前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PICC置管常見并發癥護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1臨床資料
1.1一般資料
200例picc置管病患中，男115例，女85例；年齡18-85歲，平均48歲，其中惡性腫瘤170例，結腦15例，COPD15例，導管留置時間3～140天，平均58天，由于并發癥拔管15例，導管插入長度28～54cm。
1.2材料
使用美國ARROW醫藥公司生產的INTRPNASCUI-RCATHETER型4Fr／60cm導管，以及3米透明貼膜，采用可來福正壓的接頭。
1.3方法
采用觀察記錄法。對使用PICC置管的病患，當班醫生和護士進行嚴謹的觀察，再做好護理記錄。
2結果
所發生的并發癥為穿刺失敗11例(5.5％)，送管困難14例(7％)，導管阻塞9例(4.5％)，靜脈炎21例(10.5％)，導管脫出8例(4％)。
3原因分析
3.1穿刺失?。?/p>
穿刺失敗與護理人員的心理狀態、操作環境不佳、技術操作水平以及血臀的選擇有密切關系。如果護理人員在外界干擾、情緒波動、慌亂緊張等心理準備不足的情況下對患者進行穿刺，可能引起穿刺的失?。蛔o士穿刺成功率低，穿刺時針尖沒能進入血管亦或者穿刺過度導致刺破血管壁，可導致穿刺失敗；以及患者的血管彈性差、充盈度低、硬化萎縮、脆性大等情況均可引起穿刺的失敗；還有操作環境光線不佳也是導致穿刺失敗的原因之一。
3.2送管困難：
送入導管時遇到一定的阻力，可能是與靜脈瓣阻擋，導致導管打結，與此同時患者緊張導致血管收縮。有以下原因可能發生：患者血管過細或者血管狹窄；患者的體位不佳，靜脈瓣阻擋，精神緊張，從而導致血管痙攣，或者與分支靜脈及其他解剖因素有關；患者感覺過冷；因穿刺次數過多而導致靜脈現狀不佳。[1]
3.3導管堵塞：
此原因與藥物的沉積、導管打折、血液返流等情況有密切關聯。具體原因如下：導管扭曲打折變形；血液處在高凝的狀態；注射高滲性液體、采血或者輸血后沒有及時進行沖管，或者沖管質量不高，導致脂類物質和藥物沉積；封管技術不佳，導致血液反流情況。
3.4靜脈炎。
有以下多種情況導致并發癥的發生：導管大小型號與患者的血管粗細情況不符；導管輸液速度過快對靜脈瓣有一定損傷；反復穿刺或穿刺次數過多；由于化學物質損傷的靜脈炎與所注入的藥物有一定關系；置管部位初期活動過于頻繁，引起肌肉對血管的擠壓作用，從而使導管與血管產生摩擦，導致靜脈內膜受損；局部施加壓力時間過長，導致血流緩慢及血栓的形成；封管不正確，導致血液反流。
3.5導管脫出。
針對導管脫出，有以下具體原因：導管固定不當。護理人員觀察巡視不細致到位，沒有及時發現貼膜不牢固或者發現有汗液、血液滲出而引起導管脫出的狀況；患者活動過度的原因。護理人員未能向患者及其病患家屬說明導管置管中需要注意的事項，導致患者隨意活動而造成脫管。
4處理分析
4.1針對穿刺失敗的原因分析
護理人員應該做到操作前與患者進行及時有效的溝通，做好宣傳教育工作，使患者及時了解PlCC置管的目的、作用及注意事項，消除患者緊張焦慮的心情，能夠主動配合護士穿刺；與此同時護士應該提高心理素質，保持最佳的情緒和良好的心態，熟練運用穿刺技術，靈活掌握操作流程，是置管成功的關鍵。
4.2針對送管困難的原因分析
我們可采取以下處理措施：合理的選擇與靜脈相符的導管型號，當送入導管時遇到一定的阻力，可先退出導管2厘米左右，再重新插入，使導管沿著血管中血液的流向自然彎曲順利送入，與此同時與患者交談轉移其注意力，使其放松并感覺舒適，將其穿刺部位小幅度抬高，協助擺好體位以調整肢體位置，如果效果不明顯再對穿刺點10厘米以上的血管部位進行熱敷，必要時用溫鹽水沖管，然后再緩慢送入導管。送管時不益過快，避免反折和損傷靜脈。
4.3針對導管堵塞現象在穿刺前可將導管中注滿肝素鹽水
然后再穿刺；如果發生輸液不暢，可將末端孔頂到血管壁位置，如果發現回血抽不出，可考慮把導管外抽12厘米；如果效果仍不明顯，可將導管外端轉動幾圈，以離開靜脈壁；對于已經發生導管堵塞的患者，需及時拔出導管，并加壓包扎穿刺點。
4.4對于非血栓性靜脈炎患者
在置管過程中，必須用生理鹽水充分沖洗導管，送管速度不宜過快，要均勻緩慢，酒精要徹底脫碘后再進行消毒處理，等酒精揮發且皮膚干燥后再進行穿刺，避免酒精通過穿刺針與血管間的竇道侵入血管，從而導致刺激血管；靜脈炎的患者可使用生理鹽水20fnl加地塞米松1O毫克在穿刺點血管下方的位置進行靜脈注射，將其穿刺部位小幅度抬高，避免劇烈活動，并用50％硫酸鎂給予每次20分鐘每日4次的熱敷。針對血栓性靜脈炎的患者，可使用尿激酶沖洗導管。
4.5導管一旦脫出，不可再用。
做好置管知識的宣傳教育工作，與患者及時交流使其了解穿刺體位活動不能過頻，對躁動不安者需及時使用約束帶進行固定；更換貼膜時技術操作正確，揭去貼膜時要順著導管方向從下往上進行，防止導管意外拔出；固定導管時，膠帶固定采用高舉平抬法；脫出體外過長時要及時修剪導管。[4]
5小結
PICC置管后大幅度減少了由于藥物刺激以及反復穿刺所形成對血管的損傷，從而確保了輸液的安全性，與此同時也提高了病患的生活質量。然而如果護理人員工作不當，并發癥也會時有發生，給患者帶來極大地痛苦，而且可能導致不必要的糾紛。為了降低PICC置管的并發癥，應該做到加強護理人員的PICC預防護理知識培訓，還要加強護理人員的責任心，觀察能力和解決問題的能力，嚴格地遵循PICC置管的維護原則，善于總結汲取經驗教訓，才是PICC置管成功的關鍵。