前言：中文期刊網精心挑選了護理常見問題范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
護理常見問題范文1
信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優勢無法提現，本文淺談護理信息化管理中的常見問題及對策。
【關鍵詞】護理 信息化
1 醫院護理信息化管理實施的特點
1.1 以信息化的方式存諸病人的數據
醫院的護理信息化管理，是以網絡的形式對病人進行管理，醫院以對病人進行編號、分類、分級的方式存諸數據，這使病人的數據具有規范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準了病人數據的描述。
1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋
醫院使用護理信息化管理的時候，在病人入院以后，會給病人一個客戶端，這個客戶端可能以腕帶或其它的方式實現，病人在住院的過程中可以使用客戶端向護理中心反饋自己的病況，也可以使用客戶端提出自己的護理要求。
1.3 以自動化的方式與病人展開互動
使用信息化的護理管理的時候，醫護人員會將醫護信息發送到病人的客戶端上，提醒病人反饋自己的病況。比如護理人員每天要檢查病房的數據信息，然后提醒病人按時自助測體溫、量血壓、測脈搏，提醒病人應當去相關的部門輸液、檢查等。病人也可以通過客戶端申請查閱自己的醫療信息檔案，用語音的方式向醫護人員咨詢醫療、護理方面的問題等。
醫護人員可將該記錄單發送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫護中心，醫護人員收到記錄單后，能根據患者的病情調整護理方案。使用這種管理方法，能提高醫院護理管理的精確性、自和效率。
2 醫院護理信息化管理存在的問題
2.1 數據記錄不真實
從理論上說，護理信息的數據應當準確的反應出病人接受護理的情況，然而在實際操作中，信息化的護理數據有時卻與真實的醫護管理情況不一致。比如有些醫生給病人灌了腸，而護理信息管理中卻未錄入該護理情況，為了了解病人的治療情況，護理人員只好向病人詢問與核對。不真實的數據記錄會降低信息化管理的效率。
2.2 反饋信息有錯誤
信息化的護理方式從理論上說能提醒病人自主的接受護理，比如醫生給予醫護人員醫囑，醫護人員要即時將醫囑錄入到信息化護理管理系統中，由管理系統定時給病人提醒信息，可是有些醫護人員忘記了輸入醫囑，這使自主的護理出現漏洞。
2.3 核對管理不落實
信息化的護理管理要求錄入醫囑的程序必須由兩位及以上的護理人員完成，一名醫護人員錄完醫囑以后，另一名醫護人員需核對醫囑，直至錄入的醫囑與醫生的醫囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫護人員需留下自己的簽名。然而在實際執行時，這個程序有時無法落實。
2.4 操作運行有失誤
部分醫護人員的計算機水準不夠，他們或者不會準確的使用計算機程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因為一旦數據發生錯誤，甚至數據丟失，醫護中心需花費很多的精力才可恢復管理系統。
3 醫院護理信息化管理優化的方案
3.1 規范護理運營流程
信息化醫護系統出現數據不統一的原因，是由醫院沒有建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程，這使信息化的管理流程與實際的管理不接軌。要讓護理信息化系統能夠貫徹，醫院就必須建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程。比如以病人出現疑難雜癥，請求醫護的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請護理人員申報醫生會診討論已會診病人確認護理人員歸檔管理人員砍認歸檔這個流程，就能杜絕出現信息管理與實際管理不相符合的情況。
3.2 提高護理人員素質
護理人員的素質如果不高，就會使護理信息化管理系統出現漏洞。醫院要以嚴格考核的方式強調護理人員的素質。這套考核的標準要對護理人員的職業精神、專業素養、計算機素養等全面的考核，如果考核不過關的護理人員需接受醫院安排的培訓。
3.3 落實護理核對制度
在信息化的管理流程中，醫院要落實核對環節。醫院可使用護士長定期檢查護理簽名的方式落實該環節。如果護士長發現有護理人員沒有嚴格的執行核對制度，就要將之列入考核評價內，該考核評價要與護理人員的工資掛勾，使護理人員重視到核對環節。
3.4 建立分級管理權限
由于護理人員并非專業的計算機操作人員，他們對算計機的操作系統可能不太熟悉，如果給護理人員太多權限，他們可能就會涉及到太多與工作無關的數據，一旦他們出現操作失誤，就會讓信息化護理系統出現問題。所以計算機管理人員要嚴格劃分操作人員的級理，合理分配權限。
4 總結
信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優勢無法提現，只有提出合理的對策解決這些問題，醫院才能更好的用信息化管理系統為病人展開護理服務。
參考文獻
[1]張悅.信息化管理系統在護理工作中的應用[J].天津護理，2013（05）.
[2]曾小東，范敏，燕，鄭建智，應桂英.護理信息化建設的現狀及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2013（06）.
[3]林小青，林阿珠.信息化環境下護理質量管理的應用效果與分析[J].中國民康醫學，2012（22）.
作者簡介
錢宇，女，現為吉林省四平市燒傷整形醫院護士。
護理常見問題范文2
關鍵詞：骨科護理；常見問題；解決對策
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02
1前言
現代社會經濟、工業以及交通運輸行業等各領域均處于高速發展的狀態，因此，骨科創傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創傷通常具有突發性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現代骨科護理工作增加了難度和挑戰，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。
2骨科護理中存在的問題
2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監管存在漏洞，部分護理工作人員職業道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發生。
2.2醫院管理不到位：醫院在日常管理工作及質量監督工作中存在諸多缺陷，醫護人員自身職業道德不高，缺乏自我約束力，質量管理意識不強，若再無有效的管理監督措施，極易出現醫院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。
2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當等）也是護理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現護理安全問題。
2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執行者，因此他們護理水平的高低是醫院護理工作質量高低的直接體現者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。
2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業骨科護理技術不足，臨床經驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現違反操作規定的情況，導致護理缺陷。
2.4.2缺乏專業知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。
2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數量相對較少，許多護士經常處于繁忙狀態，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產生護患糾紛。
2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統護理工作中，護士在醫療服務中處于主導地位，護士通常考慮的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據收集和自我保護的意識，不注意證據的管理，一旦出現護患糾紛拿不出有力證據。
2.4.5患者自身原因：骨科創傷患者發病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創傷的正確認識，隨著骨科創傷中高齡患者人數日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現并發癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現情緒低落失去信心，不信任醫護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現不良后果[2]。
3相關解決措施
3.1完善健全護理制度：護理管理工作的核心是對護理工作的質量進行管理，而對護理工作的質量進行評估評價則是護理質量管理工作的主要手段。針對骨科護理工作中存在的各種突出問題，制定了相關的制度規定，如《護患溝通規定》、《護理人員職責》、《骨科護理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規范》等。制定上述規章制度，能夠規范約束骨科護理工作程序，有效把關骨科護理工作質量。在骨科科室內部建立護理質量安全管理體系，各負其責；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護理質量的監控重點應均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術前的準備以及急救措施等；護理工作管理者應不定期抽檢，每周開展質量評比，每月進行一次全面的大檢查，對檢查中發現的極個別問題與護理人員進行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發現違紀違規的行為，根據情節輕重對當事人進行處罰，以告誡其他護理工作人員需要對護理安全引起重視[3]。
護理常見問題范文3
【關鍵詞】 重癥患者；留置導尿；護理
ICU患者留置導尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護士都會運用導尿術，但常因操作不熟練或導尿管選擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。
1 臨床資料
我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導尿成功，5例首次導尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發生嚴重尿路感染、尿道狹窄等并發癥。
2 常見問題
2.1 插導尿管困難 3例老年男性當尿管插至前列腺部時，阻力增強，導尿管無法順利進入。
2.2 尿路感染 岳素琴[1]對尿管留置的時間與發生尿路感染的關系進行了研究。273例尿路感染病例，留置導尿病例占66.5%。其中留置導尿當天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時間呈正比。
2.3 膀胱功能損傷 長期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導致膀胱攣縮，拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。
2.4 尿道狹窄 一般發生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口，導致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復感染、尿道損傷也有一定關系。
2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。
3 護 理
3.1 插導尿管困難 對前列腺增生患者，馬風云[2]等認為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術前先麻醉后導尿。
3.2 尿路感染
3.2.1 預防尿路感染的首要護理措施是嚴格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復插入，提高首次導尿成功率。
3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規選用硅膠導尿管，根據尿道內徑與尿管直徑的關系選擇大小適宜的導尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對于初次留置導尿患者，不宜選用過粗的尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]
3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時注意保持引流系統的密閉性。
3.2.4 非必要情況，不進行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵患者多飲水。
3.3 膀胱功能損傷
3.3.1 ICU長期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現排尿困難甚至尿潴留的現象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時間，盡量在膀胱充盈的時候拔管，有利于患者自主排尿。
3.3.2 在留置尿管期間，針對病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導致的拔管后尿失禁。
3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個部位長時間受壓。如狹窄已經形成，可行尿道擴張術，也可選擇手術治療，行尿道口切開術。
3.5 尿管脫落
3.5.1 插入導尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。
3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側大腿上，防止尿管移動牽拉導致患者不適。
3.5.3 盡量縮短留置尿管的時間，可減少尿路感染的發生幾率及患者因為不適自行拔出尿管的可能性。意識不清的患者適當約束四肢，防止意外拔管導致尿道損傷。
4 小 結
留置導尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發癥的發生，成為護理人員工作的重點。ICU護士應該在保證治療效果的同時，根據患者個人情況，研究制定個體化的護理計劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發癥。
參考文獻
[1] 岳素琴.導尿管拔除困難的處理方法[J].中華護理雜志，2000，35（3）：107.
護理常見問題范文4
【關鍵詞】留置導尿常見問題護理對策
中國圖分類號:R472.92文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-169-02
留置囊性尿管是臨床工作常見的一項技術操作,技術操作的質量直接影響病人的治療和康復,結合多年的臨床實踐經驗,總結出由于插管失誤或留置過程中護理不當等均給病人帶來不應有的痛苦或造成嚴重的并發癥,針對這些常見問題進行分析 ,采取了相應的對策,以更好地指導臨床護理工作。對我院2年間268例留置氣囊尿管的病人導尿技術操作和留置過程中出現常見問題原因進行回顧總結分析及采取適當有效的對策,現報告如下。
1方法
氣囊尿管在臨床廣泛使用,其有方便留置、刺激性小、易固定等優點。但在操作和留置過程中常常會遇到一些問題,如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。本組回顧268例留置囊性尿管中常見問題原因分析及采取的對策。
1.1插管時的護理問題及對策
1.1.1插入困難
1.1.1.1原因
①心理因素:擔心疾病的預后,可出現焦慮、恐懼等不良心理;②解剖因素:男性尿道全長16-22cm,有3個狹窄,2個彎曲,且尿道有豐富的神經支配、副交感和交感神經分布于整個尿道,導尿時,尿管刺激尿道括約肌,引起強烈收縮,增加了導尿插管的難度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外傷使尿道狹窄、炎癥等,增加了插管的難度及尿道機械損傷[1]。
1.1.1.2對策
①加強心理護理,關心體貼患者,尊重患者的人格,做好遮擋隔離工作。②對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2~3ml加液體石蠟3~5ml在尿管插至阻力部時從尿管注入,暫停3~5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狹窄造成插管困難者,通過上述方法處理無效可以用一次性尿管或用金屬導管擴張后插管。
1.1.2尿道損傷
1.1.2.1. 原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。②選擇導尿管過粗,導尿管插入深度不夠。根據氣囊導尿管的特點,未注水時氣囊位于導尿管前端3~5cm處,緊包導尿管外側,按常規要求[2],插導尿管時見尿液再插入2cm,導尿管頭部剛越過膀胱頸進入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道,如此時向氣囊內注水,膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破,導致尿道損傷出血[3]。
1.1.2.2對策
①選擇粗細適宜的導尿管,操作時應動作輕柔,如遇阻力應稍停片刻,特別是患兒,對疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增加,此時應囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進入4~5cm以上[4],使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內注液體,一旦出現尿道損傷,即暫停導尿,尋找原因或請醫生會診。
1.2留置過程中常見護理問題及對策
1.2.1尿管脫出
1.2.1.1原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動,而出現慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強行拔出。
1.2.1.2對策
①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發現外塞松動時,先回抽氣囊的水,測知氣囊內液體夠不夠,再按規定劑量注入。④對煩躁不安者應妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使用約束帶。
1.2.3 血尿
1.2.3.1 原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內液體尚未抽出即自行拔除尿管;留置導尿時間過長,管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。
1.2.3.2護理對策臨床操作中,護士應掌握氣囊導尿管的結構、性質及特點、使用注意事項等;熟練操作,避免反復插管;選擇型號合適的尿管,充盈氣囊時注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過程中要注意用力均勻;對留置導尿患者加強健康教育,說明氣囊導尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時膀胱沖洗。
1.2.4漏尿
1.2.4.1膀胱痙攣導致的漏尿; 尿管過細或氣囊內液體過少所致漏尿;導尿管堵塞導致漏尿。
原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內口之上,氣囊與尿道 內口貼合不嚴密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區,三角區內尿液沿尿管流出,將尿管變為引流管。
1.2.4.2護理對策
① 在不使尿管脫出又有最佳導尿效果原則下可減少注入氣囊內的液體或選用氣囊容積較小的導尿管[5];②不要往氣囊注氣,向氣囊內注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止[6];③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。
1.2.5尿路感染
1.2.5.1原因
①尿管留置時間過長,長期留置尿管大于一周的幾乎100%發生菌尿②引流系統不夠密閉,使集尿系統和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴,均可造成尿路感染。④會護理不到位,造成病原菌逆行感染。
1.2.5.2對策
①對患者盡量避免插管,對非插管不可的患者若病情允許,應盡量縮短留置尿管時間。②應選擇硅膠導尿管,橡膠導尿管對粘膜的刺激較大,乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢,使殘尿增加,而致尿路感染。③維持引流系統的密封:盡量減少膀胱沖洗,如血尿及膿尿應行膀胱沖洗,但必須嚴格無菌技術操作,集尿袋最好3d更換1次,每次更換引流袋時應消毒接頭處[7]。④鼓勵病人多飲水,增加尿量,達到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用,如無特殊禁忌,每天飲水量為2000~2500ml。⑤保持會清潔,予0.5%碘伏會陰擦洗,每天2次;一旦會污染,應隨時擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預防和治療尿路感染的有效手段之一。
1.3拔管時的護理問題及其對策
1.3.1拔管困難
1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊內液體抽不出。②因注液過多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。
1.3.1.2對策
①囊內應注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多,一般以8~15ml為宜。③橡膠導尿管應每周更換一次,硅膠導尿管每2周更換1次,乳膠導尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導尿管,或向氣囊內注入無菌生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管[8]。⑤對尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3~5min后,在麻醉松弛狀態和充分情況下拔出尿管,必要時在腰麻下行膀胱取管術。
1.3.2 尿潴留
1.3.2.1原因:①留置導尿管臨床常采用開放引流和定時間歇,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開放引流,使膀胱儲存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態,使其逐漸順應了有尿即流的"惰性狀態",拔管后不能及時建立主動排尿意識,而定時間歇不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時間,若膀胱尿少時,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產生排尿感覺,不能充分保護和訓練膀胱的功能,尿液過多時,不及時會造成不良后果[17]。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留置導尿使膀胱內環境發生改變,變閉合性系統為開放性系統,引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。
1.3.2.2對策:①按摩下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會或用開塞露注入刺激排尿等。②采用個體化方法,根據每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定時間,一般為1.5~4 h1次,即患者有尿意時,鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時先注入液體石蠟,防尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時或使膀胱沖洗后患者有尿意時撥出尿管可減少尿潴留的發生。
2總結
留置尿管是一種侵襲性治療,不僅可造成尿道的損傷,也為細菌的逆行感染打開了門戶,增加了患者的痛苦和經濟負擔,因此,我們應該重視留置尿管操作中常見的護理問題,采取正確的防護措施,減少臨床并發癥的發生。
3結論
隨著臨床研究的不斷發展,留置導尿過程中的一些傳統方法已不適用于臨床,只有不斷的總結經驗研究出相應的護理對策,才能使我們的工作由被動轉為主動。針對氣囊導尿管中出現的實際問題,積極查閱資料,進行分析,結合臨床實踐,制定出切實可行的對策,提高了技術操作水平和護理工作質量,減輕患者痛苦。
參考文獻
[1]張鴻敏,王艷玲。雙腔氣囊導尿管致男性患者血尿的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):299。
[2]黃球香.氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析及預防[J].實用護理學雜志,2002,18(3)∶45
[3]衛美華.婦產科患者術前插導尿管時的探討.護士進修雜志,2003,18:714-715
[4] 吳顯和,劉惠,劉珉甬,等.16F氣囊導尿管插入深度和注水量的實驗研究.護士進修雜志,2006,21(6):590.
[5] 王莉,楊耀玲.使用雙腔氣囊導尿管常見故障分析與對策.基層醫學論壇,2008,12(4):322.
[6]黃結玲.留置雙腔氣囊導尿管臨床常見問題及護理對策.中國護理雜志,2006,12(3):10.
護理常見問題范文5
【關鍵詞】 picc；常見問題；對策；護理
【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0254-02
經外周中心靜脈導管（peripherauy inserted centralcatheter，PI CC），是指將導管沿肘前外周靜脈插入至上腔靜脈或鎖骨下靜的置管方法。使藥物及高濃度營養物質直接輸入中心靜脈，避免高滲或強刺激藥物（如化學治療藥）對外周靜脈的損害，同時避免由于反復穿刺及藥液外滲等給患者帶來的痛苦和恐懼，并且由外周靜脈穿刺置管簡單、安全、成功率高，護理方便，成為病人輸液的重要手段[1] ，給眾多患者帶來福音了。但置管期間常因合并癥的出現，給病人造成不適，甚至出現嚴重后果而影響導管的使用，所以置管期間的護理至關重要?，F將我科 2010年 4月 ～2012年 5月開展 PICC置管技術的80例病例進行臨床分析研究結果報告如下 。
1臨床資料
1.1 2010年 4月～2012年 5月，在我院置入PICC的心血管患者80例，其中男52例，女28例，年齡38～98歲，平均年齡68歲，置管時間最短15d，最長59d（除院外帶管）。
1.2 置管步驟
確定靜脈和穿刺點，首選粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈，其次可選肘正中、頭靜脈。測量導管置入長度（患者平臥，穿刺手臂外展呈90°，自穿刺點至右胸鎖關節下至第三肋間）及上臂圍周徑（肘窩上三橫指），做好記錄。建立無菌區，消毒以穿刺點為中心，半徑約為10cm的范圍。預沖導管，扎止血帶，左手固定皮膚，右手以15°～30°進針，見回血后，放低穿刺的角度，再進少許，右手保持鋼針針芯的位置，左手將導引套管向前推進，勿過猛過快。左手示指固定導引套管，中指及無名指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導管尖端，逐漸將導管送入預定的長度（至15～20cm時囑病人向靜脈穿刺側轉頭，下頜盡量貼近肩峰，防止導管誤入頸靜脈），退出導引套管并劈開移去導引鋼絲，用注射器抽吸回血并注入稀釋肝素鹽水，連接肝素帽，清潔局部皮膚，覆蓋無菌紗布壓迫穿刺點止血，貼無菌透明敷貼，固定導管。
2 結果
本組病例中出現穿刺部位滲血10例，靜脈炎5例，導管移位脫出0例，送管困難2例，導管堵塞4例，導管異位1例，導管相關感染2例，其中局部感染2例，隧道感染0例，其余均使用良好。置管時間最短15d，最長59d平均置管時間37d。
3 常見問題與護理
3.1 緊張與焦慮
置管前與患者及家屬進行溝通，講明置管的目的、必要性 、置管過程中會出現的問題并發癥及留置的時間，解除患者的顧慮，充分評估患者對治療的心理承受能力、準備程度和經濟承受能力，進行必要的、對癥的心理護理 ，消除患者緊張恐懼心理，積極配合置管 ，樹立治療的信心，簽署PICC置管同意書。
3.2 穿刺失敗及送管困難
患者的血管條件及操作者的技術水平與穿刺的失敗有著密不可分的關系。因此，術前護士應認真評估患者的血管條件并且掌握置管的禁忌癥，選擇合適、暴露良好的血管，其次操作者應具備過硬的靜脈穿刺技能有豐富經驗護士的進行置管。若穿刺過程中突遇導管不能送入，最有可能的原因是由于導管的前端遇到靜脈瓣的阻礙，或者患者緊張靜脈強烈收縮、痙攣所致，常發生于導管進入約15～20cm及鎖骨下靜脈與頭靜脈的成角和頭臂靜脈與上腔靜脈的成角處。操作者需將導管后退少許旋轉再推進或接生理鹽水邊注入邊推進即可[2]，也可邊送導管邊改變患者上肢與軀干之間的角度，將導絲向后退數厘米使其順應血流進管。靜脈痙攣著此時不可強行推進導管，應暫停操作，與患者交談轉移其注意力，同時熱敷其上臂，或從導管注入溫熱的生理鹽水，以解除血管痙攣，順利送管至預定部位。
3.3 穿刺部位滲血 及靜脈炎
是PICC最常見的并發癥[3]，出血多發生在穿刺后24h之內，常因肘關節伸屈活動，上肢支撐用力而導致穿刺點滲血或病人凝血機制不好。因此護士在置管前應了解病人的凝血機制，在置管結束后應限制上肢用力和肘關節的伸屈活動，并對術區進行加壓包扎固定。靜脈炎在置管早期出現通常與穿刺插管時的機械性損傷有關，后期出現的靜脈炎與化學刺激與病人的特殊體質有關。靜脈炎的發生與PICC導管的選擇是否合適、導管尖端的位置放置是否準確有無移位、導管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質有關。機械性靜脈炎一般發生在置管后 1周內[4]，因此置管時應動作輕柔，嚴格無菌操作，一旦發生靜脈炎，應及時處理，如抬高患肢、行熱敷、硫酸鎂濕敷或者外涂喜療妥 3次/d，5-7 天炎性反應即可消失[5]，嚴重時可全身應用抗生素等藥物。同時密切觀察穿刺側手臂有無紅腫、靜脈血流受阻情況，輸液是否通暢等情況發生。若癥狀不緩解或加重，應立即拔管。
3.4 導管異位、移位、脫出及斷裂
導管異位主要與血管變異、病人不當、經頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關[6]，導管一般異位至頸內靜脈、腋靜脈或右心房，其中以頸內靜脈最常見。導管移位是指導管位置移動0.5cm以上，但功能沒有喪失；而導管脫出是指導管意外脫掉或移動，致使不能繼續使用，其原因主要是有固定不當、活動過度、胸腔壓力改變、意外情況等。
為減少導管異位的發生，經頭靜脈穿刺時，應注意當導管到達肩部時，囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部，以便導管順利進入上腔靜脈。若異位距離短，導管常因自身材質柔軟，有時可自行復位[7]。若異位距離較長，可將導管退拔5～7cm，此時細軟導管尖端可隨回心血流入上腔靜脈。此外，上肢內收外展時，導管位置可有一定的改變，但一般在2.0cm以內[8]。所以置管后良好的固定可有效減少導管移位甚至脫出。因此，護理人員應做好導管的保護，在置管結束后和每次導管護理后都要認真對導管插入深度進行記錄，每天交接班，將穿刺處和外留導管固定、粘貼牢靠，囑咐患者勿做劇烈的手臂運動，避免牽拉，防止導管脫出現象。
導管斷裂分體內和體外兩種，在日常臨床護理工作中發生率極小，多因插管時導管損傷和置管后護理不當引起。一旦發生應立即明確導管位置，固定導管，行靜脈切開取出導管，并分析原因總結導管斷裂的高危因素，防止再次發生。
3.5 導管堵塞與血栓形成
導管堵塞是并發癥中發生率最高的，可達21.3%[2]，并且隨時間的延長而增加。可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞是由于血液返流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致；而非血栓性的原因較多，如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞等。監測導管內壓力可及早發現導管堵塞[9]。若發現輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導管有堵塞。懷疑導管有堵塞時首先應檢查外部因素和病人，及時解除導管扭曲和打折。血栓形成堵塞導管通常發生于導管體內末端，因血液返流形成血栓阻塞導管，此時可采用肝素或尿激酶[10]進行脫內鞘治療。將PICC導管接口連接三通管，三通管直臂接口連接20ml的空注射器，側臂連接含有5000 U/ml的尿激酶鹽水注射器，通過三通管連接的注射器反復抽吸導管，使導管內形成負壓，利用導管內負壓將尿激酶溶液吸進導管內，每15-30分鐘抽吸一次，反復重復，直到抽出不凝回血，持續數小時至幾十小時不等。
此外在輸液時應注意調整輸液順序，了解藥物性質，配伍禁忌，以及液體濃度。血液類制品、脂肪乳及高濃度液體應分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導管，預防溶質黏附于管壁，出現結石樣阻塞，同時應注意觀察導管回血情況及液體滴速，輸液結束后用0.125%的肝素鹽水脈沖式封管，防止導管內血液凝固，一旦確定血栓應拔除導管并給予抗凝治療。
3.6 拔管
據文獻報道，7%～12%的PICC導管拔除時有困難[11]。常見的原因有導管置入時間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導管部位軟組織腫脹等。拔管前向患者講明操作過程，囑其全身放松。取仰臥位，外展穿刺側上肢，在患者做深呼氣動作時緩慢拔出導管，拔管遇到阻力時，應立即停止，不可強行拔管，否則引起導管斷裂。血管痙攣導致的拔管困難可先稍等或熱敷20～30分鐘后再拔。據文獻報道，拔除導管有阻力時還可向導管內注射溫熱鹽水，5～15分鐘后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導管拔除[12]。拔管后檢查導管是否完整，前端有無破損、斷裂。按壓穿刺點5～10分鐘以上，并用無菌紗布覆蓋，膠布固定24小時。囑患者拔管后24小時內減少穿刺肢體活動，以防穿刺點出血。
3.7 其他日常護理
PICC置入之后，我們護理人員除了嚴密觀察上述并發癥外還需對其進行周密的護理，預防感染。皮膚上的細菌可經導管與皮膚之間形成的隧道進入體內導致感染，因此除操作過程嚴格無菌外，還應定時對穿刺點進行消毒及敷貼更換。一般置管術后24小時至72小時須，更換貼膜一次，或根據穿刺點的出血情況隨時更換，以后每周更換一次，正壓接頭每周更換一次。更換輔料時應從下往上拆除原有敷料，防止將導管帶出體外。每天還應對穿刺側肢體進行定位測量記錄，觀察肢體有無腫脹，若有可指導病人做手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳，連續此動作數次。或壓迫穿刺點，抬高置管的手臂，也可手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。當病人液體輸完時，應用20ml肝素鹽水脈沖式封管（使用高壓注射器注射或用小于10ml注射器沖管時，因壓力過大，可能會造成導管破損），并檢查正壓接頭密封閥裝置有無彈回。對于使用微量泵泵藥或夜間無液體輸入的病人應每隔4小時用20ml肝素鹽水脈沖式封管，以防堵管。對于院外帶管的病人出院前囑咐患者置管側上肢避免持重物，勿做劇烈運動。禁止在置管側肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出等情況，如有異常及時復診。敷料避免與水接觸，若有浸濕，及時更換敷料。告知患者及家屬體外導管的長度、封管方法及更換敷料的日期，定期來院處理。如若懷疑導管有移（異）位甚至脫出斷裂，可用X線定位檢查。
PICC導管技術，經過穿刺路徑的不斷改進和導管材料的不斷更新，導管置入的成功率越來越高，對血管內皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要，既減輕患者痛苦，又提高護士的工作效率。PICC導管技術的臨床廣泛應用，大大提高了護理人員的技術能力。在今后的護理工作中護士還應加強工作責任心，使用規范的操作技術，及時觀察和發現問題，采取有效合理的護理措施，降低術后合并癥的出現，延長置管時間，為病患減輕經濟負擔，在臨床工作中值得推廣應用。
參考文獻
[1] 沈建英，呼濱.經外周靜脈插管的中心靜脈導管臨床應用的探討[J].中華護理雜志，2001，36（10）：785-786
[2] 馬冬萍，余詠梅.介紹一種應對PICC置管受阻的方法[J].護士進修雜志，2003，18（12）：1084
[3] 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧[J].中國臨床營養雜志，2002，10（2）：133-134
[4] 趙潔，張秀華，肖彩霞等 ，白血病患者應用改良的PICC的護理 96例[J].中國實用護理雜志。2003，19（11）Il1.
[5] 朱月英，陳梅，竇亞芹.PICC置管患者護理問題原 因分析及對策 [J].現代 醫藥衛生，2007，23（20）：3109.
[6] Tamburro RF， Conner DT， Proctor KE， et al. The effect of a mediastinal mass on the initial positioning of a peripherally inserted central venous catheter[J]. J Infus Nurs，2003，26（2）：92-96
[7] Rastogi S， Bhutada A， Sahni R， et al. Spontaneous correction of the malpositioned percutaneous central venous line in infants[J]. Pediatr Radiol，1998，28（9）：694-696
[8] Forauer AR， Alonzo M. Change in perpherally inserted central catheter tip position with abduction and adduction of the upper extremity[J]. J Vasc Interv Radiol，2000，11（10）：1315-1318
[9] Arai J， Mouri Y， Miyamoto Y. Detection of perpherally inserted central catheter oclusion by inline pressure monitoring[J].Paediatr Anaesth，2002，12（7）：621-624
[10] Hoffer EK， Borsa J， Santrlli P， et al. Prospective randomized comparison of valved versus nonvalved peripherally inserted central vein catherers[J]. Am J Roentgenol，1999，173（5）：1393-1398
護理常見問題范文6
關鍵詞：循證護理 常見問題 解決方式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.414
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0283-01
循證護理即護理人員在護理過程中，明確、謹慎、明智的將科研結論與患者愿望、臨床經驗結合的一個過程，可以看出，循證護理強調文獻的篩選、明確的意見以及證據的有效性。目前已經有多位專家學者了關于循證護理的文獻，這一趨勢也表明，循證護理已經成為臨床護理人員嚴重的重點問題。但是由于循證護理在我國發展的時間還相對較短，在具體的應用過程中還存在一些問題，找出其中存在的問題并探討出相應的解決對策也成為現階段必須要解決的一個問題。
1 循證護理方法的誤區
循證護理這一概念在我國實踐的時間還相對較短，特別是關于循證護理的實踐還未在臨床中深入，很多護理人員將文獻中的護理方法直接應用于臨床護理過程中，認為這一過程就是循證，但是實質上，這些文獻的質量評價大多都較為簡單，沒有使用統一的評價過程和評價標準，直接將這一護理方式引入臨床之間中必然難以達到循證護理的既定效果[1]。
2 循證護理文獻中存在的誤區
2.1 循證護理問題過于寬泛。以文獻《重型顱腦損傷術后并發癥的循證護理》為例，該文對于循證護理的分析使用確定循證問題―問題分析―做法舉例的方式進行分析，首先確定好患者潛在以及存在的危險因素，制定好顱內感染、顱內出血、肺部感染、應激性潰瘍、壓瘡、急性腎衰的預防措施，再分析這些問題出現的因素，繼而制定完善的處理措施?？梢钥闯?，這一文獻提出的問題過于寬泛，并未制定好明確的檢索循證問題。按照循證實踐的具體要求，關于循證問題的界定必須要符合PICO的實際要求，也就是說在界定循證問題時，必須要對目標人群進行界定，并分析好干預因素，對于對照組使用其他的干預措施，再對種方式的結果進行對比，這樣才能達到循證護理的分析要求。
2.2 文獻檢索過于簡單。循證實踐對于文獻檢索要求相對較高，必須要求檢索是全面、準確、透明、可重復的，這樣才能夠減少文獻選擇的偏移，提升其可信度，為此，在循證過程中，應該將檢索的中文和英文數據庫詳細的報道出來，其內容也應該包括臨床實踐、系統評價、再檢索原始文獻、其他實踐報道等等，在具體的檢索過程中，可以先使用隨機對照試驗進行檢索，再對非隨機對照試驗進行檢索，這樣才能夠為臨床實踐提供完善的支持[2]。
2.3 缺乏對于文獻評價過程和質量篩選的報道?？v觀現階段下一些循證護理的有關文獻，多存在文獻質量篩選和評價單一的情況，大部分文獻也未針對文獻質量評價進行深入的報道，這就導致文獻失去了“循證”的內涵。
根據JBI循證護理中心和Cochrane循證護理中心的要求，如果在檢索時找到具有價值的文獻，必須要明確該種文獻的類型，如果該種文獻是研究型論文，就必須要明確下一階段的研究設計，再根據相關文獻評價標準對研究設計的有效性和科學性進行評價，評價內容包括研究設計的嚴謹性、代表性和真實性，同時，檢查資料的整理和收集是否客觀，如果文獻屬于專家建議或者案例報道，則必須對資料的合理性、可靠性、邏輯性以及臨床意義進行分析。在此，需要對文獻的情況進行陳述，同時可以使用表格列舉出評價結果[3]。
2.4 引用證據時未標注好論據的來源與等級。很多文獻都未標注好循證護理論據來源，對于證據等級推薦意見也未進行詳細的標注，單純文字難以判斷出護理措施的可信性和有效性，也失去循證的特征，實際上，關于循證護理各項措施在數據庫中都有著豐富的文獻，如果在寫作時沒有進行科學的檢索，就難以追隨到文獻的出處，也就難以評價循證護理的準確性。為了解決這一問題，在引用論據時必須要明確的標識好論據的等級和來源，保證闡述方式的準確性，此外，還可以根據參考的文獻查找具體出處和原始數據的來源，以便增強循證護理論據的可靠性，便于科學論據能夠得到更好的實踐應用。
3 結語
循證護理實踐以其獨特的特性已經引起了臨床護理人員的興趣，由于各種因素的影響，循證護理在臨床中的應用容易出現各種各樣的誤區，為了防止這種誤區的擴散，醫院方面必須要切實的做好循證護理培訓工作，強化文獻檢索、嚴格文獻評價、規范文獻引用，以便全面促進護理人員對循證護理正確的理解和應用，從而全面推動臨床護理工作的發展，避免護理實踐過程的變異性，為臨床活動提供更好的理論和實踐依據[4]。
參考文獻
[1] 胡雁.循證護理應用中常見問題及誤區分析[J].中華護理雜志，2010（08）：89-90
[2] Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al.Evidence-based medicine：how to practice and teach EBM[M].2nd ed.London：Churchill Livingstone，2004：89-95
