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神經外科醫生總結范文1
顧征，北京朝陽醫院主任醫師，國內著名神經外科專家，國際神經修復學會理事。1982年畢業于首都醫科大學醫療系，迄今從事神經外科專業工作已達30年。擅長顱腦外傷及顱內各類腫瘤的手術治療，經鼻蝶微創垂體瘤手術治療，環枕畸形脊髓空洞及各類脊髓腫瘤的治療，立體定向治療，對于腦積水及顱內感染的治療有獨到的見解。獲得多項實用新型專利，是微創穿刺治療顱內血腫技術的主要發明人之一。
從醫30載 托起數 千病人生命之舟
眾所周知，大腦是人體的中樞，中樞一旦出問題，就會造成極其嚴重的后果，因此，容不得半點兒馬虎。從事神外，對醫生來說確實是一個很大的挑戰。雖然有難度，有風險，但是顧征始終堅持自己的理想，頂住了現實的勢利和浮躁的影響，在神經外科醫學領域一直踏踏實實、勤勤懇懇地耕耘著。自1982年從首都醫科大學醫療系畢業后，顧征毅然選擇了神外這一專業領域作為自己的研究方向，開始了人生新的求索。當時，我國神外專業與國外相比還有不小的差距，顧征見證了我國神外專業迅猛發展的30年。在攻克神經外科醫學難題的道路上，他傾心學習、不斷探索，持續積累，逐漸成長為了一位醫術精湛、病人信賴的醫學專家。
在醫療技術方面，他領銜的團隊于1992年率先開創了微創顱內穿刺技術，該手術具有創傷小、操作簡便、恢復快、易于操作等優點，近3000例病患從中受益。該項技術于1995年獲得北京市科技進步二等獎，并從1997年開始在全國范圍內推廣；至今為止已參加大小各類學習班授課100余次，其中包括中國醫院管理學會，中國醫師學會，中華醫學會等國家級學習班。為全國各地為許多基層醫院的神經內外科，急診科培養了數以千計的臨床醫師。據不完全統計，自此項技術正式推廣以來，已有十余萬病人得到此項技術的治療。取得良好療效。
醫學福音 開創國內神經外科先河
腦卒中病人最大的特點就是“三高”，即高發病率，高至殘率，高死亡率。而在人們傳統的印象中，神經內科和神經外科兩個學科是涇渭分明的――神內多偏重于保守治療，適合于一般出血量較少的病人。神外則更偏重于通過開顱手術的方法來治療。這就產生了一個問題，即對于顱內出血量較大的病人，神內是鞭長莫及的，因為無法有效清除顱內血腫，沒有針對血腫這一主要病因的處理，而只能對其并發癥進行治療，所以療效不盡如人意。然而外科開顱手術創傷較大，術前對病人一般情況也有一定要求，病人家屬對手術也有一定顧忌，使許多病人失去了積極治療的機會，而且，由于治療周期長，手術效果欠佳，使一些外科大夫也不愿意涉足。甚至在有些醫院出現這樣一種奇怪的現象，越是重癥的腦出血的病人，越是沒有科室接收，一直放在急診室，直到病人去世，我國神經外科的老前輩趙雅度教授曾對顧征大夫說過：“高血壓腦出血的病人也是病人”，“他們也應當得到應有的治療”。這句話一直深深地印刻在顧大夫的腦海里。有沒有一種治療辦法，能夠同時吸收內科保守治療和外科手術兩者的優點，既能減少病人的痛苦，同時也便于大夫操作，為攻克這一學科難題，顧征醫生及其團隊從1992年開始對微創顱內穿刺技術進行了大膽實踐。在穿刺針的研制過程中又得到了趙雅度教授的親臨指導。使這套針具具有針鉆一體，硬通道的特點，即鉆顱和放置引流通道一次完成，減少了許多繁瑣的手術操作步驟，極大的降低了干預性治療顱內血腫的門檻。清除顱內血腫不再是神經外科的專利了。許多神經內科，急診科大夫也可以熟練的掌握這一技術，使得大量腦出血的病人得到了有效的治療。收到了良好的臨床效果和社會效益，并在此基礎上以自己多年臨床實踐經驗，總結出了一套簡單易學、行之有效的簡易血腫穿刺定位方法。1995年該項“微創顱內血腫清除技術的研究”獲北京市科技進步二等獎。1997年開始，他們將該技術在全國范圍內推廣，目前，全國30多個省市都開展了這個項目，也是衛生部“十年百項”醫療技術推廣項目。連續參加了“九五”，“十五”，衛生部組織的“腦卒中規范化治療”的科研項目。
1995年在國內率先開展持續腰大池引流腦脊液研究，用于治療腦積水和顱內感染、腦脊液漏、腦室系統出血，蛛網膜下腔出血的病人，著有《持續腰大池引流腦脊液的臨床安全性探討》一文；現在這一治療理念已經得到廣大神經外科醫生的普遍認同。2003年與黃紅云教授一起率先在國內開展了嗅鞘細胞移植治療脊髓損傷及運動神經元病的臨床研究。改進了腦室穿刺引流技術，大大簡化了術前操作，突破了場地的限制，為搶救贏得了寶貴的時間。
每年除了完成大量顱內腫瘤及顱腦外傷手術以外，目前，和天壇醫院、佑安醫院合作，顧征及其團隊正在進行一項全新的嘗試――膠質瘤基因治療方案研究。膠質瘤作為最為常見、復發率致死率極高的顱內腫瘤，國內外一直沒有很好的治療方法，這項嘗試就是探索手術以外其他的治療方法，以期到達延緩腫瘤復發，延長病人生命，最后治愈腫瘤的目的。目前次項實驗已進入三期臨床階段，取得了良好的效果。
心系病人 用真情贏得尊重和厚愛
走進朝陽醫院神經外科醫生辦公室，映入眼簾的是一面面鮮紅的錦旗，“救死扶傷”、“妙手回春”、“醫術精湛、醫德高尚”，這些發自肺腑的贈言，句句感人，字字真情，表達了廣大病人最真摯的心聲，也是對顧征醫生治病救人最誠摯的謝意。
他最常說的一句話就是“醫生的追求就是為病人謀幸福”。我們對病人好，就是對自己好。善待病人就是善待自己，因為病人是我們的衣食父母，是我們的良師益友，是我們的教科書。我們從一名醫學生成長為一名經驗豐富的臨床醫生是許許多多病人和病歷積累的結果。所以他對病人滿腔熱忱，把病人當成朋友，親人一樣對待。在30年的行醫生涯里，始終秉承北京朝陽醫院“善良、責任、能力、關愛”的做人準則；“誠實、勤勉、細致、人道”的做事風格，竭誠為患者服務。“家庭服從工作”、“電話就是命令”，為了救治生命垂危的病人，他不知放棄了多少個休息日，手術臺上，他最大限度地減輕病人的痛苦，解決了一個又一個難題，挽救了一個又一個生命。神經外科手術時間通常時間較長，有時會一直持續到深夜，整夜不眠不休，全神貫注手術對他們來說是司空見慣的事情，他總是等病人情況穩定一些再回家，有時回家了，腦子里想的還是病人的病情。他常說的一句話是：“手術臺就是沒有硝煙的戰場，從上手術臺那一刻起，我們就在和時間賽跑，和死神搏斗”。在醫院的大舞臺上，他們在完善著醫界的“仁心仁術”。
在病人眼中，顧醫生是一位“想病人所想，急病人所急”的好專家。在保證最佳治療效果的前提下，他時刻為患者精打細算，節約治療費用，以真情贏得了病人的尊重和贊譽。
神經外科醫生總結范文2
目的：總結癲癇病外科治療后護理體會。方法：通過分析26例癲癇病外科治療后患者的臨床各種問題和相應的護理體會的護理資料。結果：1例出現術后癲癇的小發作或部分發作，無大發作癥狀出現，24例無癲癇發作或出現部分并發癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現并發癥肺部感染以及基礎病肺心病夜間突發轉RICU（呼吸重癥監護室）后經搶救無效死亡。結論：通過積極精心的護理，提高了護理質量，降低了癲癇外科患者的死亡率，提高患者出院生活治療以及治愈率。
關鍵詞：癲癇?。?外科治療； 護理體會
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0201-01
目前所說的現展的癲癇外科始于1886年，Dr.Horsley用腦皮質切除的方法治療了3例頑固性癲癇患者[1]。由于頭皮腦電圖技術逐步的發展，1940年以后基本用無創的技術以及各種單多通道技術發展，基本在腦表面基本定位病變腦組織以及異常放電區域，繼而癲癇外科得到逐步的發展，由于癲癇大部分癲癇為顳葉癲癇，特別是顳葉癲癇[2-4]。一般來說癲癇外科中心應由神經科醫生（癲癇內科醫生），臨床腦電生理分析專家，資深的癲癇以及功能神經外科醫生，資深神經放射學診斷專家及PET專家，而神經心理醫生也是重要組成部分，綜合各種臨床癥狀、電生理監測、MRI、PET、神經心理學等所有資料進行分析，共同討論、制定是否需要更多的檢查（如創傷性檢查）電位和手術方案[5]。術后由神經外科醫生制定藥物治療的方案及密切隨訪計劃，術后回訪也是決定患者能否安全出院的一個重要因素[6]。
1 臨床資料
我科2011-04～2013-12 共收治癲癇患者26 其中男12例， 女14例， 年齡最大65 歲， 最小19 歲， 平均45歲。
2 結果
（1）開顱手術18例，損傷大，但可以明確治療范圍，位置準確的；（2）.立體定向手術5例。這種手術不需要開顱，損傷比較小，往往只需要鉆一個幾毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手術3。通過放電剌激器來抑制大腦的興奮性，費用極高，一般不予接受。1例出現術后癲癇的小發作或部分發作，無大發作癥狀出現，24例無癲癇發作或出現部分并發癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現并發癥肺部感染以及基礎病肺心病夜間突發轉RICU（呼吸重癥監護室）后經搶救無效死亡
3 護理評估
評價術前患者的病史利于有無術前無明顯誘因的高熱驚厥病史、中型重型顱腦外傷病史、既往由于某種原因的顱腦開路手術史。每次患者癲癇發作時的常見誘發因素或是癲癇發作前的異常行為表現等等，要和臨床主管醫師溝通，熟練掌握病情以及相應的應對之策，防止病人自傷或傷他人，或是墜床、墜樓等。詳細問清楚患者術前用藥史以及詳細的量以及種類，因為癲癇外科病人都會有內科治療無效或是不能堅持吃藥而選擇手術。有無口服藥物治療癲癇史。每個癲癇外科病人均出現這樣或那樣的心理問題，需要主管護師或有經驗的資深護士去心理護理，或是與神經心理醫師溝通，共同做好術前護理工作的。
4 術后護理以及并發癥對癥處理
（1）癲癇患者術后都要在長時間繼續抗癲癇要抗癲癇藥物治療時間內繼續認為手術以后不需服藥的想法是完全錯誤的，服藥時間致少2年，藥物種類、劑量、劑型、時間的選擇要嚴格遵醫囑，否則可能會導致癲癇復發。（2）正確看待手術的并發癥：任何手術都可能會受到某些超自然因素的影響而產生各種各樣的并發癥，特別是癲癇手術操作的部位多位于大腦的功能區域，所以術后可能會出現肢體、語言功能的障礙、顱內的血腫等，盡管并發癥發生的機率很少，但每一個病人都有發生的可能，出現后要進行積極配合醫生的治療[7]。（3）、癲癇術后復發：癲癇手術本身并不是全部有效，部分病人術后可能無效或加重，也有部分病人術后一段時間內會復發，一旦復發時重新按正規的藥物治療，如果效果不佳可以考慮再次手術。（4）部分病人不能進行手術，需要埋植皮層電極返回病房繼續觀察，這主要是由于癲癇手術是一種不定式的手術，大部分病人需要進行術中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術前的檢查不一致，特別是不能確定癲癇部位時可以會出現這種情況[8]。（5）、癲癇手術是一種功能性手術，費用較高，一些檢查和靜脈應用的抗癲癇藥物不能列入公費醫療內，需要病人家屬負擔。
5 術后的護理健康教育
按時服藥，在醫生指導下?？诜帲悦庹T發癲癇發作。服藥期間定期檢查肝功能及血藥濃度，避免從事駕駛、游泳、登山等活動，外出有人陪伴，或隨身攜帶自助卡，卡上標明姓名，住址、家庭電話等。保持情緒穩定，精神愉快，避免生氣、興奮等誘發癲癇發作因素。鼓勵患者與人多交流，減輕孤獨感，早日重返社會。定期門診復查，如有不適，及時到醫院就診。
癲癇手術的操作部位是在人的大腦，盡管發生并發癥的幾率很小，但每個病人都有可能發生。癲癇手術本身造成的死亡是很少的，常見的并發癥是出血、感染等。今年以來，我院神經外科癲癇外科治療中心為26位癲癇患者進行檢查，均得到明確診斷和精確定位，為26例頑固性癲癇患者進行外科治療，術后得到神經外科護理精英團隊的護理，治療詳細護理措施，即時發現問題，即時和主管大夫溝通，即時處理。沒有發生嚴重并發癥，取得滿意療效。隨著醫學技術的發展，手術的并發癥和后遺癥會越來越少，手術的效果也會越來越好。
參考文獻
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神經外科醫生總結范文3
神經內鏡的學習曲線非常陡峭[1]，因為操作需要根據屏幕進行，無論是手眼配合還是對二維平面的適應，無論是內鏡解剖、手術操作理念還是內鏡儀器、器械的組成等，都是和顯微鏡、肉眼下手術完全不同的操作體系。所以，內鏡手術操作的初級培訓是教學的重點和難點，傳統的手術圖譜結合多媒體的教學方法很難讓神經外科研究生和神經外科醫師理解和掌握這一領域的基本理論和操作技能。我院神經內鏡專業組為衛生部神經內鏡醫師培訓基地，在長期的教學過程中，結合理論和操作的教學實踐，形成了一套系統的神經內鏡手術技術的教學培訓體系。迄今為止，使用該教程培訓神經外科研究生20余名、神經內鏡專科醫師近70名，積累了較豐富的教學經驗，并取得了較傳統教學方法更好的效果，總結如下。
1神經內鏡手術概述
神經內鏡主要由鏡體、光源、成像系統、監視器及圖像記錄裝置構成。另外在手術中，還需要專門的沖水泵、內鏡支撐臂等附件以及內鏡專用手術器械。神經內鏡手術的主要優勢分為以下幾點：（1）對患者的手術創傷小。（2）在較深的術野，顯微鏡的光亮度已出現衰減，而神經內鏡可以近距離觀察病變，不受術野深度影響，可以為深部術野提供更好的觀察精細度，更利于精細手術。（3）內鏡可以伸入手術野，把外科醫生的“眼睛”帶到以前無法想象能夠清晰看到的手術區域，對病變及其周圍解剖結構進行多角度觀察，手術視角觀察范圍和顯微鏡比較更為廣闊，并且可以通過變換方向和更換不同角度鏡體看到顯微鏡或肉眼無法看到的手術盲區。
神經內鏡手術專業性很強，對人員素質、器械設備要求很高，與傳統的顯微神經外科技術有很大的區別：（1）與顯微鏡下的三維圖像不同，內鏡所見為二維圖像，需要長期的訓練適應（見圖1）；（2）內鏡手術中術者需觀察監視器屏幕手術，內鏡下手眼分離操作需要長期的訓練和重復才能得心應手；（3）內鏡手術器械與傳統顯微器械也有所不同，與腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等其他內鏡相比，神經內鏡的操作空間更為狹小，周圍重要結構更多，對器械精細程度要求更高，如果沒有足夠的訓練難以熟練掌握；（4）光線從內鏡的頭端發出，因此看不到物鏡頭端后方的區域，操作時不能利用視野后的解剖標志，也需要進行適應。
目前適合神經內鏡手術治療的疾病主要有：腦室腦池疾病（包括腦積水、顱內囊腫以及腦室與腦室旁腫瘤）、顱底疾病（包括前、中、后顱窩諸如垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、膽脂瘤以及顱頸交界區等部位的病變）、脊柱脊髓疾病（包括Chiari畸形、頸、胸、腰椎疾病以及脊髓空洞、脊髓栓系等疾?。┮约捌渌∽儯ɡ缬材は卵[、腦室內出血、腦血管病變、腦脊液漏、三叉神經痛、面肌痙攣等）。
2神經內鏡手術初級培訓的教學目標
2.1基礎理論知識學習
要求掌握內鏡操作系統、內鏡手術器械、內鏡使用方法以及內鏡儀器設備的組成及基本工作原理。熟悉適合神經內鏡治療的常見疾病如腦積水、顱內囊腫、垂體瘤等的手術適應證和相關基礎知識。
2.2基本技能學習
要求掌握神經內鏡常規器械的基本操作技能，主要目的是提高內鏡下眼手分離協同操作的能力，熟悉常規器械的操作方式，適應二維圖像與三維圖像的轉換。
2.3實踐技能學習
要求掌握基本內鏡入路如經鼻蝶入路、經額角側腦室入路的操作步驟，了解某些常見適合神經內鏡治療疾病的手術操作步驟，并掌握內鏡下局部解剖知識。
3神經內鏡手術初級培訓教學方法
針對神經內鏡手術的上述特點，神經內鏡技術的初級教學培訓包括理論知識教學、基本技能教學、實踐技能教學三個方面的內容。
3.1基礎理論知識學習
3.1.1神經內鏡系統的基本構成及使用
（1）神經內鏡基本設備的原理、技術特點：如Hopkins系統的構成、原理等；硬性內窺鏡的光學性能參數包括視場角、視向角、分辨率等的定義和意義等；（2）基本附件的識別和基本功能：現代神經內鏡技術越來越復雜，附件也更加專業化。了解不同附件的功能、特點，掌握正確使用的方法，是成功進行內鏡操作的關鍵，所以對附件的學習和掌握必不可少；（3）不同類型神經內鏡以及內鏡手術器械的識別及使用方法：包括顱底內鏡、腦室腦池內鏡、脊柱脊髓內鏡等；硬鏡和軟鏡；專用的磨鉆、雙極、顯微剪刀等。
3.1.2神經內鏡手術室設置
包括手術床、麻醉機、內鏡系統相對位置關系、患者、術者位置等；不同類型、不同品牌神經內鏡系統及其附件在無菌條件下的連接方法。
3.1.3神經內鏡手術相關理論
常見疾病內鏡手術的適應證、禁忌證；內鏡手術的風險及優勢。
3.1.4基本內鏡手術入路標準操作過程
包括經鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除手術、經額角側腦室入路三腦室底造瘺手術。了解不同手術入路的內鏡解剖特點及操作的基本步驟。
3.1.5神經內鏡手術技術的發展歷史、現狀與未來發展趨勢。
3.2基本技能教學與訓練
主要分為模擬器、青椒模型、訓練模型、動物模型操作，要求熟練掌握內鏡專用抓鉗、剪刀、吸引器等常規器械的操作[2]。要求器械始終處于內鏡視野的中央，著重提高內鏡與器械協同操作的能力。
3.2.1適應性練習
（1）干燥環境中取物（抓鉗使用練習）：模擬器中置黃豆、綠豆和小米，要求快速將三種物品分離，需全程在內鏡下操作，動作要協調、穩定（見圖2）；（2）水中取物（抓鉗使用練習）：內容同上，但需在水中操作；（3）水中吸取物體（使用吸引器從水中吸取黃豆等物體）。
3.2.2內鏡基本操作技能訓練
（1）水中膜性結構穿孔：模擬器中將保鮮膜用持物鉗和剪刀造瘺；（2）剪橡膠手套；模擬器中用持物鉗和剪刀將橡膠手套剪出特定形狀；（3）青椒操作（見圖3）：包括內鏡下取青椒籽，剪除青椒隔膜，并注意周圍結構的保護；（4）磨鉆使用練習：首先在肉眼下練習磨鉆使用，利用磨鉆在雞蛋殼上打磨，以不磨破雞蛋為佳，訓練對磨鉆的控制，掌握磨鉆使用的力度和手感（見圖4）；利用動物骨標本，磨出預定的圖案；然后在內鏡下練習磨鉆使用，在模擬器中用磨鉆打磨，練習內鏡下狹窄空間內對磨鉆的控制；（5）訓練模型：使用鼻竇內窺鏡訓練模型練習經鼻蝶入路手術操作，熟悉相關解剖結構和操作特點；腦室鏡操作訓練模型練習三室底造瘺術的手術操作；（6）動物模型：大鼠腹腔注水后，練習腦室鏡下止血、分離等操作。
3.3實踐技能教學與訓練
3.3.1尸頭示教與操作
取新鮮尸頭標本，灌注后，額部Kocher點鉆孔，腦針穿刺腦室，引入導尿管，緩慢、多次注入約60ml生理鹽水，靜置一周后腦室擴大即成腦積水標本[3]。（1）尸頭示教內鏡經鼻蝶入路：主要包括：①鏡下剪鼻毛；②顯露下鼻甲、中鼻甲、咽后壁和咽鼓管咽口；③分離并顯露蝶篩隱窩、上鼻甲和蝶竇開口；④切開鼻中隔黏膜，磨除蝶竇前壁；⑤磨除蝶竇間隔，顯露鞍底、視神經隆起、頸內動脈隆起、視神經頸內動脈隱窩和斜坡凹陷（見圖5）；⑥磨除鞍底，顯露鞍底硬膜，⑧切開硬膜，顯露垂體。內鏡下側腦室入路：經冠狀縫前1cm，旁開3cm為中心，切開頭皮，顱骨鉆孔，向兩外耳孔假象聯線穿刺腦室置入內鏡觀察側腦室、室間孔、脈絡叢和第三腦室底等結構。（2）尸頭操作同上順序練習內鏡下操作，辨認入路相關的解剖標志。結合理論加深對于神經內鏡手術操作的理解。學習神經內鏡手術的基本操作，包括腦室穿刺、內鏡外鞘穿刺、內鏡置入等。
3.3.2觀摩手術
內鏡的手術特點之一是術者觀看屏幕操作，這一特點非常有利于進行手術觀摩教學（見圖6）。神經內鏡初級技術培訓的觀摩手術主要有：①第三腦室底造瘺術，②經鼻蝶入路垂體瘤切除術，③鞍上囊腫－腦室－腦池造瘺術，④蛛網膜囊腫－腦池造瘺術。可以進一步增強對神經內鏡手術操作的感性認識。
4神經內鏡手術初級培訓教學的效果
神經外科醫生總結范文4
關鍵詞 錐顱外引流 高血壓腦出血
AbstractObjective:To summarize the effect of extracranial drainage for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:A retrospective analysis of 90 cases of hypertensive cerebral hemorrhage data was made,draining stereotatically of hematoma by the reference to the head CT.Results:There were 69 cases in the all patients who returned to normal life,or their basic self-care,10 cases increased bleeding,and turned to craniotomy,8 cases living plants,three died,the mortality rate of 3.3%.Conclusion:It is a relatively safe,simple way and minimal damage of extracranial drainage for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,the clinical results were satisfactory.
Key Wordsextracranial drainage;hypertensive cerebral hemorrhage
錐顱外引流治療高血壓性腦出血是基層醫院神經外科常用手術方法，其操作簡單、損傷極小，效果良好，易被神經外科醫生及患者所接受。2008年10月～2010年10月收治高血壓性腦出血患者207例，其中90例行錐顱治療?，F總結報告如下。
資料與方法
2008年10月～2010年10月收治高血壓性腦出血患者207例，其中90例行錐顱治療。男53例，女37例，年齡45～75歲，平均61.4歲，其中殼核出血69例，丘腦出血5例，內囊出血11例，出血破入腦室15例。血腫量20～70ml之間，所有患者均經影像學證實。
手術方式：術前根據影像（CT或MRI），做立體定向分析，重建血腫在顱內的位置及結構，選擇最佳穿刺點、穿刺方向及穿刺深度，頭皮消毒后，顱錐錐孔，導絲引導腦科引流系統腦內端至血腫中央，可見陳舊性血腫流出，抽取部分血腫減壓，連接引流系統，每日1～2次用尿激酶沖洗血腫腔促進引流，復查頭顱CT見血腫大部分消失或基本消失，占位效應消除，可拔除引流管；如出血破入腦室系統并腦積水患者，另行側腦室外引流。
結 果
本組患者經錐顱治療后3個月進行生活能力評估，其中恢復正常生活或生活基本自理者69例，有10例患者錐顱后出血量增加，轉為開顱手術，8例患者植物生存，有3例患者死亡，死亡率為3.3%，死亡患者均死于并發癥。
討 論
高血壓患者最易出血的部位是基底節區，占高血壓腦出血患者的85%左右，患者一般年齡偏大，患有多年高血壓病史，發病前有情緒波動等誘因，突然出現頭痛、惡心、嘔吐、偏癱等，繼之意識不清；發病后血腫不穩定，可繼續增多，病情持續加重；血腫常位于一側內囊后肢或殼核、丘腦處，量大時也可破入側腦室，引起腦室鑄型、腦積水等【sup】［1］【/sup】。
豆紋動脈從大腦中動脈水平段呈直角發出，是一排細小的血管，在蛛網膜下腔走行8～12mm后進入前穿質，分布于基底節區，長期高血壓對基底節區小穿通動脈的內膜有損害作用，使之發生玻璃樣變性或纖維素樣壞死，最終導致小血管硬化或形成微小動脈瘤，顱內血壓增高或血流發生改變時易導致這些導血管破裂出血形成血腫。
高血壓腦出血一般說來，幕上血腫＞30ml，均需行開顱手術【sup】［2］【/sup】，而筆者觀察到，部分患者雖然幕上血腫＞30ml，但患者神志清，僅有肢體偏癱或失語表現，影像上顯示血腫占位效應輕微，可能與老年性腦萎縮有關，對此仍采取錐顱治療。若血腫＜30ml，血腫較為集中，最大徑若＞3cm，仍可行錐顱引流。有文獻認為，血腫增大多在24小時以內，尤其是在6小時內【sup】［3］【/sup】，動態CT掃描有助于發現基底節區血腫的變化。均在發病6小時后行錐顱外引流，主要是考慮到血腫穩定性。
重建立體影像，計算血腫位置及距顱骨最近距離，三維方向計算出穿刺點方向和深度，但要避開側裂等重要結構，無菌處理后，顱錐錐孔，導絲引導腦科引流系統腦內端至血腫中央，有學者認為，此位置引流可達血腫量的70%，如果引流管貼血腫壁，則只能引流血腫量的30%【sup】［4］【/sup】，抽取部分血腫減壓，連接引流系統，每日1～2次用尿激酶沖洗血腫腔促進，復查頭顱CT見血腫大部分消失或基本消失，占位效應消除，可拔除引流管。
應用尿激酶沖洗血腫【sup】［5］【/sup】，嚴格無菌操作，嚴禁氣體進入，引流管均接顱內壓監護，若出顱內壓持續升高達3.92kPa，或者CT復查提示顱內血腫增多，占位效應加重，則盡快轉為開顱手術。一般3天內可達引流效果，若需要保留7天以上，不論是否CSF外漏，均應加固縫合，防止引流口滲漏后引起顱內感染。
其他治療：術后需穩定生命體征；積極預防并治療并發癥；如條件允許，可轉入NICU觀察治療。
參考文獻
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神經外科醫生總結范文5
【關鍵詞】 氣管切開；并發癥
2008年10月至2011年8月我科共施行氣管切開術102例，術后無一例并發癥，現將手術體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共102例，男64例，女38例；年齡在18至76歲，平均年齡在47歲，其中重癥腦外傷88例，高血壓腦出血及動脈瘤破裂致腦疝14例。
1.2 手術方法 病人仰臥于床上，肩下墊起，頭后仰，標志頸部正中切口（3、4氣管環表面），常規消毒鋪巾。以1%利多卡因于切口處作局部浸潤麻醉成功后，作一3cm切口，依次切開皮膚、皮下，止血護皮，切開頸白線，鈍性分離頸前肌群，仔細止血，顯露氣管前筋膜。于3、4氣管環表面正中尖刀挑開氣管（未傷及后壁），吸取痰液后，置入7.5號氣管套管氣囊充氣妥善固定，仔細切口止血，縫合肌層及皮下，無菌敷料包扎。
2 討論
氣管切開在神經外科治療中經常應用，其目的是改善通氣，加強排痰，便于護理，有效降低肺部并發癥，其操作一般由耳鼻喉科或頭頸外科醫師操作。但往往在具體工作中，病人病情變化快，需急癥處理，所以做為一名神經外科醫師，應當作為一項基本功來掌握。筆者現將術后體會總結如下：（1） 術前最好以龍膽紫標記切口，仔細檢查病人頸部發育情況，選擇合適氣管套管，并仔細檢查氣管套管氣囊密封情況。筆者體會，大多患者，于喉結下方一橫指處向下做一約3cm切口為宜，切開時，術者以左手拇指中指固定喉部，食指按喉結以定中線。（2） 切開皮膚皮下后，皮膚出血以蚊式鉗夾閉，大多無須結扎，3-5分鐘后可以松開蚊式鉗，等待期間需繼續鈍性向下分離切口，頸前靜脈需避開或結扎。分離頸前肌群時需仔細鈍性分離切忌銳分離，以免損傷肌內血管，若有出血可縫扎。所有操作需一直在頸前中線進行。顯露深部層次應用拉鉤需均勻用力，不可拉偏。（3） 有些病人甲狀腺甲部較大，影響操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。若甲狀腺甲部確實較大，可部分切斷，但須仔細確切止血并注意保護神經。（4） 顯露氣管前筋膜，要始終用手觸摸下方氣管，務必繼續保持正中位置，顯露氣管軟骨環后，以1%利多卡因于氣管正中做局部麻醉，借機回抽確認氣管。（5） 切開氣管前，向氣管內滴入1%地卡因0.5ml，以防切開氣管后出現劇烈咳嗽。顯露氣管軟骨環至少2節-3節，用尖刀于第2-第3環正中自下向上挑開前壁。切忌勿超過暴露之氣管軟骨環，氣管切開后術者與助手，分別以兩把小卵圓鉗夾持切開至氣管壁。術者立即插入氣管套管，移除卵圓鉗，迅速取出管芯，檢查病人是否從氣管套管內呼吸，并立即指示床邊助手快速吸取套管內痰液及血性液，及時給予氣管套管氣囊打氣，，妥善固定氣管套管。（6） 仔細檢查切口有無活動出血，縫合肌層皮下及切口上端皮膚，切口下端皮膚不必縫合，以免形成皮下氣腫。固定氣管套管時，以固定帶能容一食指即可，不可過松或過緊通過上述方法，筆者成功行使102例氣管切開術，無一例并發癥，對原發病的恢復起到了積極的作用，達到了氣管切開的預期效果。筆者亦希望能對在基層醫院工作中的年輕外科醫生有所幫助，以完善自己的臨床基本功，更好為患者服務。
神經外科醫生總結范文6
[關鍵詞] 顱腦損傷; 視神經損傷; 臨床分析; 療效
[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-21-02
Clinical Analysis of Cerebral Trauma with Optic Nerve Injury
ZHANG HuanboWEI Wei ZHENG Hongyu
Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650031,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of cerebral trauma with optic nerve injury and its efficacy. MethodsThe retrospective analysis was made of the clinical data in 30 cases of cerebral trauma with optic nerve injury,including treatment and the recovery of visual acuity after treatment. ResultsIn 19 cases of optic nerve decompression surgery,visual acuity was improved in 12 cases,3 cases showed no light perception,visual acuity recovered to 0.06 in one case and visual acuity had no recovery in 2 cases. In the conservative treatment of 11 cases of optic nerve injury,visual acuity had varying degree of improvement in 7 cases,and 6 cases showed no light perception. ConclusionTreatment should be carried out soon after optic nerve injury is confirmed,and if there are surgery indications,surgery should be performed as soon as possible.
[Key words]Cerebral trauma; Optic nerve injury; Clinical analysis; Efficacy
急性顱腦損傷是神經外科的常見病,合并視神經損傷的發生率約0.5%~4%[1-2],由于顱腦損傷患者往往伴有意識障礙,所合并的視神經損傷早期難以及時發現,患者從而失去第一時間治療機會,以致于失去最佳的治療時機,致患眼視力永久性減退或失明。
2007年1月~2008年12月我們共收治顱腦外傷合并視神經損傷患者30例,現回顧性分析其臨床資料,對其診斷和治療進行臨床分析與探討,并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月~2008年12月我科收治的30例視神經損傷住院接受治療者,其中男23例,女7例;年齡最小10歲,最大55歲,平均30.1歲。
車禍致傷25例,高處墜落傷3例,重物砸傷2例。左眼17例,右眼13例。入院時神志清醒18例,深昏迷4例,淺昏迷6例,嗜睡2例。自受傷到開始眼科治療的時間最短1.5h,最長6d;受傷時均有時間長短不同的昏迷史。所有患者入院時常規行X線、CT檢查,可疑視神經損傷加行核磁共振掃描11例;可疑視神經管骨折加行骨性視神經管薄層掃描2例;視覺誘發電位3例及視野檢查3例。
1.2 診斷標準
(1)有閉合性顱腦外傷史,受傷后出現程度不同的意識障礙;(2)受傷后眼球未受損傷,但受傷側視力喪失或嚴重下降(有昏迷者視力無法獲得);(3)CT或X線片證實有視神經管骨折;(4)受傷眼瞳孔散大,直接對光反應消失或明顯減弱,間接對光反應存在;眼底正常或視盤色淡至蒼白。(5)電生理閃光視覺誘發電位檢查P100波幅消失或潛伏期延長,部分患者影像學檢查支持視神經損傷。
1.3 眼科檢查
所有患者眼部檢查未見明顯器質性損害,就診時最好矯正視力:無光感9眼,光感4眼,手動~數指8眼,0.02~0.1者7眼,0.12~0.3者2眼。
1.4 臨床表現
神志清醒18例,深昏迷4例,淺昏迷6例,嗜睡2例;一側瞳孔散大4例,雙側瞳孔散大2例;雙側直接或間接光反應消失或減弱5例,一側直接光反應減弱或消失而間接光反應存在3例;
1.5 治療方法
(1)手術方法:19例行手術治療。合并顱內血腫或挫傷時,根據血腫部位開顱,清除血腫或挫傷灶,再將硬膜沿眶頂或蝶骨小翼剝離至眶尖部,清除途中血腫或碎骨片;無顱內血腫或挫傷時,直接將硬膜沿眶頂或蝶骨小翼剝離至眶尖部,清除碎骨片,無骨折者以高速磨鉆磨除視神經管頂部上壁,長10~13mm,寬5~8mm(即去頂術)。直視檢查視神經,如有鞘膜破裂或鞘內出血可切開鞘膜減壓,硬腦膜破損和前床突骨折者剪開硬腦膜,檢查視交叉部及腦底組織,充分減壓后縫合硬腦膜。
(2)藥物治療:11例行藥物治療。大劑量皮質類固醇、血管擴張劑、B族維生素、ATP、輔酶A等治療1~2周。藥物治療方法:給予20%甘露醇250mL靜脈滴注,每日1次,5~7d;地塞米松20mg,每日1次,3d,第4天改為潑尼松40mg/d,逐漸減量至第14天;能量合劑、腦活素、胞二磷膽堿及維生素C靜脈滴注10~30d,維生素B1、B12肌肉注射。
2 結果
19例進行視神經管減壓手術,12例視力提高。無光感3例,1例恢復至0.06,2例無恢復;0.02~0.1的4例治療后3例
恢復較好,恢復至0.5～0.6,另1例由0.02恢復至0.3;0.12~0.3者2例。
視神經損傷保守治療11例中,7例視力不同程度提高,3例無好轉。無光感6例,其中4例恢復至數指,2眼無改變;0.02~0.1的3例治療后1例恢復較好,由0.1恢復至0.6,另2例中1例由0.05恢復至0.4,1例由0.02恢復至0.3。
3 討論
視神經損傷主要是指發生在顱內段和視神經管內段。視神經損傷的原因主要包括:(1)視神經本身挫傷或斷裂;(2)骨折片、視神經管破碎和出血引起的壓迫;(3)視神經鞘出血引起的壓迫;(4)營養血管循環障礙和鄰近組織水腫所致的局部缺血[3,4]。
顱內段視神經位于腦組織和粗糙的前顱凹底之間,易受顱底骨折牽拉或局部血腫壓迫致挫裂傷。視神經管內段視神經因受骨管包圍并被硬腦膜固定于骨壁,除易因牽拉受傷和供血血管破裂所致的缺血性損害外,還易受變形骨管和碎骨片及管內視神經鞘內出血的壓迫,傷后發生一眼或雙眼視力減退甚至失明。尤其當傷員處于昏迷狀態時易漏診,此時檢查可發現患側瞳孔散大,直接對光反射遲鈍或消失,間接對光反射存在,這可能是惟一的視神經受損體征[5]。
當外傷引起顱內高壓、蛛網膜下腔出血、視網膜嚴重損傷時可引起視水腫,導致不同程度的視萎縮。如視神經斷裂,則于傷后數日內可出現視神經萎縮,或傷后2~3周出現不同程度的視神經萎縮和動脈變細。視神經受損有殘存視力者視野可出現形態不一的缺損,因此對顱腦外傷合并視神經損傷患者,進行眼底檢查無論有無異常,只要情況允許,均應常規行視野檢查,特別是靜態定量視野檢查,以準確分析視神經損傷的程度。
視神經外傷后約40% ~50%的患者失明[6],因此本病一旦確診應在治療顱腦外傷的同時立即治療視神經損傷。早期可用大劑量皮質類固醇激素與能量合劑以及血管擴張藥、高滲性脫水劑、營養代謝藥,以減輕組織水腫,減輕視神經壓迫,防治傷后血管收縮、痙攣,促進血液循環和視神經傳導功能的恢復。
顱腦損傷合并視神經損傷的手術治療至今仍有爭議,有學者認為糖皮質激素加手術的治療方法明顯優于單純糖皮質激素治療[7];也有人認為外傷性視神經損傷手術與否,治療結果無明顯差別[8]。
本組30例患者從治療結果看,就診時間越早,愈后越好,本組19例手術治療在3h~15d內進行,無光感的9眼,恢復的6眼中,有4例是通過手術治療的。
本組資料顯示手術治療優于藥物治療。因此,如果視神經管骨折,血腫壓迫視神經可早期手術治療,且治療效果與受傷程度及就診時間有密切關系,所以早期正確的診斷是治療視神經損傷的關鍵。
顱腦外傷合并視神經損傷患者常因顱腦外傷較重,通常就診于神經外科,而視力障礙與顱腦外傷的嚴重程度并不一致,神經外科醫生往往注重第一時間搶救生命而失去視神經損傷的最佳治療時機。我們觀察的本組患者有4例有手術指征,但因顱腦外傷較重放棄手術治療視神經損傷,等全身情況穩定后已經失去視神經管減壓手術機會。保守治療病例中5例因傷后昏迷發現視神經損傷較晚,藥物治療在3d以后,僅2例視力提高;其中1例傷后6d清醒才發現視力喪失,治療無效。
通過本組病例觀察,我們認為顱腦外傷合并視神經損傷的診斷和治療要足夠重視,神經外科醫生也應該掌握視神經損傷的早期診斷。在救治顱腦損傷的同時應注意觀察搶救視神經損傷,積極治療。有手術指征的盡早手術減壓,挽救患者的視功能。
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