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骨折手術后如何護理范文1
[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：
圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。
康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。
術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
4 小 結
膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確?；颊呦リP節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
[ 參考文 獻 ]
[1] 呂氏緩.創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：228
骨折手術后如何護理范文2
重慶市巫山縣人民醫院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：對人工髖關節置換術后的護理與康復進行分析。方法：隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關節置換患者89 例，對其進行針對性護理和康復指導。結果：經過精心的護理和準確的康復訓練，有70 例患者已經基本上恢復，有2 例患者在手術后因股內收肌緊張，無法忍受疼痛感，放棄康復訓練。結論：在患者完成人工髖關節置換術后，對其進行具有針對性的護理和康復指導，可以有效的提高康復率，幫助患者盡快恢復健康，有推廣應用的價值。
關鍵詞 人工髖關節置換術；術后護理；術后康復訓練
隨著社會的發展，人口逐漸向老齡化發展，有越來越多的人進行人工髖關節置換術，雖然手術可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術后的護理工作和康復訓練也十分的重要。在護理過程中，醫護人員要對患者存在的心理問題進行輔導，用科學的方式進行術后的康復訓練，緩解患者的疼痛。隨機選取某醫院2014 年1月-2014 年12 月進行髖關節置換手術的患者89 例，對人工髖關節置換術后的護理和康復訓練進行分析，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12月進行髖關節置換手術的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進行人工股骨頭置換術，36例全髖關節置換術，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。
1.2 研究方法
1.2.1 術前護理
進行人工髖關節置換手術的患者大多數是老年人，心理承受能力較弱，心理負擔重。所以，醫護人員在接待患者的時候要熱情，用微笑對到患者，積極主動的向患者介紹病房內的情況、醫院的制度及醫生和護士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時的溝通中向患者介紹手術的優點、手術成功的病例，增加患者治愈的信心。結合患者的病情，在手術前進行相關的討論，制定一個合理的手術計劃，并告知患者手術的具體情況，讓患者積極配合手術，促進手術順利完成。
1.2.2 術前準備
醫護人員指導患者進行術前的準備，在手術前練習直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習3-5 分鐘，為手術后的康復訓練奠定基礎。手術前訓練在床上大小便，方便手術后適應床上大小便。在手術前進行常規的無菌備皮和皮試，做好常規的檢查，根據醫生的要求服用藥物，手術前4 小時禁止喝水，手術前12 小時禁食，手術前1 小時留置無菌尿管，避免手術后發生尿潴留。
1.2.3 術后護理及康復訓練
（1）密切觀察患者手術的情況
對患者的生命體征進行密切的觀察，及時做好記錄，如果發現患者有異常的現象，及時報告醫生進行處理。患者沒有蘇醒前，只需要進行常規的護理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現象。如果患者有強烈的疼痛感，可以適當的應用止疼藥物。
（2）手術后的護理
①術后要安置負壓引流管，防止導管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個小時擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現積血和血腫的情況，觀察引流管內液體的顏色、性質，如發現異常，報告醫生，并采取相應的處理措施。
②患者在手術后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關節屈曲5°，防止患者髖關節發生脫位。
③在患者移動或者使用便盆的時候，要把患者的整個骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動作，防止髖關節脫位。
（3）術后患者的康復訓練
①在手術后的6-12 小時，患者可以開始練習下肢肌肉的舒縮，醫護人員指導患者進行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓練，同時進行深呼吸和擴胸運動。
②手術后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時間可以根據患者的情況調整，還要進行足上鉤和下踩的動作練習，按摩下肢，促進血液循環。手術后的三天內患者可以適當的做股四頭肌的等長收縮練習，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關節，將膝關節用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續，連續做十次。
③在手術后4-7 天患者可以在床上進行髖關節被動屈伸練習，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關節下方，讓膝關節保持屈曲狀態，保持這個狀態30 分鐘，每天做3 次。
④手術后的7-14 天，醫護人員指導患者進行被動髖關節訓練，指導患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。
⑤患者在出院后也要根據醫囑進行康復訓練，定期到醫院進行復查，及時了解患處的康復情況，及時的發現患處的問題并解決。
2 結果
本次選取的患者平均出院時間是24天，在手術后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒有發生并發癥和關節脫位的情況。通過術后隨訪了解到，患者在術后都可以獨立或扶手杖行走。
3 討論
髖關節置換術可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關節疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關節置換術和術后的康復訓練比較特殊，手術后的精心護理和康復訓練可以提高手術的治愈率也可以有效的降低并發癥的發生，最終使患者恢復健康，因此在護理中有應用的價值。
參考文獻
[1] 閆玉霞. 人工髖關節置換術后的護理與康復指導[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(15):133-134.
骨折手術后如何護理范文3
【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 術后早期康復護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫院接受全髖關節置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；（2）護理，在患者手術后，護理人員應將患者的調整至常規平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節屈伸、抬臀及被動關節活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態的好轉，可適當的指Щ頰囈行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節功能恢復情況進行評估和比較。
1.4 統計學處理
本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療優良率比較
觀察組評分結果提示為優12例、良3例、差1例，治療優良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優9例、良4例、差3例，治療優良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優，差異有統計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對接受全髖關節置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
參考文獻
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骨折手術后如何護理范文4
【關鍵詞】股骨骨折；微量泵；護理
股骨骨折多主要是直接強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷等，是骨科的一種常見病， 傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，患肢短縮等一系列機體病理生理反應。隨著護理技術的不斷發展，微量泵廣泛應用于臨床。主要用于危重患者的鎮痛、鎮靜。2009年12月～2013年12月，我們對82例股骨骨折手術后患者使用一次性微量泵恒速持續鎮痛，經嚴密觀察與精心護理，取得滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本科2009年12月～2013年12月共行股骨骨折手術82例，其中女31例，男51例；年齡16～78歲。均采用硬膜外麻醉，手術結束后連接一次性微量泵恒速持續鎮痛。鎮痛時間24～72 h。
1.2方法 選用奧貝攜帶式全自動一次性微量連續輸液器。根據醫囑用生理鹽水稀釋好藥液，配置好藥物濃度，調整泵入速度，根據術后所留套管針的部位，使用二三接頭和三通管道以保證藥液持續通暢的泵入。微量泵安放應準確、到位，防止滑落。
1.3觀察指標 記錄微量泵開始使用的時間，藥物泵入濃度（一般鹽酸哌替啶劑量術后第一天在3～5ml/h），靜脈通路是否通暢及置管方式與置管時間；觀察藥物作用效果，根據患者對疼痛的耐受性調節使用劑量，預防血壓下降、面色潮紅、心慌、惡心嘔吐等不良反應。
2 結果
2.1微量泵在股骨骨折術后鎮痛優、良76例92.7%），差6例（7.3%）。
2.2在以4ml/h的速度泵入鹽酸哌替啶藥液時出現血壓下降1例（1.2%），出現面色潮紅、心慌、惡心、嘔吐3例（3.7%），暫停用藥后血壓恢復正常、癥狀消失。此不良反應與患者自身對鹽酸哌替啶藥液不能耐受有關，與微量泵輸液并無直接關系。2例（2.4%）發生靜脈炎，局部用50%硫酸鎂濕敷，三天后好轉。靜脈炎的發生與持續泵入的藥物濃度、藥物外滲、留置針留置時間長有關。所以留置針一般3～5天需更換輸液部位。
3 微量泵的常見問題及護理討論
3.1護士在操作中必須嚴格微量泵的操作規程，嚴格無菌操作，認真做好三查八對。當泵上殘留報警燈閃亮提示注射器內藥液僅剩1～2ml應做好準備；當泵上裝置錯誤燈閃亮提示注射器針栓與離合器放置不當，應重新正確安裝；當泵上低電壓報警燈亮提示內置電池已耗盡，應及時連接電源并充電。
3.2微量泵的保養 使用過程中要保持微量泵的清潔，否則高年度的藥液粘附在推進器或導軌摩擦處而影響微量泵速度的正確性，影響治療效果。微量泵應用完后要用75%乙醇擦拭干凈，保持完整性，置于干燥通風處備用。
3.3護士應告知患者所用藥物及主要任務。注意保護使用留置針的肢體的姿勢，避免造成回血堵塞導管。為保證用藥安全告知患者及家屬不要隨意搬動或者調節輸液泵。囑咐患者有不適感覺或者機器報警時及時通知醫護人員。
3.4鎮痛期間生命體征觀察及護理 嚴密觀察患者每小時測量1次呼吸、脈搏、血壓、體溫情況，并應隨時巡視患者。血壓過低時要查找原因，除考慮藥物影響外，還應觀察切口有無滲血、液體量是否充足。
3.5鎮痛效果的觀察及護理 護士應向股骨骨折手術后患者耐心解釋，應用微量泵后可有輕度疼痛不必緊張。如輕微的疼痛，針眼處少量的滲血，都是正常反應，不必緊張和恐懼配合操作。如患者疼痛明顯可追加用藥。儲藥器內藥液輸完以后，患者疼痛仍不能忍受，可再追加用藥延長鎮痛時間，使術后鎮痛作用更加完善，有效滿足患者的需要。但應注意觀察不良反應如反應遲鈍、嗜睡、頭暈、眼花、寒戰、肌肉震顫、驚厥等并及時通知醫生。
3.6不良反應觀察及護理 發生靜脈炎時應局部停止泵入，重新穿刺。局部用利多卡因、地塞米松封閉或用50%硫酸鎂濕敷；微量泵單獨泵入藥物速率一般低于10mmol/h則容易出現靜脈回血針頭易堵塞，我科護理體會是利用微量泵泵入同時接入常規液體緩慢續滴可顯著降低靜脈回血的發生率；惡心、嘔吐除哌替啶作用哌替啶外，低血壓也是惡心、嘔吐的誘因，應隨時觀察患者，及時測量血壓。血壓過低時，尋找低血壓的原因并通知醫生，注意保持呼吸道通暢，嘔吐嚴重時，注意保護切口，以防切口裂開；對應用鎮痛泵患者做到勤查看、每隔30～60min變換一次。變換時，動作緩慢且保持肢體處于功能位，變換后，應檢查泵管是否受壓、脫落，保持床整、干燥，做好受壓部位的皮膚護理，杜絕壓瘡的發生。
4 小結
近年來由于外科技術提高和醫療器械的改善，股骨干骨折手術適應證有所放寬。這樣術后鎮痛擺在了醫護問題中，術后鎮痛方法多種多樣，怎樣選擇合適的鎮痛方法？在保證病人安全的前提下，如何取得最佳的鎮痛效果？這些都是臨床醫生所面臨的難題。鎮痛有多種方法及途徑，如硬膜外阻滯用于術后鎮痛等。我科股骨干骨折術后患者采用微量泵給藥作為一種新的術后鎮痛技術，應用于臨床近4年的護理體會是微量泵術后鎮疼效果良好，能將精確微量藥物、持續輸入體內，保證毒麻藥物的最佳有效濃度，減輕了藥物副作用，減輕了病人痛苦，改善了術后患者的生活質量，提高了治療療效。通過應用微量泵，更新了護理人員知識，提高了專業護理技術水平，是股骨骨折必備的治療方法之一，具有良好的推廣應用價值。
參考文獻：
[1] 田琪.淺析股骨骨折的術后護理[J]中國民族民間醫藥.2010（02）：169～172
骨折手術后如何護理范文5
【關鍵詞】股骨頸骨折;老年人;人工全髖關節置換術;護理
股骨頸骨折為臨床常見病、多發病,且多見于老年人,傷前可有全身疾病,骨折后由于解剖特點,骨折不愈合、股骨頭發生壞死率高。人工髖關節置換術是應用生物材料制成人工髖關節假體,用以修復人體病損的髖關節,恢復髖關節正常功能的手術方法。隨著社會人口的老齡化,有不少股骨頸骨折患者需要實施人工髖關節置換以緩解患髖疼痛,重建髖關節功能[1]。現將我科23例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點和護理經驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2006年1月至2009年1月施行全髖置換術患者23例,其中男9例,女14例。年齡56~78歲,平均64.7歲。
1.2 臨床特點 受傷前無行走困難,上下樓自如,戶外活動多14例;行走受限,上下樓困難,戶外活動少9例;無生活不能自理者。合并高血壓6例,糖尿病5例,無合并心臟病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陳舊性骨折10例,新鮮骨折12例,病理骨折1例。
2 結果
23例患者均順利完成手術,安全度過圍術期。切口一期愈合未發生感染。1例患者發生下肢深靜脈栓塞,經及時治療、精心護理康復出院,隨訪6~50個月,平均48個月,按Harris評分標準進行功能評估,結果優15例,良6例,可2例,手術后17例患者患髖疼痛緩解,6例患者手術后3年出現患髖輕度疼痛,為活動后偶痛。
3 討論
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者骨折后身心遭受嚴重創傷,而擔心是否因此致殘以及給家人增加麻煩和經濟負擔而憂慮,部分患者因懷疑生命問題的延續而恐懼,老年人歷經多年的生活,已形成自己的行為習慣和生活方式,對醫院環境感到陌生或厭倦,無親切感甚至因自己的生活習慣受到干擾而煩躁不安,護理人員應針對性地做好心理護理,給患者強有力的心理支持,保持其心鏡平和、情緒穩定,無后顧之憂,幫助患者樹立信心,戰勝疾病,老年患者一般都盼望親人來訪,護理人員應做好家屬工作,鼓勵他們都陪伴照顧患者,給患者家庭的溫暖。老年人一般存在不同程度的健忘、耳聾,護理人員應勤快、細致、耐心、周到、不怕麻煩,對他們態度應誠懇、溫和,與患者交流時要言辭懇切,稱呼恰當,說話的聲音要大而不急;回答詢問要慢,耐心傾聽老人的主訴,不可表現出厭煩情緒,平時工作要多深入病房,關心患者疾苦,幫助解決其實際困難。
2.1.2 健康教育 ①講解術前下肢牽引的方法和重要性及術前常規實驗室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試驗的目的和注意事項;②教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽;③針對高危對象講解術后發生并發癥的可能性、發生機制及治療效果。勸導吸煙患者戒煙;高血壓、糖尿病患者應積極治療原發病,保持大便通暢,避免用力排便影響下肢靜脈血液回流;④指導并協助患者定時松動受壓部位皮膚,防止褥瘡發生;⑤講解術后早期功能鍛煉的重要性,同時講解術前、術中、術后需要注意的事項,使其能夠愉快地度過圍術期。
2.1.3 手術日準備 肥皂水清洗手術野皮膚,更換手術衣褲,術前1 h常規使用抗生素預防感染。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 ①護理:患者取去枕仰臥位,下肢稍外展,穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架,避免屈曲,內旋動作。6~8 h后可低枕平臥,術后第2天可半靠坐起;②生命體征護理:密切觀測生命體征直至穩定,必要時ICU監護24~48 h,觀察電子鎮痛泵的使用效果,老年患者對失血敏感,手術耐受性差可及時給予少量、多次輸血,及時給予高熱量、高蛋白、高維生素,富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術后有發生全身情況惡化的危險,要控制好糖的攝入量,監測血糖,將血糖控制在8.0 mmol/L以下;③引流管護理:妥善固定切口負壓引流管,保持切口負壓引流通暢,防止引流管脫落、扭曲,定時擠壓引流管,每2 h 1次,每班觀察負壓引流液的顏色、性狀和量并記錄,保持引流口敷料清潔。引流液減少至
2.2.2 疼痛的護理 對患者的劇烈疼痛可以遵醫囑給予是到的鎮痛劑,通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數數、按摩、深呼吸等方式轉移患者的注意力。引導患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾,合理的制動能有效減輕疼痛,護理時應妥善保護骨折部位,避免不必要的搬動,對骨折早期患者給予冰敷,冰敷可使毛細血管收縮,減輕局部充血、血腫和出血,同時通過抑制細胞活動,是神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛,急性期過后可采取熱敷、輻射、燈照射negative降低痛覺神經的興奮性,改善血液循環減輕炎性水腫,解除神經末梢的壓力,使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。
2.2.3 功能鍛煉的指導 麻醉清醒后鼓勵并幫助患者作踝關節的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉,術后1周可進行膝關節功能鍛煉,防止關節僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓練,直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉,以加強外展肌及股四頭肌肌力。3~14 d(平均7 d)無異常情況可扶拐或攙扶下床活動[2]。
2.2.4 并發癥的預防和護理 ①切口感染:是全髖置換術后常見的并發癥,也是造成手術失敗的主要原因,一旦發生感染必將引起嚴重的醫療糾紛,故預防切口感染十分重要。我科常規術前2~3 d應用抗生素、術日晨提前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚,盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后嚴格按照無菌操作,保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥,同時常規應用抗生素5~7 d,復查血常規正常后停用抗生素,本組患者無感染發生;②下肢深靜脈栓塞:是較常見的并發癥,由之繼發的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術前健康宣教,常規應用低分子肝素和鼓勵患者術后早期功能鍛煉是主要的預防方法。本組1例患者煙齡四十余年,術后怕疼痛不愿意配合,手術后第7天出現患肢腫痛,皮膚青紫,皮溫增高,淺靜脈怒張,足背動脈搏動減弱等癥狀,經彩色多普勒超聲波檢查后確診,予抬高患肢并制動,注意保暖,使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護理,嚴密觀察病情,預防肺栓塞。1周后患者病情緩解,康復出院;③便秘:長期臥床由于活動量減少容易出現厭食,胃腸活動減少,加之不習慣在床上排便,易出現便秘,應及早養成定時床上排便的習慣,鼓勵患者多飲水,每天清晨一杯溫開水或鹽水能夠更好地刺激胃腸反射而達到促進緩解便秘的作用,囑患者進食富含纖維的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物,膳食纖維具有親水性,能使食物殘渣膨脹并形成凝膠,達到增加糞便容積,刺激腸蠕動的作用。訓練患者腹式呼吸,腹部按摩、熱敷,增加腹肌肌力和胃腸蠕動以防便秘[3];④預防褥瘡:患者由于長期仰臥,肩胛部、骶尾部、足跟定骨突部位容易發生褥瘡,要防止局部過度受壓。預防褥瘡,要保護骨突部位采用海綿、軟墊分墊臀部、肩胛部,下肢骨突部位。要保持床單的平整、干凈,皮膚的清潔衛生,若發現污染及時更換、清洗。換床單是要避免拖、拉、拽等形成摩擦力損失皮膚,使用便盆是不可硬塞、硬拉,保持便盆光滑、完好,并可墊上軟紙或布墊,對受壓部位不可用力擦拭,可應用活絡油按摩,部位周圍進行穴位推拿[4]。營養不良時導致褥瘡的內因,應根據患者營養狀況針對性地進行營養供給,給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食,以增加機體抵抗力和免疫力,預防褥瘡。
2.2.5 出院指導 指導患者出院后注意休息,增加營養攝入,如有帶藥,按時按量服藥并注意藥物療效及不良反應,繼續加強功能鍛煉,強調避免患肢內收和盤腿動作,患肢不可過早負重,負重時間應視人工關節的穩定程度和植骨塊的生長情況而定。術后1、3、6個月定期復查。
參考文獻
[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學.人民衛生出版社,1999:2275-2277.
[2] 盧波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨頸骨折全髖置換術的療效分析.中國骨與關節損傷雜志,2006,21(1):55.
骨折手術后如何護理范文6
【關鍵詞】疼痛；護理干預；骨科手術患者；效果
大部分骨科手術患者有一個共同的特征就是疼痛，這也是許多骨科病首發的主要癥狀之一。由于骨科手術患者會有不同程度的骨頭創傷，并伴隨劇烈疼痛，因此患者都會表現出焦慮、抑郁等不良情緒，這直接影響到了骨科病的發展以及手術的有效性。如何對骨科手術患者進行疼痛護理干預，減輕疼痛對患者機體的影響是至關重要的。本文回顧性分析我院從2010年2月至2011年6月期間收治的骨科手術患者，總結如下。
1資料與方法
1.1研究對象本文選擇我院從2010年2月至2011年6月期間收治的32例骨科手術患者，其中男性患者24例，女性患者8例，年齡在18至68歲之間。其中，下肢骨折患者9例，上肢骨折患者11例，軀干骨盆骨折患者6例，軀干肋骨折患者4例，合作多處骨折患者2例。
1.2護理干預方法針對本組病例組的所有骨科手術患者，醫護人員制定了疼痛護理干預方案：了解患者骨折病型及預后信息；教會患者主訴疼痛部位；維護良好的病房環境；強化疼痛的控制技巧；有效心理護理，改善患者的消極情緒；合理的藥物鎮痛。
1.3護理干預效果評價針對疼痛護理干預效果的評估，本文采用視覺模擬法。0級：0 分，無痛；Ⅰ級：3 分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；Ⅱ級：4至6 分，疼痛明顯并影響睡眠，尚能忍受；Ⅲ級： 7至10 分，疼痛強烈，影響睡眠和休息。
2結果
本組32例骨科手術患者經過一周的護理干預后，疼痛均有不同程度的改善。與干預前比較的話，干預后疼痛處于I級的骨科手術患者增多了，疼痛III級的骨科手術患者減少了，表現出了較好的疼痛護理效果。
3討論
疼痛是骨科手術患者最顯著的問題，主要涉及到以下幾個方面的疼痛：手術刺激而引發的疼痛；某一神經區域內放射性疼痛；并發炎癥所導致的化膿疼痛等。醫務人員對骨科手術患者進行有效的護理干預，指導患者如何翻身、保護傷口等，可以減輕患者痛苦、增強患者康復信心，也有助于提高骨科手術的成功率。
3.1疼痛的不良影響骨科手術患者的疼痛可引起機體一系列的反應，增加并發癥的發生率，其影響面較大，描述如下：
(1)對內分泌及心血管系統方面的影響。疼痛可以釋放多種激素，引發相關的病理生理變化。比如：腎上腺素、皮質醇病變等都會使患者在骨科手術后引起負氮平衡，不利于患者的康復。而且疼痛會增加交感神經的興奮度，使得血液中的兒茶酚胺明顯上升，心肌耗氧量也會有所增加，會導致患者全身的血管收縮、外周阻力增加。有些心功能不佳的骨科手術患者甚至會引起充血性心力衰竭，繼而出現虛脫或休克等不良影響。(2)對胃腸、泌尿及呼吸系統方面的影響。疼痛引起的交感神經興奮，可反射性抑制胃腸道功能。而且疼痛會降低患者的平滑肌張力，導致腹脹、尿潴留等，長時間排尿不暢可引起尿路感染。此外，疼痛使骨骼肌張力增加，肺泡通氣/血流比值下降，導致患者產生低氧癥，易造成肺不張以及肺炎等并發癥。
3.2基本的護理干預首先，醫務人員應該耐心對待入院的骨科手術患者，通過有效的雙向交流了解患者的情緒，并講解手術必要性及基本過程，從而減輕患者的焦慮及恐懼心理。在護理的整個過程中，醫務人員都必須遵循“準確、輕柔”的基本原則，避免因為遷動過度而刺激創傷部分，從而加重疼痛。并注意包扎松緊度及末梢血運，傷口有無滲出、出血及感染跡象妥善保護骨折部位的肢體。其次，患者術后在臥床休息時，應該盡量保持舒適的，并讓患者了解術后疼痛的基本控制方法。同時，醫務人員應密切觀察患者是不是存在較重的疼痛感，一旦發現應該給予相應的止痛方法，避免并發癥的發生。另外，保持骨科手術患者所在病區環境的整潔以及安靜，可以囑咐至親家屬陪伴左右，給予患者親情方面的支持?？梢詷嫿ǚ諊己玫牟∈噎h境，交流感受與經驗，讓樂觀開朗的患者感染其他患者。
3.2藥物及物理的護理干預醫務人員應該正確及時應用鎮痛藥，可根據患者疼痛程度給予適當止痛劑，中度以上患者單獨或聯合給予適當的止痛藥，但必須注意的是：采取預防性用藥必須要控制劑量大小，這樣才能維持良好的治療效果。用鎮痛藥前需及時了解病人的疼痛原因，選擇針對性的止痛藥, 以保證良好的鎮痛效果。不同的藥物在使用方式上也不一樣，藥物的吸收和代謝速度需結合實際情況，采取同等劑量的藥物要保證療效，不得出現呼吸抑制、過度鎮靜、嘔吐等異常狀況。同時，可以借助于物理方法進行止痛。比如：應用冷、熱敷, 理療法等，均能減輕疼痛。另外，理療、推拿止痛在臨床也廣泛應用。
總之，骨科術后護理方法的基礎上采取準確、及時、可靠、行之有效的干預措施，可以有效消除患者術后疼痛，保證機體迅速康復。
參考文獻
