用于測量研究對象的生存質量，分為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康，每個維度分值為0～100分，得分越高，則表明其相應生存質量越好。
1.3.2自我效能測評采用Schwarzer一般自我效能感量表（generalself-efficacyscale，GSES）評價兩組患者護理干預1個月后的自我效能改變。GSES量表共有10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心[5]。GSES采用4點李克特量表評分，每個項目均為1～4評分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”或“完全正確”。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分，量表評分10～40分，分數越高，表示患者自我效能越好，表明其自我照護水平越高。
1.4統計學處理
本研究數據采用SPSS25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組干預后生活質量評分比較
干預后，觀察組患者的各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且以情感職能、活力和總體健康更為顯著（P<0.001），見表1。
2.2兩組干預后自我效能測評比較
觀察組干預后自我效能評分為（34.5±1.7）分，高于對照組的（33.8±1.2）分，差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017）。
3討論
慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，是發生于鼻竇和副鼻竇的慢性化膿性炎癥[6]。臨床上，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎具有病程長、病情反復、不易治愈等特點，明顯影響患者的生活質量。慢性鼻竇炎急性發作的時候，往往會加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者可繼發顱內感染、下呼吸道感染、眶內感染等[7]。多數慢性鼻竇炎在藥物、手術治療下可以治愈，但由于該病的病程較長，不少患者的自我照護能力不足，從而導致病情復發、加重，嚴重影響患者生活質量。
護理知識筆記范文5
關鍵詞：METS考試；PRECTO考試；護理英語
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0246-02
在職業為導向，兼顧職業專業能力與職業核心能力的教學要求下，衛生高職院校的英語課程考核標準對學生的學習與教師的教學都有反撥作用，科學的考核可以提高其正面作用，而不合理的考核則會導致負面的反撥作用。在現有的衛生高職院校中，學生參加的英語資格考試主要為METS（Medical English Test System）醫護英語水平考試和PRETCO（Practical English Test for Colleges）高等學校英語應用能力考試兩種。我們組織學院里在一年級第一學期參加過PRECTO A考試的護理專業學生參加了METS二級考試及考后反饋問卷調查。
一、考試體系
METS是由教育部考試中心和中國國際人才交流協會共同推出的考試項目，是針對我國各類醫藥衛生院校在校學生和在職人員開發設計的一項非學歷標準參照性考試，旨在考核專業技術人員在醫療機構工作環境下的專業英語應用能力。該項目現已列入全國引智“十一五”規劃重點項目目錄。
PRETCO是由教育部批準成立的標準化教學水平考試，供高職高專院校和成人高專院校學生自愿參加，主要考核考生實際應用英語進行日常和業務涉外交際的能力，既測試一般性語言內容，也測試與涉外業務有關的應用性內容。2013年12月高等學校英語應用能力考試委員會的數據顯示，自2000年正式實施考試以來，至今每年參加筆試的考生已約達400萬人次。
由此可見，METS僅針對醫藥衛生專業學生，而PRECTO針對所有高職高專學生；在考試開辦時間和規模上，PRECTO歷史更久，規模更大。
二、考試內容
METS醫護英語水平考試考核內容涵蓋醫藥衛生行業通識性知識，根據不同等級的醫藥衛生院校學生英語水平及職業發展對英語能力的要求分為四級。其中，一級證書適合中職衛生學校各專業學生；二級證書適合醫學類高職高專院校各專業學生；三級證書適合醫學院校各專業本科學生；四級證書適合醫學院校各專業本科以上學生。本文主要以METS二級證書為主要研究對象?？荚嚪绞綖楣P試，包括聽力、閱讀和寫作三部分，滿分80分，其中聽力部分占總分權重30%，閱讀50%，寫作20%。在考試內容設計上，要求能理解日常生活、學習或醫學工作中遇到的中等難度的英語材料；能就熟悉的醫護話題與他人進行交流；能對這些話題的基本情況作簡要描述；能簡要闡釋自己的觀點，如匯報病情、安撫病人；能撰寫與醫學工作有關的電子郵件等；熟悉基本的英語語法知識，除掌握相應數量的普通英語單詞及相關詞組外，掌握醫學類專業詞匯約1400個。其英語水平能基本滿足中級醫護崗位在涉外交往中對英語的要求。
PRECTO根據目前高等職業教育的教學現狀和學生的英語入學水平，分為A級考試和B級考試。A級考試適用于已完成高職教育英語課程的考生，B級考試適用于達到高職教育英語課程基礎要求的考生。滿分100分，60分及以上為及格，合格者可獲得“高等學校英語應用能力考試”相應級別的合格證書。在2013年修訂后，PRECTO考試在題型和內容上做了調整，客觀性試題的題型不再限于4選1，句子翻譯部分采用了3選1的題型，使評分更為合理，答案的區分度更為明顯。除此之外，提高了聽力部分對理解能力的考核，在閱讀部分增加了對圖文理解能力的考核，增加了常用職業詞匯的比例，降低了日常社交詞匯。
在此將2014年6月的METS 2與PRETCO A題目進行對比，可以發現METS 2的考核以醫護職業交際環境為背景，護患交流及醫學詞匯、文書表達為主要考核對象，沒有語法、翻譯和說明文的考核；PRETCO A以商務交際為背景，同時更注重對于商務詞匯、商務法律文書的考核，并將其作為主要考核內容。
三、學生成績及反饋
（一）研究對象和方法
本次研究選取了我院2014級高職護理專業91名學生為研究對象。2010年改革后，METS（護理類）成績只有“及格”與“不及格”兩種情況，并不顯示具體分數，因此無法對學生的真實考試分數進行統計分析。為了盡可能反映學生真實測試環境下的成績，我們選取了2013年6月、12月、2014年6月的METS（護理類）二級考試和PRECTO A級考試進行測試，結果通過SPSS進行對比分析。
（二）成績分析
通過學生成績分布直方圖和頻率分布表可以看出，學生的兩次考試成績都接近正態分布。METS 2的平均分、標準差、峰值分段及難度系數都比PRECTO A高；60～80分的占比和最低分則比PRECTO A低；而不及格率都為17%。（見表1）兩份試卷整體難度指數分別為METS 2的0.7和PRECTO A的0.67，難易適中（參考值0.4≤P≤0.7）。
總體成績分析可見，兩個考試的難度系數和成績總體分布基本符合正態分布，說明兩個考試雖然在題型和考核內容上各有不同，但是總體可以顯示學生的英語水平。但是METS 2峰值分段更高，比PRECTO A高了10分，且在此峰值的人數明顯高于后者，說明在METS考試中，大部分同學分數較高。同時我們也注意到，在90分以上和50分以下的高分段和低分段中，PRECTO A的人數均為0，而METS 2分別有6人和5人，這說明了METS 2的題型區分度比PRECTO A更高。
一般來說信度系數是針對同一測試的不同試卷，但是考慮到本文要探討METS 2和PRETCO A對于高職學生在不同學期的對接，因此我們將同一同學的兩種測試成績使用SPSS進行信度系數分析。當信度系數是1.00，測試試卷的可靠性達到最高；當信度系數是0.00，測試試卷的可靠程度最低。在一般的情況下信度系數不會為1.00，也極少為0.00，而是落在兩值之間。通常對標準化測試的信度系數要求為0.90，如TOEFL考試的信度系數約為0.95，而課堂測試的一般信度系數為0.70～0.80。
通過分析發現對于同一個學生來說，兩種測試試卷的信度系數為0.72，說明同一學生在兩種測試中的表現差距比較大。我們將同一個學生的兩次成績求差后用絕對值再取全班平均值，得到了全班的兩次考試平均分差為10分，即兩次考試的分差達到10分。說明同一位學生在兩種不同考試的表現可能有10分的差距。
在考試結束后，我們針對91名測試學生開展了問卷調查，發現71.92%的學生認為METS 2的考試內容更貼合他們的未來工作需要，更有學習的熱情；有83.54%的學生希望能在英語課程中同時完成METS 2和PRECTO A的考核，他們認為雖然PRECTO的內容與未來職業關聯不大，但是該證書在社會的認可度更高，而且對于進一步考取英語四、六級有較大幫助。
四、結語
從考試針對人群考慮，METS和PRECTO都適用于護理高職學生的能力考核，在實際操作中，也有不少的護理高職院校同時開展兩種測試。為了更好地幫助學生以考促學，在有限的英語課程學時里完成兩種考核，本文通過分析METS 2和PRETCO A的異同，旨在合理安排，有效地實現兩種測試的對接。
鑒于兩種考試考核結果及學生反饋的差異較大，METS 2和PRECTO A的考核應該安排在護理高職學生的不同學習階段。從考試體系差異考慮，PRETCO A作為全國高職類通用的考試，在社會招聘中通用性和認可度更高；在考試內容中，PRETCO A更注重英語語法等基本能力的考核，因此適合放在高職的第一學期作為重點考核項目，作為公共英語的期末考核形式；METS 2以醫護詞匯、醫護相關專業文段的閱讀和寫作等為考核重點，考慮到護理高職學生在第二及第三學期開展專業課學習的課程設置背景，更適合安排在第二及第三個學期，促進學生從公共英語向專業英語過渡。通過兩種考核的合理分配，更好地提高護理高職學生的學習基礎職業專業能力與職業核心能力，為未來求職就業服務。
參考文獻：
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護理知識筆記范文6
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組50例患者，其中男30例，女20例，年齡15~68歲，平均31.2歲，致傷原因:車禍39例，機器絞傷11例，創面大小2 cm×10 cm~27×38 cm，創面均有不同程度感染、壞死、創緣不整，色諳紅，創周及創面底部有大量淺黃、綠色濃性分泌物，其中一位患者損傷重，同時用了2個負壓吸引裝置。
1.2 方法
1.2.1 材料 由3部分組成;①一次性維斯第負壓引流敷料示右高分子聚合材料.聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，為創面封閉主體，厚度0.8 mm,微孔直徑0.3~0.5 mm，泡沫內置;2根由多個空的硬性硅膠引流管，管徑0.5 mm;②生物透性薄膜由美國3 m公司產生，生物相容好對皮膚無刺激性，具有良好的透氣性;③負壓引流瓶用國產普通負壓瓶，維持壓力-16~8 kPa。
1.2.2 手術方法 ①在徹底清創止血的基礎上，根據創面的大小選擇合適敷料的型號;②在情急情況下，撕開輔料內包裝，將其覆蓋于創面;③根據需要，修剪或修接敷料，必要時時適當縫合固定;④將多跟引流管用過頭連接管合并成1或2個出口。
2 護理
2.1 術前護理 ①我市參加患者病情討論，了解患者傷情，做好患者及陪護的健康教育，介紹手術方法.觀察要點.護理重點，已取得配合;根據創面分泌物細菌培養和藥敏實驗，選用合理的抗生素，于術前3 d及術中使用。備好中心負壓引流裝置;②患者突然面對嚴重損傷的大面積創面或經多次手術治療，出現恐懼、由于心理，擔心肢體功能是否能恢復，傷肢的瘢痕影響美觀，大額醫療費用等，醫務人員應耐心向患者提供心理支持，減輕患者的心理壓力，應盡可能的幫助其解決實際困難，耐心解釋介紹，增強患者康復心里。
2.2 術后護理
2.2.1 保持有效地負壓引流 術后患者保持功能位，避免壓迫引流管，可用軟針固定，抬高，促進靜脈回流，透性薄膜緊貼創面皮膚，觀察皮下是否有積液，負壓吸引效果，如果有液體持續吸出，透性薄膜癟陷，吸引有效。觀察引流液量、顏色、管道是否通暢。本組有3例患者管道堵塞，經用無菌生理鹽水沖洗后保持通暢。
2.2.2 營養支持 患者創面大，液體滲出多，蛋白質失去多，鼓勵患者進食營養豐富、高蛋白飲食。根據患者口味，才是多樣化面對胃口較差者，可少量多餐，必要時可靜脈輸入人血白蛋白、血漿等。
2.2.3 功能鍛煉 術后第2天指導下肢患者行股四頭肌收縮運動，以及不影響到病情的遠端關節活動，并進行患者患肢按摩等，防止肌肉萎縮，鼓勵患者床上訓練，預防并發癥。
2.2.4 疼痛的護理 ①使患者保持積極樂觀的情緒。樂觀情緒可通過神經調節提高痛閾，從而減輕痛苦。在患者主訴疼痛時告知通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數數、按摩、深呼吸等方式轉移注意力，引導患者放松時期逐漸擺脫疼痛的困擾;②報紙環境安靜、整潔、冰溫室、溫度適宜、床鋪平整、舒適、避免不必要的搬動，給予舒適的，盡可能降低一切噪音。護士還要安排各項護理工作，盡可能少驚擾患者。操作認真嫻熟，給患者增強安全感。
